喉全切除手术配合
全喉全下咽全食道切除胃上提代食道手术的配合
本组 患者 ７例 ， ４例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ４ ～７ ７ ０ 岁 。梨状 窝癌 ４例下 咽后壁 区癌 ２例 ， ， 环后癌 １ 例， 均行全 喉全下 咽全 食 道 切除 胃上 提代食 道术 。 患者术 中出血平 均 ３ ０ｍＬ， 程 顺 利 ， １例 出 ０ 术 除
境设备 ， 介绍手术成功 的病例 ， 减轻患者的焦虑和 恐惧 ， 使其以乐观 的态度接受手术 。 ｊ
院２０ ０ ７年 ８月 至 ２ ０ ０ ９年 ４月 间 ， ７例 下 咽癌 为
二层加固。将气管断段拉至颈前造瘘 ， 造瘘 口直 径约 ２ｃ ｍ。止血 、 冲洗手术野 ， 置颈 部负压引流 管 ２根 ， 缝合 切 口。
患者行 全 喉全 下 咽全 食 道 切 除 胃上 提 代 食 道 手
关键词 ：胃；食管缺损 ； 下咽癌 ；手术配合 中图分类号 ： ７ ．３ Ｒ ４ ３ ７ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）４０ ０ －２ ６２２ ５ （０ ０ ０ －０ ５０
由于下 咽癌生 物学 特性 较 恶劣 ， 侵犯 性 和 其 扩散 性较 强 ， 累及 颈 段 食 管 时多 属 晚期 ［ 当 ，本
肉， 游离舌骨， 切开会厌前 间隙进入下咽 （ 舌根） ， 游离喉体及食道 ， ３ 气管环处斜行向上切断 于 ～４ 食道， 颈部向胸腔内游离食道床。 自 于上腹部 正 中切 口， 至剑 突 ， 至脐 水 平 ， 上 下
逐层 切 开腹膜 ， 暴露 胃 ， 留 胃网膜 右 血 管 ， 断 保 切
结扎 胃左、 胃右 、 胃网膜左血管 ， 游离 胃体至贲门，
自贲 门向胸腔 内游 离食道 床 ， 至上 下食 道床 相连 ， 将 胃体 于贲 门处切 断 ， 闭合二层 加 固。 经食 管上段 通 下 胃管 至食 管下 端 ， 将绷 带 与 胃管头端 用丝 线 系牢 ， 颈部 拉 食 管 将 食 管 布条 在
[显微镜支撑喉镜下CO2激光行喉部肿物摘除术的手术护理配合]检查喉部肿物Ct还是电子喉镜呢
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[显微镜支撑喉镜下CO2激光行喉部肿物摘除术的手术护理配合]检查喉部肿物Ct还是电子喉镜呢激光是20世纪60年代后逐渐发展起来的一门技术，随着激光器的逐步改进和发展，CO2激光在耳鼻喉-头颈外科领域中应用也越来越广泛。
CO2激光的波长10.6μm，是一种远红外不可见光，绝大部分能够被生物组织吸收，水对其吸收率高，水容量高的软组织吸收较好，通过调节激光输出方式或功率密度，可凝固、止血、气化、切割、融合组织，亦可凝固0.5mm以下的血管，CO2激光器与显微镜和支撑喉镜相连接，使激光手术术野清楚、切割组织准确、周围组织所受到的损伤较小，反应及水肿轻微、可保持原来的无菌状态，也可以封闭血管和淋巴管，故出血较少，手术时间短，并且可以在短时间内重复应用［1］。
我院2009年7月～2010年12月共对53例喉部良性肿物病人进行了显微支撑喉镜下CO2激光切除术，疗效满意，现将手术护理配合报告如下。
资料与方法本组53例病人，其中男35例，女18例，年龄10～57岁，术前均对患者喉部肿物进行病理确诊。
手术方式：患者均采用经口插高弹管静脉复合麻醉，取取仰卧位、垫肩，置头圈，支撑喉镜下暴露喉腔，湿纱条保护气管插管，显微镜藕联，接CO2激光治疗机，在红色指示光引导下用CO2激光沿喉部肿瘤边缘外2～3mm切除肿物。
术前准备：①术前访视，为了更好地使患者配合医护人员顺利的完成手术，手术前1天必须对择期手术患者进行方式。
阅读病例，了解患者一般资料，手机患者临床资料。
了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
做好术前宣教工作。
介绍一些成功的手术例子，积极消除病人心中的疑虑，使其以最佳状态接受手术。
②器械的准备：显微镜仪器、支撑喉镜、喉显微器械一套、负压吸引器、CO2激光治疗机及其配件、防护镜、激光安全警示牌等。
手术配合：①去病房接患者，常规核对患者信息无误后热情接待患者入手术室，术前对患者进行各项操作均应告知并做好解释工作，使患者更好的配合。
全喉切除手术的护理体会
年内每月 复查 １次 ， 出现 眼痛 、 如 恶心 、 吐 、 呕 视力下 降等 应及 时就诊 。
４ 小 结
青光 眼阀植入术 是治 疗难治 性青 光 眼的有 效方 法。由于 青光眼阀植入术后 ， 眼压突然 降低 易 发生 前房 出血 、 浅前 房等 并发症 ， 因此术后 要严 密观察患 者 的病 情 和眼 压变化 情况 ， 做 好健康教育 ， 术后并 发症护 理 的重 要性 ， 强调 以提高 手术 成功
Ｏｐ ｅ ａｍｏｏ ｙ，１ ９ １ ２ ８ ４． ｈ ｈ ｌ ｌｇ ９ ５， ０ ： ９
［ ］ 唐广贤 ， ３ 樊孟荣 ， 兴怀 ． 水引 流物植 入术 治疗玻 璃体 孙 房 手术后的难治性青光眼 ［］ 中华 眼科杂 志 ，０ ２ ３ （ ） Ｊ． ２ ０ ，８ ２ ：
９ ３．
３２ ４ 出院指导 ①保持情绪 稳定 ， ．． 多吃新鲜蔬 菜、 水果 及营 养丰富易消化的饮食 ， 禁食辛 、 、 辣 浓茶 、 咖啡等刺 激性食物 ， 戒 烟酒 ， 保持大便通 畅 ， 一次饮水量不宜超过 ３ ０ 。②教会 病人 ０ｍｌ 正确滴眼方法 ， 告知滴 眼注意 事项 。③正 确按摩 眼球 ， 保持 青 光眼引流管通畅 ， 方法 是 ： 食指 和 中指 在下 眼球 隔着眼 睑向 用 上挤压眼球 ， 动作要轻柔并形成 一定 的冲击力。该方法可保 持 引流管通畅 ， 青光 眼 阀调 节 眼压 的前 提 和保 障。④定 期 复 是 查： 出院后 １ 个月 内每周复查 １ ， 个月 内每 ２周 复查 １次 ， 次 ３ １
维普资讯
２０ ０７年
右 江民族 医学 院学报
第 ５期
流引起。本组 发生低 眼压 ２ ， 例 眼压值在 ０ ８ ．ｋ ａ元脉络 ． ～２ ７ Ｐ ， 膜脱离发 生。术后加强宣教 ， 意卧床休息 ， 注 不可震 动头部 ， 适 当限制下床活 动 ， 勿用 力挤 压 眼球 和 用手 揉 眼 ， 免便 秘 、 避 咳 嗽， 过度弯腰 ， 增加 头部静 脉压 波动 ， 前房 出血 、 以免 导致 脉络 膜渗漏［ 引。每天监 测眼压变化情 况 ， 同时给予阿托 品散瞳和单 眼加压包扎 ， 经上述保 守 治疗后 ， 眼压在 １ 内恢复 正常 。③ 周 前房 出血 ： 可能与虹膜新生血管有关 ， 也可 能因长期高眼 压 ， 术 后突然低 眼压所 致 Ｊ 。如发 生前房 出血 ， 给患者 取半 卧位 ， 宜 术眼戴 眼罩防护 ， 以免碰撞 ， 同时 给予止 血药 物。禁食过 硬食 物 ， 防止感 冒， 注意 避免 咳嗽 、 打喷 嚏 ， 持大便 通畅 。如 出血 保 较多 ， 周 内不能吸 收 ， １ 应给予 前房冲洗 。本组元 一例 发生前房 出血 。④引流管 内 口阻塞 ： 因术 后 眼 内不 同程 度 的炎症 反 可 应， 严重者由纤维 蛋 白渗 出膜 阻塞 前房 引流管 内 口所致 ， 患者 术后 可出现术眼疼痛伴头痛 、 恶心 、 呕吐等高 眼压症状 ， 立即 应 报告 医师进行处理 。注意保护术 眼， 避免外 力作用导致引 流管 移位 ， 同时严密监 测眼压变化情 况。本组元 一例发生引流 管 内
内镜下声带切除术分类标准指南
内镜下声带切除术是一种常见的治疗声带疾病的手术方法。
在进行内镜下声带切除术时，医生需要根据患者的病情选择合适的手术方法和术后管理措施。
为了规范内镜下声带切除术的分类标准，降低手术风险，提高手术效果，医学界制定了一系列的指南。
本文将介绍内镜下声带切除术的分类标准指南，以便医生和患者能够更好地了解内镜下声带切除术的手术分类和术后管理。
一、内镜下声带切除术的分类标准内镜下声带切除术根据术前检查和术中病变情况，通常可以分为以下几种类型：1. 根据病变范围的不同，内镜下声带切除术可分为局部切除和全切除。
（1）局部切除：适用于声带上的小肿瘤或息肉等局部病变，手术切除范围较小，对声带功能的影响较小。
（2）全切除：适用于声带上的大肿瘤或广泛病变，需要切除声带的大部分组织，对声带功能的影响较大。
2. 根据手术方式的不同，内镜下声带切除术可分为冷刀切除、激光切除和电凝切除。
（1）冷刀切除：采用手术刀片进行切除，手术过程中出血量较多，切除范围不易控制。
（2）激光切除：采用激光器进行切除，手术过程中出血量较少，切除范围易于控制。
（3）电凝切除：采用电凝刀进行切除，手术过程中出血量适中，切除范围易于控制。
3. 根据术后管理的不同，内镜下声带切除术可分为门诊手术和住院手术。
（1）门诊手术：手术后患者可以在家中进行术后恢复和管理，通常适用于局部切除和术后并发症风险较低的患者。
（2）住院手术：手术后需要在医院进行术后恢复和管理，通常适用于全切除和术后并发症风险较高的患者。
二、内镜下声带切除术的术后管理内镜下声带切除术的术后管理对手术效果至关重要，包括局部伤口愈合、声带功能恢复、术后并发症的预防和处理等。
1. 局部伤口愈合：术后患者需要严格遵医嘱进行喉部护理，保持声带休息，避免嗓子干燥和过度用力说话，定期复查声带伤口愈合情况。
2. 声带功能恢复：术后患者需要进行声带功能锻炼，包括发音训练、呼吸训练和吞咽训练，帮助声带尽快恢复功能。
1例喉癌患者全喉切除的护理分析
1例喉癌患者全喉切除的护理分析摘要：喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤，由于老年喉癌患者常伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病症，这也在一定程度上加大了麻醉、手术的风险，容易提高不良反应发生几率[1]。
对于喉癌的临床治疗主要采取全喉切除手术，切除后患者失去发声功能，无法正常社交，容易对患者的日常生活、家庭等诸多方面造成困扰。
因此，为了降低手术并发症的发生几率，让患者端正治疗心态，应该强化临床护理，确保患者尽早康复。
此文将研究分析2019年07月15日接受我院全喉切除术患者的临床情况，总结护理要点，以期为全喉切除术提供科学的参考依据。
关键词：喉癌；全喉切除；护理问题；护理措施1、简要病史患者吴章友，男，72岁，住院号264342，主诉“咽喉异物感伴声嘶2-年”于2019年07月15日08:33入院，病例特点：1.患者老年，男性，慢性起病，病程时间长。
2.主要症状：患者于2-年前无明显诱因下，出现咽喉异物感，伴咽喉疼痛、干咳、声斯，偶尔头晕，无胸闷、咯血、恶心呕吐、吞咽梗阻，起病后病情持续性发作，发病后未就医，病情未见好转，遂于2019年07月12日我院就诊查纤维喉镜检査提示喉部新生物，慢性咽炎，并在成都龙泉中医院査CT提示右侧声门上区软组织密度影，喉旁间隙受累，右側颈深部淋巴结増大?今为进一步诊治再次来我院就医，在门诊拟诊断为“喉肿物”收入院。
精神状态良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
3、主要体征：体温36.4℃、脉搏71次/分、呼吸19次/分、血压132/69mmHg，发育正常，营养差，慢性病容，神志清楚，精神尚可，自主体位，检查合作，问答切题。
皮肤黏膜未见黄染，出血点。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动一致自如，双侧触觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。
心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性噪音。
双下肢无水肿，关节无红肿，活动自如。
手术讲解模板：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
喉癌全喉切除术病人的舒适护理
喉癌全喉切除术病人的舒适护理摘要：喉癌是人体喉部一种常见的恶性肿瘤，临床主要采取手术治疗手段。
手术后，病人通常会承受声带功能丧失的痛苦，身心打击较大。
运用舒适护理干预，可更好地缓解喉癌全喉切除术后病人的疼痛与焦虑心理，控制了并发症的发生，促进患者早日康复。
本文对喉癌全喉切除术患者的舒适护理展开分析。
关键词：喉癌；全喉切除术；舒适护理喉癌切除术后，患者的通气方式被改变，需留置相应的气管套管，为了保护喉部，短时间内停止经口进食，应留置鼻饲管，患者受到无法发声、呼吸困难、吸痰的不便，产生巨大的心理创伤。
相关临床护理人员必须加强对喉癌全喉切除术患者的人文关怀与精心护理。
1心理护理喉癌患者都伴有不同程度的抑郁、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，尤其高学历的患者产生的心理、社会压力更为突出[1]。
护理人员应充分地结合病人的身体、职业、文化、心理素质及对疾病的认识等，展开心理疏导，加强人文关怀，最大化地减轻其思想压力，增强治疗与护理的依从性。
同时，还要耐心、详细地讲解手术效果、目的、功能及术前的注意事项，列举该病手术成功案例，帮助病人树立治愈的信心，积极地面对手术。
2环境护理相关专家主张喉癌术后患者的病房环境护理非常重要。
必须确保室内新鲜的空气，清洁、安静的环境，这也是舒适护理的基本条件。
护理人员要结合实际情况，科学地分配床位，考虑病房的光线、湿度、温度、通风、病床舒适度等是否适合于患者。
竭力控制各类不适反应的发生，让病人感受到生理舒适。
3气管套管护理喉癌术后，因留置的气管套管，患者会伴有焦虑、恐惧等不良心理，且无法说话，语言沟通障碍，更加剧了患者的思想负担。
护理人员应耐心地向患者及家属讲解气管套管的作用、目的、日常问题及其解决方法，打消患者不适的心理，操作要轻柔。
维持病房合宜的温度、湿度、空气质量，拔管前，先做堵管试验，24h无呼吸困难异常再予以拔管[2]。
4沟通障碍护理术前，护理人员应与患者展开有效的交流。
结合实际情况，对术后可能性的语言障碍做好准备，协助病人术后尽量清楚地表达需求。
喉癌患者行全喉切除术的临床护理分析
１ ． ２ ． １ｌ 临床护理方法 对照组 患者采用 常规 护理方 法进行 临床 护理 ， 观察组 患者在 对照组 患者护理 的基础 上使用 心理 护理 方法进行 护理 ， 即 护理人 员应 主动与患者进行交 流 ， 并 通过 与患者 的交流结 果对 患者 的心 理状态 进行评 价 ， 并以此制定个 性化的心理干预方案 ＿ １ ｊ ， 护理人员 应通过 不同的方式为患者及患者家属 讲述 喉癌 的发病原 因和 治疗方 法 ， 详 细讲 ２ ． ２两组患者护理后生活质量 比较 比较两组患者护理后的 Ｓ Ｆ一 ３ ６生 活质量评分结果 发现 ， 观察组 患者 的评分值明显高于对照组患者 ， 两组患 者护理 后生活质 量 的比较结果 见
例， 所有患者均行全喉切 除术进行手术 治疗 ， 随机平分为观察组和对照组 ， 对照组 患者 采用 常规护 理方法 ， 观察 组患者在对 照组 患者护理 的基 础上采用 心理护理法进行护理 ， 比较两组 患者护理前后 的焦虑度及护理后 的生活质量 ， 并将 比较 结果使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件包进行统计 学分 析。结果 观察组患者 护理后 的焦虑程度 明显低 于对 照组 患者 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 观察组 患者 的生活质量 明显优 于对 照组患者 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 在 常规护理 的基础上使用心理护理 法可 有效 的降低喉癌行全 喉切 除术患者 护理过程 中的焦虑程度 ， 对于提高患者手术治疗效果和生活质量具有重要意义 ， 具 有推广 应用价值 。
２ ０ １ ４年第 ３期
喉 癌 患 者 行 全 喉 切 除 术 的 临 床 护 理 分 析
银 玉红
（ 邵 阳市 中心 医院 耳鼻喉科 湖 南 邵 阳 ４ ２ ２ ０ ０ ０ ）
手术室耳鼻喉手术配合流程
手术室耳鼻喉手术配合流程一、乳突根治术（2021.1修订）［适应症］：胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎骨质破坏已无重建听力条件［麻醉方式成人一般为局部麻醉，儿童及不合作者取全麻［手术体位仰卧位，头偏向对侧，术耳向上头下垫头圈［用物准备乳突根治术包、小敷料、手术衣、5ml、20ml注射器各1、吸引管、吸引头、利多卡因、肾上腺素、1号丝线、6*14角针。
耳显微器械、耳鼻喉磨钻、碘仿纱［手术步骤］：1、常规消毒铺巾，一般多采用耳内切口，也可采用耳后切口，耳内切口时在外耳道软骨和骨交界处距外耳道口ICm作弧形切口，然后向上至耳轮脚前逐层切开皮肤和软组织直达骨膜。
2、向后、向下、向上分离外耳道软组织暴露乳突骨质及外耳道后壁放入乳突牵开器。
用骨凿自外向内除去骨质直至鼓窦，并予扩大使上鼓室完全开放，也可将外耳道皮肤剥离直上鼓室外侧壁进入并开放鼓窦。
3、鼓窦及上鼓室开放后，可根据病变范围除去病变组织，牵开外耳道后壁皮肤暴露鼓室，清除鼓室病变组织，注意勿损伤面神经。
去除外耳道后壁骨质削低面神经崎使外耳道、乳突腔、鼓室相通将外耳道皮瓣直12点切开覆盖乳突腔，不足部分取中厚皮移植腔内。
4、腔内填塞碘仿纱，6*14角针1号线缝合，切口用纱布覆盖加压包扎。
［注意事项1、暴露面神经时注意有无面肌抽动以防损伤面神经。
2、病人恶心呕吐时及时清除呕吐物注意观察有无眼震。
［参考文献］：1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.二、扁桃体切除术（2021.1修订）［适应症］：慢性扁桃体炎；扁桃体结石、息肉、过度肥大［麻醉方式局部麻醉或全麻［手术体位半卧位［用物准备］:扁桃体包、小敷料、手术衣、5ml注射器、吸引管、12号刀片、显影纱布、利多卡因、肾上腺素、丁卡因。
扁桃体钢丝、扁桃体纱球、鹅颈灯、额头灯、耳鼻喉口器、呼刮器［手术步骤］：1、术前用1%丁卡因喷雾咽腔后，常规消毒铺巾，注射局麻药。
顺腭咽弓向下用12号刀片切开黏膜至扁桃体下端。
全喉切除术后护理问题和护理措施
标题：全喉切除术后护理问题和护理措施在医学领域，全喉切除术是一种常见的治疗喉部疾病的手术方式。
然而，术后的护理工作同样重要，对于患者的康复起着至关重要的作用。
在本文中，我们将以全喉切除术后护理为主题，深入探讨术后护理中可能出现的问题以及相应的护理措施。
1. 术后可能出现的问题在全喉切除术后，患者可能出现吞咽困难、呼吸紊乱、声音丧失、疼痛不适等情况。
这些问题的出现，使得对患者的护理工作变得更为复杂和具有挑战性。
1.1 吞咽困难由于手术导致喉部功能的丧失，患者在进食和饮水时可能会出现吞咽困难的情况。
这不仅影响了患者的生活质量，还可能引起其他并发症的发生。
1.2 呼吸紊乱全喉切除术后，患者呼吸道畅通的重要性更加突出。
任何因素导致呼吸困难的情况都需要及时采取相应的措施来避免加重患者病情。
1.3 声音丧失术后可能会导致患者失去说话和发声的能力，这对于他们的心理和社交方面都会带来负面影响。
1.4 疼痛不适手术后，患者可能会出现头颈部疼痛、灼热感、口腔干燥等不适症状，需要及时缓解和处理。
2. 护理措施针对上述问题，我们需要采取相应的护理措施，以帮助患者尽快康复。
具体的护理措施包括：2.1 专业护理团队建立专业的护理团队非常重要，包括医生、护士和康复师等，他们会提供全面的护理支持和指导。
该团队需要具备专业知识和丰富的护理经验，以确保患者的全面护理。
2.2 营养支持针对吞咽困难的问题，我们需要确保患者获得充分的营养支持，可以通过鼻饲或者其他营养补充的方式，保证患者的营养需求。
2.3 呼吸道护理对于呼吸紊乱的问题，需要定期进行呼吸道通畅性的评估，注意及时清理痰液，避免意外窒息的发生。
2.4 语音治疗针对声音丧失的问题，进行系统的语音康复治疗，帮助患者尽快适应语音丧失后的生活。
2.5 疼痛管理对于疼痛不适，需要根据患者的具体情况，合理使用镇痛药物，并注意观察患者疼痛情况的变化。
总结回顾全喉切除术后的护理工作至关重要，需要综合考虑患者的生理和心理需要，采取综合的护理措施。
耳鼻喉科手术配合基本知识和配合技能(1)
（1）局麻患者做好心理护理，减轻患者的紧张心理及做好手术准备。 （2）消毒前嘱患者闭上双眼，防止消毒液溅入眼内。 （3）正确安放内窥镜设备，内窥镜设备应放置在手术床头部端，以方便手术者观看视频。 （4）仔细检查并正确连接摄像系统及光源。
（5）局麻患者实施麻醉后注意观察患者情况，防止局麻药过敏。 （6）术中随时观察患者病情变化，手术进展情况。
3．间接喉镜或纤维喉镜不能取出异物者。
1．全身麻醉气管插管控制呼吸，根据手术需要选用短效肌松剂
2．患者仰卧，枕下垫薄枕，头颈略前屈后仰，全身放松。 3．戴牙垫，左手持喉镜顺舌背向下直到看到会厌尖，观察会厌、梨状窝、环杓后区。 挑起会厌，观察杓会厌皱襞、室带、声带、喉室、声门下区。 4．安放和固定支撑架，保持视野清晰，张力恰当。 5．根据情况取活检或取异物。
1 2 3
• 术前30min肌内注射0.5～1mg阿托品、0.1g苯巴比。 • 术前充分麻醉，必要时可经喉镜边孔滴入少量麻醉药。 • 喉镜的用力方向，先为上前提，挑起会厌后再过渡到上提，不可有下压的 动作。 • 避免张力过高和长时间压迫损伤舌部神经、血管，继发舌瘫和舌水肿或软 腭牵拉伤。 • 术后2h试饮水，无呛咳才可进饮食。 • 术后1周注意休声。喉水肿者，可注射地塞米松5～10mg。
3
4 5 6
7
• 异物取出过程中，巡回护士严密观察患者血氧饱和度变化，及时发现异常。
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• 过大异物或者嵌顿异物伴有严重呼吸困难者，准备气管切开包。
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• 危重患者，准备患者呼吸心跳骤停抢救仪器设备和药品。
• 咽后壁脓肿患者手术体位应头低脚高，切开前应穿刺抽脓减低压力，防止脓 液突然大量溢出流入呼吸道引起窒息。 • 对于结核性脓肿，有颈椎骨质破坏者，不可将头位过于后仰，以防发生颈椎 脱位。
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%-12%，其大多数为鳞状上皮癌。
其发病原因暂不明确，根据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。
而本院接收的患者大部分都有长期吸烟史，男性患者居多。
现将我院2011年5月至2013年5 月25例喉癌根治手术配合和护理方法介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组25例患者，其中男性23例，女性2 例，年龄在53-72 岁之间，8 例行颈部淋巴结清扫术，手术时间平均约2.5-3 个小时，平均出血量约50-150ml 。
1.2手术方式气管切开术+半喉切除术，其中8 例行颈部淋巴结清扫术。
1.3护理1.3.1术前护理配合1.3.1.1术前一日巡回护士去到病房访视病人，亲切地向患者介绍自己，介绍手术室的环境，消除对环境的陌生心情，向患者介绍手术过程，以解除其恐惧心理，使患者对手术有大致的了解，以便正确对待手术。
常规交待术前准备情况，查阅病历手术同意书、输血同意书、血型以及各项检验结果是否完善。
重点指导患者进行肩颈部垫高训练，避免术后肩部后仰时间过长引起的疼痛不适。
1.3.1.2手术用物准备在患者入手术室前30 分钟，由巡回护士检查并调节好电刀，电凝系统、吸引装置是否完好，特殊备包（喉包）是否到位，各项物品准备好处于备用状态。
1.3.1.3患者准备患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次共同核对患者的基本信息，确保准确无误后，建立静脉通道，协助麻醉医生开始麻醉。
器械护士认真核对无菌包的消毒效果后打开无菌包，提前15 分钟洗手上台清点物品。
1.31.4 手术体位患者取仰卧位，肩部用?喱垫垫高15-30 度，头下置头圈头稍后仰，双侧上肢用过床布单固定于身体两侧，约束双下肢膝关节，足跟部置?喱垫在下方，防止足跟部皮肤受压，用3M薄膜粘贴双眼，避免手术时间长，引起结膜充血干燥。
喉癌根治术中护理配合
喉癌根治术中护理配合目的：探讨喉癌根治除术的护理配合。
方法：43例喉癌根治术患者，从术前心理护理，术中与手术麻醉医师配合，严格执行无菌无瘤操作等方面，阐述喉癌根治术的配合要点。
结果：所有患者术前术后心理状态稳定，成功完成手术，无手术并发症。
结论：做好手术配合及术中无菌无瘤的操作，对提高手术疗效和促进患者的康复起到积极作用。
标签：喉癌根治切除术；手术配合；护理喉癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗喉癌的重要手段。
我院自2007年12月至2014年4月共进行喉癌切除术43例，由于术中手术室护士与手术医生、麻醉医师默契配合，对缩短手术时间，提高手术疗效和并发症的预防，起到了至关重要的作用。
现将术中护理配合的体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料43例患者中，男41例，女2例；年龄40岁～85岁；全喉切除23例，其中行胸大肌修复术4例，部分切除20例，患者术前心肺功能及实验室检查结果均正常。
1.2 麻醉方法其中25例患者先在局麻下行气管切开，后插入加强型气管导管，最后在全身麻醉下行喉切除术；另外18例患者原有气管造口，全麻诱导后更换气管导管。
1.3手术方法颈前皮肤常规消毒，覆以无菌手术巾，颈前皮肤皱褶处横行切口。
切开皮下组织及颈阔肌，向上分离至舌骨平面，自舌骨上缘切断舌骨上肌群，暴露甲状软骨，在甲状软骨内膜下分离甲状软骨及喉组织，在接近后中线处切开粘膜及粘膜下组织，取除肿瘤。
彻底止血，观察标本，切缘送快速冰冻。
关闭喉腔，缝合各层组织和皮肤，麻醉苏醒后更换气管套管，包扎伤口，麻醉复苏室。
2 手术前准备2.1术前访视术前一天巡回护士到病房访视患者。
查阅患者病历，了解患者的心肺功能、各项生化检查结果、基础疾病情况；了解患者的心理状态、性格特征，针对患者心理问题进行开导和疏通。
通过自制的访视手册图文并茂地介绍手术室的环境和工作人员，和患者建立良好的信任关系。
在自己知晓的范围内解答患者所关心的问题，以减少其思想负担，介绍术前注意事项。
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6、分离甲状软骨上部
•
7、切除舌骨 8、切口甲舌膜进入喉咽腔
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9、切除喉部
•
10、闭合喉咽
•
递血管钳，组织剪夹住并剪断甲状 软骨上的下咽缩肌，4号线结扎， 小骨剪剪断甲状软骨上角，血管钳 组织剪分离喉上神经喉上动脉，递 直角钳带7号线结扎后切断 递电刀分离舌骨周围组织，玻剥离 器分离舌骨骨膜，小骨剪剪除部分 或整个舌骨 递组织钳夹住喉下部，递剥离器及 血管钳分离喉体组织，4号线结扎 ，组织剪剪开咽喉黏膜进入喉腔 切除喉部前，须先分离喉后壁，可 视肿瘤所在部位，11号刀片切断气 管，递9*24角针、1号线将气管间 断缝合与皮肤上2-4针 要避免缝合时出现遗漏，尤其是应 注意黏膜瓣的结合部，协助手术医 生更换手套，递7*17圆针1号线做 黏膜切缘下间断缝合
①喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。
喉外肌侧面观
internus muscle of larynx 开关声门， 张弛声带， 活动会厌。
②喉内肌
喉内肌侧面观
神经
内支：感觉支：司喉内粘 喉上神经
膜的感觉。
外支：运动支：支配环甲
迷走神经
肌的运动。
喉返神经：喉的运动神经，支配除环
甲肌以外的喉内各肌的运动。
左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右 锁骨下动脉分出，故左侧比右侧长。
喉的血管
• 1、喉上动脉和环甲动脉
甲状腺 上动脉 喉上动脉 供应喉上部血运 （与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜 进入喉内） 环甲动脉 供应环甲膜周围血运 （穿过环甲膜进入喉内） 喉下动脉 供应喉下部血运 （和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内
Reinke‘s间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，
在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起
呼吸困难。
声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，
简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。
会
厌
• 会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿 胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞，两 侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。
13、更换气管套管及包扎伤口
•
喉 的 标 本
冠 状 切 面
喉 的 标 本
矢 状 切 面
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
喉部矢状剖面观
Hale Waihona Puke 软骨• 单个软骨• 甲状软骨 • 环状软骨 • 会厌软骨
• 成对软骨
• 杓状软骨 • 小角软骨 • 楔状软骨
喉韧带与膜
• 喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间 ）均有纤维韧带组织互相连接。 • 甲状舌骨膜 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带 • 喉弹性膜 方形膜 弹性圆锥(三角膜) • 环甲膜 • 舌骨会厌韧带、舌会厌韧带 • 甲状会厌韧带、环杓后韧带 • 环甲关节韧带、环气管韧带
•麻醉方式
• 一般采用全身麻醉，先行气管切开术，气 管内插管后进行全身麻醉
•手术体位
垫肩仰卧位： 肩垫长枕，使颈 部适度后仰，颈 部挺出，保护双 眼，如果病人呼 吸困难不可仰卧 ，也可采用坐位 先行气管切开术
•物品准备
• 气管切开术
• 器 械： 气管切开包
• 喉全切除术
• 器 械： 喉切除包
•
11、缝合气管
•
12、缝合皮肤切口
•
气管上方的皮肤与咽壁之间须避免 形成无效腔，递9*24角针、1号线 将气管缝与皮肤上，形成气管造口 放置鼻饲管及引流管，备石蜡油， 递7*17圆针，1号线间断缝合食管 上口前黏膜及甲状舌骨膜 放置引流管造口，递7*17圆针，1 号线间断缝合皮下组织，7*17角针 ，1号线缝合皮肤，放置气管造口 ，递喉切除专用短租气管导管，更 换普通气管导管，敷料覆盖伤口
• 2、喉下动脉
甲状腺 下动脉 ）
• 3、喉的静脉
和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉， 最终汇入颈内静脉。
• 喉全切除术适用于什么情况？
• 声门上癌已侵犯声带或甲状耎骨，累及双侧杓软骨者。 • 声门癌侵犯杓间区、侵犯甲状耎骨或环状软骨，或向声门 下扩展。 • 声门下癌向声门上扩展或侵犯环状软骨。 • 声门癌向声门下扩展超越1.5cm者 • 下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。 • 各型喉癌及下咽癌放疗后复发者。 • 甲状腺癌侵犯喉部。
•
手术步骤与手术配合
1、气管切开术 • 皮肤常规消毒铺巾 • 切开皮肤及皮下组织
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显露气管 切开气管
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处理切口
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4块小单铺于切口周围，巾钳固定 ，再铺中单 递组织镊，纱布两块，23#刀片切 开皮肤，皮下组织和颈阔肌前筋膜 ，电凝止血，递甲状腺拉钩拉开两 侧组织，显露颈前肌正中白线 递中弯血管钳，组织剪沿白线向深 部分离两侧颈前肌，上颌窦拉钩拉 开，显露气管前壁 递注射器抽取1%利多卡因，11号 刀片切开第2、第3或第3、4两气管 环，递气管撑开器撑开切口，吸引 起头吸尽分泌物，放入合适的气管 套管 递吸引器头吸尽呼吸道内血液及分 泌物，递7*17角针，1号线缝合伤 口1-2针，纱布垫于套管托板下， 两侧带子系于颈后部，湿纱布覆盖 气管套管口
2、手术野皮肤常规消毒，铺单
•
3、切口及分离皮瓣
•
4、切断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲 状舌肌
5、切断甲状腺峡部
•
•
递一中单和小单包头，围绕切口铺 3块小单，巾钳固定，中单铺于病 人身上，铺大洞单 递23号刀片、齿镊切开皮肤、皮下 组织，皮下组织和颈浅筋膜及颈阔 肌同时切开，与颈深筋膜浅层用电 刀向上分离喉前皮瓣，电凝止血， 分离皮瓣上至颏下，下达胸骨上切 记上方，外侧显露带状肌将皮瓣用 9*24角针4号线与颏下皮肤暂时缝 合固定，皮瓣的创面用湿纱布覆盖 保护 递甲状腺拉钩牵开两侧组织，组织 剪剪断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及 甲状舌肌， 9*24圆针7号线缝扎 递血管钳，组织剪夹住并剪断甲状 腺峡部，递7*17圆针4号线缝扎， 暴露上端气管
喉弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角 线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下 附着在环状软骨上缘中前部。
几个概念：
室带：假声带，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色
喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。
声带( vocal cords)：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色
带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。
•
辅 料： 手术衣
小单
•
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辅 料： 手术衣 大布包 大洞
一次性物品： 手套 、吸引器管， 、1，4，7#线 、23,11 #刀片、 电刀、▲9×24 、 ●7×17 、 ▲7×17、石蜡油、负压球、胃管、 全喉金属气管套管、
一次性物品： 手套 、吸引器管 、 ▲9×24 、1#线 、11、23 #刀片、 5ml注射器 药 品： 利多卡因1支
会
厌
喉 肌
• 分为喉外肌和喉内肌：
喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下 运动及固定有关。 喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带 运动有关。
• 喉外肌按功能分：
升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、 茎突舌骨肌、中、下咽缩肌 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌
喉肌
什么是喉？
• 喉是呼吸通道和发声的主要器官。
• 它是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相 连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管，其内面被覆粘 膜，与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部，舌骨 之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉及颈内静脉等)和神 经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突 肌之间形成颈前中央的突起，与皮肤间仪仅有筋膜和颈前 带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。 • 喉的最高点是会厌上缘；下端为环状软骨下缘。在成年男 性约相当于第三至第六颈椎平面，高约8cm。在女性及小 儿位置稍高。