体外冲击波在骨科临床中的应用
中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南
中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南本文旨在为临床医生提供关于中国骨肌疾病体外冲击波疗法的基本原理、治疗原理和注意事项等方面的指导。
体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）是一种利用高能冲击波作用于人体局部组织，促进血液循环、缓解疼痛、促进骨折愈合及改善组织代谢等作用的治疗方法。
其基本原理主要是通过产生机械刺激和生物学刺激来达到治疗目的。
机械刺激：冲击波在传播过程中产生的高能机械刺激可促使组织细胞产生一系列生物学效应，如细胞膜通透性增加、酶活性增强、细胞增殖和再生等，从而促进病变组织的修复和再生。
生物学刺激：冲击波的生物学刺激作用主要表现在对成骨细胞和破骨细胞的刺激，使其活性增强，加速骨折愈合，同时可抑制炎症反应，缓解疼痛。
适应症：体外冲击波疗法适用于骨折延迟愈合、骨质疏松症、肌腱炎、关节炎等多种骨肌疾病。
然而，对于恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向或血栓形成风险的患者应禁用。
禁忌症：对于妊娠期妇女、严重心肺功能不全、全身情况较差的患者，以及装有心脏起搏器或其他金属植入物者，不宜使用体外冲击波疗法。
并发症：冲击波治疗过程中可能产生一些并发症，如皮肤轻度瘀斑、皮下水肿等，多数可自行消退。
然而，对于治疗过程中出现的剧烈疼痛、出血、发热等异常情况，应立即停止治疗并及时就医。
设备选择：在选择体外冲击波治疗设备时，应考虑设备的波源、能量、脉冲率及治疗剂量等因素，确保其符合相关行业标准。
治疗操作：治疗过程中应严格遵循无菌操作原则，注意保护患者隐私。
同时，应根据患者的具体病情和治疗反应来调整治疗方案，确保治疗安全有效。
患者教育：在实施体外冲击波疗法前，应对患者进行必要的健康教育，使其了解治疗过程、注意事项及可能的并发症。
同时，指导患者进行适量的功能锻炼，以增强治疗效果。
随访评估：治疗结束后，应定期对患者进行随访，观察病情变化，评估治疗效果。
对于未达到预期疗效的患者，可考虑调整治疗方案或采取其他治疗方法。
冲击波治疗骨科应用
我们的应用报告
冲击波治疗运动创伤报告
❖体外冲击波治疗网球肘、跟痛症和肩袖损 伤共173例病人，观察治疗效果
各组结果
❖网球肘组：共76例 ❖年龄为16至78岁，平均年龄47岁 ❖其中男31例女45例
人数 76 (%)
网球肘治疗效果
显效 有效 不明显
55
14
7
72.4% 18.4% 9.2%
人数 12例 百分比
肩袖损伤治疗效果
显效 有效 不明显 3例 5例 4例 25% 42% 33%
体外冲击波
体外冲击波
——五大功能键〔图片下方从 左到右〕
1、适应证列表选择 2、人体治疗部位选择 3、病人资料库 4、人体解剖图书 5、仪器设定
GTS2适应证列表
GTS2人体治疗部位选择
人体七大部位的治疗选择
冲击波的生物效应
3.压电效应 骨基质中的胶原和蛋白多
糖等非对称性物质在压力作用 下发生形变，其外表静止的正 负电荷被极化，从而在物质两 端形成电位差，促进骨形成
体外冲击波的区别
冲击波
聚焦
发散
中在治疗区域
组
织越深压力越低
压力 11.9 MPa
高达 40 MPa
体外冲击波在骨科及运动创伤 领域的应用
什么是冲击波
冲击波〔SW〕是 能量的突然释放 而产生的高能量压力波，具有压力 瞬间增高和高速传导的特性
Shock Waves 冲击波
Shock waves in the nature 自然界的冲击波 ▪ Man made Shock waves 人造冲击波
医用冲击波的开展
20世纪60 年代末 ESWT
▪肾结石 ▪胆结石 ▪胰腺 ▪唾液腺
冲击波治疗在骨科的应用效果分析
冲击波治疗在骨科的应用效果分析摘要】目的：探讨冲击波治疗在骨科临床上的应用效果。
方法：将2018年1-12月我院门诊收治的385例骨科患者作为研究对象，应用冲击波治疗，其中疾病类型有肩周炎、网球肘、足底筋膜炎、跟腱炎、腱鞘炎，分析治疗效果。
结果：患者的治疗效果显著提升，有效率提高。
结论：对于骨科疾病患者，采取冲击波治疗，可有效提高临床治疗效果，其具有较好的软组织穿透能力，有较高临床应用价值。
【关键词】冲击波；骨科疾病；疼痛感；临床效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0117-02体外冲击波是一种机械性脉冲压强波，是通过空气或是气体进行的传播，在临床上有着较高的安全性[1]。
我们应在临床上不断的探索治疗骨科的方法与治疗效果，给予患者更多的治疗舒适度，为探究将何种治疗方式应用于此类疾病患者可取得较佳的治疗效果。
特选取2018年1-12月我院收治的385例骨科患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将2018年1-12月我院收治的385例骨科患者作为研究对象，其中男性患者220例，女性患者180例，年龄18～62岁，平均年龄为（67.98±5.73）岁。
骨科疾病肩周炎100例、网球肘190例、足底筋膜炎50例、跟腱炎25例、腱鞘炎20例。
1.2 方法给予观察组患者冲击波治疗，德国Ems冲击波疼痛治疗仪每次每个部位2000次，治疗后病变位置敷冰20分钟。
3天内该位置禁止使用热疗。
一个星期内，尽量减少运动量。
一个星期治疗一次。
一个疗程3～5次。
根据每位患者的疼痛部位不同，选择软组织较厚的部位进入治疗。
应用冲击波治疗时，采取弹道原理，治疗疼痛时，应用冲击波治疗可改善刺激点所影响区域的功能障碍，将代谢产物分解，阻止疼痛感向心传导而达到减轻疼痛的目的，激痛点的选择需要临床医生来确定，对于一些更深的组织，也可应用冲击波来定位。
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病黄国志11980年Chaussy采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石获得成功，从而为泌尿系结石患者提供一种新的非手术疗法。
目前应用体外冲击波治疗肾结石的病历已经超过300万例，并取得良好治疗效果。
ESWL的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到其它外科领域，先后有胆囊结石、胰管结石和腮腺结石等应用冲击波碎石获得成功的报道。
冲击波除了有崩解结石的作用外，对周围细胞也有作用。
有关体外冲击波的临床应用，发现它不但对结石粉碎有作用，对骨关节疼痛性疾病也有明显的治疗效果。
近年冲击波在骨科的应用越来越广泛，体外冲击波对骨关节疼痛性疾病的治疗应用超过碎石方面的应用，已经应用体外冲击波治疗肩周炎、网球肘、骨刺、骨不连、骨膜炎、肌腱炎、创伤等。
其疗效得到充分的肯定，越来越多的医疗机构应用体外冲击波治疗各种骨关节疼痛性疾病，许多医疗机构将冲击波治疗骨关节疼痛性疾病作为一种常规治疗。
国内应用国产HK.ESWO－AJ冲击波治疗机治疗骨关节疼痛性疾病也取得良好的治疗效果，预示了冲击波在骨科领域具有极为广泛的应用前景。
一．体外冲击波产生的基本原理体外冲击波治疗机是利用液电或电磁效应产生的一种能透入人体组织的机械冲击波，在人体特定部位聚焦，通过聚焦的冲击波能对人体内部组织、细胞的一系列作用，达到治疗目的的一种设备。
所谓液电效应就是利用在水中放置的两根电极，通过高压电迅速释放使电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，以致电极周围的水随着这突发冲击向外推动产生冲击能量。
而电磁效应是让高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘1广州第一军医大学珠江医院康复科，邮政编码：510282膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需治疗的局部区域。
这种冲击波的主要特征是：1.可以像光线一样被反射聚焦，2.利用液体作为介质输入人体软组织时，损耗是很小的，但介质不同时，会在界面引起应力效应。
体外冲击波应用于骨伤科领域
体外冲击波应用于骨伤科领域体外冲击波最早用于肾结石的碎石治疗，在治疗中无意中发现不但没有使肾功能受到损害，其肾脏体积反而较对侧发育更快，使人们想到冲击波在一定能量范围内可能促进组织生长。
1985年人们开始探索冲击波对骨组织的影响，应用冲击波冲击骨折不愈合部位，发现能促进骨折的愈合。
20世纪90年代初，人们加快了对冲击波在骨伤科领域的研究，并广泛用于治疗骨科其他疼痛性疾病，总体有效率可达90%左右。
1 冲击波的物理特性及其治疗机理体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同宽度组织之间产生能量梯度及扭拉力，产生裂解硬化骨，松解粘连，刺激微血管再生，促进骨生长等作用。
根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式、电磁波式、压电式及气压弹道式(放射式)。
前3种治疗机属于传统的体外冲击波治疗机，均通过发射体将能量聚焦于治疗部位进行治疗，而气压弹道式(放射式)冲击波治疗机不同于前3种治疗机，不需要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的方式传递至治疗部位，传统的体外冲击波治疗机骨组织疾病，放射式冲击波更适宜于治疗软组织慢性损伤性疾病。
体外冲击波通常分为低、中、高3个能级：底能量范围：0.06-0.11mJ/mm2;中能量范围：0.12-0.24mJ/mm2;高能量范围：025-0.39mJ/mm2;体外冲击波主要通过两种原理发挥其作用：1.1 物理效应1.1.1 材料破坏机制，机械力化学转导作用1.1.2 成骨效应，代谢激活效应1.1.3 镇骨效应，痛觉神经感受器的封闭作用1.2 生物效应1.2.1 空化、应力、压电作用的生物效应1.2.2 时间依赖性和累积效应1.2.3 代谢激活效应、损伤效应2 体外冲击波疗法适应证及禁忌证体外冲击波适应证：（1）骨组织疾病：成人股骨头缺血性坏死、骨不连、骨折延迟愈合、小于0、5cm骨缺损；（2）软组织慢性损伤性疾病：钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、弹响髋、跳跃膝及跖筋膜炎、禁忌证：(1)全身性因素：高血压、安装心脏起博器、血栓形成、骨质未成熟、存在严重心脏病，使用抗免疫药剂、出血性疾病、凝血功能障碍、各类肿瘤患者、孕妇；（2）局部因素：关节液渗漏的患者、冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、大血管及重要神经干走行处者、肺组织者、萎缩及感染性骨不连、局部感染及皮肤破溃患者、肌腱及筋膜急性损伤，大段缺损性骨不连。
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路简介体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)最早是从泌尿外科的体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)发展而来，是一种非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方式。
时至今日，ESWT已经发展成为一种独特的疗法，被广泛应用于治疗骨不连、股骨头坏死、膝骨关节炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等骨肌系统疾病。
物理学机制冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。
传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focus extracorporeal shock wave, f ESW)，f ESW波峰压力大，可达100 MPa，而单个波周期不足1μs；近年来另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radial extrac orporeal shock wave, rESW)，与f ESW相比，r ESW波峰压力较小(<1 MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。
f ESW和rESW均具有以下特性：物理特性(机械压力、空化效应)、化学特性(自由基扩散效应)及生物学特性(增加生物膜通透)。
图1 体外冲击波各种类型模式图生物学机制体外冲击波在作用于骨不连断端时可以在局部产生微骨折,刺激机体启动相关损伤修复程序,进而促进自身骨骼再生。
使细胞骨架附件被激活，这导致细胞核释放出mRNA。
随后是细胞器官的激活，如线粒体和内质网以及细胞囊泡，它们释放出骨折愈合过程中所需要蛋白质：如骨钙蛋白和骨桥蛋白。
ESWT已被证明可以激活几种基因，如TGF-b1、BMP-2、BMP-3、BMP-4及BMP-7，这些基因与骨形成有关，以及显著上调人类成骨细胞样细胞中一氧化氮合酶、骨钙蛋白和TGF-1的表达，从而促进成骨细胞分化和随后的骨基质产生。
体外冲击波在骨科临床中的应用黄振军
2 、人工关节翻修术 由于冲击波有刺激新骨生成的效应，便有在生物 固定式假体应用ESWT以促进假体周围骨形成的研 究。对少数患者应用ESWT发现可减轻假体松动引 发的症状并有新骨形成。
三、副作用
在用冲击波治疗骨科疾病的过程中，一个让医师关
心并且非常重要的问题是冲击波是否会造成周围组
织损伤，尤其是血管神经损伤。
大量临床研究表明，冲击波对软组织的损伤主要是
血管损伤，而且一般是小血管及毛细血管损伤。
目前为止，冲击波用于脊柱方面的治疗仍属禁忌。 冲击波治疗未有任何显著或严重并发症，也未 见严重的后遗症；偶有轻微皮下红肿、出血、局 部疼痛，这些多在数天内消失。
三、X线定位系统：C型臂X线机，C型臂X线机能
够围绕冲击波焦点行等中心移动。这种设计使得 在行前、后位X线透视时可以通过在水平方向上移 动冲击波源或移动病人来将焦点移动到目标区。
四、双定位系统：超声定位和X线定位，双定位需
要一个超声系统和一个X线系统来完成。这样可以
对治疗目标进行精确定位和对治疗的全过程进行实
迟愈合时，骨折愈合率达62% ～83%，取得了显
著的临床疗效。
冲击波治疗骨不连
有关冲击波治疗骨折延迟愈合，我们也 进行了一定的临床研究。 我们选取符合骨折延迟愈合诊断标准患者62 例，对照组30例，治疗组32例，采用体外冲 击波疗法观察临床疗效。
结果显示：体外冲击波治疗后，治疗组中，27例有较明显的 骨痂生长，其中，12例最终愈合，5例无效。骨折延迟愈合 治疗后愈合时间为6-20周，平均12周。治疗总有效率为 84.4%；对照组治疗有效率为53.3%，统计学有显著差异（ P<0.01）。
体外冲击波在骨科疾患中的应用PPT课件
特性
• 在极短的时间内(约10μs),高峰压达到500巴,而且具有周期短 (10ms),频谱广(16Hz-20MHz)的特性
治疗机理
• 体外冲击波所产生的能量,极易穿过人体浅表组织,达到 深部组织;
• 在穿越人体不同组织的界面时,对细胞产生不同的拉应 力和压应力,引起组织间的松解,促进微循环;
• 直接作用于人体组织,产生细胞外空穴。当细胞外空穴 再次作用,细胞间温度升温,细胞膜被进一步破坏,疼痛传 导速度也被破坏,从而达到对局部组织消炎、止痛的目 的;
适应症
• 肌腱疾患:如肩周炎、肱骨内/外上髁炎、 (网球肘/ 高尔夫球肘 )、肌腱炎、滑囊炎、 髌腱炎、跟腱腱鞘炎、跖筋膜炎等
• 骨与骨软骨疾患:如骨折不愈合 / 延迟愈 合、骨折后假关节形成、跟骨骨刺等
禁忌症
• 孕妇、凝血功能异常 、外周神经疾患、 青春期骺软骨、心脏起搏器、不稳定心 绞痛、充血性心衰等
体外冲击波在骨科 疾患中的应用
体外冲击波在骨科疾患 中的应用
介绍
• 体外冲击波(Extracoporeal shock wave)成功地应 用于临床治疗泌尿系统的结石
• 1991年 - 被首次应用于治疗假性骨愈合或延迟 愈合的长骨骨折患者的治疗,结果发现体外冲击 波可加速70﹪ 患者骨折的愈合
• 广泛地应用于骨关节疾患,特别对四肢骨关节慢 性疼痛的治疗效果显著
谢谢!
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
体外冲击波在骨科疾病中应用的研究现状
２ ０ １ ７年
３月
第 ｌ Ｏ卷
第 ３期
・
２ ７９ ・
单有利于对病情和治疗信息的储存与共享 ， 便于医 护 人员 随时查 阅 ， 必要 时还 能 作 为法 律 依 据 来 减 少 医疗 纠纷 。此 外 ， 需要 意 识 到 表 格式 血运 观 察 记 录
单 仍然 依赖 于护 理人 员 的主 观判 断 ， 一些 客 观 因素 也 可 能会影 响评估 结果 ， 因此 要加 以注 意 ， 比如需 要 在 充 足 自然 光线 下 观察 皮 肤 颜 色 ， 避 免 光线 强 度 对 观察 结果 的影 响 ， 评估 过程 中需要 掌握 好判 断标 准 ， 并 充 分考 虑和排 除其他 可 能 的影 响 因素 。
参 考 文 献
１ 奠维洁． 断 指 再 植 术 后 患者 的 观察 和 康 复 护 理 『 Ｊ ＿ ． 当代护士 （ 下
旬 刊） ￣ ２ ０ １ ２， ５ （ １ ） ： ４ ３— ４ ４ ． ２ 过玉蓉 ， 童月钱 ， 姚 萍． 自设血运观实用 医技杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ５ ） ： ５ ４ ３— ５ ４ ４ ． ３ 杨月英 ， 汤秀清 ， 黄敏芳 ， 等． 断指／ 肢再植组织血运观察专科护理
单的应用效果观察 ［ Ｊ ］ ． 当代医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ４ ） ： １ ２ ０ — １ ２ １ ． ４ 廉 炜． 断指再 植 术后 护理 观察 中血运 评价 表 的设 计与 评价
［ Ｊ ］ ． 当代护 士， ２ ０ １ ４， ２ ２ （ ９） ： ４ ０—４ １ ． ５ 叶美娇 ， 吴炳莲． 断指再植术后血运评估 表的设计与评价 ［ Ｊ ］ ． 解
Ｅ ｎ ｃ ｏ ｕ ｒ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｌ ｙ，ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｒ ｅ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｅ ｌ ｄ ｏ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ — ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ，ｔ ｅ ｎ ｎ ｉ ｓ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ，ｓ ｃ ａ ｐ ｕ ｌ ｏ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ｃ ｌｃ ａ ａ ｎ ｅ ｏ ｄ ｙ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ．Ｗ ｅ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｈ ｙ ｓ — ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｔ ｒ ｙ，ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ Ｅ Ｓ Ｗ ｉ ｎ ｏ ｔｈ ｒ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ．
冲击波在骨科康复中的应用(南京2012年7月20日)
16
操作
• 尽可能保持冲击的中心点，在患处最痛 点，治疗头与治疗部位成垂直方向。 • 能量由轻至重，让患者适应后再逐渐加大 至其最大耐受程度(如：网球肘，多数患者 都不能耐受，能量一般调至1.5 －1.8bar 左右即可)。 • 治疗过程中，应经常询问患者的感受，适 当调整治疗头的方向，以保证治疗时中心 点在最痛点。
2010年9月10日（钢板固定后1天）
2010年9月26日（钢板术后2周）
2010年10月28日（钢板术后7周）
2010年12月23日（钢板术后3月）
2011年3月17日（钢板术后6月）
13
2011年5月5日（钢板术后8月）
2011年8月4日（钢板术后一年，冲击波前）
2011年8月4日行冲击波治疗
操作
• 操作者应对解剖生理知识熟练掌握：避开 血管、神经、重要器官。 • 对于部分病人疗效反复的问题，考虑原发 性病灶与继发性病灶的影响。
谢谢！
电子邮箱： zhenggukangfu@
17
极。
电磁式冲击波
• 优点：聚点稳定，不易偏移，无需要更换电 • 缺点：1、波源焦点与液电式比较压强低、脉冲
时间较长，因此碎石次数增多，效率差，且 人体组织受损面大。 2、发生器价格高且要定期更换。 3、对环境要求高，对其它设备有干 扰。
电磁柱型线圈/抛物面
压电式冲击波
• 波源是一个半球的内壁安装很多压电晶 体。当有高频高压电通过压电晶体时。压 电晶体就会伸缩产生振动。从而使水介质 产生超声冲击波。 • 特点：
操作
• 对于有牵扯痛患者，可先在局部最痛点冲 击，然后顺肌肉、筋络行走方向进行散点 冲击，通常患者会有明显松解感觉。 • 治疗后检查局部治疗区域皮肤情况，向患 者说明可能会有肿胀，皮下出血点情况， 一般1周内可消退，不用给予特殊处理，从 而解除患者紧张心理，两天内不宜热敷、 热疗治疗部位。
冲击波治疗骨科应用ppt课件
冲击波治疗骨肌疾病的原理
治疗骨不连、骨坏死
体外冲击波使骨病部位硬化骨与正常 骨之间产生能量梯度差及扭拉力，造成微 骨折，诱导成骨作用，启动骨愈合。
空化效应促进血管增生，改善局部循 环，诱导新骨形成
治疗骨不连、骨坏死
促进成骨活性因子表达
诱导因子-1（HIF-1）：信号转导的关键成分之 一，也是血管再生和重建的重要物质
发展史
20世纪60年代，西德道尼尔航空公司科研人员 发现飞机高速穿过云雨时产生冲击波，使飞机 内部器件受损而外壳完好
1969年，西德国防部开始“冲击波与动物组织 间相互关系”研究
Eisenberger开始冲击波碎石研究
发展史
1980年，Chaussy应用冲击波治疗泌尿系统结石 1986年，Haupt发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨 1988年，Graff发现冲击波的成骨作用，开始研究其对骨折愈合的影响 1997年“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会” （ESMST）在维也纳成立 1999年“国际骨肌系统冲击波治疗联合会”（ISMST）在伦敦成立 2000~2002年，美国FDA核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等 2000年，中国批准冲击波治疗骨和肌组织疾病
医用冲击波的发展
20世纪60 年代末 ESWT
肾结石 胆结石 胰腺 唾液腺
肩部钙化性肌腱炎 跟骨骨刺 肱骨上髁炎
ESWT的所有适应症（除碎石） 跟腱痛 胫骨内侧压力综合征 髌骨肌腱炎 康复科、骨科、皮肤科……
20世纪70 年代末
ESWT
之后的二 十几年 ESWT
其它肌腱炎 关节病
1999年 发散式冲击波
疗法问世 RSWT
冲击波的特性
特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播
体外冲击波——治疗慢性损伤及疼痛的新技术
体外冲击波——治疗慢性损伤及疼痛的新技术提起冲击波，大家首先想到的是泌尿外科的碎石技术，即使是专业人士也很少有人知道冲击波在骨科领域发挥的巨大作用，二十世纪八十年代末期，体外冲击波技术开始被运用到骨科及康复理疗领域，经过十余年的临床研究，冲击波疗法日益完善，到今天，在部分欧美国家冲击波疗法已经成为骨伤及骨关节类疾病非创伤治疗的首选方法，其独特的疗效和简单的治疗方法使许多经传统治疗无效的骨科疾病患者得以重返健康生活。
体外冲击波疗法是近年来兴起的一种非侵入性、微创性的医疗技术，运用冲击波的空化、成骨、代谢激活、镇痛效应治疗骨骼系统末端病和筋骨软组织疼痛。
无需任何药物，无毒副作用，具有治疗时间短、治疗效果快、治疗无创伤、无痛苦等特点，已在骨肌疾病等临床治疗领域广泛应用。
自我院中医康复科开展此项目以来，已为众多颈肩腰腿痛患者解除病痛，获得良好的效果，得到广大患者的一致好评。
患者案例○ 案例一患者，男，67岁，因右膝疼痛不适3天乘坐轮椅来院，诊断为“右膝骨性关节炎伴右膝内侧鹅足滑囊炎”给予冲击波治疗1次后，自行步行离院，目前已进行2次治疗，效果显著。
○ 案例二患者，女，46岁，因右肘部疼痛不适2月余来诊，诊断为“右肱骨外上髁炎（网球肘）”，于外院给予外用及口服药物后症状均未见好转，给予冲击波治疗后，右肘疼痛大部分消失。
体外冲击波疗法相关问题1、冲击波治疗的原理是什么？通俗的讲：弹棉花，冲击波是一种物理波，它是一种不连续的、带有冲击力量的波，此波的特点是，爆发力强，穿透力大，可以在相同的介质中均匀地传播。
用于软组织损伤的治疗也正是利用了它的这一特点，由于人们长期从事各种慢性积累性损伤的活动，久行、久站、久坐为发病的重要原因，可以导致肌肉静力性肌紧张，从而慢性渗出、出血，逐渐形成瘢痕，最终由于瘢痕组织形成皮下硬结，从而成为发病的重要因素。
冲击波在相同的组织中传播速度会均匀地传播，然而在这些病变粘连的组织中，就会传播受阻，从而向不同的方向发生碰撞，产生强烈的能量释放，也正是利用这一释放的能量，被动性剥离粘连的软组织，从体外松解受损的软组织，解放受卡压的皮神经。
体外冲击波的作用机制及在临床康复治疗中的应用进展
休闲 2020 / 0442休闲视野体外冲击波的作用机制及在临床康复治疗中的应用进展宋佩清天津体育学院社会体育与健康科学学院摘 要：近年来，患者机体损伤后康复成为影响日常生活质量的关键问题。
在人们更加追求无创、低成本、少副作用的治疗效果下，冲击波治疗逐渐被临床上应用和推广，并在临床康复上取得可观疗效。
本文将主要讨论其作用机制，探讨其相关的研究进展。
关键词：体外冲击波治疗；康复；研究进展体外冲击波（extracorporealshockwave,ESW)可分为两种（聚焦式和发散式），其中发散式冲击波因其不仅有聚焦式冲击波的治疗效果，而且副作用更小，适用范围更加广泛，因此临床上大多使用为发散式冲击波治疗。
冲击波治疗的能量源自动能与声能，动能的来源是弹射器的运动和其自身重量，当子弹冲击传导子时，动能被转化为声能。
声能穿透到底层的组织，与聚焦式冲击波相比极大的扩大了治疗面积。
能量最大的点位于冲击波传导子的顶点并通过治疗点传向皮肤。
随着穿透的深度增加，能量的强度呈逐渐降低趋势。
1 体外冲击波治疗的作用及机制体外冲击波治疗（extracorporealshockwave therapy,ESWT)其作用机理尚无明确解释，研究结果大致可分为以下几个方面。
1.1减轻疼痛疼痛可以根据“闸门学说”解释，冲击波治疗利用声波的高压强、短周期、高频率特征对病灶部位进行冲击，能影响病灶部位神经节中与疼痛有关的降钙素基因相关联的肽；直接影响相邻部位的感觉神经末梢，增加疼痛阀值，降低疼痛感；阻止关节软骨细胞死亡，促进骨组织重塑，以此延缓退行性病变。
1.2增强代谢发散式冲击波可冲击到细胞水平影响组织功能。
作用机制主要体现在其空化效应，ESW 可对细胞产生不同的剪切力，使组织松解、细胞弹性改变，增强细胞摄氧。
此外，冲击波的震动还可引起病变筋膜组织微损伤，形成轻微的炎性反应，使毛细血管的通透性增强，释放细胞因子及炎性介质，细胞生活的化学环境受到自由基的影响，促进机体修复愈合，从而缓解症状。
体外冲击波的临床应适应症及优势
体外冲击波的临床应适应症及优势体外冲击波（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）是一种非侵入性治疗方法，利用高能量压力波作用于人体组织来产生生物效应，广泛应用于各类疾病的治疗。
下面将介绍体外冲击波的临床应适应症及其优势。
一、临床应适应症1.骨科疾病：体外冲击波在骨科领域的应用非常广泛。
例如，骨刺、跟腱炎、肌腱炎、滑膜炎、骨不连、骨间隔性坏死、股骨头坏死等疾病都可通过体外冲击波治疗获得良好效果。
尤其对于顽固性骨刺和难以治愈的跟腱炎患者，体外冲击波是一种有效的治疗方法。
2.泌尿系统疾病：体外冲击波在泌尿科的草根性疾病中也有广泛应用。
比如尿路结石、前列腺炎等病症，都可以通过体外冲击波治疗达到较好的临床效果。
3.硬化性疾病：体外冲击波对于一些硬化性疾病也有较好的治疗作用。
例如，冠心病、动脉硬化、勃起功能障碍、肌肉萎缩等疾病，都可以通过体外冲击波治疗起到改善症状和促进康复的作用。
4.皮肤病和创伤修复：体外冲击波在皮肤病和创伤修复中具有广泛的临床应用。
例如，对于瘢痕疙瘩、皮肤纹路的改善、术后伤口愈合慢等问题，体外冲击波在激活组织修复机能、促进胶原增生和结缔组织再生等方面具有良好的效果。
二、优势1.非侵入性：体外冲击波治疗是一种非侵入性的治疗方法，不需要进行手术切除或注射，降低了手术的风险和创伤，减少了术后的恢复时间。
2.无痛及安全：体外冲击波治疗过程中不会引起明显的疼痛，且治疗过程较为安全。
患者可以选择局部麻醉或者无麻醉治疗，具有较高的可接受性。
3.疗效显著：体外冲击波治疗具有较好的疗效，可以有效改善疾病的症状和促进康复。
尤其对一些顽固性疾病，如难愈性骨刺、慢性前列腺炎等，在其他疗法无效的情况下，体外冲击波是一种有效的治疗选择。
4.应用范围广：体外冲击波不仅可以应用于骨科领域，还可以应用于泌尿科、心血管科、皮肤科等领域的治疗。
适应症范围广泛，可以满足不同领域的治疗需求。
体外冲击波：关节疾病的理想治疗方法
体外冲击波：关节疾病的理想治疗方法
一直以来，关节疾病都是许多人健康路上的难题。
传统的治疗手段，如药物治疗、物理治疗和手术治疗，虽能一定程度上缓解症状，
但往往无法根治，且存在一定的副作用和风险。
而如今，体外冲击波
技术的问世，为关节疾病的治疗带来了全新的可能性。
我深入研究了体外冲击波治疗技术，发现它是一种非侵入性治疗
方法，通过将冲击波传递到病变部位，刺激组织的自我修复能力，从
而达到治疗的目的。
与其他治疗方法相比，体外冲击波治疗技术具有
明显的优势：
该技术无需手术，避免了手术带来的创伤和风险。
体外冲击波治
疗技术能准确定位病变部位，有效缓解症状，治疗过程中无疼痛感。
疗程短，一般只需进行几次治疗即可达到理想效果。
最重要的是，该
技术对关节组织的损伤小，不会破坏关节的正常功能，且治疗后不会
出现明显副作用。
我发现体外冲击波治疗技术已成功应用于多种关节疾病的治疗，
如关节炎、骨折愈合不良、软组织损伤等，疗效显著，患者满意度高。
体外冲击波治疗技术为关节疾病的治疗提供了全新选择。
相信随
着科技的不断发展，体外冲击波治疗技术将在未来得到更广泛的应用，为更多患者带来福祉。
冲击波疗法在临床中的应用
冲击波疗法在临床中的应用让医学教育更智能体外冲击波是利用机械波经由反射器发射后集中成高能量的冲击波，其能量是超声波的1000倍左右。
冲击波是利用高压导致水份爆炸而产生的声波能量，这些声波由反射器反射后集中成高能量的冲击波。
利用体外冲击波治疗疾病的方法称为体外冲击波疗法（extra-corporeal shock wave therapy, ESWT）冲击波是利用能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效应，产生生物学效应。
冲击波分为机械波和电磁波，作用与局部组织达到治疗效应。
体外冲击波疗法（ESWT）是一种体外物理治疗技术，具有创伤小、安全性高、起效快速、精准，治疗周期较短、费用相对节省等特点，近几年已在骨肌疾病等临床治疗领域广泛应用。
冲击波在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部。
冲击波特性体外冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波。
特性：在极短时间内（约10ms）达到高峰压500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），频谱广冲击波治疗机冲击波治疗机主要由冲击波源、耦合装置、治疗床、控制台和定位系统组成。
根据冲击波波源产生的不同形式，体外冲击波治疗机分为4种类型：•液电式波源•电磁波式波源•压电式波源•气压弹道式（放射式）波源冲击波治疗机的波源种类与冲击波碎石机相同。
临床观察发现：前3种均通过反射体将能量聚焦于治疗部位，而气动弹道式则不需聚焦能量。
液电式冲击波对骨病的治疗效果最好。
气动弹道式冲击波，对肌肉组织效果好，且治疗易于操作、安全，更适合治疗软组织损伤性疾病。
液电式波源碎石机的波源以液电式居多，发展早、技术成熟、碎石效果好，广泛采用。
液电式冲击波波源是一个半椭圆形金属反射体内安置电极。
发射体内充满水，当高压电在水内放电时，在电极极尖处产生高温高压，因液电效应而形成冲击波，冲击波向四周传播。
碰到反射体非常光滑的内表面而反射，电极极尖处于椭球的第一焦点处，所以在第一焦点发出的冲击波经反射后就会在第二焦点聚焦，形成压力强大的冲击波焦区，当人体结石处于第二焦点时，就会被粉碎。
体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的应用及安全性分析
体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的应用及安全性分析【摘要】目的；探究体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的应用效果及安全性分析，方法；选取于2022年1月到2022年12月期间内，来我院进行治疗的骨骼-肌肉疾病疼痛的患者100例作为本次研究分析对象，随机将100例患者分为常规组与实验组，其中常规组50人，实验组50人，常规组患者采取常规康复疼痛治疗，实验组患者采取体外冲击波康复治疗，分别观察两组康复治疗结果，结果；通过治疗前后疼痛评分指数对照，治疗后，实验组疼痛评分明显低于常规组疼痛评分，差异明显,(P<0.05）。
讨论；在对骨骼-肌肉疾病疼痛患者进行康复治疗时，给予体外冲击波治疗的效果更好。
对患者的疼痛起到了明显的改善作用，身体受限情况也得到了明显的改善。
进一步提高了患者的生活质量，不良反应也降到了最低，次方案值得应用。
关键词：骨骼肌肉疾病；疼痛康复治疗；体外冲击波；肢体功能障碍；生活质量；造成骨骼-肌肉疾病疼痛的因素比较复杂，治疗方案多样，一般给与药物治疗，中医按摩治疗等，因为病因不同，每种方案对患者的治疗效果就大不相同。
随着医学的快速发展与研究，发现了体外冲击波治疗，它既不属于手术治疗也不属于药物治疗，它属于一种新型的治疗方式，主要是通过物理学介质传导的一种强波，通过探头的精准定位和移动来进行治疗，体外冲击波治疗可以促进疼痛部位血液循环，加快新陈代谢以更有效的缓解各种骨骼-肌肉疼痛，对各种骨骼-肌肉疾病疼痛具有比较好的治疗效果。
体外冲击波的优点有很多，比如安全性高，缓解疼痛效果显著，不良反应少等[1-2]。
为了探究体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的应用效果及安全性分析，进行了以下阐述；1资料和方法1.1一般资料选取于2022年1月到2022年12月期间内，因骨骼-肌肉疾病疼痛前来我院进行康复治疗的患者做研究与分析的对象，本次研究所纳入病人例数为100例，分别对其实行常规康复治疗与体外冲击波康复治疗，随机分为常规组于实验组，常规康复治疗为常规组，体外冲击波康复治疗为实验组，每组病例人数各50例。
体外冲击波碎石在治疗骨科疾病中的应用
体外冲击波碎石在治疗骨科疾病中的应用
白和平;尹卫群;周爱玲;沈龙
【期刊名称】《白求恩军医学院学报》
【年(卷),期】2009(007)004
【摘要】自从1979年德国Dornier公司研制成功第一台Dornier-HM1型体外冲击波碎石机，并于1980年2月7日成功用于肾结石患者治疗以来，人们对冲击波的物理学特性及其对组织的影响进行了广泛深入的研究。
利用冲击波可使细胞膜的通透能力一过性增加的特性，还可用于骨不连、股骨头坏死、慢性肌腱炎和足跟痛的治疗。
【总页数】3页(P246-248)
【作者】白和平;尹卫群;周爱玲;沈龙
【作者单位】050041,石家庄,解放军第260医院;050041,石家庄,解放军第260医院;050041,石家庄,解放军第260医院;050041,石家庄,解放军第260医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8
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3.介入治疗在骨科盆腔疾病中的运用(附六例报告) [J], 刘锋;陶松年;范卫民
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