检测门静脉解剖结构的几种影像学方法及临床意义
肝内门静脉周围间隙增宽的CT诊断及临床意义
肝内门静脉周围间隙增宽的CT诊断及临床意义目的探讨肝内门静脉间隙增宽的CT表现及其常见相关疾病。
方法回顾性分析16例肝内门静脉间隙增宽患者的CT及临床资料,总结门静脉间隙增宽的CT表现、分布特点及相关基础疾病类型。
结果肝内门静脉间隙增宽表现为增强扫描门脉期门静脉左右支及其分支周围低密度影,肝左叶及右叶门静脉后支周围表现为“轨道征”,右叶门静脉前支周围表现为“晕环征”。
16例门静脉间隙增宽中慢性活动性肝炎6例,心功能不全5例,外伤2例,晚期胃癌化疗后1例,骨髓移植术后1例,尿毒症1例。
结论肝内门静脉间隙增宽可见于多种疾病,其表现及分布特点具有特征性,是一种重要的CT征象。
[Abstract] Objective To investigate the CT findings of intrahepatic periportal space enlargement and its related pathologies. Methods The CT images and clinical data of 16 patients with intrahepatic periportal space enlargement were retrospectively analyzed,and to study the CT features, distribution pattern, related pathologies of intrahepatic periportal space enlargement. Results Intrahepatic periportal space enlargement demonstrated as hypodensity around the left and right potal vein and branches in portal phase CT images after contrast administration. It appeared as track sign in left hepatic lobe and posterior right lobe and halo sign in anterior right lobe. Sixteen patients with periportal space enlargement in this study included 6 cases of chronic active hepatitis, five cases of heart failure, two cases with trauma, one patients after chemotherapy for a stomach carcinoma in advanced stage, one patient with bone marrow transplantation and 1 case of uremia. Conclusion Intrahepatic periportal space enlargement can be found in several pathologies, and its manifestation and distribution pattern have characteristics, it is a significant sign on CT imaging.[Key words] Periportal space; Halo; X-ray computer; Computed tomography肝內门静脉周围间隙增宽是指增强CT影像中门静脉左右支或其分支周围的轨道样或环形低密度区,迄今无统一命名,有门静脉周围晕、门静脉周围轨道征、门静脉周围低密度带、门静脉周围水肿等[1-2]。
门静脉CT检查技术
门静脉CT检查技术门静脉是机体营养物质的来源,肠道吸收的营养通过门静脉进入到血液循环中,再经过肝脏的代谢将有用的物质转化为糖、脂肪和蛋白质;食物、病原微生物、有毒有害的物质经过门静脉的血到达肝脏后,通过肝脏解毒,把对人体有毒有害的物质进行处理;门静脉是肝脏重要血供的来源,肝脏百分之二十五的血供来自于肝动脉,百分之七十五的血供来自于门静脉。
所以门静脉对于机体功能和代谢的正常进行有着重要的作用,当门静脉出现问题时,CT检查是一项重要的检查方法,下面我们就来一起看看关于门静脉的CT检查:一、门静脉的重要作用有哪些1、运输营养物质:门静脉没有静脉瓣,两端都属于毛细血管网,一端是进入肝脏的毛细血管网,另一端是来源于胃肠道的毛细血管网,所以在机体摄入食物后,营养物质从胃肠道吸收,经门静脉进入肝脏,而运输后的营养物质在肝脏进行合成加工,如血糖、蛋白质、氨基酸、激素等;2、运输毒性物质:包括食物中所含有毒素,或者药物毒性物质,可经毛细血管网进入门静脉,运输进入到肝脏进行解毒,再通过肝后方的肝静脉回流,将代谢废物带回到心脏,进而输送到肾脏,从而排出体外;3、运输肝生成的新物质:肝脏可以将类胡萝卜素合成维生素A,通过门静脉运输到身体各个部位发挥作用。
另外肝脏还负责合成白蛋白,也需要通过门静脉送达全身,起到维持身体渗透压的作用。
二、常见门静脉病变的CT检查(一)门静脉高压门静脉高压是门静脉系统压力升高所引起的一组综合征,肝硬化是引起门静脉高压最常见的病因,门静脉血栓形成、心衰等也会引起门静脉高压,患者会出现脾大、腹水、门脉高压性胃病等临床表现,静脉高压的患者还会伴有贫血、发热、呼吸困难、心悸、尿少、水肿等肝外症状。
患者可以进行影像学检查比如CT,CT的诊断标准主要是通过测量门静脉和脾静脉的内径反应门静脉压力,一般当门静脉的直径超过13mm,或者是脾静脉的直径超过10mm的时候,会认为存在门静脉高压,从而确定门静脉高压的诊断。
门脉高压的影像学诊断及治疗
门脉高压的影像学诊断及治疗门脉高压是指门脉系统内的压力升高,导致门静脉、脾静脉等血管扩张充血,临床上常见的病因包括肝硬化、门静脉血栓形成、肝内或肝外肿瘤等。
门脉高压在临床上表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、肠道出血等症状,严重时可导致门体分流性脑病等并发症。
本文将科普门脉高压的影像学诊断及治疗,帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、影像学诊断1. B超检查:B超检查是门脉高压的常用初筛方法,可以评估脾脏的大小、门静脉和脾静脉的扩张程度,以及是否存在腹水等表现。
2. 影像学造影:包括CT血管造影和磁共振血管造影,可以直接观察门静脉、脾静脉等血管的扩张情况,进一步评估肝脏和脾脏的血流动力学变化。
3. 肝脏弹性成像:也称为FibroScan,通过低频振动探头测量肝脏的弹性情况,可以评估肝硬化的程度,作为门脉高压的诊断参考。
4. 腹部CT扫描:腹部CT扫描可以提供更详细的解剖信息,包括肝脏和脾脏的形态、大小以及血管情况。
通过CT扫描,医生可以评估门静脉和脾静脉的扩张程度,检测是否存在门静脉血栓形成、脾动静脉分流等。
5. 肝动脉造影:肝动脉造影是一种侵入性的检查方法,通过向肝动脉注射造影剂,可以清晰显示肝脏和门静脉系统的血流情况。
该检查常用于评估肝内或肝外肿瘤对门脉的压迫情况以及门体分流血管的情况。
6. 食管胃镜检查:食管胃镜检查可以直接观察食管和胃的黏膜情况,特别是食管胃底静脉曲张的程度和有无出血迹象。
对于门脉高压患者,食管胃镜检查是及时发现和治疗食管胃底静脉曲张出血的重要手段。
7. 肝脾闪烁显像:肝脾闪烁显像是一种功能性的影像学检查方法,通过注射放射性同位素追踪脾脏和肝脏的血流动力学变化。
这种检查可以评估门静脉压力及其对脾血流和肝血流的影响,对门脉高压的诊断和疗效评估具有一定的价值。
具体采用哪种影像学方法需根据患者的具体情况、医生的判断和诊疗需求而定。
每种影像学方法都有其优缺点和适应症,医生会根据实际情况选择合适的检查方法以确保准确诊断和有效治疗。
门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治
门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治摘要:随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细,门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。
因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高,对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。
本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。
门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群,所有能导致门静脉血流阻力增加和/或血流量增加的因素,均能够导致门静脉高压。
其中以肝硬化导致的门静脉高压最为常见,约占90%;少见病因包括特发性非肝硬化门静脉高压、肝血管发育异常、肝脏血液流出道梗阻、门静脉血栓形成等。
临床上评估肝硬化门静脉压力的金标准是测定肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure grad i ent, HVPG) , HVPG 在5~1OmmHg 为轻度门静脉高压症,此时患者大多无临床症状。
HVPG ≥ IOmmHg为临床显著门静脉高压症,此时患者可出现临床症状,其中IOmnlHgVHVPGWI2mmHg时为静脉曲张形成期,约28%的患者会于2年内出现静脉曲张,1年病死率约为3%;当HVPG>12mmHg时,患者可出现肝硬化失代偿临床表现,静脉曲张破裂出血的风险大幅度增加。
发生临床显著门静脉高压症时,机体可代偿性形成侧支循环。
门静脉高压最常见的侧支循环包括食管下段一胃底交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支以及腹膜后交通支。
除此以外的门静脉高压导致的侧支循环被称为门静脉高压症的特殊侧支循环,其发病率相对较低,临床认知较少。
认识特殊侧支循环对于提高异位静脉曲张破裂合并出血顽固性肝性脑病具有重要意义。
为此,本文对这些特殊侧支循环的临床意义和诊治要点进行详细地阐述。
1门静脉高压症导致消化道内的特殊侧支循环位于消化管道的门静脉高压导致的特殊侧支循环按发生率依次为十二指肠、结肠及小肠。
门静脉CTV扫描技术
门静脉CTV扫描技术介入、外科手术之前了解门静脉的开放性和门脉高压的侧支循环情况具有十分重要的临床意义。
由于肝脏双重血供的特点,观察门静脉长期以来是临床上一个难点。
门静脉CTV提供了一种技术,可单独完美显示门静脉及其分支。
门静脉成像临床意义:随着肝硬化门脉高压和原发性肝癌在我国发病率的逐渐升高,在保守治疗、介入、外科手术之前了解门静脉的开放性和门脉高压的侧支循环情况具有十分重要的临床意义。
肝脏的双重血供:•肝动脉:经腹主动脉入肝门分成左右两支供应半肝,多次分支成小叶间动脉入肝血窦。
•门静脉:从胰颈或体后方,由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,多次分支成小叶间静脉汇入肝血窦。
01影响门静脉CTV成像因素门静脉图像质量取决于扫描完成后门静脉内对比剂的浓度,而门脉的对比剂浓度不仅与对比剂流率、剂量、药物浓度、扫描延迟时间有关,而且与患者体循环情况如心脏功能、回流至门静脉的血流量有关。
•对比剂流率:当注射剂量固定时,注射速率越快,门静脉强化程度越高、时间越早且峰值时间越短。
为获取CT值达到预想目标(门脉CT值达到200HU)且时间充裕的平台期,推荐使用3.5-4ml/s。
•对比剂剂量:肝脏的强化程度与碘总量成正比。
由于门静脉成像的困难性,文献建议比常规腹部增强稍多的剂量,按体重计算造影剂用量,一般1.5ml/kg。
•对比剂浓度:对比剂浓度越高,血管强化越明显。
推荐370mg/ml的对比剂。
•扫描延迟时间:门静脉成像的关键所在。
流率3.5ml/s、剂量120ml的370对比剂、心功能尚可,推荐延迟时间45-55秒。
•心功能、门脉高压:严重的心脏疾病导致心输出量下降;肝硬化伴门脉高压,脾大及侧支循环建立;这两种情况均导致门脉回流时间延迟,进入肝脏的血流量下降,导致门静脉强化下降。
02CTV延迟时间扫描延迟时间的确定是门静脉CTV成像技术的核心,影像门静脉质量的关键。
扫描过早,门脉强化不明显;扫描过晚,则错过门脉强化的峰值。
图文并茂一起了解门静脉系统的影像学检查
图文并茂一起了解门静脉系统的影像学检查导语:门静脉系统是肝的机能血管集合的统称,是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液,携带丰富的营养物质输送入肝脏,除作为肝本身的代谢能源外,还合成新的物质,供给全身组织的需要。
今天,我们一起来了解门静脉系统的影像学检查。
超声沿肋下缘纵行扫描和上腹横向扫描是十分必要的(图10.22)。
扫描通常可见门静脉和肠系膜上静脉。
正常脾静脉则难以见到。
门静脉粗大提示门脉高压,但无诊断价值。
如见到侧支循环,证实存在门静脉高压。
门脉血栓的形成能被精确地诊断出来,有时也可见腔内回声。
多普勒超声该检查可显示门静脉和肝动脉的解剖结构。
专家会提供满意的结果。
在肥胖的人身上不易看到缩小的硬化肝脏。
彩色多普勒能提高显现率(图10.23)。
多普勒超声能像血管造影一样精确显示门静脉堵塞。
图10.23 肝门彩色多普勒超声显示:肝动脉呈红色,门静脉呈蓝色。
多普勒超声显示8.3%的肝硬化患者的门脉、脾静脉、肠系膜上静脉有自发的离肝血流。
它的出现与肝硬化的严重程度及肝性脑病有关。
如果血流测定是向肝性的,则曲张静脉出血的可能性很大。
可见肝内门静脉异常,这对手术患者重要。
彩色多普勒对外科分流和TIPS来说,是证实门-体分流和血流方向的好方法,也能确定肝内门-体分流。
彩色多普勒对疑似柏-查综合征患者的诊断有帮助。
由于肝动脉较肝静脉的形态小且不易定位,因此可采用复式多普勒(duplexDoppler)超声探查肝移植后的肝动脉是否闭合。
彩色多普勒在过去被用于测定门脉血流。
随着门脉横截面积的增加,门静脉血流速度也成倍地增长(图10.24),但是在探测时,尤其在血流速率的测定方面容易出错。
该方法在测量门脉血流的速度、大小、急性变化时有用,而不是在监测慢性血流动力学的变化时。
门静脉血流速率与是否发生食管静脉曲张及曲张的程度相关。
在肝硬化时门脉血流速率逐渐降低,门脉高压时则低于16cm/s。
门脉系统疾病影像学诊断
门脉发育及结构异常-罕见病变
胰腺前方十二指肠前方门静脉 Prepancreatic preduodenal (PPPD) portal vein
PPPD 位于胆总管前方 常合并有肠道、胆系、胰腺、脾脏、心血管系统的异常
Polysplenia syndrome with preduodenal portal vein. Annals of Gastroenterology, 2013 Imaging of Congenital Abnormalities of the Portal Venous System, AJR,1997
收集腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血 肝门静脉两端均为毛细血管,门静脉系缺乏 静脉瓣,血液易逆流
门静脉系统解剖变异
门脉的分流现象
• 来自小肠、右半侧结肠的血液经 肠系膜上静脉汇入门静脉,然后 经门静脉右支流入右半肝
• 来自脾、左半侧结肠的血液经脾 静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉, 然后经门静脉左支流入左半肝
• 主干发出右后支,然后继续向右 上行分为左支和右前支
• 左支的变异主要是左支水平段缺如 • 门脉右支主干、右前支及右后支缺如,
主干分出肝右叶分支后,转向左侧, 延续为左支
门脉肝内分支变异
门静脉主干同时分出3支血管
门脉肝内分支变异
门脉右后支是门脉主干发出的第一个分支,门脉左支和右前支共干
门脉肝内分支变异
门脉系统疾病影像学诊断
北京协和医院 放射科 王萱 2017-6-4,福州
Contents
1 • 门脉解剖、变异与胚胎学 2 • 门脉发育及结构异常 3 • 门脉疾病症候群 4 • 小结
门静脉位置毗邻
自胰颈的后方上行,通过十二指肠上部的深面后进入 肝十二指肠韧带,上行至第一肝门 在肝十二指肠韧带内,肝门静脉行的右前面为胆总管, 左前面为肝固有动脉
超声诊断学之-门静脉PPT课件
飞鸟征
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左支矢状部
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门脉变异
门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支,相当于右干缺失。
看图(0门静脉主干;1右前叶支;2.门静脉左干;3.右后叶支):
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画个示意图(0门静脉主干;1右前叶支;2.门静脉左干;3.右后叶支;4.右干):
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“工字”变异
我们还应该注意左叶门静脉“工”字征的变异情况: 正常情况下,“工”结构的囊部向内分出一支左内叶支,向外分出1左外叶下段支。
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肝内门静脉解剖
门静脉在肝门偏右处分为左右两支。 门静脉右支短而粗,长约1CM-3CM,肝外可显露的部分短,
分出:①尾状叶右段支,②右前叶支,③右后叶支,④胆囊 旁门静脉分支。
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肝内门静脉解剖
门静脉左支分出后,沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方,进 入肝实质。门静脉左支干分为横部(2CM-4CM)、角部 (90度-120度)、矢状部(1CM-2CM)和囊部,矢状部末 端膨大为囊部。门静脉左支分出:①尾状叶左段支,②左内 叶支,③左外上段支,④左外下段支,⑤静脉导管小支和左 叶中间支。
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门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。 偶尔可出现无分支变异,门静脉分叉缺如,呈襟状进入右肝, 主干进入肝实质后向右向上走行,再以宽大的弯曲分支在肝 实质深处进入肝左叶。
一般认为:门静脉右支的分支形式常可变异,而门静脉左支 的分支比较恒定。
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毗邻
肝门静脉自胰腺的后方上行,经十二指肠上部的深面进入肝十二 指肠韧带,然后继续上行达第一肝门,分为左、右两支,分别进 入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内, 其右前方为 胆总管,左前方为肝固有动脉,后方隔网膜孔与下腔静脉相对, 肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角,少数为二者前后平行。
人体断层影像解剖学试题及答案(八)
人体断层影像解剖学试题及答案四、腹部1.第二肝门的横断层面上不出现(E)A.右肺下叶B.左肺下叶C.左肺上叶D.胸主动脉E.腹主动脉2. 第二肝门横断层面上的肝段不出现(E)A.尾状叶B.左内叶C.左外叶上段D.右前叶上段E.右后叶下段3. 镰状韧带附着缘以上的横断层面上不出现(D)A. 右肺中叶B.左肺上叶C.右心室D.肝左外叶E.肝右前叶4. 三大肝静脉的横断层面上不出现(C)A.食管B.胸导管C.肝圆韧带裂D.静脉韧带裂E.网膜囊上隐窝5. 第三肝门的横断层面上不出现(B)A.腔静脉沟B.胆囊窝C.尾状叶静脉D.副肝右静脉E.肋膈隐窝6.肝门静脉左支矢状部横断层面上的肝段不出现(B)A.右后叶上段B.右后叶下段C.右前叶上段D.左外叶上段E.左外叶下段7.肝门的横断层面上不出现(D)A.静脉韧带裂B.肝圆韧带裂C.弓状切迹D.门腔间隙E.肝圆韧带8.肝门横断层面上的肝段不出现(A)A.左外叶上段B.左外叶下段C.尾状叶D.左内叶E.右前叶9.肝胰壶腹的横断层面上不出现(E)A.十二指肠降部B.钩突C.肾皮质D.肝右叶E.右前叶10.门腔间隙的结构不出现(C)A. 肝尾状叶B.网膜孔C. 网膜囊D.门腔淋巴结E.钩突11.横断层面上不能作为肝正中裂划分的标志结构(B)A.下腔静脉B.腔静脉沟C.胆囊D.胆囊窝E.肝中间静脉12.横断层面上不能作为左叶间裂划分的标志结构(D)A.左叶间静脉B.肝门静脉左支C.镰状韧带D.肝圆韧带E. 肝圆韧带裂13.胆囊横断层面上的肝段不出现(D)A.左内叶B.尾状叶C.右前叶下段D.右前叶上段E.右后叶下段14.胰头、颈、体分界的标志结构(B)A. 下腔静脉B.肠系膜上静脉C.肠系膜上动脉D.脾静脉E.脾动脉15.左肾上极的横断层面上不出现(C)A.左肾上腺B.右肾上腺C.右肾D.脾E.胃16.胰体后界的标志结构(D)A.下腔静脉B.腹主动脉C.左肾静脉D.脾静脉E.脾动脉17.肝门静脉起始处横断层面上不出现(E)A.胰头B. 右肾C.脾D.十二指肠降部E.胆囊18.肝门静脉起始处横断层面上的肝段(C)A.左内叶B.尾状叶C.右后叶下段D.右前叶上段E.右后叶上段19. 门腔间隙的横断层面上不出现(D)A.肝尾状叶B.网膜囊C. 肾上腺D.十二指肠水平部E.胆总管20.在横断层面上,腹主动脉与肠系膜上动脉之间的血管(A)A.左肾静脉B.左肾动脉C.右肾静脉D.右肾动脉E.脾动脉21.在横断层面上,肾窦内的结构不包括(B)A.肾盂B.输尿管C.肾大盏D.肾小盏E.肾血管22.肾门的横断层面上不出现(E)A.肾动脉B.肾静脉C.肾盂D.肾窦E.肾上腺23.胰头的横断层面上不出现(E)A.肝右叶B.脾C.十二指肠降部D.回肠E.肾24.在胰的横断层面上,一般先出现(D)A.胰头B.胰颈C.胰体D.胰尾E.钩突25.在横断层面上,确认胰头的重要标志(A)A.下腔静脉B.肠系膜上静脉C.肠系膜上动脉D.肝门静脉E.腹主动脉26.横断层面上识别胰尾的标志(B)A.脾B.左肾C.胃D.脾动脉E.肾静脉27.横断层面上识别胆总管的十二指肠上段和十二指肠后段的标志结构(A)A.肝门静脉B.肝固有动脉C.下腔静脉D.网膜孔E.十二指肠28.横断层面上肾旁后间隙内的结构(D)A.肾B.肾上腺C.肾脂肪囊D.肾旁脂体E.输尿管29.肾上腺的横断层面上不出现(B)A.肾锥体B.肾窦C.脾D.胰E.胆囊30.在横断层面上,可作为右段间裂的标志结构(B)A.肝门静脉分叉处B.肝门静脉右支C.肝门静脉左支D. 肝门静脉左支矢状部E.肝门31.在横断层面上,最行出现的汇合(分叉)点(A)A.肝左、右管B.肝门静脉C.肝固有动脉D.胆囊管与胆总管E.胆静脉注入肝静脉处32.在横断层面上,肝门静脉左支最先出现(B)A.横部B.角部C.矢状部D.囊部E.以上均不对33.肝门静脉左、右支的分支不包括(E)A.右前支B.右后支C.左内支D.左外支E.肝左静脉34.Glisson系统内的管道不包括(C)A.肝门静脉左支B.肝门静脉右支C.肝静脉D.肝固有动脉E.肝管35.肝右后叶上段的简写为(C)A.SⅧB. S8C.SⅦD. S7E.SⅥ36.肝门静脉左支矢状部走行于(B)A.正中裂B.左叶间裂C.右叶间裂D.左段间裂E.右段间裂37.区分左内叶与右前叶上段的肝裂(A)A.正中裂B.背裂C.左叶间裂D.右叶间裂E.斜裂38.在横断层面上,下腔静脉左前壁与胆囊窝中点的连线为(A)A.正中裂B.左叶间裂C.右叶间裂D.背裂E.右段间裂39.在横断层面上,镰状韧带左侧约1cm处为(B)A.正中裂B.左叶间裂C.右叶间裂D.背裂E.右段间裂40.在横断层面上,下腔静脉右前壁与静脉韧带裂右端所作的弧形线为(D)A.正中裂B.左叶间裂C.右叶间裂D.背裂E.右段间裂41.肝门静脉右支横断层面上的肝段不出现(B)A.S IB. SⅡC.SⅢD. SⅦE.SⅧ42.肝门静脉左支矢状部横断层面上的肝段不出现(C)A.SⅡB. SⅢC.SⅣbD. SⅦE.SⅧ43.在横断层面上,随肝圆地带裂消失而消失的肝段(C)A.SⅠB. SⅡC.SⅢD. SⅣE.SⅤ44.第二肝门出现以前的横断层面上的肝段(B)A.S IB. SⅡC.SⅢD. SⅤE.SⅥ45.在横断层面上,正常胰头的前后径不应超过同一层面上椎体的(C)A.1/3横径B.1/2横径C.横径D.1/2纵径E.纵径46.在横断层面上,正常钩突向左延伸的部分不超越(C)A.肝门静脉B.肠系膜上静脉C.肠系膜上动脉D.下腔静脉E.腹主动脉47.在横断层面上,胆总管胰腺段的识别标志(B)A.肝门静脉B.下腔静脉C.胰头D.十二指肠降部E.腹主动脉48.门腔间隙内的主要血管(C)A.肝右动脉B.肝左动脉C.副肝右动脉D.副肝左动脉E.胆囊动脉50.在横断层面上,出入肾门的结构自前向后为(A)A.肾静脉、肾动脉、肾盂B.肾动脉、肾静脉、肾盂C.肾静脉、肾盂、肾动脉D.肾动脉、肾盂、肾静脉E. 肾盂、肾静脉、肾动脉五、盆部及会阴1.第1骶椎的横断层面上不出现(E)A. 回肠B.肠系膜C.乙状结肠D. 乙状结肠系膜E.直肠2.在横断层面上,第1骶椎前方的血管神经不出现(D)A.髂内动脉B.髂外动脉C.骶正中动脉D.股神经E.腰骶干3. 在横断层面上,位于骶髂关节前方的结构不出现(E)A. 髂内动脉B. 髂内静脉C. 腰骶干D.骶神经E.髂外动脉4.骶丛和坐骨神经在横断层面上定位的标志结构(C)A.骶骨B.髂骨C.梨状肌D.闭孔内肌E.闭孔外肌5.髋臼上缘的横断层面上不出现(D)A.坐骨神经B.直肠C.回肠D.直肠膀胱陷凹E.乙状结肠6. 精囊的横断层面上不出现(D)A.膀胱B.输精管壶腹C. 直肠膀胱陷凹D.输尿管E.直肠7.膀胱的横断层面上不出现(E)A.直肠B.前列腺C.输精管D. 输尿管E.肛管8.膀胱横断层面上的间隙不出现(C)A.膀胱前隙B.膀胱后隙C. 直肠膀胱陷凹D.骨盆直肠隙E.直肠后隙9.前列腺的横断层面上不出现(E)A.尿道B.射精管C.直肠静脉丛D.前列腺静脉丛E.输精管10.耻骨联合的横断层面上不出现(D)A.前列腺B.膀胱C.直肠D.肛管E.尿道11.在横断层面上,位居耻骨联合前方的结构(A)A.精索B.股动、静脉C.肛提肌D.闭孔内肌E. 闭孔外肌12.在横断层面上,前列腺肥大引起排尿困难多发生于(E)A.前叶B.中叶C.左侧叶D.右侧叶E.中叶和侧叶13.前列腺组织中体积最大的部分(B)A.中央区B.周缘区C.前纤维肌肉基质区D.移行区E.尿道周围组织14.在横断层面上,位于髂腰肌前内侧的结构(B)A.髂内动脉B.髂外动脉C.输尿管D.腰骶干E.闭孔神经15.子宫首次出现的横断层面(B)A.骶髂关节B.坐骨大孔C.髋关节D.耻骨联合E.闭孔16.在横断层面上,阴道穹最先出现(D)A.前穹B.左侧穹C.右侧穹D.后穹E.前、后穹17.在横断层面上,子宫最先出现(A)A.子宫底B.子宫体C.子宫颈阴道部D.子宫颈阴道上部E.子宫峡18. 在横断层面上,子宫底与子宫体的分界标志(C)A.输卵管B. 卵巢C.子宫角D.子宫峡E.子宫腔19.在横断层面上,正常子宫颈的最低平面(B)A.髋关节B.坐骨棘C.坐骨结节D.坐骨支E.耻骨弓20.在横断层面上,子宫体两侧横行的韧带(B)A.子宫圆韧带B. 子宫阔韧带C. 子宫主韧带D. 骶子宫韧带E. 耻子宫韧带21.在横断层面上,子宫腔子宫颈管的分界标志(D)A. 子宫体B. 子宫颈C. 子宫底D. 子宫峡E. 子宫角22.显示前列腺的最佳横断层面(C)A.耻骨联合止方10mmB.耻骨联合上缘C.耻骨联合中点D.耻骨联合下缘E.耻骨联合下方5mm六、脊柱区1.人体脊柱的椎间盘数(C)A.21个B.22个C.23个D.24个E.25个2.在脊柱横断层面上呈“V”形的韧带(D)A.棘间韧带B. 棘上韧带C. 项韧带D.黄韧带E.横突间韧带3.在脊柱横断层面上,黄韧带最厚的部位(C)A.颈段B.胸段C.腰段D.骶段E.尾段4.第5 腰骶关节关节面的方位呈(B)A.水平B.冠状C.矢状D.凹面形E.以上均不对5.在椎间盘构造中,含胶原纤维,无软骨基质的结构(C)A.髓核B.纤维环C.sharpey纤维D.透明软骨终板E.椎体软骨面6.椎间盘最外层的环形纤维(C)A.髓核B.纤维环C.sharpey纤维D.前纵韧带E.后纵韧带7.椎间盘内呈同心圆排列的结构(B)A.髓核B.纤维环C.sharpey纤维D.透明软骨终板E.椎体软骨面8.椎间盘内呈半透明、凝胶状易突出的结构(A)A.髓核B.纤维环C.sharpey纤维D.透明软骨终板E.椎体软骨面9.覆盖于髓核表面,与上、下椎体相连接的椎间盘结构(D)A.髓核B.纤维环C.sharpey纤维D.透明软骨终板E.椎体软骨面.10.三叶形的椎管横断面见于脊柱(D)A.颈段B.胸段C.上腰段D.下腰段E.骶段11.横断层面上呈横卵圆形的脊髓节段(B)A.上颈髓B.下颈髓C.上胸髓D.下胸髓E.腰髓12.横断层面上脊神经后支穿经(D)A.椎管B.椎间孔C.椎间管D.骨纤维孔E.骨纤维管13.脊柱各段中椎间盘最薄的部位(B)A.颈段B.胸段C.腰段D.骶段E.尾段14.在横断层面上呈椭圆形的椎体(A)A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎15.在横断层面上,颈段椎管前后径的最宽处位于(A)A.寰椎B.枢椎C.第3颈椎D.第5颈椎E.隆椎16.颈椎间盘与相邻椎体高度的比例为(C)A.1∶1B. 1∶2C. 1∶3D. 1∶4E. 1∶517.颈椎间盘的前、后缘高度比例约为(B)A. 1∶1B. 2∶1C. 3∶1D. 4∶1E. 5∶118.棘突呈叠瓦状的椎骨(B)A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎19.在脊柱正中矢状面上,犹如横置花瓶的椎间盘(C)A.颈段B.胸段C.腰段D.骶段E.尾段20腰椎管狭窄时,其椎管与椎体矢状径的比例为.(E)A. 1∶2B. 1∶3C. 1∶4D. 1∶5E. 1∶621.硬膜囊末端以下的横断层面上不出现(D)A.骶神经根B. 尾神经根C.终丝D.终池E.椎内静脉丛22.“猫头鹰征”多出现于脊柱(C)A.颈段B.胸段C.腰段D.骶段E.尾段七、四肢1.在肩关节横断层面上,肱二头肌长头腱居肱骨(A)A.前方B.后方C.外侧D.内侧E.上方2. 在肩关节横断层面上,呈“C”形从前、后和外侧包绕肩关节的(B)A.胸大肌B.三角肌C.斜方肌D.大圆肌E.肩胛下肌3. 在肩关节横断层面上,腋窝内的结构不出现(C)A. 腋动脉B. 腋静脉C. 腋神经D. 腋淋巴结E.臂丛4.在横断层面上,构成腕关节的结构不包括(A)A.尺骨B.桡骨C.手舟骨D.月骨E.三角骨5. 在横断层面上,股骨头位于股骨颈的(B)A.内侧B.前内侧C.后内侧D.前方E.后方第二部分思考题一、名词解释:回声 CT值空间分辨力密度分辨力窗位窗宽部分容积效应周围间隙现象 T1加权像 T2加权像流空效应心包窦血管前间隙主—肺动脉窗隆突下间隙肺段解剖学肺门放射学肺门肝裂椎管侧隐窝二、问答题:1.超声、CT、MRI图片上的黑、白影各代表什么?超声、CT、MRI在医学上的应用原理如何?2.脑叶及脑的主要沟回在断面上的识别。
“门静脉海绵样变”的影像诊断
“门静脉海绵样变”的影像诊断门静脉海绵样变1概述门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein,CTPV)是指各种原因引起门静脉主干或分支阻塞后,门静脉周围形成多条迂曲扩张的侧支静脉网,由于大体切面呈海绵样外观而被称为“门静脉海绵样变”,是机体为保证肝脏血流量和维持肝功能正常所产生的代偿性改变。
1969年由Balfour等首先描述;1987年Triger 通过血管造影和病理检查发现门静脉海绵样变主要由门静脉阻塞后形成的向肝性侧支静脉组成。
门静脉海绵样变病因尚未完全清楚。
门静脉先天异常及各种原因引起的门静脉阻塞可能为其主要原因,也有人认为与门静脉血管瘤有关。
儿童患者中,门静脉海绵样变多属原发性病变,由先天结构发育异常引起,主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失、狭窄或闭锁,常合并心血管、肾脏、胃肠道及卵巢等其他先天性畸形。
新生儿脐部感染引发脐静脉炎,导致门静脉闭塞时,也可弓丨起儿童继发性门静脉海绵样变。
成年患者中,门静脉海绵样变多属继发性改变。
常由肿瘤或炎性病变引起,其中以门静脉血栓形成或癌栓、门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、凝血系统疾病(红细胞增多症)、胰腺炎等最为常见。
门静脉海绵样变可导致继发性门静脉高压症。
2病理解剖学研究显示,门静脉海绵样变在门静脉急性闭塞后6〜20天内即可形成,包括向肝性侧支静脉和离肝性侧支静脉两种类型。
前者称为门-门侧支,是门静脉阻塞情况下,将胃肠道血液引流至肝脏的主要途径,为向肝性血流;主要由胆囊静脉、胆管周围静脉丛和胰十二指肠后上静脉组成;肝内门静脉各叶段分支之间也可经侧支血管互相沟通。
当门静脉阻塞范围较局限时,海绵样变性的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支沟通,不但能有效缓解胃肠道淤血,还能使肝脏门静脉血流灌注保持正常。
若门静脉阻塞范围较大,向肝性侧支静脉仍不足以减轻门静脉高压,门静脉和体循环之间侧支静脉开放,使正常情况下流向肝脏的血液逆向进入体循环,以降低门静脉系压力。
门静脉左支矢状部邻近解剖结构的二维与三维影像术前评估解析
Ⅱ、ma型肝门部胆管癌共49例。所有患者均在胆 管引流术前行MDCT检查。其中,1例患者因轴位 图像上二级胆管无明显扩张、1例患者因图像扫描 质量差导致肝动脉分支及胆管显示不清晰予以除 外,最终47例符合要求的患者纳入本研究。其中男 性32例,女性15例,中位年龄55岁(范围:41—71
作者单位:210029南京医科大学第一附属医院肝移植中心 通信作者:李相成,电子信箱:drxcli@njmu.edu.Cll
万方数据
史堡赶厘处型苤查垫!!至!旦筮!!鲞筮!捆£!也』旦!P!!!鲤i!型!!!g:!!P!!坐!竺!!!!:!!!:丝:塑!:!
肝门部胆管癌是指发生于肝门区胆管黏膜上皮 的恶性肿瘤,约占胆管癌50%¨o。根据其形态分为
University.Naniing 210029.C矗ina
Corresponding author:Li Xiangcheng,Emaif:drxcli@njmu.edu.cn 【Abstract】0bjective To study the anatomical variations adjacent to the umbilical portion of the left portal vein(U—point)radiologically and to determine their impact on treatment of hilar cholangiocarcino—
in
(8.5%)and 6 patients(12.8%),respectively.The two—dimensional(2D)and 3D imagings showed ex— cellent consistency in the evaluation of variations of the 1eft biliary system in relation to the U.point and the
门静脉周围积液的影像表现分型及临床意义
门静脉周围积液的影像表现分型及临床意义胡起立,张兰花,宋黎涛,黄松,盛伟华,陆祎,张恩榜上海中医药大学附属第七人民医院影像科上海200137【摘要】目的探讨肝门静脉周围间隙积液的影像学表现、分型及临床意义°方法选取265例经MSCT及MRI检查诊断肝脏IPSE征象的病例包括肝肿瘤介入治疗后109例(40.9%)、慢性肝炎79例(29.4%)、肝转移瘤25例(9.4%)、尿毒症16例(6.0%)、肝脓肿11例(4.1%)、心力衰竭10例(3.7%),其他包括急性胰腺炎6例、外伤性肝损伤6例和胰腺及胆囊术后5例(6.4%),总结IPSE的影像表现并分型’结果依照IPSE的影像表现分为三型:全肝叶型139例(52.1%);肝右叶型77例(29.1%),肝左叶型50例(19.9%)°结论不同类型IPSE影像表现与其发病基础有关,对临床综合判断肝组织及其功能损伤程度、分析病因及指导治疗有重要意义’【关键词】门静脉周围间隙;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R575;R445.2文献标识码:A文章编号:1006弥011(2021)04-616-4Imaging classiCcahon of pedportal effusion and its clinical signiCcanceHU Qili,ZHANG Lanhoa,SONG Litao,HUANG Song,SHENG Weiioa,LU Yi,ZHANG EnbangDepaTtment O Imaging,The Spenm Peoples Hospital Affiliated a Shanghai UnPersita O Traditional Chiness Mem,Shanghai 200137,P.R.China*Abstract]Objective To investigate the ioaging features and clinical significance of perihepatic portal space effusion.Methods265cases with hepatic IPSE signs detected by MSCT and MRI were collected.The clinical diagnosis involved diseases including109cases(40.9%)of liver tumor after inteyentional therapy,79cases(29.4%)of chronic hepatitis,25cases(9.4%)of/ver metastasis,16cases(6.0%)of uremia,11cases(4.1%6)of/ver abscess and10cases(3.7%)of heartfailure.There were6cases with acute pancreatitis and6cases with acute pancreatitis.Resits According to the imaging features of IPSE,there were139cases(52.1%)of whole hepatic lobe type,77cases(29.1%)of right lobe type and50cases(19.9%)of left lobe type.Conclusion The ioaging findings of diOerent types of IPSE are related to the pathogenesis,which isof great significance for clinical comprehensive judgment of liver tissue and function damage,analysis of etiology and guidance of teeatment.*Key worls]Periportal space;Tomography,X-ray computed;Magnetic resonance ioaging门静脉周围积液(mtrahepa/cpefpofampaceef-fusOn,IPSE)是指在肝内门静脉周围间隙出现的液体积聚,通常与各种原因引起的肝组织局限或弥漫损伤、突然循环血容量增加超过负荷有关,CT增强扫描表现为门静脉左右支及其分支周围轨道样、环形低密度区,宽约2~3mm,MRI表现类似,通常称之为门静脉周围晕征、门静脉周围轨道征、门静脉周围低密度带或门静脉周围水肿等[1],有时被缺乏经验的影像医师误诊为胆管扩张。
门静脉影像学
门静脉影像学门静脉影像学是一门重要的医学影像学科,主要用于诊断和治疗门静脉高压症等疾病。
门静脉是人体内的重要血管之一,连接着肠道、脾脏和腹部器官,具有极其重要的生理功能。
门静脉高压症是由于门静脉受阻或阻塞引起的一系列疾病,严重影响患者的生活质量和健康状况。
一、门静脉影像学检查的原理和方法门静脉影像学检查是通过一系列影像学技术,如超声、CT、MRI等,对门静脉及其周围组织进行检查和观察,从而判断是否存在门静脉高压症等疾病。
超声检查是门静脉影像学中常用的一种方法,通过超声波的反射来观察门静脉和肠系膜下静脉的情况,可以清晰地显示血流速度和方向,帮助医生判断是否存在梗阻或狭窄等情况。
此外,CT和MRI检查可以提供更加精准和全面的影像信息,帮助医生进行更精确的诊断和治疗。
二、门静脉高压症的影像学表现在门静脉高压症患者的影像学检查中,常常会出现一系列特征性的表现。
比如,在超声检查中可以发现门静脉明显扩张和充血、脾脏肿大、肠系膜下静脉曲张等情况;在CT和MRI检查中可以显示门静脉周围的神经、肝脏和其他器官的情况,帮助医生进行深入的诊断分析。
此外,门静脉高压症还可能引起腹水、胃静脉曲张、食管静脉曲张等并发症,影像学检查可以及时发现和诊断这些并发症,指导后续的治疗工作。
三、门静脉影像学在门静脉高压症治疗中的应用门静脉影像学在门静脉高压症的治疗中发挥着重要作用。
通过影像学检查可以及时发现门静脉高压症的病因和严重程度,为患者制定个性化的治疗方案提供了重要依据。
比如,在介入治疗中,医生可以通过超声引导下的导管放置、封闭、分流等技术,直接对门静脉高压症进行治疗,提高治疗的精确性和安全性。
此外,在手术治疗中,影像学检查也可以帮助医生规划手术路径和方式,保证手术的顺利进行和病灶的充分清除。
四、门静脉影像学的发展趋势和展望随着医学影像学技术的不断发展和进步,门静脉影像学也在不断完善和提升。
未来,随着人工智能和大数据技术的广泛应用,门静脉影像学将更加智能化和精准化,为门静脉高压症的诊断和治疗带来更多的便利和效益。
门静脉CT检查技术
扫描方法
门静脉CT检查技术
扫描方法
扫描完成后观察患者情况,预防迟发型过敏 扫描图像后处理:MIP 和VR
门静脉CT检查技术
门脉癌栓
门静脉CT检查技术
肝硬化伴门脉高压
门静脉CT检查技术
总结
1 延迟时间的确定临床上多数为经验法,其他两 种方法能更准确的确定延迟时间。也有一定的 研究前景,应该继续研究。 2 应注意根据造影剂注射速率和剂量,适当调整 延迟时间 3应根据患者体重年龄和病史针对性扫描 4 该检查造影剂用量较大,应注意密切观察患者 是否有过敏反应
门静脉CT检查技术
延迟时间确定方法的影响
T=40S
门静脉CT检查技术
T =60S
延迟时间确定方法的影响
1 经验法 2 造影剂自动追踪法 3 小剂量预实验法
门静脉CT检查技术
延迟时间确定方法的影响
经验法是实际临床工作中应用最广泛的一种方 法。根据大量的临床经验估计扫描的延迟时间 的一种方法。
优点:操作简便,省时 缺点:忽略了个体的差异,病理生理因素的影 响。应当个性化设置延迟时间。
门静脉CT检查技术
肝脏的血管解剖
门静脉CT检查技术
肝脏的血管解剖
肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流 动与肝细胞物质交换后流入中央静脉,中央 静脉汇合成小叶下静脉,再汇合成肝静脉入 下腔静脉
门静脉CT检查技术
肝脏的血管解剖
门脉的侧枝循环:
门静脉的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间 静脉、奇静脉等开通。表现为胃底和食管静脉曲张。 门脉高压时脐静脉重新开放,于副脐静脉、腹壁静 脉等连接。表现为腹壁静脉曲张。
门静脉CT检查技术
延迟时间确定方法的影响
人体肝门静脉的解剖学测量
人体肝门静脉的解剖学测量程冉旸;柯盛辉;伏辉【摘要】目的:了解人体肝门静脉的解剖结构.方法:取20例成人肝标本,对肝门静脉分支、分型等形态特征进行解剖观察,测量相关数据进行统计学分析.结果:60%(12例)的人体肝门静脉主干在距肝门顶点的垂直平均距离为(10.58±2.29) mm处分叉,38%(7饲)的人体肝门静脉主干在近肝门处分叉,2%(1例)肝门静脉主干在进入肝门后分叉.左支横部、矢部直径分别为(7.31±1.31) mm,(6.83±1.50)mm;长度分别为(25.32±3.87) mm,(25.76±3.23) mm;右支直径为(9.12±1.91) mm;长度为(21.77±5.45) mm.结论:肝门静脉的分支、分型存在异变情况变异情况.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2017(029)007【总页数】2页(P63-64)【关键词】肝门静脉;解剖测量【作者】程冉旸;柯盛辉;伏辉【作者单位】长沙医学院形态学实验室,湖南长沙410219;长沙医学院形态学实验室,湖南长沙410219;长沙医学院形态学实验室,湖南长沙410219【正文语种】中文【中图分类】R322.1+23;R322.4+7【医学教育】随着肝外科手术的不断改良和发展,人们对肝解剖结构的了解要求也越高。
正常肝门静脉在通过第一肝门后,根据Glisson[1]系统分为左、右2支主干,又以肝段分叶对左、右2支主干进行划分。
肝门静脉作为特殊的毛细血管系统,影像学成像一直存在困难,加上分支异变复杂紊乱,影响肝手术方案的制定与精确实施。
本研究观察肝门静脉的主干及其分支的形态及在临床医学的应用,为肝病的临床诊断和外科治疗提供形态学资料。
选取长沙医学院形态学实验室经福尔马林处理,肉眼观察无病变的成人尸体肝标本20例,男性12例,女性8例,年龄25~65岁;观察肝大体形态、外观和分叶。
门脉增粗影像标准
门脉增粗影像标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:门脉增粗是一种病理学上的表现,常常出现在肝硬化等疾病中。
门脉是体内的一个非常重要的血管,它连接着肝脏与其他脏器,负责将含有营养物质的血液输送到肝脏,进行代谢和清理。
当门脉发生增粗时,意味着肝脏受到某种程度的损害,需要引起重视。
门脉增粗的影像检查是诊断该病变的重要手段之一,可以借助超声、CT、MRI等成像技术来观察门脉的状况,确定病变的范围和严重程度。
在门脉增粗的影像诊断中,有一些标准和特征可以帮助医生做出正确的判断。
本文将详细介绍门脉增粗的影像标准及其临床意义。
一、门脉增粗的影像表现门脉增粗的影像表现主要包括以下几个方面:1. 超声检查:在超声影像上,门脉增粗通常呈现为门脉横断面直径增大,管腔呈现扩张、变圆、流速增快等特征。
声影增高,管腔充盈度降低也是门脉增粗的常见表现。
2. CT检查:在CT影像上,门脉增粗呈现为门脉管腔扩张,密度减低,边缘模糊,其周围可能还会出现炎症浸润、结节状改变等。
在增强CT检查中,门脉增粗可表现为门脉造影延迟,门脉充盈不良等特征。
3. MRI检查:在MR影像上,门脉增粗呈现为门脉管径扩大、信号强度降低,常伴有门脉周围软组织肿胀、炎症等表现。
动态增强MRI检查还可以显示门脉内充盈缓慢、门脉壁增厚等特点。
以上是门脉增粗在不同影像检查中的典型表现,医生可以根据这些特征来判断门脉增粗的存在及其程度。
二、门脉增粗的临床意义门脉增粗主要与肝脏疾病相关,如肝硬化、门静脉高压、门脉血栓等。
门脉增粗的临床意义主要包括以下几个方面:1. 诊断价值:门脉增粗是许多肝脏疾病的常见表现,通过影像检查可以及时发现病变,对疾病的诊断和治疗具有重要意义。
2. 严重程度评估:门脉增粗的程度可以反映肝脏病变的严重程度,有助于医生评估疾病的进展和预后,制定合理的治疗方案。
3. 治疗指导:门脉增粗的影像检查可以为治疗提供指导,如选择药物治疗还是手术治疗、合理调整治疗方案等,帮助患者获得更好的疗效。
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检测门静脉解剖结构的几种影像学方法及临床意义
对门静脉系统进行研究的影像学方法很多,包括彩色多普勒超声、螺旋CT、磁共振血管造影(MRA)等,下面对这些方法进行对比研究,并探讨各种影像学方法在门静脉相关疾病中的临床应用价值。
1 彩色多普勒超声
1.1 方法:通过门静脉系统血管内彩色血流显像来判断血流方向、侧支循环开放情况,并进行血流动力学参数分析。
1.2 优点:对人体无损伤,无痛苦,操作方便;可获取各种方位的超声检查断层图像,层次丰富,接近其真实解剖结构,对血管内小病变有较好显示能力;能及时取得检查结果,并反复多次行动态观察,对重危患者可床旁检查。
1.3 缺点:超声的精确度易受操作者技术、观察视野限制,也易受肠气、腹水和患者体位等因素的影响,且超声的图象缺乏空间解剖结构的直观性,尤其对侧支循环、曲张静脉的显示精确度低。
1.4 临床意义:对分析门脉高压症发病机制、无创评定肝功能、帮助临床选择手术方式、判断疗效等具有重要意义。
例如彩色多普勒超声可预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态。
方法:根据有无出血史将肝硬化患者分为出血组,未出血组及正常对照组。
结果:出血组Dpv、Vpv、Qsv与未出血组及正常对照组比较有显著性差异,Dpv、Vpv、Qsv与食管静脉曲张出血的发生率密切相关,可作为预测食管静脉曲张出血高危状态的有效指标。
2 CT门静脉血管成像
2.1 方法:将导管置入肠系膜上动脉内,注入造影剂后门静脉期和肝静脉期连续扫描肝脏,三维重建门静脉及肝静脉,分析门静脉的解剖结构。
2.2 优点:CT门静脉血管成像是目前临床上广泛应用的无创性门静脉成像技术,可以显示门静脉的正常解剖结构及变异。
2.3 缺点:造影剂可能有过敏,并且也往往因为患者的血流动力学改变、巨脾对造影剂的潴留、患者的肝功能、凝血机制的异常等原因而效果不够满意,尤其是门静脉血流为离肝方向时,难以对门静脉进行显影[1]。
2.4 临床意义:对显示肝脏分段,门静脉高压所至的静脉曲张,经颈静脉门体分流术前、后的评价门静脉栓塞和海绵样变形,胰腺癌及其它恶性肿瘤手术可切除性的评价,肝移植术前后的评价,具有重要的临床意义。
3 磁共振血管造影(MRAF)
MRA是一种非损伤性血管成像技术,门静脉MRA也称磁共振门静脉造影术(MRP),MRP技术主要有TOFMRP、RCMRP、动态增强MRP三种,目前国内、外研究的重点是DCEMRA[2,3]。
3.1 方法:注入常用对比剂Gd-DTPA,然后用快速扫描序列,在患者屏气时完成靶血管区域多次重复扫描,每个回合原始图象均可重建[4]。
3.2 优点:MRA应用的造影剂Gd-DTPA分布于血管和细胞间隙,不经过肝脏代谢,无过敏反应、无放射性、无创伤性等优点,且通过流空效应和相位效应,经过计算机可重建出完整清晰直观的空间图像[5]。
3.3 缺点:在某些场合会受伪影的影响,这些伪影通常可由呼吸运动、植入金属装置、外科植入夹子、平面内饱和或区域内混杂血液引起。
3.4 临床意义:MRA可作为选择各种肝脏、门静脉、肝移植、TIPSS等手术方法和手术效果评价的重要辅助手段。
综上所述,尽管各种影像学检查方法都有其优缺点,但那些能提供丰富信息的现代影像学检查方法对了解门静脉解剖与变异是十分重要。
参考文献:
[1] 金武男,杨香. 螺旋CT三维重建对各肝段门静脉解剖结构的观察[J].中国医学影像技术,2003,19(6):692.
[2] 陈祖望,周康荣,杨军,等. MRA在腹部静脉的应用[J]. 临床放射学杂志,1997,16:220.
[3] 崔进国,张书田,冯艳皎,等. 88例门静脉造影解剖分析[J].中华放射学杂志,1996,30(1):28.
[4] 林江,陈祖望,周康荣,等.肝内门静脉和肝静脉的解剖与变异(三维动态增强磁共振血管成像分析)[J].中华放射学杂志,1999,33(6):403.
[5] Stafford-Johnson DB, Hamilton BH,Dong Q,et al.Vascular complicat-ions of liver transplantation:evaluation with gadolinium-enhanced MR angiography[J].Radiology,1998,207:153.。