肩周炎的中医推拿治疗培训课件

缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼 痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除， 功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛 不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉 萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连， 关节部分或完全“冻结”。活动范围更小， 甚至僵化，此时痛反不明显。
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肩周炎与肩痛
肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为 准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊 炎”。
好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的 发病率，女性较男性多见。
最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞 击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈 上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在 治疗手段和预后上具有较大差异。
有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，
肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周
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肩袖损伤
肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状 包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节 的运动和稳定。
肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性 劳损伤两种。
急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩 部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车 上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急 刹车，就有可能造成肩袖损伤。
②肩关节损伤，如肩外袖伤撕裂、骨折、脱位，固定时间 太长；
劳损
③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘 连，如冈上肌腱炎感、受肱风二寒头肌长头腱鞘炎；
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下 肌滑囊炎。
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主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织 液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、 淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损
伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。
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二、肩关节的解剖生理
结构组成：广义的和狭义的 功 能：运动功能
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功能
其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。
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三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：
退变
①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、 活动受限；
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肩袖相关资料
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌 和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们 象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫 肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定 起着极其重要的作用，要了解肩部 的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖 及其功能。
急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸
楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动
因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部
扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均
感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此
时肩关节被动活动尚可。
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②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构， 如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带 挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几 乎冻结，不能活动，疼痛持续；
粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过， 疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩， 发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明 显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩 胛骨随之牵动，出现耸肩现象。
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③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时 间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦 渐恢复，但往往活动范围不如病前。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多， 肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常 发生退行性改变而发生本病。
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病理分期
肩周炎的病理过程可分为三期：
①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部 皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌 腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；
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肩袖
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。
冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和 斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩 关节的后面，止于肱骨大结节中部。
小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的 上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。
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肩袖损伤
慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外， 在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等 需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多 见。
肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛， 损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮 助才能完成上抬动作。
如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能
肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝， 肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
3/1源自文库/2021
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肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌
在经过肩关节的前方、上方和后方时， 与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关 节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关 节起着重要作用。
此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展 肩关节的功能。
一、概述
定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起 的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障 碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”
女性稍高于男性 ，单侧多见。
起病往往无明显病因。 常为单侧发病，也偶 有双侧同病者；
肩部疼痛范围比较广 泛，常波及三角肌、 肱二头肌、冈上肌、 冈下肌、肩胛 下肌 、 小圆肌乃至胸小肌、 胸大肌等肩关节周围 的肌肉、肌腱和韧带。