新干县人民医院血液透析治疗患者告知书

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施行血液透析知情同意书

××××医院施行血液透析知情同意书患者姓名：性别：年龄：病区/床位号：代理人姓名：与患者关系：住院号/门急诊卡号：谈话时间：谈话地点：谈话医师：谈话记录：1、患者疾病诊断：2、血液透析适应症：3、血液透析的风险及并发症：（1）在每次透析过程中或透析结束后均可能产生急性并发症，包括低血压、失衡综合症、低氧血症、心力衰竭、心包炎、心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心脏骤停、脑出血、脑梗塞等。

（2）长期维护性血液透析患者易有肾性骨病、淀粉样变、高血压、高血压脑病、尿毒症脑病、颅内出血、硬膜外血肿、周围神经病变、贫血、消化道出血、腹水、神经精神症状、电解质紊乱和各种感染等。

（3）尿毒症患者因免疫功能低下，易患甲、乙、丙等各型肝炎。

（4）尿毒症患者动—静脉内瘘处皮肤易感染，或内瘘保护不当可造成内瘘闭塞。

（5）紧急血液透析患者需要临时置管，可能会发生麻醉意外、插管处出血不止、局部血肿形成、插管失败而无法血透治疗等。

临时置管患者需要绝对卧床（包括大小便等），否则易引起导管内血栓形成、滑出、发热、感染、出血等。

（6）血液透析所需费用较大，一般为终身维持透析。

做床旁透析者，需要支付过滤器等自费材料费用。

（7）慢性透析者必须按照指定日期来透析，否则因愈期透析出现的各种严重并发症由病人负责，为此已准备好的透析器等费用由病人负担。

（8）不遵医嘱（包括饮食控制、自服中药和其他药物等）造成的后果由病人自负。

（9）其它不可预料的情况。

对上述血液透析的注意事项和医疗风险及并发症，如患者或代理人还不理解可以向医师咨询，在患者或代理人充分理解后，自主决定是否选择检查或治疗，请在本文书上写明意见并签名。

患方选择意见：患者（代理人）签名：年月日谈话医师签名：年月日本谈话记录经签名后生效，其一式二份，患方执一份，医院执一份。

血液透析风险知情同意书2016

（三）有出血倾向、活动性出血或手术后仍必须行血液透析及其他血液净化方式的患者需要减少肝素使用剂量、或使用低分子肝素抗凝或其他特殊的抗凝方法，可能会造成体外凝血，体外循环的血液不能回输体内，造成部分血液丢失。
（四）在血液净化中，由于经济等原因，若患者及家属要求复用，我科可为患者消毒透析器、透析管路以便继续使用。但必须签署透析耗材复用申请书及透析耗材复用知情同意书。
（五）血透病人是感染乙肝（HBsAg）、丙肝（HCV）等肝炎的高危人群，除应用血液制品（全血、红细胞悬液、血浆、蛋白）外，肝炎在血透中的传播途径目前尚未完全明确，尽管我们严把透析机、透析器以及管路复用、透析用水、输送管道各环节消毒关，但由于目前医学科学技术水平的局限，尚难以完全杜绝肝炎的发生，为了保护广大透析患者的透析安全，特作如下规定，请透析患者、家属以及监护人积极协助并配合、监督我们工作。（备注：首次透析时应检查肝炎系列；长期透析3-6月复查肝炎系列；如确诊肝炎患者，建议尽量去传染病医院透析，如在我科透析，应遵守我科安排专用透析机以及透析时间）
（二）使用肝素透析，可使身体某脏器出血加重。严重者危及生命。
（三）可能出现管路凝血，血液无法回入血管，使血液丢失，贫血加重。
（四）透析过程中，由于透析器、管路或两者同时因血凝块堵塞，使透析无法进行，需终止透析。
（五）透析中及透析后出现透析失衡综合征，如呕吐、头痛、头晕…
（六）用盐水冲洗管路及透析器，超滤量过大，可能造成脱水不够，不能达到干体重，
家属与患者关系：告知医师签字：
年月日
血液灌流透析谈话同意书
姓名：
性别：
年龄：岁
门诊/住院号：
住址或单位：
身份证号：
临床诊断：
您/您的亲属因患需进行治疗。血液灌流透析谈话可能出现的情况：

血液透析治疗知情同意书

侯马平阳医院血液透析知情同意书
患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要进行血液透析治疗。血液透析是通过血液透析器，使患者血液和透析液发生溶质和水的转运，从而实现清除体内毒素和多余水分的目的。血液透析是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。其临床意义在于： □对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以部分替代肾脏功能，调节水电解质及酸碱平衡，改善生活质量，延长生命； □对于拟行肾移植患者，可为其手术进一步创造条件； □对于急性肾衰竭患者，血液透析可以为治疗创造条件，为肾功能恢复或部分恢复创造时机。治疗潜在风险和对策医生告知我如下血液透析治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我的治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 2.我理解此治疗手段可能发生的风险： 1) 治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血及心包填塞等； 2) 血液透析治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律失常，心力衰竭甚至心跳骤停； 3) 可能会并发感染或原有感染播散； 4) 各种血管通路均有感染发生、血栓形成的可能； 5) 可能会出现对透析器的过敏反应； 6) 透析中或透析后可能会出现失衡综合征； 7) 个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作； 8) 治疗过程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血； 9) 可能导致肿瘤播散； 10) 发生血源传播性疾病（例如乙肝、丙肝等）的机会明显高于普
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。医可能因患者无法耐受而必须中断治疗。 3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、血液系统疾病、出凝血功能障碍、肿瘤性疾病及感染等疾病时，以上这些风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 4.我理解治疗后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响治疗效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：

血液透析患者病情告知书

血液透析患者病情告知书
患者确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症期，于我院长期维持性血液净化治疗。

慢性肾功能衰竭尿毒症期患者属于高危重症患者，在血液透析期间有可能会出现各种急慢性并发症（首次综合症、失衡综合症、高血压、低血压、脑出血、脑梗塞、肺出血、肺栓塞、休克、晕厥、猝死等）或者诱发原发病（心脏病、高血压、糖尿病、脑血管意外、精神病等）的急性发作，为了保证患者的安全，根据病人病情，请患者及家属服从医师安排进行必要的各项临床检查及诊疗计划，以便及时准确的了解病人病情变化，预防各种可能出现的并发症，及时积极治疗原发病，如患者无家属陪伴或拒绝意识安排的各项临床检查及诊疗计划，发生任何情况，一切后果患者及家属自行承担。

同时向您告知：患者可能出现危重病情，出现呼吸心跳骤停等生命危险，为抢救患者生命，医院可能在没有征得您的同意的情况下及时开展救治工作，使用必需的医疗设备和采取必要的治疗手段，请患者家属给予理解配合和支持，如您还有其他要求或者有不明之处请在接到本告知书后立即告知我们，特此告知！
患者/患者家属签字:
告知医师签字：
年月日。

血透直穿知情同意书

血透直穿知情同意书
患者姓名性别年龄岁科室床号住院号/门诊号
受委托人姓名性别年龄岁与患者关系
临床诊断
穿刺目的麻醉方式
血液透析患者因治疗需要，部分应行动脉直穿，该穿刺一般安全可靠，但少数患者因各种原因会出现并发症和意外情况。

1.血肿形成
2.感染
3.损伤周围组织及神经
4.穿刺失败
5.肢体活动受限
6.其他意外情况
因上述不良反应和并发症而进行治疗或抢救的一切费用由患者及家属支付。

若您以了解可能出现的意外情况，并表示了解，同意进行直穿，请签字为证。

患者签字（盖章）
受委托人签字（盖章）
医师签名（盖章）
年月日。

血液透析室接诊制度

血液透析室接诊制度
1、患者来到血透室，首位接诊患者的医师应对患者首次透析诊疗
工作负责。

2、所有到我科血透室就诊的患者均应得到及时有效的诊疗，首诊
医师应文明行医，热情接待患者，耐心向患者及家属讲解病情，签署知情同意书，认真解答患者及其家属提出的问题，对于合
理要求，应尽量给予满足，不得推诿患者，不得拒诊。

3、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前
进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测，以后每半年
复查1次。

4、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守
血液净化室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意
书。

5、建立患者档案，我院血透室未设置隔离治疗区，所有上述检查
异常的传染病患者建议转其他透析中心行透析治疗。

6、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂
的种类和计量、透析频率等。

7、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情
变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及
时调整。

8、长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行
计算脱水量的病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量的
由护士根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量。

9、患者合并本科不能处理的问题时应及时请相关科室会诊，必要
时转入相应科室进行治疗，需与转入科室做好患者的交接工作，并根据病情需要保证患者的透析治疗。

10、遇危重患者抢救时，首诊医生应在积极抢救同时报告上级医生，
并全程参与抢救，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

诊断明确
需要住院治疗的危重病人，必须及时收入院。

血液透析患者告知书

血液透析患者告知书血液透析治疗是目前肾功能衰竭患者应用最多的一种肾脏替代疗法，是维持患者生命的一种治疗手段，在开始透析治疗前，我们会告诉您一些疾病的知识及注意事项，使您和我们共同合作，配合治疗，在充分透析的同时，树立战胜疾病的信心，不断提高生活质量，减少并发症的发生。

一、饮食方面原则：高热量、优质的高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。

1、高血钾的危害性：严重的高钾血症会导致心脏骤停，人体百分之九十的钾是由肾脏排泄。

当肾脏丧失了排泄功能后，对钾的排泄随之丧失，造成钾离子在体内蓄积，从而引起高钾血症。

因此应尽量避免含钾的食物的摄入，如榨菜、蘑菇、红枣、水果、花生等。

2、心力衰竭的危害性：体内水分过多会导致高血压、心衰及肺水肿等严重并发症，并危及生命，因此无尿及少尿的病人（每日尿量少于500ml）,应在饮食上严格控制水分。

避免食用如稀饭、西瓜、饮料等。

两次透析间期体重应控制在干体重的3%-5%以内（每天增加体重不宜超过1公斤）。

3、尿毒症患者大多合并有高血压，少尿无尿患者应限制钠盐的摄入，吃的太咸也会引起口渴而多喝水。

二、血管通路的认识和护理凡诊断为尿毒症的患者应保护好两上肢的血管，避免抽血和注射，血管通路是尿毒症病人的生命线，必须有充分认识和高度重视。

1、临时血管通路，如颈静脉置管，应做好个人卫生，保护局部干燥、清洁、避免感染，股静脉置管防止90度弯曲，颈静脉置管应避免穿套头衣物，以防脱衣时带出导管，局部有渗出和脱线应及时与医师联系。

2、长期观察和注意点：（1）穿刺点更换；(2)局部保持干净，术前洗手，防止感染；（3）压迫止血时间不宜过长，一般10-20分钟，以手压为宜，如有肿胀即刻用冰袋外敷，次日用温水热敷及按摩，；（4）经常触摸震颤及搏动，至少每日两次，如有异常及时来院就诊。

三、透析室的有关规定1、为确保治疗的顺利进行，减少交叉感染的机会、患者出入透析室更换拖鞋或一次性塑料脚套，家属不可随意进入透析室，患者有需求时，可告诉当班护士同意后进入。

血液净化治疗项目知情同意书

XX县人民医院特殊血液净化治疗项目知情同意书病人姓名:年龄：岁性别：临床诊断：谈话时间：谈话地点：经本科医生研究决定患者需进行血液净化治疗，现将有关血液净化可能出现的危险，并发症，意外向患者及其家属详细介绍，解释。

一、血液净化治疗存在以下危险和并发症，严重者可出现死亡：1、呼吸心跳骤停，甚至突然死亡。

2、心律失常，如室性早博。

3、心肌梗塞，脑血管意外。

4、低血压，休克。

5、血压升高。

6、血管穿刺失败，穿刺损伤动、静脉，尤其是直接穿刺者。

7、皮下，内痿，内脏等部位出血。

8、透析器、透析管路等凝血。

9、溶血、空气栓塞。

10、血液透析失衡综合症。

11、癫痫发作或并发神经性疾病。

12、寒战、发热。

13、内痿，静脉导管等感染。

14、感染病毒性肝炎等疾病。

15、患者不合作，或者血管条件限制，导致血液净化治疗不能有效进行。

上述情况，均有可能发生，一旦发生可致病情加重甚至危及生命并相应增加经济负担。

二、该血液净化治疗为特殊治疗项目，医疗保险、公费医疗患者需要向相应部门申请在申请获得批准前，该治疗的费用由患者交付，尤其是相关的血液净化消耗品。

三、患者不合作，或者血管条件限制，导致血液净化治疗不能有效进行，需由患者支付已经开封的血液净化消耗品及相关药品的费用。

四、血液净化治疗过程中出现滤器，透析管路等凝血时，血液净化治疗将无法继续进行，需要重新购买透析消耗品，或者终止该次治疗。

患者和（或）家属意见：此情况医生已向我（或）我们详细介绍，我和（或我们）确认血液透析相关史及其可能发生的意外风险，并发症表示清楚，并对医院和经治医护人员的工作表示信任，愿意承担医疗风险，同意进行血液透析治疗。

患者或家属：签名名与患者关系：签署时间：住址及联系电话:医师：。

【免费下载】市人民医院血透告知书

三、您有权在安静洁净的环境中治疗，您也应成为环境的保护者。在治疗过程中，由于血液在体外循环，为了更好地避免交叉感染的发生，同时创造一个安静的治疗环境，除探视时间外，家属请勿进入治疗区，在等候区休息等待，如有需要，护士会及时与您取得联系。家属在规定探视时间换鞋后可进入治疗区探视。
四、血管通路（包括深静脉导管和动静脉内瘘）是血透病人的生命线。对深静脉导管应该保持局部清洁干燥，尽量减少插管处肢体的屈曲，注意固定缝线有无脱落。对动静脉内瘘每次治疗结束后压力要适当，注意内瘘血管有无震颤，在透析间期应该禁止在内瘘上进行注射、抽血。内瘘侧肢体避免压迫，不能测量血压及穿紧袖口衣服。
五、血透病友应自觉地控制每日摄入的钠盐和液体总量。在透析期间，您的体重增长应小于干体重的 5%，每天体重增加不宜超过 1 公斤。含钾高的食品如蘑菇、白木耳、紫菜、黄豆、干甜椒等应限食。透析期间应保持充足的热量和优质蛋白质、维生素、微量元素的摄入，否则会出现营养不良。
六、我们鼓励血透病人尽可能的生活自理，尽可能的恢复力所能及的工作，鼓励进行社交活动，我们也推荐您参加适当的体育锻炼，增加自信心。您可以到外地进行旅游和工作，但您必
↓
进行透析
XX 市人民医院血液透析服务知情承诺书
一、血液透析是治疗尿毒症的重要方法，为了您能得到良好的治疗效果，工作人员将和您一起共同制定您的具体治疗方案。建议您按照医生的指导进行治疗，包括透析的时间、方式、血管通路的建立、脱水量的多少、药物的调整以及定期复查安排等。
二、为了减少您的等待，我们建议上午透析的病友在 7：30—8：00 之间到达透析室，下午透析的病友在 11：30—12：00 之间到达透析室。如果由于您的特殊原因需要临时或长久改变您的透析治疗时间的安排，请提前一天与我们联系并得到认可。

血液透析治疗承诺书样本

血液透析治疗承诺书样本甲方）与血液透析中心（以下简称乙方）就甲方接受血液透析治疗事宜，达成以下承诺书：一、甲方承诺：1. 甲方自愿接受乙方提供的血液透析治疗服务，并已充分了解治疗的必要性、可能的风险及治疗过程。

2. 甲方承诺在治疗期间遵守乙方的规章制度，配合乙方医护人员的治疗安排。

3. 甲方承诺向乙方提供真实、准确的个人信息及医疗病史，以便乙方进行准确的治疗评估。

4. 甲方承诺在治疗过程中，如有任何不适或疑问，及时与乙方医护人员沟通。

二、乙方承诺：1. 乙方承诺为甲方提供专业、安全的血液透析治疗服务。

2. 乙方承诺在治疗前对甲方进行全面的评估，确保治疗的适宜性。

3. 乙方承诺在治疗过程中使用符合国家标准的医疗设备和耗材，确保治疗安全。

4. 乙方承诺对甲方的个人信息及医疗病史保密，未经甲方同意，不得泄露给第三方。

三、风险告知：1. 乙方已向甲方充分告知血液透析治疗可能存在的风险，包括但不限于感染风险、透析不充分等。

2. 甲方已充分理解并接受上述风险，同意在出现上述情况时，与乙方协商解决。

四、违约责任：1. 如甲方违反本承诺书中的任何条款，乙方有权终止治疗服务，并保留追究甲方违约责任的权利。

2. 如乙方未能履行本承诺书中的任何承诺，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

五、其他：1. 本承诺书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本承诺书自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：_________________ 日期：____年____月____日乙方（盖章）：_________________ 日期：____年____月____日。

血液透析治疗承诺书范文

血液透析治疗承诺书范文
尊敬的医护人员：
本人，姓名：______，性别：______，年龄：______，身份证号码：
______，联系电话：______。

经医生诊断，本人患有慢性肾功能衰竭，需要接受血液透析治疗。

在此，我郑重承诺如下：
1. 我已充分了解血液透析治疗的相关知识，包括治疗原理、治疗过程、可能的风险和并发症等，并自愿接受治疗。

2. 我将严格遵守医嘱，按时到医院接受血液透析治疗，并配合医护人
员的各项工作。

3. 我将按照医嘱调整饮食，控制水分摄入，避免高钾、高磷、高蛋白
食物，以减轻肾脏负担。

4. 我将积极配合医生的治疗方案，如有不适应及时向医生反馈，并遵
医嘱调整治疗方案。

5. 我将定期进行相关检查，如血常规、肾功能、电解质等，以便医生
评估治疗效果和调整治疗方案。

6. 我将保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过度劳累，保证充足的
休息和睡眠。

7. 我将积极参加医院组织的健康教育活动，提高自我管理能力，增强
治疗信心。

8. 我将尊重医护人员，遵守医院规章制度，维护医疗秩序。

9. 我将承担因个人原因导致的治疗延误或中断的责任，并承担相应的医疗费用。

10. 本承诺书自签字之日起生效，如有违反，我愿意承担相应的法律责任。

承诺人（签字）：______
日期：______
请医护人员监督执行，如有需要，我将随时与医护人员沟通，共同为我的康复努力。

此致
敬礼！。

血液透析室病员须知

血液透析病人告知书
患者及亲属们：你们好！
欢迎您来到XX血透中心治疗，请您和您的的家属仔细阅读并遵守以下规定：
1、透析患者请在上午8：00、下午13：00以前到达本中心，请开药、自行
取药和交费后才上机。

请您遵守血液净化中心为您安排的透析时间进行治疗，因故改期者，须提前一天与本中心人员联系，否则，透析器、透析管等费用要自付，联系电话：XXXXXXXX
2、透析开始前，请您及您的家属自觉在候诊室等候以保证患者操作环境干
净安全，以减少交叉感染的机会。

3、血液净化中心是透析患者特殊治疗病区，为保证患者安全透析，请您更
换拖鞋后再进入透析室，如有特殊请自备鞋套。

4、透析期间，用点心时间：上午9：30－10：30，下午14：30－15：30。

本中心为零陪护，请家属在候诊区等候。

5、透析完毕，请患者及家属将拖鞋放在指定处，鞋套放入垃圾桶内，不要
随地乱丢。

6、请您配合医生定期进行常规检查，化验时请空腹，化验结果由医生告知。

7、请您在每次透析结束病情稳定后离开本中心，年老体弱、行动不便者一
定要家属陪同往返。

8、请您不要携带贵重物品进行治疗，以免遗失，不可在透析室内使用私人
电器，以免影响透析机和抢救线路的正常工作。

9、如因病人病情需要，需向个别病人临时调整透析时间，请病人和家属
理解并支持。

您及您的家属有任何需要或建议请随时告诉我们。

护士签名：
病人或家属签名：
年月日。

血液透析治疗承诺书模板

血液透析治疗承诺书模板甲方（医疗机构）：地址：联系电话：法定代表人：乙方（患者或患者家属）：身份证号码：联系电话：地址：鉴于乙方需要接受血液透析治疗，甲方作为专业的医疗机构，愿意提供相应的医疗服务。

为了明确双方的权利和义务，甲乙双方经协商一致，特制定本承诺书。

一、服务内容甲方承诺为乙方提供以下血液透析服务：1. 定期血液透析治疗，确保乙方得到及时有效的医疗救助。

2. 根据乙方的病情和治疗需要，提供个性化的透析方案。

3. 确保透析设备和耗材的质量和安全，符合国家相关标准。

二、服务期限本承诺书的服务期限为自签订之日起至乙方治疗结束之日止。

三、费用支付1. 乙方应按照甲方规定的收费标准支付血液透析治疗费用。

2. 乙方应在每次治疗前支付相应费用，甲方在收到费用后提供服务。

3. 若乙方因特殊情况无法按时支付费用，应提前与甲方协商解决。

四、双方权利与义务1. 甲方权利：- 有权根据乙方的病情调整透析方案。

- 有权在乙方未按时支付费用时暂停服务。

2. 甲方义务：- 保证提供的血液透析服务符合医疗规范和标准。

- 保护乙方的隐私和个人信息。

3. 乙方权利：- 有权了解透析治疗的相关信息和可能的风险。

- 有权在服务不满意时提出投诉。

4. 乙方义务：- 按时支付治疗费用。

- 遵守甲方的诊疗安排和规定。

五、违约责任1. 若甲方未按承诺提供服务或服务质量不符合约定，应承担相应的违约责任。

2. 若乙方未按时支付费用或违反诊疗规定，应承担由此产生的一切后果。

六、争议解决双方因本承诺书产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

七、其他1. 本承诺书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本承诺书自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：_________________ 日期：____年__月__日乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日。

新冠血透室及家属告知书

新冠血透室及家属告知书During the outbreak of COVID-19.XXX COVID-19 in the hemodialysis center and ce the risk of n for patients。

the Nephrology Department of Beijing Haidian Hospital would like to remind you of the following:1.Please cooperate with the management of the waiting area:1) XXX.2) XXX a distance of one meter een patients when receiving treatment。

measuring blood pressure。

weighing。

and queuing.3) It is mended not to eat in the waiting area。

and you must wear a mask XXX.4) Starting today。

the elevator (laser beauty) in the hemodialysis center waiting room will open at 6:30 am and close at 6:30 pm。

An nal waiting area has been set up on the second floor。

Please follow the guidance of the triage nurse and go to the sixth floor waiting area and dialysis room for treatment in batches.5) After hemodialysis。

please leave the waiting area as soon as possible unless there are special circumstances.2.XXX nurse's management:1) XXX of your body temperature 3-4 times during each XXX.XXX.XXX in the waiting room on the XXX.One hour after starting the treatment。

血液透析知情同意书

我理解我的治疗需要多位医生和护士共同进行。
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
我授权医师对治疗切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
2.我理解此治疗手段可能发生的风险：
1)治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血及心包填塞等；
2)血液透析治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律失常，心力衰竭甚至心跳骤停；
成都市温江区人民医院
血液透析知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，者血液和透析液发生溶质和水的转运，从而实现清除体内毒素和多余水分的目的。血液透析是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。其临床意义在于：
□对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以部分替代肾脏功能，调节水电解质及酸碱平衡，改善生活质量，延长生命；
医生签名签名日期年月日
11)治疗过程中可能因患者无法耐受而必须中断治疗。
3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、血液系统疾病、出凝血功能障碍、肿瘤性疾病及感染等疾病时，以上这些风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。