抗菌药物临床应用
卫生部抗菌药物临床应用
卫生部抗菌药物临床应用一、前言抗菌药物是治疗细菌、真菌、支原体、衣原体等病原微生物感染的重要药物，对于保障人民群众身体健康和生命安全具有重要意义。
然而，近年来，抗菌药物的滥用和不当使用现象日益严重，导致细菌耐药性不断上升，医疗费用不断增加，甚至引发严重的医疗事故。
为了规范抗菌药物的临床应用，提高医疗质量，保障患者安全，卫生部制定了《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）。
本文将对《办法》进行解读，并分析我国抗菌药物临床应用现状。
二、《办法》解读1.制定背景和目的《办法》的制定背景是抗菌药物的滥用和不当使用现象日益严重，导致细菌耐药性不断上升，医疗费用不断增加，甚至引发严重的医疗事故。
为了规范抗菌药物的临床应用，提高医疗质量，保障患者安全，卫生部制定了本办法。
2.适用范围《办法》适用于各级各类医疗机构、采供血机构、卫生保健机构以及其他从事抗菌药物应用的单位和个人。
3.基本原则《办法》明确了抗菌药物临床应用的基本原则，包括：严格掌握应用指征、合理选择药物品种、确定给药方案、关注患者用药安全等。
4.管理措施《办法》提出了抗菌药物临床应用的管理措施，包括：建立抗菌药物应用管理制度、实行抗菌药物分级管理、加强抗菌药物购进和销售管理、开展抗菌药物临床应用监测等。
5.监督检查《办法》明确了卫生健康行政部门对抗菌药物临床应用的监督检查职责，包括：定期对医疗机构抗菌药物临床应用情况进行检查、对违反本办法的行为进行查处等。
三、我国抗菌药物临床应用现状分析1.抗菌药物使用量逐年上升近年来，我国抗菌药物使用量逐年上升，根据原卫生部的数据显示，2010年全国抗菌药物使用量约为4.8万吨，到2015年已上升至6.7万吨。
2.细菌耐药性不断上升由于抗菌药物的滥用和不当使用，我国细菌耐药性不断上升。
根据中国细菌耐药监测显示，2010年全国大肠杆菌对青霉素的耐药率为68.3%，到2015年已上升至83.2%。
3.抗菌药物不合理使用现象仍然存在尽管抗菌药物临床应用管理不断加强，但仍然存在不合理使用现象。
抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则是指针对抗菌药物的使用，制定的一系列指导原则，旨在规范抗菌药物的临床应用，减少药物滥用和不合理使用，以达到减少抗菌药物耐药性产生和传播的目的。
抗菌药物临床应用指导原则主要包括以下几个方面：
1.药物选择：根据感染部位、病原体种类和药物特点等因素，选择合适的抗菌药物。
2.药物剂量和疗程：根据患者年龄、体重、病情和药物特性等因素，确定药物的剂量和疗程，以保证疗效和减少药物不良反应的发生。
3.药物给药途径：根据患者病情和药物特性等因素，选择合适的给药途径，如口服、注射、局部使用等。
4.药物联合应用：避免不必要的药物联合应用，以减少药物不良反应和抗菌药物耐药性的发生。
5.药物选择性使用：避免不必要的广谱抗生素应用，优先选择针对具体病原体的窄谱抗生素。
6.药物预防性使用：避免不必要的药物预防性使用，如手术前的抗生素预防性使用等。
7.药物监测和评估：对患者的药物治疗效果和药物不良反应进行监测和评估，及时调整药物治疗方案。
抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用基本原则1.合理使用：根据病原体的类型和抗菌药物的药理特性，选择相应的抗菌药物进行治疗。
对于细菌感染导致的疾病，应根据耐药性情况选择敏感的抗菌药物；对于病毒感染导致的疾病，应避免不必要的抗菌药物使用。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，如年龄、性别、体质、肝肾功能以及孕妇等特殊人群，调整抗菌药物的剂量、频次和给药途径等，以确保药物的疗效和安全性。
3.适当时机：抗菌药物的使用应在经过临床诊断明确感染的基础上进行。
在无法确定感染类型和病原体时，尽量避免不合理的广谱抗菌药物使用，通过培养和药敏试验等方法确认细菌感染的概率，再开始使用抗菌药物。
4.多药联合：对于复杂的感染，如严重感染、多重耐药菌感染等，可以考虑使用多种抗菌药物联合治疗，以增加治疗的有效性。
然而，多药联合需密切监测患者的药物代谢、毒副作用和药物间的相互作用。
5.确定治疗疗程：应根据患者的病情，综合考虑病原体的毒力和致病机制，确定抗菌药物的使用时间。
对于急性感染，一般疗程为7-14天；对于慢性感染、难治性感染或脆弱患者，疗程可能需要更长的时间。
6.监测治疗效果：使用抗菌药物后应定期观察患者的症状、体征和实验室检查指标等，以评估治疗的效果。
如果症状没有改善或者病原体依然存在，可能需要修改治疗方案。
7.防止抗菌药物的滥用：抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的产生和传播。
为了减少抗菌药物的滥用，应加强医务人员的培训和宣传，提高他们对抗菌药物的正确使用和合理使用的意识，避免不必要的抗菌药物使用。
总之，抗菌药物的临床应用需要综合考虑患者的病情、病原体的特性以及药物的特点，以确保药物的疗效和安全性。
合理使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染，还能减少抗菌药物滥用导致的细菌耐药性问题，对于临床医疗具有重要意义。
《抗菌药物临床应用管理办法》(全文)
《抗菌药物临床应用管理办法》(全文) 抗菌药物临床应用管理办法第一章总则第一条为了加强抗菌药物的临床应用管理，保护公众健康，根据相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于我国所有医疗机构和临床医生在抗菌药物的处方和应用中。
第三条抗菌药物的管理应当坚持科学合理、规范用药、精准施治的原则。
第二章抗菌药物的分级管理第四条将抗菌药物分为三个级别进行管理，分级依据包括但不限于药物的特性、耐药性等因素。
第五条第一级抗菌药物为常规使用的抗菌药物，可以由甲级医院的临床医生合理使用。
第六条第二级抗菌药物为特殊使用的抗菌药物，必须由医疗机构的专家委员会审核通过后方可使用。
第七条第三级抗菌药物为限制使用的抗菌药物，必须由国家卫生主管部门授权的专家组评审通过后方可使用。
第三章抗菌药物的处方和使用第八条临床医生在处方抗菌药物时，应当按照抗菌药物的等级进行选择，遵循抗菌药物使用的原则。
第九条临床医生应当根据患者的具体情况，合理调整抗菌药物的种类、用药剂量和使用时长。
第十条医疗机构应当建立抗菌药物使用管理制度，设立抗菌药物使用监测系统，及时监测抗菌药物的处方和使用情况。
第十一条抗菌药物使用监测系统应当定期报告抗菌药物的使用情况，并根据需要进行分析和评估。
第四章对违规行为的处理第十二条对于违反本办法的医疗机构或临床医生，将根据违规程度采取相应的处罚措施。
第十三条对于违规使用抗菌药物的患者，医疗机构应当进行教育和告诫，必要时进行责任追究。
第五章监督和检查第十四条国家卫生主管部门将加强对抗菌药物的临床应用管理进行监督和检查。
第十五条对于发现存在严重违法违规行为的医疗机构，将依法予以处罚，并公开通报。
第十六条对于发现医疗机构临床应用抗菌药物管理不规范问题的，应当及时通知医疗机构并要求整改。
第六章附则第十七条本办法自发布之日起施行。
临床抗菌药物应用指南-2023年版本
临床抗菌药物应用指南-2023年版本
简介
本指南旨在为医务人员提供2023年版本的临床抗菌药物应用
指导。
本指南基于独立决策和不寻求用户协助的原则，以简单策略
为基础，避免法律复杂性，并不引用无法确认的内容。
目标
本指南的目标是为医务人员提供关于临床抗菌药物应用的指导，以确保药物的合理使用和最佳治疗效果。
内容
本指南的内容将包括以下方面：
1. 抗菌药物分类和作用机制：介绍不同类型的抗菌药物及其作
用机制，以帮助医务人员选择适当的药物进行治疗。
2. 抗菌药物的适应症和禁忌症：说明抗菌药物的适应症和禁忌症，以帮助医务人员正确选择和应用药物。
3. 用药原则和剂量：提供抗菌药物的用药原则和剂量指导，以
确保药物的合理使用和最佳疗效。
4. 耐药性监测和防控：介绍抗菌药物耐药性监测和防控措施，
以帮助医务人员合理使用抗菌药物，并减少耐药性的发展。
5. 抗菌药物的不良反应和注意事项：说明抗菌药物可能引起的
不良反应和注意事项，以帮助医务人员监测和处理药物使用过程中
的问题。
6. 抗菌药物的联合应用：介绍抗菌药物的联合应用原则和注意
事项，以帮助医务人员正确使用联合治疗方案。
7. 抗菌药物的经济性评价：提供抗菌药物的经济性评价方法和
指导，以帮助医务人员在药物选择时综合考虑药物的疗效和经济性。
结论
本指南是医务人员在临床抗菌药物应用中的指导手册，旨在提
供简单且可行的策略，以确保药物的合理使用和最佳治疗效果。
医
务人员应根据指南中的建议和原则，结合患者具体情况，进行个体化的治疗决策。
---。
抗菌药物的临床应用原则
抗菌药物的临床应用原则抗菌药物是用于治疗和预防细菌感染的药物。
为了确保抗菌药物的有效性和减少抗药性的产生，临床上有一些应用原则需要遵循。
1.合理使用：抗菌药物应该在确定有细菌感染的情况下使用，而不是用于预防或治疗病毒感染。
使用抗菌药物应该经过严格判定，避免滥用和不必要的使用。
2.根据药敏试验选择：临床上常常对细菌进行药敏试验，以确定哪种抗菌药物对该细菌具有敏感性。
根据药敏试验的结果来选择合适的抗菌药物，可以提高治疗效果并减少抗药性的产生。
3.个体化治疗：需要根据患者的特定情况个体化选择抗菌药物。
包括患者的年龄、性别、体重、孕妇或哺乳妇女等。
同时还需要考虑患者的肝肾功能以及是否存在其他慢性疾病等因素。
4.遵循剂量和疗程：抗菌药物的剂量和疗程是根据不同药物和感染程度来确定的。
患者需要按照医生的指示严格使用药物，并完成全程治疗，避免中途停药或随意调整剂量。
5.联合用药：在一些严重感染或多重抗药菌株的情况下，可以考虑联合用药。
联合用药可以增加治疗的效果，并降低抗药性的发生。
然而，联合用药时应该遵循合理搭配和相互作用的原则，并避免不必要的联合用药。
6.抗生素旋转：抗生素旋转是一种可以减少耐药菌株发生的策略。
通过周期性更换不同种类的抗菌药物，可以使细菌没有时间适应和形成耐药性，从而降低抗药性的发生率。
7.监测抗菌药物的使用和耐药性：临床使用抗菌药物时，需要对药物的使用和耐药性进行监测。
对于高频使用的抗菌药物，医院和临床部门需要建立监测机制，及时发现和应对抗药菌株的出现。
总之，合理使用抗菌药物是确保其有效性和减少抗药性产生的关键。
医生应该严格遵守抗菌药物的临床应用原则，根据药敏试验的结果和患者的特点进行个体化治疗，同时注意监测抗药性的发生，以便及时调整治疗策略。
抗菌药物临床应用管理
抗菌药物临床应用管理
抗菌药物临床应用管理是指在医疗机构中合理使用抗菌药物的规范管理措施。
以下是一些抗菌药物临床应用管理的要点：
1. 制定合理的抗菌药物使用方针和指南：医疗机构应根据本地抗菌药物敏感性及抗菌药物耐药性情况，制定合理的抗菌药物使用方针和指南，明确抗菌药物使用的适应症、剂量、给药途径及疗程等。
2. 医生合理开具抗菌药物处方：医生在开具抗菌药物处方时，应根据患者的临床情况、病原学资料及抗菌药物敏感性检测结果合理选择抗菌药物及其剂量。
3. 强化抗菌药物使用的监测与评估：医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，及时获取抗菌药物使用情况，并进行监测与评估，包括抗菌药物的使用频度、种类、疗程等。
4. 加强抗菌药物使用的教育和培训：医疗机构应加强医务人员关于抗菌药物的合理使用的教育和培训，提高医务人员对抗菌药物的认识和正确使用抗菌药物的能力。
5. 开展抗菌药物管控与评价：医疗机构应建立抗菌药物管控与评价体系，设置合理的审核制度，对抗菌药物的使用进行评价，及时对不合理使用进行纠正和改
进。
6. 强化与患者的沟通与教育：医疗机构应加强与患者的沟通与教育，告知患者抗菌药物的使用原则和注意事项，增强患者对抗菌药物的正确使用的认识。
7. 促进多学科协作：医疗机构应加强多学科协作，包括临床微生物学、感染科等多学科的合作，提高抗菌药物的临床应用水平。
抗菌药物临床应用管理的目标是确保合理、安全地使用抗菌药物，减少细菌耐药性的发展，提高治疗效果，保护患者的健康。
抗菌药物临床合理应用
抗菌药物临床合理应用随着抗菌药物的广泛应用和滥用，耐药性成为了一个严重的公共卫生问题。
为了实现抗菌药物的临床合理应用，有效治疗感染疾病的同时减少耐药菌株的增加，必须采取一系列的措施。
首先，合理使用抗菌药物是防止耐药性出现的关键。
医务人员应该进行规范的抗菌药物选择，根据患者的身体状况、病原体种类、药物毒副作用等因素来进行个体化的治疗方案。
避免盲目使用强效抗菌药物，尽可能选择对特定细菌敏感的抗菌药物，并根据患者的病情动态调整治疗方案。
此外，临床应用时要遵循适当的使用剂量、使用频率和疗程，不可随意中断或延长治疗期，以确保疗效和减少耐药性发展。
其次，加强对抗菌药物的监测和评估至关重要。
建立一个完善的抗菌药物使用监测系统，包括感染病的发病率、耐药菌株的检测、抗菌药物的使用情况等数据的收集与分析。
通过对这些数据的评估，可以了解抗菌药物的使用情况和耐药性的发展趋势，并及时采取相应的措施。
此外，还应该鼓励全球范围内的监测和共享，以便及时检测到新型耐药菌株的出现，并采取相应的应对策略。
第三，推动研究和开发新型抗菌药物也是非常重要的。
目前已经出现了很多多药耐药菌株，许多传统抗菌药物已经失去了疗效。
因此，我们需要持续投入资金和人力，推动新型抗菌药物的研发。
这可以包括改进已有抗菌药物的结构与性质，研发新的化合物，或者探索其他治疗感染的创新方法，如利用免疫疗法等。
只有通过不断的创新，我们才能更好地应对耐药性问题。
最后，加强公众教育和宣传是至关重要的。
公众应该了解使用抗菌药物的正确方法和适应症，避免自行购买和滥用抗菌药物。
医务人员应向患者和公众普及抗菌药物相关的知识，包括抗菌药物的作用、副作用、合理使用等，提高公众的抗菌药物意识和正确使用抗菌药物的能力。
综上所述，抗菌药物的临床合理应用是解决耐药性问题的关键。
通过合理使用抗菌药物、加强监测和评估、推动研究和开发新型抗菌药物以及加强公众教育和宣传，我们可以有效地减少耐药性的发展，并确保抗菌药物在临床上起到最大的治疗效果。
抗菌药物临床合理应用
休克者肠道监测：休克时，肠粘膜PH是放 反映肠粘膜氧合指标，用肠腔内气体分压 测定仪，经鼻或肛门置入待测部位，用血 气分析仪测知肠粘膜PH以估计缺血氧的情 况，若能保证肠粘膜血氧的供应，可预防 BD。
给休克患者肠别嘌呤醇，以减弱黄 嘌呤氧化醇活性，阻止产生氧自由基。 用含钨食物喂动物，亦可灭活黄嘌呤 氧化醇活性。双歧杆菌能预防内源性 感染。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的 管理纳入医院医疗质量管理和综合目标 考核中，要有具体的管理办法并有保证 实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员 会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询 小组”，由主管业务院长、医院感染科、 医务科、临床抗感染专家、临床微生物 医师及临床药师组成。
(2)免疫功能低政患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮激素治疗者； 血WBC<1*109/L或中性粒细胞<0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。
(3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感 染。
清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、 或一旦发生感染后果严重者 ， 如开颅手术 、 心脏和大血管手术、 心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断 流术、脾切除术等； 流术、脾切除术等； 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 免疫功能低下、营养不良等。 免疫功能低下、营养不良等。
五、细菌性感染经验治疗选药方案 经验治疗选药原则 1、临床医生必须熟悉和掌握常用 抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物 动力学特征、不良反应等，了解本地 区、本单位重要病原菌对抗菌药物的 耐药水平，进行个性话给药。
抗菌药物临床应用分级管理制度
抗菌药物临床应用分级管理制度根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号）, 为落实抗菌药物分级管理原则, 建立健全抗菌药物分级管理制度, 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
现对《xx医院抗菌药物分级管理制度》进行重新修定, 具体如下:一、门诊抗菌药物分级管理1.住院医师只能开具一线抗菌药物, 不能开具二线及三线抗菌药物。
2.主治以及以上职称医师只能开具一线及二线抗菌药物, 不能开具三线抗菌药物。
3、副高职称和专家组成员也只能开具一线及二线抗菌药物, 不能开具三线抗菌药物。
二、急诊抗菌药物分级管理1.仅限急诊内科和急诊外科。
2.住院医师只能开具一线抗菌药物, 不能开具二线及三线抗菌药物。
3、主治医师只能开具一线及二线抗菌药物, 不能开具三线抗菌药物。
4、副主任医师及其以上职称医师可以开具一线、二线及三线抗菌药物, 但是三线药物需要填写《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》, 经特殊使用级药物会诊专家组（以下简称专家组）审批后才能开出来。
5.专家组医师开具三线药物时无需审批。
三、住院抗菌药物分级管理1.住院医师, 只能开具一线抗菌药物, 不能开具二线以及三线抗菌药物。
2.主治医师, 只能开具一线和二线抗菌药物, 不能开具三线抗菌药物。
3.副主任医师及其以上职称医师, 可以开具一线、二线及三线抗菌药物, 但是开三线抗菌药物时, 必须要填写《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》, 发送给专家组审批。
待会诊专家审核后即可使用。
4.专家组成员, 开具三线抗菌药物时无需审批。
5.副高及以上医师开三线药品时需要填写《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》, 并选择“会诊专家”, 原则上由本科室会诊专家完成会诊审批；如果本科室会诊专家不在, 也可向其他科室会诊专家和临床药师申请会诊, 但务必电话通知会诊专家。
6.会诊专家审核后, 副高及以上医师就才可以开出抗菌药物, 审核不通过, 仍无法开出该药品。
7、副高及以上医师提交的《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》, 会诊专家必须在24小时内审核, 如果超过24小时未审, 该《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》自动作废。
2023版抗菌药物临床应用指导原则
2023版抗菌药物临床应用指导原则
2023版抗菌药物临床应用指导原则是根据当前抗菌药物的应
用情况和临床实践经验，制定的指导医生在临床实践中合理应用抗菌药物的原则和指南。
该指导原则主要包括以下几个方面的内容：
1. 抗菌药物的选择：根据细菌的种类、耐药性情况、患者的病情和临床实践经验等因素，选择合适的抗菌药物进行治疗。
2. 抗菌药物的使用原则：指导医生合理选择抗菌药物的使用途径、剂量、频率和疗程，避免不必要的滥用和过量使用，防止耐药性的发展。
3. 抗菌药物的联合应用：对于某些严重感染或多重耐药菌引起的感染，可以考虑联合应用多种不同机制的抗菌药物，以增强疗效。
4. 监测抗菌药物的疗效和安全性：定期监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案，确保抗菌药物的疗效和安全性。
5. 促进合理用药：加强医生和患者对抗菌药物合理应用的宣传教育，提高医生对抗菌药物的了解和认识，减少不必要的抗菌药物使用。
这些指导原则旨在帮助医生合理使用抗菌药物，提高治疗效果，
并减少耐药性的发展。
同时也提醒医生和患者注意抗菌药物的副作用和不良反应，保证用药的安全性。
抗菌药物临床应用和管理
抗菌药物临床应用和管理
抗菌药物的临床应用和管理主要涉及以下几个方面：
1. 适应症和禁忌症：临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的抗菌药物进行治疗，并注意抗菌药物的适应症和禁忌症。
适应症是指某种抗菌药物适合治疗的疾病或感染，禁忌症是指某种抗菌药物不适合治疗的疾病或感染。
2. 细菌药敏试验：在选择抗菌药物进行治疗之前，应进行细菌药敏试验，明确细菌对不同抗菌药物的敏感度和耐药性情况。
根据药敏试验结果，选择对患者感染细菌敏感的抗菌药物进行治疗，避免对耐药菌株的不必要使用。
3. 合理使用抗菌药物：在应用抗菌药物时，应遵循合理使用原则，即选择适当的药物、适当的剂量、适当的疗程，并根据患者的临床症状和实验室检查结果进行调整。
避免滥用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。
4. 监测药物疗效和不良反应：在使用抗菌药物进行治疗期间，应定期监测患者的疗效和不良反应。
通过实验室检查，评估抗菌药物对细菌的杀菌效果，判断治疗是否有效。
同时，及时发现和处理药物的不良反应，避免患者出现不必要的治疗风险。
5. 抗菌药物管理：医疗机构应建立完善的抗菌药物管理制度，包括规范抗菌药物的申请和审批流程、使用抗菌药物的监测和评估、抗菌药物的储存和处方管理等方面。
同时，加强医务人
员的抗菌药物合理使用培训和宣传，提高他们的抗菌药物应用水平和意识，防止不合理使用引起的问题。
抗菌药物的临床应用
抗菌药物的临床应用近年来，随着细菌耐药性的不断加强，抗菌药物的临床应用成为医学领域中备受关注的话题。
抗菌药物的使用既是一种利器，也是一把双刃剑。
合理应用抗菌药物能够有效控制感染病情，但滥用或不正确使用抗菌药物则容易导致耐药性的产生和传播。
本文将从抗菌药物的分类、临床应用的原则以及挑战与应对等方面进行论述。
一、抗菌药物的分类抗菌药物可分为抗生素和化学合成药物两类。
抗生素是一类来自于微生物对抗其他微生物的生理或代谢产物的药物。
常见的抗生素包括青霉素、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类等。
化学合成药物则是人工合成的药物，如磺胺类药物、喹诺酮类药物等。
根据结构和机制的不同，抗菌药物还可进一步分为β-内酰胺类、大环内酯类、糖肽类、利福霉素类等，每类抗菌药物都有不同的抗菌谱和临床应用。
二、抗菌药物的临床应用原则在临床应用抗菌药物时，医生和临床药剂师应遵循一定的原则，以确保药物的合理应用：选择最适宜的药物、使用适当的剂量和疗程、按时给药、以及进行合理的监测。
首先，根据患者病情、致病菌以及耐药情况等因素，选择最适宜的抗菌药物。
不同的抗菌药物在不同的细菌谱和感染部位有不同的疗效，因此，对于不同类型的感染，选择药物应根据抗菌谱和敏感性检测报告来进行。
其次，使用适当的剂量和疗程。
抗菌药物的剂量和疗程应根据患者的特殊情况进行调整。
过低的剂量可能导致治疗失败和耐药性的产生，而过高的剂量则可能导致不良反应。
再次，按时给药。
严格按照规定的给药时间和间隔来给药有助于维持血药浓度在治疗范围内，达到最佳治疗效果。
对于需要间歇给药的药物，如氨基糖苷类，也要根据患者的肾功能进行适当的调整。
最后，进行合理的监测。
抗菌药物治疗期间要进行适当的监测，包括临床症状、白细胞计数等，并根据疗效和不良反应的变化来调整治疗方案。
三、抗菌药物应用的挑战与应对在抗菌药物的临床应用中，仍然存在着一系列的挑战。
首先是细菌耐药性的不断增强。
细菌的耐药性是抗菌药物临床应用中的重大问题。
《抗菌药物临床应用管理办法》全文
《抗菌药物临床应用管理办法》(全文)中华人民共和国卫生部第84号2012-05-10 15:52:02 来源: 中华人民共和国卫生部【大、中、小】《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。
部长陈竺二○一二年四月二十四日第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：(一)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物;(二)限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物;(三)特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物;2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物;4.价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。
第二章组织机构和职责第七条医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
抗菌药物临床应用管理范围
抗菌药物临床应用管理范围
抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物之一，但过度或不当使用会导致细菌耐
药性的增加，严重影响临床治疗效果。
因此，合理规范抗菌药物的临床应用管理至关重要。
本文将围绕抗菌药物的临床应用管理范围展开讨论。
严格遵守抗菌药物使用指南
医疗机构应建立并执行严格的抗菌药物使用指南，明确各类抗菌药物的适应症、用药剂量、给药途径、疗程等内容，确保医生在使用抗菌药物时能够遵循规范指导。
抗菌药物使用需经专科医师评估
在选择抗菌药物时，应由感染科、临床药师等专业人员综合评估患者的病情、
病原体情况、过敏史等因素，制定合理的治疗方案，避免盲目使用或滥用抗菌药物。
严格执行抗菌药物使用审批制度
医疗机构应建立抗菌药物使用审批制度，对需要使用抗菌药物的患者进行审批，确保抗菌药物的使用符合规范，防止滥用或不当使用。
建立抗菌药物使用监测系统
医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，对抗菌药物的开具、使用情况进行监
测和分析，及时发现问题并采取措施加以纠正，确保抗菌药物的合理使用。
加强医学教育，推广合理使用抗菌药物观念
医疗机构应加强对医务人员和患者的宣传教育工作，提倡合理使用抗菌药物的
理念，倡导抗菌药物“依医嘱使用，量力而行”的原则，推动形成合理使用抗菌药物
的良好氛围。
结语
抗菌药物是重要的临床药物，正确的使用对治疗感染性疾病至关重要，同时也
需要注意防止滥用和不当使用所带来的问题。
医疗机构和医务人员应加强对抗菌药物的管理，推动合理使用抗菌药物的理念，为患者提供更加安全、有效的治疗。
抗菌药物临床的应用管理制度
抗菌药物临床的应用管理制度抗菌药物是医疗领域中常用的药物之一，能有效地治疗细菌感染。
然而，由于滥用和不当使用抗菌药物会导致细菌耐药性的出现和传播，给公众的健康带来威胁。
因此，在临床中需要建立有效的抗菌药物应用管理制度，以合理使用抗菌药物，并尽可能地减少耐药性的发生和传播。
下面是对抗菌药物临床应用管理制度的一些主要内容的详细阐述。
首先，建立医疗机构的抗菌药物应用管理委员会是必要的。
该委员会由医院管理层、医院感染科、药学部门及其他相关专业人士组成。
委员会应定期召开会议，讨论并制定相关政策和指导方针，监督、评估和纠正抗菌药物使用的情况，并监测细菌耐药性的发展趋势。
其次，制定抗菌药物使用的指南和标准流程。
指南应涵盖抗菌药物的适应症、用药剂量、不同类型感染的治疗方案选择和疗程等方面的内容。
标准流程应规定抗菌药物的审批流程、申请和使用的程序、用药监测与反馈机制等。
通过明确的指南和流程，可以规范医务人员的抗菌药物使用行为，减少滥用和不当使用的情况。
第三，开展抗菌药物的合理使用教育和培训。
医院应加强对医务人员的培训，使其了解抗菌药物的作用、适应症和不良反应等知识，掌握抗菌药物的正确使用方法和剂量。
同时，还应加强对患者和家属的宣教，普及抗菌药物的知识，增强患者对医生建议和处方的信任和遵从程度，减少患者对抗菌药物的滥用和自行使用。
第四，建立抗菌药物使用的监测与评估机制。
通过监测抗菌药物的使用情况，包括使用频率、种类及剂量等，可以了解医院内抗菌药物使用的状况，及时发现和纠正不当使用的行为。
评估机制可以对医生的抗菌药物使用情况进行评估，对滥用和不当使用的医务人员进行教育和指导，激励合理使用抗菌药物的行为。
最后，加强抗菌药物的管理和监管。
医院药房应建立完善的抗菌药物使用和库存管理制度，确保抗菌药物的存储和使用符合相关要求。
相关监管部门也应加强对医院抗菌药物使用的监管，定期检查医院的抗菌药物管理制度的实施情况，并对不合规的医院予以警告和处罚。
抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物是医生治疗感染疾病的主要工具之一、然而，过度或不合理的使用抗菌药物可能导致耐药性的发展，因此，在临床应用抗菌药物时需要遵循一些基本原则，以确保其安全有效的使用。
1.明确适应症：在应用抗菌药物之前，应确保确诊为细菌感染，并评估该抗菌药物是否为最佳治疗选择。
必要时，应进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的病原体及其对抗菌药物的敏感性。
2.个体化治疗：根据患者病情、临床表现、感染部位、免疫状态和药物代谢等因素，选择适合患者的抗菌药物。
不同类型的感染可能需要不同的抗菌药物和剂量，因此应综合考虑患者的特异性。
3.选择适宜的药物：根据细菌的敏感性和耐药性，合理选择抗菌药物。
常见的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、四环素类药物、大环内酯类药物等。
根据感染病原体是否为革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌等，选择适合的抗菌药物。
4.单一或联合治疗：在一些严重感染或耐药性高的情况下，可能需要联合应用抗菌药物。
但是，联合用药应意义明确、副作用少，并且存在阳性效应。
5.合理的药物剂量和疗程：应根据感染的严重程度和患者的生理状况，给予适宜的药物剂量。
治疗时间通常为7-10天，但对于复杂感染或特殊患者，可能需要延长。
6.避免滥用和不当使用：滥用抗菌药物会导致菌株的耐药性发展，并且可能引发不良反应。
因此，在应用抗菌药物时要遵循医学证据和指南，避免滥用和不当使用。
7.监测治疗效果和安全性：抗菌药物治疗期间应定期监测患者的病情和药物不良反应。
必要时，应及时调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。
8.提倡抗菌药物管理策略：医院和医疗机构应制定抗菌药物管理策略，促进抗菌药物的合理使用。
这包括培训医务人员、建立分子流行病学监测系统、设立药物监测委员会等。
总之，临床应用抗菌药物需要遵循以上基本原则。
确保抗菌药物的合理使用，可以减少耐药性的发展，提高治疗效果，同时减少不良反应的发生，保障患者的安全。
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二《指导原则》起草的背景
• 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的 国家之一，由此造成的细菌耐药性和药 源性疾病的问题尤为突出
每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物 造成耳聋，其中95％以上为氨基糖苷类抗生素！ 仅提前使用第三代头胞这一项，就使我国每年 浪费卫生资源7亿元; 抗生素滥用年损失800亿元 225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例， 占43.1%
单一药物可有效治疗的感染不需联合用药
需要联合用药的情况： 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的 严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制混合感染。 3. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染，如侵袭性真菌感染；或病原菌含有不同 生长特点的菌群， 需要应用不同抗菌机制的药物联合 使用， 如结核和非结核分枝杆菌。 4. 联合用药时可以减少毒性反应。
清洁污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
(二) 临床预防性用药的基本原则
• 侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防 应用<新增> 随着放射介入和内镜诊疗等微创技术的快速
发展和普及，我国亟待规范诊疗操作患者的 抗菌药物预防应用。根据现有的循证医学证 据、国际有关指南推荐和国内专家的意见， 对部分常见特殊诊疗操作的预防用药提出了 建议。
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(三)抗菌药物在特殊病理、生理状
况患者中应用的基本原则
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(三)抗菌药物在特殊病理、生理状 况患者中应用的基本原则
• • • • • • 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 新生儿和小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者抗菌药物的应用
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(二) 临床预防性用药的基本原则
• 围手术期预防用抗菌药物——基本原则
–围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类 别（表 1-1） 、手术创伤程度、可能的污染细菌 种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重 程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细 菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑 决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性 应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的 无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其 他预防措施。
多 肽 类： 杆菌肽，多粘菌素类
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二《指导原则》起草的背景
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二《指导原则》起草的背景
抗菌药物 万用灵药？
• 随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么 强大 • 产生耐药性、二重感染, 院内感染 • 出现新的感染或已控制感染“死灰复燃”
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二《指导原则》起草的背景
• 虽然新的、强力广谱抗菌药物不 断开发上市，但人类与细菌性感染 的斗争却没有因此而轻松，反而变 得更加激烈，究其原因乃不合理甚 至滥用抗菌药物的结果!
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手术切口分类
1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位， 局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官。 2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口） ：手术部位存在大量 人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染， 故此类手术通常需预防用抗菌药物。 3.污染手术（Ⅲ类切口） ：已造成手术部位严重污染 的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口） ：在手术前即已开始 治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防 应用范畴。<新增> 29
抗菌药物临床应用 指导原则
主讲人：许倩倩
内 容 提 纲
抗菌药物的概况
《指导原则》起草的背景 《指导原则》的具体内容
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一、抗 菌 药 物 概 述
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一、抗 菌 药 物 概 述
1928年Fleming发现青霉素，1941年上 市，标志着人类进入抗生素时代
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一、抗 菌 药 物 概 述
磺胺类
(百浪多息)
三 《抗菌药物临床应用指导原则》
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《指导原则》涉及的范围
• 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、 立克次体、螺旋体、真菌等病原微生 物所致的感染性疾病的抗菌药物，不 包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药 物
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《指导原则》目录
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分 抗菌药物临床应用的管理
第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意 事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和 病原治疗
抗菌药物的大爆发
ß-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等
大环内酯类： 红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素
氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺多辛
硝基呋喃类： 呋喃妥因，呋喃唑酮
1935年 Domagk发现百浪多息对链球菌感染 的小鼠有保护作用，后者成第一个应用于临 床抗细菌感染的药物。 磺胺类药物的发现 开创了化学治疗的新纪元 使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。
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抗菌药物的大爆发
1928年 青霉菌。 1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素 (1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利 福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖 苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅 速发展。硫霉素被发现，同时第一个β -内酰胺酶抑制剂—克拉 维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌 药物迅速发展。 1980~2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类， ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品 种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反 应。第四代头孢菌素出现。 6
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二《指导原则》起草的背景
抗菌药物摆在我们面前的问题 1. 耐药性 2. 毒副反应、变态反应 3. 菌群失调、二重感染和院内感染 4. 资源有限，研发费用非常昂贵
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二《指导原则》起草的背景
• 抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导 性原则供医师遵循是导致目前滥用的一 项非常重要的原因。
• WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药 品耐药性全球战略”，其中制定“抗微 生物应用指南”是其重要的内容之一。
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给药方案
给药方法
在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药。
万古霉素或氟喹诺酮类等由于输注时间较长，应在手术前1~2小 时开始给药。<新增>
覆盖时间：抗菌药物的有效覆盖时间应该包括整个手术过程。
清洁手术：总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至 48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可； 如果手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或承 认失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。 污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间 36 超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。<新增>
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肾功能减退患者抗菌药物的应用
• 基本原则
–尽量避免使用肾毒性抗菌药物
–根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试 验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物
–根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人 体内排出途径调整给药剂量及方法
Ⅰ类切口可考虑预防用抗菌药物 的情况
• 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； • 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如头颅手术、心脏手术等； • 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起搏器放置、人工关节置换等；
• 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下
（尤其是接受器官移植者） 、营养不良等患者。
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《指导原》第一部分
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基
本原则
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(一) 临床治疗性用药的基本原则
• • • • 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 根据药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制定。
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二《指导原则》起草的背景
• 2001年11月 卫生部医政司与总后卫 生部药品器材局和国家中医药管理局 医政司研究决定，共同组织起草《指 导原则》
• 2004年5月 论证修订后形成终稿。 • 2004年8月19日 颁布实施 • 2015年8月27日 颁布新的《指导原 则》，同时2004废止。
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给药疗程
一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。有 局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。 但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤 寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体 炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻
底治愈，并减少或防止复发。<新增>
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抗菌药物的联合应用
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抗菌药物的联合应用
联合用药时宜选用具有协同或相加的 药物联合 不良反应相同的药物应避免联合应用 为了防止二重感染，延迟耐药性的产 生，一般用二联即可，最多不超过三 联。