外科手术教学资料：鼻泪管阻塞环钻术讲解模板

手术资料：鼻泪管阻塞环钻术
注意事项：
1.勿损伤内眦动、静脉。此血管位于内眦 角7～8mm处，手术切口时应避开此处。在 注射麻醉剂、分离软组织及置放扩张器时， 都应注意勿刺破或损伤血管。如发生出血， 可用血管钳或电凝止血，必要时可结扎血 管。
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注意事项：
2.如剪断内眦韧带应注意勿损伤眼轮匝肌 纤维，可在韧带横过前泪嵴处剪断，此处 恰在眼轮匝肌睑及眶部浅头起端之间，不 会损伤眼轮匝肌纤维。
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适应证： 鼻泪管阻塞环钻术适用于慢性泪囊炎鼻泪 管阻塞。
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手术禁忌： 泪囊有急性炎症。
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术前准备： 用生理盐水充分冲洗泪道。
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手术步骤： 1.在内眦鼻侧4～5mm处做一纵行皮肤切口， 长10～12mm，弯度10°～15°，分离后暴 露内眦韧带。
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注意事项：
3.手术切开泪隔暴露泪囊时，切忌在泪隔 上切开，这样会损伤附丽其上的眼轮匝肌 隔前肌深头的肌纤维，从而影响正常的泪 液导流作用，而应沿前泪嵴将泪隔切开。
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注意事项： 4.在钻除鼻泪管阻塞部组织时，一旦有落 空感，即应停止下推钻头，以免损伤正常 组织，影响疗效。
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手术步骤：
2.在泪前嵴处剪断内眦韧带，此处恰在睑 轮匝肌睑及眶部浅头起端之间，这样不会 损伤眼轮匝肌浅头肌纤维。置扩张器，分 离薄筋膜，暴露眼轮匝肌。
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手术步骤： 3.沿泪前嵴切开泪隔，这样不会损伤附丽 在其上的眼轮匝肌隔前肌深头的肌纤维。 掀开泪隔，暴露泪囊。
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术后护理：
方法：在常规泪囊鼻腔吻合术基础上进行 改进，皮肤切口由内眦向内3mm ，内眦韧 带下缘沿前泪嵴向下切12mm，咬骨钳造骨 窗9-12mm，鼻粘膜做单大前唇，泪囊粘膜 做单大后唇垫于术腔下方并伸入骨孔达鼻 腔，鼻粘膜连同骨膜与泪囊上方残端吻合 两针，余同常规手术。
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注意事项： 5.皮肤切口不宜过长过弯曲，创口边缘要 整齐、对合好，缝线要松紧适度，以免造 成内眦角畸形或瘢痕，影响外观。
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术后处理： 隔日换药1次，5d拆除缝线并冲洗泪道。 滴抗生素眼液3～4周。
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并发症： 无相关内容。
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鼻泪管阻塞环 钻术
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鼻泪管阻塞环钻术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子
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麻醉： 局部浸润麻醉。进针时先沿皮肤切开线注 射麻醉剂，后在内眦韧带上及下约10mm处 注射，深达眶缘骨膜。如同。
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概述：
鼻泪管阻塞环钻术避免了手术对正常组织 的损伤及假道形成，可直接作用于已狭窄、 阻塞的鼻泪管，能恢复鼻泪管的生理结构， 术后反应轻，临床再通率高，是理想的治 疗方法。与泪囊鼻腔吻合术相比，操作简 单，易于掌握、推广。
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手术步骤： 6.清洗泪道 注入生理盐水或抗生素眼液 于泪囊腔并充分清洗，此时盐水或药液可 直达鼻咽腔。
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手术步骤： 7.缝合创口 依次缝合泪囊、泪隔、内眦 韧带及皮肤。皮肤宜用丝线做皮内缝合 （图8.2.7-4）。
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手术步骤： 结膜囊涂抗生素眼膏，创面处加一小纱枕， 眼垫遮盖后加压包扎。
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术后护理： 鼻泪管阻塞治疗护理：
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术后护理： 可行“泪囊鼻腔吻合术”：
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术后护理：
该手术是通过重建泪囊到鼻腔的通道而解 除鼻泪管阻塞，从而使泪道系统恢复生理 功能，成功的泪囊鼻腔吻合术能有效的消 除感染病源，并恢复泪道的正常生理功能， 且对美观无大碍。
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手术步骤： 4.在泪囊前壁正中部将泪囊纵行切开长约 4mm，充分冲洗泪囊腔（图8.2.7-1）。
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手术步骤： 点击查看原图
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手术步骤：
5.钻除鼻泪管阻塞部组织 用泪道环钻钻 除阻塞部的瘢痕组织。钻头长10mm，直径 有2.5mm及3.0mm两种；钻柄长25～30mm， 呈17°～20°弯管。钻可为手持，也可用 电机，后者工作电流为0.6A，电压为12V， 转速为3000r/min（50/s）。钻除鼻泪管 阻塞部组织时，先
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手术步骤：
将钻头伸入泪囊腔，沿泪囊的后壁，向下 轻压滑动，至泪囊腔的下端，插入鼻泪管， 抵住阻塞部位，用手或启动电机开关，向 下边推边进，迅速疏通阻塞部，当有落空 感时，即停止前进。此时清除之阻塞组织 常存在于中空的环钻腔中，可取出送病理 检查（图8.2.7-2，8.2.7-3）。