临床麻醉学腔镜手术的麻醉ppt课件
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腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)
心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症
临床麻醉学课件：第三十四章 腔镜手术的麻醉
选择原则：快速、短效、安全，能解除人 工气腹的不适，手术麻醉后能尽早恢复其 正常活动。
1、全身麻醉
（1）全麻的优点 保证适当麻醉深度，解除人工气腹的不 适；气管插管+控制呼吸有利于保持呼吸道通畅和维持有 效的通气；PCO2或PETCO2监测有利于及时调整通气量， 维持PCO2在正常范围；使用肌松剂可控制膈肌运动，有 利于手术操作。全麻是腹腔镜手术最常用的麻醉方法。
一、麻醉前准备与评估
• 对于吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损等胸腔镜手
术患者，麻醉前应进行充分的准备和适当的治疗。胸腔镜 手术后肺部并发症是患者围术期主要的死亡原因之一。因 手术中需要单肺通气，所以术前要详细了解肺功能的状况。 胸腔镜手术患者术前应常规检查肺功能来评价患者对手术 的耐受力。总肺功能显示肺功能较差的患者还需要进一步 测定分侧肺功能，肺功能状态能否耐受手术主要取决于健 侧肺的功能状况。一般情况下若健侧肺的FEVl >800m1, 患者可耐受全肺叶切除术在内的各种胸腔镜手术，分侧肺 功能的测定使部分按常规肺功能指标有手术禁忌证的患者 获得了胸腔镜手术治疗的机会。
3、全身麻醉复合硬膜外麻醉 具有两种麻醉方法优 点，适用于各种腹腔镜手术麻醉。
4、局部麻醉 包括局部浸润麻醉、双侧肋间神经阻 滞等。适用于某些操作简单、持续时间短的下腹 部腹腔镜诊断性检查如某些妇科腹腔镜手术检查 的麻醉。
（三）术中监测
1、循环功能监测：NBP、HR、ECG，必要时 CVP、SVR、CO和ABP。
一、腹腔镜手术操作对生理的影响
（一）对心血管系统的影响 1．气腹压力和速度的影响 直接影响 腹内压低于10mmHg，CVP、
PAWP、SVR↑，CO、MAP↑。腹内压高于20 mmHg，CVP、 PAWP↓SVR↑，CO↓、MAP无明显↓或仍↑。 间接影响 胸内压↑→回心血量↓，心肌舒缩功能↓→CO↓。 气腹速度 迷走神经↑→心律失常。如心动过缓、结性心律、室性早博、 房室分离、心脏停博。 2．CO2吸收的影响 吸收量和速度与其溶解度、腹内压和手术时间长短 有关。直接抑制心肌、扩张外周血管，刺激CNS增加交感兴奋，间接 兴奋心血管系统。 3．体位改变的影响 腹腔镜胆囊切除术中头高脚低位，回心血量 ↓CVP↓，CO↓、MAP不变或轻度↓。妇科腹腔镜手术中头低脚高位 则相反。
1、全身麻醉
（1）全麻的优点 保证适当麻醉深度，解除人工气腹的不 适；气管插管+控制呼吸有利于保持呼吸道通畅和维持有 效的通气；PCO2或PETCO2监测有利于及时调整通气量， 维持PCO2在正常范围；使用肌松剂可控制膈肌运动，有 利于手术操作。全麻是腹腔镜手术最常用的麻醉方法。
一、麻醉前准备与评估
• 对于吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损等胸腔镜手
术患者，麻醉前应进行充分的准备和适当的治疗。胸腔镜 手术后肺部并发症是患者围术期主要的死亡原因之一。因 手术中需要单肺通气，所以术前要详细了解肺功能的状况。 胸腔镜手术患者术前应常规检查肺功能来评价患者对手术 的耐受力。总肺功能显示肺功能较差的患者还需要进一步 测定分侧肺功能，肺功能状态能否耐受手术主要取决于健 侧肺的功能状况。一般情况下若健侧肺的FEVl >800m1, 患者可耐受全肺叶切除术在内的各种胸腔镜手术，分侧肺 功能的测定使部分按常规肺功能指标有手术禁忌证的患者 获得了胸腔镜手术治疗的机会。
3、全身麻醉复合硬膜外麻醉 具有两种麻醉方法优 点，适用于各种腹腔镜手术麻醉。
4、局部麻醉 包括局部浸润麻醉、双侧肋间神经阻 滞等。适用于某些操作简单、持续时间短的下腹 部腹腔镜诊断性检查如某些妇科腹腔镜手术检查 的麻醉。
（三）术中监测
1、循环功能监测：NBP、HR、ECG，必要时 CVP、SVR、CO和ABP。
一、腹腔镜手术操作对生理的影响
（一）对心血管系统的影响 1．气腹压力和速度的影响 直接影响 腹内压低于10mmHg，CVP、
PAWP、SVR↑，CO、MAP↑。腹内压高于20 mmHg，CVP、 PAWP↓SVR↑，CO↓、MAP无明显↓或仍↑。 间接影响 胸内压↑→回心血量↓，心肌舒缩功能↓→CO↓。 气腹速度 迷走神经↑→心律失常。如心动过缓、结性心律、室性早博、 房室分离、心脏停博。 2．CO2吸收的影响 吸收量和速度与其溶解度、腹内压和手术时间长短 有关。直接抑制心肌、扩张外周血管，刺激CNS增加交感兴奋，间接 兴奋心血管系统。 3．体位改变的影响 腹腔镜胆囊切除术中头高脚低位，回心血量 ↓CVP↓，CO↓、MAP不变或轻度↓。妇科腹腔镜手术中头低脚高位 则相反。
《腹腔镜手术的麻醉》课件
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减少应激反应：麻醉可以减少患 者的应激反应，降低手术风险
保护器官功能：麻醉可以保护患 者的器官功能，减少手术对器官 的损伤
麻醉方法：全身麻醉、局部麻醉、区域阻滞麻醉等 麻醉药物：丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼等 麻醉药物的选择原则：根据手术类型、患者身体状况、麻醉风险等因素选择 麻醉药物的剂量和给药方式：根据患者体重、年龄、性别等因素确定
腹腔镜手术需要麻 醉师进行麻醉，以 保证手术顺利进行 。
微创性：手术切口小，创伤小，恢复快 精确性：手术视野清晰，操作精细，准确性高 安全性：手术风险相对较低，并发症少 美观性：手术切口隐蔽，不影响美观 适应性：适用于多种疾病，如胆囊炎、胆石症、阑尾炎等
•
胆囊切除术
•
阑尾切除术
•
胃溃疡手术
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方案和药物剂量 准备麻醉设备和器械
准备急救设备和药物 告知患者麻醉风险和注意事项 签署麻醉同意书
麻醉诱导：通过静脉注射或吸入麻醉剂，使患者进入麻醉状态 麻醉维持：通过持续监测患者的生命体征，调整麻醉剂的剂量和浓度，保持麻醉状态 麻醉苏醒：通过逐渐减少麻醉剂的剂量和浓度，使患者逐渐恢复意识 麻醉并发症：可能出现呼吸抑制、血压下降等并发症，需要及时处理
醉风险
麻醉选择：根 据患者的具体 情况选择合适
的麻醉方式
麻醉管理：严 密监测患者的 生命体征和麻 醉深度，及时 调整麻醉方案
术后护理：加 强术后护理， 预防并发症的
发生
汇报人：
麻醉实施：确保麻醉药物 的准确剂量和注射时间
麻醉监测：实时监测患者 的生命体征和麻醉深度， 及时发现和处理异常情况
麻醉管理：根据手术进程 和患者反应调整麻醉方案， 确保手术顺利进行
《腔镜手术的麻醉》课件
提高手术安全性
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较
第34章 腔镜手术的麻醉名师编辑PPT课件
二、麻醉选择
选择原则是：快速、短效、安全，能解除
人工气腹的不适，手术麻醉后能尽早恢复其正 常活动。目前以选择全身麻醉为主。在某些情 况下，也可选择硬膜外麻醉及局部麻醉。
（一）全身麻醉
采用全麻的优点：
➢ 能保证适当的麻醉深度， ➢ 解除人工气腹的不适； ➢ 采用气管插管施行控制呼吸有利于保持呼吸
道通畅和维持有效的通气；
➢使用肌松药可控制膈肌活动，有利于手术操作；
在监测PaCO2下，能及时调节每分钟通气量， 以维持PaCO2在正常范围。
麻醉实施
➢全麻可选用速效、短效的静脉麻醉药（如异丙
酚、咪达唑仑、依托咪酯、硫喷妥钠等）、麻 醉性镇痛药（如芬太尼）、辅用肌松剂（如琥 珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵等）进行诱导和 气管插管，机械通气。麻醉维持可选用吸入或 静脉全麻为主的方式。目前主要使用的吸入全 麻药有：N2O、异氟醚、七氟醚。
为腹腔充气后PET CO2突然上升，胸前超声多普勒（TEE）监测更为敏感。
一早发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充
气和解除气腹。如果全麻应用N2O时，应停用并 改纯氧人工通气。其他措施按空气栓塞处理。
四、反流与误吸
腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反
第二节 腔镜手术的麻醉
一、麻醉前评估与准备
对于高龄、肥胖、高血压、冠心病等病人，术
前应充分检查，对并存疾病进行治疗，以调整 到最佳状态。
对有较严重高血压、心功能不全、阻塞性肺部
疾患的病人，经治疗后，对选择充气的腹压应 十分慎重。
对较严重的心肺疾病而内科治疗不满意的病人，
术中可能难以耐受气腹和CO2吸收所引起的呼 吸循环改变，应考虑施行剖腹手术。
（四）局部麻醉
包括双侧肋间神经阻滞，区域阻滞和局部
《腔镜手术的麻醉》PPT课件
7.硬膜外麻醉，控制好平面，恰当使用镇痛药。 〔1〕放射性肩痛时，减慢充气速度(1-1.5L/min)，
维持较低的腹内压(<10mmHg)。 〔2〕呼吸抑制可面罩加压给氧或气管内全身麻醉。
麻醉学教研室
〔四〕麻醉中应注意的问题
8. 手术完毕后处理 〔1〕充分排出腹腔内气体。 〔2〕清醒、循环稳定、呼吸完全恢复、血气分
③ 肌松药。
麻醉学教研室
〔二〕麻醉选择
1. 全身麻醉 〔2〕麻醉实施
麻醉维持：静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。 ① 吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、 地
氟醚等，慎用N2O； ② 静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑伦等； ③ 麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太麻尼醉、学教瑞研芬室
全身麻醉
麻醉学教研室
全身麻醉
《腔镜手术的麻醉》PPT 课件
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麻醉学教研室
教学目的与方案
一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。
因此： CVP↑ 心排出量↑ 血压↑
麻醉学教研室
一、腹腔镜手术操作对生理的影响
〔2〕腹腔内压＞20mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。 回心血流量↓ 周围血管阻力↑↑
CVP： ↓ 心输出量： ↓ 平均动脉压：↑
※ 血管阻力的变化大于回心血流量的变化。
麻醉学教研室
〔一〕对心血管系统的影响
维持较低的腹内压(<10mmHg)。 〔2〕呼吸抑制可面罩加压给氧或气管内全身麻醉。
麻醉学教研室
〔四〕麻醉中应注意的问题
8. 手术完毕后处理 〔1〕充分排出腹腔内气体。 〔2〕清醒、循环稳定、呼吸完全恢复、血气分
③ 肌松药。
麻醉学教研室
〔二〕麻醉选择
1. 全身麻醉 〔2〕麻醉实施
麻醉维持：静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。 ① 吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、 地
氟醚等，慎用N2O； ② 静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑伦等； ③ 麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太麻尼醉、学教瑞研芬室
全身麻醉
麻醉学教研室
全身麻醉
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麻醉学教研室
教学目的与方案
一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。
因此： CVP↑ 心排出量↑ 血压↑
麻醉学教研室
一、腹腔镜手术操作对生理的影响
〔2〕腹腔内压＞20mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。 回心血流量↓ 周围血管阻力↑↑
CVP： ↓ 心输出量： ↓ 平均动脉压：↑
※ 血管阻力的变化大于回心血流量的变化。
麻醉学教研室
〔一〕对心血管系统的影响
第34章腔镜手术的麻醉000001
• 术前增加前负荷以代偿气腹时的血流动力学效应 • 后负荷↑是血流动力学改变的主要因素 → 硝酸甘油，
尼卡地平
2021/1/8
4.腹腔镜术中的心律失常
• 心律失常是否与高PaCO2相关有疑问 • 通常出现在充气早期（病理生理改变最剧烈时） • 心律失常反映了心脏疾病患者对血流动力学改变耐受性差 • 原因 突然牵拉腹膜（反射性增加迷走张力）；输卵管电凝
心血管 呼吸 其他
2021/1/8
（一）、对血流动力学影响
原因
• 气腹 • 患者体位 • 麻醉 • 高碳酸血症 • 反射性迷走神经张力
2021/1/8
1.健康人血流动力学反应
• 主要发生在腹腔充气开始，IAP超过10mmHg时： • 心输出量（CO）↓（与IAP的↑成反比），动脉压↓，体循环和
肺循环的血管阻力↑。HR不变或轻微↑
HPV）影响小 • 尽量避免扩血管药物以免抑制HPV
2021/1/8
三、注意问题
• 术前了解有无胸腔积液、气胸 • 手术开始前即开始OLV以萎陷术侧肺 • OLV时吸入高浓度氧>70% • 术中有创测压并血气监测 • 术毕缓慢分次膨胀肺，防止肺水肿
2021/1/8
五、并发症
• 低氧血症 • 复张性肺水肿 • 心律失常
间短、术后疼痛时间减少等优点 ➢ “Keyhole surgery” ➢ 目前广泛应用：胃肠道，妇产和泌尿外科
2021/1/8
腹腔镜主要部件
• 气腹系统： 气腹机、气腹针、与针相连的硅胶管、二氧化碳
• 摄像显示系统 腹腔镜、摄像头、信号转换器、监视器、录象机
• 冷光源系统 • 高频电刀 • 腹腔镜器械：套管针、电凝钩、剪刀、抓钩
（激发迷走神经反射）；气栓 • 诱因 麻醉过浅、已经服用β受体阻滞剂 • 治疗 终止充气，阿托品，心率恢复后加深麻醉
尼卡地平
2021/1/8
4.腹腔镜术中的心律失常
• 心律失常是否与高PaCO2相关有疑问 • 通常出现在充气早期（病理生理改变最剧烈时） • 心律失常反映了心脏疾病患者对血流动力学改变耐受性差 • 原因 突然牵拉腹膜（反射性增加迷走张力）；输卵管电凝
心血管 呼吸 其他
2021/1/8
（一）、对血流动力学影响
原因
• 气腹 • 患者体位 • 麻醉 • 高碳酸血症 • 反射性迷走神经张力
2021/1/8
1.健康人血流动力学反应
• 主要发生在腹腔充气开始，IAP超过10mmHg时： • 心输出量（CO）↓（与IAP的↑成反比），动脉压↓，体循环和
肺循环的血管阻力↑。HR不变或轻微↑
HPV）影响小 • 尽量避免扩血管药物以免抑制HPV
2021/1/8
三、注意问题
• 术前了解有无胸腔积液、气胸 • 手术开始前即开始OLV以萎陷术侧肺 • OLV时吸入高浓度氧>70% • 术中有创测压并血气监测 • 术毕缓慢分次膨胀肺，防止肺水肿
2021/1/8
五、并发症
• 低氧血症 • 复张性肺水肿 • 心律失常
间短、术后疼痛时间减少等优点 ➢ “Keyhole surgery” ➢ 目前广泛应用：胃肠道，妇产和泌尿外科
2021/1/8
腹腔镜主要部件
• 气腹系统： 气腹机、气腹针、与针相连的硅胶管、二氧化碳
• 摄像显示系统 腹腔镜、摄像头、信号转换器、监视器、录象机
• 冷光源系统 • 高频电刀 • 腹腔镜器械：套管针、电凝钩、剪刀、抓钩
（激发迷走神经反射）；气栓 • 诱因 麻醉过浅、已经服用β受体阻滞剂 • 治疗 终止充气，阿托品，心率恢复后加深麻醉
腔镜手术的麻醉_4ppt课件
• 其他： • 刺激交感神经和腹内压上升→肝血流下降，
肾小球滤过率下降，胃内压升高引起胃液 反流。
பைடு நூலகம்
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
腔镜手术的麻醉及处理
• 麻醉前评估 • 麻醉选择原则：快速、短效、安全，能解
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
并发症及处理
• 低氧血症 • 复张性肺水肿 • 心律失常
兴奋迷走神经，引起心律失常。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 对呼吸系统的影响： • 人工气腹使膈肌向头端移位，易致低氧和
高二氧化碳血症。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
15mmHg,下腹部应在20-40mmHg • 体位的改变 • 术中的管理 一般使用过度通气 • 硬膜外麻醉 注意气腹，体位及麻醉范围对
呼吸循环的综合影响
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
第三十四章 腔镜手术的麻醉
泸医麻醉教研室 张英
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾小球滤过率下降，胃内压升高引起胃液 反流。
பைடு நூலகம்
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腔镜手术的麻醉及处理
• 麻醉前评估 • 麻醉选择原则：快速、短效、安全，能解
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并发症及处理
• 低氧血症 • 复张性肺水肿 • 心律失常
兴奋迷走神经，引起心律失常。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 对呼吸系统的影响： • 人工气腹使膈肌向头端移位，易致低氧和
高二氧化碳血症。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
15mmHg,下腹部应在20-40mmHg • 体位的改变 • 术中的管理 一般使用过度通气 • 硬膜外麻醉 注意气腹，体位及麻醉范围对
呼吸循环的综合影响
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
第三十四章 腔镜手术的麻醉
泸医麻醉教研室 张英
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
重医大临床麻醉学课件34腔镜手术的麻醉
第三十四章 腔镜手术的麻醉
概述
腔镜手术在电视荧屏的监控下，通过3-4个 腹（胸） 壁小戳 孔将带 有光导 纤维的 腔镜及 相配的 特殊手
术器械插入腹（胸）腔进行手术
特点：微创性,创伤小，手术快，痛苦轻，出院快 广泛用于
腹、胸 支气管 肠手术
为病人提供了新的治疗手段
第一节 腹腔镜手术的麻醉 一、腹腔镜手术操作对生理的影响
4. 二氧化碳血症可直接抑制心肌，同时刺激中 枢神经系统， 引起交感神经兴奋，使心肌耗 氧增加。
5. 快速的二氧化碳充气还可引起心动过缓、 室性早搏，甚至心跳停止
6. 气腹后体位改变可加重循环紊乱,特别是过 度倾斜体位对老年、心脏病人的影响较大
7.手术操作
(二) 对呼吸系统的影响
1. CO2充气使膈肌抬高，肺顺应性下降 2. 二氧化碳吸收后，腹内压增大,血流量减少 3. 当气腹减压时，腹膜毛细血管重新开放，CO2
于胸膜和肺实质疾病的诊断，胸内组织的活检， 胸交感神经切断，肺外周楔形或亚肺叶切除
一、麻醉前准备与评估
1.麻醉前准备：肺功能检查 麻醉前治疗
2.评估：对手术的耐受能力
二、麻醉选择及麻醉处理
1.选择双腔支气管插管，全身麻醉 2.单肺通气，控制呼吸 3.麻醉药物的作用时间短，苏醒快 4.麻醉诱导和麻醉维持：同腹腔镜手术
（四）麻醉中应注意的问题
1.CO2气腹时，应掌握充气速度,尽量避免 胃充气.上腹部< 15 mmHg 下腹部< 20-40 mmHg（一般< 15 mmHg ）
2.置胃管吸净胃内容物，以免胃损伤 3.适当过度通气
4.体位的影响： 妇产科手术采用头低足高位膈肌上 抬使胸内压增高,回心血量增加胆囊 切除手术采用头高足低位(10-20º) 时间过长，注意老年人低血压发生
概述
腔镜手术在电视荧屏的监控下，通过3-4个 腹（胸） 壁小戳 孔将带 有光导 纤维的 腔镜及 相配的 特殊手
术器械插入腹（胸）腔进行手术
特点：微创性,创伤小，手术快，痛苦轻，出院快 广泛用于
腹、胸 支气管 肠手术
为病人提供了新的治疗手段
第一节 腹腔镜手术的麻醉 一、腹腔镜手术操作对生理的影响
4. 二氧化碳血症可直接抑制心肌，同时刺激中 枢神经系统， 引起交感神经兴奋，使心肌耗 氧增加。
5. 快速的二氧化碳充气还可引起心动过缓、 室性早搏，甚至心跳停止
6. 气腹后体位改变可加重循环紊乱,特别是过 度倾斜体位对老年、心脏病人的影响较大
7.手术操作
(二) 对呼吸系统的影响
1. CO2充气使膈肌抬高，肺顺应性下降 2. 二氧化碳吸收后，腹内压增大,血流量减少 3. 当气腹减压时，腹膜毛细血管重新开放，CO2
于胸膜和肺实质疾病的诊断，胸内组织的活检， 胸交感神经切断，肺外周楔形或亚肺叶切除
一、麻醉前准备与评估
1.麻醉前准备：肺功能检查 麻醉前治疗
2.评估：对手术的耐受能力
二、麻醉选择及麻醉处理
1.选择双腔支气管插管，全身麻醉 2.单肺通气，控制呼吸 3.麻醉药物的作用时间短，苏醒快 4.麻醉诱导和麻醉维持：同腹腔镜手术
（四）麻醉中应注意的问题
1.CO2气腹时，应掌握充气速度,尽量避免 胃充气.上腹部< 15 mmHg 下腹部< 20-40 mmHg（一般< 15 mmHg ）
2.置胃管吸净胃内容物，以免胃损伤 3.适当过度通气
4.体位的影响： 妇产科手术采用头低足高位膈肌上 抬使胸内压增高,回心血量增加胆囊 切除手术采用头高足低位(10-20º) 时间过长，注意老年人低血压发生
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以选择全麻为主
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1、全身麻醉
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（1）．采用全麻的优点
能保证适当的麻醉深度，解除人工气腹的不适 气管插管控制呼吸可保持呼吸道通畅，维持有 效通气 使用肌松药可控制膈肌活动，利于手术操作 在监测PaCO2下，能及时调节每分钟通气量， 以维持PaCO2在正常范围
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（2）．麻醉实施
当腹腔内压≥20mmHg：CVP下降，SVR进一步 增高，CO下降，MAP无明显下降或仍增高，其 原因是下腔静脉及腹腔内脏血管回流受阻， CO 下降，动脉系统受压，后负荷增加， MAP 上升。
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胸腔内压随腹内压升高而升高
1）胸内压升高，回心血量下降，肺内分流增加， CO下降，同时影响心肌舒缩功能
腔镜手术的麻醉 Anesthesia for laparoscope
operation
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腹腔镜手术
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腹腔镜手术
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第一节 腹腔镜手术的麻醉
腔镜技术种类繁多
腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、 膀胱镜、宫腔镜和关节镜等
优点
切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短
胃
胃内压升高可引起胃液反流
内分泌及代谢变化，如血浆肾素-血管紧张素增 加，血管加压素释放增多等。
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二、腹腔镜手术的麻醉及处理
编编辑版ppt
1．麻醉前评估
重点关注高龄、肥胖、高血压、冠心病等 病人，治疗并存疾患 严重高血压、心功能不全、阻塞性肺部疾 患者，对充气的腹压应十分慎重 对较严重的心肺疾病治疗不满意者应考虑 施行剖腹手术
2） 通气方式的影响导致：胸内压升高，回心血 量下降。
因此：并存心脏疾患的患者诱发心肌缺血，心
梗，心衰
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快速充气
刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经， 可引起心律失常，发生率约为14%。
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2．体位改变的影响
特殊体位对有心脏病患者不利
头高足低位时回心血量减少，CVP下降，MAP、CI 及 LVESW不变或轻度下降
缺点
呼吸、循环影响显著
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一、 腹腔镜手术对生理的影响
主要原因：CO2人工气腹 Why to use CO2? Not other gas?
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引起生理功能变化的主要因素有：
主要是循环和呼吸两个系统
造成气腹的速度 压力 CO2气体的吸收 术中体位改变
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（一）、对心血管系统的影响
4 、局部麻醉
适用于操作简单、持续时间短的下腹部腹 腔镜诊断性检查，如某些妇科腹腔镜检查
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（三）、术中监测
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1．循环功能监测
NIBP、HR、ECG 必要时可监测 CVP、IBP、SVR和CO等
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2．呼吸功能监测
SpO2、PETCO2、Pairway、TV、RR、MV Blood gas
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3．尿量监测
对于心肾疾病、高龄及危重病人，应留置 导尿管，监测术中尿量，判断心肾功能 留置导尿管还可改善术野显露，减少术中 对膀胱损伤
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4．其它因素
麻醉方式及药物、手术操作、通气技术、 内分泌及代谢因素、病人年龄及并存疾病 等综合因素
过高的 IPPV或PEEP可使胸腔内压进一步上升，回 心血量进一步下降
快速充气刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经， 引起心律失常。表现为心动过缓，结性心律、室性 早搏、房室分离，甚至心脏停搏
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1．气腹压力的影响
人工气腹主要影响：SVR(后负荷)、静脉 回流(前负荷)及心脏功能
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腹压的高低影响不一样：
腹内压<10mmHg： CVP及PAWP升高，SVR 增高，CO和MAP上升，表明下腔静脉及腹腔内 脏血管受压，中心静脉血液回流增加；后负荷 增加可使左室壁张力及心肌耗氧增加
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（二）、对呼吸系统的影响
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1.膈肌移位
引起肺泡无效腔量增大，FRC下降，肺容 量减少，肺顺应性下降，气道内压上升， 气道阻力增大，导致低氧和高CO2血症
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2.体位变化引起V/Q比值失衡
在仰卧头低足高位时，腹腔内脏器官对肺 后部压迫，肺前部换气多于后部 而重力作用下，背侧肺血流多于腹侧，合 并小气道和肺泡萎陷时，通气障碍可更为 严重
CEA不能消除气腹对膈肌的过度牵张和 CO2直接刺激膈肌表面所引起的寒战及肩 部放射性疼痛
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3 、全身麻醉复合硬膜外麻醉
优点：
互补效应，利于术中和术后的管理 利于维持有效的肝血流，减轻对肝的影响 利于防止或减少冠心病病人术后心肌缺血、心绞痛
或心梗的发生
缺点：管理麻烦，增加费用
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头低足高位时回心血量增加，CVP上升，MAP、CI 及 LVESW不变或轻度升高
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3．CO2溶解吸收的影响
C02透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收 量及速率与其溶解度、腹腔内压和手术时 间长短有关 高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血 管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活 性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血 管系统
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2．麻醉前准备与用药
腹腔镜手术大多选用全麻，麻醉前准备及 用药与普外、妇科手术要求大致相同
严格禁食禁饮，充分胃肠引流，防治返流误吸 麻醉前开放上肢静脉，因术中腹压增高可影响下腔
静脉回流
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（二）、麻醉选择
选择原则：
快速、短效、安全，能解除人工气腹的不适，手术 麻醉后能尽早恢复其正常活动
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3.CO2经腹膜吸收入血
高CO2血症和呼吸性酸中毒 老年、肥胖和阻塞性呼吸功能障碍时影响 更显著
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（三）、其他生理改变
肝
气腹刺激腹腔交感神经和腹内压上升，使腹腔及腹膜血管收 缩，肝血流量下降
肾
压力≥20mmHg以上时，肾血管阻力增加、肾小球滤过率下 降，可损害肾功能和减少尿量
形式多样，药物配合多样化，以诱导和维 持平稳，镇痛镇静完善，肌松满意，苏醒 快，负作用小为原则
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2、硬膜外麻醉
CEA适用于非气腹下腹腔镜手术及某些下 腹部腹腔镜手术的麻醉，术中常需辅助麻 醉性镇痛药
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采用CEA行腹腔镜手术时应注意：
有发生严重呼吸抑制的潜在危险
其原因有：①平面过高时，抑制辅助呼吸肌作用； ②辅助用药剂量较大时，抑制气道保护性反射，加 重高CO2血症；③腹内压上升，膈肌上移，加重对 呼吸的抑制
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1、全身麻醉
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（1）．采用全麻的优点
能保证适当的麻醉深度，解除人工气腹的不适 气管插管控制呼吸可保持呼吸道通畅，维持有 效通气 使用肌松药可控制膈肌活动，利于手术操作 在监测PaCO2下，能及时调节每分钟通气量， 以维持PaCO2在正常范围
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（2）．麻醉实施
当腹腔内压≥20mmHg：CVP下降，SVR进一步 增高，CO下降，MAP无明显下降或仍增高，其 原因是下腔静脉及腹腔内脏血管回流受阻， CO 下降，动脉系统受压，后负荷增加， MAP 上升。
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胸腔内压随腹内压升高而升高
1）胸内压升高，回心血量下降，肺内分流增加， CO下降，同时影响心肌舒缩功能
腔镜手术的麻醉 Anesthesia for laparoscope
operation
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腹腔镜手术
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腹腔镜手术
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第一节 腹腔镜手术的麻醉
腔镜技术种类繁多
腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、 膀胱镜、宫腔镜和关节镜等
优点
切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短
胃
胃内压升高可引起胃液反流
内分泌及代谢变化，如血浆肾素-血管紧张素增 加，血管加压素释放增多等。
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二、腹腔镜手术的麻醉及处理
编编辑版ppt
1．麻醉前评估
重点关注高龄、肥胖、高血压、冠心病等 病人，治疗并存疾患 严重高血压、心功能不全、阻塞性肺部疾 患者，对充气的腹压应十分慎重 对较严重的心肺疾病治疗不满意者应考虑 施行剖腹手术
2） 通气方式的影响导致：胸内压升高，回心血 量下降。
因此：并存心脏疾患的患者诱发心肌缺血，心
梗，心衰
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快速充气
刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经， 可引起心律失常，发生率约为14%。
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2．体位改变的影响
特殊体位对有心脏病患者不利
头高足低位时回心血量减少，CVP下降，MAP、CI 及 LVESW不变或轻度下降
缺点
呼吸、循环影响显著
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一、 腹腔镜手术对生理的影响
主要原因：CO2人工气腹 Why to use CO2? Not other gas?
编辑版ppt
引起生理功能变化的主要因素有：
主要是循环和呼吸两个系统
造成气腹的速度 压力 CO2气体的吸收 术中体位改变
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（一）、对心血管系统的影响
4 、局部麻醉
适用于操作简单、持续时间短的下腹部腹 腔镜诊断性检查，如某些妇科腹腔镜检查
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（三）、术中监测
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1．循环功能监测
NIBP、HR、ECG 必要时可监测 CVP、IBP、SVR和CO等
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2．呼吸功能监测
SpO2、PETCO2、Pairway、TV、RR、MV Blood gas
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3．尿量监测
对于心肾疾病、高龄及危重病人，应留置 导尿管，监测术中尿量，判断心肾功能 留置导尿管还可改善术野显露，减少术中 对膀胱损伤
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4．其它因素
麻醉方式及药物、手术操作、通气技术、 内分泌及代谢因素、病人年龄及并存疾病 等综合因素
过高的 IPPV或PEEP可使胸腔内压进一步上升，回 心血量进一步下降
快速充气刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经， 引起心律失常。表现为心动过缓，结性心律、室性 早搏、房室分离，甚至心脏停搏
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1．气腹压力的影响
人工气腹主要影响：SVR(后负荷)、静脉 回流(前负荷)及心脏功能
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腹压的高低影响不一样：
腹内压<10mmHg： CVP及PAWP升高，SVR 增高，CO和MAP上升，表明下腔静脉及腹腔内 脏血管受压，中心静脉血液回流增加；后负荷 增加可使左室壁张力及心肌耗氧增加
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（二）、对呼吸系统的影响
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1.膈肌移位
引起肺泡无效腔量增大，FRC下降，肺容 量减少，肺顺应性下降，气道内压上升， 气道阻力增大，导致低氧和高CO2血症
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2.体位变化引起V/Q比值失衡
在仰卧头低足高位时，腹腔内脏器官对肺 后部压迫，肺前部换气多于后部 而重力作用下，背侧肺血流多于腹侧，合 并小气道和肺泡萎陷时，通气障碍可更为 严重
CEA不能消除气腹对膈肌的过度牵张和 CO2直接刺激膈肌表面所引起的寒战及肩 部放射性疼痛
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3 、全身麻醉复合硬膜外麻醉
优点：
互补效应，利于术中和术后的管理 利于维持有效的肝血流，减轻对肝的影响 利于防止或减少冠心病病人术后心肌缺血、心绞痛
或心梗的发生
缺点：管理麻烦，增加费用
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头低足高位时回心血量增加，CVP上升，MAP、CI 及 LVESW不变或轻度升高
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3．CO2溶解吸收的影响
C02透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收 量及速率与其溶解度、腹腔内压和手术时 间长短有关 高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血 管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活 性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血 管系统
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2．麻醉前准备与用药
腹腔镜手术大多选用全麻，麻醉前准备及 用药与普外、妇科手术要求大致相同
严格禁食禁饮，充分胃肠引流，防治返流误吸 麻醉前开放上肢静脉，因术中腹压增高可影响下腔
静脉回流
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（二）、麻醉选择
选择原则：
快速、短效、安全，能解除人工气腹的不适，手术 麻醉后能尽早恢复其正常活动
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3.CO2经腹膜吸收入血
高CO2血症和呼吸性酸中毒 老年、肥胖和阻塞性呼吸功能障碍时影响 更显著
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（三）、其他生理改变
肝
气腹刺激腹腔交感神经和腹内压上升，使腹腔及腹膜血管收 缩，肝血流量下降
肾
压力≥20mmHg以上时，肾血管阻力增加、肾小球滤过率下 降，可损害肾功能和减少尿量
形式多样，药物配合多样化，以诱导和维 持平稳，镇痛镇静完善，肌松满意，苏醒 快，负作用小为原则
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2、硬膜外麻醉
CEA适用于非气腹下腹腔镜手术及某些下 腹部腹腔镜手术的麻醉，术中常需辅助麻 醉性镇痛药
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采用CEA行腹腔镜手术时应注意：
有发生严重呼吸抑制的潜在危险
其原因有：①平面过高时，抑制辅助呼吸肌作用； ②辅助用药剂量较大时，抑制气道保护性反射，加 重高CO2血症；③腹内压上升，膈肌上移，加重对 呼吸的抑制