改良喉近全切发音管重建术的手术配合
全喉切除术后食管发音的语言康复实践
全喉切除术后食管发音的语言康复实践山西省肿瘤医院（０３００１３） 赵宏彩 范改萍 喉癌患者全喉切除术后由于丧失了发音器官，他们的第二语言发音重建越来越受到重视，如何指导他们实现科学、规范、系统的语言康复，尽可能地缩小差距，使他们重返社会是头颈肿瘤外科的医护人员共同努力的目标。
我院头颈外科自２００５年至今举办过２期无喉患者食管发音的培训班，尽管不是能让所有的患者发出让人期待的食管音，但在我们的工作中还是总结了一些经验，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料：２００５—２００８年我院举办了２期无喉患者食管发音培训班，参加培训班的学员均是在我院头颈外科接受全喉切除术，术后经病理证实为鳞状细胞癌的患者。
本组病例共１９例，其中单纯行喉全切术者８例，全喉切除加颈部淋巴结清扫患者１１例。
该组患者中，于术后１个月内追加放疗的患者有１７例。
男性１８例，女性１例，年龄３６～７１岁，平均５３．５岁。
开始训练食管发音的时间选择为术后３个月至２年的患者。
１．２ 方法：采用集中授课学习，在我院多媒体报告厅，时间为１０ｄ。
内容：邀请了来自北京无喉再生会食管发音的２名老师，进行面对面的食管发音的训练指导，资料是北京无喉再生会的《无喉者的第二语言发音重建》，从最简单的“ａ”、“ｏ”、“ｅ”开始，过渡到叠音，再过渡到２个字的发音。
训练时间：每天上午、下午各２ｈ，避开饭前后１ｈ，每次练习１０～１５ｍｉｎ。
１．３ 发声效果的判定［１］：发声成功：能发出食管音，每次进气能讲１～２个字以上，最大发声时间１～３ｓ，能简单交流。
发声良好：每次进气能讲３个字以上，最大发声时间２ｓ以上，讲话清晰，距离５ｍ能听清楚，能表达意愿。
２ 结 果１９例中，食管发音１２例，发音成功率６３％，其中３例发音良好，讲话比较清晰，６例发声成功，仅能１～２个字间断发音，进行简单的交流，２例因术后复发，未能发音，３例因年龄偏大，悟性差，未能学会，２例因自己感觉使用电子喉效果比食管发音好，选择了电子喉。
喉全切除Groningen发音管术后语音康复训练的效果
护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １１ 月 第 ２７ 卷 第 ２２ 期
喉全切除 Ｇｒｏｎｉｎｇｅｎ发音管术后语音康复训练 的效果研究
黄新玲（桂林医学院附属来自院耳鼻咽喉－头颈外科，广西 桂林 ５４１００１）
摘 要 目的 对喉全切除术后安装低阻力型 Ｇｒｏｎｉｎｇｅｎ发 音 管 的 患 者 进 行 语 音 训 练 并 评 价 训 练 的 效 果 。 方 法 将６０例喉全切除后１期安装发音管的患者分为干 预 组（３０ 例）和 对 照 组（３０ 例）。对 照 组 只 接 受 常 规 治 疗 和 护 理，干预组从术后第２周开始实施语音训练，分别于术后３个月和６个月，按照 ｐａｒｋｅｒ制订的发音效果评分 方 案 进 行评估。结果 两组患者的语音康复经组间比较，干预 组 患 者 评 分 高 于 对 照 组，差 异 有 显 著 意 义 （Ｐ＜０．０１）。 结 论 对安装低阻力型 Ｇｒｏｎｉｎｇｅｎ发音管的患者进行语音训练可明显提高发音的效果。 关键词 假体和植入物 喉切除术 语音训练 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ ａｎｄ ｉｍｐｌａｎｔｓ Ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ Ｖｏｉｃｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｎｕｒｓｉｎｇ
立 项 课 题 ：广 西 桂 林 市 科 研 立 项 项 目 （编 号 ：２００６０３０３） 作者简介：黄 新 玲 （１９６７－ ），女，本 科，副 主 任 护 师，护 士 长 ，从 事 临 床 护 理 工 作
对照组之间相互交 流 而 影 响 结 果，根 据 术 前 入 选 标 准 ，先 选 择 ３０ 例 患 者 作 为 对 照 组 ，再 选 择 ３０ 例 患 者 作为干预组。两组患者一般资料比较差异无显著意 义 （Ｐ＜０．０５），具 有 可 比 性 。 １．２ 方 法 １．２．１ 手 术 及 发 音 管 安 装 方 法 在 喉 全 切 除 后 ，行 左 侧 咽 下 缩 肌 、食 管 括 约 肌 切 开 术 ，在 距 气 管 造 口 上 缘下１ｃｍ 处的气 管—食 管 壁 上 用 配 套 的 三 棱 刀 直 接穿 刺 进 入 下 方 的 食 管 内，通 过 食 管 镜 用—导 丝 将 Ｇｒｏｎｉｎｇｅｎ 发 音 管 从 穿 刺 孔 内 拉 出，嵌 在 气 管—食 管 壁 上 ，最 后 进 行 喉 咽 成 形 术 。 １．２．２ 干预方法 对照组患者接受喉癌术后常规护 理，干预组患者在常规护理的基础上接受语音训练。 １．２．２．１ 单音节 发 音 训 练 手 术 后 第 ２ 周 且 颈 部 解除加压包扎后开 始 练 习，训 练 前 护 士 向 患 者 讲 解 加压呼气的方法，患 者 取 端 坐 位，双 手 置 于 腹 部，深 吸气后用双手下压，配 合 腹 肌 的 力 量 缓 缓 将 气 体 呼 出，以获得持续平 稳 气 流，然 后 练 习 发 音，进 行 单 音 节训练，如 “啊 ”，“呜 ”音。 每 天 早，中，晚 各 练 习 １ 次 ，循 环 练 习 ３０ ｍｉｎ。 １．２．２．２ 多 音 节 发 音 训 练 单 音 节 训 练 满 意 后 ，开 始 多 音 节 训 练 ，发 音 时 让 患 者 头 略 向 前 倾 ， 颈 部 放 松 ，先 深 吸 气 ，拇 指 用 适 当 的 力 量 按 住 颈 部 气 管 造 瘘 口 ，然 后 缓 缓 呼 气 ，使 气 流 经 发 音 管 进 入 食 管 口 及 咽 喉 部 ，冲 去 该 部 黏 膜 振 动 ，再 通 过 舌 ，齿 ，唇 等 辅 助 而 发 声 。 先 从 简 单 字 母 开 始 ， 再 扩 展 练 习 单 字 ，单 词 进 而 练 习 短 的 语 句 。 每 天
全喉切除术后如何进行发声重建？
全喉切除术后如何进行发声重建？咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。
喉全切除术是耳鼻咽喉头颈外科的标准手术，主要针对喉癌患者。
10-20年前的喉癌患者其治疗方法均为喉全切除术，随着20-30年的国内医学发展，临床医学各种手段得以进步，各种部分喉切除术应运而生，故进行喉全切除术的患者相对较少。
此类手术主要针对于Ⅲ-Ⅳ期的喉癌患者，Ⅰ-Ⅱ期患者通常应用部分喉切除术。
喉全切除术后患者将没有发音功能，且呼吸不能通过正常渠道，而从颈前部呼吸通道进行。
喉全切除术严重影响患者的生活质量，故临床上尽量避免进行此类手术，以保留喉功能。
但是在接受全喉切除术以后，患者应该怎么进行发声重建才能够使患者能够更好的回归社会？喉是什么？为什么要进行全喉切除手术？喉是气管前端一个膨大的部分，人们俗称它为“喉咙”，古人们认为它是“气之所以上下者也”，但实际上喉除了是呼吸的通道，也是发音的器官。
强弱不同的气流通过冲击喉内不同程度张合的声带诱发出不同音调、不同响度的音响。
喉癌是头颈部常见的肿瘤之一，对于绝大多数患者来说，手术是最行之有效的治疗方式。
对于肿瘤范围比较大的患者，医生不得不切除整个喉咙（全喉切除术）来保证治疗安全，为患者争取更久的生存时间。
全喉切除后患者一般可以正常的呼吸和吃饭，但是没有了正常发音的结构，很难恢复言语功能。
为什么接受了全吼切除术后无法正常发声？人类的语言是由多器官共同协作完成的，动力器官是—肺，它通过吸入和呼出气流冲击发声器官—喉产生原声，再由调音器官—舌、齿、颊、鼻腔、鼻窦等修饰，最终形成具有个体差异的“口音”。
全喉切除术后，我们便缺少了起承前启后作用的发声器官，虽然气流依然能呼入、呼出，但没有了声带，就像笛子缺少了笛膜，很难发出响亮的声音。
接受全喉手术后还能够重建语言功能吗？很多人可能会说“喉癌毕竟是肿瘤呀，全喉切除术后只是不能讲话而已，最起码命保住了呀！有多少其它部位、其它种类的肿瘤病人连生的机会都没有。
喉全切Blom-singer发音重建病人的护理
喉全 切 Ｂｏ —ｉｇｒ 音 重 建病 人 的护理 ｌｍ ｓ ｅ 发 ｎ
金 技 丽
（ 慈溪 市人 民 医院 ， 江 慈溪 浙
３５０ ） １３０
摘要 对 ３ ２例喉全 切病人 行 Ｂｏ－ｉ ｅ发 音重 建 ， 调心 理护 理 、 规术前 准 备及 教会腹 式呼 吸 ， 做 好气 管造痿 口、 ｌ ｓｇｒ ｍ ｎ 强 常 术后 鼻 饲管 、ＩＣ管 、 Ｐ Ｃ 发音 管等 各管道 的护 理 ， 好咽痿 的早 期预 防 ， 音训 练及 合 理 的 出院指 导 ， 高 了喉癌 患 者术 后 的生 活质 做 发 提
维普资讯
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７８ ・
《 天津护理）０８年 ４月第 １ ２０ ６卷第 ２期
５ ％氯 化钠液或 ２ ％葡萄糖 氯霉 素 Ｑ Ｈ滴眼 ， ％葡萄糖 氯 术后 注意休息 ， ５ ２ ５ ２ 避免过度 用 眼疲劳 及劳 累 ； 注意 营养 ， 尤其保 霉素滴眼液的配方是以等量的 ５ ％葡萄糖及氯霉素滴眼液混 证蛋 白质 、 ０ 维生素 的摄入 ， 免刺激性食物 。糖尿 病患者注意 避 合而 成 的， 配制 时注 意无 菌技术 ， 存期 为 ２ ， 保 ４ ｈ 冷藏保 存 。 饮食控制 ， 按时使用降糖药物 ， 证血糖在正常 范围。对于切 保 对于 Ⅲ级 以上角膜水肿者 ４ ， 例 除上述处理外 ， 静脉滴注地 塞 口愈合缓慢 者适 当延长包 眼时 间以减少 眼球 活动 ， 促进 切 口 米松 ５ｍ ， Ｄ连续 ３天 ， ｇＱ 以减 轻反 应。因本组 激素用 量少且 愈合 。对 于眼压 高者 ， 嘱其少饮水 ， 每次饮 水量少于 ３０ｍ 。 ０ Ｌ 时间短 ， 出现不 良反应 。本组伴高眼压者 ７ ， 未 例 静脉快速滴 参 考文 献 ：
全喉切除发音假体的应用
【 中图分类号】 Ｒ６ ７７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — １１２０ ）３ ０８ － ２ ００ ５６ （０７ ０ — ０８ ０
瘘 口还有部分 顶端封 闭的病 人。Ｉ 型无颈部 固定柄 和气 流 Ｉ Ｉ
集合部 ，适用 于气 管残 端移植 于颈前皮 肤 的病 人 。其 基本
咽食管压力超过 ２ ｍ ｇ ， 期发音差 。 ０ ｍＨ 者 早
音管 主要特点是气 门呈铰链式 ，其基 本结构 由气 管侧翼缘 、 食管侧翼缘和管状 体部所 组 成 ，其体部 外径 为 ７ ５ ｍ，有 ．ｒ ａ
３种不同长度 ，分别为 ６ 、８和 １ ｒ ０ ｍ。 ａ 荷兰 的 Ｇ ｏｉｇｎ 音钮也是在 国外应用 比较多 的发 音 ｒｎ ｅ 发 ｎ
钮 ，其形状呈纽扣样 ，故谓其 为钮 （ ｕ ｏ ） ９０年起 在 ｂ ｔｎ 。１８ ｔ
荷兰 Ｇ ｏｉｇｎ大学 医院开始使用 。到 目前为 止 已经 有标 准 ｒｎｎｅ
好 的发 音重建效果 由术 前评估 、 教育 、 围手术期处理 、 术 后观察 和随访等 要素组 成 ， 是一个 外科 医生 能达 到的 ， 不 不
瓣 式发音钮 。该 发 音钮 由半球 形 阀片 、支撑 环 、食 管面 固 定 盘 、气 管面 固定盘 、引导线 、食管 封档组成 。
音功能 ，这是第一代 的 鸭嘴 式发 音管 。由于这种发 音 管 阻
力 比较大 ，１８ ９５年研 制 了带单 向阀 门的低 压 式发 音管 ，此 管 的阻力相对 较小 ，接近 正 常 喉发 音 时 的阻 力。１９ ９ ４年 ， Ｂｏ ｌ ｍ和 Ｓ ｇｒ ｉ ｅ 发明了常植 式发 音管 ，其优 点是加 厚 了 固定 ｎ 环 ，无脱管之虑且使用时 间长 。 北美 和欧洲有很多 中心机构 都生产各式各 样的发 音管 ，
喉全切及近全切术后发音重建及发音功能评价
喉全切及近全切术后发音重建及发音功能评价Phonation Reconstruction and Function Analysis After Total and Near-totalLaryngectomy作者：王荣国来源：河北医科大学专业：耳鼻咽喉科学学位年度：2004 导师：胡俊兰中文关键字：喉手术,喉癌,下咽癌,发音重建,嗓音学分析,电声门图分析Keywords:laryngetomy; laryngeal carcinoma;hypopharyngeal carcinoma; phonation rehabilitation; acousicanalysis; electroglottography中文摘要：目的：喉及下咽癌是耳鼻咽喉－头颈外科最常见的肿瘤之一。
手术切除是治疗喉癌及下咽癌的首选方法。
但术后患者将丧失说话和经鼻呼吸的功能。
如何使患者重新获得言语功能，一直是耳鼻咽喉－头颈外科医师的研究焦点。
虽然关于发音重建有各种尝试，但目前国内外较少对其发音功能进行评价。
本研究回顾性的分析了气管食管瘘（改良 Amatsu）及我科自行设计改良的喉近全切除术（改良 Pearson）的手术及术后发音情况。
采用主观评价指标－Jiyan 分级评分法（即四档五级评分法）及客观评估－嗓音学分析、电声门图分析及最大发音时间，对发音重建患者的发音进行评估，并且与同期住院的行喉垂直部分切除术的患者及健康人相比较。
方法：全部研究对象均选自河北医科大学第四医院耳鼻咽喉-头颈外科自1996年到2004年2月住院手术的喉癌及下咽癌患者，根据患者具体情况，分别实施了改良 Amatsu 及改良 Pearson 发音重建手术。
根据其术后的发音及其随访情况，进行了临床分析。
另随机选取发音重建成功的喉癌及下咽癌患者 30 例。
其中 12 例行改良 Amatsu，18 例行改良 Pearson，作为改良Pearson及改良 Amatsu 组，并且与同期住院治疗行喉垂直部分切除的患者及健康组比较。
全喉切除术后各类发音重建的原理及特点
全喉切除术后各类发音重建的原理及特点贾岩峰;刘吉祥【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2016(024)003【总页数】3页(P235-237)【作者】贾岩峰;刘吉祥【作者单位】天津南开大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科 300121;天津南开大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科 300121【正文语种】中文全喉切除术是晚期喉癌及下咽癌的主要治疗手段。
但是，全喉切除术后，患者失去了发音器官、丧失了说话功能，给患者带来极大的生理、心理负担及较低的生存质量[1]。
由于发声的动力器官和构语器官仍然完整存在，这就为术后发音重建提供了先决的生理条件。
目前，全喉切除术后的发音重建方法大体可分为三类：食管发音、人工喉和气管食管发音[2]。
现将这三类发音方法的原理及特点综述如下。
食管发音基本原理是：患者经过训练，将空气咽入食管，使食管贮藏一定量的空气，在气体未进入胃之前，借助胸内压力，并运用环咽肌的收缩，使缩小的食管上端和下咽部的黏膜形成振动源，以“打嗝”的形式使振动源发生振动而产生基音，经构语器官的加工就可以形成语言[3]。
目前，在言语治疗师的指导下，食管发音成功率较高。
朱国良等[4]认为食管发音是无喉者语言康复的首选方法。
食管发音与人工喉及发音外科重建相比，它在生理、心理及社交等方面都具有优势。
①音色较好，基本接近正常喉发出的声音，被公认为最自然、最方便、最符合生理要求的言语康复方法[5]。
②简便易行，成功率高，不需任何器械，避免了手术重建的痛苦，为无喉者广泛接受。
③经济有效，特别适合经济水平较低及发展中国家的患者[6]。
④食管发声不受任何场合条件的限制，从形象上维护了患者的尊严[7]。
但是，食管发音受到患者生理、心里因素和全身合并症，以及言语训练师的教学水平、教学方法和教学环境的确影响[8]。
食管发音具有如下缺点：①发音强度低，连贯性差，发音断断续续；②食管发音音量低，有些老年人不容易掌握；③与其他方式相比，发音训练较难，训练时间较长[9]；④因需大量气体进入食管，有的患者发生腹胀、打嗝、胃疼等，发音不当也可引起烧心感，故不宜进行长时间交谈[10]。
全喉切除术后三角瓣切割器在喉发音重建术中的实验研究
下性插入食管腔， 具有发音和防止误吸的双重功能， 即吞咽时可 起到封 闭造口 并使食 管内容物 分流， 发音 时则可 使气流 毫无 阻碍地进入食管; ( 3 ) 因组织瓣跨越造口， 可防止通道变窄 ， 使发音效果持久; ( 4 ) 发音容易， 不需特殊训练， 音色及音量均 较食 管发音为优; ( 5) 采用直接通道法， 不需借助通道管 ， 比较方便� 经济�但 在此过 程当中， 涉及 一个关 键的瓶 颈问题， 术中 制作 的瓣膜技术要求高， 需要熟练的操作技巧， 尤其瓣膜切 缘长度� 基 底宽度� 游离 缘角度 都有最 佳的临床 参数要 求， 这些都 是手 工操作难以达到的， 并且手工操作易出血� 切开深度 难以把握， 手工操作费时( 5 � 10 min ) 等�
1 1 年 6 月第 5 卷第 1 2 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 20
C hin J C l inicians( E l e ct ro nic E dit io n ) ， J une 15， 20 11， V o l. 5， No . 12
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重建术中的实验研究
［8］ 意的发音重建方法， 但需 定期 清 洗和 更换， 并且 费用 昂 贵 ; 气管 食管 瘘 管发 音， 国 内主 要为 气 管食 管瘘� � �李树 玲式 发
， ) 不改变喉全切除术的固有术式， 该术式优点是: ( 1 不影响根治性 切除， 手术一 期完成; ( 2 ) 由于将 气管食 管组织 瓣向
［ 12 ］
C hin J C l inicians( E l e ct ro nic E dit io n ) ， J une 15， 20 11， V o l. 5， No . 12
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手术讲解模板：发音重建术
手术资料：发音重建术
手术步骤：
方的一条粘 膜瓣缝合成一粘膜管；全喉切除者注意保 留环后粘膜以及梨状窝和咽侧壁的粘膜。 用环后或邻近的粘膜同样缝合一条粘膜管 与近全喉切除者一样。粘膜管咽口的直径 3～5mm即可，下方逐渐宽大延续到气管。 如果粘膜管较细可放扩张管（一次性输液 器管即可）以防止粘膜管闭锁。手术成败 的关键在于
手术资料：发音重建术
并发症： 死腔，引流通畅，可减少感染机会。分泌 物多时可延长拔管时间。
手术资料：发音重建术
并发症：
2.出血 术后原发性出血，多因术中止血 不当，结扎线滑脱造成。继发性出血系创 口感染，血管壁糜烂引起。术后出血处理 不及时，有造成失血性休克乃致死亡的危 险。
手术资料：发音重建术
手术资料：发音重建术
并发症：
6.肺内感染 目前全喉切除术后发生肺炎、 肺不张、肺化脓症已很少，但是对手术前 已有肺部疾病者和年老体弱者，可因术后 卧床久，气管内分泌物潴留，全身抵抗力 低下造成肺内感染。
手术资料：发音重建术
术后护理：
1.专人护理 喉全切除以后，丧失发声说 话能力，术后需由专人照顾。不能用文字 表达者，可用图片表示。由专人护理到创 口愈合，经口进食，掌握语言表达能力止。
手术资料：发音重建术
术后护理： 2.抗感染 应用抗生素，防止创口感染。
手术资料：发音重建术
术后护理：
3.术后出血 如术后有大量新鲜血液从引 流管或气管内涌出，系因术中止血不当， 血管结扎线脱落引起，应立即打开创口， 寻找出血点予以结扎止血，再行缝合。
手术资料：发音重建术
术后护理： 4.行负压引流 引流管内渗液不多时（每 天少于10～15ml），可在24～48h予以拔 除，渗液多时可适当延长。
全喉切除术后食管发音的语言康复实践
第二语言发音重建越来 越受 到重视 ， 如 何 指 导 他 们 实 现 科 学、 规范 、 系 统 的语 言康 复 ， 尽可能地缩 小差距 ， 使 他 们 重 返
管 腔 口和 咽 喉 部 肌 肉 收 缩 形 成 的 某 些 皱 襞 ， 由于 食 管 入 口 大小变化不大 ， 因 此所 发生 的基 音 甚 低 ， 而且音量亦很小 。 当喷 气 能 随 意 控 制 后 ， 即可 学 习 先 发 数 字 音 ， 尽 量 将 声 音拖长 ， 由说 １ 个 数 字 到说 ２ 个 数字 ， 然 后 学 说 短 句 。学 成
追加放疗的患者有 １ ７ 例 。男 性 １ ８例 ， 女 性 １例 ， 年龄 ３ ６ ～ ７ １ 岁， 平均 ５ ３ ． ５岁 。开 始 训 练 食 管 发 音 的 时 间 选 择 为 术 后
３个 月 至 ２年 的 患 者 。
喉 患 者 最 喜 用 的 方 法 。现 在世 界 上 约有 ８ ５ 的 无 喉 者 愿 意 选 用食 管 发 音 据 报 道 ， 全 喉 切 除 术 后 患 者 中 良好 的 发 音
１ ． １ Ｉ 临床 资料 ： ２ ０ ０ ５ －２ ０ ０ ８年 我 院举 办 了 ２ 期 无 喉 患 者食 管发音培训班 ， 参 加 培 训 班 的学 员 均 是 在 我 院 头 颈 外 科 接 受全喉切除术 ， 术 后 经 病 理 证 实 为 鳞 状 细 胞 癌 的 患 者 。本 组病例共 １ ９例 ， 其 中 单 纯 行 喉 全 切 术 者 ８例 ， 全 喉 切 除 加 颈 部 淋 巴结 清 扫 患 者 １ １ 例 。该 组 患者 中 ， 于 术 后 １个 月 内
喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理
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1、喉全切除术与喉部分切除术的临床区别及护理 1.概念概念 2.喉导管喉导管 3.胃管留臵时间胃管留臵时间 4.喉导管拔管时间喉导管拔管时间临床区别临床区别一、概念一、概念喉全切除术：喉全切除术：指除了将喉部全部指除了将喉部全部切除外，同时还必须切切除外，同时还必须切除舌骨及会厌前间隙组除舌骨及会厌前间隙组织，甚至包括部分甲状织，甚至包括部分甲状腺叶，所以全喉手术往腺叶，所以全喉手术往往超过整个喉范围的手往超过整个喉范围的手术。
术。
喉部分切除术：喉部分切除术：切除喉包括癌瘤在内的部分组织切除喉包括癌瘤在内的部分组织，而而保留部分喉组织的手术方式保留部分喉组织的手术方式。
喉全切除喉全切除喉2、部分切除喉部分切除丧失发音功能，不能讲话丧失发音功能，不能讲话生活质量大大下降生活质量大大下降保留了发音功能保留了发音功能生活质量不受影响生活质量不受影响二、二、喉导管喉导管喉全切：喉全切：为一单为一单腔导管，腔导管，称之为称之为喉筒，管经一般为喉筒，管经一般为男：男：14mm 女：女：12mm 喉部分切：喉部分切：为为带有内套管的气管带有内套管的气管导管，导管直径因导管，导管直径因人而异，人而异，一般：一般：男：男：9mm 女：女：8mm 导管放臵期间，导管放臵期间，应严格应严格按照按照气管切开护理常规气管切开护理常规进行进行护理。
喉切除发音管重建术中环咽肌与喉下神经的应用解剖(一)解读
喉切除发音管重建术中环咽肌与喉下神经的应用解剖(一)关键词：环咽肌应用解剖全喉切除术【摘要】目的：为提高全喉切除术后用发音管发音重建的成功率提供解剖学基础。
方法：对40具(男30，女10)成人标本环咽肌进行解剖，观测左右侧喉下神经入喉处与甲状软骨下角的距离、喉下神经和环咽肌的关系。
结果：喉下神经入喉点距甲状软骨下角的距离，左侧(5.5±1.4)mm；右侧(5.3±1.3)mm。
75%(60侧)喉下神经在环咽肌的下方穿入喉部；25%(20侧)喉下神经在环咽肌纤维之间穿入喉部。
结论：本研究对于指导环咽肌切断术，诊治环咽肌失驰缓症，探讨喉下神经和环咽肌的关系等有重要的临床意义。
Appliedanatomyofthecricopharynegeusmuscleandinferiorlaryngealnervefor pronunciationrestorationafterlaryngectomyObjective:Toimprovetheoperationofpronunciationrestorationafterlarynge ctomy.Methods:Themorphologyofcricopharynegeusmusclewasobservedin40nor maladultcadavers.Thedistancebetweenthepointoftheinferiorlaryngealnerv eenteringlarynxandtheinferiorcornerofthyroidcartilageweremeasured.The relationshipofinferiorlaryngealnerveandcricopharynegeusmusclewasobser ved.Results:Theaveragedistancebetweenthepointoftheinferiorlaryngealne rveenteringthelarynxandtheinferiorcornerofthyroidcartilagewas(5.5±1.4)mmontheleft,and(5.3±1.3)mmontheright.75%(60cases)oftheinferiorlary ngealnervesenterlarynxunderthecricopharynegeusmuscle,while25%(20cases )acrossthecricopharynegeusmuscle.Conclusion:Thediscoveryisverysignifi cantforthecricophyarnegeusmusclemyotomy,diagnosisandtreatmentofthecri copharynegeusmusclespasm,andresearchabouttherelationshipofthecricopha rynegeusmuscleandinferiorlaryngealnerve.Keywords Cricopharynegeusmuscle Appliedamatomy Pronunciationrestorationafterlaryngectomy全喉切除术后发音管重建发音，近10多年来，在国内外已广泛应用于临床，并取得了较好的效果。
发音钮发音重建技术管理规范
发音钮发音重建技术管理规范(试行)为规范发音钮发音重建技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》 ,制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展发音钮发音重建技术的基本要求。
本规范所称发音钮发音重建技术包括气管食管造瘘及安装发音钮技术。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展发音钮发音重建技术应当与其功能、任务相适应。
(二)三级医院,有卫生行政部门核准登记的耳鼻喉科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.耳鼻喉科。
(1)开展耳鼻喉科临床诊疗工作 10 年以上,床位不少于 50 张,设有喉科专科病房或者专业组,喉科床位不少于 10 张。
(2)每年完成发音钮发音重建手术 10 例以上。
2.开展发音钮发音重建手术的手术室。
(1)有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区 100 级层流、周边区1000 级)。
- 31 -(2)手术室使用面积 30 平方米以上,布局合理。
(3)配有经国家食品药品监督管理局批准的满足发音钮发音重建手术需要的手术器械。
3.其他相关科室和设备。
(1)设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、消化科及康复科等专业科室或者专业医师,具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(2)具备CT、纤维鼻咽喉镜、食道镜、术后发音训练康复系统。
(三)具有专业耳鼻喉科医师队伍,其中包括至少 2 名主任医师以上专业技术职务任职资格的医师,人员梯队结构合理。
(四)拟开展发音钮发音重建技术的新建或者新设耳鼻喉科的三级医院,应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件,并向市级卫生行政部门提出申请,通过市级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。
二、人员基本要求(一)开展发音钮发音重建技术的医师。
1.取得《医师执业证书》 ,执业范围为眼耳鼻喉科专业。
2.有 10 年以上耳鼻喉科临床诊疗工作经验,具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
3.参预完成过发音钮发音重建手术至少 20 例。
喉癌患者喉全切术手术护理配合
喉癌患者喉全切术手术护理配合摘要】目的：探讨喉癌行喉全切手术治疗患者手术室护理配合，方法：选取2015年6月—2017年12月期间收治的喉癌患者30例行喉全切术治疗，对术前物品准备，术中护理配合进行分析。
结果：30例患者均顺利完成手术，患者心理状态稳定，术中配合良好，无术中并发症发生。
结论：对手术患者做好手术配合工作，提高手术成功率，减少并发症发生提高患者手术疗效。
【关键词】喉癌；喉全切术；手术；护理配合【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0210-02喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，喉癌症状以声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结转移为主，有时可发生咽喉部异物感、口臭及少量咳血[1]。
确切病因尚不明，可能与吸烟、酗酒、空气污染、病毒感染、接触放射线等因素有关。
首选手术治疗，视病变范围采用喉部分切除术或全喉切除术及颈淋巴结清扫术。
现对我院收治的30例喉癌患者手术配合进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月—2017年12月期间收治的喉癌患者30例，均行喉全切术治疗，其中男18例，女12例，年龄40～75岁，平均年龄60.5±2.5岁。
主要症状：咳嗽、痰中带血丝伴有进行性声嘶25例，进行性声嘶伴讲话费力5例。
1.2 方法所有患者行喉全切手术治疗，手术切除范围包括，全喉、上段气管及附着的胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。
若肿瘤扩展到喉外组织，酌情切除部分舌根、甲状腺、颈断食管等。
对手术过程做好术前心理护理，术中护理配合为手术顺利完成做保障。
1.3 结果30例患者均顺利完成手术，手术时间120～180min，平均150±20min，术中输血5例，手术切除率100%。
2.护理配合2.1 术前护理2.1.1心理护理由于全喉切除术给患者生活和工作造成极大的困难，患者心理压力较大，担心手术成功与否还有术后疗效及造成的影响，对患者术前心理护理十分重要。
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%-12%，其大多数为鳞状上皮癌。
其发病原因暂不明确，根据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。
而本院接收的患者大部分都有长期吸烟史，男性患者居多。
现将我院2011年5月至2013年5 月25例喉癌根治手术配合和护理方法介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组25例患者，其中男性23例，女性2 例，年龄在53-72 岁之间，8 例行颈部淋巴结清扫术，手术时间平均约2.5-3 个小时，平均出血量约50-150ml 。
1.2手术方式气管切开术+半喉切除术，其中8 例行颈部淋巴结清扫术。
1.3护理1.3.1术前护理配合1.3.1.1术前一日巡回护士去到病房访视病人，亲切地向患者介绍自己，介绍手术室的环境，消除对环境的陌生心情，向患者介绍手术过程，以解除其恐惧心理，使患者对手术有大致的了解，以便正确对待手术。
常规交待术前准备情况，查阅病历手术同意书、输血同意书、血型以及各项检验结果是否完善。
重点指导患者进行肩颈部垫高训练，避免术后肩部后仰时间过长引起的疼痛不适。
1.3.1.2手术用物准备在患者入手术室前30 分钟，由巡回护士检查并调节好电刀，电凝系统、吸引装置是否完好，特殊备包（喉包）是否到位，各项物品准备好处于备用状态。
1.3.1.3患者准备患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次共同核对患者的基本信息，确保准确无误后，建立静脉通道，协助麻醉医生开始麻醉。
器械护士认真核对无菌包的消毒效果后打开无菌包，提前15 分钟洗手上台清点物品。
1.31.4 手术体位患者取仰卧位，肩部用?喱垫垫高15-30 度，头下置头圈头稍后仰，双侧上肢用过床布单固定于身体两侧，约束双下肢膝关节，足跟部置?喱垫在下方，防止足跟部皮肤受压，用3M薄膜粘贴双眼，避免手术时间长，引起结膜充血干燥。
手术配合常规
手术配合常规常规切口配合常规I .上腹部正中切口配合一、消毒范围：双乳头线至耻骨联合平面，左右至腋中线。
二、消毒方法：由手术医生用海绵钳分别夹纱布块浸蘸1% 络合碘，在手术区皮肤上涂擦，应以切口为中心，向外涂擦至手术区边缘，注意涂擦手术区边缘后的纱布块，不可再涂擦手术切口处，必须更换纱布块，依次消毒2 遍。
三、铺无菌巾1、器械护士传递第1 块消毒巾，反折边向对方，助手接过第1 块2、消毒巾盖住切口对侧。
3、第2 块消毒巾以同法递给助手盖住切口下方。
4、第3 块消毒巾盖住切口上方。
5、第4 块反折面向自己盖住切口近侧。
6、用布巾钳或手术薄膜固定消毒巾露出切口部分。
7、铺剖腹孔巾，将中间开口对正切口部分，先向上展开，遮住麻醉屏风，再展开腹孔下部盖住器械托盘架，另外在盘架上另加盖一块消毒巾。
四、手术切口配合1、用组织钳夹络合碘棉球，作再次切口消毒。
2、切开皮肤、皮下组织，手术纱布直血管钳止血。
1 号丝线结扎。
3、弃去切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
行皮肤手术巾缝合，用1号丝线，11 x 40三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2 把布巾钳固定两端。
5、以甲状腺拉钩牵开显露手术野，切开腹白线及腹膜，并用组织剪扩大，4号线结扎、止血，用4 把有齿弯血管钳把腹膜固定在保护切口的纱垫上，然后用布巾钳固定纱布垫两端。
n .下腹部正中切口配合一、消毒范围：肋缘下至双大腿上1/2 处。
二、消毒方法1、同上腹部正中切口。
2、会阴部用0.5%络合碘消毒2 次。
三、铺无菌巾方法同上腹部正中切口。
四、手术切口配合。
1、用组织钳夹酒精棉球再次做切口消毒。
2、由耻骨联合上缘向上达所需长度切开皮肤、皮下组织，止血垫拭血，直血管钳止血，1 号丝线结扎。
3、弃取切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
4、1 号丝线三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2 把布巾钳固定两端。
5、甲状腺拉钩牵开手术野，暴露手术野，切开腹白线，出血点以弯血管钳止血，4 号丝线结扎。
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中 图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ２ ３ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
［］ ４ 林晨 珏 ， 虞 卫 ． 癌 颈 廓 清 术 后 出 血 的 相 关 因 素 及 术 后 护 理 喉 ［］ 解 放 军 护 理 杂 志 ，０ ８ ２ （Ｂ）３ ５ Ｊ． ２ ０ ， ５ ２ ：４３ ． （ 文 编辑 ： 本 陈如 男 ）
术 ２ 例 ， 将手术配合报道如下 。 ４ 现
１ 资 料 资 料
２２１ 体位护理 ．．
术 前 给 患 者 双 眼 抹 红 霉 素 眼 膏 ， 内 塞 耳
无菌棉球 ， 患者 先 取 颈仰 卧 位 ， 低 位 气 管 切 开 ， 开 后 改 为 行 切 垫 肩 仰 卧 位 ， 过 伸 ， 部 垫 一 小 枕 ， 部 垫 沙 袋 ， 分 暴 露 颈 肩 颈 充
舌， 以促 进 局部 血 液 循 环 ， 防止 鼻 咽 粘 连 。
２ ２ ７ 出 院指 导 ．． 注 意 保 暖 ， 防发 生 上 呼 吸道 感 染 ， 患 预 嘱
Ｌ ］ 雪 梅 ， 晓松 ， 友 华 ， 儿 童 腺 样 体 肥 大 １０例 分 析 ［ ］ １ １王 何 柳 等． １ Ｊ ．临
・ ２ ５ ・
解 放 军 护理 杂 志
２０ ０ ９年 ４月 ， ６ ４ ２ （ Ａ）
冷 流 质 ， 日进 温 凉 半 流 质 ， ｄ后 进 软 食 ， 次 ３ ２周 内 避 免 吃 粗
［ 考文 献 ］ 参
硬及刺激性食物 ， 持 口腔清洁 。鼓励患儿多漱 口、 保 讲话 、 伸
起胸锁乳突肌 ， 向后 牵 拉 ， 剖 颈 前 三 角 区和 颈 后 三 角 区 ， 解 用
路 ， 则 是 避 免 切 在 肿 瘤 内 ， 证 在 充 分 暴 露 及 直 视 下 切 除 原 保 受 累 组 织 并 有 足 够 安 全 界 限 。 在 切 除 肿 瘤 基 础 上 尽 量 保
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ９ ４ １ ０ — ９ ３ ２ ０ ） Ａ一０ ５ —０ ０１ ２
改 良喉近 全切 发 音 管 重建 术 的手术 配 合
翁 冬 芳
（ 华 市 中心 医院 手术 室 ， 江 金 华 ３ １０ ） 金 浙 ２ ０ ０
喉 近 全 切 除术 的应 用 使 部 分 晚 期 喉 癌 患 者 、 咽 癌 患 者 喉
电 刀 及 双 极 电 凝 的 功 率 。洗 手 护 士 提 前 １ ～ ２ ｎ分 钟 洗 ５ ０ｍｉ 手 ， 理好器械 台， 巡 回护士共 同清 点纱 布、 针及器 械 ， 整 与 缝 协 助 铺 巾。 巡 回 护 士 连 接 好 电 刀 线 、 电锯 线 、 引 皮 管 ， 节 吸 调 好 灯 光 。患 者 颈 部 行 “ 型 切 口 ， 士 递 刀 片 、 边 纱 布 ， ｕ” 护 毛 医 生 切 开 皮 肤 ， 凝 止 血 ， 电 刀 分 离 ， 钳 掀 起 皮 肤 颈 阔 肌 电 用 直 瓣 ， 露 手 术 野 范 围 。用 直 角 弯 、 钳 游 离 颈 外 静 脉 ， 下 两 暴 弯 上 端 递 ４号 线 结 扎 ，５ 刀 片 切 断 。暴 露 颈 内静 脉 ， 离 并 提 ｌ号 游
喉。
１ １ 一 般 资 料 本 组 ４ ． ３例 患 者 ， 为 男 性 ， 龄 ５ ～ ７ 均 年 ８ ８
岁 ， 均 （ ４ ５ ±６ ２ ） ； 中 喉 癌 １ 平 ７．１ ． ３岁 其 ２例 ， 为 喉 上 型 ； 均 下
２ ２ ２ 喉 近 全 切 除 术 的配 合 ． ．
巡 回护 士安 置好 患 者 的 手 术
床 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，０ ４ １ （ ）６ ２ ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ８ １ ：． Ｅ ３ 淑 英 ． 编 护 理 学 ［ ． 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 社 ， ９ ７ ８０ ２陈 新 Ｍ］ 上 上 ｌ ９ ：３—
８ １ ３ ．
儿 不 要 用 力 擤 鼻 及 挖 鼻 。行 扁 桃 体 剥 离 术 的 患 儿 １周 内 避
免 吃 硬 性 及 刺 激 性 食 物 ， 持 口腔 卫 生 、 漱 口。 嘱 其 家 属 保 多
Ｅ３ 长 青 ． 龄期 患 儿氯 胺 酮 麻 醉 术 后 躁 动 的 观 察 及 护 理 Ｅ］ 中华 ３杨 学 Ｊ．
护 理 杂 志 ，Ｏ ４３ ５ ：５ ． ２ Ｏ ， ９（ ） ３ １
注 意 患 儿 睡 眠 时 鼾 声 、 塞 改 善 情 况 ， 无 张 口 呼 吸 或 呼 吸 鼻 有 暂 停 等 症 状 ， 月 内 随诊 。 ３个
体 位 ， 虑 手 术 时 间 长 ， 尾 骶 部 等 骨 隆 突 处 可 垫 海 绵 或 充 考 对 气 圈 。 并 连 接 好 电 刀 线 ， 负 极 板 平 粘 于 下 肢 肌 肉 丰 富 部 将
位 ， 开 电源 开 关 ， 上 手 控 器 ， 据 手 术需 要 及 时 调 整 电凝 打 接 根
咽 癌 ３ 例 。全 部 病 例 均 无远 处 转 移 。 １ １ ２ 手 术 方 法 低 位 气 管 切 开 后 全 身 麻 醉 ， 部 行 大 “ ． 颈 ｕ” 型 切 口 ， 全 喉 切 除 方 法 分 开 胸 骨 舌 骨 的上 、 按 下肌 群 ， 断 舌 切
骨 ， 扎 甲状 腺 峡 部 ， 开 咽 下 缩 肌 、 断 切 甲状 舌 骨 肌 和 胸 骨 甲 状 肌 ， 入 咽 喉腔 ， 据 肿 瘤 原 发 部 位 和 侵 犯 范 围 采 取 不 同 入 进 依
查 性 能 ， 保 性 能完 好 。备 气 管套 管 、 色 橡 胶 导 尿 管 、 多 确 红 利 卡 因 、 管 切 开 包 、－～ Ｏ７ 线 、－ 吸 收 线 等 。 气 ０３ 一 号 ０３可
２ ２ 术 中护 理 ．
避 免 了 喉 全 切 除 ， 方 法 可 在 根 治 肿 瘤 的基 础 上 以期 获 得 发 此 音 功 能 。１ ９ ９ ９年 １ 至 ２ ０ 年 １ 月 ０７ ２月我 院共 有 ４ ３例 患 者 进 行 了改 良喉 近 全 切 发 音 管 重 建 术 ， 中行 改 良颈 淋 巴结 廓 清 其