骨科换药术
骨科换药的操作及注意事项
骨科换药的操作及注意事项
骨科换药是一项需要细致操作和严格注意的过程，以下是换药的操作步骤及一些注意事项：
操作步骤：
1. 准备工作：确保工作场所清洁卫生，准备好所需的药品和换药器械（如手套、消毒棉球、药水、纱布等）。
2. 配备个人防护：佩戴无菌手套，确保操作的洁净与安全。
3. 清洁伤口：用生理盐水或医用消毒液清洗伤口及周围皮肤，注意不要过度摩擦，轻柔处理。
4. 去除旧药品：将旧的药品和纱布小心地取下，避免伤口二次感染。
5. 清洁伤口：用生理盐水或医用消毒液再次清洗伤口，确保清洁、无残留。
6. 涂抹药膏：根据医嘱，涂抹药膏等治疗药物于伤口表面，注意药膏的厚度和涂抹的均匀性。
7. 覆盖敷料：用无菌纱布等覆盖伤口，选择合适尺寸的敷料，覆盖整个伤口并边缘固定好，确保伤口周围的皮肤被完全包裹。
8. 固定伤口：根据医嘱，使用绷带、胶布或其他固定用品固定伤口，防止敷料松脱。
注意事项：
1. 所有操作要保持洁净和无菌，避免任何污染。
2. 使用消毒液时，注意不要接触到眼睛、口腔和黏膜等敏感部位。
3. 如果发现伤口出血或有其他异常情况，应及时通知医生。
4. 根据医生的嘱咐和指导进行换药，不要自行处理或改变医嘱。
5. 注意观察伤口的愈合情况，如果出现红肿、渗液、发热等不正常状况，应及时就医。
6. 换药后及时处理好医疗废物和器械，保持环境的清洁和安全。
请注意，这些步骤仅供参考。
在实际操作中，根据医生的具体指导和伤口的不同情况，可能会有些许差异。
一定要遵循医生的指示进行操作，并在需要时咨询医护人员的帮助。
骨外科伤口换药术 ppt课件
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高渗盐水
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主要用于：创面水肿较重时。
目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经 常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底 后应用。
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读书报告
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感染或污染伤口
原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给 于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘 酒两遍酒精三遍脱碘消毒。 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液， 选择恰当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为 患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样 才有助于切口愈合。
骨外科伤口换药术
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读书报告
1
基本原则：无菌原则
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2
换药目的
读书报告
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3
换药指针
有异物或失去活力的组织需要清除者； 需松动拔除或更换引流物者； 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者； 预防伤口感染。
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脂肪液化的切口
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养 +药敏以及加强换药。
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换药术ppt课件
溶液
物的作用，对肉芽
组织无不良刺激。
等渗盐水棉球及纱
布用于清洁创面、
创面湿敷、填充脓
腔；等渗盐水用于
冲洗脓腔；3～l％盐
水具有较强局部脱
水作用，用于肉芽
水肿明显的创面
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消毒药品的准备
一．双 氧水
一． 3%过氧化氢溶液， 是无色、无臭的液 体。
二． 清洗创伤、溃疡、 脓窦，松解坏死组 织，去除粘附的敷 料。
二． 是预防和控制创面感染，消除妨碍伤 口愈合因素，促进伤口愈合的一项重 要外科操作。
3
换药的目的
一． 观察伤 口，清 洁伤口， 去除伤 口内异 物或坏 死织， 促进伤 口的愈 合。
4
换药适应症
1.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口 局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外 层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀 痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全 部拔出者。
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换药适应症
5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液 和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定 失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷 者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附 近伤口敷料者。
流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外 用药、绷带、腹带或宽胶布等
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消毒药品的准备
一． 常用的皮肤消毒剂，75%的 酒精用于灭菌消毒；50%的
一．酒
酒精用于防褥疮；20%— 50%的酒精擦浴用于高热病
骨科换药步骤及注意事项
骨科换药步骤及注意事项骨科换药是促进伤口愈合的重要步骤，以下是其详细步骤及注意事项。
骨科换药的步骤：1. 准备工具：首先，准备齐全的换药工具。
这包括消毒液、无菌棉球、碘酒、酒精、镊子等。
每一种工具都要确保其无菌状态，以避免感染。
2. 清洁皮肤：使用消毒液轻轻地擦拭伤口周围的皮肤。
这一步是为了去除皮肤上的污垢和细菌，为接下来的伤口处理打下良好的基础。
擦拭时要轻柔，以免刺激伤口。
3. 检查伤口：在清洁皮肤后，仔细检查伤口的情况。
观察伤口的愈合程度、是否有感染的迹象、是否有分泌物等。
这一步是为了更好地了解伤口的状况，以便进行针对性的处理。
4. 更换敷料：使用无菌棉球蘸取适量的碘酒或酒精，对伤口周围皮肤进行消毒。
然后，用新的无菌敷料覆盖伤口。
敷料的固定要适度，既要保证其不会脱落，又不能过于紧绷，以免对伤口造成压力。
5. 记录情况：每次换药后，都要将伤口的情况进行详细的记录，包括但不限于伤口的状态、分泌物的情况、是否有异常等。
这不仅有助于医生了解病情，也有助于后续的治疗和护理。
骨科换药的注意事项：1. 无菌操作：在换药过程中，要始终保持无菌操作的原则。
所有的工具和敷料都必须是经过严格消毒的，以避免交叉感染。
任何时候都不能忽视无菌操作的重要性，它直接关系到伤口的愈合和患者的健康。
2. 轻柔操作：在换药时，动作一定要轻柔。
过重的刺激可能会加重患者的疼痛感，还可能引发出血。
因此，医护人员在换药时一定要小心谨慎，尽量减轻患者的痛苦。
3. 选择合适的敷料：根据伤口的具体情况，选择合适的敷料和固定方式。
例如，对于某些容易渗血的伤口，可能需要使用吸收性较好的敷料；而对于一些需要保持干燥的伤口，则应选择透气性较好的敷料。
4. 避免外界刺激：在换药后，要尽量避免外界因素对伤口的刺激。
这包括但不限于剧烈运动、沾水等。
这些因素可能会引发伤口的感染或延迟愈合，因此要特别注意。
5. 及时汇报异常情况：如果在换药过程中或换药后，发现任何异常情况，如伤口出现红肿、分泌物增多等，应及时向医生汇报。
《骨外科伤口换药术》课件
操作步骤
详细介绍骨外科伤口换药术的操作步骤：
1. 消毒 2. 清创 3. 处理创面 4. 敷药
手术后注意事项
创口观察
定期观察手术后创口的情况，包括红肿、渗液和出 血等症状。
注意感染
避免感染，采取预防性措施，如合理使用抗生பைடு நூலகம்。
创面护理
正确进行创面护理，如保持清洁、覆盖干净敷料等。
注意并发症的处理
及时处理可能发生的并发症，如血栓形成或伤口裂 开。
《骨外科伤口换药术》PPT课 件
骨外科伤口换药术简介
骨外科伤口换药术是一种专门处理骨折、关节置换和脊柱手术等手术后创面的方法。本课件将为您介绍骨外科伤口 换药术的必要性以及相关处理步骤。
骨外科伤口的处理
准备工作
确保患者、操作环境以及所需药品和器材的准备充 分：
• 患者准备 • 操作环境准备 • 药品及器材准备
结语
骨外科伤口换药术对手术和术后的成功至关重要。减少并发症的发生需要综 合性的手术前准备和术后恢复计划。
您可以通过合理的术后护理和密切的随访来控制手术后的风险，并及时采取 处理措施以促进康复。
简述骨科换药操作流程
简述骨科换药操作流程英文回答：Orthopedic dressing change is a common procedure in orthopedics to promote wound healing and prevent infection. It involves the removal and replacement of the dressing covering a surgical incision or an open wound. The process of performing an orthopedic dressing change can vary depending on the specific situation, but generally follows a set of steps.Firstly, the healthcare provider will gather all the necessary supplies for the dressing change. This may include sterile gloves, sterile dressings, adhesive tapes, antiseptic solutions, and any specialized equipment required for the specific wound.Next, the healthcare provider will wash their hands thoroughly and put on sterile gloves to ensure a clean and safe environment for the procedure. They will also cleanthe wound area using an antiseptic solution to remove any debris or bacteria.Once the wound area is clean, the healthcare provider will carefully remove the existing dressing. This may involve cutting adhesive tapes or carefully peeling off the dressing, taking care not to disturb the wound or cause any unnecessary pain to the patient.After the old dressing is removed, the healthcare provider will assess the wound for any signs of infection, such as redness, swelling, or discharge. They will also check for any signs of healing, such as the closure of the wound edges or the formation of granulation tissue.If necessary, the healthcare provider will apply any prescribed topical medications or ointments to the wound to promote healing or prevent infection. They will then carefully apply a new sterile dressing to cover the wound, ensuring that it is properly secured with adhesive tapes or bandages.Finally, the healthcare provider will properly disposeof any used supplies and clean up the area. They may also provide the patient with instructions on how to care forthe wound at home, such as how often to change the dressing or when to seek medical attention.Overall, the process of performing an orthopedic dressing change requires attention to detail, cleanliness, and proper technique to ensure the best possible outcomefor the patient.中文回答：骨科换药是骨科手术后常见的操作，旨在促进伤口愈合并预防感染。
骨科换药的注意事项
骨科换药的注意事项骨科换药是治疗骨科疾病或手术后的常见操作，正确的换药可以有效促进伤口愈合，减轻患者的疼痛和不适。
下面将介绍一些骨科换药的注意事项，帮助患者正确进行换药并避免感染和伤口恶化。
首先，换药前要充分准备。
换药时要将必要的药品和器械准备齐全，包括所需的消毒液、无菌纱布、医用胶布、手套等。
确保换药过程中的一切物品都是干净的、无菌的，并放在一个整洁的工作台上，以避免引入细菌。
其次，换药前要洗手并戴上手套。
换药是一个有可能导致感染的操作，因此，换药前务必彻底洗手，用流动的温水和肥皂洗手约20秒，将细菌洗净。
同时，戴上干净、无菌的手套，以保证换药过程的清洁。
然后，换药时要注意保持伤口的清洁和湿润。
使用消毒液轻轻清洗伤口周围的皮肤，将伤口处的血液和分泌物清洗干净。
清洗时要注意力度要轻，不要伤及伤口，以免引起伤口的二次损伤。
清洁后，用无菌纱布轻轻拭干伤口和周围的皮肤，保持干燥。
接着，正确使用药品和器械。
根据医生的建议，将所需的药品和器械用正确的方式使用。
一般情况下，可以将药品涂抹在无菌纱布上，然后将纱布贴在伤口上，并用医用胶布固定。
如果使用绷带，应注意绷带的紧度，既要确保固定伤口，又要避免过紧影响血液循环。
最后，换药后要密切观察伤口的情况。
换药后，患者应该密切关注伤口的情况，特别是出现红肿、渗液、分泌物增多、发热等异常情况时应及时就医，以防止感染和伤口恶化。
同时，患者要遵循医生的嘱咐，定期复诊，及时调整治疗方案。
总之，骨科换药是一个关键和复杂的操作，需要严格遵循换药的注意事项。
正确的换药可以促进伤口愈合，减轻患者的痛苦，但是如果操作不当，可能会导致感染和伤口恶化。
因此，在进行骨科换药时，患者应细心、认真地进行操作，并及时就医咨询医生。
只有这样，才能达到有效的治疗效果，加快伤口的康复。
简述骨科换药操作流程
骨折手术后换药步骤有以下几步。
进一步，用手揭去胶布，取下外层敷料，用无菌镊子捣去内层敷料。
如果内层敷料上有血痂比较干，粘在了伤口上面，不易揭去，要用生理盐水浸泡，湿润以后沿着伤口的纵轴揭开，避免横向揭开以免导致伤口裂开。
第二步，消毒，用碘伏从伤口的中间向周围消毒3遍。
如果用碘酊消毒，则用碘酊消毒一遍，酒精脱碘二遍。
第三步，观察伤口情况。
看伤口有没有分泌物，颜色有没有发红发，有无脓液流出，肉芽伤口生长情况。
第四步，观察引流情况，查看引流条（管）是否通畅。
第五步，包扎伤口，用干净敷料覆盖伤口2-3层，胶布固定。
骨折社区医院换药流程和注意事项
激励课间十分钟活动方案
目标：
通过激励性的课间十分钟活动，提高学生研究的积极性和专注度，促进学生之间的交流和合作。
活动内容：
1. 快乐运动：在课间十分钟内，进行一些简单的体能活动，如跳绳、做俯卧撑、跳跃等。
鼓励学生参与，以增强他们的活力和注意力。
2. 合作游戏：组织一些合作游戏，如拔河比赛、传球游戏等。
通过这些游戏，培养学生之间的合作和团队精神。
3. 快速思维：给学生出一些简单的数学题或谜题，鼓励他们在课间十分钟内迅速解答。
这能锻炼学生的思维敏捷性和逻辑思维能力。
4. 创意绘画：提供纸和彩色笔，让学生在课间十分钟内发挥想象力，随意绘画。
这有助于学生放松心情，提高创造力。
5. 读书分享：每次课间十分钟，选择一位学生分享他们最喜欢
的书籍或故事。
这能激发学生对阅读的兴趣，同时也促进学生之间
的交流。
6. 心理调节：引导学生进行简单的冥想或放松练，帮助他们调
整情绪和集中注意力。
7. 语言交流：在课间十分钟内，安排一些语言交流活动，如学
生之间的对话练、角色扮演等。
这有助于提高学生的口语表达能力
和社交技巧。
以上活动可以根据学生的年龄和兴趣进行适当的调整和创新。
每个活动的时间控制在十分钟左右，保证活动的紧凑和有效性。
通过这些激励课间十分钟活动，我们相信可以提高学生的研究
积极性，增强他们的专注力，同时促进他们之间的交流和合作能力。
骨科换药术
骨外科换药术基本原则：无菌原则换药目的：观察伤口情况，做相应处理；保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织，引流分泌物，脓液引流通畅；保持和防止伤口受损和外来感染。
总的目的：促进组织生长和伤口愈合。
换药指针：有异物或者失去活力的组织需要清除者；需松动拔除或者更换引流物者；外敷料被脓液、渗液浸透者或被外来物污染者；怀疑有或者已经出现的伤口感染、出血、裂开者；预防伤口感染。
常用消毒物品及原理：1、酒精：75%酒精用于消毒灭菌，50%酒精用于防褥疮，20%-50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。
前提是表皮必须完整。
消毒原理能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
75%效果最好。
2、碘伏原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘，碘伏干后一种类似油性的薄膜，应用于粘膜、皮肤及小儿的换药。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
3、高渗盐水主要用于创面水肿较重时。
目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽生长，用于没有一期闭合的创口，或者是感染切口清创彻底后应用。
4、高渗葡萄糖，脱水剂，增强血浆渗透压产生脱水作用。
高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使肌体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细菌继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合；此外葡萄糖还有生肌的作用，可以减少创面疼痛，利于创口愈合。
对于感染性创口局部营养差，创口面积大，用其他药物换药后疗效差或者无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，轻度小面积烧伤水肿明显者，创面愈合慢者，及褥疮疗效较为显著。
5、凡士林纱布：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织的额渗出，早期的创面还可以止血，对于感染严重的创面要慎用，可能出现引流不畅加重感染6、3%双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除黏附敷料。
骨外科伤口换药术
骨外科伤口换药术引言在骨外科手术中，伤口的换药术是非常重要的一个环节。
它能够保持伤口的干净、干燥，并有效预防感染。
本文将介绍骨外科伤口换药术的步骤、操作要点以及注意事项，旨在帮助医务人员正确地进行手术后伤口的护理。
步骤1.准备工作：–观察伤口周围是否有肿胀、红肿、渗出物等异常情况，必要时进行照相记录。
–洗手，戴上无菌手套。
–准备所需的器械和材料，包括无菌纱布、无菌盘、无菌药膏、无菌生理盐水等。
2.伤口清洁：–使用无菌生理盐水清洗伤口，移除伤口上的血液、血块和其他污物。
–用无菌纱布轻轻擦拭伤口周围的皮肤，确保皮肤的清洁。
–注意避免在清洁过程中引起伤口的撞击或摩擦。
3.细菌防护：–使用无菌纱布将伤口覆盖，防止细菌侵入伤口。
–切勿使用废旧纱布或棉球，以免引入更多的细菌。
4.药物涂布：–在无菌纱布上涂抹无菌药膏。
–将涂有药膏的纱布轻轻放置在伤口上方，确保药膏可以直接接触到伤口。
–注意药膏的数量要适中，过少可能无法达到预期的效果，过多可能会对伤口愈合产生影响。
5.固定伤口：–使用无菌纱布或胶布将涂有药膏的纱布固定在伤口处。
–注意固定不要过紧或过松，要确保伤口周围的环境稳定，并防止纱布松动、脱落或卡入伤口。
操作要点1.保持无菌：在进行伤口换药的过程中，保持无菌是非常重要的，可以最大程度地减少感染的风险。
因此，在操作前要做好充分的无菌准备，包括洗手、戴手套、使用无菌器械和材料等。
2.温和清洁：在清洁伤口时要温和轻柔，避免对伤口产生过大的刺激。
使用无菌纱布和生理盐水进行清洗，可以有效地去除伤口上的污物，同时避免对伤口的二次伤害。
3.注意伤口观察：在换药的过程中，要仔细观察伤口的情况，包括有无红肿、渗出物、异味等异常。
如发现异常情况，要及时记录并向医生报告，以作进一步处理。
4.药物选择得当：选择合适的药膏对伤口的愈合起着重要的作用。
根据伤口的性质和医生的建议，选择适合的药物，并按指导使用。
5.固定适度：在固定伤口时，要注意力度的掌握。
骨科换药术
骨科换药术［换药器械及敷料］包括换药所需要的器械和敷料。
(一)常用换药器械持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。
(二)换药常用敷料棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。
［换药方法］换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。
换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药物品。
一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。
换药镊两把(有齿、无齿各一把)。
有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带或宽胶布等。
(一)一般换药法1．去除敷料(1)先用手取下伤口外层绷带及敷料。
撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。
还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。
若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。
(2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。
若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。
在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。
(3)取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。
2．创周皮肤处理去除敷料后，l％碘伏或用75％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。
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读书报告
碘伏
原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，
会形成一种类似油性的薄膜。
优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱
作
碘，无腐
蚀
用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，
消毒效果较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。
注：对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
读书报告
0.9％口
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养
+药敏以及加强换药。
一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的 皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；
待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴
蝶胶布拉合。
读书报告
读书报告
油性、糖尿病伤口
对污染性油性伤口：多采用松节油洗去 油渍。
DM伤口：高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生
长因子）
读书报告
色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出 血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无 异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿 肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼， 随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿 敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态， 加强支持疗法 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可 用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时 呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将 表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉 芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔 或窦道，注意患者体温变化。
读书报告
换药次数
术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定 换药的次数； 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟
卷，并适时拔除引流；
橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
有窦道的创面
（1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮 匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并 保持引流通畅。研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液 进行培养，发现约有1/4～1/3合并有厌氧菌感染，故搔刮后 之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流，再配合肌注适当 抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。 （2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹 壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深 度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切 除窦道。
外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者；
预防伤口感染。
常用敷料选择
读书报告
酒精
75%的酒精用于灭菌消毒；
50%的酒精用于防褥疮；
20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。
读书报告
读书报告
消毒原理：
能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭 细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速， 使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精 反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒 精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断 地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死 细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能 力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的 关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。 （注：表皮必须完整）
读书报告
鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 0.5-2％醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。 0.05％洗必汰：创面、伤口冲洗。 利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿覆）。 50％硫酸镁溶液： 用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿 热敷。 5％硼酸软膏： 烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去 腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。
凡士林纱布（油纱）
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减 少组织液的渗出，早期的创面还可以止血； 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流
不畅，常加重感染。
读书报告
读书报告
特殊敷料
3％双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。 0.2-0.5％庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 2％红汞： 皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干 燥不用包扎。
水肿肉芽
肉芽过长或色彩暗 红
陈旧性肉芽创面
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感染或污染伤口
原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给 于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘 酒两遍酒精三遍脱碘消毒。 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液， 选择恰当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为 患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样 才有助于切口愈合。
常见伤口的处理
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对于有皮肤缺损的伤口
缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒； 消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有
利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面 的肉芽生长。
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健康肉芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可 用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需 植皮。
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高渗盐水
主要用于：创面水肿较重时。
目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。
高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经 常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底 后应用。
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高渗葡萄糖
脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水, 细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创 面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染, 能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外， 葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗 效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者， 浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮 疗效较为显著。
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去 处一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉 敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱 布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床， 细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面， 要作到勤换药（最好3～4次/日）。 创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是较好的，长期效果 不佳，且易导致耐药菌产生。
骨科换药术
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基本原则：无菌原则
换药目的
观察伤口情况，作相应处理； 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌
物脓液引流通畅；
保持和防止伤口受损和外来感染。 总的目的： 通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈 合的最终目的。
换药指针
有异物或失去活力的组织需要清除者；
需松动拔除或更换引流物者；
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绿脓杆菌感染的伤口
特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。 如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、 脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可 用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、 10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水 合氯醛等溶液湿敷。