器官移植患者的护理PPT课件
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器官移植PPT课件
过程：移植物经抗原提呈细胞作用，产生抗原，CD4+分析 并强化抗原信息，作用于CD8+阳性细胞，产生细胞毒效应， 破坏移植物。
B淋巴细胞对移植物体液免疫排斥：早期主要 表现为IgM，在T细胞的诱导下，转为IgG产物， 机理为抗原抗体结合诱发的一系列反应。
移植前受体内存在供体抗体容易诱发超级性排 斥反应。
慢性排斥反应(chronic rejection) 发生于移植后数月到数年， 表现为移植器官功能缓慢减退 病理特征 移植肾 间质纤维化，肾小球病变 移植心 动脉粥样硬化 移植肺 细支气管炎性闭塞 移植肝 小胆管消失
移植物抗宿主反应
➢ 急性排斥反应的治疗
临床常用的免疫抑制药物 硫唑嘌呤 酶酚酸酯 布累迪宁 环磷酰胺 糖皮质激素 环孢素 他克莫司 抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺细胞球蛋白
血型 淋巴细胞毒交叉配合试验：阴性或＜10% HLA配型
Ⅰ类抗原 HLA-A，B，C Ⅱ类抗原 HLA-DR，DP，DQ
➢器官的切取与保护
保存原则 低温 合适的渗透压 减少缺血再灌
注损伤
热缺血 35-37℃
器官灌洗液灌洗器官将血液冲干净 压力 60-100cmH2O,
冷缺血 保存于2-4℃容器中 器官保存时限：心脏≤5h； 肝≤12h；
胰腺≤20h；肾≤24h
器官的切取与保存
取肾： a:仰卧位 b:腹部十字切口 c:低温灌流肾脏 d:游离、切取输尿管 e:整块切取腹主动脉、下腔静脉及双肾 f:低温保存供肾 g:缝合切口
修肾： a:充分低温灌流 b:结扎肾动静脉小分支及淋巴管 c:清除多余脂肪 d:肾袋低温保存供肾
器官移植
肾、肝、心、胰、肺、小肠、脾、肾上腺、甲 状腺、睾丸、卵巢均有移植的报道，其中肾移植 是开展最广的，移植例数最多的器官移植。在此 对肾移植做以简要介绍。
B淋巴细胞对移植物体液免疫排斥：早期主要 表现为IgM，在T细胞的诱导下，转为IgG产物， 机理为抗原抗体结合诱发的一系列反应。
移植前受体内存在供体抗体容易诱发超级性排 斥反应。
慢性排斥反应(chronic rejection) 发生于移植后数月到数年， 表现为移植器官功能缓慢减退 病理特征 移植肾 间质纤维化，肾小球病变 移植心 动脉粥样硬化 移植肺 细支气管炎性闭塞 移植肝 小胆管消失
移植物抗宿主反应
➢ 急性排斥反应的治疗
临床常用的免疫抑制药物 硫唑嘌呤 酶酚酸酯 布累迪宁 环磷酰胺 糖皮质激素 环孢素 他克莫司 抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺细胞球蛋白
血型 淋巴细胞毒交叉配合试验：阴性或＜10% HLA配型
Ⅰ类抗原 HLA-A，B，C Ⅱ类抗原 HLA-DR，DP，DQ
➢器官的切取与保护
保存原则 低温 合适的渗透压 减少缺血再灌
注损伤
热缺血 35-37℃
器官灌洗液灌洗器官将血液冲干净 压力 60-100cmH2O,
冷缺血 保存于2-4℃容器中 器官保存时限：心脏≤5h； 肝≤12h；
胰腺≤20h；肾≤24h
器官的切取与保存
取肾： a:仰卧位 b:腹部十字切口 c:低温灌流肾脏 d:游离、切取输尿管 e:整块切取腹主动脉、下腔静脉及双肾 f:低温保存供肾 g:缝合切口
修肾： a:充分低温灌流 b:结扎肾动静脉小分支及淋巴管 c:清除多余脂肪 d:肾袋低温保存供肾
器官移植
肾、肝、心、胰、肺、小肠、脾、肾上腺、甲 状腺、睾丸、卵巢均有移植的报道，其中肾移植 是开展最广的，移植例数最多的器官移植。在此 对肾移植做以简要介绍。
《器官移植护理》课件
2023
《器官移植护理》 ppt课件
REPORTING
2023
目录
• 器官移植概述 • 器官移植护理的重要性 • 器官移植护理的主要内容 • 器官移植患者的心理护理 • 器官移植护理的未来发展
2023
PART 01
器官移植概述
REPORTING
器官移植的定义
01
器官移植：是指将一个健康的器 官通过手术移植到另一个个体内 的过程，以替代病变或损伤的器 官，恢复其功能。
感染预防
并发症处理
对于术后可能出现的各种并发症，如 出血、血栓形成等，制定相应的处理 预案，及时处理，确保患者的安全。
严格执行无菌操作，定期对伤口进行 清洁和换药，预防感染的发生。
2023
PART 04
器官移植患者的心理护理
REPORTING
心理问题识别
焦虑和恐惧
患者面临器官移植时，常常会 感到焦虑和恐惧，担心手术风 险、术后恢复以及排斥反应等
2023
PART 02
器官移植护理的重要性
REPORTING
术后恢复
术后恢复是器官移植护理的重要环节 ，护理人员需要密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理术后并发症， 确保患者安全度过危险期。
术后恢复过程中，护理人员需要为者的康复进程。
02
03
04
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，提 高其应对能力和情绪管理能力
。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等 ，有助于缓解焦虑和紧张情绪
。
心理教育
向患者及其家属提供有关器官 移植的科普知识，提高其对手
术和术后护理的认知。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 建立良好的社交支持网络。
《器官移植护理》 ppt课件
REPORTING
2023
目录
• 器官移植概述 • 器官移植护理的重要性 • 器官移植护理的主要内容 • 器官移植患者的心理护理 • 器官移植护理的未来发展
2023
PART 01
器官移植概述
REPORTING
器官移植的定义
01
器官移植：是指将一个健康的器 官通过手术移植到另一个个体内 的过程，以替代病变或损伤的器 官，恢复其功能。
感染预防
并发症处理
对于术后可能出现的各种并发症，如 出血、血栓形成等，制定相应的处理 预案，及时处理，确保患者的安全。
严格执行无菌操作，定期对伤口进行 清洁和换药，预防感染的发生。
2023
PART 04
器官移植患者的心理护理
REPORTING
心理问题识别
焦虑和恐惧
患者面临器官移植时，常常会 感到焦虑和恐惧，担心手术风 险、术后恢复以及排斥反应等
2023
PART 02
器官移植护理的重要性
REPORTING
术后恢复
术后恢复是器官移植护理的重要环节 ，护理人员需要密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理术后并发症， 确保患者安全度过危险期。
术后恢复过程中，护理人员需要为者的康复进程。
02
03
04
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，提 高其应对能力和情绪管理能力
。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等 ，有助于缓解焦虑和紧张情绪
。
心理教育
向患者及其家属提供有关器官 移植的科普知识，提高其对手
术和术后护理的认知。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 建立良好的社交支持网络。
肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期的护理ppt课件
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
请各位老师批评指正！谢谢！
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
术后护理
水化治疗
尿量增加，肾功能改善后，可嘱患者在 6～8 h内酌情饮水l 000—2 000 mL，促进 注入体内的造影剂通过肾脏排泄。
再次血栓 形成或狭 遵医嘱使用抗凝剂，关注凝血四项，密切关注有无牙龈 窄的预防 出血、皮肤瘀斑及大便颜色情况或其他出血倾向
多普勒彩超
移植肾血 流减少， 肾动脉狭 窄或肾血 流增加[6]
MRA
能显示狭 窄部位、 程度，长 度
CTA
金标准
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期护理
肾脏科17病区 杜之润
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
冷缺血和DGF DCD病人更容易发生TRAS
1
2
4
移植肾动脉 狭窄的病因
3Байду номын сангаас
5
肾移植的护理PPT课件
14
护理目标
1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现
和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应
15
护理措施
1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡
急性排斥的药物治疗（2）
抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 用法：ALG20--25ml／d,或ATG2—5mg/kg／d
VD，根据排斥的程度使用5—12天不等，一般限 用一个疗程。 注意点：①过敏实验阴性时才可使用。②用药前静 推地塞米松5mg．以减轻不良反应。将ATG或 ALG溶于0.9％NS溶液500ml中。静脉输注时宜 慢，应在4—6小时内滴完，用药过程中需监测粒 细胞及血小板。
31
护理评价
1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心 态配合手术。
2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。 3.病人的体液代谢是后维持平衡。 4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发
现和处理。
32
健康教育
1.合理安排生活和活动
（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半 年可恢复正常工作。
5
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
6
因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉 进行吻合，如果右髂 内动脉管腔内出现动 脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足， 亦可以与病人髂外动 脉作吻合
护理目标
1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现
和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应
15
护理措施
1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡
急性排斥的药物治疗（2）
抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 用法：ALG20--25ml／d,或ATG2—5mg/kg／d
VD，根据排斥的程度使用5—12天不等，一般限 用一个疗程。 注意点：①过敏实验阴性时才可使用。②用药前静 推地塞米松5mg．以减轻不良反应。将ATG或 ALG溶于0.9％NS溶液500ml中。静脉输注时宜 慢，应在4—6小时内滴完，用药过程中需监测粒 细胞及血小板。
31
护理评价
1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心 态配合手术。
2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。 3.病人的体液代谢是后维持平衡。 4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发
现和处理。
32
健康教育
1.合理安排生活和活动
（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半 年可恢复正常工作。
5
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
6
因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉 进行吻合，如果右髂 内动脉管腔内出现动 脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足， 亦可以与病人髂外动 脉作吻合
器官移植病人的护理ppt课件
若能及时诊断和治疗，急性排斥反应可得到逆转。
（4）慢性排斥反应
多发生在手术后数月甚至数年，病程进展慢，以移植物纤维化 、血管内膜增生为病理特征，临床以移植器官功能逐渐丧失 为主要表现。从肾移植来看，慢性排斥的主要临床表现是： 肾功能减退、蛋白尿和高血压。
慢性排斥反应所致的移植器官功能丧失的唯一有效治疗方法 是再次移植。
（4）异种移植（xenograft）：
供受者属于不同种族，移植后会引起极强烈的排斥，目前 尚限于动物实验。
2．按移植物植入的部位分类
（1）原位移植：将供者的器官移植到体内的原来解剖位置，叫 作原位移植；原位移植时必须将受者的原来的器官切除，如原 位肝移植。
（2）异位移植或辅助移植：移植到另一位置，叫作异位移植； 异位移植，可以切除也可以保留受者原来的器官，如肾移植或 胰腺节段移植到髂窝内。
近来，国内外的先进单位已采用多聚酶链反应（PCR） 技术，把HLA配型提高到DNA分子水平。
3）预存抗体的检测：
①交叉配合与细胞毒性试验：
交叉配合是指受者、供者间的血清与淋巴细胞的相互交叉配 合。
细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合， 也是交叉配合的一个组成部分。一般说来，肾移植淋巴细胞 毒性试验必须＜10%或阴性，才能施行。
三、护理目标
1．病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2．病人的营养状况得到改善。 3．病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发
现并纠正。 4．病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
四、护理措施
1．减轻焦虑和恐惧
2．合理饮食或提供营养支持
根据病人情况指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化 合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充 营养。
（4）慢性排斥反应
多发生在手术后数月甚至数年，病程进展慢，以移植物纤维化 、血管内膜增生为病理特征，临床以移植器官功能逐渐丧失 为主要表现。从肾移植来看，慢性排斥的主要临床表现是： 肾功能减退、蛋白尿和高血压。
慢性排斥反应所致的移植器官功能丧失的唯一有效治疗方法 是再次移植。
（4）异种移植（xenograft）：
供受者属于不同种族，移植后会引起极强烈的排斥，目前 尚限于动物实验。
2．按移植物植入的部位分类
（1）原位移植：将供者的器官移植到体内的原来解剖位置，叫 作原位移植；原位移植时必须将受者的原来的器官切除，如原 位肝移植。
（2）异位移植或辅助移植：移植到另一位置，叫作异位移植； 异位移植，可以切除也可以保留受者原来的器官，如肾移植或 胰腺节段移植到髂窝内。
近来，国内外的先进单位已采用多聚酶链反应（PCR） 技术，把HLA配型提高到DNA分子水平。
3）预存抗体的检测：
①交叉配合与细胞毒性试验：
交叉配合是指受者、供者间的血清与淋巴细胞的相互交叉配 合。
细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合， 也是交叉配合的一个组成部分。一般说来，肾移植淋巴细胞 毒性试验必须＜10%或阴性，才能施行。
三、护理目标
1．病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2．病人的营养状况得到改善。 3．病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发
现并纠正。 4．病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
四、护理措施
1．减轻焦虑和恐惧
2．合理饮食或提供营养支持
根据病人情况指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化 合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充 营养。
器官移植 ppt课件
器官移植
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
捐但样万一赠会车生怕毕官“神发血 的 元 定 的 不赠怕亡 人 器 事 这 不 谈就拿竟移，生无祸用场，的器会“这之很官，种会起的良不到在植反，晦到景医经官又后会项中事忌的但怕去。医救 中 器 的 而 后器了 ： 院 济 是 成气人不政国。 讳 问 同 晦 想生了 国 官 缺 等 果患 人 获 补 否 为官会还，策人在 ， 题 时 气 死”， 来 移 口 着 将者 们 取 偿 会 医有被让传可申 他 。 填 的 亡刚为直 会 植 是 伤 不身 把 利 及 被 院的不统领 们 有 写 心 之以滥了接 变 手 以 者 堪领上 器 益 精 用 的人少上驾 忌 网 器 理 后一取样术百死设救，官。神到一用明驾人忌照讳友官会的己器。中万去想，医捐当鼓最个明又联讳时谈就捐让事照”的官，计来，院出然励需新医可想在，死在献很情该私很呀医的取每却收来，，要的生以到生填亡评书多，利多？院。他一怎取，医但的获要救为了前写，论，人器，网这是一的位高医疗无人利么，谈献谈了登也中怎避官放友个作旦器车费院部法身手但办血死记就说么谈捐器“弃都东为有官祸，卖门令上段因亡—器谈，看死赠？会““获。西事官死由给也人也。为，—官 不 都 亡 登领有无救利这在 故不此 患 许 释 无签”不人捐 上 觉 ， 记驾这死良方 样外 的难 者 会 然 法救了愿们献 自 得 自 也照的样医扶， 的国 当免 动 给 。 得这怎意免， 愿 晦 然 就本的院伤而 事是 事问出 辄 捐 而 知个么费考许 捐 气 也 无是担” ”每 情好 人现 数 献 且 ，题，献虑多 献 。 就 从好办心或 的年 如， 都这 十 者 捐 它医血死？。者 精器 果就 可，
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
捐但样万一赠会车生怕毕官“神发血 的 元 定 的 不赠怕亡 人 器 事 这 不 谈就拿竟移，生无祸用场，的器会“这之很官，种会起的良不到在植反，晦到景医经官又后会项中事忌的但怕去。医救 中 器 的 而 后器了 ： 院 济 是 成气人不政国。 讳 问 同 晦 想生了 国 官 缺 等 果患 人 获 补 否 为官会还，策人在 ， 题 时 气 死”， 来 移 口 着 将者 们 取 偿 会 医有被让传可申 他 。 填 的 亡刚为直 会 植 是 伤 不身 把 利 及 被 院的不统领 们 有 写 心 之以滥了接 变 手 以 者 堪领上 器 益 精 用 的人少上驾 忌 网 器 理 后一取样术百死设救，官。神到一用明驾人忌照讳友官会的己器。中万去想，医捐当鼓最个明又联讳时谈就捐让事照”的官，计来，院出然励需新医可想在，死在献很情该私很呀医的取每却收来，，要的生以到生填亡评书多，利多？院。他一怎取，医但的获要救为了前写，论，人器，网这是一的位高医疗无人利么，谈献谈了登也中怎避官放友个作旦器车费院部法身手但办血死记就说么谈捐器“弃都东为有官祸，卖门令上段因亡—器谈，看死赠？会““获。西事官死由给也人也。为，—官 不 都 亡 登领有无救利这在 故不此 患 许 释 无签”不人捐 上 觉 ， 记驾这死良方 样外 的难 者 会 然 法救了愿们献 自 得 自 也照的样医扶， 的国 当免 动 给 。 得这怎意免， 愿 晦 然 就本的院伤而 事是 事问出 辄 捐 而 知个么费考许 捐 气 也 无是担” ”每 情好 人现 数 献 且 ，题，献虑多 献 。 就 从好办心或 的年 如， 都这 十 者 捐 它医血死？。者 精器 果就 可，
移植课件PPT课件
受体： 接受移植物的个体，也称宿主。
（recipient，host）
器官移植简史
1. 未使用免疫抑制治疗阶段：
1902年Albert自体狗肾移植 1905年Carrel异种狗-猫肾移植 30年代临床器官移植 2. 使用免疫抑制治疗阶段： 50年代开始
1954年Joseph E. Murray 首例活体人类肾移植
胰液膀胱内引流式全胰腺移植
五、小肠移植 (intestinal transplantation)
小肠移植
本章节重点内容
1. 细胞移植的特点及其应用
2.同种异体器官移植的基本要求 （供者的选择和和器官的保存）
3.各器官移植的现状
心移植
六、肺移植
四、胰腺移植 (pancreas transplantation)
适应症：胰岛β细胞功能完全丧失，或
良性肿瘤全胰切除后完全依赖外源性胰岛 素的糖尿病患者。
方法：节段胰腺移植，全胰移植
1. 胰管填塞式全胰腺移植 2. 胰液膀胱内引流式全胰腺移植 3. 胰液肠内引流式全胰腺移植 4. 胰肾联合移植
一、供者的选择 ★
1.非免疫学方面选择： 2.免疫学方面选择：
1. 非免疫学方面选择:
根据供者的年龄、疾病状态等，选取符合
移植要求的器官。 供体来源：
(1) 活体供者：活体亲属和活体非亲属 (2) 尸体供者：脑死亡和无心跳供者 禁忌供体： • 脓毒血症血培养阳性或全身性感染尚未控制 • HIV感染 • 恶性肿瘤
急性排斥反应 (acute rejection)
最常见，主要是由于T细胞的免疫反应 所致。多发生于术后1个月内，可多次重复 出现。临床表现为移植器官功能减退。急 性排斥反应发生后，加强免疫抑制强度可 获逆转，多数病人排斥反应可缓解或消失。
肾移植术PPT课件
9
捐献活体器官条件
年满18岁 以书面形式同意捐献 不危害生命安全 只能移植于最近的亲属 （如想捐献活体器官，上述条件必须同时具备。）
10
捐献遗体器官条件
死者生前以书面或遗嘱形式同意捐献 死者最近亲属书面同意，且死者生前没有不同意捐献的表示 死者生前有同意捐献的表示，并有不参与该器官移植的两名以上医师的证明，但死者身
4肾动脉重建：供肾动脉与受体的髂内动脉端端或髂外动脉 端侧吻合 5开放肾血流（先开放肾静脉，再开放肾动脉）
6输尿管重建（与膀胱吻合或自体输尿管吻合）
准备好无损伤侧壁钳、心耳钳、血管夹、镊子，肝素盐水、 11#刀片血管吻合线、
准备好心耳钳、肝素盐水、血管吻合线，巡回护士遵医嘱输 入甲强龙、白蛋白、甘露醇、钙剂、速尿
22
供肾修整与保存
目的：整理出完整的肾动脉、肾静脉及输尿管 准备好手术器械桌、修肾器械包、缝线、输液架、输血器、无菌冰屑 在修肾的整个过程，供肾一直保持低温， 修整好的供肾装入盛有保存液的容器中备用
23
移植配合
24
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉
25
移植部位
部位
优点
缺点
原位肾移植
异位肾移植 首选右 侧髂窝
递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置，备 热生理盐水纱垫压迫吻合口和肾门止血
备双J管，可吸收缝线，膀胱肌层包埋输尿管2cm
7放置引流管，缝合切口
备好引流管，按常规清点物品，特别是血管吻合针，
28
29
注意事项
供肾的保护 严格无菌操作
4
移植技术三个突破难关血管源自合——1903年A.卡雷尔创制 器官保存——1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）
捐献活体器官条件
年满18岁 以书面形式同意捐献 不危害生命安全 只能移植于最近的亲属 （如想捐献活体器官，上述条件必须同时具备。）
10
捐献遗体器官条件
死者生前以书面或遗嘱形式同意捐献 死者最近亲属书面同意，且死者生前没有不同意捐献的表示 死者生前有同意捐献的表示，并有不参与该器官移植的两名以上医师的证明，但死者身
4肾动脉重建：供肾动脉与受体的髂内动脉端端或髂外动脉 端侧吻合 5开放肾血流（先开放肾静脉，再开放肾动脉）
6输尿管重建（与膀胱吻合或自体输尿管吻合）
准备好无损伤侧壁钳、心耳钳、血管夹、镊子，肝素盐水、 11#刀片血管吻合线、
准备好心耳钳、肝素盐水、血管吻合线，巡回护士遵医嘱输 入甲强龙、白蛋白、甘露醇、钙剂、速尿
22
供肾修整与保存
目的：整理出完整的肾动脉、肾静脉及输尿管 准备好手术器械桌、修肾器械包、缝线、输液架、输血器、无菌冰屑 在修肾的整个过程，供肾一直保持低温， 修整好的供肾装入盛有保存液的容器中备用
23
移植配合
24
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉
25
移植部位
部位
优点
缺点
原位肾移植
异位肾移植 首选右 侧髂窝
递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置，备 热生理盐水纱垫压迫吻合口和肾门止血
备双J管，可吸收缝线，膀胱肌层包埋输尿管2cm
7放置引流管，缝合切口
备好引流管，按常规清点物品，特别是血管吻合针，
28
29
注意事项
供肾的保护 严格无菌操作
4
移植技术三个突破难关血管源自合——1903年A.卡雷尔创制 器官保存——1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）
肝移植护理新进展课件
检查重要脏器功能，积极协助病人完成各项检查， 了解心、肺、肝、肾、脑功能，针对存在问题， 按医嘱进行相应处理，避免术中术后并发症发生。 纠正凝血机制障碍，根据病人具体情况，按医嘱 输液、全血、血浆、凝血酶原复合物、蛋白原及 止血药物，改善其凝血机制。
术前护理—术前准备
肝功能支持及肝脏支持治疗，纠正低蛋白血症和 贫血，使血浆清蛋白达到35g/L，血红蛋白98 g/L ，同时应用利尿剂减少腹水，每天监测体重，24 小时尿量及腹围。
移植术后护理--管道护理
腹腔引流管 肝移植后分别于右膈下、右肝下、 左膈下置3根引流管，需经常挤压以保持引流通 畅，每日更换引流袋，记录引流量、性状等。正 常情况下术后2天内引流液为典型血浆色，并逐 渐减少，如术后3天仍为血性，可疑为继续出血、 腹腔内出血。
移植术后护理--管道护理
T形引流管 一般来说肝脏移植术后均带有T管， 除引流胆汁外，它尚有助于观察病情、诊断病情， 有时甚至可经过T管对胆管的某些并发症进行治 疗。术后最有意义的供肝功能良好指标是24—48 小时内T管引流出金黄色胆汁。
移植术后护理--用药护理
掌握常用免疫抑制药物的使用方法，观察药物不 良反应，如CSA、FK-506，其不良反应主要有肾 毒性、高血压及精神症状等
注意药物之间的相互作用，护士对移植患者传授 口服药物的注意事项及方法
定期监测环孢素A或他克莫司的血药浓度
移植术后护理--用药护理
其他药物 ①胰岛素，肝移植术后病人常有高血糖，禁食期
间，持续泵入胰岛素，控制血糖在5.55— 8.32mmol/L之间。进食后，控制餐后2小时血糖 在7.77mmol/L以下。 ②低分子肝素，抗凝药，使用时注意凝血功能， 维持低凝状态，防止血栓形成，注意观察有无出 血倾向。
术前护理—术前准备
肝功能支持及肝脏支持治疗，纠正低蛋白血症和 贫血，使血浆清蛋白达到35g/L，血红蛋白98 g/L ，同时应用利尿剂减少腹水，每天监测体重，24 小时尿量及腹围。
移植术后护理--管道护理
腹腔引流管 肝移植后分别于右膈下、右肝下、 左膈下置3根引流管，需经常挤压以保持引流通 畅，每日更换引流袋，记录引流量、性状等。正 常情况下术后2天内引流液为典型血浆色，并逐 渐减少，如术后3天仍为血性，可疑为继续出血、 腹腔内出血。
移植术后护理--管道护理
T形引流管 一般来说肝脏移植术后均带有T管， 除引流胆汁外，它尚有助于观察病情、诊断病情， 有时甚至可经过T管对胆管的某些并发症进行治 疗。术后最有意义的供肝功能良好指标是24—48 小时内T管引流出金黄色胆汁。
移植术后护理--用药护理
掌握常用免疫抑制药物的使用方法，观察药物不 良反应，如CSA、FK-506，其不良反应主要有肾 毒性、高血压及精神症状等
注意药物之间的相互作用，护士对移植患者传授 口服药物的注意事项及方法
定期监测环孢素A或他克莫司的血药浓度
移植术后护理--用药护理
其他药物 ①胰岛素，肝移植术后病人常有高血糖，禁食期
间，持续泵入胰岛素，控制血糖在5.55— 8.32mmol/L之间。进食后，控制餐后2小时血糖 在7.77mmol/L以下。 ②低分子肝素，抗凝药，使用时注意凝血功能， 维持低凝状态，防止血栓形成，注意观察有无出 血倾向。
器官移植的伦理ppt课件
医护人员在器官移植中的道德责任
1、坚持医学标准 2、捐献者自愿 3、家属知情同意 4、2名以上医生判定死亡，抢救人员不得参 与移植手术 5、公正、公平分配器官 6、告知受者手术风险 7、不参与商业行为 8、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷
我国目前关于器官移植的问题
一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地 死亡 有数据表明，我国每年等待器官移植的患者数量 约为150 万，而其中仅有不到1%的患者能够获得 器官移植 二是器官买卖在我国已形成市场 2010年4月15日上午，北京首例贩卖人体器官案 在海淀区人民法院开庭。器官买卖的“黑市”究 竟有多大？北京首例贩卖人体器官案的被告之一 刘庆生（化名）用“大到你不敢想象”来形容。 他始终认为自己只是一条“小鱼”，“有的职业 中介做的是港澳台的患者；更厉害的中介是做国 外的患者，一条龙服务，全套假程序都可以做下
获取器官的方式
1.捐献: • 活体器官捐献； • 尸体器官捐献--包括自愿捐献和推定同意。 2.器官商品化 • 器官质量难以得到保证，受体往往难以了 解所购买器官是否安全和健康，如供体是 否有遗传病等。会导致在生死面前表现出 极度不平等，极易诱发犯罪。
器官捐献主要有三种形式: 推测同意、指定 同意、和请求捐献。推测同意是指如果没 有生前明确表示拒绝器官捐献，一般患者 在被诊断为脑死亡后就自然地成为供体。 目前很多国家都按照这一标准，比如奥地 利、比利时、法国、芬兰等。指定同意是 指亲属在患者死亡时可以表达器官捐献的 意愿，这些患者通常在生前表达了器官捐 献意愿，如德国、丹麦、挪威等。请求捐 献是指由负责器官捐献的医生向患者家属 表达器官捐献的请求。
为进一步保障活体器官移植的规范操作， 卫生部于2009 年印发了《关于规范活 体器官移植的若干规定》( 以下简称 《规定》) 。《规定》对活体器官供体 与受体的关系作了更深入的阐述，从 法律法规角度更严谨地限制了供受双 方关系，完善了原来《条例》中存在 的一些漏洞和缺陷。
护士分层培训：肝器官移植病人的护理-2.26PPT课件
47
术前健康教育
评估病人的情况 制定完整的宣教计划 帮助病人逐步理解肝移植的有关知识 说明术前检查、检验的必要性 指导有关术后康复过程的配合技巧
48
自理能力训练
增加肺活量 深呼吸：鼻吸口唇呼，呼吸1:2或1:3 吹气球、吹瓶子 咳嗽、咳痰 叩背 体位：去枕平卧 防止或减轻术后2周左右出现的腰背及肩部的肌肉酸痛 床上排便 活动 肢体活动和翻身、平衡协调能力、下床
67
以高维生素、低糖、低脂肪、和适量的优质蛋白为主 ◆戒烟、酒 ◆少食多餐：丰富的蛋白质 ◆适当补钙：免疫抑制剂可以抑制钙的吸收， 长期应用可以导致骨质疏松，出现关节痛、 手足抽搐等，可以补充牛奶，骨头汤等 ◆限制胆固醇：清淡，禁油煎、油炸食品， 限制动物内脏、蛋黄、乌贼鱼等含胆固醇高的 食物
68
55
移植病房交接程序
病例的交接 长、临时医嘱 体温单术前 护理记录单 特护记录单 危重病人护理计划单 入院协议书 住院证 各种化验单
56
麻醉记录单 麻醉签字书 手术护理记录单 输血同意书 手术同意书 器官使用知情同意书 检查回报单
移植病房交接程序
药品的交接
核对执行单：口服、输液药品 临时医嘱：未执行医嘱 自备药品：剂量、数量
44
病人（受体）准备
心理支持 术前健康教育 营养支持、对症处理 肠道准备 皮肤准备 其它
45
心理评估
既往精神、心理疾病、药物滥用史等 肝脏疾病常规治疗史 家庭、社会支持系统（态度、经济、后期药） 对肝脏移植的信任机制 对于移植方面提出的问题进行反馈
46
心理反应
焦虑情绪增加 恐惧、高度警觉、敏感 对供肝来源的忧虑 反复出现的疑虑情绪 无助感、负罪感、情绪低落 信心缺乏、焦虑
术前健康教育
评估病人的情况 制定完整的宣教计划 帮助病人逐步理解肝移植的有关知识 说明术前检查、检验的必要性 指导有关术后康复过程的配合技巧
48
自理能力训练
增加肺活量 深呼吸：鼻吸口唇呼，呼吸1:2或1:3 吹气球、吹瓶子 咳嗽、咳痰 叩背 体位：去枕平卧 防止或减轻术后2周左右出现的腰背及肩部的肌肉酸痛 床上排便 活动 肢体活动和翻身、平衡协调能力、下床
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以高维生素、低糖、低脂肪、和适量的优质蛋白为主 ◆戒烟、酒 ◆少食多餐：丰富的蛋白质 ◆适当补钙：免疫抑制剂可以抑制钙的吸收， 长期应用可以导致骨质疏松，出现关节痛、 手足抽搐等，可以补充牛奶，骨头汤等 ◆限制胆固醇：清淡，禁油煎、油炸食品， 限制动物内脏、蛋黄、乌贼鱼等含胆固醇高的 食物
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移植病房交接程序
病例的交接 长、临时医嘱 体温单术前 护理记录单 特护记录单 危重病人护理计划单 入院协议书 住院证 各种化验单
56
麻醉记录单 麻醉签字书 手术护理记录单 输血同意书 手术同意书 器官使用知情同意书 检查回报单
移植病房交接程序
药品的交接
核对执行单：口服、输液药品 临时医嘱：未执行医嘱 自备药品：剂量、数量
44
病人（受体）准备
心理支持 术前健康教育 营养支持、对症处理 肠道准备 皮肤准备 其它
45
心理评估
既往精神、心理疾病、药物滥用史等 肝脏疾病常规治疗史 家庭、社会支持系统（态度、经济、后期药） 对肝脏移植的信任机制 对于移植方面提出的问题进行反馈
46
心理反应
焦虑情绪增加 恐惧、高度警觉、敏感 对供肝来源的忧虑 反复出现的疑虑情绪 无助感、负罪感、情绪低落 信心缺乏、焦虑
最新器官移植ppt课件
心脏移植
1967年12月3日，一位25岁的年轻女子不幸死 于车祸，她的心脏却完好无损。这件突发的事 件，给45岁的南非医生巴纳德带了一次成功的 机会。当天，他为一名54岁的商人成功地作了 人类首例异体心脏移植手术。这位病人患有晚 期动脉硬化性心脏病，心脏移植是挽救他生命 唯一可能的方法。巴纳的一生的手术成功了， 病人手术后顺利地度过了17天，虽然由于肺炎 最终夺取了他的第二次生命，但是，这在人类 器官移植史上毕竟是一个里程碑式的伟大成就。
要认真斟酌对捐献者和接受者的利弊得 失，勿使不致引起致命的伤害，同时又 能救助病人的生命。
二、知情同意原则
必须获得供体的知情同意或捐献是他/她 知情选择的结果。
三、公正原则
在可供移植器官少而需求多的情况下器 官分配要特别注意公正。应努力尽可能 使需要移植器官的病人得到移植，避免 仅考虑有无购买力和职务高低。
问题：
1、该医生为了救治病人摘除实体角膜有 何不好？如有不对，错在哪里？
2、如果征求家属同意，很可能遭到拒绝， 这样岂不对两位等待移植角膜的病人造 成伤害？
3、如何解决获得可供移植的器官或组织 以救治病人与尊重家属决定之间的矛盾？
4、检察院做出不予起诉的决定是否正确？
案例二
有一个病人甲因多年酗酒，肝脏功能衰 竭，急需移植肾。另一青年乙因抓歹徒 被歹徒刺伤肝脏，也急需移植。正好有 一肾可供移植，而且组织配型与这两位 病人也正好相容。甲经济条件好，付得 起肝移植费用；而乙是待业青年，无力 负担一直费用。
我国的情况
在中国，器官移植始于20世纪50年 代末，研究人员先是在动物身上做了大 量的实验，然后在60年代由吴阶平教授 在国内率先开展了肾脏移植手术。到70 年代末，中国器官移植就开始加快了步 伐，至90年代中期已有近2万人接受了器 官移植。现在，中国许多大医院都能实 行肾脏移植手术，仅2001年中国就做了 肾移植手术5500多例次
器官移植病人的护理PPT课件
我国累计完成肾移植86800例； 肝移植14643例；心脏移植和肺 移植分别为717例和165例；小肠 移植17例；胰肾联合移植209例。 目前，我国每年约有150万患者需 要器官移植，而每年器官移植手 术仅有1.1万例左右。
4
5
何谓器官移植？
器官移植是将人体的某一器官用手术方式移 植到自已的身体内或需要替换相同器官的他 人体内，以达到挽救受者生命，提高生活质 量的目的。
18
捐赠条件：年龄55岁以下、未患全身性疾病 或恶性肿瘤、心理反应正常
19
辅助检查： ABO血型、人体白细胞抗原的血清学测定 （HLA配型）、淋巴细胞毒交叉配合试验、 混合淋巴细胞培养、其他（血液检查、重要 器官功能测定）
20
移植器官的保存
热缺血时间：器官离体后在35-37℃的常温 下短时间内即可失去活力，这段时间称热缺 血时间。
焦虑 与对疾病预后不了解、术后环境改变、 害怕排斥反应及死亡的威胁有关
有感染的危险 与免疫抑制剂的应用使机体 防御功能下降有关，或由于大量广谱抗生素 应用导致菌群失调有关
潜在并发症：消化道出血 潜在并发症：排斥反应 知识缺乏：缺乏有关器官移植的知识
35
[计划与实施]
心理护理 预防感染
异种器官：动物器官 人造器官：人造血液、角膜、假肢等。
11
12
器官来源
自愿捐献和知情同意 商业化：引起很大的道德抗议 推定同意：1、国家赋予医生权力
2、法律推定
13
14
15
16
器官移植病人的护理
17
器官移植前准备及病人护理
[护理评估] 对供者的评估 对供者的选择依次为同卵孪生同胞、异卵孪 生、同胞兄妹、父母子女间、血缘相近的亲 属及无血缘的人的活体器官和尸体器官。
器官移植、脑死亡ppt课件
二、美国Schwab等的标准 (1968年)
1、呼吸停止。 2、瞳孔扩大固定。 3、压迫眼球，脉率无改变。 4、记录脑电图30分钟，脑波平坦， 电极间阻抗大于5000Ω。 5、脑干听觉诱发电位消失。 6、上述表现至少持续30分钟。
三、美国明尼苏达标准(1971年)
1、无自主活动。 2、试测4分钟无自主呼吸。 3、脑干反射消失，包括：(1)瞳孔扩 大和固定；(2)角膜反射消失；(3)睫-脊反 射消失；(4)咽反射消失；(5)头-眼反射消 失； 眼前庭反射消失；(7)颈紧张反射消 失。 4、所有上述现象持续12小时无改变 。
进入临床阶段
1954 年 1959年 1962年
Murray
同卵双生肾移植
Murray 异卵双生肾移植 Hamburger Murray 尸体肾移植
1990 年 Murray获诺贝尔奖。
三个突破
血管吻合技术的发展 低温保存（1967Belzer, 1969Collins) 免疫 抑制药物（1961Aza,1963Pred, 1966 ALG,1971CTX)
；
1、必要条件 (1)深度昏迷，应排抑制性药物，原发性低温、代谢和内分泌紊乱引起的昏迷； (2)因自动呼吸不足或停止而需用呼吸机维持(排除松弛剂或其他药物所致的呼吸衰竭)者 (3)确诊为不可逆的脑部器质性损害。 2、确诊试验 所有脑干反射均消失。 (1)瞳孔固定，对光反应消失； (2)角膜反射消失； (3)眼前庭反射消失； (4)颅神经支配区无运动反应可以引出； (5)咽反射消失或用吸引管刺激气管无咳嗽反射； 停用机械呼吸机经相当长时间，足以使PaCO?2升高，超过呼吸兴奋阈，仍无自主呼吸者 3、其他 (1)重复检查，以减少错误； (2)脊髓反射可能存在； (3)确认检查，如脑电图、脑血管造影或脑血流测定(但并非必要条件)。
器官移植病人的护理
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14
【概念与分类】
按种系与基因分类：
同基因移植：供、受者属同一种系且有完全相同 基因的移植。
同种异体移植：种系相同而基因不同的移植。
异种移植： 不同种系之间的移植。
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15
按移植物位置分类：
【概念与分类】
•原位移植：将移植物移植到受者该器官原来 的解剖位置。
•异位移植：将移植物移植到受者另一位置。
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19
【移植的基本原则】 （一）供者选择
1.免疫学选择：
HLA（人类白细胞抗原）配型 ABO血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验 群体反应性抗体 淋巴细胞混合培养
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主要涉及配型：
HLA—A、B 位点 HLA—DR 位点
三个位点完全相符 时，一年的肾移植 存活率高达93%。
（一）排斥反应
即宿主抗移植物反应，实质是受者针对供者特 异性免疫应答反应。
包括：抗体类物质介导的体液免疫反应 T淋巴细胞介导的细胞免疫反应
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26
【移植后的问题与处理】
（一）排斥反应
移植器官携带的异体抗原可引起受者体内免疫 反应，包括体液免疫反应和细胞免疫反应。
体液免疫反应在超急性排斥反应、急性加速性排 斥反应及慢性排斥反应中都具有重要作用。
•辅助移植：移植时不切除受者原来器官，而
是将移植物移植于身体某一部位，
以辅助受者原来可编器辑课件官PPT行使功能。
16
按供者是否存活分：
【概念与分类】
• 活体供者移植：移植器官取自有生命的人体 • 尸体供者移植：移植器官取自尸体 • 亲属活体供者移植：供者与受者间有血缘关系 • 非亲属活体供者移植：供者与受者间无血缘关系
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3.免疫抑制药的应用
术前或术中根据移植器官和受者情况用药。 4.预防感染
治疗潜伏病灶,遵医嘱预防性应用抗菌药。
5. 其他准备 （1）保持皮肤清洁卫生 （2）饮食和肠道准备 （3）保证足够的睡眠 （4）术晨测量体重并记录 （5）加强营养
(四)病室准备 1. 病室设施 光线及照明充足，通风良好。室内 备配空调、中心供氧及负压吸引、空气 层流设备或其他空气消毒设施。
2. 物品准备 （1）灭菌物品 （2）仪器：体温计、血压计、听诊 器、吸引器、监护仪等 （3）其他：精密度尿袋、体外引流 袋、磅秤等。
3.专用药柜
止血药、抗菌素、免疫抑制剂、维生 素、降压药、利尿药、清蛋白及急救药 等。
4.消毒与隔离 （1）消毒：术前一日、手术当日进行 室内物品和空气消毒。 （2）隔离：隔离患者，进人病室人员 应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。
传染病和严重全身性感染。
（二）移植物的保存
1．单纯低温保存法
2．持续低温灌注法
UW液可保存胰腺、肾达72h，保
存肝20～24h
（三）受者的准备 1.心理准备 对病人指导移植知识，讲解移植的 必要性，缓解病人紧张情绪，树立信心 ，配合治疗。
2.完善相关检查 除一般术前常规检查外，还要检查肝 、肾、心、肺和神经系统功能及免疫学 检测
2.营养支持
术前指导病人肾移植相关知识
鼓励病人“三高一低”饮食
3.相关护理
术前1日血透1次；应用抗菌
药、免疫抑制剂等
（二）术后护理
1.常规护理
（1）密切监测生命征、尿量、和肾功能
（2）合理输液
遵循“量出而入”的原则补液，根 据CVP数值和尿量及时调整输液量。
2.并发症的预防和护理
(1)出血的预防及护理
接受移植物的个体称为受者
一、分类
（一）按照移植物的来源
1．自体移植
2．同质移植 4．异种移植 基本无排斥反应 强烈的排斥反应
3．同种异体移植 排斥反应
（二）按照移植物的位置不同 1．原位移植 2．异位移植 3．原位旁移植 （三）按移植物的活力分类 （四）按移植器官数量分类
二、排斥反应与抗排斥治疗
（三）心理状态、亲属和社会精神、
经济支持力量状况。
三、护理诊断／问题
1.焦虑与恐惧 与担心手术效果有关。
2.营养失调 足有关。
低于机体需要量，与摄入不
3.有体液不足的危险 与术前透析过度或 术后多尿期体液排出过多有关。 4.潜在并发症 应等。 出血、感染、急性排斥反
四、护理措施
（一）术前护理
1.心理护理
外科护理学
第十一章 器官移植患者的护理
学习目标
1.了解器官移植的概述内容 ★2.掌握器官移植病人的护理评估 3.熟悉移植病人的护理诊断/问题 ★4.掌握器官移植病人的护理措施
第一节
概述
定义
器官移植（organtransplantation） 是指通过手术的方法将某一个体的活性器 官移植到另一个体的体内，继续发挥原有 的功能。 提供移植物的个体称为供者
（三）慢性排斥反应
1.多发生在手术两个月以后，病
程进展缓慢
2.临床上主要表现为移植器官功
能逐渐减退
三、免疫抑制治疗
1.免疫抑制治疗
（1）治疗分类 ①基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反 应的发生 ②挽救治疗：排斥反应发生时，加大剂量 或调整方案，逆转排斥反应的治疗
（2）治疗方案 的方案。 （3）治疗原则 （1）硫唑嘌呤
①防止血管吻合口破裂
②应用止血药
③加强观察
④及时处理出血
(2)感染的预防和护理
①每日口腔护理，预防口腔感染
②加强换药，无菌操作，防伤口护理
③严格病房管理制度
④注意隔离和无菌操作，预防交叉感染
⑤加强观察，及时发现感染的征象
⑥及时处理感染病灶
(3)急性排斥反应的预防和护理 1）准确应用免疫抑制剂 2）加强观察：生命体征、尿量、肾功能及移 植肾区局部情况。 T↑，BP↑、尿少、血肌酐↑、移植 肾区闷胀、情绪改变，考虑发生排斥反应。
不同器官和受者制定个体化 联合用药 （2）霉酚酸酯
2.常用免疫抑制剂 （3）皮质类固醇 （4）环抱素A
四、移植前准备
（一）供者的选择
1.免疫学检测
（1）ABO血型相容实验
（2）人类白细胞（HLA）抗原配型
（3）预存抗体的检测
淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是
器官移植的禁忌
（4）混合淋巴细胞培养证
2.非免疫学 供体年龄应在50岁以下，要求供者 器官功能正常，无血液病、恶性肿瘤、
第二节
肾ห้องสมุดไป่ตู้植病人的护理
一、概 述
1.概况 是治疗终末期肾脏疾病最主要 的手段，在临床各类器官移植中，肾移植开 展较早，临床疗效居首位。
2.适应证 其他治疗无效、靠透析维 持生命的终末期肾疾病病人 3.手术方式 基本采用异位移植
肾移植
二、护理评估
（一）了解相关病史，用药相关知识
掌握程度。
（二）身体各脏器的功能情况。
(二) 手术方式
1.经典原位肝移植
2.背驮式肝移植
二、护理诊断/问题
1.焦虑与恐惧 与担心手术是否成功有关 2.低效性呼吸型态 与手术创伤及气管插管有关 3.有体液不足的危险 与手术复杂、创伤大及禁食有关
4.营养失调 低于机体需要量 与过度消耗、摄入减少有关 5.潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应等
（三）健康指导
1.合理安排生活，劳逸结合。
2.严格遵医嘱服用免疫抑制剂等药物。 4.注意保暖预防感冒，注意环境卫生，少
3.自我监测体温、体重、血压和尿量等指标。 到公共场所或人多嘈杂的环境。
5.定时复查肾功能。
第三节
肝移植病人的护理
一、概述
（一）适应证：终末期病者 1.肝的良性病变 2.先天性疾病 3.肝功能衰竭 4.早期原发性肝癌
三、护理措施
（一）加强心理护理，减轻焦虑与恐惧 （二）维持有效呼吸 1.麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧 2.监测呼吸功能 3.指导呼吸功能锻炼
(三)维持体液平衡 1.加强监测血流动力学 2.监测水、电解质及酸碱平衡 3.合理静脉补液 根据病人心率、血压、CVP、出入量、 电解质及血气分析等情况调整输液 (四)指导饮食和营养支持
（一）超急性排斥反应 1．多发生在异种移植24h内 2．原因
（1）ABO血型不合
（2）血清内细胞毒抗体预先存在
3．处理
立即摘除移植器官
（二）急性排斥反应
1．多数发生在移植后两月内，术后20～ 30天最多
2．除同卵孪生外，同种异体器官移植绝 大多数会发生
3．临床表现 发热，乏力、头痛、心动过速、 关节酸痛、移植区疼痛等 器官功能障碍