体格检查的基本方法及一般检查

作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病 变，如关节、软组织、动脉、静脉、神经、阴 囊等。 • (二)深部触诊法 • 1.深部滑行触诊法：以并拢的2—4指端，逐渐 触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部包块和胃 肠病变检查。
二、触诊方法
• 2.双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块后部， 右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾和腹 腔肿物的检查。
3．昏睡（stupor）是一种较严重的意识障碍。需强烈刺 激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所 问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。
4．昏迷（coma）患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。 根据昏迷的程度可分为：
（1）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺 激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽 反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。
间接叩诊法示意图
(二)叩诊音
• 清音：见于正常人肺部 • 鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下
见于肺内大空洞，气胸、气腹等。 • 过清音：见于肺气肿。 • 浊音：见于正常人心或肝被 肺边缘所覆盖
的部分，病理状态下，如肺炎。 • 实音：见于正常人实质性的心脏或肝脏。
病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。
三、叩诊
• 概念：是用手指叩击身体表面某部，使之震 动产生音响的特点来判断被检查部位的脏器 有无异常。
• (一)叩诊方法 • 直接叩诊法：用右手中部2-5指并拢的手指掌
面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，措 产生的反响和指下的振动感来判断病情。 • 间接叩诊法：用右手中指端叩左手第二指前 端并与其垂直。以腕关节活动为主。每次只 需叩击2—3下。
(3) 腋测法：正常值为36℃~37℃ (二) 脉搏(pulse)
触诊桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸 对它的影响等。检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹 平放于桡动脉进手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30 秒，并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年龄、性别、活动、 情绪状态等不同而有所波动，正常脉率为60~100次/分。
与皮肤紧密接触。 • 4.不能隔衣听诊。
五、嗅诊
• 概念：是以嗅觉来判断发自病人的异常气 味与疾病之间关系的方法。
• (一)嗅诊方法 • 将病人的气味扇向自己的鼻孔。 • (二)异常气味 • 呼吸气味，汗液味、痰液味、脓液味、呕
吐物味、粪便味、尿液味。
第二部分 一般检查
一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以 及正确诊断疾病具有重要意义，他以视诊观察为主要检查方法， 有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行 检查。一般检查的内容有性别、年龄、生命体征、发育与体型、 营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步 态、皮肤和淋巴结。
常见的几种典型面容有： 1．急性发热面容 表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时 可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶肺炎、 疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 2．慢性病容 面容憔悴，表情忧虑，面色灰暗或苍白，目 光暗淡。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等。
3．贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种 贫血。
临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。
单纯性肥胖
恶病质
六、意识状态 意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态
的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。 意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。 临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和瞻妄 等。
四、发育与体型 发育（development）是否正常，应以年龄、智力、体格成
长变化状态及其相互间的关系来综合判断。发育正常时，年龄、 智力和体格成长变化应该是相称的。正常成人应该是头长为身 高的1/7；胸围约等于身高的一半；两上肢水平展开的指间距 离约等于身高；身体上部量与下部量之比约1：1。
体型（habitus）是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、 肌肉的成长与脂肪分布状态等。临床上成人体型有三种：
4．肝病面容 （hepatic facies）面色晦暗，面部可有褐 色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝病患者。
5．肾病面容（nephrotic facies） 面色苍白，睑部浮肿， 舌质色淡，有时舌缘可见齿痕。
6．甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出， 目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。
五、营养状态 营养状态与食物的摄入，消化与吸收功能及代谢等因素有关，
他可以作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养过度可引起 肥胖，营养不良可引起消瘦。
营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合 年龄、身高和体重进行综和判断。
评估营养状态常用的体格测量指标： 1、身高和体重 2、体重指数 BMI=体重（kg）/身高（m2）。 3．上臂周径（arm circumference） 4．皮褶厚度（skinfold thickness）
（三）呼吸（respiration） 应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等
情况。由于呼吸易受主观因素的影响，因此在检查呼吸时切勿 对患者有任何暗示。 （四）血压 （blood pressure）
1．检测方法 （1）直接测量法： （2）间接测量法：此法的优点是无创伤、简便易行、不需要 特殊设备和适用于任何病人。但因易受周围动脉舒缩及其他因 素的影响，测得的血压数值常有变化，在检查时应注意规范操 作。
(三)叩诊注意事项
• 1.病人可采取不同的体位。 • 2.被检查部位充分暴露。 • 3.双侧对比。
四、听诊
• 概念：是以听觉听取发自机体各部的声音， 并判断其正常与否的一种诊断技术。
• (一)听诊方法 • 1.直接听诊法： • 2.间接听诊法：
间接听诊法示意图
(三)听诊注意事项
• 1.环境安静。 • 2.检查听诊器。 • 3.钟型体件与皮肤不应接触太紧，膜型体件
1．无力型（瘦长型）（asthenic type）体高肌瘦， 颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上 角小于90o；
2．超力型（矮胖型）（sthenic type）体格粗壮， 颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上 角大于90o；
3．正力型（匀称型）（ortho-sthenic type）身高 与体重比例适中，躯干四肢及身体各部分匀称，正 常人多为此型。
体格检查的基本方法
• 体格检查概念：是医生用自己的感官或简单的 检查工具(如听诊器、叩诊锤等)来了解身体健 康状况的一组最基本的检查方法。
• 一、视诊 • 二、触诊 • 三、叩诊 • 四、听诊 • 五、嗅诊
一、视诊
• 概念：是医生用视觉观察病人全身或局部表现的诊 断方法。
• (一)视诊内容： • 局部状况：皮肤颜色、舌苔、头、颈、胸廓、腹形、
• 3.深压触诊法：以拇指或并拢的2—3个手指逐渐深 压。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。
• 4.冲击触诊法：以3—4个并拢的手指取一定角度置 于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的冲击。 适用于大量腹水时触诊肝脾。(如图)
冲击触诊法示意图
(二)触诊注意事项
• 1.取得病人合作。 • 2.检查下腹部时，应嘱病人排尿。 • 3.触诊时，病人腹部应放松。 • 4.边触边想、边想边触。
语调（tone）与语态（voice）的失常，对疾病的诊断也具 有重要意义。语调是指言语的音调；语态是指言语过程中的节 奏。
八、面容与表情 面容（facial features）与表情（expression）是评价
一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征 面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断也具有重要的临床价 值。
四肢等。 • 全身状况：发育、体型、营养、 意识状态、面容与
表情、体位、姿势、步态等。 • (二)视诊注意事项 • 最好在自然光线下进行。侧面来的光线观察搏动、
蠕动、肿物轮廓更清楚。 • 特殊部位检查需用仪器设备。
二、触诊
• 概念：是医生通过手的感觉判断某一器官特征 的一种诊法。
• (一)触诊方法 • 浅部触诊法：利用掌指关节和腕关节的协同动
全身状态检查 一、性别 二、年龄
三、生命体征 生命体征(vital sign) 是评估生命活动质量的重要征象，包括
体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要 指标之一。
（一）体温（temperature） 体温测量与正常范围 测量体温的方法有三种：
（1）口测法：正常值为36.3℃~37.2℃ （2）肛测法：正常值为36.5℃~37.7℃
（2）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射 减弱，瞳孔对光迟钝，眼球无转动。
（3）深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅 反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。
5．谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的急性脑功 能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和 幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄 类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。 七、语调与语态
10．伤寒面容（typhoid facies） 表情淡漠，反应迟钝， 呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓nic feature） 发作时牙关紧闭， 面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。
12．满月面容（moon facies） 面圆如满月，皮肤发红， 呈多血质表现，常有座疮，唇可有小须。
7．粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目 光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色 淡。见于甲状腺功能减退症。
8．二尖瓣面容（mitral facies）面色灰暗，双颊紫红， 口唇轻度发绀，见于风心二尖瓣狭窄。
9．肢端肥大症面容（acromegaly facies） 头大脸长， 下颏大且前突，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。
13．面具面容（masked facies） 由于表情肌的活动受 抑出现面部呆板，无表情变化，好像带着面具一样。见于震 颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。