两孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术可行性的探讨

【摘要】目的：探讨两孔法微型腹腔镜治疗精索静脉曲张的可行性。方法：回顾分析精索静脉曲张２８例患者的临床资料。结果：２８例手术均获成功，平均手术时间15min，平均住院2d，症状均改善或消失，无睾丸萎缩及术后复发。结论：两孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术是一种安全有效的方法。

【关键词】精索静脉曲张；两孔法；微型腹腔镜

2004年8月至2007年6月我们为28例患者用两孔法微型腹腔镜行精索静脉高位结扎术，取得了良好的微创效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组28例患者18～40岁，平均26.8岁，左侧22例，双侧6例，其中2例为开放性手术后复发，均为中重度以上，均有不同程度的阴囊下坠，不适或婚后不育，体检确认阴囊内蚯蚓状的蔓状精索静脉丛，平卧时消失或减轻，均排除继发性病变。

1.2 手术方法术前排空膀胱，采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉。于脐下缘切口，置入5mm trocar，采用套管充气法，充入co2气体，维持气腹压力为12～14mm hg。在腹腔镜直视下于右侧麦氏点位置切5mm切口，置入5mm trocar，患者取头低脚高、右低左高（15°～45°）位，双侧时相应改变体位，于内环口上方2～3cm精索血管处用t形剪剪开腹膜，钝性游离精索血管，上下各游离1.5～2cm，然后用3枚钛夹高位结扎血管，放出腹内co2气体，粘合切口。双侧者同法处理对侧。

２结果

28例手术均获成功，手术时间5～40min，平均15min，术中无出血，无肠管及血管损伤。患者术后6h下床活动，1d后进食，术后1～3d出院，平均住院2d，随访4～16个月均无复发及睾丸萎缩。

３讨论

精索静脉曲张是男性青壮年常见病之一，多发于左侧，发病率为10%～23%，有症状或精液异常伴有不育者需手术治疗。传统的治疗方法为外科开放手术，此种术式切口较长，术中需做较多分离，手术时间长，若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在，影响疗效。腹腔镜精索静脉高位结扎术具有患者创伤小，痛苦轻，美容效果好，康复快，复发率低等优点，且在不增加切口的同时可处理双侧病变。自1990年sanchez首先将腹腔镜用于精索静脉高位结扎术以来，其优越性被广大医患所接受并得到广泛开展，已成为泌尿外科的成熟手术。我院近年开展两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术取得了良好效果，在此基础上开展了两孔法微型腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术，进一步体现了此手术的微创优点。