麻醉医生常见不规范细节[1]
麻醉科质量控制制度
麻醉科质量控制制度一、引言麻醉科作为医院重要的临床科室之一，负责为患者提供安全有效的麻醉服务。
为了确保麻醉科工作的高质量和安全性，制定和执行科室的质量控制制度至关重要。
本文将详细介绍麻醉科质量控制制度的内容和要求。
二、质量控制目标1. 提供高质量的麻醉服务，确保患者的安全和舒适度；2. 预防和减少麻醉相关的并发症和意外事件；3. 提高麻醉科医务人员的专业水平和技术能力；4. 不断改进麻醉设备和药物的使用，确保其安全有效；5. 加强与其他科室的合作，提高患者的综合治疗效果。
三、质量控制内容1. 临床操作规范麻醉科医务人员必须按照像关规范和标准操作程序进行麻醉操作，包括麻醉前评估、麻醉诱导、维持和恢复、监测和记录等环节。
严格遵循操作规范，确保麻醉操作的安全和有效性。
2. 质量监测与评估定期进行麻醉科工作的质量监测与评估，包括麻醉效果、并发症发生率、手术中麻醉相关的意外事件等指标的监测和分析。
根据评估结果，及时采取措施改进工作，提高麻醉质量。
3. 麻醉设备与药物管理确保麻醉设备和药物的安全使用和管理。
麻醉设备必须定期检测和维护，确保其正常工作和准确性。
麻醉药物必须按照规定的存储条件和使用方法进行管理，避免药物失效或者滥用。
4. 医务人员培训与考核麻醉科医务人员必须具备专业的知识和技能，定期进行培训和考核。
培训内容包括麻醉操作规范、新技术和新药物的应用、急救措施等。
通过考核，评估医务人员的能力和水平，并及时进行补充培训和提升。
5. 与其他科室的合作麻醉科与其他科室之间必须建立良好的合作机制，共同制定和执行麻醉方案，确保患者的综合治疗效果。
麻醉科医务人员必须与手术室、重症监护室、疼痛科等科室保持密切的沟通和协作。
四、质量控制的执行和监督1. 麻醉科质量控制制度由科室主任负责制定和推行，并定期进行评估和修订。
2. 麻醉科质量控制小组负责制定具体的操作规范、培训计划和评估指标，并监督执行情况。
3. 麻醉科医务人员必须严格遵守质量控制制度的要求，如有违反将受到相应的纪律处分。
麻醉医生常见不规范细节
麻醉医生常见不规范细节麻醉前1、术前未访视病人。
忘了签麻醉知情同意书或等病人送到手术室门口了再签。
2、不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发现病人其它伴随疾病和潜在危险。
因而未准备急性发作时需要的药品。
3、.麻醉前访视不看辅检结果。
4、择期全麻病人不测体重。
5、起码的监测和抢救用具不是触手可及。
6、患者进入手术室前，假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属。
7、术前不检查麻醉机,麻醉药等, 没有换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病情有变，手忙脚乱.8、插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道。
9、全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。
10、没检查喉镜,使用时候发现没电；或灯泡破损。
11、抢救药品不齐全,或过了效期。
12、没意识困难插管和困难插管时应急准备。
13、患者入室后，接了监护仪，有时为省事只接血氧饱和度，和血压，别的如心电图等不接。
14、手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合； 15、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。
16、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。
其实我们做麻醉，谁说了都不算，不是我们麻醉医生说了算，也不是外科医生说了算。
什么说了算？原则或者说是病情说了算。
麻醉中1、无菌观念不强，表现在：⑴、使用全麻包插管过程中，把里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧，没有很好的注意无菌。
插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。
⑵、使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。
⑶、全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放。
原则上应该换一根无菌的。
而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。
⑷、颈丛、臂丛、深静脉穿刺的时候消毒范围不够。
⑸、配药不规范，不按无菌操作处理。
⑹、臂丛、颈从和椎管内麻醉过程中消毒不规范、消毒后不铺无菌单，消毒范围随心所欲。
麻醉过程中易出问题的细节之处
3手术中，手术间门应紧闭，避免室外人员以及外界噪音对房间内的干扰，尤其是易分散麻醉医生的注意力。
4经鼻插管时，石蜡油的使用明显减少插管损伤；气管导管的选择等。
对于麻醉来讲，有时确实细节决定成败，在我们周围象注射用水当利多卡因、扣上面罩没开氧气、给了诱导药物没有喉镜、插进管子没牙垫这样的低级错误并不少见，酿成大错的也有。但我觉得作好细节并不象我们想象的那样简单，一位老师要求我们要做到“处变不惊、临危不乱；胆大如虎、心细若发”，这除了要有很强的责任心、良好的习惯以外，更重要的是要有丰富的经验、娴熟的技术作后盾，尤其是危急时刻只有心中有数才能从容应对，只有把大方面先做好，才有工夫考虑细节。当然，有一些细节我们平时要注意，能避免一些低级错误。
1.用砂轮磨过的安剖颈部的碎屑要用棉球擦掉，因为抽药的时候有可能会进入药液，尤其在做腰麻时候，如果那些碎屑注入蛛网膜下腔会有隐患。
2.对于一些老年病人，很多有假牙，或者只剩下几个命悬一线的牙齿，我们插管前一定要做到心中有数，要不然拔管后少了一颗牙我们也不知道。
3.对于气管导管，插管前一定要检查气囊的情况，我都曾遇到过气囊无法充气以及气囊漏气的情况。还有拔管前不要忘记先把气囊的气体抽掉，我也曾有过忘记抽气就拔管，导致病人声音嘶哑了几天。
细节决定成败，麻醉过程中很多的差错或事故多源于对细节问题的认识不足，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外，特别是对于年轻医生。因此，了解麻醉中易出事的细节问题，有利于我们提高警惕，有备无患。
例如：
1接台手术，易于忙乱，各种导管的衔接，静脉通路的衔接是否良好值得注意，特别是在诱导室内完成的麻醉。
麻醉的注意事项有哪些
麻醉的注意事项有哪些麻醉是一种医学操作，用于使患者失去痛觉、意识或运动能力，以便进行手术或诊断性检查。
在进行麻醉过程中，患者需要遵循一些注意事项，以确保麻醉的安全和有效性。
下面将介绍麻醉的注意事项，帮助患者了解并采取适当的预防措施。
1. 术前准备在进行麻醉前，患者应按医生的建议进行必要的术前准备。
这包括遵循麻醉医生的指示，不得进食或饮水，以避免发生误吸。
此外，患者应遵循医生的药物指导，停止使用可能干扰麻醉的药物，如血液稀释剂或抗凝药物。
2. 了解麻醉过程在进行麻醉前，患者应与麻醉医生充分沟通，了解麻醉的具体过程和可能的风险。
患者应提供详细的病史和自身条件，以便麻醉医生评估风险，并采取适当的措施。
患者还应了解麻醉后的可能不适感和恢复时间，并对可能的并发症有所了解。
3. 与麻醉医生合作患者在麻醉前应积极与麻醉医生合作。
患者应按照医生的指示准备麻醉程序，如取下眼镜、耳环、假牙和其他可能影响手术的物品。
患者还应配合麻醉医生进行体检和必要的实验室检查，以确保身体状况适合麻醉。
4. 麻醉过程中的安全措施在麻醉过程中，患者应配合麻醉医生和护士的指示，遵循相关安全措施。
患者应注意用于静脉麻醉的药物的注射量和速度，以避免药物过量。
患者还应注意麻醉设备的正常工作和监护仪器上的显示，以及监测指标如呼吸率、血压和心率的变化。
5. 麻醉后的恢复麻醉后，患者应根据医生的指示进行必要的恢复措施。
这包括保持卧床休息，适当的镇痛药物使用，遵循饮食和饮水限制，以及按照医生的建议进行活动恢复。
患者还应监测麻醉后的不适症状，并及时与医生联系，以便及时处理并避免并发症发生。
总结起来，麻醉的注意事项包括术前准备、了解麻醉过程、与麻醉医生合作、注意麻醉过程中的安全措施以及麻醉后的恢复。
患者应积极与医生沟通，并遵循医生的指导和建议。
通过合理的准备和配合，可以确保麻醉的安全性和有效性，为患者带来更好的手术或检查体验。
麻醉科问题与整改措施
麻醉科问题与整改措施麻醉科问题与整改措施随着医疗技术的不断发展和麻醉药物的广泛应用，麻醉科已成为现代医院不可或缺的重要学科之一。
然而，麻醉科在实践中也面临着一些问题和挑战。
本文将对麻醉科存在的问题进行评估，并提出一些可能的整改措施。
一、存在的问题：1. 麻醉药物选择与应用不当：麻醉药物的选择和应用技巧直接影响手术过程的安全性和手术后的恢复情况。
然而，一些医生在选择麻醉药物时没有充分考虑患者的实际情况，导致使用不当或过量的情况发生。
一些医生在麻醉药物的应用上也存在一定的技术问题，例如无法准确控制麻醉深度或无法及时应对麻醉并发症。
2. 麻醉设备管理不规范：麻醉设备是麻醉科不可或缺的工具，其正常使用对手术安全至关重要。
然而，麻醉设备的管理在一些医院存在不规范的情况。
设备维护不及时或不完善，设备操作人员的培训和质控不到位等问题都可能影响麻醉设备的使用效果和安全性。
3. 麻醉科团队合作不足：麻醉科是一个高度专业化的学科，需要麻醉医生与其他手术团队成员密切合作。
然而，在一些医院中，麻醉科与其他科室之间的合作存在不足。
缺乏有效的沟通和协作可能导致麻醉过程中的问题得不到及时解决，从而影响手术的顺利进行。
二、整改措施：1. 加强麻醉药物管理：医院应建立完善的麻醉药物管理制度，包括药物选择的标准和流程、麻醉药物的使用剂量和途径等。
麻醉科医生应定期参加相关学术研讨会以及继续教育培训，提高他们对麻醉药物的认识和应用水平。
2. 完善麻醉设备管理：医院应建立健全的麻醉设备管理制度，包括设备的选购、使用、维护和质控等方面。
麻醉科医生和护士要熟悉麻醉设备的操作规范，并定期参与设备使用的培训和考核，确保设备的正常运行和操作的安全性。
3. 加强麻醉科团队合作：医院应加强麻醉科与其他科室的合作机制，建立跨科室的沟通渠道，定期组织会诊和讨论，及时解决麻醉过程中的问题。
麻醉科医生和其他手术团队成员要加强沟通和协作，明确分工，共同维护患者的手术安全。
麻醉中的不良习惯
• • 输血后，前15分钟要密切观察患者生命体征和皮肤变化，
以便及时发现过敏等情况。
• 非全麻病人，术中辅助用药后要密切病人SPO2,注意患 者呼吸。
• • 对于一些老年病人，很多有假牙，或者只剩下几个命悬
一线的牙齿，我们插管前一定要做到心中有数，要不然 拔管后少了一颗牙我们也不知道。
• • 手术中要养成观察手术进展情况，了解手术步骤，及时追加或
减少药物。 • 手术开始前，需追加镇痛药物，加深麻醉。 • • 随时有“今天搞不好要死人”的警有自己一个麻醉医生，请果断下命令，吩咐
护士们去喊人、拿药等，切忌不要自己跑来跑去。此刻，麻醉 医生的任务是监护、抢救患者，全力保证呼吸道通畅。
• 在高龄病人中，合并心血管疾病者很多，麻醉 插管前咽喉部局麻药喷雾，适当扩容，可减少 插管引起的血压心率波动。
• • 手术中要密切注意手术进程。不要发生我们才
刚给患者追加了肌送药或刚抽了2支异丙酚， 外科医生就宣布手术结束。
• • 硬膜外推药及抽腰麻药时,最好接上过滤器,以
减少药物的杂质对神经系统的影响。
• 患者进入手术室后,一定亲自核对，再次检查他的检 查单,着重了解患者的血型、血红蛋白、血小板等基 本资料。
• • 麻醉前，要常规查看临时医嘱和长期医嘱，了解患
者在病房的输液情况，结合病情作容量评估。 • • 所有患者进入手术室后一定要再询问进食水情况。
切记！特别是小孩子就更要多问几个家属，也许会 有老奶奶不知道死活给孙子喂东西的。 • • 急症手术要常规询问患者的手术史、过敏史和疾病 史等。急症手术也要先查看病人必要的化验检查结 果（很少数危急情况除外）。危重患者送手术室后， 也要紧急抽血化验检查，以备能满足输血需要。
麻醉科差错事故防范制度(5篇)
麻醉科差错事故防范制度1、经常开展安全医疗教育，树立以预防为主的思想，全心全意为病人服务。
实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。
2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作。
3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。
麻醉医生在实施麻醉前应再次查对患者姓名、病区、床号、性别、年龄、手术名称和手术部位，询问手术前是否禁食禁饮，有无麻醉禁忌症。
4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。
5、严格查对制度。
麻醉期间所用药物及输血输液要做到三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。
抽到注射器中的药物必须注明药物名称及浓度，二者缺一不可，否则不允许注射到病人体内。
用过的安瓿及注射器等应保留到病人出手术室后方可丢弃，以便复查。
6、使用易燃____须小心谨慎，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。
7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。
上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉。
8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。
9、严格交接班制度，坚持接班不到，当班不走，坚持岗位交班、手术台旁交班，遇到病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理，待病人情况稳定后方可交接班。
交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。
10、麻醉医师在麻醉期间应坚守岗位，根据病人变化及时采取措施，遇到有疑问时及时向上级医师汇报。
围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施。
医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。
麻醉科规章制度
麻醉科规章制度
第一条，为了规范麻醉科工作，保障患者安全，提高医疗质量，制定本规章制度。
第二条，麻醉科医生必须具备相关资质和执业证书，严格按照
医疗法律法规和医院规章制度执行工作。
第三条，麻醉科医生在为患者施行麻醉前，必须对患者进行全
面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确保患者适合接受
麻醉。
第四条，麻醉科医生在施行麻醉时，必须严格按照规定的麻醉
操作流程进行操作，确保麻醉过程安全、顺利。
第五条，麻醉科医生在麻醉后必须对患者进行密切监测，及时
处理可能出现的并发症和意外情况。
第六条，麻醉科医生必须定期参加相关培训和学术交流，不断
提高专业水平，更新知识和技能。
第七条，麻醉科医生必须严格遵守医疗纪律，保守患者隐私，不得泄露患者信息。
第八条，麻醉科医生必须积极配合医院管理，认真履行值班和轮转工作，保障医院麻醉科工作正常运转。
第九条，对于违反本规章制度的行为，将依据医院相关规定进行处理，严重者将追究法律责任。
第十条，本规章制度自发布之日起生效，如有修订，需经医院相关部门批准后执行。
麻醉科差错事故防范制度范本
麻醉科差错事故防范制度范本一、制度目的本制度的目的是为了规范麻醉科工作流程，预防和减少麻醉科差错事故的发生，确保患者安全和医疗质量。
二、适用范围本制度适用于麻醉科所有工作人员，包括医生、护士、实习生等。
三、定义和术语1. 差错事故：指在麻醉科工作中发生的人为错误行为或操作不当导致的不良事件。
2. 差错事故预防：指通过制定规章制度、加强培训教育、监督检查等措施，提前预防差错事故的发生。
四、工作要求1. 麻醉准备工作要求(1) 在准备手术前，麻醉医生必须全面了解患者的病情、手术需求和麻醉方案，并与手术室和护士长进行沟通和确认。
(2) 在准备手术时，麻醉医生必须核对麻醉设备和药物的数量和完好情况，并做好记录。
(3) 麻醉医生在准备手术时，必须仔细检查麻醉设备的运行状态和灭菌情况，确保无故障使用。
2. 麻醉操作要求(1) 在进行麻醉操作时，麻醉医生必须严格遵守麻醉操作规范，确保操作无误。
(2) 麻醉医生在进行麻醉操作前，必须与患者进行充分沟通和解释，并取得患者的同意。
(3) 在进行长时间手术时，麻醉医生必须做好监护工作，确保患者的生命体征稳定。
3. 麻醉后处理要求(1) 在麻醉后，麻醉医生必须与手术室和护士长沟通，了解患者的恢复情况，并制定相应的护理计划。
(2) 麻醉医生在麻醉后处理中，必须仔细记录患者的术后情况，并进行及时汇报。
五、防范措施1. 规章制度(1) 麻醉科必须建立完善的工作规章制度，明确麻醉医生和护士的职责和权限。
(2) 麻醉科要定期对现有规章制度进行检查和修订，确保其符合实际工作需求。
2. 培训教育(1) 麻醉科必须组织定期的培训教育，提高麻醉医生和护士的专业技能和风险防范意识。
(2) 麻醉科要邀请相关专家进行专题讲座，加强对新技术和新设备的学习和掌握。
3. 监督检查(1) 麻醉科要实行严格的监督和检查制度，定期对麻醉医生和护士的操作进行抽查和评估。
(2) 麻醉科要建立错误事故的报告制度，发现问题及时进行整改并采取相应的处罚措施。
手术室差错事故
3：器械物品的不安全因素：器械的不完整性，
打包时未检查器械物品的完整性，在术中发现器械 不完整，导致清点不清并影响手术的进程。
参考《中华护理学会第十六届全国手术室护理学术交流会》
器械准备不全
1：用物与手术所需不符,手术器械性能不佳、陈
防治措施
3、严格执行手术清点制度，及时记录 手术前， 闭体腔前后由巡回护士与器械护士或手术医生认 真清点器械、纱布、纱布垫、棉球、缝针等每件 物品的数目，检查器械是否完好, 螺丝是否松动， 并详细记录在护理记录单上；手术过程中添加的 物品及时记录。 4、手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方， 便于核对,任何人未经允许不得拿出手术间。
术中用错药、输错血
用药和输血前没有进行“三查七对， 导致用错药、剂量错误和输血错误。
案例
案例2：手术台上患者输错血
43岁的梁进英来自甘肃康县，去年年底，她因宫颈癌晚 期，在丈夫王映祥的陪同下，来到交大一附院，做了检查后， 12月7日住院治疗。 2009年12月30日下午，医院为梁进英 进行了广泛子宫切除术和淋巴结清扫术，手术过程中，因失 血过多，医务人员给她挂上了200cc的血浆，开始输血。 当 日下午1时50分，就在手术结束之际，医生突然发现梁进英 有血尿迹象。检查发现本来是o型血的患者，因为医护人员 的疏忽，被错输入了异型ab型血200cc。事发后，医院根据 流程查对系统，初步调查出事故的原因是一名护士不按流程 操作造成的。直接责任人被解职，对直接责任科室手术室、 血库等负责人给予行政记过处分，病人的医疗费用由医院负 责。
案例2 遗漏纱布
2007年胆囊手术，2015年 剖腹探查出纱布一条
防治措施 防治措施
麻醉科差错事故防范制度范文
麻醉科差错事故防范制度范文麻醉科差错事故是医疗领域中一个极其严重的问题，不仅对病人的生命安全造成威胁，同时也给医疗机构和医务人员带来了巨大的法律风险和声誉损失。
为了防范和减少麻醉科差错事故的发生，需要建立科学完善的防范制度。
本文将以麻醉科差错事故防范制度为主题，详细讨论在制度建设过程中应注意的问题和具体措施。
1.事故风险评估制度首先，我们需要建立麻醉科差错事故的风险评估制度。
通过评估麻醉操作中可能出现的各种风险因素，有针对性地进行防范和控制。
该制度应包括以下几个方面的内容：（1）风险识别：对麻醉操作中可能存在的各种风险进行全面梳理和分析，包括人员风险、设备风险、环境风险等。
（2）风险评估：对麻醉操作中各种风险因素进行评估，确定其存在的可能性、严重程度和影响范围。
（3）风险管控：根据风险评估结果，制定相应的防范措施和管理程序，明确责任人和工作职责，确保风险得到有效的控制和管理。
2.标准化操作规程为了提高麻醉科差错事故的防范水平，我们需要建立一套科学、合理的标准化操作规程。
该规程应涵盖麻醉操作的各个环节，明确操作流程和要求，确保每一个步骤都符合规定的要求。
具体来说，我们需要注意以下几个方面：（1）手术风险评估：在进行手术麻醉前，应对患者的手术风险进行评估，包括患者的年龄、基础疾病、过敏史等。
根据评估结果，合理选择麻醉方法和药物。
（2）麻醉设备检查：在使用麻醉设备之前，要对设备进行全面检查，确保设备的正常运行和安全性能。
（3）麻醉操作控制：在进行麻醉操作时，要严格按照规程进行操作，不得随意更改和调整，确保操作的准确性和安全性。
（4）麻醉记录和交接：麻醉操作完成后，要详细记录相关信息，包括麻醉药物使用情况、操作过程中出现的问题和处理措施等。
同时，在交接班过程中要进行详细的交接，确保信息的连续性和准确性。
3.培训和教育除了建立完善的制度和规程外，还需要加强麻醉科医务人员的培训和教育工作。
只有通过不断地学习和培训，才能提高医务人员的专业水平和技能，减少差错事故的发生。
麻醉科存在问题及整改措施
麻醉科存在问题及整改措施一、问题概述麻醉科是医院中非常重要的科室之一，其主要职责是为手术患者提供安全有效的麻醉服务。
然而，在实践中，我们发现麻醉科存在着一些问题，这些问题不仅会影响到患者的治疗效果和生命安全，也会对医院的声誉和信誉造成不良影响。
下面就针对这些问题提出相应的整改措施。
二、问题分析1. 麻醉药品管理不规范在一些医院中，由于缺乏有效的管理制度和监管机制，导致麻醉药品被滥用或流失。
此外，在使用过程中也存在着剂量不准确、药物混用等情况，这都会对患者产生负面影响。
2. 麻醉设备维护不到位由于设备维护人员技术水平不高或者缺乏足够的经验，导致设备无法正常运转或出现故障。
如果在手术过程中出现这种情况，将会对患者产生极大的风险。
3. 麻醉操作规范不统一由于麻醉操作规范不统一，导致不同医生在手术中使用的麻醉药品和剂量存在差异。
这不仅会影响手术效果，还会增加患者的风险。
4. 麻醉科技术水平参差不齐由于医生技术水平参差不齐，导致在手术过程中出现意外情况的可能性增大，这对患者的生命安全产生了威胁。
三、整改措施1. 加强药品管理（1）建立完善的药品管理制度和监管机制，确保药品使用安全可控。
（2）对所有进入麻醉科室的药品进行严格审核和登记，防止流失或被滥用。
（3）建立完善的药物配送系统和库存管理制度，确保药物使用量合理、剂量准确。
2. 加强设备维护（1）建立设备维护档案，定期检查设备运转情况，并及时维修或更换损坏部件。
（2）加强设备维护人员培训和考核，提高其技能水平和工作质量。
3. 统一麻醉操作规范（1）制定统一的麻醉操作规范，确保医生在手术中使用的药品和剂量一致。
（2）加强医生培训和考核，提高其专业技能和操作水平。
（3）建立严格的手术记录制度，确保手术过程中的每一个环节都得到记录。
4. 提高技术水平（1）加强科室内部交流和学习，提高医生专业技能水平。
（2）定期邀请外部专家进行培训和指导，提高科室整体技术水平。
麻醉医生礼仪标准
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麻醉科规章制度
麻醉科规章制度
第一条，麻醉科是医院重要的临床科室，其工作必须严格按照国家相关法律法规和医院规定执行。
第二条，麻醉科医生必须具有相关资格和执业证书，严格遵守医德医风，保证医疗质量和安全。
第三条，麻醉科医生必须严格遵守麻醉操作规程，确保麻醉手术的安全和有效。
第四条，麻醉科医生必须认真记录患者的麻醉过程和麻醉药物使用情况，确保患者的个人信息和隐私得到保护。
第五条，麻醉科医生必须加强对麻醉设备的维护和管理，确保设备的正常运行和安全使用。
第六条，麻醉科医生必须积极参加医院组织的相关培训和学术交流活动，不断提高自身的专业水平和技术能力。
第七条，麻醉科医生必须遵守医院的管理制度和纪律规定，服
从领导安排，保持良好的工作态度和团队合作精神。
第八条，麻醉科医生必须严格执行患者的知情同意程序，保障患者的知情权和选择权。
第九条，麻醉科医生必须积极参与医院的医疗质量管理工作，及时反馈和处理医疗事故和不良事件。
第十条，违反本规章制度的，将按照医院相关规定进行处理，严肃追究责任。
麻醉工作中的不规范行为
麻醉科
科室人员较多，手术量比较大，手术种类
比较多，工作强度较大，经过仔细观察，还存 在一些问题。
一、麻醉前准备：不够充分
1、入室时间过晚：没有时间进行积极准备；仓促应战。 2、器械、药品等准备不充分：没能很好的检查麻醉机（未进行漏气检验，有无
确定的交流电源，非全麻者未连接呼吸回路）；喉镜未检查（灯泡是否足够亮，
镜片是否备齐）；钠石灰未加满。 3、病情了解不全：手术方式、有无特殊情况。
二、麻醉诱导：不够平顺
1、插管时机：一般比较着急，肌松未完全起效就插管，反应较重。
反应较重
2、准备不充分：无导丝，不涂石蜡油等，有无吸引器等。
物品不全
3、病情了解不全：牙齿有无松动，是否换牙期未注意到等。 4、牙垫使用不规范：绑扎过于紧张（面部压迫变形）；偏于一侧口角（常 见于右侧，使得口角受压、变形、水肿）。
升）、手术麻醉步骤不全。
2.处方书写不规范。
谢谢！！
四、麻醉苏醒期：过于着急
1、停药过早：手术 2、拮抗用药不当：过早、过量、针对性较差(未能分析清楚，给予各种拮抗
剂。）
3、拔管：用力拉断套囊充气导管（气囊不能充分回缩）。 4、出室：患者还未出室，停用监护等。
五、医疗文书：不合要求
项目不全：
1.无特殊情况、无所有药物总剂量（仅有丙瑞合剂、腰麻合剂多少毫
绑扎过紧
5、麻醉药品未注明浓度。
6、麻醉药品摆放不规范。
麻药未标浓度
三、麻醉维持：不够平稳
1、不能坚持岗位：各种原因（如果必须离开可以叫二线、或有足够可以代替者 方可离开）
喂！麻醉老师，哪 呢?病人有点动！
帅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ了，有木有
麻醉术前管控不严导致死亡医疗纠纷案件一例
⿇醉术前管控不严导致死亡医疗纠纷案件⼀例【基本案情】2012年5⽉6⽇15时许，某市公安局某派出所民警送曹某⾄某戒毒医院途中，曹某咬住某民警⼿指，并吞⼊腹中。
后曹某被紧急送⾄某市第⼀医院，⼊院时极度兴奋、烦躁不安，拒不配合任何检查，在公安部门要求取出断指⽤于取证的情况下，经家属签字同意，某市第⼀医院于当⽇19:45分许对曹某采⽤静脉⿇醉、予内镜下取断指。
20时10分，曹某突发呼吸停⽌，予抢救措施后⽆效于5⽉7⽇2时30分死亡。
【鉴定情况】⼫检情况：分析意见考虑为：1、曹某的死亡机制为急性呼吸、循环功能衰竭。
2、曹某全⾝存在多发伤，符合钝性外⼒作⽤所致，其中双臀部及双下肢后侧⽪肤、⽪下及局部肌层出现范围⼴泛，存在⼀定程度上的⾎容量下降，可影响循环功能。
3、曹某死亡前曾滥⽤甲基苯丙胺并出现中毒症状。
此外，在曹某的头发中检出甲基苯丙胺，说明曹某在近2-3个⽉内有甲基苯丙胺滥⽤史，反复滥⽤可引起⼼、脑等器官发⽣⼀定程度的损害。
4、曹某⼊院后实施静脉⿇醉下⾏内镜检查取断指术，⿇醉⽅式为100mg丙泊酚静脉给药⽅式，曹某的⼼⾎中检出丙泊酚成分，⾎液中质量浓度未超出治疗浓度范围的上限。
上述⿇醉药也可影响呼吸、循环系统。
5、⼫体解剖发现，曹某多⽀冠状动脉粥样硬化、左前降⽀官腔狭窄达三级、⼼肌嗜伊红染⾊增强、局部纤维瘢痕形成、间质纤维化组织增⽣，符合冠状动脉粥样硬化性⼼脏病的病理学改变，其病变程度不⾜以致死，但该疾病的存在可致⼼脏抗应激能⼒下降。
6、⼫体检验未查见机械性窒息的征象，胃内容物未检出常见药物、杀⾍剂、毒⿏强成分，可排除其他毒物中毒。
鉴定结论为：曹某在患有冠状动脉粥样硬化性⼼脏病的基础上，在甲基苯丙胺、外伤并失⾎及静脉⿇醉的共同作⽤下引起急性呼吸、循环功能衰竭死亡。
过错鉴定情况：曹某有长期吸毒病史，⼊院时极度兴奋烦躁不安，⽆法进⼀步配合查体，后神志恍惚，叹⽓样呼吸，⿇醉医⽣应该预见到⼼跳呼吸停⽌的⾼度可能，应先予以⽣命⽀持治疗，医⽅对此危重状态没能作出正确的评估和纠正，草率实施⿇醉，存在过错，即施⾏⿇醉，也应先⾏⽓管插管，确保呼吸稳定。
麻醉药品使用常见问题及探讨
缓控释制剂
不得超过15日常用量
其他剂型
不得超过7日常用量
住院
麻醉药品、第一类精神
处方逐日开具，每张处方为1日常用量
盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上医院内使用 盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量
Diagram 3
后记
正文
处方前记中存在的问题
未写门诊、住院号 诊断不明确、无诊断 未写身份证号等
处方正文中存在的问题
药品名称未用通用名 用法用量不规范 处方无斜线
不需要使用麻方的情况
精二 如曲马多 麻醉剂 如丙泊酚 一般药品 如异丙嗪
医师签名存在的问题
模仿主任签字 无处方权医师签名 未签名
麻醉药（或说麻醉剂） 是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。
麻醉药品使用常见问题 ----使用注意事项
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
பைடு நூலகம்
按阶梯给药
1
口服给药
2
按时给药
3
个体化给药
4
注意具体细节
5
按阶梯给药（弱化二阶梯）
弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多
阿片类药物转换
2016 NCCN成人癌痛指南
芬太尼贴剂剂量转换
2016 NCCN成人癌痛指南
芬太尼贴剂
2016 NCCN成人癌痛指南
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依从性好 但有首过效应 建议首选
麻醉整改方案
麻醉整改方案
一、背景与目标
鉴于当前医疗机构麻醉工作中存在的人员配置不足、设备设施不完善、药品管理不规范、操作流程不统一及质量控制体系不健全等问题，为提升麻醉服务的安全性、有效性和规范性，确保患者在接受麻醉过程中的生命安全，特制定本整改方案。整改目标如下：
1.优化麻醉人员配置，提高麻醉服务质量。
麻醉整改方案
第1篇
麻醉整改方案
一、引言
为确保我国医疗机构麻醉工作的安全性、有效性和规范性，提高麻醉服务质量，针对目前麻醉工作中存在的问题，结合相关法律法规和行业规范，制定本整改方案。
二、现状分析
1.麻醉人员配置不足，部分医疗机构麻醉医生数量无法满足临床需求。
2.麻醉设备设施不完善，影响麻醉工作的安全性和有效性。
2.地方卫生健康行政部门应加强对医疗机构麻醉整改工作的监督与指导，确保整改措施落实到位。
3.定期对麻醉整改工作进行总结和评估，对整改效果良好的医疗机构给予表扬，对整改不力的医疗机构进行通报批评。
六、总结
本整改方案旨在规范我国医疗机构麻醉工作，提高麻醉服务质量，保障患者安全。各医疗机构应高度重视麻醉整改工作，切实加强组织领导，确保整改工作取得实效。通过整改，为患者提供安全、优质的麻醉服务，助力我国医疗事业健康发展。
（2）定期检查和维护麻醉设备，确保设备正常运行。
（3）配备必要的抢救设备，降低麻醉风险。
3.规范麻醉药品管理
（1）建立麻醉药品采购、储存、使用、销毁等管理制度。
（2）定期对麻醉药品进行质量检查，确保药品安全。
（3）加强麻醉药品处方管理，规范使用行为。
4.统一麻醉操作流程
（1）制定标准化麻醉操作流程，降低麻醉风险。
（3）规范麻醉药品处方管理，防止滥用和误用。
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麻醉医生常见不规范细节麻醉前1、术前未访视病人。
忘了签麻醉知情同意书或等病人送到手术室门口了再签。
2、不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发现病人其它伴随疾病和潜在危险。
因而未准备急性发作时需要的药品。
3、.麻醉前访视不看辅检结果。
4、择期全麻病人不测体重。
5、起码的监测和抢救用具不是触手可及。
6、患者进入手术室前，假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属。
7、术前不检查麻醉机,麻醉药等, 没有换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病情有变，手忙脚乱.8、插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道。
9、全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。
10、没检查喉镜,使用时候发现没电；或灯泡破损。
11、抢救药品不齐全,或过了效期。
12、没意识困难插管和困难插管时应急准备。
13、患者入室后，接了监护仪，有时为省事只接血氧饱和度，和血压，别的如心电图等不接。
14、手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；15、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。
16、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。
其实我们做麻醉，谁说了都不算，不是我们麻醉医生说了算，也不是外科医生说了算。
什么说了算？原则或者说是病情说了算。
麻醉中1、无菌观念不强，表现在：⑴、使用全麻包插管过程中，把里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧，没有很好的注意无菌。
插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。
⑵、使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。
⑶、全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放。
原则上应该换一根无菌的。
而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。
⑷、颈丛、臂丛、深静脉穿刺的时候消毒范围不够。
⑸、配药不规范，不按无菌操作处理。
⑹、臂丛、颈从和椎管内麻醉过程中消毒不规范、消毒后不铺无菌单，消毒范围随心所欲。
⑺、呼吸回路不经消毒，反复使用。
⑻、做有创操作前经常都是不洗手的。
⑼、单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。
⑽、气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复使用。
⑾、三通加药不回抽，莫非氏管加药不用酒精或碘棉签消毒。
⑿、抽药安瓿不消毒。
⒀、放药的盘子无遮盖。
⒁、麻醉插管后，镜片不消毒，有的直接用水冲一下完事。
⒂、注射操作完后未用消毒棉球压迫操作点。
2、有的病人术中可能有需要用麻黄素，阿托品。
事先不按常规抽好备用。
3、用完了的安瓿和注射器不及时清理归类，而乱扔乱放。
用完了的安瓿未保留至手术结束。
4、链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少量也没有什么。
5、吸痰时要么先吸气管插管内后吸口腔，要么分别备两个吸痰管。
而且进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储氧残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。
且应注意正确的吸痰方法。
6、病人入手术室后，在没有监护和开通静脉通路的情况下的情况下开始椎管内穿刺。
7、麻醉当中使的用药物配制后不粘贴标签，结果致药物使用错误。
8、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。
9、全麻诱导时不等药效出来就行气管插管。
插管前不常规试气管导管的套囊是否漏气10、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位臵是否正确。
11、术中关掉监护的报警音。
12、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉后用特别锋利的针头去测平面。
13、椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原则。
14、硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退导管，而不是将穿刺针和导管同时退出。
15、硬膜外阻滞用空气试负压而不是用生理盐水，试负压时瞎打空气。
穿刺成功后未躺平先注试验量。
16、有平面后有时注射维持量时不先回抽，或者拼命回抽。
17、硬膜外操作时，穿刺包中的硬膜外导管被碘伏弄脏了，只是用纱布擦拭外表，导管里面有没有也不管，也不用生理盐水冲洗就直接连接使用。
18、腰麻时刚推完药，就任由手术医生或护士摆体位。
19、对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。
20、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。
21、麻醉时不注意手术的进程，闷头坐着不动：手术关键操作时，不站着注视手术野。
22、全麻＋硬膜外时，硬膜外给完了全量就急于诱导。
23、为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓；24、术中发现病人的手臂过度外展，不加以干涉纠正。
25、监护仪上心电图等有时出现故障，就不管了，听之任之。
26、一边聊天，一边麻醉。
高年资麻醉医生诱导完后转身就走了，接下来的问题都有实习生、进修生、低年制的医生处理。
高年资麻醉医生对麻醉全程不闻不问。
27、工作时离岗，要么到外面的办公室里面去喝茶、抽烟等；要么就是和护士在谈空话，在手术中谈论着和手术无关的内容。
28、滥用肌松药和拮抗药、镇静药。
麻醉不理想时滥用多种镇静剂、止痛药。
29、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身下，视而不见，还有心电图的导线直接横过病人的脖子。
30、全麻病人眼睛没有完全闭上，不做任何处理，不保护病人眼睛。
31、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用32、硬膜外麻醉臵管后不仔细回抽，结果导管误入血未发现，药物使用出现中毒反应。
33、为了及早外送病人，大剂量使用催醒药（如呼吸兴奋药、氟马西尼、肌松药拮抗药等），结果病人一到病房，即出现严重呼吸抑制，被动抢救。
34、浅麻醉下，血压升高，心率加快时不加深麻醉，而用血管活性药来控制血压和心率35、对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了解，局部麻醉效果欠佳，立即辅用舒芬太尼针50ug iv st，结果患者呼吸严重抑制，人工呼吸抢救。
第二次又出现局部麻醉效果欠佳，改用舒芬太尼针30ug iv st，再次出现严重呼吸抑制，继续人工辅助呼吸。
第三此再次出现局部麻醉效果欠佳，接受前两次教训，改用舒芬太尼针20ug iv st，依然出现呼吸抑制，再次人工辅助呼吸。
此后方明白舒芬太尼针5-10ug iv st 足以。
这前后始终没有详细阅读药手说明书和学习相关药理。
36、麻醉记录单，字迹不清、不及时填写、不如实填写，有的进行涂改。
37、发生突发事件不及时报告。
麻醉后1、不等病人出手术室就将监护撤掉。
2、.全麻拔管后病人还没出手术室还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。
3、手术完成后不测平面就送回病房。
.4、全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊，和更换外出服。
不详细交接班。
5、搬动体位后有时不注意平面。
6、在全麻术中，任由手术医师和巡回护士随意搬动病人；全麻拔管后搬动病人时候不托住病人的头部。
7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉，甚至忘记把监护仪麻醉机的电源关掉。
8、手术麻醉结束，监护仪各导线不分开收,甚至拖在地上，导致导线等损毁加速。
影响麻醉工作正常开展9、监护仪导线有时候会沾上病人的血，从来没有擦过，继续给下一个人用。
10、全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒，只是简单酒精或碘擦擦用水一冲，甚至仅用水一冲了事,乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理；11、.麻醉机螺纹管没有每个病人一换，经常很多病人才换一个；12、麻醉机消毒不彻底，给病人呼吸道带来很多感染隐患；13、困难喉镜使用后不洗，简单酒精或碘插下，插管钳用后不洗也不消毒14、使用镇痛泵不作记录、不随访，不按急性疼痛服务（acute pain service,APS)进行管理。
15、PCEA硬膜外导管固定不牢。
16、镇痛泵使用方法未向病房护士和病人交待清楚。
17、上个病人镇痛泵的剩余药直接给下个病人用，连延长管都不更换。
18、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。
麻醉中的不良习惯汇总1.手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；2. 签字不及时或等病人送到手术室门口了再直接签字；.麻醉前访视不看辅检结果。
3. 不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。
4.饱胃病人未处理即仓促麻醉。
5.手术过程中擅自离开工作岗位去抽烟、喝水、聊天等，特别是椎管内或神经阻滞的麻醉。
6.术前不检查麻醉机,麻醉药等,术中有变手忙脚乱。
抢救用具一定要触手可及！7.病人入室后未及时做相应的心电监护，未及时发现病人隐存的问题。
8.未开监测和静脉通道就注射麻醉药。
9.配药时不写标签。
10.硬膜外穿刺包里的两个过滤器好像永远都是多余的；11.麻黄素，阿托品不常规抽；12.病人有其他伴随疾病未准备急性发作时需要的药品.13.术中关掉监护的报警音，术中没有常规监测心电图、血氧、血压等；14. 划过的安瓿颈未用碘伏擦一圈消毒再掰15.椎管内麻醉时消毒范围不够，有时连洞巾都不用16. 椎管内麻醉前未洗手再带手套。
17.抽药后不按无菌操作处理，安剖不及时清理，用了的注射器用完了乱扔，未用完的不放在药盘里，乱扔。
18. 定位未确切先穿进去,再慢慢找19.在硬膜外腔转动硬膜外穿刺针。
20.未躺平先注试验量。
21.负压试验时用的是空气而不是生理盐水；22.被外科医生催的一点原则都不遵守，为了追求快速，不用试验量或试验量后不到5min即大剂量给药。
23.椎管内麻醉或神经阻滞麻醉用特别锋利的针头去测平面。
24.手术完成后不测平面就送回病房.25.搬动体位后有时不注意平面. 不检查气管导管26.硬膜外麻醉时候不给病人吸氧。
，27.注药前没有回抽的习惯。
有的地方在到达硬膜外腔先给5ml利多卡因然后臵管，仰卧后分次给剩下的10ml 。
28.PCEA硬膜外导管固定不牢。
29.腰麻时刚推完药，就任由手术医生摆体位。
30.硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退导管而不是将穿刺针和导管同时退出。
31.麻醉时不注意手术的进程，要学会站着做麻醉。
32.全麻＋硬膜外时，硬膜外给完了全量就诱导。
33.全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；34.使用全麻包的插管过程中，很多医生都是把里面的无菌气管导管拿到患者的头右侧(麻醉医生自己顺手)，没有很好的注意无菌。
35.全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊。
36.现在使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。
链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少进入一点也没有什么。
37.对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。
38..择期全麻病人不测体重。
39.全麻操作时均未带消毒手套。
40.插管前未准备吸痰管、吸引器，肥胖病人不备口咽通气道。
41.全麻拔管前的吸痰，很多医生都是现在嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放（应先吸气管，再吸口腔），原则上应该换一根无菌的。
而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。
进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储氧残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。