冲击波治疗仪的临床应用与经验分享-郑闵琴

冲击波技术简介
冲击波生物学效应 ①高密度组织裂解作用 ②组织粘连松解作用 ③扩张血管和血管再生作用 ④镇痛及神经末梢封闭作用 ⑤组织损伤再修复作用 ⑥炎症及感染控制作用
冲击波技术简介
冲击波临床应用
适应症 >>腱性末端疾病 足底筋膜炎 内侧/外侧肱骨外上髁炎 >>腱性疾病 髌腱炎 跟腱炎 肩关节钙化性肌腱炎 >>肩峰下滑囊炎 >>肱二头肌长头肌腱炎 >>骨折不愈合/延迟愈合 >>股骨头缺血性坏死 …… 禁忌症 >>整体因素 严重心脏病，心律失常 全身情况差，重要脏器功能障碍 凝血功能障碍者 肿瘤患者 血栓形成患者 服用抗免疫抑制剂患者 孕妇 >>局部因素 局部感染及皮肤破溃 肌腱及筋膜急性损伤 萎缩及感染性骨不连
[冲击波治疗] 原理：对囊壁产生一定的压力，使其囊肿破裂， 自身机体将囊内胶质液体自行吸收
治疗效果： 80%的病人症状缓解或囊肿基本消除
定位 冲击 点 冲击次 数 1000 频 率 8 压力 0.52.5 探头 15mm 初始能量 4.0Hz/1.0B ar
囊肿处 1
常见临床应用
足底跖筋膜炎
[概念] 跖筋膜在足跟内侧粗隆附着处受到 反复牵拉，筋膜出现劳损和慢性炎 症，有时可形成骨质增生。 [流行病学] >>慢性足底筋膜炎多发生在年龄40～ 70岁的人群中 >>在美国，每年有多达60万人因此病 而到医院就诊 >>好发于具有跑步动作的竞技运动员， 10%长跑运动员或有长跑习惯的人常患此病
案例：腱鞘囊肿
患者，女性，24岁 病史：1月前右手腕背侧出现1个圆 形包块，伴疼痛、手腕活动受限 诊断依据：腕背侧出现半球形、表面 光滑、张力较大的囊性肿块 诊断：腱鞘囊肿 治疗：2次囊肿基本消除，疼痛明显缓解， 手腕活动度基本恢复
案例：足跖筋膜炎
患者，女性，38岁 病史：右侧足底疼痛4+月，加重2天 检查：彩超提示右侧足底筋膜较左侧 增厚，回声减低 诊断：右侧足跖筋膜炎 治疗：3次冲击波治疗后症状缓解 70%
冲击次 数 10002000
频 率 5-8
压 力 2-4
探头 15mm
初始能量 5.0Hz/2.0 Bar
案例分享
案例分享
案例：肩袖损伤
>>患者，女性，66岁 >>病史：左肩疼痛、活动受限1月，加重1周 >>检查：彩超提示左侧肩胛下肌腱及冈上肌 腱增厚，回声不匀，考虑炎性病变 >>诊断：肩袖损伤 >>功能诊断：疼痛VAS:8-9分， 关节活动度严重受限 >>治疗：3次治疗后症状缓解明显
常见临床应用
肩袖损伤
[病因及机制] 多为肌腱慢性劳损牵拉造成，多发于冈上肌腱， 局部常常会有钙盐沉着，形成钙化灶。
[影像学检查] X线征可清晰地显示是否有钙化灶 MRI、B超可以发现肌腱的质地变差，退变 明显，没有撕裂，有时伴有肿胀。
常见临床应用
肩袖损伤
[常规治疗] 冰敷、消炎止痛类药物，肩部制动悬吊固定 理疗：电、热、磁等 肩峰下间隙局封治疗：缓解炎症，减轻疼痛 关节镜治疗
软组织肿胀 皮肤破损 皮肤发红 神经损伤 疼痛 血肿 气胸
绝大部分治疗引起的副反应在36小时后消失，所以需要和患者保持良好沟通
治疗后处理
当天即可活动，投入工作 治疗周期内，减少发力 局部适当冰敷 伸展及肌力锻炼 肌内效贴贴扎保护 疗程结束后跟踪反馈，必要时需影像学检查
现场操作演示及提问交流
[冲击波治疗] 原理：对肌腱造成微小的损伤，引起组 织间的松解，促进局部血液循环，激发 肌腱的自我恢复能力。 治疗效果：73%的患者症状完全缓解或近完全缓解
常见临床应用
[冲击波治疗] 体位：坐位，患肢自然下垂 标记：画出主要骨性标记，便于 定位 注意事项： • 如头部不适，减轻强度或暂停 • 初始能量可从1.5Bar开始 • 位点选择和手法
屈指肌腱腱鞘炎
[概述及病因病机] 俗称板机指或弹响指。 屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反 复摩擦，产生慢性无菌性炎症 局部渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗
[临床特征] 手掌部疼痛，晨起或活动时加重。患 指伸屈功能障碍 手掌面患指掌骨头处可摸到一结节状 物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，压痛明显 如已有狭窄，手指屈伸时额有发生板机样动作 或弹响。严重者手指绞锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲
定位 压痛点 B超
冲击点 2
冲击次数 2000
频率 7-8
压力 1-3
探头 15mm
初始能量 5.0Hz/1.0Bar
常见临床应用
网球肘
【概念】 肱骨外上髁炎，俗称网球肘 肘关节外侧疼痛，可伴前臂无 力 止点型肌腱病的一种 【流行病学】 95%患者网球肘并非打网球引起 挥拍运动：乒乓球、羽毛球等都可能发生 运动人群以男性多见 中老年发病以家庭妇女多见 反复用力、手腕运动等特殊职业
常见临床应用
网球肘
[病因及机制] 伸肌总腱，特别是桡侧腕长/短伸肌腱反复屈伸和前臂旋前旋后，牵拉及慢性劳损，运动 人群：不正确握拍及发力姿势，反拍及下旋击球 ，家庭主妇：提重物、家务等反复长期 劳损 [查体] 触诊：肱骨外上髁压痛；肱桡关节压痛；前臂伸肌群压痛、僵硬 Mills征：屈肘、握拳、旋前、伸肘、疼痛抗阻伸腕试验
【冲击波治疗】 体位：坐位，屈肘，显露肱骨外上髁 标记：画出主要骨性标志，以便定位 注意事项： · 初始能量不能过高 · 位点选择和手法 · 根据病人耐受调节
定位
冲击 点
冲击次 数 20003000
频 率 7-8
压力 0.52.5
探头 15mm
初始能量 4.0Hz/1.0B ar
压痛点 2-3
常见临床应用
治疗方法
放散状体外冲击波治疗步骤 四步法： 定位（Location） 标记(Mark) 耦合剂(Couplant) 冲击(Shockwave)
治疗中要点
要点 –病人的耐受程度、实时调整能量 –VAS评分 –颈部、肩部治疗，注意患者反应 –滑动枪头，寻找痛点（扳机点） –手持稳定性、熟练度
副反应
常见临床应用 Байду номын сангаас袖损伤
[概念] 因肩袖组织退变引起肩关节疼痛、活动受限等 临床症状，多为肌腱慢性劳损牵拉造成。
常见临床应用
肩袖损伤
[流行病学] >>1907年Painter首次发现 >>据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占60% >>发病年龄30-60岁，右侧较左侧多见，女性是男性的1.5倍， 多见于从事体力劳动、家庭主妇及长期坐位工作者
[疾病特点] 女性>男性，青少年和参加工作不久者多见 病程缓慢，手腕部较多（腕背侧好发）， 足、踝、膝部周围均可发生 单囊或多囊，囊内充满无色、透明、 粘稠或较稀的胶质液体
[病因病机] 手腕部肌腱或关节过度的活动及负荷 肌腱在腱鞘内反复摩擦 结缔组织粘液性变
常见临床应用
腱鞘囊肿
[常规治疗] 推按法 三棱针刺破法 中药软坚法（囊肿较小）
常见临床应用
网球肘
【常规治疗】 冰敷、消炎止痛类药物 网球肘专用护具、肌内效贴 物理治疗：电、磁、热等 局部封闭治疗 关节镜治疗 【冲击波治疗】 原理：对肌腱造成微小的损伤，引起组 织间的松解，促进局部血液循环，激发 肌腱的自我恢复能力 治疗效果：刑更彦，236例，优良率88.9%
常见临床应用
网球肘
常见临床应用
足底跖筋膜炎
[病因及机制] 足跟着地时的高张力刺激 扁平足、肥胖 骨刺，无关？ 足底反复的牵拉应力
[临床症状及影像学检查] 负重时足跟部疼痛 晨起痛、久坐起来痛，行走数步后有所缓解走路 或站立时间长痛 疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性 超声或MRI可清晰显示足底跖筋膜（止点增厚超过 5 mm）
案例：网球肘
患者，男性，27岁 病史：疼痛半年，加重一周， 期间行针灸治疗 检查：B超提示桡侧腕长伸肌腱增厚， 回声不匀，考虑炎性改变 诊断：肱骨外上髁炎 治疗：5次一疗程后患者症状 缓解，第2疗程后症状基本缓解 随访：5次一疗程后休息一月再复诊
案例：拇指肌腱炎
患者，女性，46岁 病史：疼痛，活动受限2周 检查：B超提示右侧拇屈肌 肌腱增厚。 诊断：拇指屈肌肌腱炎 治疗：1个疗程后活动度基 本恢复 随访：5次1疗程后复查
谢谢！
冲击波临床经验分享及操作演练
郑闵琴 成都军区总医院康复医学科
冲击波技术简介
冲击波是一种声波，它能将高能量传 递到疼痛区域，从而促进一种愈合、 再生和修复过程
冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）作为一种高 效的治疗方法被广泛应用于骨骼、肌 肉疾病等临床治疗领域
常见临床应用 屈指肌腱腱鞘炎
[治疗原则] 早期制动及口服非类固醇类抗炎药物 封闭疗法 针灸、小针刀 物理因子治疗：中药熏洗治疗、热疗 经非手术治疗无效或反复发作、腱鞘已有狭窄 者，可行手术治疗
[冲击波治疗] 体位：坐位，患手自然放置 标记：画出主要骨性标记，便于 定位 治疗：注意剂量和手法
常见临床应用 腱鞘囊肿
常见临床应用
[治疗] 冰敷及口服非甾体类抗炎镇痛药物 足弓支撑 物理治疗：超短波、电疗 针灸、小针刀
足底跖筋膜炎
[冲击波治疗] 原理：对肌腱造成微小的损伤，引起组 织间的松解，促进局部血液循环，激发 肌腱的自我恢复能力。 治疗效果： • 86%的病人症状有缓解或基本无痛 • 足跟处优于足弓处 定位 冲击 点 压痛 点 1-2