血脂与健康(2008级研究生讲稿)

危险分层
极高危：

存在确立的心血管病，加以： 多种重要危险因子，尤其是糖尿病 严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟 代谢综合征的多种危险因子 急性冠脉综合征
高度危险：
冠心病 冠心病等危症
中度危险：
2＋危险因子
低度危险：
0-1危险因子
提纲
血脂与脂蛋白 血脂检测与临床意义 血脂异常的分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的治疗

糖尿病 其他动脉粥样硬化疾病（症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围血管疾病） 导致10年冠心病危险性>20%的多重危险因素
心血管病整体危险评估

除血脂以为，还包括具有独立作用的主要危险因素有： 高血压 吸烟 低HDL-C血症（<40mg/dl） 肥胖（BMI>28)

早发缺血性心血管病家族史
脂肪组织（含TG90％）
VLDL：肝脏和小肠合成，将内源性TG由
肝脏运输到肝外组织（含TG 55％ ） CM、VLDL均为富含甘油三酯的脂蛋白。
血脂与脂蛋白
LDL：将TG由肝脏运输到外周组织。 LDL可
以进入动脉壁，导致胆固醇沉积在动脉壁，因 此是引起动脉粥样硬化、冠心病的重要危险因
素。（含TC 40％ ）富含内源性胆固醇的脂蛋
心血管病整体危险评估

国内外大规模前瞻性流行病学调查结果一致显示，
患心血管病的危险不仅取决于个体具有某一危险因
素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因
素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定
了个体发生心血管病的危险程度，称为多重危险因 素的综合危险。

“综合危险”：一是指多钟心血管疾病危险因素所 导致同一疾病的危险总和；二是指多种AS疾病的发 病危险总和。
血脂异常的治疗
治疗性生活方式改变的基本措施
增加体育活动 控制体重, 保持合适的BMI 戒烟 限制酒精摄入,禁烈性酒
血脂异常的治疗
生活方式改变和养生
三个意－－“不能刻意，不能随意，需要
注意。”
八个字－－“什么都吃，适可而止。” 六个字－－“一荤一素一菇” “一要管注嘴，二要迈开腿，三餐八分饱，

男性直系亲属<55岁 女性直系亲属<65岁

年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
心血管病整体危险评估
吸烟：对我国人群的心血管病致病相对危险
约为二倍，仅次于高血压。 高血压：被称为“首要危险因素”，等同于 任何其他3项危险因素的集合。 低HDL-C：HDL-C>60mg/dL被认为“保护性因 素”，其存在可抵消一项其他危险因素
提纲
血脂与脂蛋白 血脂检测与临床意义 血脂异常的分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的治疗
血脂异常的分类
四、高脂血症的分类:四种分类方法。
1.根据血浆脂蛋白升高的类型，分为5型， 即高脂蛋白血症的表型分类。 2.根据血脂升高的类型，分为高甘油三酯 血症、高胆固醇血症和混合性高脂血症。 3.根据是否继发于其他疾病分为原发性和 继发性高脂血症。 4.根据基因缺陷的种类和类型进行分型。
心血管病整体危险评估
其他心血管病主要危险因素：

缺乏体力活动和致粥样硬化性饮食（高饱和脂
肪和高胆固醇膳食模式）是缺血性心血管病发
病过程中更上游的2项主要危险因素。其致病
作用主要通过前述的生物学危险因素如血脂异
常、高血压、肥胖、糖尿病等，因此不参加综 合危险的评估，但并非不重要。
心血管病整体危险评估
血清TC 从3.63 mmol／L开始，随TC水平的增加， 缺血性心血管并发病危险增高。两者的关系是 连续性的，并无明显的转折点。故诊断高胆固 醇血症的切点只能是人为的。当TC增高至5.18 －6.19 mmol/L时，危险性较3.63 mmol／L时 增高50%左右，当增加至6.22 mmol/L时，其危 险性较3.63 mmol/L时增高两倍。 合适范围： 5.18 mmol／L以下 边缘升高： 5.18-6.19 mmol／L 升 高： 6.22 mmol／L以上
血脂异常的治疗
血脂异常的防治原则
是否已有冠心病或冠心病等危症 有无心血管危险因素 结合血脂水平
血脂异常的治疗
中国血脂异常防治建议
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值
危险等级 TLC开始
药物疗法开始标准
TC＞ 6.69 mmol/ (270 mg/dL ) L LDL-C ＞ 4.92 mmol/L (190 mg/ dL) TC ＞ 6.22mmol/L (240 mg/dL ) LDL-C ＞4 .14 mmol/L 4 (160 mg/ dL) TC ＞ 5.20mmol/L (200 mg/dL ) LDL-C ＞ 3.12 mmol/L (120 mg/ dL)
血脂异常的检出
血脂异常的检出
血清LDL-C LDL的分层切点应与TC的分层切点相对应。LDL＜3.37 mmol/L与TC＜5.18 mmol/L的10年发病率接近，LDL＞ 4.14 mmol/L与TC＞6.22 mmol/L的年发病率接近。 合适范围： 3.37 mmol／L以下 边缘升高： 3.37-4.12 mmol／L 升 高： 4.14 mmol／L以上 血清HDL-C 合适范围： 1.04mmol／L(40mg／dl)以上 升高：＞1.04mmol/L为减低
高危：CHD或等危症， 或10年危险性10 ％～15％
血脂异常的治疗
治疗性生活方式的改（therapeutic life-style change，TLC）
血脂异常的治疗
治疗性生活方式改变的基本措施
饮食
控制总热量摄入 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 增加植物性不饱和脂肪酸摄入 增加粘性可溶性纤维摄入 减少盐的摄入
TC ＞ 5.18mmol/L (200 mg/dL ) LDL-C ＞ 3.37 mmol/L (130 mg/ dL) TC ＞ 4.14 mmol/L (160mg/dL ) LDL-C ＞ 2.59 mmol/L (100 mg/ dL)
TC ＜ 5.18mmol/L (200 mg/dL ) LDL-C ＜ 3.37 mmol/L (130 mg/ dL) TC ＜ 4.14 mmol/L (160mg/dL ) LDL-C ＜ 2.60 mmol/L (100 mg/ dL)
提纲
血脂与脂蛋白 血脂检测与临床意义 血脂异常的分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的治疗
血脂异常的检出与 心血管病整体危险评估
以下领域的研究已证实高胆固醇血症与AS间的关系： 1.动物实验； 2.人体动脉粥样硬化斑块的组织病理学研究； 3.临床上冠心病及其他AS疾病患者的血脂检测； 4.遗传性高胆固醇血症易早发冠心病； 5.流行病学研究中的发现； 6.大规模临床降脂治疗试验的结果
ห้องสมุดไป่ตู้脂与脂蛋白
脂蛋白的结构
胆固醇 磷 脂 载脂蛋白 C 胆固醇酯 甘油三酯
E
B-100
血脂与脂蛋白
脂蛋白的大小
0.95
VLDL VLDL IDL
乳糜 微粒
密度 (g/ml)
1.006 1.02
HDL2
乳糜 残粒
LDL
1.10 1.10 1.20 5 10 20 40 直径 (nm) 60 80 1000
2001 美国胆固醇教育计划 ATP III
2004
NCEP ATP III的最新报告
（National Cholesterol Education Program；
Adult Treatment Panel）
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国 血脂异常防治对策专题组； 1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了 《血脂异常防治建议》； 2007制定《中国成人血脂异常防治指南》
白。
HDL：富含载脂蛋白和磷脂将外周组织的胆固
醇运输到肝脏进行代谢，可防止胆固醇沉积在 动脉壁，因此可预防动脉粥样硬化。
血脂与脂蛋白
小而秘的LDL更易致动脉粥样硬化
LDL通过血管内皮进入血管壁，在内皮下滞留的LDL
被修饰成氧化型LDL(Ox-LDL)，巨嗜细胞吞噬OxLDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成了 动脉粥样硬化斑块的脂质核心。
（Dyslipidemia）
广东省中医院心脏中心 李松
血脂与健康
提纲
血脂与脂蛋白 血脂检测与临床意义 血脂异常的分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的治疗
提纲
血脂与脂蛋白 血脂检测与临床意义 血脂异常的分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的治疗
血脂与脂蛋白
一、定义
HDL3
血脂与脂蛋白
三、 血浆脂蛋白的超速离心法分类
乳糜微粒（CM）
极低密度脂蛋白（VLDL）
中间密度脂蛋白（IDL）
低密度脂蛋白（LDL）
高密度脂蛋白（HDL）
上述5种脂蛋白的密度逐渐增大，颗粒逐渐缩小，
TG含量 逐渐减少，载脂蛋白含量逐渐增多。
血脂与脂蛋白
CM：小肠合成，将外源性TG运输到肝脏和
继发性高脂血症：
甲状腺节能减退症： 肾病：肾病综合征，肾衰、肾移植后
药物：利尿剂，糖皮质激素，受体阻滞剂
其他：肝胆系统疾病，胰腺炎，长期过量饮酒等。
血脂异常的防治指南
1988 美国胆固醇教育计划 ATP I；
欧洲动脉粥样硬化学会指南
1993 美国胆固醇教育计划 ATP II
欧洲动脉粥样硬化学会指南
血脂异常和脂蛋白异常血症是一种病 因和发病机制复杂的常见临床代谢综合征。 当各种因素使脂肪代谢或转运异常从而导 致血浆中一种或几种脂质水平异常时，称 血脂异常。由于脂质在血浆中必须以脂蛋 白的形式才能运输，因此血脂异常表现为 脂蛋白异常血症。