肾癌临床路径
肾肿瘤临床路径 - 湖南省医学会 湖南省医师协会欢迎
肾肿瘤临床路径（2016年版）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：D41.001）行根治性肾切除术或保留肾单位手术（55.51006 55.4 002）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版），本组疾病包括肾细胞癌。
1.症状：血尿、腰痛、腹部肿块。
2.体征：肾区叩痛3.影像学检查：B超，CT。
4.病理检查：肾肿瘤穿刺活检术。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合D41.001肾脏肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7-9天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。
（六）治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版）。
1.根治性肾切除术:临床分期T1N0M0不适于肾部分切除及T2N0M0的患者。
2.肾部分切除术：低分期特别是T1aN0M0患者（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日。
为入院2-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
卫生部办公厅关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.12.27•【文号】卫办医政发[2012]154号•【施行日期】2012.12.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部办公厅关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知（卫办医政发〔2012〕154号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，组织有关专家研究制定了非侵袭性胸腺瘤、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、肺良性肿瘤、自发性气胸、肋骨骨折合并血气胸、肾癌、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等县级医院9个常见外科病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。
县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。
请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
请从卫生部网站下载外科9个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人：卫生部医政司陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792840邮箱：*****************附件：非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径卫生部办公厅2012年12月27日附件：非侵袭性胸腺瘤临床路径（县级医院2012年版）一、非侵袭性胸腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为非侵袭性胸腺瘤（ICD-10：D15.001＋M8580/0）。
行胸腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.812）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
肾癌临床路径表单(2009年版)
要
诊
疗
工
作
□询问病史，体格检查
□完成病历及上级医师查房
□完成医嘱
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□签署手术知情同意书、输血同意书
□术前预防使用抗菌药物
□实施手术
□术后标本送病理
□术后向患者及家属交待病情及注意事项
□完成术后病程记录及手术记录
□观察病情
□上级医师查房
□完成病程记录
□瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓
□根据病理结果决定是否辅助治疗
□定期复查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□酌情复查化验项目
长期医嘱：
□二级/三级护理
□普食
临时医嘱：
□切口拆线
出院医嘱：
□今日出院
□出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。
主要
护理
工作
□术后病情观察
□术后饮食指导
□术后活动指导
□用药指导
□术后病情观察
□用药指导
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□泌尿外科疾病护理常规
□三级护理
□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
临时医嘱：
□血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型
□感染筛查、凝血功能
□胸片，心电图
□手术医嘱
□常规备血400ml
□准备术中预防用抗菌药物
□必要时留置胃管
长期医嘱：
□腹腔镜肾癌根治术后护理常规
□术后引流管护理指导
□术后□麻醉后饮食原则
□术后生活指导
□术后活动指导
病情
肾癌(腹腔镜下根治性肾切除术)临床路径(2021年版)
肾癌临床路径（腹腔镜下根治性肾切除术）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾恶性肿瘤（ICD-10：C64.x00x001），双侧肾恶性肿瘤（ICD-10：C64.x00x003），肾多处恶性肿瘤（C64.x00x004）行腹腔镜下单侧肾切除术（ICD-9-CM3：55.5103），腹腔镜下单侧肾输尿管切除术（ICD-9-CM3：55.5104）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年），本组疾病包括肾细胞癌。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合C64肾恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7-9天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。
（六）治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年）。
根治性肾切除术:临床不适合行肾部分切除术的T1a肾癌患者，以及临床分期T1b期、T2期的肾癌患者。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日。
为入院2-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：腹腔镜下根治性肾切除术3.术中用药：麻醉常规用药。
临床路径-肾脏内科(4个)(卫办医政发〔2009〕226号)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
肾癌临床路径
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
肾癌临床护理路径
观察项目：□伤口疼痛 □敷料敷料 □恶心、呕吐、腹胀 □神志 □引流管是否通畅、观察引流的量、颜色、性质 □胃肠减压是否通畅，引流的量、颜色、性质 □观察各生命体征；
□口腔护理每日两次；
□尿道口护理每日两次；
□保持各管道通畅，妥善固定，避免脱出；
□遵医嘱指导病人进行各项检查：胸片、心电图及泌尿系B超等；
□I级护理□Ⅱ级护理；
□遵医嘱正确给药；
□饮食指导：指导胃肠道功能正常的病人选
择营养丰富的食品，改善病人就餐环境和提供
色香味较佳的饮食，以促进病人食欲；
□介绍疾病相关知识，认真倾听病人诉说，减轻病人焦虑和恐惧，保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心；
□皮肤准备；
□备血浆或红细胞悬液；
□进行肠道准备；
□说明导尿及插胃管的时间、目的及注意事项；
□进行药物过敏试验，并做好标识；
□说明术前晚良好睡眠重要性，必要时肌肉注射地西泮10mg促进睡眠。
日期
手术当日
护理路径
执行时间
签名
病人进入手术室前
□测量体温、脉搏、呼吸、血压；
□核对佩戴腕带，协助病人更换清洁的病员服；
肾癌临床护理路径
适用对象：第一诊断为肾癌的病人
患者床号：姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天
日 期
入院第一天
护理路径
执行时间
签名
病人入病区前
病人入院途径：急诊□门诊□个人□
□准备好病床单位；
□准备好病房物品。
病人入病区后
□入院护理评估（疾病了解、疼痛、焦虑等情况）；
原发性肾癌腹腔镜下肾部分切除手术治疗临床路径与表单(2020年版)
电解质
445
时间
主要 护理 工作 病情 变异 记录
住院第 1-2 天
□ 常规备血 □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 必要时留置胃管 □ 入院介绍 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事
原发性肾癌腹腔镜下肾部分切除手术治疗临床路径
（2020年版）
一、适用对象 第一诊断为原发性肾癌（ICD-10：C64） 腹腔镜下行肾部分切除术 （ICD-9-CM-3： 55.4 001） 二、诊断依据 根据《2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生 出版社 2009 年版）。 三、治疗方案选择 根据《2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生 出版社 2009 年版）。 四、标准住院天数≤7 天 五、进入路径标准 （一）第一诊断必须符合 ICD-10：C64 原发性肾癌疾病编码。 （二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。 （三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查 （一）必需的检查项目： 1.三大常规、大便隐血试验、血电解质、肝功能测定、肾功 能测定、血型、血脂、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等）；
项
□无 □有，原因： 1． 2．
住院第 3 天 （手术日）
□ 术后护理指导及病情观 察
□ 术后引流管护理指导 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 □无 □有，原因： 1． 2．
护士 签名
住院第 4 天 （术后第 1 天）
□ 术后病情观察 □ 注意拔导尿管后患者排
肾癌内科治疗临床路径
肾癌内科治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）转移性或不可切除的肾细胞癌；（二）诊断依据。
根据《NCCN肾癌指南（2015版）》以及2013版卫生部《肾细胞癌诊断治疗指南》。
1.临床症状：血尿、腰痛、腹部肿块，伴随症状如高血压、贫血、消瘦、发热、血沉增快及转移引起的症状如骨痛、骨折、咳嗽、高钙血症也常见。
2.体格检查：腹部检查，左锁上淋巴结检查等。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.辅助检查：胸、腹部影像学检查，血常规及生化检验、血肿瘤标记物，肾功能，肾穿刺活检（明确诊断时）与肾血管造影检查等。
5.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101），有明确病理细胞学诊断。
2.符合内科治疗适应症、无相关禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）临床路径标准住院日为≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶、传染病四项、凝血功能；（3）腹部B超、胸部CT平扫、腹部CT平扫+增强、心电图；（4）细胞学检查、病理检查（明确诊断时）。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）骨扫描；（2）头颅MRI；（3）PET-CT；（3）超声心动图；（4）肿瘤标志物；（5）肾血管造影；（6）合并其他疾病的相关检查。
（六）治疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.无相关禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（七）内科治疗方案根据《NCCN肾癌指南（2015版）》以及2013版卫生部《肾细胞癌诊断治疗指南》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
1.免疫治疗（1）IL-22.靶向治疗（1）索拉非尼（2）舒尼替尼（3）贝伐珠单抗；（4）依维莫司；（5）阿昔替尼。
肾癌内科治疗
肾癌内科治疗临床路径一、肾癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,）。
转移性或不可切除的肾细胞癌。
中医诊断：第一诊断为内科癌病（TCD编码：BNL000）（二）诊断依据。
西医诊断：根据《NCCN肾癌指南（2015版）》以及2013版卫生部《肾细胞癌诊断治疗指南》。
1.临床症状：血尿、腰痛、腹部肿块，伴随症状如高血压、贫血、消瘦、发热、血沉增快及转移引起的症状如骨痛、骨折、咳嗽、高钙血症也常见。
2.体格检查：腹部检查，左锁上淋巴结检查等。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.辅助检查：胸、腹部影像学检查，血常规及生化检验、血肿瘤标记物，肾功能，肾穿刺活检（明确诊断时）与肾血管造影检查等。
5.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
内科癌病症候诊断：1．湿热蕴结证：精神委顿，身体沉重，周身困乏，时有低热，腰部或腹部肿块日渐增大，腰痛明显，伴坠胀不适，小便短赤或血尿不止，口渴，纳少，恶心，舌苔白腻或黄腻，舌质红，脉滑数或濡数。
2．瘀毒内阻证：面色晦暗，腰部或腹部肿块日渐增大，肿块固定，伴腹腰部疼痛加剧，发热，口渴，食欲不振，舌苔薄白，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
3．肾阴不足证：形体消瘦，虚弱无力，手足心热，腰痛喜按，腰腹部肿块，口干舌红，苔薄少或光剥，脉沉细。
4．脾肾阳虚证：面色苍白无力，神疲乏力，心悸气短，形体消瘦，不思饮食，腰腹部肿块疼，四肢不温，尿血色淡不止，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。
（三）进入路径标准。
1. 西医第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,），有明确病理细胞学诊断。
中医第一诊断为内科癌病（TCD编码：BNL000）2.符合内科治疗适应症、无相关禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）临床路径标准住院日为≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1．必需的检查项目(1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血常规；(3)腹部B超、胸部CT平扫、腹部CT平扫+增强、心电图；(4)细胞学检查、病理检查（明确诊断时）。
肾癌临床护理路径
康指导
□全麻清醒前去枕平卧位头偏向一侧
□术毕手术室予病房护士详细交接患者
□平卧位或侧卧位
□观察切口ห้องสมุดไป่ตู้料
□观察尿管、引流管颜色、量，保持引流管通畅
□告知术后可能出现的不适感觉
□观察患者睡眠情况
变异
□无□有
日期
住院第4天（术后1天）
--- --- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
口二级护理
□执行术后医嘱
肾癌临床护理路径
床号姓名性别年龄住院
日期
住院第1天
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护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□执行泌尿外科护理常规
□二/三级护理
□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨查空腹血
护理与健
康指导
□测生命体征
入院时：T℃P次/R次/分BP mmHg
口二级护理
口执行术后医嘱
护理与健
康指导
□观察切口敷料情况
□保持大便通畅
□协助患者床边活动
□逐步到正常饮食，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物
日期
住院第12天（出院日）
--- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
口遵医嘱为患者办理出院手续
口交代出院后注意事项，留患者联系电话以便回访
护理与健
康指导
□指导患者保持心情舒畅，积极适应术后生活
护理与健
康指导
口健康指导：配合手术室访视护士讲解手术室环境、麻醉方式；术后带尿管及引流管指导
□指导患者24：00后禁饮食，讲解禁饮食的意义
泌尿外科临床路径
肾癌临床路径之五兆芳芳创作[导读] 肾癌适用对象.第一诊断为肾癌、行开放肾癌根治术，肾癌术前必须查抄的项目：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；电解质、肝功效测定、肾功效测定、血型、凝血功效；一、肾癌临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3: 55.5101）.（二）诊断依据.按照《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）.1.病史.2.体格查抄.3.实验室查抄及影像学查抄，包含尿常规尤其是尿有形成分阐发等.（三）选择治疗计划的依据.按照《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）.1.适合行开放肾癌根治术.2.能够耐受手术.（四）临床路径尺度住院日为≤12天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-10:C64肾癌疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤3天.1.术前必须查抄的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功效测定、肾功效测定、血型、凝血功效；（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图（5）相关影像学查抄.2.按照患者病情可选择的查抄项目：肿瘤标记物测定、超声心动图、心功效测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功效、葡萄糖测定、血气阐发、放射性核素肾功效查抄、放射性核素骨扫描等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑传染，需做相应的微生物学查抄，需要时做药敏试验.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方法：开放肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：需要时.输血前需行血型判定、抗体筛选和穿插合血.（九）术后住院恢复≤9天.1.必须复查的查抄项目：血常规、尿常规、肾功效测定.2.按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.3.术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑传染，需做相应的微生物学查抄，需要时做药敏试验.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.切口无传染.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.4.归并瘤栓的诊治不进入本路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤12天膀胱肿瘤临床路径[导读] 膀胱肿瘤适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤、行经尿道膀胱肿瘤电切术.膀胱肿瘤所必须查抄的项目：血常规、尿常规；电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心电图. 一、膀胱肿瘤临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41. 4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：5 7.4901）（二）诊断依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1.病史.2.体格查抄.3.实验室查抄、影像学查抄及/或内窥镜查抄.（三）选择治疗计划的依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.2.能够耐受手术.（四）尺度住院日为≤8天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者归并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.所必须查抄的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；3.传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.（八）手术日为入院后≤3天.1.麻醉方法：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方法：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.3.术中用药：麻醉用药，需要时用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤5天.1.必须复查的查抄项目：血常规、尿常规；按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.铲除尿管.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤8天良性前列腺增生临床路径[导读] 良性前列腺增生适用对象.第一诊断为良性前列腺增生、行经尿道前列腺电切术.良性前列腺增生必须的查抄项目：血常规、尿常规+镜检；电解质、肝功效、肾功效、血型、凝血功效、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA查抄；一、良性前列腺增生临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格查抄.3.实验室查抄及影像学查抄.（三）选择治疗计划的依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）.1.适合经尿道前列腺电切术（TUR P）.2.良性前列腺增生归并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.（四）尺度住院日为≤12-14天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-1 0：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤2天.1.必须的查抄项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功效、肾功效、血型、凝血功效、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA查抄；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学查抄、尿流率、残存尿量查抄.2.按照患者病情可选择：血脂、肺功效、前列腺穿刺查抄等.（七）抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确传染患者，可按照药敏试验结果调整抗菌药物.（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②肾功效不全患者依照肌酐清除率制订给药计划：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10 -20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/ min患者，每次0.75g，一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，迟缓静脉滴注，滴注时间良多于30分钟.2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超出3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，需要时延长至48小时.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方法：经尿道前列腺电切术（TURP）.3.术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物.4.输血：按照出血情况决定.（九）术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的查抄项目：血常规、尿常规.2.术后按照患者病情复查残存尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.铲除尿管后，排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后出现排尿功效异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD -10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：≤14天肾结石临床路径[导读] 肾结石适用对象.第一诊断为肾结石、行经皮肾镜碎石术，肾结石必须查抄的项目：血常规、尿常规；肝肾功效、电解质、血型、凝血功效、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X线平片、心电图.一、肾结石临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）.（二）诊断依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1.病史.2.体格查抄.3.实验室查抄、影像学查抄.（三）选择治疗计划的依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2.能够耐受手术.（四）尺度住院日为≤10天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-1 0：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.1.必须查抄的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功效、电解质、血型、凝血功效、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图.2.按照患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确传染患者，可按照药敏试验结果调整抗菌药物.（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重传染可用到100 mg/kg，分3-4次赐与；③肾功效不全患者依照肌酐清除率制订给药计划：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.（3）推荐环丙沙星静脉滴注：10 0-200mg/次，一日2次，迟缓静脉滴注，滴注时间良多于3 0分钟.2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超出3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，需要时延长至48小时.（八）手术日为入院第≤3天.1.麻醉方法：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方法：经皮肾镜碎石术（PCNL）.3.术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤7天.1.必须复查的查抄项目包含血常规、尿常规；按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J 管位置正常.（十一）变异及原因阐发1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N 20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤10天输尿管结石临床路径[导读] 输尿管结石适用对象第一诊断为输尿管结石、行经输尿管镜碎石取石术.输尿管结石术前所必须查抄的项目：血常规、尿常规；电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片、心电图.一、输尿管结石临床路径尺度住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1、病史.2、体格查抄.3、实验室查抄、影像学查抄.（三）选择治疗计划的依据按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1、适合行经输尿管镜碎石取石术.（四）尺度住院日为≤7天.2、能够耐受手术.（五）进入路径尺度1、第一诊断必须合适ICD-10：N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码. 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.术前所必须查抄的项目：1、血常规、尿常规；2、电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；3、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心电图.（七）预防性抗茵药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.（八）手术日为入院第≤3天.1、麻醉方法：硬膜外麻醉或全麻.2、手术方法：经输尿管镜碎石取石术.3、术中用药：麻醉用药，需要时用抗菌药物.4、输血：需要时.（九）术后住院恢复≤4天.1、必须复查的查抄项目：血常规、尿常规、KUB；按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.2、术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行.（十）出院尺度1、一般情况良好.2、D-J管位置正常.（十一）变异及原因阐发1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.3、术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3:5 6.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径尺度[导读] 睾丸鞘膜积液适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液.行睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.睾丸鞘膜积液术前必须查抄的项目：血常规、尿常规；电解质、肝功效测定、肾功效测定、凝血功效；一、睾丸鞘膜积液临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）.行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）.（二）诊断依据.按照《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）.1.病史.2.超声查抄.（三）选择治疗计划的依据.按照《临床技巧操纵标准-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）.1.合适手术适应症.2.能够耐受手术.（四）尺度住院日为≤5天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-10:N 43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤2天.1.术前必须查抄的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功效测定、肾功效测定、凝血功效；（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图.2.按照患者病情可选择的查抄项目：甲胎蛋白（AFP）测定、性激素测定等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：按照患者具体情况决定.2.手术方法：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤2天.1.按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（2）止痛药物.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.伤口无异常.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤5 天精索静脉曲张临床路径[导读] 精索静脉曲张适用对象.第一诊断为精索静脉曲张.行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）.精索静脉曲张术前必须查抄的项目：血常规、尿常规；电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）一、精索静脉曲张临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）.行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）.（二）诊断依据.按照《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）.1.病史.2.玄色多普勒超声查抄.3.精液常规.（三）选择治疗计划的依据.按照《临床技巧操纵标准-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）.1.合适手术适应症.2.能够耐受手术.（四）尺度住院日为≤5天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤2天.术前必须查抄的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；3.传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：按照患者具体情况决定.2.手术方法：精索静脉曲张结扎术.3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤2天.1.必须复查的查抄项目：血常规、尿常规.2.按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.3.术后用药：（1）术后抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（2）止痛药物.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.伤口无异常.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、精索静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86.101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-3：63.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤5 天前列腺癌临床路径[导读] 前列腺癌适用对象.第一诊断为前列腺癌、行开放前列腺癌根治术.前列腺癌术前必须查抄的项目：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；电解质、肝功效测定、肾功效测定、血型、凝血功效；传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；X线胸片、心电图；相关影一、前列腺癌临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）行开放前列腺癌根治术（I CD-9-CM-3:60.5）.（二）诊断依据.按照《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2009年）.1.病史.2.体格查抄.3.实验室查抄及影像学查抄，包含总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标记物测定.4.前列腺穿刺活检及病理查抄.（三）选择治疗计划的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.（四）临床路径尺度住院日为≤17天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤3天.1.术前必须查抄的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功效测定、肾功效测定、血型、凝血功效；（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学查抄；（6）放射核素骨扫描.2.按照患者病情可选择的查抄项目：超声心动图、心功效测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功效、血气阐发等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑传染，需做相应的微生物学查抄，需要时做药敏试验.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方法：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：需要时.输血前需行血型判定、抗体筛选和穿插合血.（九）术后住院恢复≤14天.1.必须复查的查抄项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA等肿瘤标记物测定.2.按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.3.术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑传染，需做相应的微生物学查抄，需要时做药敏试验.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.切口无传染.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61 ）行开放前列腺癌根治术（ICD。
腹腔镜下肾癌肾部分切除术临床路径
腹腔镜下肾部分切除临床路径一、适用对象第一诊断为肾癌（ICD-10 ：C64 or C65）腹腔镜下行肾部分切除术（ICD-9-CM-3: 55.4 001）。
二、诊断依据根据《2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009 年版）。
结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。
三、治疗方案选择根据《2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009 年版）。
四、标准住院天数W7天。
五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合ICD-10:C64 or C65 肾癌疾病编码。
（二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。
（三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前检查（一）必须检查的项目：1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图；3.影像学检查：胸部正侧位、腹部CT （平扫+增强扫描）或MRI、头部CT o（二）根据病情可选择的检查项目1.肿瘤标志物测定；2•心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP测定等）、肺功能、血气分析；3.放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
七、预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
八、手术1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：腹腔镜下肾部分切除术。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。
4.输血：视术中出血情况而定。
5.病理：术后石蜡切片＋免疫组化。
6.手术耗材：根据患者病情使用。
九、术后治疗（一）必须复查的检查项目：1.血常规、尿常规、肾功能测定、血电解质。
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肾癌临床路径
一、肾癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）
行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）
1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：
1.血、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、肾癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）
行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天。