跟骨关节内骨折内固定术中植骨与不植骨的中远期疗效比较
复位内固定与关节融合两种手术方式治疗陈旧跟骨骨折的远期疗效比较
底清除 ， 切取 相 应 大 小 的髂 骨 块 或 用 外 膨 的 跟 骨 外 侧 壁 ， 并 修
成 跟 骨 丘 部 的 三 角形 骨 块 ， 进行 跟骨丘部的重建 ， 调整骨块 内 外 侧 的 高低 矫 正 后 足 的 力 线 ， 然 后行 距下 关 节融 合 ， 经 移 动 Ｄ Ｒ拍 片 机 透 视 融 合 满 意 后 用 跟 骨 钢 板 内 固 定 ， 用 自体 松 质 骨 填 满 所 有 间 隙 。切 口留 置 引 流 管 ， 皮肤全层缝合 。 １ ． ３ 术后处理 一般处理 包括 抬高患 足 ， 制动 ， 应 用 脱 水 与
１ ． １ 一 般资料
本组患者 ４ ２例 ， 男３ ０例 ， 女 １ ２例 ； 年龄 １ ４—
固定 。关 节 融 合 组 不 同 处 在 于 显 露 距 下 关 节 后 ， 用 骨 刀 或 钻 孑 Ｌ 器 将 距 下 关 节 后 关 节 面 残 留的 关 节 软 骨 及 软 骨 下 硬 化 骨 彻
困难 ， 笔 者 对 陈 旧跟 骨 骨 折 手 术 切 开 骨 折 复 位 内 固定 与 切 开 距 下 关 节 融 合 内 固定 两 种 手 术 方 式 的远 期疗 效 进 行 前 瞻对 比 研究 ， 旨在 为 这 类 骨 折 手 术 方 式 的选 择 提 供 参 考 。 １ 临 床 资 料
・ ２ １ １ ９・
复 位 内 固定 与 关 节 融 合 两种 手术 方 式 治 疗 陈 旧跟 骨 骨 折 的远 期 疗 效 比较
刘敬 旺 ， 江庭 彪 ， 韦家宁
（ 广 西 玉林 市骨科 医院 ， 广 西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 对 陈 旧跟 骨 骨 折 切 开 复位 内 固定 与 距 下 关 节 融 合 两 种 不 同手 术 方 式 的 远 期 疗 效 进 行 前 瞻 性 对 比研 究 。方 法 将 ４ ２例 陈 旧 跟 骨 骨 折 患 者 随 机 平 分 为 ２组 各 ２ １ 例， 复位 内固 定 组 行 单 纯 切 开复 位 ， 植 骨 及 跟 骨 钢 板 内 固定 术 ， 关节 融合 组行 距 下 关 节 融 合 ， 植 骨及 钢 板 内 固定 术 ， 对 ２组 患者 手 术 前 后 的 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ’ Ｓ角 与 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ Ｓ角进 行 测 量 以评 价 跟 骨 解 剖 形 态 ， 并采 用 Ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 功 能评 分 对 术 后 半 年 、 １ ａ 、 ２ ａ 、 ４ ａ的功 能情 况 进 行 随 诊 和 比 较 。 结 果 ２组 手 术 方 式 术后 跟 骨 解 剖 形 态 均 较 术 前 恢 复 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） ， ２种 手 术 方 式 对 术后 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ’ Ｓ角与 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ Ｓ角的 恢 复 无显著性 差异（ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 术 后 半年 、 ｌ ａ 、 ２ ａ 、 ４ ａ Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 功 能评 分 ， ２组 同一 随 访 时 间优 良 率 比 较 无 显 著 性 差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。手 术 时 间与 出血 量 复 位 内 固定 组 比 关 节融 合 组 少（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论 对 陈 旧 跟 骨 骨 折 做 距 下 关 节 融 合 并 未 能提 高远 期 疗效 ， 其 手 术 治 疗 的 目的和 意 义 在 于 尽 可 能 骨折 复 位 内 固定 ， 恢 复 跟 骨 解剖 形 态 以抢 救 关 节 功 能 。
跟骨骨折切开复位内固定术疗效的分析
【】 周晓兵， ４ 孙艳， 王晓蕾． 慢性支气管炎急性发作的抗菌药物使用分析 ［】解放军医学杂志．２０ （５ Ｊ． ０９０） 【】 钟继海 ， ５ 刘晓星． 左氧氟沙星与莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作 的效价分析【 ． Ｊ 实用临床医学 ２ ０（６． 】 ０９ ） ０
质量 造成 了严重影 响。 因此 ， 积极控 制慢性 支气 管炎 的发生 ， 避免 病情 加重
６ ５
总之， 密切关注患者的心理变化情况， 合理使用抗生素 ， 及时进行治
疗 ， 预防 及减少 慢性支 气管炎 的发 生具有 重要意 ５。 对 】此外 ， 应鼓励患 还
者戒烟戒酒， 加强体育锻炼 ， 尽量少接触有害的粉尘或刺激性气体， 以免发 生呼吸 道感 染 。
民 间疗 法 ２ １（５． ０ ００）
若要抑制支气管痉挛的发生， 防止病情加重， 逐步改善患者的肺部通 气情况， 加快痰液的咳出， 唯有采用综合治疗的方法。 基于慢 性支气管炎患 者的病因主要是吸烟 ， 因此， 应大力开展戒烟的宣传活动 ， 抑制肺部感染，
积极保护患者的肺部功能， 从而降低慢性支气管炎的发生率 ， 逐渐提高患
性４ 他们的年龄在２ —５ 岁之间． 例； ０ ０ 平均为３ 岁。 ２ 对这些患者应用跟骨接骨板及 自体髂骨或人工骨植骨进行有 限内固定 ， 术中注意关节面、 ｌｒ Ｂ６ｈｅ 角 复位 。 结果 ： 有患 者术 后 均 获得 １ —１ 个 月（ 均 １ 个 月 ） 随访 ， 者 的 主观 症 状优 良率为９ ．％ 足 外形 优 良率 为 ９． ％ 足及 踝 关 节 的 活动 所 ０ ８ 平 ４ 的 患 ２３ ， Ｏ８ ，
造 成的挤压 综合症 ， 减少疼痛 症状 。 术中充分 暴露跟距 后 关节面 ， 将塌 陷 其预后多与跟骨骨折的 类型及治疗方法有关。 我院￣２ｏ 年１ ｏ８ 月至２ １年８ ００ 月共收治２例跟骨骨折 Ｏ 的患者 ， 并对其 行切 开复位 内固定术 ， 术后疗 效满 意 ， 报告 如下 。 现 １ 资料 与 方法 １１ 一般 资料 本组 ２例患者 ， 中有男性 １例， ｝ 例 ； ． Ｏ 其 ６ 女 年龄在 ２－５ 岁 Ｏ ０
比较不同内固定疗法在跟骨骨折中的疗效
比较不同内固定疗法在跟骨骨折中的疗效发布时间：2021-04-08T15:15:08.010Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：姜屿[导读] 本文主要是为了比较不同内固定疗法在跟骨骨折中的疗效。
姜屿大庆油田总医院骨科黑龙江大庆 163001摘要：本文主要是为了比较不同内固定疗法在跟骨骨折中的疗效。
方法：随机选择在2019年8月-2020年8月期间来我院的跟骨骨折患者90例进行研究分析。
按照数字奇偶法把其分成两组，对照组和观察组各有45例患者。
对照组患者主要采用常见的“L”形切口钢板内固定疗法；观察组患者则采用跗骨窦小切口空心钉内固定治疗方法。
结果：经过一段时间的治疗之后，观察组患者的AOFA评分优良率明显优于对照组患者；其根骨Boher角、Gissane角明显比对照组更佳；且并发症发生率明显比对照组患者更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：把跗骨窦小切口空心钉内固定治疗方法运用到跟骨骨折患者治疗中，能够有效提升患者的治疗有效性，比原有的治疗方法具有耕地的并发症发生率，能够加快患者的恢复。
关键词：跟骨骨折；跗骨窦小切口；外侧“L”形切口钢板内固定；疗效；比较在临床上，跟骨骨折是一种比较常见的骨折疾病，主要表现为关节内的骨折问题。
这种骨折可能会给患者的跟距关节带来较为严重的负面损伤，甚至可能造成患者的骨折处粘连、僵硬问题。
假如没有得到及时有效的治疗，还会造成患者的骨折位置畸形、骨刺等问题，严重的甚至会造成患者残疾。
对于骨折的治疗，以内固定手术为主。
且当前内固定形式相对多元化，有钢板内固定、空心钉内固定等。
不同干预方式，其各有优缺，医师需要根据患者的病情来进行手术拟定，既保证手术效果，又能够最大程度的降低对患者创伤。
在我院临床工作中，选取2019年8月-2020年8月收治的跟骨骨折患者，对传统外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口空心钉内固定治疗效果进行比较，以明确其适用价值，为临床工作提供参考。
同种异体骨充填植骨结合钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效分析
１ ． ２ ． １ 手术适应证
１ ． ２ ． ２ 术前 准备
后关节 面有移位 （ 移位超 过 ２ ｍ ｍ） ，
入 院后常 规行患侧跟 骨侧位 片和轴 位
需拧入载 距突 内及跟骰关 节部位 ， 才能起 到 固定作用 ， 若 载距 突有问题可将钢板向前置于骰 骨上保证稳定性。
【 关键词 】跟 骨 关节 内骨折 同种异 体骨植 骨
内 固定 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
钢板
１ ． ２ ． ５ 术后处理
术后弹力绷带加压包扎伤 口， 不放置 引
流条 。术后 ６周开 始加强踝关节功 能活动 ， ８周行跟骨 （ 矢状
及 内翻 ， 用克 氏针临时 固定 ， 之后 将塌陷 的关 节面骨块撬拨 复 位， 骨缺损处 充填同种异体 骨支撑 （ 要尽量恢 复距下关 节面 的
切 口愈合好 ， １ 例跟腱 附着点前方切 口裂开（ 切 口下面有钢板 ） ，
经换 药治疗切 口愈 合。 平均 １ １ 周（ １ Ｏ周 － １ ２周 ） 后， 骨折全部愈 合 。除 ３例 合并神 经损伤 者 ， 其他 患者平均 ５个 月（ ４个 月 ～
人距骨拉开皮瓣暴露距下关节。 把 向外膨出的外侧壁骨块呈翻 书状翻开 ， 探查关 节面塌陷情况 。首先纠正跟骨结节部 的旋转
结合钢板 内固定治疗的效果。方法 对 ３ ５例跟 骨关节 内骨折 患者采用手术切开复位 同种异体 骨充填植 骨、 钢板 内固定 术治
疗。 结 果 随 访 ６个 月 ￣ ４ ０个 月 ， 平均 ２ ３个 月。 术后 ３ ４ 例 皮肤
１ ． ２ 治疗
跟骨骨折累及关节的内固定治疗及疗效
本组 ３ ０例 切 口 Ｉ 愈 合 ， 期 ５例 切 口延 迟 愈 合 ， 皮 瓣 无
坏 死 ； 例 切 口缘 浅 表感 染 ， 局 部 换 药 处 理 ３周 后 愈 合 ； １ 经 ２ 例 术 后 出现 腓 肠 皮 神 经 牵 拉 刺 激 症 状 ， 高 压 氧 等 综 合 治 经 疗 ， 周 后 恢 复 。本 组 随 访 ３ ３ ２例 ６～７ ２个 月 。 结 果 ： 性 骨 愈 合 １ ～１ ０ ２个 月 ， 跟 骨 形 态 改 变 ， Ｂ ｈｅ 无 无 ｏｌ ｒ角 ， ｉ Ｇｓ— Ｓｎ ａｅ角及 高 度 丢 失 现 象 ， 钛 板 及 螺 钥’ 动 及 断 裂 ， 无 松 按 Ｍａｙ ｎ ｒｌ ｄ足 部 评 分 系 。 统 评 定 术 后 功 能 。 优 ２ ａ 。 ５例 ， 占 ７ ．２ ％ ， ５例 ， １ ．２ ％ ， ２例 ， ６ ２ ％ ， 优 良 ８ １５ 良 占 ５６５ 可 占 ．５ 总
（ 收稿 日期 ：０ ０— — ２ ２１ ０ ０） ４
近 几 年 来 跟 折 在 我 院呈 上 升 趋 势 ， 其 原 ， 目骨 究 多
率 ：３ ７ ％ 。 ９．５ ３ 讨 论
Ｃ ｍ ａ ｄＴ ｍｏｒｐ ｙＳａ ｌ ｓ ｃｔｎ Ｊ ． ｌ ￣ ｏ ｏ ｐ ｒ ｏ ｇａｈ ｃｎＣａ ｉ ａ ｏ ［ ］ Ｃｉ Ｏ ｈｐ ｅ ｓｆ ｉ ｉ ｎ
Ｒｅａ ｅ ，９ ３， ２ ０）：７～９ ． ｌｔＲ ｓ １９ （ ９ ８ ５
参 考 文 献
】 Ｓａ ｅ ｓ Ｒ ，Ｆ ｒｉ Ｐ， ）ｐａ ｑ ｌ ｎｄ ｒ ｏ ｔｎ １ｉ ｓ ｕｓｅ Ｔ，ｅ １ Ｏｐ ｒ ｔ ｅ Ｔｒ ａ— ｔａ ． ｅ ａｉ ｅ ｔ ｒ ｍｅ ｔ ｎ Ｏｐ ｒ ｔｖ Ｔｒａ ｍｅ ｔ ｍ １ ０ ｅ ａｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｉ Ｄｉｐｌｃ ｄ ｎ ｒ — ｇ ｒｉ ２ ｓ ａ ｅ Ｉ ｔａ ａｔ
跟骨骨折固定术后并发症探讨论文
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 跟骨骨折固定术后并发症探讨论文【摘要】目的探讨跟骨关节内骨折内固定手术并发症的发生原因、预防和对策。
方法对73足跟骨关节内骨折进行了开放复位内固定植骨治疗，围手术期常规应用抗生素防止感染，随访时间5～42个月，平均12个月。
结果按Marryland足部评分系统(MarrylandFootScore)评价术后功能，患足功能优27足，良33足，可13足。
本组发生早期并发症7足，发生率为10％。
其中切口边缘皮肤坏死2足，伤口感染2足，伤口排异反应2足，腓肠神经损伤1足。
晚期出现距下关节慢性疼痛、明显影响行走2足，发生率为3％。
结论跟骨关节内骨折内固定手术并发症与跟骨解剖特点和跟骨骨折机制有关，但可以通过有效的措施减少并发症的发生，出现并发症后可根据情况作出相应处理。
【关键词】跟骨；骨折固定术；内固定跟骨是最易受损的跗骨，大部分跟骨骨折是关节内骨折，受累于高能量损伤。
以青壮年伤者较多，损伤后遗留伤残，严重影响生活和工作。
跟骨骨折治疗方法很多，对于SandersⅡ、Ⅲ型骨折，现多主张采用足跟外侧切口、切开复位及内固定治疗，并取得了满意的临床疗效。
但有部分患者术后会出现一些并发症，如切口皮瓣坏死、感染、切口皮肤不愈合、跟骨及其周围疼痛等并发症［1］。
从2002年以来，我院对60例73足跟骨关节内骨折进行了切开复位内固定治疗，通过回顾性分析，探讨其术后并发症的发生、预防和对策。
1资料与方法1.1临床资料本组60例73侧跟骨闭合骨折，其中男43例，女17例；年龄17～60岁，平均411 / 7岁。
骨折按Sanders分型［2］，ⅡA型6例，ⅡB型9例，ⅢA型7例，ⅢB型16例，ⅢC型19例，Ⅳ型3例。
植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用
植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：孙骏，匡勇，谈绎文，顾新丰，乔琼【摘要】目的通过前瞻性随机研究，观察植骨在切开复位内固定治疗关节内跟骨骨折中是否有益。
方法 2001年1月至2005年12月收治需要手术治疗的闭合性关节内跟骨骨折110 例，随机分为植骨组和非植骨组。
采用“L”形外侧延长切口，直视下显露整个跟骨外侧壁、距下关节后关节面及跟骰关节，给予跟骨骨折复位。
对于植骨组采用自体髂骨植骨填充复位后的骨缺损，而非植骨组则不进行植骨。
随后将塑形良好的跟骨解剖重建板放置于跟骨外侧壁以固定跟骨骨折。
手术前后摄片测量Bhler角，术后采用美国矫形足踝协会踝后足评分标准进行患者的功能评价。
结果手术前后植骨组和非植骨组的Bhler角增加没有统计学差异，术后6个月Bhler角的丢失也没有统计学差异，术后6个月、1年及2年的足功能评价也没有差异。
结论在手术治疗关节内跟骨骨折中植骨并不具有优势。
【关键词】 Bhler角;植骨;关节内跟骨骨折)Abstract：Objective To determine whether autologous bonegraft supplementation with open reduction and internal fixation of intraarticular calcaneal fractures is beneficial by prospective random research.Methods 110 cases of close intraarticular calcaneal fractures which needed open reduction and internal fixation were randomly divided into bone graft group and non bone graft group from January 2001 to December 2005.Open reduction through the lateral extensile incision，and anatomic reduction of the posterior facet and fixation with anatomic plate were applied.The bone graft group got autologous bone graft supplementation while the non bone graft group didn′t.Postoperative and follow up radiographs assessed Bhler′s angle.A validated AOFAS ankle hindfoot scale assessed functional outcome after surgery.Results Statistical analysis found no significant difference between the bone graft and non bone graft patients regarding the change in Bhler′s angle obtained with surgery and the change in Bhler′s angle in the six months after surgery.No significant differences in functional outcome were detected at six month，one year and two year after surgery.Conclusion We found no benefit to the use of bone graft supplementation in the operative treatment of intraarticular calcaneal fractures.Key words：bhler angle;bone graft;intraarticular calcanealfracture跟骨骨折是最常见的骨折之一，因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖少，治疗困难，且后遗症多。
老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比
老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比老年股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，通常需要进行手术治疗。
目前常用的手术方法有骨折内固定术和全髋关节置换术。
这两种手术各有优缺点，对老年股骨颈骨折的治疗效果也有所不同。
本文将对这两种手术进行对比，探讨它们的作用和适用情况。
一、骨折内固定术的作用骨折内固定术是通过将金属钢板或钉子等材料固定在骨折部位，使骨折得以稳定愈合的手术。
它的主要作用有以下几点：1. 保持髋关节的稳定性。
通过内固定术，可以使骨折部位得到稳定固定，防止骨折移位，从而保持髋关节的稳定性，减少骨折愈合过程中的并发症。
2. 促进骨折愈合。
通过内固定术，可以将骨折部位的骨头对齐并稳定在一起，有利于骨折的愈合。
内固定术可以减少骨折愈合期间的疼痛和不稳定感，提高患者的生活质量。
3. 保留自身关节。
内固定术在治疗老年股骨颈骨折时，可以保留患者自身的髋关节，避免全髋关节置换术所带来的关节功能的限制和可能的全身并发症。
二、全髋关节置换术的作用全髋关节置换术是将患者受损的髋关节全部或部分取出，然后植入人工假体的手术。
它的主要作用有以下几点：1. 恢复髋关节功能。
全髋关节置换术可以完全恢复受损的髋关节功能，缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。
对于一些已经存在关节炎或其他骨性关节疾病的老年股骨颈骨折患者来说，全髋关节置换术是比较合适的治疗方法。
2. 预防髋关节退化。
通过全髋关节置换术，可以有效预防髋关节的退化和骨折后的后遗症，避免髋关节疼痛和功能障碍的再次发生。
3. 改善患者生活质量。
全髋关节置换术可以显著改善患者的生活质量，恢复患者对关节的正常活动能力，减轻患者疼痛感和活动障碍。
三、骨折内固定术与全髋关节置换术的对比1. 适用情况不同。
骨折内固定术主要适用于骨折较为新鲜、骨折片稳定、患者年龄较轻、骨折愈合潜力大的患者。
而全髋关节置换术主要适用于患有严重骨关节炎或者骨性关节疾病的患者，对于老年股骨颈骨折患者来说，一般情况下优先考虑内固定术。
跟骨关节内骨折手术治疗54例分析
ｔ ｅａｄｔｅ ｕｃｏａ ｅｅ ｉ ｍ ｎｔ ｅｏｅｙｏ ｊｎ ｆｎｔ ｎｗｒ ｎ ｙｅ ． ｅｕｔ Ｆ ｔ ｆ ｒ ａ ｓ ｅ ｌｗ ｄｕ ｎｅ ｉ ｎ ｎｔｎｌ ｘｒ ｓ ｔ ｅ０ ｅｒ ｖｒ ｉ ｃｏ ｅ ａａ ｚ Ｒ ｓｌ ｉｙ ｏ ｓ ｒ ｆ ｌ ｅ ｐｒ ｇｄ ｍ ｈ ｆ ｉ ｃｅ ｉ ｈ ｃ ｆ ｏ ｔｕ ｉ ｅ ｌ ｄ ｓ ｆ — ｕ ｃ ｅ ｗ ｅ ｏｏ ａ
ｃ ｍｅ ｔ ｕ ｓｄ ， ｅ ｂ ｎ ｒｆ ｕ ｉｇ ｔｅ ｏ ｒ ｔ ｎ ｗｉ ｅ ｒ ａ ｅｅ ｌａ ｅ ｌａ ｔ ｕａ ｕｆｃ ｉｋ ｎ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ－ ｎ ｌ ｗ ｈ ｕ ｄ ｎ ｏ ｏ ｓ ｂ ｉｅ．ｎｌ ｏ ｅｇａｔｄ ｒｎ ｈ ｐ ａｉ ｌ ｄ ｃｅ ｓ ａｅ ｎ ａ ｒｉ ｌｒｓ ｒａ ｅ ｓｎ ｉ ｇａｔｒｏ ｅａｉ ａ ｄ ａｌ ｔｅ ｂ ｒ ｅ ｅ ｏ ｌ ｃ ｏ ｏ
莫令 翔 ， 王建 江 ， 宇来 赵
不植骨手术治疗跟骨关节内骨折55例临床分析
２ 结 果
本 组病 例 全 部 获得 随 访 ， 问 ８～ ４个 月 ， 时 ２ 平 均 １ 月 。骨折 均 愈 合 ， 后 ３～５个 月 （ 均 ４ ８个 术 平 个月） 开始可 以完 全 负重 。无 伤 口感染 ， 口均 甲 切 级 愈 合 。 １例 腓 肠 神 经 损 伤 。 按 Ｍａｙ ｎ ｏｔ ｒｌ ｄ Ｆ ｏ ａ Ｓ ｏｅ 分标 准 Ｊ优 ２ ｃｒ 评 ， １例 、 ２ 良 ８例 、 ４例 ， 良 可 优 率为 ８％。 ９
肌 肉等 长舒 缩 功 能 锻 炼 ，４ ２ ｈ拔 除 引 流 管 ， 拆 ２周 线 。术 后 ３个 月 骨折 愈合 后逐 步 负重行 走 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资 料 ． 本组 ５ ５例 ， ４ 男 ６例 ， ９例 ； 女 年
龄１ ５ ９～ ４岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ； 空 坠落 伤 ２ 高 ８例 ， 车祸
１ ２ 手 术 方 法 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 腰 麻 。 ． 患者 取侧 卧位 ， 跟 骨 外 侧 扩 大 “ ” 切 口 （ 踝 取 Ｌ形 外 尖 以上约 ５ ｍ在 腓骨 与跟 腱 之 间 向下 平 行 跟腱 至 ｃ 外踝 下方 ２ ｍ， ｃ 弧形 转角 平行 向前 至第 ５跖 骨基 底 部近 侧 １ｍ 处 ） 切皮 时不 用 电刀 ， 行 皮下 分 离 ， ｃ ， 不 皮肤 与皮 下 组 织 一 起 切 开 ， 接 行 骨 膜 下 剥 离 以 直 保 护 皮肤 的血 运 。充 分 暴 露 距 下 关 节 ， 全 层 皮 将 瓣 向上前方 翻转 ， ２～ 用 ３枚 克 氏针 将 其 临 时 固定 于距 骨部 ， 免 拉 钩 牵 拉 。用 窄 骨 膜 剥 离 器 将 后 避 下方膨 出部 位稍 撬 开 ， 后 、 将 中关 节 面撬 拨 起 并 拼 平 ， 方空 隙可 用外侧 突 出皮质 骨 支撑 ， １～ 下 用 ２枚 克 氏针 自跟 骨结 节部 钻 人 体 部 、 折 线 后 方 ， 时 骨 顺 针 方 向旋转 复位 。检 查 距 下 关 节 复位 及 对 合 状 况
三种不同方法治疗跟骨关节内骨折的疗效对比
２ １ 三组治疗效果对 比 （ ． 见表 １ ）
Ａ组 和 Ｂ组疗效 均优于 Ｃ组 ，且优 秀率差 异具有统 计
学意义 （ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。而 Ａ、Ｂ两 组之 间优 秀率无 明显 差异
（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
２２ 三组患者术后满 意度 比较 （ ． 见表 ２ ） 结果表 明 Ａ组 的满 意度最 高 ，其次 是 Ｂ组 ，ｃ组。并 且 Ａ组 、Ｂ组满 意率 明显高 于 ｃ组 ，差 异具有 统计学 意义
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｅｉｉｅａｄ ｅ ｏｈｒ ａｙ ｈ ｈ ・ ５・ ９
三 种 不 同方 法 治 疗 跟 骨 关 节 内骨 折 的 疗效 对 比
险相对减少。所 以在术前 时 ，应该 帮助患 者抬 高患 肢 ，进
行冷敷 ，脱 水 ，当皮肤 褶皱 征 阳性 时 ，无 凹陷水肿 时 即可 进 行手术 ，这样不仅 有利 于手术 中复 位 ，也可 以大大 减少 并发症的发生。而在治疗 跟骨 骨折 的 … ｔ系统 上可 分为 钉板系统和多枚克 氏针交叉 固定 系统 ｌ １ Ｊ 钛 钢板 固定 确实 、有效 ， 一般不需辅 以外 固定 ，早期 ｕ行 功能 锻炼 ，并
且关节 面的磨合 有利 于软骨 的修 复和重 塑。但是从 表 ２町 以看 出 Ｂ组 的满 意度较 Ａ组 较低 ，结合 随访结果 可 以发 现
跟骨骨折是跗 骨最常 见 的骨折之 一 ，在成 年人 中较 常 见 ，一般 由高处坠下或挤压 致伤 ，其 中 ８ ％ ～９ ％属关 节 ５ ０ 内骨折 ，致残率为 ２ ％ ｌ 。 目前 ，对 跟骨关 节 内骨折 有保 ８ 】 守和手术治疗两 大类 。本 文对 １０例跟 骨关 节 内骨折 患者 ２ 分别采用三种 不 同疗 法 ，并随访 其 临床疗 效进行 比较 ，报
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析引言跟骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法多样，其中闭合复位空心钉内固定治疗被广泛应用。
本文旨在对闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果进行分析，旨在为临床医生提供参考。
首先我们将介绍跟骨骨折的基本信息及其治疗原则，随后我们将对闭合复位空心钉内固定治疗的原理、操作技术以及临床效果进行详细分析。
一、跟骨骨折的基本信息及治疗原则跟骨是人体最大的脚踝骨，承受着人体重量的大部分。
跟骨骨折是由于外力作用或者跌倒等原因引起，临床上较为常见。
跟骨骨折的治疗原则包括恢复骨折部位的稳定性，保持关节活动度，尽早进行功能锻炼，预防并发症的发生等。
二、闭合复位空心钉内固定治疗原理闭合复位空心钉内固定治疗是一种通过手术将空心钉植入骨折部位进行内固定的方法。
其治疗原理是通过将空心钉置入骨折部位内，恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合，同时减少术后关节僵硬和功能障碍，尽早恢复关节运动功能。
三、闭合复位空心钉内固定的操作技术闭合复位空心钉内固定手术是一种微创手术，操作技术相对较为复杂。
手术前需要充分评估骨折类型和患者的整体情况，术中需要精准复位骨折并确定钉道，术后需要进行严密的固定和术后康复。
四、闭合复位空心钉内固定治疗的临床效果分析1. 临床疗效分析闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果较好。
相对于传统的开放复位内固定手术，闭合复位空心钉内固定手术具有创伤小、恢复快的优势，可以尽早恢复关节运动功能，减少并发症的发生。
临床研究表明，闭合复位空心钉内固定治疗的愈合率较高，术后患者的疼痛感明显减轻，关节功能得到较快恢复。
2. 术后并发症分析闭合复位空心钉内固定治疗存在一定的术后并发症，如钉道感染、钉道断裂、关节僵硬等。
这些并发症都可能会影响患者的康复情况，因此术后需密切关注患者的情况，及时处理并发症，以确保患者尽早康复。
3. 临床随访结果分析对闭合复位空心钉内固定手术的患者进行长期的临床随访结果表明，术后患者的骨折愈合良好，关节功能恢复较快，临床症状得到明显改善。
应用内固定和植骨治疗股骨远端缺损性粉碎骨折
【 关健 词 】内固定 植骨 【 中图分类 号 】Ｒ ３ ６ ８
骨折
股 骨远 端 缺损性 【 献 标识 码 】Ａ 文
Ｉ 文章编号 】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）２ａ一 ０ ８ １ ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ ６ －０
股骨 远 端 为 松 质 骨与 密 质 骨 的 交界 处 Ｉ 由于 这 个 解剖 特 点 ， 】 】 。
例因是枪击伤 ， 后感染致手术失败 。 术 ４ 结语 内固定 与 植 骨相 结 合 ， 固远 端 的粉 碎 骨 折造 成 松 质骨 缺 损 ， 股
２ 手 术方 法
手术 均 在 大 腿 气 性 止ｍ 带 下 进 行 。 用股 骨 远 端 常 规 外 侧 切 使 口。 进 入 膝 关节 者 ， 需 则将 切 口向 下 延长 至 胫 骨 结 节 。 据 手 术需 根 要 也 可 加 用 股 骨 内 侧 切 口 。 于 开 放性 骨折 ， 用 无 均 肥 皂水 刷 对 先
组 织 的骨 折 片 更应 保 留 ， 免造 成 更 大 的骨 缺 损 。 避 最后 用 １ ‰新 洁
尔 灭 浸泡 创 腔 ５ ｎ 开 始 行 内 固定 术 。 ｍｉ ，
物 经骨 缺 损 区 时 有骨 质赖 以 附 着 。 此 部 位这 一 难 致 性骨 折 得 到 使 较 坚 强 的 内 固定 。 如有 条件 能 使 ＡＯ 钢 板 进 行 固定 ， 髁 骨折 固定 强
ｌ例 ， ２ 股骨髁上粉 碎骨折８ 使 用本法治 疗， 年左右有 ｌ 例获植骨块成活 ， 倒。 于１ ８ 骨折愈合 ， 关节保持 了正常功能 。例 因是枪 击伤 ， 后感 膝 ２ 术
染 ， 手术失败 。 论 使 用整块 植骨 的方法 ， 利于术 后的骨折部 位稳定 ， 回流好 ， 进 患肢 消肿和 膝关 节的早期被 动活动及最 致 结 这有 静脉 促
复杂类型股骨远端骨折的手术方式选择
１２ 纳入和排除标准 纳入标准 ： ． ①外伤史 ； ②局 部的急性肿痛 、 压痛、 骨擦感 和假关节异 常活动 ； ③
Ｘ线 片按 Ａ ／ ＳＦ分 型 属 复 杂 类 型 骨 折 （ ３ Ｃ 、 ＯＡＩ Ａ 、 ２
采用 ２组 完 全 随 机 化 设计 ， 样 本 均 数 差别 的假 ２组
设检 验 用 ｔ 验 ， Ｐ≤０ ０ 差异 有统计 学 意义 。 检 以 ． ５为
１３ 手 术方 法 ．
采用 腰麻 或腰 硬联 合麻 醉 ， 取股 骨
。
我 院骨科 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ３月 分 别 采用
下 段前 外侧 绕髌 旁切 口进 入膝 关节 。先 整复关 节 面
以达到 解剖 复位 ， 不 影 响 交 锁钉 或 钢 板 置 人 的情 在 况 下 以松质 骨螺 钉 固定髁 间骨 折块 。逆行 髓 内钉进 钉 点位 于 股 骨 髁 间 正 中后 交 叉 韧 带 止 点 前 方 约 ２
锁钉 ， 以准确 把握 髓 内钉 的进钉 深度 ， 保证 肢体 的长
例， 龄２ 年 ６～７ １岁 、 均 ４ ． 平 ２ ９岁 ， 为新 鲜 的 复 杂 均 类 型骨 折 。Ａ组 ： 行 交 锁 髓 内钉 固定 组 （ ０例 ） 逆 ２ ，
其 中男 ｌ ２例 、 ８例 ， 龄 ２ 女 年 ６～６ ７岁 、 均 ３ ． 平 ９２
近下 肢力 线 ， 因而 能达 到坚强 同定 ， 为早 期 活动膝 关
韧 带起 点前 方两髁 中 间 ， 尾需 埋 于股 骨 髁 问 火 钉 面 下 １～ ｍ， ２ｍ 以防 钉 尾撞 击 髌 骨 而 影 响 膝 ＿ 功 火
能 。⑤ 局部 骨质 缺损 明 显的病 例应 予充 分植 骨 术
外侧扩大“L” 形切口、不植骨、钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
外侧扩大“L”形切口、不植骨、钢板内固定治疗跟骨关节内骨折【摘要】目的评价外侧扩大“l”形切口切开复位、不植骨、钢板内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折的治疗效果。
方法采用外侧扩大“l”形切口切开复位、不植骨、钢板内固定治疗28例34足有移位的跟骨关节内骨折，随访l8～30个月，平均24个月。
结果按maryland足部评分系统评价术后疗效。
本组34足中：优25足、良7足、可2足，优良率94.1%。
结论外侧扩大“l”形切口切开复位、不植骨、钢板内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折效果良好。
【关键词】外侧扩大“l”形切口；不植骨；切开复位内固定1 资料与方法1.1 一般资料本组病例28例，男20例，女8例。
年龄18～54岁，平均36岁。
其中单侧跟骨骨折22例，双侧6例，共34足。
致伤原因：高处坠落伤23例共29足，车祸伤5例共5足，均为闭合性骨折。
主要症状：足跟部肿胀、疼痛、行走不能严重影响工作及休息。
早期治疗为患足垫高，消肿、对症处理。
均在全身情况稳定后，跟部肿胀消退、跗骨窦处皮肤出现皱缩后才手术治疗。
按sanders分型，ⅱ型14足，ⅲ型16足，ⅳ型中4例。
受伤至手术时间7～15 d，平均9.3 d。
手术时间50～110 min，平均70 min。
所有患者术前术后均摄踝关节正侧位片、跟骨轴位片，并于术前行半冠状位及轴位ct扫描及三维重建，测量手术前后x线片，比较跟骨高度、跟骨宽度、跟骨长度、bohlers、gissanes的变化，采用配对t检验，对手术前后各相关指标进行比较，p5°，外翻≥10°。
1.3 手术方法麻醉成功后，患者健侧卧位，患肢上止血带，采用外侧扩大“l”形切口入路，于跟腱前外侧皮肤作纵行切口，高度约平外踝上3 cm，切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平，呈钝角再折向前，至第5跖骨基底近侧1 cm，长约11 cm，全层切开直至跟骨外侧壁骨膜，锐性剥离，禁用电刀，将腓骨长、短肌腱和腓肠神经均包含在形成的全厚皮瓣中，显露距下关节和跟骰关节。
植骨与不植骨对跟骨关节内骨折的疗效分析
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｚｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ０ ７ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ （ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ｆ ｒ ｏ ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ６ ｔ ｏ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ － ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ．Ｍ ｅｔ ｈ ｏｄｓ ４ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ
ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ （ ｎ ｏ ｎ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ｏ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ
复程 度进行评 分。 结果 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ评分 ， 两组 比较 差异无统计 学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ｏ两组 跟骨高度 及 Ｂ ｏ ｌ ｈ ｅ ｒ 角均有 丢失 ， 但未植骨组丢失 明显 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５） ； 两组跟骨宽度及 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角 比较没有明显差异 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ｏ 结论 植骨对跟 骨外形恢 复具有 明显效 果 ， 可以减轻跟 骨高度 和 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 的丢失。 【 关键词 】 跟骨 ； 植骨 ； 疗 效 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ０ ２ — ２ １ ５ — ０ ２
植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用
植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用背景介绍跟骨是人体脚部结构的关键组成部分。
当跟骨发生内骨折时，若不及时治疗，可能会导致跟骨坏死、畸形和关节僵硬等一系列严重后果。
因此，对于内骨折的治疗，通常需要依赖手术来实现。
在手术治疗过程中，植骨是一种被广泛采用的技术，在恢复患者的跟骨结构和功能方面发挥了重要作用。
植骨技术简介植骨技术是指从受损骨骼的其他部位采集骨骼样本，经过加工和消毒后，再将其移植到患者的受损部位，以促进骨骼的修复和再生。
在跟骨内骨折的手术治疗中，植骨技术的具体实施包含以下几个步骤：1.采集骨骼样本：通常从游离的一侧跟骨或同侧均质区域采集。
2.处理骨骼样本：包括消毒、切断和对骨骼进行机械加工，制成可移植的骨骼颗粒。
3.移植骨骼颗粒：将制好的骨骼颗粒经过一系列处理、固定、塞填等手术步骤移植到受损的跟骨内部。
植骨技术对治疗的意义内骨折是一种严重的骨骼损伤，骨骼的修复需要长期的时间和复杂的凝血过程。
尤其是若不采用有效的治疗手段，在伤口的愈合过程中容易出现疼痛、关节僵硬、断端不稳定、骨坏死和畸形等情况。
植骨技术作为跟骨内骨折治疗的一种可行手段，主要有以下几个方面的作用：1.填充骨缺损：患者受损部位的骨头经过外力冲击可能存在骨缺损的情况，如果不及时填充可能会导致坚固程度降低并延缓骨骼的恢复。
2.促进骨骼再生：植入体可以促进组织修复和再生，刺激骨细胞生长分化，由此使骨缺损得到更快、更完全的修复。
3.提高手术成功率：植骨技术在依靠手术进行骨伤口修复的过程中，特别是当骨折处有多个断端时，可以帮助医生更好地锁定骨折位置，降低手术操作风险，提高手术的成功率。
植骨技术的主要类型植骨技术根据来源和方式可以分为以下几种：1.自体植骨：即从患者的身体其他部位获取骨骼样本，通过处理后植入到患处。
2.同种异体植骨：即将体外处理的捐献者骨样本移植到患者身体内。
3.人工骨移植：即使用聚合物等材料制成的人工骨移植到患者身体内部。
胫骨骨折术后骨不连植骨与不植骨疗效对比
胫骨骨折术后骨不连植骨与不植骨疗效对比目的对胫骨骨折术后出现的骨不连采用植骨与不植骨治疗方式的疗效进行分析。
方法：选取本院在2010年7月～2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，其中进行镶嵌式外固定支架进行治疗的患者有39例，将其定为A组，进行LCP钢板内固定结合骨移植手术的患者有41例，将其定为B 组。
并在治疗结束后，对患者进行1年的随访，观察两组患者的手术治疗效果。
结果：经过治疗后与随访后，A组39例患者在术后的第6个月和第12个月的愈合率为81.6%，100%，B组在手术后的第6个月和第12个月的愈合率为73%、88%。
且A组在手术时间、术中出血量以及膝踝关节功能恢复的优良率明显低于B组，两组对比具有差异性，P＜0.05，统计学有意义。
结论：针对胫骨骨折术后出现骨不连的情况，采用镶嵌式外固定支架进行治疗，其效果要优于植骨的治疗方法，具有愈合率高、住院时间短，手术操作简单的优点。
标签：镶嵌式外固定支架；LCP；疗效在治疗胫骨骨折时，采用带锁髓内钉固定是比较有效的治疗方法，但是该种手术方法在术后经常会出现骨不连的情况。
要治疗该种术后并发症，当前有不植骨与不植骨两种治疗方式，为了了解这两种治疗方法的临床疗效。
文章将选取本院在2010年7月～2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，并根据其治疗方法将其定为A组与B组。
1资料与方法1.1临床资料选取本院在2010年7月～2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，男性患者有57例，女性患者有23例，年龄在20～55岁，平均年龄为43.2±3.17岁。
其中因为交通事故导致的受伤有46例，摔伤有17例，高空坠落伤有17例。
开放性骨折患者有44例，闭合性骨折有36例。
所有患者进行再次手术治疗时，都采用了X线片进行病理分型，其中骨端膨大型有35例，萎缩型有45例。
选取标准：①患者有胫骨骨折的病史；②患者在胫骨骨折临床愈合时间内并未愈合；③患者骨折部位有压痛的感觉，并且受伤的患肢在运动时受到限制。
胫骨骨折术后骨不连植骨与不植骨疗效对比
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY在治疗胫骨骨折时,采用带锁髓内钉固定是比较有效的治疗方法,但是该种手术方法在术后经常会出现骨不连的情况。
要治疗该种术后并发症,当前有不植骨与不植骨两种治疗方式,为了了解这两种治疗方法的临床疗效。
文章将选取本院在2010年7月—2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者,并根据其治疗方法将其定为A 组与B 组。
1资料与方法1.1一般资料选取本院在2010年7月—2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者,男性患者有57例,女性患者有23例,年龄在20~55岁,平均年龄为(43.2±3.17)岁。
其中因为交通事故导致的受伤有46例,摔伤有17例,高空坠落伤有17例。
开放性骨折患者有44例,闭合性骨折有36例。
所有患者进行再次手术治疗时,都采用了X 线片进行病理分型,其中骨端膨大型有35例,萎缩型有45例。
选取标准:①患者有胫骨骨折的病史;②患者在胫骨骨折临床愈合时间内并未愈合;③患者骨折部位有压痛的感觉,并且受伤的患肢在运动时受到限制。
排除标准:①患者患有代谢性骨病;②患者有严重的心肝肾等部位疾病;③患者具有外外科手术或是麻醉的禁忌症。
在80例患者中进行镶嵌式外固定支架进行治疗的患者有39例,将其定为A 组,进行LCP 钢板内固定结合骨移植手术的患者有41例,将其定为B 组。
1.2方法所有患者在进行手术前都需要进行常规的术前检查,检查患者是否有糖尿病或是高血压。
如患者的糖尿病和高血压指数超标,就需要将其控制在合理的范围内。
在手术前的7d 内,将有外固定支架的患者将其支架拆除,并加强钉空换药。
①镶嵌式外固定支架治疗:在骨不连两端约8cm 的地方将断骨截断,将内旋、内翻的断骨纠正。
在骨不连的两端和截骨远端约4cm 的地方穿上一根直径在4mm 的固定针,装上镶嵌式的外支架。
针对胫骨多段骨不连的患者,将其内固定取出,将骨外露处创口进行清理,将大隐静脉筋膜皮瓣进行转位,并将露在外部的断骨进行修复。
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跟骨关节内骨折内固定术中植骨与不植骨的中远期疗效比较作者：李延炜来源：《中国医药导报》2012年第09期[摘要] 目的探讨行切开复位内固定术植骨或不植骨在治疗跟骨关节内骨折患者中的临床价值。
方法收集2003年4月~2008年8月于我院采用切开复位钢板内固定加植骨术（植骨组）或切开复位钢板内固定术（未植骨组）治疗跟骨关节内骨折资料完整的46例患者进行回顾性分析。
对术后两组Maryland评分进行比较，并对术后跟骨外形恢复进行观察及功能评分。
结果植骨组术后Maryland评分为（88.32±1.73）分，未植骨组为（81.43±1.99）分，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
跟骨外形比较：术后1个月对两组骨折患者进行跟骨高度、宽度、Gissane角、Bohler角4项指标比较，两组差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
术后3个月及2年两组跟骨高度、Bolher角比较差异显著（P < 0.05）；跟骨宽度及Gissane角比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
结论切开复位内固定术植骨治疗跟骨关节内骨折疗效好，较未植骨治疗其对骨外形恢复具有显著效果。
[关键词] 跟骨；植骨；疗效[中图分类号] R683.42[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0068-03Comparison of medium and long term curative effects of intra-articular calcaneal fracture internal fixation with or without bone graftLI YanweiYAO JianfeiLIAN KejianOrthopaedic Hospital, 175th Hospital of People's Liberation Army, Fujian Province, Zhangzhou 366000, China[Abstract] Objective To explore the clinical value of open reduction internal fixation with or without bone graft in the treatment of patients with intra-articular calcaneal fracture. Methods 46 patients receiving open reduction steel plate internal fixation with bone graft (bone graft group) or open reduction steel plate internal fixation without bone graft (none bone graft group) in the treatment of intra-articular calcaneal fracture from April 2003 to August 2008 were analyzed retrospectively. The postoperative Maryland scores of the two groups were compared. The postoperative appearance recovery of calcaneus were observed and evaluated. Results The Maryland scores were (88.32±1.73) points of the bone graft group and (81.43±1.99) points of the none bone graft group, the difference was not statistically significant (P > 0.05). Comparison of calcaneal appearance: one month after operation in patients with bone fracture showed that four indicators including calcaneal height, calcaneal width, Gissane angle and Bohler angle of the two groups had no significantly differences (P ＞ 0.05). Three months and two year after the operation, the calcaneal height and Bolher angle weresignificantly different between the two groups (P < 0.05); the calcaneal width and Gissane angle had no significant different (P > 0.05). Conclusion The effect of open reduction internal fixation with bone graft in the treatment of patients with intra-articular calcaneal fracture is good, especially in the recovery of calcaneal appearance.[Key words] Calcaneus; Bone graft; Curative effect75％~85％的跟骨骨折常可波及跟距关节，是一种比较严重而复杂的创伤，且情况多样导致患者治疗困难，同时患者预后情况难以预判，致残率较高，不能得到满意治疗效果。
患者出现跟骨骨折以后，受到垂直应力作用，距下关节面外侧的移位部分会被垂直应力压入跟骨体部的中央三角区，在跟骨形态恢复后的同时往往出现中央三角区的骨质缺损。
尽管切开复位内固定手术治疗已被广泛应用于移位跟骨关节内骨折治疗，但对于术中是否需要植骨尚无定论，因此，本文就该问题进行了研究，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2003年4月~2008年8月于我院进行治疗的跟骨关节内骨折患者46例，将其分为两组：植骨组22例，其中，男13例，女9例；平均年龄（37.1±11.6）岁；SandersⅡ型6例，SandersⅢ型10例，SandersⅣ型6例；未植骨组24例，其中，男15例，女9例；平均年龄（40.1±12.4）岁；SandersⅡ型8例，SandersⅢ型14例，SandersⅣ型2例。
两组一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法未植骨组：采用持续硬膜外麻醉，对双侧骨折和单侧跟骨骨折分别取仰卧位和侧卧位，止血带充气至50~60 kPa。
按足跟外侧扩大“L”形切口，自皮肤一刀至跟骨表面，继续用锐刀紧贴跟骨外侧壁将近端皮瓣向上剥离直至骨下关节外缘，接着使用克氏针钉入外踝上、舟状骨、距骨头，将皮瓣、腓骨长短肌腱向上牵开，充分暴露距下关节间隙外、后侧，利用骨膜剥离器撬起翻转、塌陷的关节面，必要时用一枚粗斯氏针自跟骨结节顶点打入距下关节面下方进行固定，通过撬拨、足跖屈，显露距下关节面，根据跟骨解剖形态使内骨块进行复位，同时恢复跟骨前中后三个关节面的解剖位置。
植骨组：在行未植骨组相同治疗基础上，将备好的体积为2 cm × 2 cm × 2 cm以上髂骨修剪成火柴大小髂骨方条填入撬拔复位后距下关节下方出现的空腔，进行植骨，复位外侧壁并压平，C形臂机透视跟骨侧轴位及Broden位，跟骨外形及关节面平整度恢复满意后进行相应的钢板固定，放置引流管与术区内，间断缝合皮下后，用3-0可吸收线皮内进行皮肤缝合。
术中采用跟骨可塑形异形钢板（北京理贝尔生物工程研究所）、植骨采用异体骨（北京鑫康辰公司）或自体髂骨。
1.3 术后处理及观察指标术区厚敷料加压包扎，两组术后均应用抗生素3 d，预防感染及脱水治疗，继续用布朗氏架抬高患肢，8 d左右疼痛消退后进行功能煅炼，特别注意内旋和外旋、跖屈锻炼，每天2~3次，每次10~15 min，术后3周对患者患肢开展系列的不负重功能煅炼，8周后开展一定的负重功能训练。
术后进行4个时间段术后随访。
对两组进行Maryland 评分，以及4项X线测量指标：跟骨高度、Bolher角、跟骨宽度、Gissane角比较。
1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验（Mann-Whitney U检验），以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 末次随访两组Maryland评分本组46例均完成随访，随访时间 26个月~7年，平均3.8 年，其中，3例出皮缘小范围坏死，经换药及松解缝合后治愈，4例出现不同程度的腓骨肌腱炎症状。
末次随访时对对46例患者进行Maryland评分，其中，植骨组Maryland评分为（88.32±1.73）分，未植骨组为（81.43±1.99）分，两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 两组术后跟骨外形恢复情况在患者术后1、3个月及2年的随访中，通过拍摄X线记量跟骨高度、宽度、Bolher角、Gisaane角情况，并进行组间比较。
术后第1个月随访，两组跟骨高度、宽度、Bolher角、Gisaane角比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。
术后第3个月随访时，两组跟骨高度及Bolher角较术后1个月时记录值均有所减小，但植骨组减小幅度较小，较治疗后1个月差异无统计学意义（P > 0.05），而未植骨组减小幅度相对植骨组较大，差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表2。
术后2年的随访记录中，两组跟骨高度、Bolher角比较差异有统计学意义（P < 0.05）；跟骨宽度及Gissane角比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
且随着随访时间的增长，患者跟骨高度、Bolher角、Gissane角有持续性降低趋势。
见表3。
3 讨论Longino等[1]临床随访分析后认为，是否植骨对跟骨关节内骨折患者治疗效果并无明显差异，因为患者骨质稀疏的中立三角区易导致骨缺损，在对患者进行入植骨后，常常会影响关节面的复位，不利于患者的治疗。