第三章咨询要素分析

第三章咨询要素分析我们说，心理咨询也好还是心理治疗也好，它们的核心问题都是让来访者在心理上和行为上得到的改变或者改善。

而改变则是从一种不理想的和不适应的状态向着理想的和适应的，或者说更健康的状态转化的过程。

我们说如果心理咨询和治疗不能够促成这种转化，或者使这种转化更迅速、更顺利，那么心理咨询和治疗就没有存在的理由和价值。

谁也不会花费时间和金钱来“购买这种毫无价值的服务”。

那么既然心理咨询和治疗已经获得了社会和人们的普遍认可，并且也被科学的大家庭所接受，那么起码一点，说明了它是有效果的，是能够帮助人们恢复心理健康状态的。

事实上，心理咨询和治疗的研究者们也花费了极大的努力和代价，来研究心理咨询和治疗的效果问题。

应该说众多的研究结果都表明了，心理咨询和治疗的确是有效的。

它们都能够在不同程度上，促进来访者的改变。

那么对于初学心理咨询和治疗这门学科的人来说，我们可能都想要弄明白，咨询和治疗为什么能促成来访者的改变？或者说我们可能想问的更具体一些，比如在咨询和治疗的情景中，会发生一些什么样的事情，1然后导致了改变？有哪些因素和变量对来访者的改变有积极的影响？而那些因素又会产生消极影响？要想弄清楚这些问题，我们首先就应该对影响和改变的各个要素有一个初步的总体认识和把握，这样才能够使我们学习以后的内容时，尽可能地在一个理论的系统中去理解和掌握我们学习的内容。

第一节咨询和治疗中的共同要素一、为什么要研究共同要素要说明是什么导致了来访者的改变，按常识我们可能会很自然地想到：1、对于每一个案例来说，咨询者都应该能够用一套理论来解释来访者的问题是什么？并且他的这个问题是由什么原因、条件，又是经过什么途径造成的？2、咨询者还得懂得一套咨询和治疗的策略以及技术，并且可以从中选定一种方法，能够有针对性的实施于这位来访者。

这种情形很像一位医生给一位病人治疗的情形。

事实上在70年代以前，大多数治疗流派也的确是这样来解释心理2咨询和治疗的。

但是到了70年代以后，陆续就有了一些研究来证明，这种解释和事实上的咨询治疗不完全相符。

那么对于不同治疗流派的疗效进行比较研究以后表明：1、各种治疗都有它的积极疗效，而且没有明显的优劣差异；2、有许多障碍能够在不同的治疗中得到改善。

这个结果让人们困惑不解。

按理说，既然各种流派在理论上和方法上都是不同的，那么它们在解决心理问题或者是障碍的时候，疗效也就应该不同，但是事实上的治疗效果都是差不多的。

于是人们在猜想，这种情况说明，一定是有某种人们还没有意识到的东西在起作用。

于是研究者们推测，大概有两种可能性导致了上述结果。

其一是，虽然各个流派是有差异的，但是这些差异并不像他们所说的那么大。

不同的理论和策略中可能是存在着一些共同的东西，他们所说的差异可能只是表面上的或者述语上的；其二是，可能还有一些人们不知道的或者说是被各个流派忽略了的变量在起作用，而这些变量则是各种治疗理论和技术共有的东西。

3那么为了验证这种推测，研究者们就采取了一种新的研究策略，就是说不去过多地关注各个流派说他们是怎么做的，而去看他们实际上是怎样做的。

那么这就意味着我们暂时不去关注，各个流派是怎样对自己的理论和策略去进行说明和论证的，例如对人性的基本假定，对心理问题的本质看法，对治疗策略的合理性和作用机制的说明；而是去从各种治疗的实际过程中去考察，咨询者和来访者的相互作用和相互活动，也就是说，要看看在实际的咨询过程中究竟发生了什么事情，那么这些事情当中又包含了哪些对于改变来说，有意义的要素。

总的说来，这些方面的研究确实获得了一些很有价值和意义的发现。

那么下面，我们就先概括地介绍一下这方面的发展情况，然后侧重地介绍一下在这方面的研究中，极有影响的一位人物的观点，他就是——杰罗姆.弗兰克。

二、对共同要素的认识美国出版的《认知治疗与研究》杂志在1980年第4期发表了一篇题目为“关于有效的心理治疗之要素的某些看法”的文章，在这篇文章中，刊登了一些杰出的心理治疗家所代表的治疗流派和策略。

那么我们把其中一些我们认为是有价4值的看法，给大家介绍一下：1、约翰。

布雷迪（John Panl Bredy）a、治疗者——来访者的关系；b、促进来访者对积极结果期望的策略；c、促进来访者自我价值感的策略；d、使来访者更有效地应对某些情境的策略；e、来访者在治疗中所获得的新思考、行为和体验方式在治疗之外予以实践；f、鼓励求来访者认识到他的思维、行为和情感最终是由他自己控制的，从而自己对治疗改变承担责任。

2、吉罗德。

戴维森（Gerald C. Davison）a、环境影响行为；b、使来访者触及他通常不曾留意的情感；c、鼓励来访者敢冒风险；d、宽慰或暗示；e、提供一套生活哲学或一套成见。

3、吉罗德。

伊甘（Gerald Egan）以问题解决模式作为组织所有用于治疗的原则和技术的工具。

54、麦丁。

吉尔和艾尔文。

霍夫曼（Merton M.Gill and Irwin Hoffman）a、一种良好关系的整合；b、新的经验的整合；c、新的觉醒或领悟的整合。

5、朱利安。

罗特（Julian B.Rottor）a、增进来访者关于他（她）会改进的信念；b、治疗者对来访者关怀的态度以及对来访者作为一个有价值的人的接纳。

对于这些理论，我们乍看起来，可能会觉得，这些治疗家对咨询和治疗中的改变要素的认识是互有差异的。

但是我们只要仔细琢磨一下，我们就会发现，其实他们之间的共同点要多于分歧。

有一位研究者——哥德弗雷德经过分析研究以后，认为各种治疗理论中都存在五条共同的原理。

1、来访者对治疗存在的期望，就是相信咨询或治疗将对自己的益；2、治疗关系；3、对个人和世界获得一种外来的视角。

也就是说，来访者从咨询者或者其他人那里去了解，别人是怎么看待他（她）6和这个世界的；4、矫正经验；5、不断地进行现实检验。

此外，哥德弗雷德经过分析研究以后认为，对咨询和治疗中直接观察到的现象，人们都会用自己的经验和理论对这些现象进行分析和概括。

而这种分析和概括可以有不同的水平。

他认为最高的概括水平是在理论的基础上以及相应的哲学观上进行的。

而最低的概括水平是针对特殊的技术和临床程序进行的，那么介于二者之间的是临床策略和原理。

那么差异表现在什么地方呢？他认为在理论基础和技术层面上，表现出的差异是最大的，各个流派都在强调自己的理论与技术的独特性。

但是在对临床策略和咨询、治疗原理的层面上，却又表现出了许多的共同性。

哥德弗雷德的观点可能不一定人人都会同意，但是他的研究促使人们认识到了咨询和治疗中出现的一个趋势：那就是走向整合。

在这个趋势中，美国约翰.霍普金斯大学精神医学荣誉教授——罗杰.弗兰克的研究就引起了人们极大的关注。

三、弗兰克的研究和看法7弗兰克（J.Frank）从上个世纪50年代起，就开始致力于在心理咨询与治疗中，各种对来访者的改变有影响的要素的研究。

他的研究结论的突出特点是发现了咨询和治疗中，对改变起作用的共同因素。

这种共同因素体现在三个方面：1、来访者心理痛苦的共同性；2、各种治疗的共有特性；3、各种治疗原理和方法的共同治疗功能。

下面我们就分别介绍一下：（一）心理痛苦的共同性弗兰克承认，不同的来访者心理障碍的终极原因可能是不同的，他们的症状也各有不同之处，但是各种心理障碍却都有一个共同的痛苦来源，弗兰克把它称之为精神崩溃或者心力萎顿。

那么心力萎顿一般来说是这样一种心理状态，它起源于人的主观无能感，也就是说，一个人无法应付他自己以及周围的人都感到他能够处理的问题。

心力萎顿的久暂和严重程度对于不同的人来说，可能是有很大差异的，但是它们都会有一种典型的表现形式：那就是对自己丧失信心，不仅失去了对外界环境的控制能力，也失去了对自身情感和思维的控制能力。

一些典型的病例都说明了，一个人如果遭遇了一连串的失败感，那么就会导致一种内疚、自责和羞耻的感8觉。

这些人常常会感到被他人疏远和孤立，同时也感到愤怒。

因为他们觉得应该可以帮助他的人，似乎不愿意或者不能帮助他们。

而和他人关系的疏远，也会使这样的人失去了对团体价值的重视，和对他人的信任，同时这种情况还会使他没有安全感。

所以心力萎顿的人的心理世界在时间上和空间上都受到了限制，那么这种情况发展到一定的时间以后，他们就会变得对自我过分专注，看不到未来目标，时刻担心下一次又会失败。

他们的主导心境通常是焦虑而抑郁的，当然这种程度可能会有所不同，例如可以是从轻微的担心到极度的恐慌，或者从轻微的沮丧到绝望。

由于各种心理困难不论其终极病因和症状表现怎么不同，但是它们都有这种共同的，也许是中介性的成份在里面，那么各种治疗就必然含有对这种共同成份进行干预的东西。

因此，各种治疗就必然会存在一些共同要素，它们都作用于心力萎顿，促使这种症状部分地或者全部的得到改善。

（二）、各种治疗的共同要素弗兰克相信以下四种要素或者特性是各种心理治疗中共有的：1、和一位大力相助的人保持一种密切的、有情感交流的9信赖关系。

这个大力相助的人往往是咨询家或者治疗家，多数时候还有某个团体（如家人）的参与。

2、咨询背景。

所谓咨询背景是指与咨询和咨询者相联系的一些象征性、标志性的事物和情景。

例如，一个有名望的咨询门诊，会谈室里布置的书架、书桌、安乐椅、咨询者的毕业文凭或者其它能够证明咨询者专业能力的文件等等的东西。

另外会谈室的气氛要安静，要给人一种安全感等等。

3、一套基本原理或者概念构想。

它能够解释来访者的症状起因，并且提供解除症状的程序。

这种基本原理必须能够使咨访双方都深信不疑。

它应该和咨访双方的文化背景中，占主导地位的世界观、人生观相联，因此它是牢固的，不至于因为咨询暂时无效而动摇。

例如，在当代多数文化中，世界观中的核心是信仰科学，而在古代或者一些原始文化中，世界观信仰的是鬼魂和巫术。

因此，咨询和治疗的基本原理应该是具有科学性的。

4、与基本原理相联系的具体方法。

也就是说，它们是能够用基本原理或者根据基本原理，对来访者的问题进行说明，而且双方都相信用这种方法能够使来访者恢复健康。

10四、各种治疗的共有功能弗兰克认为各种治疗都有一些共同的功能，这些功能主要是由上面我们讲过的，共同治疗要素来实现的。

我们认为下面的一些咨询和治疗功能，是弗兰克的研究中，最值得我们学习和重视的东西。

下面我们就以弗兰克的理论为纲，也结合一些其它研究者的看法来讨论一下这方面的问题。

1、激起和维持来访者的获助期望就是说来访者要相信咨询者和咨询能够帮助他，这对于积极的咨询和治疗效果有非常大的意义。

因为根据心力萎顿假说来看，所有的来访者都具有自己无能感、自卑、无望和无助这样的一些心态。

他们都是因为这种痛苦而来，但是在多数时候，他们又对自己有多大希望能够获得改善，信心是不足的，许多人都是抱着试一试、碰碰运气这样的想法进入咨询室或者治疗室的。