两种不同麻醉方法用于老年人髋关节置换术的临床观察
静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较
·药物临床·静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较关清 金菡 李华平（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区麻醉科 河南平顶山 467000）摘 要 目的：比较静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。
方法：将90例拟行髋关节置换术治疗的老年患者随机分为A 组（n ＝45，行静吸复合麻醉）和B 组（n ＝45，行全凭静脉麻醉）。
比较两组心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）、脑功能指标［神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、S100B 蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP ）］、免疫指标［白介素（IL ）-2、IL-13、IL-4、干扰素-γ（IFN-γ）］水平。
结果：A 组切皮后30 min （T 2）时HR 、MAP 水平低于B 组，术后24 h 时S100B 蛋白、MBP 、NSE 、IL-13、IL-4水平低于B 组，IL-2、IFN-γ水平高于B 组（P ＜0.05）。
结论：静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉可更有效地维持老年髋关节置换术患者围手术期血流动力学的稳定，减少术后免疫功能抑制与脑损伤。
关键词 老年 髋关节置换术 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉中图分类号：R614; R687.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)17-0027-03引用本文 关清, 金菡, 李华平. 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果分析[J]. 上海医药, 2023, 44(17): 27-29; 65.Comparison of the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly hip arthroplasty patientsGUAN Qing, JIN Han, LI Huaping(Department of Anesthesiology, Pingdingshan Medical District, the 989th Hospital of Chinese People’s Liberation ArmyJoint Logistic Support Force, Pingdingshan 467000, China)ABSTRACT Objective: To compare the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing hip arthroplasty. Methods: Ninety cases of elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into group A (treated with intravenous inhalation combined anesthesia) and group B (treated with total intravenous anesthesia) with 45 cases each. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), brain function indexes [neuron-specific enolase (NSE), S100B protein, and myelin basic protein (MBP)], and immune indexes [interleukin (IL)-2, IL-13, IL-4, and interferon-γ (IFN-γ)] levels were compared between the two groups. Results: The levels of HR and MAP at 30 min (T 2) after skin incision were lower in group A than group B. The levels of S100B protein, MBP, NSE, IL-13, and IL-4 were lower but the levels of IL-2 and IFN-γ were higher in group A than group B 24 hour after surgery (P <0.05). Conclusion: Intravenous inhalation combined anesthesia can more effectively maintain perioperative hemodynamic stability and reduce postoperative immune function suppression and brain damage in elderly hip arthroplasty patients as compared with total intravenous anesthesia.KEY WORDS elderly; hip arthroplasty; intravenous inhalation combined anesthesia; total intravenous anesthesia作者简介：关清，住院医师。
不同麻醉方法在老年人髋关节置换术中的应用比较
患 者 人 室 前 肌 注 阿 托 品 ０３ ０５ｍｇ 入 室 后 建 立 静 脉 通 ．～ ． ，
种 较 好 的选择 。 侧腰 麻 有效 地抑 制 了创 伤刺 激 向 中枢 的 单
路 ， 入林 格 氏液 ３ ０ ５ ０ｍ 。持续 监 测无 创 血压 、 输 ０ ～ ０ ｌ 心率 、 血 氧 饱 和 度 、 电 图 、 流 量 吸 氧 。患 者 取 侧 卧 位 （ 术 侧 在 心 低 手
传导 ． 减少 了肢体 的应 激 反应 ， 且感 觉 阻滞 平 面局 限 ， 固 而 可 定在 单 侧手 术肢 体 ．可 避 免 因麻 醉平 面 过广 而 引起 的循 环 、
上 ） 使 脊 柱处 于水 平 位 。选 Ｉ 间 隙用 ＡＮ Ｓ ， — Ｔ型 ７号 腰 麻 针穿 刺 ． 见脑脊 液后缓 慢推 注药 液 ， 注药 时间 ３ 。 用药 物 ： ０Ｓ 使 Ｒ Ｐ组 ０７ ％罗 哌 卡 因 （ ．５ 瑞典 阿斯 利 康 制药 ） ｄ用 无 菌 注射 ２ｒ ｒ
ｆ 关键词 １ 单侧 腰麻 ； 罗哌卡 因 ； 比卡 因 ； 比重 液 ； 关 节置换 手 术 布 轻 髋
【 中图分 类 号１ ８ ． ７４ Ｒ６
【 献标 识 码】Ｃ 文
［ 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ５（ 一 ５ — ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ ０ ｂ）０ ３ ０
择 期髋 关 节 置 换 术 患 者 ２ ８例 ， １ 男 ３例 ， １ 女 ５例 ， 年龄
７ ～ ２岁 ， 重 ４ ～ ２ｋ ， ＡⅡ～Ⅲ级 。术 前 并 发 症 均 对症 １９ 体 ０ ７ ｇ ＡＳ 治疗 。 患者 随机 分 为布 比卡 因组 （ Ｐ组 ） 罗哌 卡 因组 （ Ｐ 将 Ｂ 和 Ｒ
神 经系 统 的退 行性 变 ， 经 元总 数减 少 ， 神 且脑 脊 液 压力 低 ， 容 量减 少 ， 故只 需少 量 的局 麻 药 即可 获得 满 意 的阻 滞效 果 。腰 麻 的穿 刺 部 位 低 ， 径 细 ， 织损 伤 小 ， 面 易 控 制 ， 次性 针 组 平 一 给 药 即可 完 成 手 术 。 避 免 了 硬膜 外 置 管 损 伤 脊 髓 、 神经 也 脊
两种麻醉方式用于髋关节置换术临床比较
４］ 。 股骨头置换 术 、 炎［ 髋 关 节 融 合 术 失 败 者， 手 术 创 伤 大、 ， ， 失血多 还需运 用 粘 合 剂 这 些 都 给 麻 醉 工 作 带 来 了 难 度 。
腰 麻 针 拔 出， 向 头 端 置 入 导 管 ３． 等比重 腰 麻 液 ， ５ ｃ ｍ 备 用， ， 患者改平卧位 ， 后平面如 在 以 下 自 硬 膜 外导管 １ ５ ｍ ｉ ｎ Ｔ １ ２ 追加 ５ ｍ Ｌ 浓度为 ０． ５％ 罗 哌 卡 因 。 对 两 组 患 者 麻 醉 效 果 ， 麻醉前后血压 、 心 率 变 化， 术 后 １ 星 期 内 肺 部 感 染、 深静脉 、 。 栓塞 认知功能障碍的发生进行观察
１ 资料与方法
１． １ 一般资料 选取在本院就诊的 ９ 将其 ０例 行 髋 关 节 置 换 术 的 患 者， 随机分为两组 Ａ 组 和 Ｂ 组 各 ４ 女 ５ 例 。Ａ 组 中 男 性 ２ ２ 例， 性２ 年龄 ５ 平均 ７ 女性 ３例， ０～８ ７岁， ２ 岁 。Ｂ 组男性 ２ １例， 平均 ７ 年龄 ５ ３ 岁 。 两组患者的一般资料比较 ， ２ ４例， ２～８ ８， ） ， 差异无统计学意义 （ 具有可比性 。 Ｐ＞０． ０ ５ １． ２ 麻醉方法 ／ 给予全部患者 ４ 开 放 静 脉 通 路， 输 Ｌ ｍ ｉ ｎ 的 面 罩 吸 氧， ， ／ 监测患者心电 入乳酸格氏液 ， 静 脉 滴 注 长 托 宁 ０． １ ｍ ｋ ｇ ｇ 图、 呼吸 、 脉搏和血氧饱和度等 。Ａ 组 患 者 进 行 气 管 插 管 静 ／ ／ 、 。 芬 太 尼 ０． 脉全麻 麻醉诱导 ： 咪达 唑 仑 ０． ０ ０ ２ ｍ ｋ １ ｍ ｇ ｇ ｇ ／ ， ／ 、 、 然后给予气 维库溴胺 ０． 丙泊酚 ０． １ ｍ ｋ ８～１ ｍ ｋ ｋ ｇ ｇ ｇ ｇ ｇ ／ ， 呼 吸频率１ 管插管 ， 接麻醉 机 ， 设 置 潮 气 量 ８～１ ２ ０ ｍ Ｌｋ ｇ ／ （ ； 次／ 麻 醉 维 持： 手术中持续泵入丙泊酚 １ ０ ０ ｋ ｍ ｉ ｎ ｇ ｇ· μ ／ （ ） ， ） ， 间断静注维库溴 胺 瑞芬太 尼 ０． １～１． ０ ｋ ｉ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ ｇ· ｍ ／ 。 ０． ０ ５ ｍ ｇｋ ｇ 在 Ｂ 组患者行 腰 硬 联 合 麻 醉 。患 者 患 肢 在 上 侧 卧 位 ， 穿 刺 至 脑 脊 液 回 流， 然后慢注 Ｌ １～Ｌ ２ 椎间隙硬 膜 外 穿 刺 ，
硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的临床观察
如下 ： １资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
酸 戊 乙奎 醚 。入 室后 常规 鼻 导 管 吸 氧 ， 放 静脉 通 路 ， 测 开 监 Ｂ Ｅ Ｇ、ｐ Ｐ、 Ｃ Ｓ Ｏ 。① Ｅ Ａ组 ： 患者 取 患侧 卧位 ， 以 ３ 为穿 刺点 ，
ｌ ５例 ， 龄 ７ ～ ５岁 ， 并 高 血 压 ２ 年 ６８ 合 ０例 ， 心 病 １ 冠 ４例 ， 性 慢
支气 管 炎 １ ０例 ， 尿病 ５例 。两组 患者 性 别 、 龄 、 并症 差 糖 年 合
异无 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ 。 有 可 比性 。 Ｐ ００ ）具
两组 患者 麻 醉 中若 出现血 压 下 降 （ 低 幅度 超过 基 础 值 降
的 ２ ％） 给予 静 脉 注 射 麻 黄碱 ， ５ ， 心率 低 于 ５ ／ ｎ 给予 静 脉 ５ｍｉ ，
ｔ Ｚ ｎｃＡ ｒ ｅｅａ Ｂ生 产 ） ａ 。② Ｃ Ｅ 组 ： ＳＡ 体位 和 穿 刺 点 同 Ｅ Ａ组 ， 硬
膜 外 穿刺 成 功后 置入 ２ Ｇ腰 穿 针行 蛛 网膜 下 腔穿刺 ， 有 脑 ５ 见 脊液 缓慢 溢 出后 ， 注入 ０５ ．％盐 酸罗 哌 卡 因 （ ｔ Ｚ ｎ ｃＡ Ａｓ ａ ｅ ｅ ａ Ｂ生 ｒ 产 ） ～ ． ＋ ０ Ｓ １ｍｌ注 入 速 度 为 ０２ｍｌ ， 完 后退 出 １ １ ｍｌ １ ％Ｇ ， ６ ． ／ 注 ｓ 腰 穿 针 向头端 置 入硬 膜 外 导管 ３ｃ 改 平 卧位 ， 部 稍抬 高 ， ｍ， 头 观 察 患 者 的 麻 醉 平 面 ， 麻 醉 需 要 再 酌 情 小 剂 量 分 次 给 予 视
患者 麻 醉 前 均 对 合 并 症 进 行 妥善 处 理 ， 制 血 压 和 血 控
不同浓度罗哌卡因硬-腰联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用
级 髋 关 节置换 手 术 患者 １ ２ ０ 例， 随机 分为Ａ Ｂ 两组 ， 每 组各 ６ ０ 例 。Ａ 组 采用０ ． ３ ３ ％罗哌 卡 因 （ １ ％ 罗哌 卡 因１ 毫升 ＋ 生理 盐水２ 毫升） ， Ｂ 组用 ０ ． ５ ％罗哌 卡 因 （ １ ％罗哌卡 因１ ． ５ 毫升 ＋ 生理 盐水 １ ． ５ 毫升 ） ，蛛 网膜 下腔 阻 滞后 留置硬 膜外 导 管 ，观 察 两组 用 药后 的平均 Ｓ Ｂ Ｐ Ｄ Ｂ Ｐ 心 率 （ ＨＲ ） 变化及 各 种不 良反 应 。结 果 ： Ａ 组较 Ｂ 组Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ 及Ｈ Ｒ 更稳 定 ， 术 中及 术后 不 良反 应 更 少。Ａ Ｂ 两组 的差异 有显 著性 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 或Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。结 论 ： 小剂量低 浓度 罗哌卡 因用于蛛 网膜 下腔 阻滞 ， 对 患者血 流 动力 学影 响 小， 副作 用 少 ， 麻 醉效果 满意 ， 更适合 高龄 髋 关
本研究发现 Ｒ Ｆ组 患 者拔 管 时 的 收 缩 压 、心 率 的变 化高 于 搭 桥 术 麻 醉 时 血 液 动 力 学 变化 的 观 察 Ｉ Ｊ １ ．临床 麻 醉 学杂 志 ，
Ｓ Ｒ Ｆ组 。
２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ １ １ ） ： ８ ４ ２ — ８ ４ ４ ．
本 研 究还 显 示舒 芬太 尼 复合 瑞 芬太 尼 全身 麻 醉 的患 者术 后 ［ ５ 】 陈兴 东， 史正山， 林宁 ， 等． 舒 芬 太尼 和 芬 太尼 对 患 者 气管插 管 ７ ｈ内的无 痛率 显 著高 于瑞 芬 太尼 全 身麻 醉 的患 者 。这可 能 是 由 时心血 管反 应 的影 响ｌ Ｊ １ ． 临床麻 醉 学杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ７ ） ： ７ １ ２ — ７ １ ３ ．
高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究
龙源期刊网 高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究
作者：谷思汉
来源：《中外医疗》2013年第07期
随着社会经济的发展与医疗条件的进步，“长寿高龄”已不再是手术与麻醉的禁忌证。
相反，为了改善生活质量与消除病痛，长寿高龄患者行髋关节人工假体置换术逐年增多。
但长寿高龄患者常并存有不同程度的心血管和呼吸系统疾病，重要器官功能低下，加上髋关节置换术创伤大，失血多，手术及麻醉耐受能力较差。
以往老年患者行髋关节置换的麻醉主要为全麻，腰麻，硬膜外麻醉等单一麻醉方法，容易造成高龄患者生理机能干扰等诸多局限。
在众多高危因素并存的条件下，都使麻醉的选择和管理增加了难度，麻醉风险极大。
因此，长寿高龄高危髋关节置换术患者的麻醉是较为棘手的问题。
现对该院2010年1月-2012年6月期间高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式进行临床对比研究，旨在探索既能满足手术麻醉要求，又能降低对高龄高危患者的生理干扰的最佳麻醉，将结果现报道如下。
老年全髋关节置换术不同麻醉方法的临床比较
老年全髋关节置换术不同麻醉方法的临床比较【摘要】目的比较硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年全髋关节置换术中的临床效果。
方法选择本院2011年1月至2012年6月收治的48例行全髋关节置换术的老年患者。
随机分为三组，硬膜外麻醉组（ea组），腰硬联合麻醉组（csea组）和全省麻醉组（ga组），每组各16例。
分别观察麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果，比较麻醉前、麻醉后5min、15min、30min、60min平均动脉压（mbp）、心率（hr）、血氧饱和度（spo2）的变化及术后并发症的情况。
结果ea组和csea组、ga组麻醉起效时间差异有统计学意义（p＜0.05）。
三组手术时间差异无统计学意义（p＞0.05）。
csea 组和ga组麻醉效果优于ea组，比较差异有统计学意义。
ea组和csea组术后并发症少于ga组。
三组血压、心率、血氧饱和度各时间点相比显著发生变化率无统计学意义。
结论老年髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉安全可靠，起效迅速，阻滞完善，血流动力学稳定，并发症少，是一种值得推广的麻醉方法。
【关键词】老年；全髋关节置换术；麻醉随着人口结构老龄化及医疗水平和人们意识的提高，越来越多的老年股骨颈骨折患者接受全髋关节置换术。
然而老年患者的器官组织结构和功能储备已发生了显著的退行性改变，且多伴有心肺脑疾病，心血管调节功能差，麻醉的效果直接关系到手术的顺利进行和预后，所以麻醉必须要做到起效快，血流动力学稳定及良好的术后镇痛［1］。
现将我院收治的老年全髋关节置换患者所采用的麻醉方法做一总结，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院行全髋关节置换术的老年患者48例，其中男26例，女22例，年龄60-85岁。
asa分级ⅱ-ⅲ级，合并慢性阻塞性肺部疾病、肺心病9例，高血压病21例，高血压合并冠心病12例，糖尿病6例，脑梗死后遗症7例。
将患者随机分为三组，每组16例，三组在性别、年龄、asa分级构成比等差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果分析
两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果分析【摘要】目的探究全麻以及腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果，比较2种麻醉方法的各个参数。
方法以我院2010年11月01日到2012年11月01日收治的166例髋关节置换术患者为研究对象，平均随机分为2组，每组83例患者，分别称为对照组和实验组，对照组采用常规的静吸复合全麻，实验组则采用腰硬联合麻醉。
比较2组的各个参数（患者麻醉所需时间、麻醉所用的麻药的剂量、气管拔管时间以及清醒需要的时间）。
结果采用腰硬联合麻醉时患者的血管应力比常规的静吸复合全麻稳定，患者的血压在术前和静吸复合全麻相比显著降低，p0.05）。
1.2 治疗方法以我院2010年11月01日到2012年11月01日收治的166例髋关节置换术患者为研究对象，平均随机分为2组，每组83例患者，分别称为对照组和实验组，对照组采用常规的静吸复合全麻，实验组则采用腰硬联合麻醉。
对照组：米达唑仑、丙泊酚以及维库溴铵用于麻醉诱导，气管插管后进行麻醉。
实验组：腰麻联合麻醉，葡萄糖对布比卡因进行麻醉。
比较2组的各个参数（患者麻醉所需时间、麻醉所用的麻药的剂量、气管拔管时间以及清醒需要的时间）。
1.3 统计学的方法患者的麻醉数据均使用spss18.0软件来进行统计和分析，采用x2来进行检验；差异有统计学意义（p<0.05）。
2 结果采用腰硬联合麻醉时患者的血管应力比常规的静吸复合全麻稳有统计学意义；采用腰硬联合麻醉时患者的麻药使用剂量比常规的静吸复合全麻明显少，p<0.05，具有统计学意义；采用腰硬联合麻醉时患者的清醒时间比常规的静吸复合全麻短，p<0.05，具有统计学意义。
3 结论随着人的年龄的增长（老年化），人体的各个器官的功能在不断下降，机体的机能显著下降，对于外在环境的抵御能力在不断的下降。
而当处于疾病状态时，患者对于环境的变化变的更加敏感，手术带来的并发症也就比较多。
对于此类患者，要更加注意麻醉的方法，这样才能避免意外的出现[3]。
喉罩自主通气复合硬膜外阻滞用于老年全髋置换术的临床观察
Ｚ Ｈ ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． １
・
１ ２ ５・
・
经验交流 ・
喉罩 自主通气 复合硬膜外 阻滞用于 老年全髋 置换 术 的临床 观察
例； 年龄 ６ ５ — ７ ８岁 。 体重 ５ ０ — ７ ０ Ｋ ｇ 。 心功 能 软 件 包 进 行 处 理 ， 全部数据用 ｘ ｚ 检验 。 Ｉ ～ Ⅲ级 。 术 前 无 药物 过 敏史 及 精神 病 史 ， 避 免 因 疼 痛 刺 激 而 使 病 人 产 生 应 激 反 应 。 因 为硬 膜 外 阻滞 已经 阻 断 了痛 觉 的 传 导 ，所 以丙 泊 酚 的用 量 只要 求 让 患 者
通 气／ 血 流 比值 失 调 ； 栓 子 易 导 致 老 年 患 者 行 全 髋 置 换 术 ，麻 醉 方 法 好 手 术 体 位 ， 病 人 自主 呼 吸恢 复后 ， 改 用 下 降 ， 通 常 选 用 硬 膜 外 阻 滞 或 气 管 内插 管 全 身 输 液 泵 以 ４ — ５ ｍｇ ・ Ｋ ｇ ・ ｈ 的 速 度 输 注 丙 肺 血 管 内膜 损 伤 ，发 生 低 氧 血 症 和 肺 水
谢 建伟 严 晓娟
【 摘要】 目的 观察喉罩 自主通气复合硬膜外阻滞用 于老年全髋置换术的应用效果。 方法
选择髋关节置换术老年病人 １ ２ ０例 ， 随机
分 成 治 疗 组 和 对 照组 各 ６ Ｏ例 。对 照 组 实 施 硬 膜 外 阻滞 麻 醉 ， 术 中辅 以芬 太 尼 和 咪 达 唑 仑 镇静 ； 治 疗 组 则 采 用 喉 罩 自主 通 气 复 合 硬 膜 外 阻 滞 麻 醉， 保 留 自主 呼 吸 。 观 察 比较 两 组 患 者 的 治 疗 效果 及 不 良反 应 的发 生 率 。 结果 治 疗 组 获得 满 意 的麻 醉 效 果 ， 镇痛完全 ， 意识 消失 ， 生 命 体 征
腰硬联合麻醉在髋关节置换术中临床效果研究
腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果研究【摘要】目的: 探讨腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床应用效果。
方法: 选取我院128例患者并随机分成两组，分别行腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉，对两种麻醉方法的起效时间、麻醉效果等进行比较分析。
结果: 腰硬联合麻醉组与单纯硬膜外麻醉组比较，麻醉起效时间明显缩短，局麻药用药量明显减少(p0.05)。
麻醉后10′20′收缩压（sbp）、舒张压（dbp）的值与麻醉前比明显降低( p 0.05)；血氧饱和度spo2因持续低流量吸氧，麻醉后10′20′值均高于麻醉前。
结果见表2。
表2 两组患者血液动力学比较3 讨论硬膜外麻醉由于其阻滞的不完全性，麻醉效果常不满意，造成手术牵拉反应重等，术者往往不满意。
国内报道硬膜外麻醉的失败率为9.55%［2］。
采用连续硬膜外麻醉，常常因效果欠佳、腹肌紧张等造成手术操作困难, 甚至需改全麻才能完成手术。
csea效果确切, csea通过蛛网膜下腔阻滞作用迅速,牵拉反应少, 阻滞完善,利于手术操作。
腰硬联合麻醉镇痛完善，肌肉松弛，注药后3min左右可出现麻醉平面，10～15min麻醉平面固定。
dirkesu等[3]通过电刺激检测麻醉区域的感觉阈值发现，腰硬联合增加了对传人神经的阻滞，这种完全的肌松是单独用腰麻或硬膜外麻醉无法比拟的。
老年人髋关节置换术创伤大，术前并发症多，术中需保证血流动力学稳定，保证心肌氧的供需平衡。
腰硬联合起效快，止痛完善，注药后下肢疼痛立刻消失，短时间内完全阻断交感神经、感觉神经、运动神经，有效抑制了创伤性刺激向中枢的传导，减少了机体的应激反应，使老年人的血压、心率维持在一较稳定的状态，此外，采用小剂量局麻药向头端扩散少，并发症发生少，因老年人心血管代偿功能差，所以应重视调节患者的体位及注药的速度等。
使麻醉平面控制在t10以下，虽注药后患者的血压较麻醉前有所下降，但经静脉输入血定安或平衡液后，患者的血流动力学基本处于稳定状态，脉搏血氧饱和度因持续吸氧较麻醉前提高。
分析老年患者髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的临床效果
分析老年患者髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的临床效果【摘要】目的：观察老年患者髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉（csea）的临床效果，为更好的选择麻醉方式提供参考。
方法：60例老年患者在行使髋关节置换术时应用csea，观察麻醉效果、阻滞平面、术中术后麻醉并发症，记录手术前（基础值）、麻醉诱导后5分钟、10分钟、15分钟及30分钟的hr、sbp、dbp和sp（o2）的改变。
结果：在向蛛网膜下隙注入药物后5分钟后出现麻醉平面，20分钟后麻醉平面固定，无呼吸抑制，麻醉时长1—1.5小时。
csea 起效时间短暂，镇痛效果良好。
结论：对于老年患者的髋关节置换术中应用csea，应当注意应用规范，可以起到很好的临床效果。
【关键词】腰硬联合麻醉；髋关节置换术；老年患者【中图分类号】r614.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0322-01近些年，随着生活水平的提高，在老年患者中施行髋关节置换术的数量逐年增多，而老年人通常伴有各种心血管疾病给手术也带来了很多的困难，而髋关节置换术中的麻醉方式又直接影响到手术的顺利进行，所以在老年患者髋关节置换术中的麻醉方式，有着更高的要求。
以下是我院近些年来60例老年髋关节置换术中应用csea 的情况报告。
1 资料与方法1.1 一般资料择期行髋关节置换术的老年患者60例，男性40例，女性20例，年龄65—85岁，体重45—70kg，asa（美国麻醉医师学会）ⅲ～ⅳ级，其中合并高血压17例，冠心病5例，慢性支气管炎8例，糖尿病8例。
心电图：伴有st-t不同程度改变的23例，频发房性早搏5例。
所有患者术前均已完善检查并控制病情。
1.2 麻醉方法患者术前半小时肌注咪唑安定1-2mg，东莨菪碱0.3mg。
入室后，开放静脉通路，6%羟乙基淀粉300ml输注，检测中心静脉压及桡动脉压。
常规面罩吸氧3-5l/min，监测hr、ecg、sp（o2）等生命体征为麻醉前的基础值。
老年患者行髋关节置换术中不同麻醉方式的探讨
【 图分 类 号 ｌＲ １ ． ； ６ ７ ４ 中 ６ ４ Ｒ ． ４ ２ ８
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 Ｊ１ ７ —０ ４ （０ ０ （） ３ — ２ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １） １ｃ一０ ７ ０ ２ ０
髋 关 节 置 换 术 大 部 分 适 应 ｝ 琶年 患 者 ， 正为 仇 心 肝 肾功 能
关 节置换 术老年 患者 ， Ｓ Ｉ Ｉ 随机 分 为腰 丛神经阻 滞复合浅 全麻 醉组及 全凭静脉麻 醉组各３ 例 。 （ ＡＩ ～Ｉ级） Ａ Ｉ ５ 比较２ 患者术 中麻醉效 果及对 组 患者血 流 动 力学的 影响 。 果 ３ 例行 腰 丛神 经阻 滞复合 浅 全麻 醉纽 患者返 回病房 后 ， 结 ５ 患者术 中及术 毕拔 管时血 压及 心率保 持在 腰
安 定０ １ ｍｇ ｋ ， 太 尼２ ｇ ｋ ， ．５ ／ ｇ 芬 ～３ ／ ｇ 依托 咪 脂 ０ ２ ． ｍｇ ｋ ， ． ～０ ３ ／ ｇ
麻 醉 。 者 入 室 后 开 放 ９ 刷 静 脉 ， 莓痛 患 者 人 都 表 现 为 血 压 患 １ 、 山
升 高 ， 率 加 快 ， 有 高 Ｊ 者 ｍ 会更 。 搬 动 忠 者前 均 给 心 原 患 予咪 达唑 仑２ ｍｇ， 芬 太 皑 ｌ ｇ 允 分镇 静 、 痛 ， ～３ 苏 ０ 以 镇 常规 吸氧
组 ３ 例 ， 组 间性 别 、 龄 、 重 差 异７ 统 计学 意 义 。 ５ ２ 年 体 己 １ ２ 麻醉 方 法 ． 腰 丛 神 经 阻 滞 复 合 浅 全 嘛 醉 组 ： 用 ＾ 砷 采 入
（ｌ ， 管 插 管 后 增加 监 测 呼 气末 二 氧 化碳 分 压 。 醉 诱 导： 唑 ＩＲ）气 麻 咪
法 对 病 人 的影 响 最 低 ， 安全 性 最 高 ？ 文 旧顺 性 分 析 找院 本 年 度诊 本
不同麻醉方法对老年髋关节置换术患者术中血气及应激反应的影响
１１ ・ ７Ｏ
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｑｈ ｒ ｉｅｓｔ ｆＭｅ ｉｉｅ ２ １ ， ｌ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ ｖ ｒｉ ｏ ｄｃｎ ， ０ ２ Ｖｏ Ｑｉ Ｕｎ ｙ
！ ．； １
不 同麻 醉 方 法 对 老年 髋 关 节 置换 术 患 者 术 中 血气 及 应 激 反 应 的影 响
利 多卡 因 ３ ５ 作 为试 验 量 ， 经硬 膜 外 导 管 注入 ０ ５ 罗呱 卡 因 ５ ８ ， 节麻 醉 平 面 不超 过 Ｔ ｏ ～ ｍｌ 再 ． ～ ｍｌ调 。
Ｂ组麻 醉诱 导 采 用咪 唑 安 定 、 太尼 、 库 溴铵 和 丙 泊 酚静 注 ， 管 插 管 后 接 麻 醉 机 行 机 械 通 气 ， 醉 维 芬 维 气 麻
血行 血 气 分析 。结 果 与 Ｔ 。时 比 较 ， Ｂ 两组 Ｔ Ａ、 １时 ＭＡＰ ＨＲ 显 著 下 降 （ 、 Ｐ＜ ０ ０ ） 组 间相 比 ， ．５； Ｂ组 Ｔ２时 ＭＡ ＨＲ 高 于 Ａ、 组 （ Ｐ、 Ｃ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｂ组 术后 各 时 间 点 Ｇ Ｕ、 ０Ｒ 明显 升 高 （ ．５。 Ｌ Ｃ Ｐ＜ ０ ０ ） 且 高 于 ．５ ，
持用七氟烷、 维库 溴铵 。Ｃ组 麻 醉 诱 导 前 行 腰 丛神 经 阻滞 ， 注射 ０ ３ ５ 甲磺 酸 罗 呱 卡 因 ２ ～ ３ ， ． ７ ｏ Ｏｍｌ然 后 进 行 全 麻 诱 导 。各 组 分 别 于麻 醉 水 泥 灌 注后 （ ） 术 毕 Ｔ。 、 ｎＴ ）扩 ａ ｒ Ｔ）骨 Ｔｓ 、 （ 经非 输 液 前 臂 静 脉 采 血 标 本 ， 定 血糖 （ Ｌ 及 血 清 皮 质 醇 浓 度 （ Ｏ 。 同 时 在 各 时点 采 集 动 脉 Ｔ） 测 Ｇ ｕ） Ｃ Ｒ）
为三 组 ： 膜 外 麻 醉 组 （ 组 ） 全 身麻 醉 组 （ 硬 Ａ ， Ｂ组 ） 腰 丛 神 经 阻 滞 复 合 全 麻 组 （ 组 ） 每 组 １ ， Ｃ ， ５例 。 所 有 患 者入 室后 行 桡 动 脉 穿 刺 置 管 ， 续 监 测 ＭＡＰ和 ＨＲ。Ａ 组 穿刺 点 选 择 Ｌ～ ， 刺 成 功 后 先 注 入 ２ ； 持 ｚ。 穿 ／ ０
布托啡诺复合曲马多用于老年病人髋关节置换术后镇痛临床观察论文
布托啡诺复合曲马多用于老年病人髋关节置换术后镇痛的临床观察【中图分类号】r663 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0020－01【摘要】目的观察布托啡诺复合曲马多用于老年病人髋关节置换术后镇痛效果及安全性。
方法选择择期髋关节置换手术90例，asaⅱ～ⅲ级，年龄65～85岁，体重55～75kg。
术后接一次性球形镇痛泵静脉镇痛，随机均分为三组：布托啡诺0.12mg/kg（b组），布托啡诺0.06mg/kg+曲马多3mg/kg（bt组），曲马多6mg/kg（t组），各加格拉司琼3mg和生理盐水至100 ml。
持续量2ml/h，自控量0.5ml/次，锁定时间15min。
术后2、4、8、16、24、48 h进行镇痛评分(vas)和镇静评分(rss)，记录不良反应的发生情况。
结果vas评分在术后各时间段三组均相似，差异无统计学意义(p>0.05)。
b组和bt组的镇静评分在各时点均优于t组(p＜0.05)。
t组的恶心呕吐、眩晕、嗜睡等不良反应的发生率明显多于b组和bt组(p ＜0.05)。
结论老年病人髋关节置换术后采用布托啡诺复合曲马多静脉自控镇痛临床效果良好，不良反应发生率低。
【关键词】布托啡诺；曲马多；髋关节置换术；镇痛；静脉老年人口的增加，老年人手术量日趋增多，而术后的疼痛问题也越来越受到关注。
布托啡诺作为一种新型阿片受体激动-拮抗药广泛应用于术后镇痛（1）。
2009年1月~2011年9月间，我院将布托啡诺复合曲马多用于老年病人髋关节置换术后镇痛，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择90例行择期髋关节置换术的患者，asaⅱ～ⅲ级，年龄65～85岁，体重55～75kg。
均无严重的心、肺、肝、肾等病史，也无近期接受麻醉性镇痛药和药物过敏史，无椎管内麻醉禁忌证，能正确识别视觉模拟评分(vas)和正确使用pca泵。
随机均分为三组。
1.2 麻醉和镇痛方法:术前常规禁食禁饮。
两种麻醉方式用于髋关节置换术的疗效探析
（） １ 对照组 ： 让患者保持患侧卧泣， ￣ 、３ ｐ ， Ｌ 椎部位为穿刺点， Ｊ２ 行硬膜外
穿刺 ， 穿刺完成 后 向头端 置入硬 膜外导管大 约３ｍ。 着让患者 改为头部 稍 ｃ 接
年患者股骨头骨折的治疗方法 ， 但是其伴有刺激大、 出血多、 创伤大等缺 点 。 由于 老年 人器官功 能的衰退 ， 有脑心 、 、 合并症 ， 同时 常伴 肺 等 这就 提高 了麻醉 的 要求 。 为了进一 步探析不 同麻醉方式对髋 关节置换 术的临床效 果 ， 者对我 笔
观察两组麻醉起效时间， 并对其麻酹效果进行评价。 记录两组患者麻 醉前、 麻醉后５ １、０ ３ｒｉ时ＨＲ、Ｂ 、 Ｐ、ｐ ２ 、０２ 、０ ｎ ａ Ｓ Ｐ ＤＢ Ｓ ０ 值，（ 下转第５４ ３页）
表 ２ 两 组麻 醉 时 间、 麻醉 效 果 比较
冠心病２例。 ６ 对照组中男５例， ０ 年龄在７－８岁之间， ２ 女３ 例， ５一 ６ 平均年龄为 ８ ．９ ， １Ｏ岁 糖尿病ｌ例， Ｏ 冠心病２例。 ８ 两组患者在性别、 年龄等一般临床资料 上 的差 异无 统计学 意 义 ， ＞００ 。 即Ｐ ．５
【 摘要 】 目 探析腰一硬联 夸麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式在髋关节置换术中的临床疗效。 的 方法 以我院在２ ０ 年２ ０ ７ 月一２ １ 年２ ０ 月期间收 ２
治的 １ ４ 行髋 关 节置换 术 的患者 为 研 究对 象 ， 随机 分 为研 究 组（ 例 ６ 并 腰一 硬 联 合麻 醉 ） 对 照组（ 膜 外麻 醉 ）每 组８ 例。 察 比较 两 组麻 醉 前 、 和 硬 ， ２ 观
院收治 的 １４ ６ 例行髋 关节 置换术 的患者分 别采 用硬膜外麻 醉与腰 —硬联 合
微抬高的平卧位， 注射３ 毫升的１５ ．％盐酸利多卡因。 分钟内无异常征象 ， 若５ 比如局 麻 药 中毒 、 全脊麻 征象 等 ， 这时可 根据 患者 的麻醉 平面分 次给予 小 剂量 的０５ ．％盐酸罗 哌卡 因 。 （） ２研究 组 ： 位、 卧 穿刺 点与对 照组相 同 ， 穿刺成功 后接着利 用２Ｇ腰穿 ５
高龄髋关节置换术腰硬联合麻醉的临床研究
腰 麻硬膜外联合 麻醉 （ Ｓ Ａ， ｏ ｂ ｅ ｐｎｌｅｉｕａ ａ ｅ Ｃ Ｅ Ｃ ｍ ｉ ｄ ｓｉ － ｐ ｒｌ Ｂ ８ ｎ ａ ｄ
ｔｅｉ， ｈ ｓ 简称 腰硬联 合麻 醉 ） ａ 是近 年来 兴起 的一种 椎管 内阻滞 技
术。Ｃ Ｅ Ｓ Ａ技术的特点是效果确切 ， 并发症少 ， 可极大地减低术 中 的牵拉反应 是一种可信赖的麻醉方法。 以往高龄患者髋关 节置换 手术 采用连 续 硬膜 外阻 滞 （ Ａ， ｏｔ ｕｕ ｐｄ ｒ ｎ ｓ ｅｉ） Ｅ Ｃ ｎ ｎ ｏｓｅｉｕａ ａｅｔ ｓ ， ｉ ｌ ｈ ａ 存在诱导时间长和较难掌握合 适的局麻药剂 量及麻醉效 果不确 切的缺点 我院采用 Ｃ Ｅ 。 Ｓ Ａ技术避 免了上述 缺点 ， 并与 Ｅ Ａ技术 进行 比较 ， 现将结果报道如下 。
进入手 术室后 即进行血压 、 血氧 、 电图监测 ， 导管 吸氧 心 鼻 及静脉补液。 Ｏ例病例于手术前 半小时肌注阿托品（ 阳双鼎制 ５ 沈 药有 限公司生产 ， 批号 ０ ０ ０ １Ｏ５ ， ６ ８４ ）． 鲁米那 钠（ 阳双 鼎制药 ｍｇ 沈
有 限公 司 生 产 ， 号 ０ ０ ０ ２ １０ ｇ Ｉ ： 醉 时 取 患 侧 在 上 的 批 ７ １ ２ ）０ ｍ 。 组 麻
２２ 对循 环 和 呼 吸 系统 的影 响 ．
１２ 麻 醉 方 法 ．
两 组患者 心率 （ ＨＲ） 的数值 麻醉前 后相 比均无 显著性 差异 （ Ｐ＞０ ５ 。 醉后 １ ’ Ｏ 收缩压 （Ｂ 、 张压 （ Ｂ ） ． ）麻 ０ Ｏ、 ’ ２ Ｓ Ｐ）舒 Ｄ Ｐ 的值 与麻 醉前 比较 明显 降低 （ ０Ｏ ） Ｉ Ｐ＜ ．１。 组患者麻醉后 １ ２ ’ Ｐ Ｄ Ｐ ０、０Ｓ 、 Ｂ Ｂ 值与麻醉前相 比无 显著差异 （ ００ ）血氧饱 和度 Ｓ Ｏ 因持续 Ｐ＞ ．５ ； ｐ： 低流量 吸氧 ， 麻醉后 １。 ０值均高于麻醉前 。见表 ３ ０、 ’ ２ 。
髋关节置换术的两种麻醉方式临床比较 綦光涛 刘文涛 禚英杰
髋关节置换术的两种麻醉方式临床比较綦光涛刘文涛禚英杰发表时间：2015-12-14T13:59:48.517Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：綦光涛刘文涛禚英杰[导读] 平度市第二人民医院在髋关节置换术应用腰硬联合麻醉方式，麻醉效果突出且病并发症出现概率小，对于患者的各项指标没有显著影响，值得推广。
綦光涛刘文涛禚英杰平度市第二人民医院 266731摘要：目的比较髋关节置换术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的麻醉效果。
方法：选取2012年1月至2014年9月在我院接受髋关节置换的患者90例，将患者随机分为两组，观察组患者45例，进行腰硬联合麻醉术，对照组患者45例，进行硬膜外麻醉。
结果治疗前后，两组患者HR、MAP差异无统计学意义，（P>0.05）；观察组麻醉时间显著少于对照组，对照组患者术后并发症的出现明显多于观察患者，两者比较显著差异性P（<0.05）。
结论：老年髋关节置换术应用腰硬联合麻醉方式，麻醉效果突出且病并发症出现概率小，对于患者的各项指标没有显著影响，值得推广。
关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；髋关节置换术对于老年人来说股骨头坏死以及股骨骨折是比较常见的一种骨科疾病，随着年龄增长出血上述疾病的概率也会随之提高，对患者健康以及生活质量造成非常严重的影响，临床上一直对该疾病保持关注[1]。
随着医学技术的发展，对于老年患者股骨头骨折治疗已经有可喜的发展，其中髋关节置换术是最常见的一种方法，但该治疗方法有出血多、刺激大以及创伤大等缺陷，且因为老年人的器官功能衰退会各种严重的并发症，种种问题对麻醉有很高的要求。
为了探究髋关节置换术的患者临床治疗进行回顾分析。
现总结如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月至2014年9月在我院接受膝关节置换的患者90例，其中男性患者58例，女性患者32例，患者年龄最大79岁，最小年龄64岁，平均年龄69岁，将患者随机分为两组，观察组患者45例，其中男性患者30例，女性患者15例，患者平均年龄69岁，接受腰硬联合麻醉，而对照组患者45例，其中男性患者29例，女性患者16例，患者年龄64-78岁，平均年龄70岁，接受硬膜外麻醉。
连续硬膜外麻醉应用于老年人髋关节置换术论文
连续硬膜外麻醉应用于老年人髋关节置换术体会【中图分类号】r614 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0298-02【摘要】目的观察硬膜外麻醉应用于老年人髋关节置换术的临床麻醉效果。
方法我院30例老年人行髋关节置换术均选用硬膜外麻醉，选择l2～l3间隙穿刺，穿刺成功后推3ml1.5%盐酸利多卡因试验量，3～5分钟后根据阻滞范围及血压波动情况给追加量（0.5%布比卡因+0.7%盐酸利多卡因）4～7ml。
待麻醉平面平稳后即可消毒进行手术。
结论硬膜外麻醉对呼吸循环系统干扰轻，术后并发症少，可减轻手术应激反应，术后还可行硬膜外镇痛，有利于术后伤口恢复，很适宜于老年人髋关节置换术。
【关键词】硬膜外；老年人；髋关节置换术资料与方法一般资料我院30例行髋关节置换手术的病人，男女各10例，年龄60岁～82岁，体重45 kg～63 kg，asa为ii级～iii级，心功能ii～iii级。
这30例中慢性支气管炎8例，2型糖尿病2例，轻中度高血压13例，均行一段时间的抗炎、祛痰、降血压、控制血糖水平等治疗，使其达到手术容许范围内，择期行手术。
术中行颈内静脉穿刺监测中心静脉压15例。
麻醉操作均为有经验的麻醉医生，并且麻醉穿刺均顺利。
方法麻醉前常规禁食12小时，禁水6小时，高血压患者术晨继续服用降血压药物。
进入手术室后先建立1组静脉通道接复方氯化钠，并在1小时内缓慢输入复方氯化钠或聚明胶肽500ml。
常规监测心电图、血压、心率及脉搏血氧饱和度。
患者取左侧卧位，选择l2～l3间隙用直入法或侧入法行硬膜外穿刺，确认穿刺成功后，向头端置入硬膜外导管3～3.5cm。
穿刺成功后给予3ml1.5%盐酸利多卡因试验量，麻醉起效后追加药物（0.5%布比卡因+0.7%盐酸利多卡因）4～7ml/次，根据手术时间和情况分次追加局麻药。
平面控制在t10以下。
试出麻醉平面后，再行右颈内静脉穿刺进行中心静脉压（cvp）测量，对术中出血、输液进行评估，并可用于术中快速输液、输血。
两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶用于老年患者行单髋关节置换止血的临床效果观察
两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶用于老年患者行单髋关节置换止血的临床效果观察李韶芳;贾文平【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2015(000)009【摘要】目的：通过两种途径使用尖吻蝮蛇血凝酶（HCA），用于老年患者行单髋关节置换术，观察其围术期止血效果。
方法择期行单髋关节置换术的患者60例随机分为试验组和对照组，每组30例。
试验组于切皮前15 min，将 HCA 2 kU 溶于0．9％氯化钠溶液100 ml 中经静脉快速滴入，关闭关节腔后将 HCA 1 kU 用0．9％氯化钠溶液40 ml稀释后注入。
对照组于切皮前15 min，将0．9％氯化钠溶液100 ml 中经静脉快速滴入，关闭关节腔后不注入任何药物。
手术过程中对患者手术切口的长度、深度及面积进行测量、记录，并计算切口出血时间、出血量、单位面积出血量；于术前1 d、术毕即刻、术后24 h 抽取静脉血，检测血常规；记录术中出血量、术后24 h 内引流量。
结果2组手术切口长度、深度及切口面积比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。
试验组切口平均出血量、止血时间和单位面积出血量均显著低于对照组（ P ＜0．01）。
对照组术毕、术后24 h 的RBC、Hb、HCT 与试验组相比均降低（ P ＜0．05），术中出血量、术后24 h 引流量试验组均显著低于对照组（ P ＜0．05）。
结论两种途径共同使用 HCA 可显著减少围术期出血量。
【总页数】2页(P1386-1387)【作者】李韶芳;贾文平【作者单位】054000 河北省邢台市，邢台医学专科学校附属第二医院麻醉科;054000 河北省邢台市，邢台医学专科学校附属第二医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R605.972【相关文献】1.尖吻蝮蛇血凝酶在全髋关节置换术中止血效果的临床研究 [J], 张敏利;曾明全;赵丹;杨玲玲2.使用尖吻蝮蛇血凝酶对行扁桃体切除术患者进行术后止血的安全性评价 [J], 张丽;陈金湘;李海云3.尖吻蝮蛇血凝酶用于子宫颈环形电切术治疗宫颈疾病止血效果观察 [J], 雷翠蓉4.两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶联合应用抗凝药对髋关节置换老年患者凝血功能的影响 [J], 李韶芳;朱晨晓5.尖吻蝮蛇血凝酶在全髋关节置换术中止血效果的临床研究 [J], 张敏利; 曾明全; 赵丹; 杨玲玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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之 外往往会合 并有其 他系统的疾 病 ，如糖尿 病、冠心病 、高血压 、呼 吸 系统 疾病等 。在手术之 前做好 充足 的准备 ，选择合理 的麻醉方法 和
药物 以及在 围手术期对 患者严密监 护是保证 手术顺利进行 和患者 安全 的 重要保 障 ，也是 患者在 术后能 尽早平稳 恢复 的重要条 件 】 。 以往髋
２ ０ １ ５ 年６ 月第 １ ３ 卷 第１ ８ 期
・临床研究 ・ ７ １
两种不 同麻醉方法用于老年人髋关 节置换术的临床观察
国长锋
（ 沂南县 中医医院，山东 沂南 ２ ７ ６ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 比 较腰 硬联 合 麻 醉 与 气 管插 管 全身麻 醉 用于 老年 人 髋 关 节置换 术 的 临床 观 察 ，探 讨 其 麻 醉 效果 及安 全性 。方法 选 择 ４ Ｏ 例 ＡＳ ＡＩ Ｉ — Ｉ Ｉ Ｉ 级 ，年 龄 ７ Ｏ～ ８ ８岁进 行 髋 关节置换 术 的 患者 ，随机 分为各 ２ ０ 例 的 两组 ，腰硬 联合 麻 醉 组 （ Ａ 组）和 气管插 管 全身麻 醉组 （ Ｂ 组） 。观 察并 记 录术 前、诱 导 时、术 中、术 毕 （ Ｂ组拔 管 时 ）Ｈ Ｒ、Ｂ Ｐ 、Ｓ ｐ Ｏ ２ 及精 神状 况 ，Ａ 组 患者 行 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ，Ｂ组 患者行 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ 术后镇 痛 ， 并 用视 觉模拟 评 分 法 （ Ｖ ＡＳ ）评 分 ，评价 术后 镇 痛 效果 。结 果 两组患者 均取 得 了较 好 的麻 醉 效果 ， 两组比 较 无统计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，两
组息者麻醉后的 Ｂ Ｐ较麻醉前均有明显下降 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 两组患者术中Ｂ Ｐ较 为平稳无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 Ａ组患者以轻度疼痛为主 ，
Ｂ 组 患者 以 中度 疼 痛 为主 ，Ａ 组 惠者 Ｖ Ａ Ｓ评 分 明 显好 于 Ｂ 组 ；Ｂ 组 患者 有 ３例 （ １ ５ ％）在拔 管后 出现烦 躁 ，用镇 静 药后 好 转 ，Ａ 组 患者
术毕 送 普通 病房 ，Ｂ 组 患者 木毕扳 管后 全部 送 Ｉ Ｃ Ｕ，有 ２例 （ 占ｌ Ｏ ％）清 醒延 迟 ，分别 于 ２ ． ５ 、３ ｈ后拔 管。结 论 两种 方 法均 能很 好地 满 足手 术 ，达 到较好 的麻 醉效 果 ，通 过 比较 本研 究认 为腰 硬联 合麻 醉较 气管插 管 全身麻 醉 用于老 年人 髋 关 节置换 术 ，在没 有腰硬 联合 麻 醉禁 忌证 的 病例 中在 充 分术 前准备 、 严 密的术 中观 察情 况 下 ，循 环 更加 稳 定 ，术后 更 加舒 适 ，所 需 费用更低 ，特 别 适合 基层 医院应 用。
ห้องสมุดไป่ตู้
均有明显下降 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ），两组患者术中Ｂ Ｐ 较为平稳无统计学意义
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ），Ｂ 组患者在拔管时血压 明显增 高 ，心律增快 ，见表 １ 。 ２ ． ２两组患者术后疼 痛情 况 比较 ：根据Ｖ Ａ Ｓ 评分 ， Ａ 组 患者术后 出现轻 度疼 痛ｌ ５ 例 ，中度 疼痛５ 例 ，重度 疼痛０ 例 ，Ｂ 组患者轻度疼痛３ 例 ，中
２结
果
２ ． １两组患者Ｂ Ｐ 、Ｈ Ｒ ＇ 隋况 比较 ：两组患者均取得 了较好的麻醉效果 ， 两组 比较无 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，两 组患者 麻醉 后的Ｂ Ｐ 较麻 醉前
关节 置换术都 以硬膜外麻 醉为主 ，我院 ｆ ｌ２ ０ ０ ２ 年 以来采 用腰硬联 合麻 醉 ，对 于穿刺 困难 、腰麻 禁忌证 、精 神紧张不 合作等患者 采用气管插 管全身麻醉 。现将两种麻醉方法 及临床观察结果 报道 如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般资 料：选择２ ０ １ ３ 年３ 月至２ ０ １ ３ 年８ 月收治股骨 颈骨折 患者４ Ｏ 例， 其 中男性 患者２ ８ 例 ，女性患 者１ ２ 例 ，患者年龄７ ０ ～８ ８ 岁 ，患者 均 因股
度疼 痛 ｌ ６ 例 ，重度疼痛 １ 例 ｝Ａ 组 患者 以轻度疼 痛为主 ，Ｂ 组患者 以 中
骨颈骨折进行全髋置换术 。患者平均受伤时间为 （ ４ ０ ±２ ２ ）ｈ ，手术
时间根据 患者 术前准备情 况。
度疼痛为主，Ａ 组患者Ｖ Ａ Ｓ 评分明显好于Ｂ 组。
２ ． ３两组精 神状 况比较 ：Ｂ 组患者 有３ 例 （ １ ５ ％）在拔管 后出现烦躁 ，
时 ）Ｂ Ｐ 、Ｈ Ｒ 及精 神状 况。用视 觉模拟评 分法 （ Ｖ Ａ Ｓ ）评分 ，记录两
组患者术后疼痛情 况 ，评价术后镇痛效果 。
１ ． ４统计学方法 ：应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计软件进行分析 ，所有数据 以 （ 士 Ｓ ）表示 ，采用啦 验 比较两组之 间的差异 ，当Ｐ ＜０ ． ０ ５ 时表示统计学有
【 关键 词 】腰 硬联 合麻 醉 ；气管插 管 全身麻 醉 ；老年 患者 ；髋 关 节置换术 中图分 类 号 ：Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ６ ８ 文献 标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）１ ８ － ０ ０ ７ １ － ０ ２
随着 生活水平 的提高 ，人们对生 活质量要 求也越来 越高 ，人 口的 老龄 化 日 益严 峻 ，对于 高龄患者 的手术也 日益增加 ，临床上股骨 头 以 及 全髋 置换术 中，老年 患者 占很 大的 比例 ，这些患者 除了原发性 疾病
１ ． ２麻 醉方法 ；腰硬 联合 组 （ Ａ 组 ）患者 从Ｌ ， 叫 或Ｌ 腰椎 问 隙进 行穿 刺 ，使用０ ． ７ ５ ％的罗哌 卡因 （ 耐乐 品）１ ～１ ． ２ ｍ Ｌ 在经过脑脊 液稀释之 后进行缓慢 的推注 ，硬 膜外头 向留管３ － ５ ｃ ｍ 供 术后镇痛 ，妥善固定 ， 平 卧将麻醉平 面控制在Ｔ 。 以下 ，１ ０ ｍ ｉ ｎ 后改为手术 位。紧 张患者 静推 咪达唑仑 （ ０ ． ０ ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ） 。全 麻组 （ Ｂ 组 ）患 者采用 的麻醉 诱导 药物 为 眯达唑 仑０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，丙泊酚 １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ，维库溴铵０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ，芬 太尼 ３ Ｏ ￣ ４ Ｏ“ ｇ ，麻醉 维持为芬太尼５ Ｏ 次 ，维库 溴铵２ 毫克／ 次，易氟醚