心语疏导法在手动负压吸引人流术中减轻疼痛的效果观察

收稿日期：2011－09－21·临床研究·
心语疏导法在手动负压吸引人流术中减轻疼痛
的效果观察
华红
（江苏宝应计划生育指导站，江苏宝应225800）
摘要：目的探讨手动负压吸引配合心语疏导人流术与传统人工流产在临床应用效果上的差异。

方法收集并观察我站自2008年5月至2011年4月280例行手动负压吸引配合心语疏导人工流产术，与230例传统人流术的应用效果差异比较，包括疼痛程度、出血量、术后的并发症及术后随访情况。

结果手动负压吸引配合心语疏导人流术操作简单，受术者痛苦小，出血量少，并发症少，术后满意率高。

结论手动负压吸引配合心语疏导人流术值得临床推广应用。

关键词：手动负压人流术；心语疏导；人工流产
中图分类号：R714．21文献标识码：B
手动负压吸引人工流产术是指医务人员利用塑料吸引器抽吸针栓所产生的负压对患者进行人工流产的一种方法［1］。

心语疏导是运用非医院化中心环境，使受术者始终得到友好，不加评判的对待［2］。

这样可以降低受术者的焦虑程度，从而减小机体对疼痛的感受。

20世纪70年代美国发明了手动负压吸引人流术，英国玛丽斯特普国际组织改进了手动负压吸引人流术，并将心语疏导作为一项最基本的服务在各计生系统推广应用。

目前我国对于心语疏导的临床已有应用［3］，但手动负压吸引人工流产术配合心语疏导的报道却很少，且收集病例较少，本文收集了510例病例，现报道如下。

1资料与方法
1．1一般资料2008年5月至2011年4月来我站门诊就诊自愿要求终止妊娠，无手术禁忌症的育龄妇女510例，年龄18－46岁，平均32岁，孕40－60d。

其中负压吸引人流术280例，做为观察组，传统人流230例，做为对照组。

术前B 超确诊为宫内妊娠，术前血常规，白带常规及妇科检查均无异常，无人流禁忌症。

两组就诊人员年龄、文化程度、职业构成方面差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法观察组心语疏导由同一组服务人员负责实施。

术前：服务人员与受术者面对面交谈，受术者可自由提问，服务人员以真诚的微笑、热情平和的语气，诚恳、自然地介绍手术步骤、时间和可能存在的风险；手术准备：受术者取膀胱截石位，服务人员帮助受术者以最舒适的体位准备接受手术，消除其顾虑与紧张，教会深呼吸；并通过交谈，了解受术者的心理状态及心理需求；手术开始：服务人员与受术者继续保持交谈，轻柔地用玛丽斯特普宫颈钳夹持宫颈前唇，塑料吸引器套管、锁扣、针栓三点一线，锁住锁扣，右手轻轻拉出针栓右旋转，卡住两边，将吸头轻轻旋转缓慢插入宫腔，接上备好的吸引器（要一直抓住吸引器的管筒）；手术中：放开锁扣
阀门，吸引宫内组织物，转动吸引器，此时开始为整个手术过程受术者反应最强烈时期，服务人员以亲切、友好的态度与受术者交谈，适当用微笑、点头、手势、面部表情、目光交流等技巧，鼓励指导缓慢呼吸放松自己，谈论一些受术者所感兴趣的话题，以分散受术者的注意力，其中一名服务人员负责给受术者擦汗、按抚手脚，或一直握着受术者的手，以鼓励安慰受术者。

当吸引器管筒被吸出物充满一半以上时，关闭阀门，将吸引器从吸管上拆下，吸出物排到过滤器中，吸管仍然留在子宫内，若出现堵塞，则取出，更换另一根，继续加负压给吸引器，连接到留在子宫内的吸管，反复吸引。

若发现导管内吸出物为血性泡沫或气泡，吸管周围的子宫收缩，吸管活动受阻，感觉子宫壁粗糙类似砂纸，则表明宫腔已经吸净；手术结束，取出吸管，冲洗过滤检查胚胎组织。

服务人员感谢受术者的配合。

对照组术前常规知情交待，告知术中、术后注意事项，安排好手术体位，按常规传统人流术方法进行手术。

1．3观察指标
1．3．1疼痛程度标准按世界卫生组织标准将疼痛分为4级：0级：腰腹部有轻微酸胀感，无痛，始终安静合作；1级：轻微疼痛，腰酸腹胀能忍受，略显痛苦表情，很合作；2级：中度疼痛，腰酸胀痛，呼吸急促、伴出汗，表情痛苦，难忍受，但仍可合作；3级：剧烈疼痛，明显痛苦表情，不能忍受，喊叫，烦躁不安，不能合作。

1．3．2术中出血量将吸出物滤出绒毛及蜕膜组织，然后用计量容器测量出血量。

1．3．3术后的并发症观察术后人工流产综合征和宫腔粘连情况。

1．4统计学处理计量质量采用t检验，计数资料X2检验统计学分析。

2结果
2．1一般情况在年龄、孕产次、孕周等方面观察组与对照组P＞0．05，见表1。

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表1两组一般情况比较（xʃs）
组别年龄（岁）孕次产次孕周
观察组26．5ʃ3．32．1ʃ1．20．6ʃ0．641．2ʃ3．8
对照组24．9ʃ2．81．9ʃ1．40．7ʃ0．640．9ʃ4．1 t0．8962．4750．6921．797 2．2疼痛情况观察组无痛率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表2。

表2两组中疼痛情况比较，例数［n（%）］
组别例数0级1级2级3级
观察组280129（46．1）102（36．4）41（14．6）8（2．9）
对照组2300（0．0）68（29．6）121（52．6）41（17．8）2．3术中出血量观察组术中出血量（9．62ʃ5．3mL）与对照组（15．94ʃ6．7mL）较少，两组差异有显著性意义P＜0．05。

2．4术后随访情况对照组多数受术者认为手术室很可怕，手术过程一直处于紧张、焦虑、恐惧等心理状态，对手术满意者占58．2%；观察组93．4%的受术者认为手术前很紧张、恐惧，随着与服务人员的谈话等进行心语疏通干预后，紧张、恐惧程度明显减轻，受术者感觉安全、踏实，手术顺利进行，术后受术者对这种服务模式感到满意，两组比较X2= 11．32，P＜0．01。

3讨论
手动负压吸引术是一种安全，可靠的技术方法。

被世界卫生组织（WHO）称为“温柔的子宫吸引术”，全部采用柔韧的塑料，吸管柔韧，可以避免扩张宫颈减轻受术者的扩宫损伤及痛苦，并适于屈位的受孕子宫，避免漏吸；直列反向对置双吸孔不易堵塞，减少感染机会，降低不孕症的发病率；吸管弹性大易弯曲达宫角，可直接吸除孕囊，负压柔和稳定对子宫内膜损伤小，减少手术并发症的发生；吸管一次性使用，降低了医源性感染的风险，更加安全；无金属碰击声，无电动吸引器的呼啦声，有利于缓解紧张心理；终止早孕提前十几天，管径细，伤害小，恢复快。

心语疏导是玛丽斯特普国际组织使用的一个术语。

即以受术者为中心的非药物方法控制疼痛的方法。

是通过服务人员与受术者之间的有效交流，而达到减轻焦虑，减少痛感的非药物镇痛过程，避免了药物镇痛的风险行。

本文在观察组进行手术前，本站服务人员便开始与受术者进行交谈、沟通，一方面是为了消除受术者紧张、恐惧的心理，另一方面也通过与受术者谈话了解其兴趣、爱好等信息。

手术开始后，机体上反应越来越强烈，本站服务人员与受术者的谈话宜多集中于受术者的兴趣、爱好等，通过这种心理干预以减轻疼痛。

从表2中可知观察组实施心语疏通后，受术者疼痛情况为0级、1级明显高于对照组，2级、3级时显低于对照组，P＜0．01，说明本站服务人员采用的手动负压吸引配合心语疏导人流术在降低受术者疼痛方面优于常规传统人流术。

另外通过握手等肢体触摸，与受术者同做深呼吸，同时也缓解受术者紧张、恐惧情绪。

由于心语疏导作用，受术者全身放松，手术过程出血量观察组术明显低于对照组，两组比较P＜0．05。

手术所引起的并发症，如表3所示，观察组未见人工流产综合征、宫腔粘连出现，对照组人工流产综合征4例，发生率为1．7%，宫腔粘连9例，发生率为3．9%，两组比较P ＜0．05。

可见本站服务人员采用的手动负压吸引配合心语疏导人流术在降低受术者术后并发症发生率方面优于常规传统人流术。

从术后随访情况看，对照组受术者对手术满意者仅占58．2%，而观察组受术者对手术满意者高达93．4%，两组比较P＜0．01。

本文通过对510例人流术的对比发现手动负压吸引配合心语疏导有镇痛作用，并发症少，术后阴道流血时间短，降低了手术风险和额外麻醉费用，受术者可迅速恢复正常的生活和工作。

是一种安全，有效，简便的人工流产术，值得临床推广应用。

参考文献：
［1］梅芳．手动负压吸引人工流产术的应用［J］．临床合理用药，2009，2（16）：3．
［2］陈卫红，於赛芬，朱春芬．心语疏通应用于药物流产后清宫术者的临床观察［J］．中国计划生育学杂志，2007，15（4）：246－
248．
［3］王红梅，周娟．心语疏通对人工流产患者疼痛的影响［J］．齐鲁护理杂志，2008，14（12）：91－92．
（常爽编辑）。