劈裂牙齿治疗的临床研究
牙隐裂的临床治疗和疗效观察
102中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T临 床 医 学牙隐裂又称不完全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性细小裂纹,常不易被发现。
在临床上是较多见的牙体病［1］。
是发生在牙体硬组织上的非龋性疾病,早期临床症状不明显,诊断比较困难,若治疗不及时可导致牙齿完全裂开或累及牙髓引起牙髓炎症状,进而导致患牙丧失,对牙体及口腔健康危害较大。
因此早诊断早治疗牙隐裂具有深远的临床意义。
2007年4月至2010年4月对94例牙隐裂患者96颗患牙进行精心治疗,取得良好效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年至2010年在我院口腔科门诊就诊并确诊的94例牙隐裂患者共96颗牙,其中男51颗,女44颗,年龄33～75岁,45～60岁年龄段发病率最高。
上颌第一双尖牙22例,上颌第一磨牙43例,上颌第二磨牙5例,下颌第二双尖牙3例,下颌第一磨牙16例,下颌第二磨牙7例。
由此可见,好发牙位为上颌第一磨牙其次为上颌前磨牙和下颌磨牙。
1.2 检查方法（1）出现短暂的撕裂样疼痛则该牙可能为隐裂牙。
（2）染色法:将牙面擦干后涂以碘酊或龙胆紫,若渗入隐裂而染色则可能为隐裂牙。
（3）咬撬法:将探针置于隐裂处加压或用力撬动有疼痛感则可能为隐裂牙。
另外还有磨除法和光源透照法。
1.3 治疗方法（1）术前拍摄X线片,了解患牙根管形态及数目,牙根的形态和根尖情况。
侧向分裂力量,防止裂纹加深。
（2）对有冷热痛、磨除隐裂,制洞,用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填;（3）部分牙体缺损的患牙,若牙髓未暴露,则以垫底充填然后做全冠修复。
（4）后处备洞,用光固化复合树脂作预防性充填。
（5）患牙已出现牙髓炎结固定。
具体方法是:在隐裂牙牙体近远中面分别预备出1mm的间隙,选择合适的带环用玻璃离子粘固。
然后常规去髓,根管治疗后全冠修复。
（6）对已经根管治疗的折裂牙,直接行全冠修复。
2 疗效观察2.1疗效评价（1）成功:患牙无自觉症状,功能良好,检查患牙无扣痛,不松动,X线牙片显示未见根尖有病变。
口腔临床案例 以案释法
口腔临床案例以案释法
口腔临床案例分析：牙齿断裂修复
患者张先生，35岁，因为不慎意外摔倒导致下颌左侧的后牙齿（第一磨牙）发生断裂，伴有牙髓暴露，出血不止。
患者前来诊所求治，主要症状为牙齿断裂疼痛，出血不止，影响咀嚼功能。
根据患者的主诉和口腔检查，我们做了以下治疗方案。
进行了全面口腔检查，发现患者的口腔卫生状况良好，其他牙齿没有明显异常，但是左下颌第一磨牙出现明显断裂，牙齿边缘破损，伴有牙髓暴露和出血不止，周围组织出现轻微炎症。
在询问患者的情况后得知他没有明显的过敏史和系统性慢性疾病，体格检查也未发现明显异常。
经过综合考虑后，我们给患者做了以下治疗方案：
1. 止血处理：首先进行了局部止血处理，用纱球轻压止血点，同时口腔护理员协助患者用盐水漱口，防止出血加重。
2. 牙髓治疗：根据牙齿断裂伴有牙髓暴露，我们决定进行牙髓治疗。
首先进行了局部麻醉，然后用石英光固化设备对暴露的牙髓进行了消毒和填充，以减轻患者的疼痛和炎症。
3. 牙齿修复：根据牙齿的断裂情况，我们决定进行复合树脂修复。
清理牙齿破损的部分，然后进行了复合树脂修复，恢复了牙齿的外形和咬合功能。
4. 定期复查：为了确保患者牙齿的修复效果，我们安排了患者定期复查，观察牙髓治疗和牙齿修复的情况，及时处理可能出现的并发症。
在治疗过程中，患者张先生遵守了医嘱，配合治疗，经过约一个月的治疗，患者的症状得到了缓解，牙齿修复效果良好，咀嚼功能得到了恢复。
以上就是我们对口腔临床案例的分析和治疗方案，希望能对您有所帮助。
劈裂牙齿保存治疗的临床分析
单 （ 层间断内翻吻合术 ， 过总结我们有 以下体会 ： 全） 通 ①合 并气管 食管瘘者 ， 管要完全切除 以防手术后瘘管 复发 ； 瘘 ②要充分保 留食 管血供 ， 近段食管可游 离 ４ｍ， ｃ 远段 以游 离 １ — ． ｍ为宜 ； ．２ｃ ５ Ｏ ③若 两
端相距 ２ ｍ以上 ， ｃ 侧行肌层螺旋形切开可延长 １ － ． ｍ 以上 ； ．２ｃ ５ Ｏ ④缝 合时应将两断端置于完全无张力状 态下 ， 吻合 口各 处张力处于一 使
致 ， 少漏 的发 生 。 减
ｆ胡劲 ． ４ ］ Ⅲ型食道闭锁外 科治疗 的回顾 ［］ Ｊ＿ 小儿外 科杂志 ，９２ｌ（ ） 中华 １９ ，３ ６：
３ ７ ３ ８ ２—２．
［】 ５谷兴琳 ． 先天性食管闭锁外科治疗［ ］ Ｊ． 中华４ Ｊ ￣ 科 杂志 ，９ ３ １（ ） ６ — ，Ｄ Ｐ １９ ，４ ６ ： ９ ３
１ ． １一般 资料 ２０ ０ ６年 ｌ ２月一 ０ ９年 ６月收治劈裂牙患 者 ５ ２０ ６例 ６ ８
颗牙 ， 中前牙 ｌ 例 ， 其 ８ 双尖牙 ｌ 例 ， Ｏ 磨牙 ４ 例。材料选择 １本 Ｓ ｎ Ｏ ３ ｕ Ｍ ｄ ａ公 司生产的 Ｓ ｐ ｒＢ ｎ ＆ 超级粘接剂。 ｅｉ ｌ ｃ ｕｅ ｏｄ Ｂ －ｏ ２Ｄ ｕ ｏ． ｌ Ｊ
ｅｏｕ ｏ ｖｌ ｉ ｔｎ
ｏ ａ ａｅ ｅ ｔ ｎ ｅ ｌ ７ ［ ．ｎ ｈ ｒ ｕｇ ０ ２ ３１ ２ ７ ２ ２ ｆ ｎｇｍ ｎ ａｄｒｓ ｔｉ ３ １ ］ ｎ ｏ ｅ ｒ， ０ ， （ ： ￣ ７ ． ｍ ｕｓｎ ＪＡ Ｔ ａ Ｓ ２ ７ ）６
根尖吸收无或不明显。 进步 ： 患牙无 自觉症状 ， 松动＜ ｍ 能咀嚼 ， ｌ ｍ， 根
尖吸收不明显 ， 牙周袋形 成。失败 ： 患者牙周组织反 复感 染 ， 松动＞
有关牙齿折裂的基本探究
有关牙齿折裂的基本探究(沈阳市沈北新区中心医院口腔科辽宁沈阳110121)【摘要】牙齿折裂是口腔临床工作中经常遇到的问题，牙齿折裂是口腔内科一种常见病.折裂在牙龈以上的可通过粘接技术、嵌体增加固位钉来增加固位、修复牙齿外形，恢复牙齿功能，若折裂达龈下，甚至超过牙龈沟底，折裂部分拔出后，折断断面，不易完整修复，长时间引起牙周反复发生炎症及继发龋。
【关键词】牙齿折裂;预防性治疗【中图分类号】r783【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0435-01 若出现牙纵裂，即使通过结扎、全冠加固修复，劈裂缝隙也不能被彻底封闭，导致治疗后反复发炎、松动，而被拔除，针对这一问题，本人从1997年至2007年，对有折裂可能的牙齿进行了预防性治疗，并跟踪观察病例，疗效甚佳，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料我院从1997年至2007年对有折裂可能的牙齿进行预防性治疗68人，205枚牙齿，其中男21人，女47人，40岁以上的为65人，占患者总数的96%。
1.2临床检查本文共收治205枚牙齿，均为没有发生过折断及隐裂的牙齿，但在临床中，可以明显见到上颌磨牙的颊尖，下颌磨牙的舌尖及颊、舌尖同时存在着高陡和尖锐的形态，边缘嵴突出，合面过度凹陷，牙齿邻接点成面状接触，缩小了牙齿的合外展间隙。
高陡牙尖与牙位的分布情况分为五组。
第一组:上颌第一磨牙颊尖13例，舌尖9例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖66例，占总数43%。
第二组:上颌第二磨牙颊尖8例，舌尖6例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖25例，占总数19%。
第三组:上颌双尖牙、颊、舌尖占22例，占总数11%。
第四组:下颌第一磨牙颊尖8例，舌尖29例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖4例，占总数20%。
第五组:下颌第二磨牙颊尖1例，舌尖6例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖8例，占总数7%。
2治疗及结果2.1治疗方法:①对于牙齿合面出现的高陡尖锐的牙尖进行合理的调磨。
上颌牙的颊尖、下颌牙的舌尖均属非功能性牙尖，需大量磨低，而上颌牙的舌尖、下颌牙的颊尖属功能性牙尖，应适当磨低，以降低牙尖的坡度。
牙冠劈裂病因及治疗分析
侧 瘘管明显缩 小，棉捻 有臭味 。 交叉 冲洗后封 甲醛 甲酚捻 。１ 周后见腭侧瘘 管消失，缝 隙基 本消失。填充三根 管，封 闭根 分 歧 处缝 隙，垫底 ，光 固化 树脂充填。观察 ２周 ，无不适 ，备 牙 取模 ，烤瓷冠修复 。３年后 随访 ，叩痛 阴性 ，无松动 ，ｘ线 片 示根 尖及根分歧 下未见 阴影 ，患者诉患 牙与正常 牙无异。
状 ，即可常规 固定 。 例：患者 ，４ ５岁，男。右上 第 １ 牙劈裂 ２个月余。检查 磨 见腭侧 瘘管形成 ，原远 中面充填材料脱 落，裂缝近远 中方 向， 颊 舌 片 间 裂 隙 宽 约 ０８ ｍ 。Ｘ 线 片检 查 显 示 腭侧 根 尖 阴影 ， ．ｍ 根
分歧 下有密度减低 区， 三根 管空虚。 治疗时先清理髓腔及根管 ， 进行根 管预备 ，樟脑酚 （ ＣＰ） 开放 引流，双股 Ｏ ５ 结扎 捻 ． ｍｍ ２
丝扎 紧颊 舌 片 。 １周后 ，结 扎 丝 松 动 ，缝 隙减 小至 ０４ ，腭 ￣ ｍｍ
为一 虐
远中面洞，近远 中面洞均有硬组织的缺损，尤其是备洞不 当磨 ～ 除过多的牙体组织。充填 体中以银汞合金充填 的牙齿更 易裂 ， 除与银汞合金本 身特 性有 关，还与医生的主观因素有关。③牙 本身的结构缺陷是造成纵裂 的内在 因素 ，后牙尖 间和牙窝沟都 是牙齿结构的薄弱 区。隐裂牙 本身易于折裂 。④劈裂牙多为双 尖牙、磨牙 ，牙齿劈裂 多以咬合不 良为直接原 因。 现一
２ 隐裂 隐裂是指齿表面有细微不易发现的裂纹， ． ２ 临床可 出 现类似牙本质过敏或牙髓 炎症状 ，如不及时治疗，常导致牙冠 劈裂 。对此类患者未 引起牙髓症状者 ，可用 全冠修 复。有牙髓 症状者 ，应 先行完善 的牙髓 治疗 ，再 以牙冠修复 。 ２ １ ． ３ 个或 ２ 个牙 尖劈 裂 断面达龈缘 以上者 对本类患者一 般 均波 及牙髓 ，如未做过牙髓 治疗或劈裂前虽做过牙髓治疗 ， 目前又 疑有 感染者 ，均应 给予完善 的根 管治疗，用银汞合金或 玻璃 离子充填恢复根面及牙冠外形 ，然后再 以全冠恢复 。 ２４ 牙冠颊舌向纵裂 先用钢丝 结扎 复位 固定后 ， ． 尽快作牙髓 治疗 ，治疗结束后预备牙体并将冠试戴 ２ｄ以上，如无异常症
上颌后牙劈裂的固定与修复及其疗效分析
上颌后牙劈裂的固定与修复及其疗效分析目的：分析上颌后牙劈裂的固定修复效果。
方法：收集2017年1月至2019年1月期间，我院收治的上颌后牙劈裂患者78例，在捆扎或拔除松动瓣以后完善根管以及牙周治疗，以根管钉固定后实施牙冠修复或者与邻牙联合固定修复，追踪患者的近期和远期疗效。
结果：本组78例患者6个月治疗有效率为98.72%，12个月有效率为97.44%，24个月有效率为96.15%，近期和远期疗效显著。
结论：上颌后牙劈裂患者根据劈裂情况进行固定修复可获得良好疗效，有利于改善患者的咀嚼功能，具有较高的临床应用价值。
标签：牙劈裂;上颌后牙;固定修复术牙劈裂主要是指牙齿在各种机械力作用下所致牙体隐裂后发展引起的牙体硬组织病变，多见于中老年人群，其中，以下颌磨牙最为常见，其次为上颌磨牙以及双尖牙。
牙劈裂发病率较高，目前已成为三大牙体疾病之一，仅次于龋病以及牙髓根尖周病[1]。
既往治疗牙劈裂常常因无法保留患牙而将其拔除，近年来，随着医疗技术的发展以及牙周手术技术的成熟，牙劈裂治疗修复技术获得了显著进步，能够避免拔牙而实现治疗目的。
本研究回顾分析了78例上颌后牙劈裂患者的固定修复效果，以提高临床对本病的认识，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月至2012年1月期间，我院收治的上颌后牙劈裂患者78例，均符合临床诊断标准，其中，男44例，女34例，年龄在18-72岁之间，平均为（39.51±4.21）岁;劈裂类型：29例斜折型，49例纵折型。
患者均接受牙髓治疗，其中，69例接受根管充填治疗，9例接受塑化治疗。
1.2 方法1.2.1 術前处理对于斜折型患者，将游离牙尖以及牙折片拔除，对于断面处于牙龈下者，应将牙龈切除或者行牙冠延长术。
对于斜折型患者，可应用结扎丝进行固定，对于松动度>Ⅱ°折裂瓣者予以拔除，残余部分进行外型修整。
对于所有患牙，均应降低咬合，并予以彻底根管治疗。
劈裂牙齿治疗的临床研究
ｗ ｔ ｉ ａｔｒｐａ ｔ ： ｌ － ｅｒ ａ ｉ ｒｐ ｉ ｅｖ ｗ． Ｂ ｎ ｏｎ ｉｌ ｈｐ ｒ ｏ ｌｓ ａ ２ ｙ ａ ｒ ｏ ａ ｈｃ ｌ ｈ ｙ ｄ ｇ ｒ ｉ Ｊ ｏ ｅ ｊｉｔ ｅ Ｓｒ（ ｒ ，９ ２ ７ ３ ５ ３ ９ Ｒｇ Ｒ ） １ ９ ， ４： ８ － ８
损 的 重 建 ． 华 骨 科 杂 志 ，０ 。 ３２ 中 ２０１ ６： ３
５ 王 继 芳 ， 世 壁 ， 岩 ， ． 粒 骨 植 骨 在 髋 臼 翻 修 中 的 卢 王 等 颗
应 用 ． 华 骨 科 杂 志 ， ０ １， ３ ７ 中 ２０ ６： ３
６ Ｃａｌｓｎ ＡＳ， ｌｓｎ Ｊ ， ｌｍｇｅ ， ｔａ ． ｏ ｒ ｏ ｓ Ｎｉ ｏ Ａ Ｂ ｏ ｒｎ Ｇ ｅ １Ｌ ｗ－ｖ ｉｈ ｖｓｏｉ ｓ ｓ ｈｇ － ｃ ｓｔ ｉ ｙ
速 摆 锯 ， 免 摆 锯 产 热 灼 伤 骨 质 ， 尽 力 使 用 骨 刀 劈 以 应
开股 骨 。
翻 修 手 术 与 初 次 手 术 相 比 ， 度 增 加 ， 中 不 可 难 术 预 知 的 情 况 多 ， 前 应 尽 量 考 虑 周 全 ， 免 术 中 措 手 术 以 不 及 。 遇 到 的 较 多 的 情 况 是 ： 体 取 出 困 难 ， 血 量 假 出 太 大 ， 臼 骨 质 缺 损 程 度 超 过 术 前 估 计 ， 骨 质 疏 松 髋 因 造 成 术 中 骨 折 等 。对 于 每 种 情 况 ， 前 必 须 要 有 充 分 术
ｃ ｍｅ ｔｉ ｐ ａｔｍｐａ ｔｙ． ａ ｉｇａ ｈｉ ｉｅ ｎ ｅ ｎ ２ ６ — ｅ ｎ ｎ ｈｉ ｒｈ ｌｓｕ Ｎｏ ｒ ｏ ｒｐ ｃ ｄｆ ｒ ｃ ｉ ６ ａ ｄ ｅ ｒｈｏ ｉ ｃｓ ８ ｆｌ ｗｅ ｆｒ ｅ ｒ Ａｃａ ｒ ｏ Ｓ ａ ｄ ，１ ９ ， ４ ： ５ ｔｒｓｓ ａ ｅ ｏｌ ｄ ｏ ｙｓｓ． ｔｏｔ ｐ ｃ ｎ ｏ ｈ ９３ ６ ２７
后牙纵折劈裂牙的保留治疗体会
（ 昌大学第 四附属 医院 口腔科 ，南 昌 ３ ０ ０ ） 南３ ０ ３
关键 词 ：后牙纵折； 劈裂牙； 治疗
中图分类 号，Ｒ ８． ： ７３３
文献标 志码 ： Ｂ
文章编 号 ： ０９ ８９（０００ －０１－０ １０ － １４２１）１ １４ １
磨牙 的纵 折 为 口腔 常 见 牙折 ［ ］ １ 。磨 牙 在 咀 嚼 中行使 主要 的作用 ， 的劈 裂 导 致 患牙 拔 除后 使 患 它
例 出现咬合 疼痛 ， 中 １例为 牙槽脓 肿 ， 其 １例 Ｘ线检 查见 根分叉 处密 度降低 影 。其 余 ７ ６例均无 不适 ， 临 床检 查 ： 松 动 ， 叩 痛 ， 龈 无 红 肿 ， 其 余 并 发 无 无 牙 无
症。
者 必须采 取其 他的 修复 手 段替 代 行 使 咀 嚼功 能 ， 各 种 方法 均各有 优缺点 。对其 的保存 治疗 一直是 许多 医务工作 者 的 目标口 ］ 。南 昌大学 第 四附属 医 院 口
选择 ７ ８例 后 牙 劈 裂 牙 患 者 ， 中男 ４ 其 ８例 ， 女
３ Ｏ例 ， 大 ６ 最 ８岁 ， 小 ２ 最 ４岁 ， 均 年 龄 ３ ． 平 ６ ５岁 。 均为后 牙 ， 髓牙 ２ 活 ０颗 ， 死髓 牙 ５ ８颗 ， 裂 均 为 咬 劈 硬物所 致 。就 诊 时间其 中 ７ 例 为 １ ２ｄ ２例 近 １ ６ ～ ， 个月 左右就诊 。已行 根管 治疗 的患牙 ４ ８颗 ， 行治 未
良好 的全冠 没有食 物 嵌塞 、 没有 咬合过 高点 ， 良好 的
失败 ： 牙疼 痛 、 动 ， 患 松 叩痛 ， 能 咀 嚼 ， 不 牙周 溢
脓 ， 片示根尖 阴影 。 Ｘ
边 缘封 闭 、 良好 的牙冠 外 形 等 这些 都 是 有 利 于牙 周
[92例隐裂牙临床治疗体会]隐裂牙修复
![[92例隐裂牙临床治疗体会]隐裂牙修复](https://img.taocdn.com/s3/m/75e388c8453610661fd9f4ad.png)
[92例隐裂牙临床治疗体会]隐裂牙修复牙隐裂又称不全牙裂或微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现，牙隐裂的裂纹深入到牙本质结构是引起牙痛的原因之一［1］，是临床上常见的一种严重非龋性牙体硬组织疾病，以磨牙多见，属不完全牙折，临床上不易被确诊，常导致漏诊、误诊，成年人特别是中年人牙齿劈裂的主要原因之一，严重的病损如果处理不当则可能导致患牙丧失。
笔者对92例96颗早期隐裂牙根据是否合并牙髓病采取不同方法进行综合治疗，通过观察疗效进行分析，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择无龋坏和无修复史的牙隐裂92例96个颗，男56例59颗，女36例37颗。
年龄22～75岁，其中22～40岁16例（17.39％），40～60岁71例（77.17％），60～75岁5例（5.43％）。
上颌第一磨牙50颗（52.08%），上颌第二磨牙11颗（11.46%），上颌双尖牙12颗（12.50％）；下颌第一磨牙18颗（18.75％），下颌第二磨牙5颗（5.20％）。
根据主诉病史和临床检查确诊隐裂牙，对于裂纹浅，感觉不明显，诊断有困难时采用温度试验或色深无害的液体如龙胆紫、碘酊等涂于干燥可疑裂纹处，用酒精脱除多余的染液，观察是否有着色，以帮助诊断。
第一组47颗隐裂牙无自发疼痛，偶尔咬合在某一特定部位会产生突发性锐痛，有冷热刺激痛，咬合试验阳性，牙髓活力测试阳性，无牙髓病和根尖周病症状。
第二组49颗隐裂牙有自发性疼痛，咬合试验阳性，有牙髓病或根尖周病症状。
1.2 治疗方法第一组47颗未并发牙髓病，在局麻下保存活髓牙体预备，烤瓷全冠修复。
裂纹处选择玻璃离子水门汀充填效果较好，因为临床诊断的隐裂牙都深达牙本质，玻璃离子对牙本质没有刺激性，是较理想的材料。
第二组49颗合并牙髓病或根尖周病，全部先行根管治疗，观察1～2周后行全冠修复。
两组备牙后做带环或临时冠粘上以保护牙冠。
1.3 疗效评价治疗后2年内随访并进行临床疗效评价，优（成功）：无自觉症状，咀嚼功能好，牙无松动，X线片示牙周及根尖无病变。
牙隐裂的临床治疗和疗效观察
VS
详细描述
全瓷冠具有高强度、耐磨性和美观度，能 够保护牙齿不受进一步损害，同时保持牙 齿美观和功能。
案例四：根管治疗与全冠修复联合治疗
总结词
综合治疗，效果好，适合严重隐裂
详细描述
对于严重隐裂的患牙，需要进行根管治疗消 除炎症，再进行全冠修复以保护牙齿并恢复 功能。
THANK YOU
疗效评估标准
疗效观察应制定科学的评估标准，包括临床症状 改善情况、牙髓活力检测、咬合试验等指标。
长期观察
牙隐裂的治疗效果需要长期观察，及时发现并处 理可能出现的问题。
定期复查
患者应定期到医院复查，以便及时发现并处理可 能出现的问题。
05
牙隐裂治疗的临床案 例分析
案例一：单纯调磨与树脂充填治疗
总结词
通过清除根管内的感染物质，对根管进行消毒和充填，以保 留患牙。
全冠修复
在根管治疗后，利用全冠修复来保护牙齿，防止牙齿折裂。
03
牙隐裂的疗效观察
短期疗效观察
疼痛缓解
短期内，患者牙齿疼痛的症状会 有所缓解。
咀嚼功能改善
隐裂的牙齿得到治疗后，咀嚼功能 会逐渐恢复。
牙龈炎症减轻
牙隐裂引发的牙龈炎症在短期内会 有所减轻。
咀嚼效率提高
长期疗效观察显示，咀嚼 效率会得到显著提高。
口腔健康状况改善
长期来看，牙隐裂治疗有 助于改善口腔健康状况， 降低其他口腔疾病的发生 率。
04
牙隐裂治疗中应注意 的问题
诊断及治疗方案的确定
准确诊断
牙隐裂的诊断应结合患者临床表现、牙髓活力检测、咬合试验等进行综合判断。
制定方案
根据诊断结果，制定详细的治疗方案，包括是否需要牙髓治疗、全冠修复、调整 咬合关系等。
中老年人牙隐裂治疗的临床观察
７ ８ ２ ・
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 １ ３ 卷第 ６ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ６ ［ ４ ］ 马卫兵 ， 李哲 ， 邢永平 ． 表皮生长因子促进 残余刨 面愈合 的临床 分析 ． 中国药物与临床 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ ３ ） ： ２ ３ ８ — ２ ３ ９ ．
［ ２ ］ 孙永华 ，胡杰． 复合皮 的研究与 临床 应用． 中华烧 伤杂志 ．
２ ０ ０ ０， １ ６ （ １ ） ： ５ ７ — ５ ９ ．
［ ３ ］ 陈璧 ， 姜笃银 ， 贾赤字 ， 等． 复合皮移植的实验研究 与临床应用
中华烧伤杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ６ ） ： ３ ４ ７ — ３ ５ ０ ．
色 可见 裂 纹 。
牙隐裂是 口腔科 中老年人 的常见病 ， 是牙体表 面由于某 些 因素 的长期作用而出现的临床不 易发 现的细微裂纹 ， 牙隐
裂多发生 于舱面 ， 裂纹多与牙齿 的近 、 远 中发育沟相重叠 ， 并
超过近 、 远 中边缘嵴达到牙齿 的近 、 远 中邻面¨ ４ ＿ 。老年人 的牙 齿大部分存在病理性磨耗 ， 已无 明显 的发育沟 、 边 缘嵴 ， 裂纹 主要是发生在牙体 的薄弱部位。牙齿一旦发 生隐裂 ， 对患者
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ０ ６ ）
中老 年人 牙 隐裂 治疗 的临床 观察
姚 社玲 赵 界 云
牙隐裂是 中老年人常见的一种牙 体硬组织疾病 ， 主要 由 于牙 冠表 面的非生理性细小裂纹或外伤造成裂纹 ， 常延 伸到
牙冠劈裂充填与修复治疗100例临床观察
定后 ， 尽快作牙髓 治疗 ， 治疗 结束后 ， 预备 牙体并 做塑料全 冠试 戴 ２天 ， 如无异 常症状 ， 即可常规全 冠修 复 （ 也可在 患牙冠 接触
牙体 由于创伤或牙髓病术后 发生劈裂的情况在 口腔 门诊 常
填料恢 复根面及 牙冠外形 ， 后 以全 冠修复 。④ 牙冠近远 中纵 然 裂 。⑤ 牙冠颊舌 向纵 裂。对 ４ ５类 患者 ， 、 先用钢 丝复不 能获 得满 意的治疗 效果 ， 响 影
可用烤 瓷全 冠修 复。有 牙髓症 状应 先行完 善 的牙髓 治疗 ， 以 再 烤 瓷或金属全冠 修复 。② １个 或 ２个牙 尖 劈裂 ， 面在龈 缘 以 断
上者 。对此类患者如劈裂 面小 ， 活髓牙未 波及牙髓 ， 无牙髓 症状
功能协调 ， 劈裂者不 多 ， 而随着 年龄 的增长 ， 由于各 种生理机 能 减退 ， 病理 因素增 多 ， 齿解剖 形态 受到破 坏 ， 牙 劈裂率 增加 。而 ５ ０岁以上者 ， 由于 咀嚼功 能逐渐 衰退 ， 常伴有 牙列缺 损和磨 且
耗 ， 裂率 又下降 。 劈
者， 可磨 除锐利边缘 ， 不作特殊 处理 ； 有牙髓症状 者 ， 应先行完 善 的牙髓治疗 ， 恢复牙 齿正 常外 形 ， 以全 冠修复。死髓牙如劈 裂 再
面小或有充填物但充填物未松动者 ， 也可只磨除锐利边 缘 ， 不进 行特殊处理 。如果断裂面 大或充 填物脱 落者 ， 应作 完善 的根 管
１ ５ 疗 效标 准 ．
成功 ： 自觉症状 ， 无 咀嚼 功能 恢复 良好 ， 叩 无
上颌后牙劈裂固定修复的疗效研究
鼻 内窥镜 下 治疗 。技术 关键 ： 鼻 腔 及鼻 咽部麻 醉 要 ①
充 分 ； 进镜 及 插 人 导 管 时 动 作要 轻 柔 ， 可 用 力 过 ② 不 猛， 否则 易操 作 鼻 腔 和 鼻 咽 部 黏 膜 ； 鼻 腔 及 咽 鼓 管 ③ 口周 围分泌 物一 定要 吸 引干净 ， 免 吹 张 和注 药时 引 避 起 逆行 感染 ； 注药 时用 力要 均 匀 ， ④ 切不 可 用力 过 大 ， 防止鼓 膜损 伤 破裂 ； 操 作 时 嘱 患 者 做 吞 咽 动 作 ， ⑤ 有 利 于 咽鼓 管 口开 放 ， 液 顺 利 进 行 鼓 室 ； 必 须 熟 练 药 ⑥
Ｒ ７２ ８ 文献标识码 Ａ 文 章 编 号 １ ０ ０ ８ （ ０ ７ ０ ０ ６ ０ ０ ４— １８ ２０ ）４— ４ ４— ２ 中 图分 类 号
牙劈裂 是 目前继 龋病 、 牙髓 根 尖 周病 之 后 的第 三
础 上做 永久 冠修 复 ； 松动 瓣拔 除 者 或邻 牙 也 需 冠修 复
张敬雷， 郭灿 亮
（ 解放 军第 １ ５医院＜ 门大学 附属东南 医院＞ ７ 厦 口腔科 ， 福建 漳 州 ３ ３ ０ ） ６ ０ ０ 摘要 目的 ： 探讨上颌后 牙劈 裂后 固定 修复的临床疗 效 。方法 ： 选取 ８ 例上颌后牙劈裂 的患 者 ， １ 经过捆 扎或拔 除松动瓣
后进行完善的根管和牙周治疗 ， 根管钉固位后进行牙冠修复或 与邻牙进 行联合 固定修 复术 ， 追踪 ２年观 察疗效 。结果 ： 成 功 ７ ， 例有效 ， ４例 ５ 失败 ２例 。结论 ： 上颌后牙 牙劈 裂不 能轻易拔除 ， 该根据劈裂情况施行 固定修复术 ， 应 与邻 牙进 行 联合 固定修复对余 留牙根有 固定保 护作用 ， 并且可 以提高咀嚼能力 。 关键词 上颌后牙 ； 牙劈裂 ； 复 修
后牙劈裂的治疗
对于 各 种 类 型 的完 全 或不 完 全 劈裂 的 后 牙治 疗 的方 法 是 不 同 的 ， 于 对 各 种 类 型劈 裂 牙 的描 述 和 诊 断 有 过 几 篇 报 告 ， 在治 关 但
２ 后 牙 的不 完 全劈 裂 后 牙 不 完 全 劈 裂 发 生 与先 进 的修 复 技 术 有 关 ， 例如 高 速 旋 转
保护 机 能 超 过 了牙 齿 负戴 力 量 的 时 候 ， 时 发 生 牙冠 倾 斜 方 向 不 有
完 全 劈 裂 ， 斜 劈 裂 开 始 于 牙 轴 质 ， 咬 牙 合 面 上 包 括 一 个 或 几 倾 在
类型 的 劈 裂 牙 的治 疗 ， 首先 是 使 失 掉 的 部 份牙 齿 组 织 用 适 当 的充
在 两 个 牙尖 之 间像 一 个 楔子 可使 不 完 全 劈 裂 部分 轻 微 分 离 。 种 各 各样 的刺 激 通 过 裂 开 的 细小 裂 缝 造 成 牙 齿 发 炎和 过 敏 种 不 同 各 的 症 状 说 明 了裂 缝 的 深 度 和 严 重 性 。 倾斜方向不完全劈裂 ： 当非 轴 性 的 咬 牙 合 力量 发 生 在 咀 嚼 和
填 材 料 修 复 ， 想 的修 补是 做 一 个 全 冠或 高 嵌 体 以 恢 复并 且 保 护 理 剩 余 的牙 尖 不 致 再 劈 裂 。 的 病 例 劈 裂 终 点发 生 在 附 着 点 下面 ， 有
个 牙 尖 ， 裂 以 倾斜 方 向 伸 延 到 牙 本 质 ， 牙 尖 的 下 面 停 止 到 牙 劈 在
疗 原 理 的 深 度 方 面 几 乎 没 有 描 述 过 。 牙 的 劈 裂 方 向 ， 度 是 各 后 深 种各 样 的 ， 因此 在 试 图修 复牙 齿之 前 ， 生 需 要 准 确 的 诊 断 牙齿 医 劈 裂 的 类 型 。 文 对 最 常 见的 后 牙 劈 裂 的治 疗 做 了描 述 。 本 １ 后 牙完 全劈 裂
劈凿法拔除下颌近中前倾阻生智齿的临床分析
劈凿法拔除下颌近中前倾阻生智齿的临床分析目的讨论劈凿法在下颌近中前倾阻生齿拔除中的应用。
方法回顾分析笔者所在科室拔除的245例下颌近中前倾阻生智齿患者的临床资料。
结果缩短了拔除阻生智齿的手术时间。
结论正确的劈牙法是拔除下颌前倾阻生智齿必不可少的辅助手段。
标签：劈凿法；前倾阻生；智齿；手术；敲击从理论上讲，由于邻牙、骨或软组织的阻碍所导致的只能部分萌出或者完全不能萌出于口腔正常位置的牙齿，临床上被称之为阻生牙。
尤其以下颌第3磨牙阻生最为常见，根据阻生智齿的长轴与第2磨牙的长轴关系，可分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊、舌向阻生等类型[1]。
由于阻生的类型不同，所以医生拔除时所采取的手术方式也不尽相同，本研究就下颌近中前倾阻生智齿的拔除进行探讨，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2001年1月～2011年7月，笔者共实施下颌近中前倾阻生齿拔除术245例，其中左侧智齿128例，右侧智齿117例；男126例，女119例；年龄28～56岁，平均（37.4±3.2）岁。
1.2术前检查术前应常规询问病史并作详细检查。
病史包括有无高血压、糖尿病、心脏病、血液疾病等拔牙禁忌证，口腔检查包括口内检查智齿牙龈组织有无炎症，相邻的第2磨牙远中有无龋坏、有无松动等情况；口外检查主要包括颌下有无肿大的淋巴结等。
阻生齿拔除前拍摄X线片检查是非常必要的，主要是了解阻生齿牙根的数目、根尖是否有弯曲、与骨组织是否有粘连等[2]。
只有经过详细的术前检查，制定合理的手术方案，才能保证手术的顺利完成。
1.3手术器械窄刃牙挺、双刃劈凿、劈牙锤、根尖挺。
1.4麻醉方法良好的麻醉效果是实施手术的前提，所有患者均予以国产2%利多卡因行下牙槽神经加舌神经阻滞麻醉。
1.5手术方法待麻醉效果满意，常规分离牙龈以后，开始实施手术。
让患者本人或家人用手掌托住拔除牙一侧的颞下颌关节，将劈凿准确的安放在阻生齿近中颌面偏颊侧裂隙处，术者以合适的力量敲击劈凿，力争一击之下将抵在相邻第2磨牙远中颈部处妨碍脱位的冠部阻力去除，被劈掉的小部分近中牙冠用刮勺或窄刃牙挺拨出，此时妨碍智齿脱位的阻力已经消除，再将窄刃牙挺顺着牙体长轴置于颊侧牙根与牙槽骨之间，敲击牙挺的头部，由于楔力的作用，大多数阻生齿都会从牙槽窝脱出，然后压迫止血，颌垫咬合，顺利完成手术。
骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床效果
骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床效果李正全【摘要】目的：探讨骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床效果。
方法便利选取2011年1月—2015年6月该院收治的96例上前牙种植区剩余骨量不足的患者采用骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术治疗,1年随访后评定治疗效果。
结果术后初期、术后3个月、术后1年牙槽骨高度分别为(10.25±1.19)、(9.35±1.24)、(9.15±1.19)mm,ISQ分别为(76.88±4.51)、(91.88±4.91)、(92.98±2.19)。
种植前牙槽骨唇腭向平均宽度为(3.2±0.3)mm,、治疗后平均增加骨量、牙槽骨唇腭向平均宽度分别为(4.4±0.1)、(7.5±0.2)mm。
修复后1个月、修复后3个月、修复后1年满意度评分分别为(72.2±5.1)分、(90.4±5.3)分、(92.4±7.3)分。
术后3个月和术后初期的牙槽骨宽度、牙槽骨高度比较结果差异有统计学意义(P<0.05),但术后1年与之相比,差异无统计学意义(P>0.05)；种植后牙槽骨唇腭向平均宽度和平均增加骨量与种植前相比,差异有统计学意义(P<0.05)；术后1年的满意度评分、种植体稳定性评分与术后初期进行统计比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植可取的理想的短期治疗效果,但需进一步观察和评定远期疗效。
%Objective To observe the clinical effect of bone resorption, alveolar ridge expansion combined with GBR tech-nique in the simultaneous implantation of maxillary anterior teeth. Methods Convenient selection in January 2011 to June 2015, 96 cases of our hospital to tooth belt less residual bone were treated by bone split, alveolar ridge expansion GBR technology treatment, to evaluate the therapeutic effect after 1 yearfollow-up. Results The heigh t of alveolar bone was (10.25 ± 1.19), (9.35 ± 1.24), (9.15 ± 1.19)mm, and ISQ was (76.88 ± 4.51) mm at the beginning of operation, 3 months af-ter operation and 1 year after operation, respectively, (91.88 ± 4.91) and (92.98 ± 2.19), respectively. The mea n width of the alveolar bone and palate was (3.2 ± 0.3)mm, and the mean bone width was (4.4 ± 0.1)mm and (7.5 ± 0.2)mm, respectively. The satisfaction score was (72.2 ± 5.1)points, (90.4 ± 5.3)points, (92.4 ±7.3)points after one month, three months after re-pair and one year after repair. There was no significant difference in the alveolar bone width and alveolar bone height be-tween the three months after operation and the early postoperative period(P> 0.05), but there was no significant difference (P> 0.05) The mean width and average bone mass of the posterior alveolar lips were significantly different from those before implantation (P<0.05). The postoperative satisfaction score and implant stability score at 1 year were significantly different from those before implantation Statistical difference, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Bone cleft and alveolar ridge expansion combined with GBR technique are ideal for short-term treatment of maxillary anterior area implantation. However, long-term effects should be further observed and evaluated.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)035【总页数】3页(P82-84)【关键词】牙槽嵴扩张;骨劈开;GBR技术【作者】李正全【作者单位】福建省莆田市涵江医院口腔颌面外科，福建莆田 351111【正文语种】中文【中图分类】R783.6近年来广大患者日益增高的种植美学期望值促使口腔种植技术得到了很大的改进与完善，为满足视觉效果，患者希望修复体的牙龈形态、牙槽丰满度以及色泽、外形等都可达到天然牙的标准。
劈裂牙拔牙的诊断标准
劈裂牙拔牙的诊断标准
劈裂牙拔牙的诊断标准主要包括以下几点。
1.劈裂程度：牙齿劈裂的程度是判断是否需要拔牙的关键因素。
如果牙齿劈裂线到达龈下4mm或者牙根分离，那么患牙必须拔除。
2.牙齿松动程度：如果劈裂牙明显松动，或者牙周袋宽而深，说明牙齿的稳定性已经受到严重影响，需要拔除。
3.牙髓状况：如果劈裂牙的牙髓已经受损，出现牙髓炎等症状，需要进行根管治疗。
如果根管治疗失败或者无法完全恢复牙齿功能，那么需要进行拔牙处理。
4.影响邻近牙齿：如果劈裂牙影响到邻近牙齿，导致邻近牙齿出现松动、移位等情况，那么劈裂牙需要拔除。
5.口腔卫生状况：如果劈裂牙周围的口腔卫生状况较差，容易引发感染或者炎症，那么需要拔除。
6.患者年龄和全身状况：患者的年龄和全身状况也会影响拔牙的决定。
年轻患者通常可以承受拔牙手术，而老年患者或者全身状况较差的患者需要谨慎考虑拔牙。
综上所述，劈裂牙拔牙的诊断标准主要包括劈裂程度、牙齿松动程度、牙髓状况、影响邻近牙齿、口腔卫生状况以及患者年龄和全身状况等因素。
在判断是否需要拔牙时，需要综合考虑这些因素，并根据患者的具体情况做出决策。
135颗牙隐裂的综合处理及疗效观察
135颗牙隐裂的综合处理及疗效观察目的探讨牙隐裂的综合治疗措施及疗效。
方法根据临床表现及检查,对135颗隐裂牙进行综合治疗,并定期进行复查，最长观察时间2年。
结果135颗隐裂牙治疗成功与改善率为89.63%。
结论牙隐裂是由于多种因素所致，因此需要早期发现，早期综合治疗，定期复查，以便患牙得以良好保存。
标签：牙隐裂；治疗；疗效牙冠隐裂是口腔门诊常见的一种非龋性牙体疾病，磨牙多见，引起成年人牙劈裂,继而牙丧失的一种疾病。
但是由于临床症状不明显而常常被人们忽视，早期较难发现。
笔者所在科从2008年5月~2010年5月对135颗磨牙隐裂牙进行了综合治疗，临床观察和随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料牙隐裂患者135颗牙，其中男83例，女52例。
年龄25~68岁，其中以40~60岁年龄段发生率最高。
1.2 检查与治疗法1.2.1 病史和临床检查多数患者主诉患牙早期咀嚼不适，对冷热刺激敏感，某一特定部位咬合痛。
检查发现多数患者可见牙齿牙合面不均匀的磨耗，出现高陡牙尖，隐裂牙的裂纹皆与牙齿颌面发育沟重叠，并越过边缘嵴达邻面。
1.2.2 牙隐裂的诊断标准临床检查可见牙齿牙冠完整，牙合面可见与发育沟相吻合的裂隙，此裂隙可以越过边缘嵴。
对于可疑隐裂用 2.5%碘酊染色实验，对于一些有临床症状的发育沟一并作为隐裂处理。
临床检查可有冷热诊测试敏感，尤其是裂纹处轻度叩击痛，部分患者有牙髓炎症状。
X线片检查无牙周病变和根尖病变，无根折。
1.2.3 治疗（1）对于确诊的隐裂牙的治疗主要采用综合治疗。
治疗前和治疗中反复多次调整咬合，调牙合是治疗的首要步骤，降低牙尖斜度及高度，调磨锐利的边缘嵴，排除牙合干扰。
（2）对于裂纹仅达牙本质浅层并未波及牙髓的患牙，给予磨除裂纹备洞采取酸蚀法和釉质黏合剂光固树脂修复。
对于有继发龋或牙本质隐裂但无牙髓炎症状者，磨除继发龋，沿裂纹备洞，尽可能磨去隐裂，Ca(OH)2盖髓，氧化锌丁香油黏固粉暂封，2周后无冷热刺激症状再永久充填。
135例牙隐裂的病因分析与临床治疗
135例牙隐裂的病因分析与临床治疗王金川;周霞【摘要】Objective To explore the etiology and treatment of cracked teeth. Methods Totally 135 patients (175 cracked teeth) were involved in this study to analyze the position of teeth,age at disease onset and etiology. Results The cracked teeth usually occurred in 30 - 72 years old and the predilection site was mesio-palatal cusp of maxillary first molar. After comprehensive treatment, the results were satisfactory in 131teeth,improved in 29 teeth,and failure in 16 teeth. The effective rate was 90. 9%. The weak structure and developmental defect were internal conditions of cracked teeth,cant of dental cusp was the risk factor,and traumatic occlusal force was an important etiological factor. Conclusion The diagnosis at early stage is crucial for the treatment of cracked teeth. Complete coronal restoration after root canal therapy is very effective for the cracked teeth combined with pulpal and periapical diseases.%目的探讨牙隐裂病因及其治疗方法.方法以135例患者的隐裂牙(共176颗)为研究对象,对其牙位、发病年龄及病因进行分析.结果牙隐裂好发于30～72岁,以上颌第一磨牙近中腭尖最为多见.对135例176颗隐裂牙综合治疗成功131颗,改善29颗,失败16颗,治疗有效率为90.9%.牙齿的薄弱结构和发育缺陷是牙隐裂发生的内在条件,牙尖斜面是易感因素,而创伤性牙合力是重要的致病因素.结论牙隐裂治疗的关键是早发现、早诊断,对于伴发牙髓和根尖周疾病的隐裂牙对其根管治疗后行全冠修复是非常有效的治疗方法.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(042)005【总页数】2页(P511-512)【关键词】根管疗法;全冠修复;牙隐裂【作者】王金川;周霞【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所口腔科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所口腔科,重庆,400042【正文语种】中文牙隐裂是临床上非常常见的一种发生于牙体硬组织上的非龋性疾病，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
劈裂牙齿治疗的临床研究
【摘要】目的探讨牙体劈裂[1]的原因分类及临床特征和保存治疗的临床疗效。
方法选择46例患者共54 颗劈裂牙,用结扎丝将劈裂牙结扎后行根管治疗，并备牙、取模、做全冠修复,随访6个月～2 年。
结果46例牙保存治疗，成功40例,有效2例,失败4例,总有效率91.30%。
结论正确选择适应证,对劈裂牙采用超级粘接剂粘接及冠外结扎后全冠修复的保存治疗,疗效可靠。
【关键词】劈裂牙; Super-BondC＆B超级粘接剂;结扎固定;全冠
磨牙在咀嚼过程中起主要作用，其保存价值较大，随着牙齿治疗手段的提高，对劈裂磨牙的保存治疗受到重视。
以往临床上有很多牙齿都是因为劈裂而被拔除，给患者造成不少痛苦和遗憾。
为了探讨牙体劈裂的原因及治疗和预防的方法，笔者对46例54颗劈裂牙齿及折裂牙齿行根管治疗后再利用C＆B超级粘接剂粘接固定进行临床应用研究和临床总结、分析，疗效满意，现报告如下。
1牙劈裂的原因及分类
1.1牙劈裂的原因
追踪纵折牙的病史发现，80.75%曾做过牙体牙髓治疗，66.09%曾做过牙髓治疗，这说明牙髓治疗后牙体组织缺乏来源于牙髓的营养而变脆弱，易纵折。
在已做过牙体牙髓治疗的病例中，Ⅱ类洞和复面洞占79.57%，这由于在制洞时过多磨切髓壁及轴壁，鸠尾扣扩展过宽，削弱了三角嵴对颌面的修复，未能保护牙尖，充填后缺乏合适的调颌，54%的纵切牙是因咀嚼时米饭有沙子、碎骨片等外因所致，持续性的创伤颌力是牙根纵折的主要因素[2]。
间接原因大多数是由于牙隐裂或非正中咬合时的过度颌接触且冠内存在大面积的银汞充填物并有过锐牙尖。
1.2 分类
1.2.1 根据折断的部位分Ⅰ类：冠折。
Ⅱ类：根折。
Ⅲ类：冠根折。
1.2.2 根据牙折的方向分①斜折型。
②纵折型。
③横折型。
2 适应症
①劈裂牙齿的分离部分松动度小于Ⅲ°。
②劈裂时间不宜过长且根尖无肉芽组织。
③外伤所致前牙冠折及根折（冠折的折断部分需保存完好）。
④劈裂牙齿的分离部分经结扎后劈裂处边缘应基本密合。
⑤纵折裂隙不超过根分叉。
3 材料选择及病例选择
3.1 材料选择日本Sun Medical公司生产的Super-Bond C＆B超级粘接剂。
3.2病例选择选择前牙12例，双尖牙6例，磨牙28例。
4 操作方法及典型病例
4.1 操作方法用3 %双氧水和生理盐水冲洗纵折牙裂缝，清除食物残渣,用0.2mm的结扎丝沿牙冠颈1/3处作环形复位结扎,剪断多余钢丝,将断端压入牙间隙。
固定后调颌，至无上下咬颌接触后行根管治疗，待根充后松开结扎丝，再将劈裂牙的分离部分尽可能复位（包括外伤所致粉碎性牙齿多处劈裂的复位）后，将超级粘接剂填入裂隙，调整结扎丝固定，待10～15分钟后，检查裂隙处粘接剂是否固化，观察7～10天，如无疼痛、肿胀以及其他不适感，则去除结扎丝后备牙。
按铸造全冠或烤瓷全冠的要求作牙体预备,取模、制作临时冠,并试戴,适当降低咬合,以保护患牙。
行全冠修复，全冠制作好后,调颌、试戴1 周,观察无不适时,再复诊作永久粘固。
4.2 典型病例
病例1：高某某，男，56岁，右上后牙肿胀一月余，求诊。
查体：6┘近远中向劈裂，叩（+）冷（-），X线示根尖阴影广泛。
6┘结扎、调颌、开髓，待根充后松开结扎丝，将劈裂牙的分离部分尽可能复位后将超级粘接剂填入裂隙。
调整结扎丝固定10～15分钟后，待粘接剂固化后行全冠修复。
当此牙治疗后，患者反映另一侧上牙劈裂一年余。
查└6近远中向劈裂，并有0.5mm裂隙，叩（+），X线示根尖吸收明显。
清洗裂隙处，结扎，开髓，行根管治疗后，粘接裂隙，全冠修复。
现已半年，患牙无自觉症状，能正常咀嚼，松动度＜Ⅰ°。
病例2：刘某，男，50岁，上前牙外伤，求诊。
查体：1┘松动Ⅱ°，叩（+），X线示根1/2处折断。
即拔除患牙及牙根，对该牙行根管治疗及根尖倒填后在断端备孔加根管钉对接后超级粘接剂粘接，再植入原位，外固定三个月，拆除外固定后，松动度＜Ⅰ°，患牙无任何自觉症状，能正常咀嚼，无牙周袋形成，根尖吸收不明显。
5 结果
5.1 疗效的评价成功：患牙无自觉症状，能正常咀嚼，无牙周袋形成，根尖吸收无或不明显。
进步：患牙无自觉症状，松动＜1mm，能咀嚼，根尖吸收不明显，牙周袋形成。
失败：患者牙周组织反复感染，松动＞2mm以上，不能咀嚼，牙周溢脓。
其中成功和进步都属于有效治疗。
5.2 治疗结果对46例治疗牙进行了6个月～2年的随访，成功40例，有效2例，失败4例。
总有效率为91.30%。
6 讨论
我们在1999年的《牙齿折断的治疗体会》以后，认为劈裂牙治疗效果与劈裂牙的裂隙没有封闭有直接关系，为了提高治疗效果，我们增加了裂隙粘接技术，通过一段时间的观察认为明显的提高了治疗效果，介绍如下。
6.1 建议患者将患牙拔除后再做粘接后植回原位，但多数患者不同意拔牙，那么在原位粘接的不利因素有：①口内不好操作，尤其是粘接不安全。
②口内隔湿不好，影响粘接效果。
③增加根管治疗难度。
6.2改进粘接方法，开始粘接时，颌面应尽量保留牙体组织，后来发现粘接厚度与粘接效果成反比关系，改进后去除部分牙体组织，将粘接厚度变薄，从而大大提高了粘接效果。
6.3 劈裂牙治疗中影响治疗效果的因素有：①正确选择适应证是成功的前提条件[3]。
②有效地清除裂隙内异物及感染。
③根管治疗的完善。
④将劈裂的牙体部分准确地复位并将其有效的粘接是关键所在。
⑤全冠修复是必不可少的。
Mondelli [4] 对离体后牙的实验研究发现:所有窝洞预备都会减弱牙体强度,窝洞宽度越窄,牙体强度减弱程度越小;窝洞宽度不应大于牙间间距的1/4 。
根据这一理论,经过根管治疗和( 或）窝洞宽度大于牙间间距1/4 的后牙,应在治疗结束后半个月,临床检查无异常,牙片示充填良好时,不论是否纵裂,均应以全冠修复[5]。
⑥及时就诊可提高治疗效果。
上述要求都是我们治疗纵裂牙成功的关键和体会，后牙冠的纵劈是临床常见病种，同时也是治疗重点，虽然治疗过程中增加裂隙粘接，也并非所有病例都能治愈，我们在提高治愈率过程中尽力清除感染途径，消除牙周感染才能有效保留患牙。
本组有4例治疗失败,其中2 例是因为适应证选择不当,劈裂牙牙根松动>Ⅰ°,牙根吸收明显,另1 颗为修复牙冠邻面颈缘不密合, 致使粘结材料脱落、继发龋齿,牙冠松动。
本组54颗劈裂牙的保存治疗证明,在严格掌握适应证和正确操作的前提下,劈裂牙以Super-Bond C＆B超级粘接剂粘接并冠外结扎,全冠修复的方法保存治疗,疗效可靠。
(收稿日期：2006-11-24)。