牙隐裂的诊断

牙隐裂的诊断

牙隐裂的病因主要包括大且复杂的充填体、不良的窝洞设计、窝沟发育缺陷、牙齿磨损、酸蚀和龋坏、过大的咬合力、磨牙症及咬合创伤等，其临床症状通常与裂纹的深度和方向相关。首先应仔细询问患者的病史并评估患者的临床症状，患者通常存在牙科充填治疗史，紧咬牙、夜磨牙等不良习惯或突然咬硬物的经历等。

牙隐裂的典型临床症状为咀嚼或咬硬物或粗糙食物时局部尖锐疼痛，压力去除后疼痛缓解，及不可解释的冷刺激敏感。临床上常需结合叩诊、咬诊及牙髓温度测试来检查患者的症状。常用于咬合测试的有小的橡皮轮、棉卷、木楔、抛光轮等。此外，还可用尖锐的探针探查可疑区域，当对裂纹施加压力时，患者常会出现疼痛。牙周探针也可用来区分裂纹和劈裂，因为劈裂常常伴随深牙周袋和较差的预后。

若患牙存在大面积充填物，应首先去除原充填物以评估隐裂的程度、牙髓的状况和剩余牙体组织结构。冷刺激的高度敏感及咬物实验的阳性即可对牙隐裂做出诊断。临床中常用的方法还包括借助光纤透照、口内拍照及放大镜（×16）增强裂纹的可视化来辅助探查。手术显微镜的应用也可用来辅助隐裂牙的诊断和治疗。有学者推荐使用龙胆紫和亚甲基蓝进行可疑牙的染色，但此方法需要较长的时间（至少2～5d）才能起作用，且可能需要戴临时冠，临床使用较少。

若仍不能诊断，也可对可疑牙佩戴正畸不锈钢带环；2～4周后若患者临床症状缓解，说明诊断正确，且对隐裂牙起到外部夹板固定的作用；若温度敏感的症状仍存在，则需考虑患牙的根管治疗。根尖片在牙隐裂的诊断中作用不大，隐裂的方向通常为颊舌向，但是其可用来评估隐裂牙牙髓和牙周的状况。对于垂直向根折，可使用锥形束CT 检查；体外研究表明，相比X线检查，锥形束CT以0.2mm的厚度，能探查到更小的裂纹。

有研究证实超声波牙齿裂纹检测系统能够明确区分模拟牙齿表面有裂纹和无裂纹的位置。此外，可使用光学相干断层成像技术作为诊断牙隐裂综合征的新方法，其能产生精确微小的图像，尤其是扫频OCT 有微米级的分辨率，能获得物体更为深层的断层图像，是一种非侵入性的、可逆的、精确的诊断方法。