喉全切除手术配合

喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
喉部矢状剖面观
喉软骨
• 单个软骨
• 甲状软骨 • 环状软骨 • 会厌软骨
• 成对软骨
• 杓状软骨 • 小角软骨 • 楔状软骨
喉韧带与膜
• 喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间 ）均有纤维韧带组织互相连接。 • 甲状舌骨膜 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带 • 喉弹性膜 方形膜 弹性圆锥(三角膜) • 环甲膜 • 舌骨会厌韧带、舌会厌韧带 • 甲状会厌韧带、环杓后韧带 • 环甲关节韧带、环气管韧带
13、更换气管套管及包扎伤口
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喉 的 标 本
冠 状 切 面
喉 的 标 本
矢 状 切 面
11、缝合气管
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12、缝合皮肤切口
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气管上方的皮肤与咽壁之间须避免 形成无效腔，递9*24角针、1号线 将气管缝与皮肤上，形成气管造口 放置鼻饲管及引流管，备石蜡油， 递7*17圆针，1号线间断缝合食管 上口前黏膜及甲状舌骨膜 放置引流管造口，递7*17圆针，1 号线间断缝合皮下组织，7*17角针 ，1号线缝合皮肤，放置气管造口 ，递喉切除专用短租气管导管，更 换普通气管导管，敷料覆盖伤口
①喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。
喉外肌侧面观
internus muscle of larynx 开关声门， 张弛声带， 活动会厌。
②喉内肌
喉内肌侧面观
神经
内支：感觉支：司喉内粘 喉上神经
膜的感觉。
外支：运动支：支配环甲
迷走神经
肌的运动。
喉返神经：喉的运动神经，支配除环
Reinke‘s间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，
在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起
呼吸困难。
声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，
简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。
会
厌
• 会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿 胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞，两 侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。
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辅 料： 手术衣
小单
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辅 料： 手术衣 大布包 大洞
一次性物品： 手套 、吸引器管， 、1，4，7#线 、23,11 #刀片、 电刀、▲9×24 、 ●7×17 、 ▲7×17、石蜡油、负压球、胃管、 全喉金属气管套管、
一次性物品： 手套 、吸引器管 、 ▲9×24 、1#线 、11、23 #刀片、 5ml注射器 药 品： 利多卡因1支
甲肌以外的喉内各肌的运动。
左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右 锁骨下动脉分出，故左侧比右侧长。
喉的血管
• 1、喉上动脉和环甲动脉
甲状腺 上动脉 喉上动脉 供应喉上部血运 （与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜 进入喉内） 环甲动脉 供应环甲膜周围血运 （穿过环甲膜进入喉内） 喉下动脉 供应喉下部血运 （和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内
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手术步骤与手术配合
1、气管切开术 • 皮肤常规消毒铺巾 • 切开皮肤及皮下组织
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显露气管 切开气管
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处理切口
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4块小单铺于切口周围，巾钳固定 ，再铺中单 递组织镊，纱布两块，23#刀片切 开皮肤，皮下组织和颈阔肌前筋膜 ，电凝止血，递甲状腺拉钩拉开两 侧组织，显露颈前肌正中白线 递中弯血管钳，组织剪沿白线向深 部分离两侧颈前肌，上颌窦拉钩拉 开，显露气管前壁 递注射器抽取1%利多卡因，11号 刀片切开第2、第3或第3、4两气管 环，递气管撑开器撑开切口，吸引 起头吸尽分泌物，放入合适的气管 套管 递吸引器头吸尽呼吸道内血液及分 泌物，递7*17角针，1号线缝合伤 口1-2针，纱布垫于套管托板下， 两侧带子系于颈后部，湿纱布覆盖 气管套管口
• 2、喉下动脉
甲状腺 下动脉 ）
• 3、喉的静脉
和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉， 最终汇入颈内静脉。
• 喉全切除术适用于什么情况？
• 声门上癌已侵犯声带或甲状耎骨，累及双侧杓软骨者。 • 声门癌侵犯杓间区、侵犯甲状耎骨或环状软骨，或向声门 下扩展。 • 声门下癌向声门上扩展或侵犯环状软骨。 • 声门癌向声门下扩展超越1.5cm者 • 下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。 • 各型喉癌及下咽癌放疗后复发者。 • 甲状腺癌侵犯喉部。
2、手术野皮肤常规消毒，铺单
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3、切口及分离皮瓣
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4、切断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲 状舌肌
5、切断甲状腺峡部
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递一中单和小单包头，围绕切口铺 3块小单，巾钳固定，中单铺于病 人身上，铺大洞单 递23号刀片、齿镊切开皮肤、皮下 组织，皮下组织和颈浅筋膜及颈阔 肌同时切开，与颈深筋膜浅层用电 刀向上分离喉前皮瓣，电凝止血， 分离皮瓣上至颏下，下达胸骨上切 记上方，外侧显露带状肌将皮瓣用 9*24角针4号线与颏下皮肤暂时缝 合固定，皮瓣的创面用湿纱布覆盖 保护 递甲状腺拉钩牵开两侧组织，组织 剪剪断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及 甲状舌肌， 9*24圆针7号线缝扎 递血管钳，组织剪夹住并剪断甲状 腺峡部，递7*17圆针4号线缝扎， 暴露上端气管
•麻醉方式
• 一般采用全身麻醉，先行气管切开术，气 管内插管后进行全身麻醉
•手术体位
垫肩仰卧位： 肩垫长枕，使颈 部适度后仰，颈 部挺出，保护双 眼，如果病人呼 吸困难不可仰卧 ，也可采用坐位 先行气管切开术
•物品准备
• 气管切开术
• 器 械： 气管切开包
• 喉全切除术
• 器 械： 喉切除包
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什么是喉？
• 喉是呼吸通道和发声的主要器官。
• 它是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相 连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管，其内面被覆粘 膜，与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部，舌骨 之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉及颈内静脉等)和神 经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突 肌之间形成颈前中央的突起，与皮肤间仪仅有筋膜和颈前 带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。 • 喉的最高点是会厌上缘；下端为环状软骨下缘。在成年男 性约相当于第三至第六颈椎平面，高约8cm。在女性及小 儿位置稍高。
会
厌
喉 肌
• 分为喉外肌和喉内肌：
喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下 运动及固定有关。 喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带 运动有关。
• 喉外肌按功能分：
升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、 茎突舌骨肌、中、下咽缩肌 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌
6、分离甲状软骨上部
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7、切除舌骨 8、切口甲舌膜进入喉咽腔
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9、切除喉部
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10、闭合喉咽
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递血管钳，组织剪夹住并剪断甲状 软骨上的下咽缩肌，4号线结扎， 小骨剪剪断甲状软骨上角，血管钳 组织剪分离喉上神经喉上动脉，递 直角钳带7号线结扎后切断 递电刀分离舌骨周围组织，玻剥离 器分离舌骨骨膜，小骨剪剪除部分 或整个舌骨 递组织钳夹住喉下部，递剥离器及 血管钳分离喉体组织，4号线结扎 ，组织剪剪开咽喉黏膜进入喉腔 切除喉部前，须先分离喉后壁，可 视肿瘤所在部位，11号刀片切断气 管，递9*24角针、1号线将气管间 断缝合与皮肤上2-4针 要避免缝合时出现遗漏，尤其是应 注意黏膜瓣的结合部，协助手术医 生更换手套，递7*17圆针1号线做 黏膜切缘下间断缝合
喉弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角 线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下 附着在环状软骨上缘中前部。
几个概念：
室带：假声带，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色
喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。
声带( vocal cords)：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色
带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。