胸部物理治疗
胸部物理理疗操作流程及评分标准
胸部物理理疗操作流程及评分标准胸部物理理疗作为一种非侵入性的治疗手段，广泛应用于呼吸系统疾病、胸部创伤以及一些运动系统疾病的康复中。
本文将从操作流程和评分标准两个方面介绍胸部物理理疗的相关内容。
一、胸部物理理疗操作流程1. 患者准备在进行物理理疗前，医护人员需与患者进行充分沟通，了解患者身体状况、病史等信息。
确保患者符合物理理疗的适应症，并做好相应的准备工作。
2. 患者体位根据患者具体疾病症状和治疗需求，选择适当的体位进行物理理疗。
常见的体位包括卧位、坐位、侧卧位等，需根据患者的病情和治疗目的进行判断。
3. 手法选择胸部物理理疗的手法多种多样，常见的有振动、按摩、推拿等。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的手法，并保证操作技术熟练、安全可靠。
4. 穴位选择按摩和推拿是常用的胸部物理理疗手法，选择合适的穴位对治疗效果起到重要作用。
医护人员需要根据患者的具体疾病情况和适应症，准确选择经络穴位进行理疗。
5. 操作规范医护人员应遵循相关的操作规范，确保操作流程的规范性和安全性。
在进行物理理疗时，要注意力度适中、速度均匀，并随时观察患者的反应，确保患者的舒适度和安全。
6. 治疗时间胸部物理理疗的治疗时间一般在20-30分钟左右，具体根据患者的病情和治疗需要进行调整。
治疗时间过短可能无法达到理疗效果，过长则可能增加患者的不适感。
7. 过程记录医护人员在进行物理理疗时需进行详细的过程记录，包括操作手法、治疗时间、患者反应等。
记录的内容有助于后续的评估和疗效判断。
二、胸部物理理疗评分标准1. 患者舒适度评估胸部物理理疗的效果需要考虑患者的舒适度。
根据患者的主观感受，评价患者在物理理疗过程中的疼痛感、瘙痒感、不适感等因素。
2. 症状缓解物理理疗的目的是缓解患者的症状，如呼吸困难、咳嗽、胸痛等。
评估标准可以根据症状的频率、程度以及持续时间来进行判断。
3.生理指标改善物理理疗对一些生理指标的改善也有一定的影响。
例如，通过物理理疗可以改善患者的血氧饱和度、肺功能等，这些指标可以作为评价标准之一。
胸部物理治疗
机械通气患者下床活动流程
评估 吸痰
坐起
坐床沿
机械通气患者下床活动流程
站立
坐轮椅
回床
结束语
• 是否每个医护人员都知道如何做胸部物理治疗？ —— 操作手法？ —— 单次时间？ —— 最佳频率？ • 胸部物理治疗我们做到位了吗？ —— Q?h —— 肺不张消失了？ —— 能否经受清晨听诊的检验？ —— VAP的发生率降低了？
每天进行2~3次，每次0.5小时
清晨醒引流效果较好 ― 咳嗽较少 ― 夜间分泌物容易潴留 与胸部扣拍连用效果较好 不宜在餐后、胃潴留时进行
一、气道净化治疗
（一）松动痰液
• 胸部扣拍
• • • • • • • • • • • • • • • 手法 弓型手、五指并拢 固定双臂、屈曲肘部 以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位 适应证 气道痰液过多、粘稠，咳痰无力 AECOPD、肺不张、肺部感染 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 年老体弱、长期卧床 禁忌证 颅内压>20mmHg，头颈部损伤 误吸高危患者 近期肺、胸廓、食道手术 支气管胸膜瘘、气胸 心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿 肺出血及咯血患者 避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位
一、气道净化治疗
• 胸部扣拍操作前评估
• • • • • • • 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质和程度 呼吸困难症状 咳痰的难易程度，痰液的量和性状 有无胸壁压痛，肋骨骨折 肺部听诊 胸部X片或CT
一、气道净化治疗
• 胸部扣拍操作过程
• • • ① 洗手，带口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合 ② 协助患者摆好体位 ③ 扣拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节 奏的扣拍 患者胸部，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2~5次/s， 每个治 疗部位重复时间3~5min，单手或双手交替扣拍，可直接或隔着不宜过厚的衣 物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着支气管走向 由外周向中央扣拍 ④ 指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 ⑤ 操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果 主观感受，如胸痛、呼吸困难等 呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与 血流动力学状况，如心率、血压等 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等
胸部物理治疗操作流程及评分标准
胸部物理治疗操作流程及评分标准在进行胸部物理治疗之前，为了确保患者得到正确的治疗和诊断，医护人员需要遵循一系列的操作流程和评分标准。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，以及评分标准的制定方法。
一、胸部物理治疗操作流程1. 患者准备在进行胸部物理治疗之前，医护人员需要与患者进行面对面的沟通，了解其病史、症状和过敏史等。
同时，患者需要接受一系列的体格检查，包括测量身高、体重、体温、呼吸频率等。
医护人员还需要评估患者的身体状况，包括疼痛程度、呼吸困难等。
2. 治疗准备医护人员需要准备胸部物理治疗所需的器械和设备，如振动器、气囊、仪器仪表等。
同时，需要确保治疗场所的清洁和卫生，为患者提供一个安全、舒适的治疗环境。
3. 治疗过程（1）治疗位置：根据患者的具体情况，医护人员选择和确定治疗的位置。
一般情况下，患者需要采取坐位或卧位，并保持身体的放松。
（2）治疗方法：根据患者的病情和治疗目标，医护人员选择适当的物理治疗方法。
常见的治疗方法包括振动疗法、气囊压力疗法、热疗法等。
（3）治疗时间：治疗的时间一般根据患者的情况而定，一般为15-30分钟。
医护人员需要根据治疗的效果进行调整，如适当延长或缩短治疗时间。
4. 治疗结束治疗结束后，医护人员需要记录患者接受治疗的情况，包括治疗方法、治疗时间、患者的反应和治疗效果等。
同时，为患者提供相关的指导和建议，如饮食调理、体育锻炼等。
二、评分标准的制定方法评分标准对于胸部物理治疗的操作流程及效果的评估非常重要。
以下是评分标准的制定方法：1. 制定评分指标评分指标需要根据胸部物理治疗的特点和目标来确定，包括治疗方法的选择、治疗时间的控制、患者的反应等。
医护人员可以参考已有的研究成果和临床经验，制定相应的评分指标。
2. 设定评分标准根据评分指标，医护人员需要设定相应的评分标准。
评分标准可以以数字表示，也可以采用文字描述。
评分标准应该具有可操作性和一致性，医护人员在进行评分时能够准确地进行判断。
胸部物理治疗-肺部廓清技术
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案， 以满足不同患者的需求，提高治疗效果。
3
联合治疗
将肺部廓清技术与其他治疗方法相结合，如药物 治疗、手术治疗等，形成综合治疗体系，提高治 疗效果。
肺部廓清技术在其他领域的应用前景
康复治疗
01
肺部廓清技术可以应用于康复治疗领域，帮助患者恢复肺功能，
提高生活质量。
肺部廓清技术的科学依据
黏液纤毛清除机制
肺部存在黏液纤毛清除机 制，通过黏液分泌和纤毛 摆动，将呼吸道内的异物 和分泌物排出体外。
肺表面活性物质
肺表面活性物质能够降低 肺泡表面张力，维持肺泡 稳定，提高换气效率。
咳嗽反射
咳嗽反射是一种重要的防 御机制，通过咳嗽动作， 将呼吸道内的异物和痰液 排出体外。
慢性病管理
02
对于慢性阻塞性肺病、哮喘等慢性疾病，肺部廓清技术可以帮
助患者改善症状，提高生活质量。
职业病防治
03
对于长期接触粉尘、有害气体等职业病患者，肺部廓清技术可
以帮助清除肺部有害物质，预防和治疗职业病。
对肺部廓清技术的未来展望和期待
创新发展
期待未来能够不断创新和发展肺部廓清技术，提高治疗效果和安 全性。
对患者生活质量的影响
提高日常活动能力
通过改善呼吸困难和呼吸功能， 肺部廓清技术可以帮助患者更好 地进行日常活动，提高生活质量 。
减少医疗依赖
对于长期卧床或呼吸道分泌物潴 留的患者，肺部廓清技术可以减 少对医疗护理的依赖，降低医疗 成本。
对患者心理状态的影响
减轻焦虑和抑郁情绪
呼吸困难和呼吸道阻塞等症状本身就 会给患者带来心理压力和焦虑抑郁的 情绪，而肺部廓清技术可以改善这些 症状，从而缓解患者的心理压力。
胸部物理治疗
咳嗽反射：有效咳嗽是呼吸道的重要防御机
制之一。
有效咳嗽的方法：
患者取坐位，双脚着地，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸 气末屏气。
屏气3~5s，继而咳嗽2~3次，咳嗽时收缩部或上腹 部，在咳嗽的同时给于加压辅助。
停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气，重复以上动作。连续2~3次休息几分钟后可重
胸部物理治疗
胸部物理治疗的概念 胸部物理治疗的目的、适应症、禁忌症 常用胸部物理治疗技术
主要内容
是根据病人的情况采取某些物理的方法，如：体位 引流、胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的 咳嗽/排痰和深呼吸，以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏， 预防肺不张和肺部感染等肺部并发症，改善气体交换的 一类治疗方法。
新开始。
指压气管刺激咳嗽
又称呼吸锻炼。其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼 吸机的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺部 疾病长期治疗的组成部分。
控制性呼吸技术
临床意义
控制性呼吸技术------缩唇呼吸
（Pursed-Lip Breathing）
缩唇呼吸 （Pursed-Lip Breathing）
为宜 单手或双手交替扣拍（拍背时避开心脏和脊柱）
注意事项
操作前评估
治疗中监测
叩拍 振动排痰机模式之一
松懈粘附在气管壁上的痰液
振动 振动排痰机模式之二
从小气道向大气道痰液的排出痰液
咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。深吸气，声门关 闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出 空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉， 可立即刺激咳嗽，排出异物，防止进入气道。
临床应灵活联合应用 注意监测，保证安全有效
谢谢
CPT
粘液层：黏附异物；保持液层的连续性 浆液层：浸浴纤毛
＊两个基本要素
纤毛的定向运动
浆液层的性状和量 理化因素：有害气体，干净空气，缺氧,
药物等
适当的粘液分泌（炎症，理化因素，药物）
有效咳嗽
• 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重 要机制，深吸气，声门关闭，胸腹 腔内压力增加，生门打开，腹肌收 缩，快速排出空气，形成咳嗽。
平均约为7.5L/s
适应症:
1. 适应于神经肌肉疾病病人，特别是伴有虚弱或无咳嗽
能力的患者，以免肺部并发症
2.对轻度呼吸功能不全且咳嗽峰流速﹥4L/s者应用MI-E
无明显疗效，进行加重期例外。
咳痰机（The Cough Assist ）
• 参数设定
• 1、压力：操作时有效正压约为25cmH2O，视患 者情况调节，使用无创呼吸机患者可参照呼吸机 设置压力，有效负压约为-30到-40cmH2O，首次 使用该设备时，建议从较低压力（如1015cmH2O的正压和负压）开始，使患者熟悉机械 吸气到呼气的感觉。
异物刺激
分
粘液分泌增加
泌
物
瘀
滞
未及时清除
排除功能障碍
刺激支气管内膜 充血水肿 气道阻塞
细菌定植，感染机会增加
胸部物理治疗的目标
恢复和维持正常的粘液纤毛运动及有效咳 嗽的能力
胸部物理治疗基本概念：
• 传统治疗：体位引流、叩击法、摇 振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。
• 现代治疗：传统治疗+体位+运动 治疗+心肺康复。
近年来新技术
☆松动痰液以促进其引流 1.高频胸壁振动(HFCWO) 2.肺内叩击通气（IPV） 3.呼气正压技术(PEP) 4.气道内拍击(Flutter) ☆促进咳嗽 1.间歇吸气正压通气（IPPB) 2.人工咳痰机(MI-E)
胸部物理治疗 (3)
4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜
胸部扣拍、振动和摇动。
厚德
精益
创新 图强
谢谢！
物理治疗的目的：
打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺 泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气／血流比例。 通过变换体位最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。
胸部物理治疗的适应症：
人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿 化不充分，排痰功能的下降，以上因素可 增加医源性肺炎的风险 。
气道分泌物廓清技术—体位引流
目的
原理
生理影响 注意事项
气道分泌物廓清技术—体位引流
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分
泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因
而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高
位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物 的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
气道分泌物廓清技术—体位引流
气道分泌物廓清技术—胸部扣拍
体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技 术来松解分泌物在气道壁上的粘附。
气道分泌物廓清技术—胸部扣拍
扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸 气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次 /分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送 到气道，将支气管壁上的分泌物松解。
气道分泌物廓清技术—扣拍
重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由 下向上、由外周向中央扣击，叩击时间 1~5分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
胸部物理治疗的疗效标准:
分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。
胸部物理治疗
肺上叶引流可取坐 位或半卧位，中下 叶各肺段的引流取 头低脚高位。
并根据肺段位置的 不同转动身体角度 。
LOGO
体位引流
不同的体位引流；依据呼吸系统病变部位来 进行体位变换，有效改善机体缺氧状态。要 预防因体位变化而对血流动力学的影响如血 压骤然增高、颅内压增高、腹压增高、心衰、 动脉瘤破裂等；采用不同体位，利用地心引 力帮助痰液由肺部引流向气管内，跟着排出 体外；体位引流同时配合扣拍、深呼吸及咳 嗽，有助于达到排痰的目的。
振动排痰机：
在身体表面产生特定 方向周期变化的治疗力， 代替手工叩拍与振动，促 进痰液松动以及向大气道 移动。
LOGO
振动排痰机模式之一：叩拍
工作原理： 叩击头垂直力 振动频率减慢
模式特点： 穿透力强，能量较低
主要作用： 松解粘附在气管壁上的痰液
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振动排痰机模式之二：振动
工作原理： 叩击头水平力 振动频率增加
多用于气道内给药
气道内滴注
缺点 造成气道壁上的细菌移位 增高医院获得性肺炎的发生率 易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升
高等
美国呼吸治疗学会（AARC）推荐不应在吸 痰前常规应用盐水
拍背
拍背可在整个呼吸周期执行。婴儿可使用婴 儿面罩进行拍背，也可用三个手指行成杯状 （通常拍背的频率：儿童/成人大约6０次／ 分，婴儿大约4０次／分，对重症婴儿和易引
胸部物
理治疗
的作用
呼吸系统：有效的吸入O2, 呼出CO2
通气：改善通气，使肺组织健 康无阻塞
清除气道分泌物
促进肺的再扩张：增加局部灌注
胸部物 理治疗 的意义
预防上腹部手术后的肺炎发 生、20%功能残气量减少、 肺膨胀不全、通气/血流失调 血氧交换降低
胸部物理治疗的操作流程及评分标准
胸部物理治疗的操作流程及评分标准胸部物理治疗是一种常见的治疗方法，用于改善胸部相关的疾病和症状。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，并探讨评分标准。
一、操作流程1. 患者评估：在进行胸部物理治疗之前，医生会对患者进行评估。
评估的目的是确定患者的病情和治疗需求，以便量身定制治疗计划。
2. 患者准备：在治疗开始之前，需要确保患者身体舒适并妥善准备。
患者应穿着宽松舒适的衣物，脱掉金属物品，并在治疗区域上覆盖透明薄膜以保持清洁。
3. 治疗设备准备：医生需要准备适当的治疗设备，如胸部按摩器、电疗仪器等。
确保设备完好无损，并进行必要的消毒和清洁。
4. 确定治疗区域：根据患者病情和治疗目的，医生会确定治疗区域。
常见的治疗区域包括胸骨、肺部等。
5. 治疗操作：在确定治疗区域后，医生会进行相应的物理治疗操作。
这可能包括按摩、热敷、电疗等技术。
在操作过程中，医生需要注意手法和力度，确保治疗的有效性和安全性。
6. 监测治疗效果：在治疗过程中，医生需要不断监测治疗效果。
可以通过观察患者的症状变化，以及使用相关测量工具，如血氧饱和度仪器，来评估治疗效果。
7. 记录治疗过程：治疗过程中的相关信息应被详细记录。
这包括治疗时间、治疗操作、患者反应等信息。
详细记录有助于评估治疗效果并为后续治疗提供参考。
二、评分标准胸部物理治疗的治疗效果通常通过评分标准进行评估。
以下是一些常见的评分标准：1. 疼痛评分：使用疼痛评分工具，如VAS（可视模拟评分）或NRS（数字评分量表），评估患者的疼痛程度。
根据不同的标准，将疼痛分数转化为不同的级别，例如轻度、中度、重度疼痛。
2. 功能评估：根据患者的自主呼吸能力、咳嗽能力和日常活动能力等方面，评估胸部物理治疗对患者功能的改善程度。
常用的评估工具包括PRE（肺康复评估）和MFES（功能评估量表）等。
3. 肺功能评估：使用肺功能测试仪器，如峰流速仪或肺功能试验仪，评估患者的肺功能。
通过测量呼气峰流速、肺活量、气道阻力等指标，来评估胸部物理治疗对肺功能的改善效果。
胸部物理治疗基本方法[严选材料]
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专业调研
4
胸部物理治疗的适应症
• 痰液过多、痰液潴留 • 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 • 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 • 长期卧床、危重患者 • 某些大手术后 • 神经、肌肉病变患者
专业调研
5
胸部物理治疗分类:
• 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要 是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作 效率.
北京大学人民医院重症医学科 陈岩
专业调研
1
胸部物理治疗 Chest Physical Therapy
（CPT）
胸部物理治疗是通过在胸部的综合护理技术的应 用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能 的治疗措施。 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺 疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼 吸治疗的主要内容之一。
• 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的 基底部气道开放，消除肺内气体陷闭，尤 其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部 分泌物的排出。
专业调研
15
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
• 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放 上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情 况。
• 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻 缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应 用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩 腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以 辅助腹肌用力。
专业调研
8
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
• 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用， 先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利 于改善患者通气、换气功能和气道分泌物 的排出。
专业调研
9
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 缩唇呼吸方法：患者闭嘴经鼻吸气， 然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢 呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适， 呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。
胸部物理治疗PPT课件
胸部物理治疗分类
控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要
是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓 解气促症状。
16
胸部物理治疗
控制性
呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
26
气道分泌物廓清技术—体位引流
病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜 度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让 患者更好的适应。 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺 段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同 转动身体角度 。
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体位引流的体位
28
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
咳嗽训练
用力呼气技术
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇 （吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩 唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
18
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
6
7
8
随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构如下表所示： 管壁结构 小支气管 细支气管 终末细支气管
内
径
2-3mm
1mm
0.5mm
粘膜上皮
假复层纤毛柱状上皮
渐变为单层柱状纤毛上皮
单层柱状上皮
杯状细胞 混 合 腺 软 骨 片
逐渐变少
更少或消失
消失
逐渐变少
胸部物理治疗名词解释
胸部物理治疗名词解释
以下是几个与胸部物理治疗相关的常见名词的解释：
1. 胸部物理治疗：胸部物理治疗是通过应用物理疗法手段来治疗胸部疾病或改善胸部功能的一种治疗方法。
常见的胸部物理治疗包括呼吸训练、胸部按摩、胸部牵拉等，旨在改善肺功能、增加胸廓的灵活性、改善呼吸肌力等。
2. 呼吸训练：呼吸训练是一种通过不同的呼吸技术和方法来改善呼吸功能和肺活量的训练。
这些方法包括腹式呼吸、深呼吸、气道清洁、鼻腔呼吸等，旨在加强呼吸肌肉的力量和灵活性，改善通气效果。
3. 胸部按摩：胸部按摩是通过手法按摩胸部表面，以促进血液循环、松解胸部肌肉紧张、促进淋巴循环等。
胸部按摩可以帮助改善呼吸、缓解呼吸困难、缓解胸闷等症状。
4. 胸部牵拉：胸部牵拉是一种通过外力或设备的帮助来进行胸部扩张的治疗方法。
常见的胸部牵拉包括使用胸廓牵引器、呼吸器、CPAP（持续气道正压通气）等设备来扩展胸部，增加肺活量和呼吸深度。
5. 呼吸器具：呼吸器具是用于辅助呼吸或改善呼吸功能的设备。
常见的呼吸器具包括呼吸器、雾化器、气管插管、呼吸肌训练设备等。
这些名词是与胸部物理治疗相关的常见术语，提供了一些基本的解释。
然而，需要注意的是，具体的治疗方法和设备选择可能因病情、医生建议和个人情况而有所不同，请在接受胸部物理治疗前咨询医生或专业医疗机构的建议。
胸部物理治疗
三、肺部物理治疗在监护室的应用
长期卧床 重症肺炎 分泌物阻塞引起大片肺不张 各种严重呼吸道疾患 呼吸衰竭 呼吸窘迫综合征 使用机械通气的患者
为何需要肺部物理治疗
较长时间的全身麻醉刺激引起支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差 、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，使肺 通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、二氧化碳潴留
体位引流注意事项
重症患者的体位安置非常重要，头低位易引起呼吸困难，需谨慎， 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、 心力衰竭及高龄患者禁止体位引流
反流、腹部手术、神经外科、心脏手术后的患者不宜头低位引流， 可采用侧卧位进行
餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐 每次体位引流时间10～15min 根据临床情况，每天维持2～6次
支气管痉挛者可在雾化中加入支气管扩张剂，在胸部物理治疗前20 分钟雾化
用激素、抗生素雾化须在胸部物理治疗后进行，有利于药物的吸收
手术前后应用
手术前——指导呼吸练习，让患者掌握呼吸练习技巧，有利于术后做呼 吸练习
手术后物理治疗，尽量早期下床活动。给予呼吸练习指导，促进深呼吸 ，解释咳嗽的重要性，鼓励患者咳嗽
长期肺不张或反复发作的肺炎可导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可 发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命
肺部物理治疗能改善通气，有效清除大、小气道分泌物，降低气道阻 力，提高PaO2、降低PaCO2、改善SaO2，增加肺的顺应性
四、胸部物理治疗的评估
病史的评估，获得疾病有关信息，如：症状、用药史、治疗史、病 情的发展
胸部物理治疗的应用
目录
胸部物理治疗的概念 胸部物理治疗的适应症与禁忌症 胸部物理治疗的应用
目录
胸部物理治疗操作流程及其评分标准
胸部物理治疗操作流程及其评分标准胸部物理治疗是一种广泛应用于临床医疗领域的非侵入性治疗方法，通过物理手段对胸部进行治疗。
本文将介绍胸部物理治疗的操作流程以及评分标准。
一、胸部物理治疗的操作流程1. 患者评估与病历记录在进行胸部物理治疗之前，医务人员需要对患者进行评估，了解患者的身体状况及病史，并在病历中记录相关信息，包括患者的年龄、性别、病情描述等。
2. 准备治疗设备和环境胸部物理治疗需要使用一些特定的设备和工具，包括治疗仪器、适当的床位或椅子以及清洁消毒用品等。
医务人员需要提前准备好这些物品，并确保治疗环境的整洁和舒适。
3. 患者准备在开始治疗之前，医务人员需要告知患者治疗的目的、过程和可能的不适感，以帮助患者做好心理准备。
患者需配合医务人员进行治疗前的准备工作，如更衣、清洁胸部等。
4. 治疗操作（1）仪器设置：根据患者的具体情况，医务人员设置治疗仪器的参数，并确保仪器正常工作。
治疗仪器的使用需按照相关操作说明进行操作，确保安全可靠。
（2）治疗过程：医务人员根据患者的病情选择合适的物理治疗方法，如热敷、冷敷、理疗等。
在整个治疗过程中，医务人员需要细心观察患者的疼痛反应、生理指标的变化以及治疗效果，及时调整治疗强度和时间。
（3）待遇结束：治疗结束后，医务人员将治疗仪器关闭，并对患者进行舒适的整理，为患者提供必要的护理。
5. 记录与评估医务人员需在病历中记录胸部物理治疗的相关信息，包括治疗时间、治疗强度、治疗效果等。
此外，医务人员还需对患者进行评估，了解治疗后的疼痛程度、活动能力等，并咨询患者对治疗效果的满意度。
二、胸部物理治疗的评分标准胸部物理治疗的效果评估是对治疗效果进行客观评价，以指导后续的治疗方案制定和调整。
下面是一些常用的胸部物理治疗评分标准：1. 疼痛评分：使用疼痛视觉模拟评分（VAS）或数字评分来评估患者的疼痛程度，其中0表示无痛，10表示疼痛极度。
2. 活动能力评估：通过观察患者的活动能力和功能恢复情况，包括行走、抬举重物等，以评估治疗效果。
胸部物理治疗试卷
胸部物理治疗试卷
1、胸部物理治疗的操作目的（） *
A、改善呼吸
B、改善通气功能(正确答案)
C、促进呼吸道分泌物排出(正确答案)
2、胸部物理治疗的评估要点（） *
A、患儿的病情是否适合进行叩击(正确答案)
B、在喂奶后2h进行，避免引起溢奶和呛咳(正确答案)
C、根据患儿体重，准备大小合适的面罩(正确答案)
3、背部排痰扣击方法（） *
A、由下而上(正确答案)
B、由外向内(正确答案)
C、从双肾位置开始
4、操作过程需注意（） *
A、妥善固定各个导管和引流管(正确答案)
B、连接好吸痰装置，及时吸痰(正确答案)
C、注意做好保暖(正确答案)
5、背部排痰叩击速度（） [单选题] *
A、速度100-120次/分(正确答案)
B、速度80-100次/分
C、速度110-120次/分
6、每次背部排痰叩击时长（） [单选题] *
A、3-5分钟
B、1-2分钟(正确答案)
C、4-5分钟。
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CPT在监护室的应用
• CPT能改善通气使呼吸肌肉收缩良好，有效
清除大小气道分泌物降低气道阻力，提高 氧分压，降低二氧化碳分压，改善血氧饱 和度，增加肺的顺应性，减少细菌的侵袭 力，促进肺的再扩张增加局部灌注，从而 改善缺氧，减少呼吸做工。帮助维持足够 的肺容量促进肺部体征的改善。
评估
• 病史回顾，也可通过X线片，CT,MRI等明确胸部
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胸部物理治疗的有效评价
• 治疗后评估患者的吸痰量是否增加，胸部
没有痰鸣音，症状改善，氧饱和度，动脉 血氧分压增加。记录痰液的性质及量是否 有效咳嗽
胸部物理疗法
胸部物理治疗在国外已开展30年。我国还善未完善 只停留于简单的翻身，拍背，吸痰，且效果不明显。胸 部物理治疗不仅可以治疗肺部疾病，而且对长期卧床患 者，以及术前术后患者的早期干预治疗均可以起到预防 呼吸道并发症，降低呼吸道感染发生率，尤其是长期卧 床或依赖呼吸机的重症患者。
CPT
• 概念用物理的技术清除呼吸道分泌物的一
2.拍背
• 原理 主要是利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动作会使不同大
小振幅及频率的波穿过肺部，减少分泌物附着于气道壁，物理性的将 粘液移除，并且增加气道的传送速度 • 方法 拍背可在整个呼吸周期进行，手成空掌有节律性拍击所需引流 部位的胸壁，拍打的动作是从腕部到肩部，肘部都需放松。频率是60 次/分钟 • 注意事项 患者的皮肤需以一薄层的衣服盖住（以免损伤皮肤）拍背 技术不应产生疼痛或不适，也不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背。 应在餐后1H进行，当患者出现如皮肤情况不佳，凝血病，骨质疏松， 佝偻病，心律不齐出现呼吸暂停，心动过缓，治疗中烦躁，皮下气肿， 颅内压增高，脑室出血，肺水肿，严重的心功能不全等情况时，CPT 不适合执行
CPT技术
• 1.体位引流 • 实行CPT前，需根据患者肺部病变部位（通过X片，
听诊）协助患者采取合适的体位，以利于分泌物 的引流，肺通气和灌注，促进气管支气管的分泌 物的清除。重症患者体位极为重要。头低位易引 起呼吸困难，需谨慎，严密观察。以下情况避免 头低位，如分流，膈神经麻痹。接受腹部手术， 心脏外科，神经外科手术的患者可采取侧卧位进 行。体位引流需在餐后1小时或餐前进行，一种引 流保持在15-60分钟。
大片肺不张，各种严重呼吸道疾患，呼吸衰竭，ARDS， 机械通气的使用，易产生呼吸道并发症和VAP，肺间质改 变 由于支气管壁发炎，水肿与炎细胞的浸润，管腔易被粘液， 纤维素及破碎细胞阻塞，发生肺不张，气体交换面积减少， 可发生缺氧，造成呼吸功能的严重障碍，同时炎症使肺泡 表面活性物质生成减少，可是肺泡通气量下降，导致低氧 血症等肺部并发症。吸入性肺炎，全身麻醉等易引起肺不 张，肺通气量下降，顺应性下降，导致低氧血症，二氧化 碳储留，严重者发生心力衰竭和呼吸衰竭甚至危及生命。
不正常分泌物滞留时 分泌物阻塞引起的肺不张，动脉血氧下降，意识 改变，气管插管，COPD
• 肋骨损伤，严重的气管痉挛或哮喘发作，肺脓疡，
气胸无胸腔引流，颅内高压，不稳定的血液动力 情况，肺出血，凝血病，异物吸入，特别的呼吸 困难
CPT在监护室的应用
• 重症监护室患者因长期卧床，重症肺炎，分泌物阻塞引起
重症患者CPT治疗时注意事项
• 3.COPD做CPT时密切观察病情，注意有无合并心
衰。若合并心衰伴肝脏淤血肿大时，切忌拍右下 肺以免加重肝脏损害，出血肺性脑病伴颅内压增 高者禁忌头低位病采用腹式呼吸。 4.支气管扩张伴咯血情况不稳定者禁做CPT 5.上呼吸道阻塞，肺部肿瘤的患者，固体异物的 吸入，左心衰引起的肺水肿不宜做CPT 6.骨质疏松的患者避免引起骨折意外。
4.咳嗽
• 各种病理因素使纤毛运动受到影响，可能影响分
泌物的排出，这时更应该帮助患者有效咳嗽，咳 嗽还与控制咳嗽的神经和肌肉有关，髋屈曲较髋 伸展更易促进有效咳嗽。如果分泌物量多，厚， 粘稠或吸入干燥气体，如氧气，麻醉气体，就会 影响分泌物排出。应保持气道湿化，气道感染可 刺激产生大量分泌物，纤毛和上皮细胞损伤，可 影响纤毛运动，影响分泌物的排出。 刺激咳嗽的方法
种治疗方法。包括体位引流，拍背，震颤， 咳嗽，吸引，呼吸练习。 • 目标是为了改善缺氧，减少呼吸做工，改 善氧和，帮助维持足够的肺容量，降低呼 吸道感染的发病率。降低急性肺部疾病的 住院率，将肺部状况改善至患者肺功能允 许的范围内。
CPT
• 适应症
•
• 无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，出现过多
• 禁忌症
6.呼吸的练习
• 胸式呼吸，腹式呼吸 • 主动呼吸疗法包括：一般活动，游戏法，
雾化吸入
重症患者CPT治疗时注意事项
• 1.血液病患者并发肺不张，血小板很低，皮
肤无出血点又急需解除通气障碍可通过输 入血小板，在做CPT操作时尽量采用震颤手 法配合体位引流。而少用或不用拍背手法。 观察有无新鲜的出血点。 • 2.心功能不全，大心脏不能直接在心前区拍 击，震颤，需边做边观察防止发生心率紊 乱。患者如有烦躁，低氧应立即停止操作。
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物理治疗的操作范围 体格检查 望诊 一般观察（生命体征，配合情况 及各个管路及仪器使用情况）特殊观察（鼻翼煽 动，点头样呼吸，发绀，呼吸规律，异常呼吸及 呼吸凹陷） 触诊 感觉两侧胸廓是否对称同时感 受是否有分泌物聚集 听诊 呼吸音是否对称， 有无缺乏或减弱，顺序应从肺尖开始，自上而下， 由前侧到侧面，最后到背面
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3.震颤
• 排痰机是将一种细微抖动的压力间歇性的
施予胸部，产生波能。
5.气道抽吸
• 目的
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清除气道分泌物，保持气道通畅，保证供 氧，防止并发症 抽吸过程中可能产生的并发症：气管支气管损伤， 缺氧，心血管的变化，肺不张，颅内压的变化， 气胸，细菌感染。 气切的病人环境温度20-22，湿度50-70.每天的入 水量大于2000毫升。每天湿化液为250-300毫升。 雾化吸入应做到有效，消炎药应在体疗后，化痰 药应在体疗前