手术讲解模板：筋膜切除术

筋膜切除术
手术资料：筋膜切除术
筋膜切除术
科室：骨科 部位：臂
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麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
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概述：
屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关 节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生 慢性无菌性炎症反应，局部出现渗出、水 肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗， 阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症 状。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时， 可发生一个弹拨动作和响声，故又称为板 机指或弹响指。其临床表现主
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并发症：
剪 除坏死组织，待局部肉芽组织新鲜后，行 皮片移植术。如皮瓣坏死引起肌腱外露， 应用邻指皮瓣或交臂皮瓣来修复创面。
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并发症： (2)皮片坏死：见皮片移植术。
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并发症： (3)切口感染：主要与手术中无菌操作不 严格有。
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手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
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手术禁忌： 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身 有潜在感染病源者。
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术前准备：
根据手掌部纵行切口的长度，设计一 个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢 痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角 设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开 后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或 纵纹上。
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概述：
要为手掌部疼痛、压痛和患指伸屈活动受 限。 本病多见于妇女及手工操作者（如 纺织工人、木工和抄写员等），亦可见于 婴儿及老年人，好发于拇指、中指和环指， 起病缓慢。本病经非手术疗法，多能获良 好疗效。个别病例需手术治疗才奏效。
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适应证： 1.发展迅速之掌腱膜挛缩症且手部有挛缩 畸形者。
注意事项： 5.掌指关节曲侧避免纵行切口，以免术后 直线粘连;
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注意事项： 6.术后功能锻炼和弹性与架牵引保护，防 止手指再次屈曲畸形。
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术后处理： 术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术 后7～10日拆线。
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并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
注意事项： 1.手术前充分准备，清洁局部皮肤，掌握 适应症;
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注意事项： 2.可采用局麻，掌腱膜全部切除术可采用 臂丛麻醉或硬膜外麻醉;
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注意事项： பைடு நூலகம்.术中采用止血带以保持术野清晰;
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注意事项： 4.止血彻底，防止术后机化粘连;
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术后护理： 1)常规静脉滴注抗生素3～5天。
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术后护理： (2)手术后12天拆包换药，14天拆线。
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术后护理： (3)手术后3个月内注意保持手掌在伸直位， 以防皮片挛缩。
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