预防性抗凝对乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后深静脉血栓形成的作用研究
乳腺癌患者术后并发深静脉血栓的原因分析及护理研究
乳腺癌患者术后并发深静脉血栓的原因分析及护理研究深静脉血栓形成是乳腺癌术后潜在的严重并发症之一，近年来，DVT发生率呈逐年上升趋势，了解乳腺癌术后深静脉血栓形成的原因，加强术后早期预防，早期观察，早期发现，并采取有效的护理措施，可减少DVT发生，减轻患者的痛苦。
标签：乳腺癌；静脉；血栓形成深静脉血栓（DVT）是指在各种影响因素的作用下，静脉内的血液异常凝固，从而阻塞管腔，导致深静脉回流受阻，造成深静脉功能不全的病症。
DVT好发于下肢。
尤以左侧常见[1]。
是乳腺癌术后潜在的严重并发症之一，与普通人群相比乳腺癌患者发生DVT风险明显增高[2]。
发生DVT 后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞[3]。
本文就乳腺癌术后并发深静脉血栓的高危因素，预防及护理对策进行综述。
1高危因素Vinchow在1856年提出的下肢静脉血栓形成3大因素：血液高凝状态、静脉血流缓慢、静脉血管壁损伤，至今仍被各国学者所公认。
乳腺癌患者术后深静脉血栓形成与以下多种因素有关。
1.1恶性肿瘤乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率居女性恶性肿瘤的首位。
恶性肿瘤患者普遍存在血液的高粘、高凝、高聚状态，并且肿瘤细胞引起局部组织损伤，使肿瘤促凝物质、组织因子释放增加，促进静脉血栓形成[4]。
1.2手术与麻醉乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分，部分乳腺癌患者甚至可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建[5]。
所以手术时间较长，术中、术后的创伤性操作及刺激性药物的输注，破坏血管内膜的完整性，激活凝血系统[6]，增加了深静脉血栓形成的风险；全身麻醉使下肢肌肉处于松弛状态，静脉壁平滑肌松弛，使静脉血流减少，促进血栓的形成[6]。
1.3化学治疗随着乳腺癌生物学研究的进步，乳腺癌的治疗方法也在不断地改进和完善，外科手术治疗从最大的可耐受手术演变到最小最有效手术。
为了提高乳腺癌患者的生存率，乳腺癌已进入了个体化多学科综合治疗时代，手术前的新辅助化疗和手术后的辅助化疗都是乳腺癌的有效治疗方法。
乳腺癌中心静脉置管后深静脉血栓形成6例临床分析
感 染 治 疗 。 结 果 ： 患 者 肢 体 肿 胀 完 全 消 退 ， 痛 减 轻 ， ～４周 后 痊 愈 ， 未 发 生 栓 塞 等并 发 症 。 结 论 碍Ｌ 癌 ６例 疼 ２ 均 腺
Ｕｒ ｕｍ ｑ ８ ０ ｉ ３ ０１１，Ｃｈｉ ａ） ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ：Ｔｏ ｉ ｖ ｓｉａｅ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆｄ ｅ ｅ ｏ ｓｔ ｒ ｍｂ ｓｓａｔ ｒｃ ｎ ｒｌｖ — ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｌ ｃ ｌ ａ ａ ｔｒｓ ｉｓｏ ｅ ｐ ｖ ｎ ｕ ｈ ｏ ｏ ｉ ｆｅ ｅ ｔａ ｅ ｇ ｎ ｃ
张 明帅 ，陈 玲
（ 疆 医科 大 学 附 属 肿瘤 医 院乳 腺 外 科 ，新 疆 新 乌鲁木齐 ８０ ｎ ） ３０
摘 要 ： 目 的 ： 讨 乳 腺 癌 中心 静 脉 置 管 （ ＶＣ 后 深 静 脉 血 栓 形 成 的 临床 特点 。 方 法 ： 行 中 心 静 脉 置 管 后 深 探 Ｃ ） 对 静 脉 血 栓 形 成 ６例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。６例 均 为 女 性 ， 均 年 龄 （ ８ ７ ５ 岁 ； 经 锁 骨 下 静 脉 置 平 ４ ± ． ） ４例
ｎ ｕ ａ ｈ ｔ ｒ ＣＶＣ）ｉ ａ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ｂ ａ ｓ ａ ｃ ｒ ｏ ｓｃ ｔ ｅｅ （ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ｔｃ ｎ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｌ ｉａ ａ ａ ｏ ａ ｅ ｔ ｅ ｐ ｖ ｎ ｕ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｔ ｆ６ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｄ ｅ ｅ ｏ ｓ ｎ ｄ ｈ ｔ ｒ ｍ ｂ ｓｓ ａ ｔ ｒ ＣＶＣ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ａ ｌｆ ｍ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｗｅ ｅ ４ ｈ ｏ ｏ ｉ ｆｅ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ｌ ｅ ｌ ； ｖ ｒ ｇ ｇ ｒ ８± ７ ５ ａ ｅ ｔ ． ；４ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｓ ｂ ｌ ｖ ａ ａ ｈ ｙ ａ ｅ ｔ ｕ ｒ ｃ ａ ｉｎ ｐ ｔ ｗａ ａ ｅ ａ ｅ ＣＶＣ ｔｍｅ ｒ ６ ｄ ｙ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ａｌ ｃ — ｕ ｃ ａ ｉｎ ｐ ｔ ｗａ ，２ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｓ ｐ ａ ｌｖ ａ ａ ｈ ｙ； ｖ ｒ ｇ ｉ ｓｗｅ ｅ ８ ａ ｓ ｓｌ ｓ ｌ ａ
经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌改良根治术后化疗中的应用与护理
损伤 、 外周静脉炎 、 导管堵塞 、 感染 、 出血及 导管周 围静脉血栓
等并发症。
３ 护 理
疗药物 ， 经精心护理 ， 效果满意。现将护理体会报告如下。
１ 临 床 资料
３ １ 健康教育 置管前向患者及家属说 明置管 目的、 ． 操作方
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ２ ００ ６ 期
术后感染 。
３ ４２ 出血 从 理 论 上 说 ， 氦 刀 冷 冻 治 疗 可 引 起 大 出血 ， ．． 氩
病， 术后 易出现气胸 、 出血 、 发热 、 血压升高 等较多并发症。因
此， 应给予早期有效 的护理干预 ， 术前 做好患 者的心理 护理 。 术中积极密 切配合 ， 术后密切观察患者病情变化 ， 及时发现并
［ ］ 李静 ， 丹． ６ 王 氩氦 靶 向冷冻 治疗 肝肿 瘤 并发 症 的护理
［ ］ 护理学杂志 ，０５ ２ （ １ ：７— ８ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ）２ ２ ．
本文编辑 ： 王文萍
２０ ０ ２ ０９— ９— ３收稿
较长 ， 体质较差 ， 尤其老年患者常合并 心赫血管等其他系统疾
２ ０ ，０ １ ）３７ ３ ７ ． ０６ ２ （ １ ：０ ４— ０ ５
［ ］ 杨 晓华， ４ 胡喜 刚， 胡丽娟． Ｔ引导经皮氩氮靶 向冷冻 治 Ｃ
疗肺癌 的护理［ ］ 中国实用护理杂 志，０４，０ ２ ：７ Ｊ． ２０ ２ （ ）２ —Fra bibliotek２ ８．
［ ］ 林娟， ５ 隋永红， 管付岩， 等．７ ６例肿瘤氩氨刀冷冻治疗并 发症 的护理 ［ ］ 临床肿 瘤学 杂志，０５ １ （ ） １６— Ｊ． ２０ ，０ ２ ：９
延续性护理预防乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管带管患者并发症的效果
JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, NOV. 2023,Vol.30, No.11, Total No.172【第一作者】田 杰，女，主管护师，主要研究方向：普外科护理方面。
E-mail：****************·论著·延续性护理预防乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管带管患者并发症的效果*田 杰* 宋姗姗 刘 杰 秦长江开封市人民医院普通外科三病区 (河南 开封 475000)【摘要】目的 探讨延续性护理预防乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)带管患者并发症的效果。
方法 选取2018年1月至2022年10月在本院就诊乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管带管52例，采用随机数字表法进行分组，即对照组、观察组，均26例。
对照组常规护理，观察组延续性护理。
统计两组自我管理能力、凝血指标水平、并发症发生率。
结果 观察组自我管理能力评分、PICC导管维护知识评分均高于对照组(P <0.05)。
观察组并发症发生率7.69%低于对照组(P <0.05)。
结论 延续性护理在预防乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管带管患者可能有助于减少并发症的发生。
【关键词】乳腺癌；PICC带管；并发症；自我管理能力；导管维护【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A【基金项目】河南省医学科技攻关项目(SBGJ202002097) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.11.045Effect of Continuity of Care on Preventing Complications in Patients with Central Catheter with Peripheral Vein Implantation after Chemotherapy for Breast Cancer*TiAn Jie *, SOng Shan-shan, Liu Jie, Qin Chang-jiang.general Surgery Ward iii, Kaifeng Municipal People's Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province ,ChinaAbstract:Objective undergoing postoperative chemotherapy for breast cancer . Methods From January 2018 to October 2022, 52 patients receiving postoperative chemotherapy for breast cancer in our hospital were selected as the study objects, and were grouped by random number table method, that is, control group and observation group, with 26 cases. The control group received routine nursing and the observation group received continuous nursing. Self-management ability, coagulation index level and complication rate of the two groups were analyzed. Results The scores of self-management ability and PiCC catheter maintenance knowledge in observation group were higher than those in control group (P <0.05). The complication rate of observation group was 7.69% lower than that of control group (P <0.05). Conclusion Continuous nursing can effectively prevent complications and improve self-management ability of patients with peripheral vein implantation in central catheter after breast cancer surgery.Keywords: Breast Cancer; PICC with Tube; Complications; Self-management Ability; Conduit Maintenance 乳腺癌属于常见恶性肿瘤之一，女性人群中此类疾病占据首位，严重威胁女性生命安全[1]。
PICC置管后静脉血栓的预防及护理研究进展
PICC置管后静脉血栓的预防及护理研究进展【摘要】 PICC 目前在临床上主要用于为危重症患者提供中长期的静脉输液，尽管它为患者提供了相对安全的静脉通路，但受多种因素的影响，PICC置管后极易引发静脉血栓。
本文对 PICC 置管后静脉血栓的发生原因进行了综述，并探讨了相应的预防与护理措施，以提高我国护理人员对PICC置管后静脉血栓的认知与重视，预防并减少 PICC 置管后静脉血栓的发生。
【关键词】综述；静脉血栓；预防；护理； PICCPICC是指置管人员经患者外周静脉穿刺置管，使导管尖端到达上腔静脉的下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管处，可以为需要中长期持续静脉输液及用药的患者提供极大的方便［1］。
由于PICC置管操作简单，使用时间较长，可以安全地输注化疗药物，从而缩短病患的在院时间等，为患者开辟了一条可长期安全使用的输液路径，同时也有效减轻了患者重复穿刺置管带来的疼痛感及其经济负担，在国内外得到了广泛的推广和应用［2-3］。
但是，PICC在给我们带来方便的同时，也存在置管后静脉血栓形成等一系列的并发症。
因此，本文现将PICC在临床应用中出现静脉血栓的原因，以及相应的预防及护理措施综述如下。
1.静脉血栓形成的原因血流缓慢、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。
血栓形成的原因为：不是最佳选择血管，肿瘤高凝状态，卧床患者血流缓慢，导管异位导致长期刺激血管内壁。
血栓形成据文献报道，一些危重患者在PICC置管后有很高的发生相关静脉血栓的风险，其深静脉血栓发生率约为4%（4.6/1000 置管日）［4］。
Chopra等［5］报道，PICC置管引起的静脉血栓在危重患者身上的发生率（13%～91%）高于在癌症患者身上的发生率（6%～67%）。
周晔等［6］研究发现，血栓在置管后 2～3 d 发生率很高，PICC 相关性血栓与继发的深静脉血栓发生率高达71.88%和63.64%。
探讨经外周穿刺中心静脉置管(PICC)患者形成深静脉血栓形成的原因和护理对策
探讨经外周穿刺中心静脉置管(PICC)患者形成深静脉血栓形成的原因和护理对策发布时间：2022-10-11T06:47:36.890Z 来源：《护理前沿》2022年14期作者：许晶[导读] 目的：探讨综合护理措施对于化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）相关深静脉血栓（DVT）形成的预防作用许晶普洱市人民医院妇女儿童院区新生儿科云南普洱 665000摘要：目的：探讨综合护理措施对于化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）相关深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。
方法：选取2021年1月—12月于本院行PICC置管的化疗患者６０例，以随机数字表法将其分为两组。
对照组３０例采取常规护理措施，在此基础上研究组３０例采取综合护理措施。
比较干预前后两组患者腋下血流速度与DVT形成率。
结果：干预后研究组腋下最大血流速度、平均静脉血液流速较对照组高（Ｐ＜０．０１）。
研究组DVT形成率较对照组低（Ｐ＜０．０５）。
结论：在置管术后患者的护理中应用综合护理可提升护理质量，降低并发症的发生率，为患者提供优质护理服务并提高其自护能力，值得临床推广应用。
关键词：外周穿刺；静脉置管；深静脉血栓；护理引言经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）静脉置管术是临床上常用的一种有创辅助治疗手段，通过外周静脉，自上臂的贵要静脉、肘正中静脉或头静脉进入，依次通过腋静脉、锁骨下静脉、上腔静脉，将导管送入右心房。
该操作需要一定的经验、技能，注意术后护理维护以延长保留时间，提高临床使用率。
对此，临床针对置管的使用问题也应施以护理干预，在护理中落实PICC标准护理理念提升护理工作的质量。
本文对我院接受治疗且行PICC置管的患者进行分析研究，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月—12月于本院行PICC置管的化疗患者６０例。
纳入标准：经病理学检查证实为恶性肿瘤；行化疗治疗者；成功实施PICC置管，且预计导管使用时间＞３个月；所有患者均具有良好的沟通与认知能力，并已签署与本次研究相关的知情同意书。
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。
然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种常见的预防及处理规范。
导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。
临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。
为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。
导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。
临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。
为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。
深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。
临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。
2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。
3.患者免疫力低下，易感染。
临床表现】局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。
严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。
预防及处理】1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。
2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。
3.加强患者免疫力，预防感染的发生。
4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。
总结】在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。
对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。
2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时如果换药不及时也会增加感染的风险。
对PICC置管后静脉血栓形成的护理干预研究
对PICC置管后静脉血栓形成的护理干预研究摘要:目的：通过分析在PICC导管穿刺、维护和使用过程中出现静脉血栓的相关因素，以便有效地控制静脉血栓的形成。
方法：回顾分析8例PICC置管中血栓形成的护理，给予有效的的护理干预措施。
结果：8例血栓形成患者，经溶栓治疗，血管再通，无严重并发症。
结论：PICC置管穿刺前血管选择与穿刺后专业维护是预防静脉血栓等并发症的关键。
关键词:PICC置管；静脉血栓；肿瘤患者；护理经外周中心静脉置管术自开展以来，得到广泛应用。
我院已开展此项技术多年，并广泛应用于临床，主要应用于肿瘤化疗，为中、长期输液患者提供静脉通道。
在PICC使用过程中，其并发症———静脉血栓形成也困扰着临床。
现将我院在应用PICC置管过程中静脉血栓形成的护理干预报告如下。
1.临床资料2012年1月～2015年12月，我院376例肿瘤患者采用PICC置管进行化疗治疗，8例患者置管后出现血栓形成，其中女性7例，男性1例。
PICC导管选择使用德国贝朗或美国巴德PICC导管，均采用盲插，中心静脉穿刺成功后，均常规Ｘ光透视导管尖端到达上腔静脉。
本组8例患者分别于置管后3～65ｄ出现静脉血栓，2例影像显示导管移置颈内静脉，彩超诊断颈内、锁骨下静脉血栓，4例沿导管走向在上臂形成条状血栓，1例在腋静脉，1例脱出7cm导管尖端在锁骨下静脉处形成血栓。
8例出现静脉血栓患者中，有2例乳癌患者血栓形成是患者带管出院，发生局部肿胀、疼痛，回院就诊，其余6例在院期间发生。
其中1例是并发脑梗塞卧床病人，3例移位；4例上肢静脉血栓中2例是置管后一周内发生血栓，另外2例沿血管走向形成血栓。
本组患者治疗4～7ｄ后未完全溶解的，均给予拔管后继续溶栓治疗，直至血管再通。
2.原因分析血流缓慢、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素［1］。
本组8例均为肿瘤患者，穿刺、使用过程顺利，分别于置管后3～65ｄ出现静脉血栓，血栓形成的原因为：不是最佳选择血管，肿瘤高凝状态，卧床患者血流缓慢，导管异位导致长期刺激血管内壁。
临床经外周静脉置入的中心静脉导管优势、相关性血栓形成原因、风险因素防控及控制
临床经外周静脉置入的中心静脉导管优势、相关性血栓形成原因、风险因素防控及控制经外周静脉置入的中心静脉导管因其置管拔管创伤小、保护血管、留置时间长等诸多优点在临床广泛应用。
尽管PICC有诸多优势，却增加了导管相关并发症的风险，而导管相关性静脉血栓是其严重的并发症之一。
预防PICC相关性血栓的方法除充分的评估、正确选材及规范的操作外，主要包括药物的使用以及功能锻炼预防性使用抗凝药物并不能减少上肢深静脉血栓的形成，且该措施可能增加内科患者出血的风险，采取运动锻炼是预防CRT的重要策略之一。
血栓形成主要原因是血流缓慢、血管内膜受损以及血液高凝状态。
PICC导管穿刺造成血管内膜受损，置管后导管占据了血管部分空间，静脉血流速度会低于未置管状态，造成局部循环障碍。
同时，大部分留置PICC的是肿瘤患者、老年慢性病患者，使得PICC带管患者成为发生CRT的高危人群。
此外，PICC导管进入血管后，被机体视为异物入侵，机体会产生一系列免疫反应来抵制外物，而免疫反应的产物即为CRT通过运动锻炼，置管侧手臂肌肉挤压血管，上肢静脉压升高，从而促进静脉血液回流；非运动时刻，挤压作用消失，静脉内压力迅速降低，上肢静脉受呼吸及心脏搏动的影响常规回流。
如此反复，类似于人工泵原理预防上肢手臂静脉血流凝滞。
风险因素防控和控制1.PICC置管前评估：PICC置管前充分评估患者血管情况，首选贵要静脉进行穿刺，其次为肘正中静脉，尽量减少头静脉穿刺置管；评估患者运动功能，对运动功能减退、血液循环减慢的患者，鼓励其进行主动或被动锻炼，促进血液循环，降低血栓发生风险；评估患者体液流失情况对急危重血液肿瘤患者，因体液大量丢失，应及时补充体液，减轻血液黏稠度，降低血栓发生风险；评估患者凝血功能，对血液呈高凝状态的患者，应及时使用抗凝药物。
2.PICC置管护理：PICC置管维护过程中严格遵循无菌操作原则，避免造成患者继发感染；密切观察患者患肢有无红、肿、热、痛、肿胀及变色情况，指导患者进行患肢抬高、握拳运动，还可患肢热敷治疗；对合并高血压、糖尿病、高脂血症的血液肿瘤PICC置管患者，指导患者遵医嘱按时服药，控制病情，同时加强饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白质、高维生素、低盐、低脂类食物，增加水分摄入；对输注血液制品及肠外营养的血液肿瘤PICC置管患者，输注完成后及时进行脉冲正压封管，有利于将PICC导管内残留的物质冲洗干净，预防管道栓塞。
肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的护理体会
肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的护理体会发表时间：2015-11-30T14:43:04.550Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：任莉刘利娟[导读] 包头市中心医院肿瘤患者急性应激状态和组织坏死导致的炎症反应、异常的蛋白代谢所产生副蛋白也是肿瘤患者高凝状态的因素之一。
任莉刘利娟包头市中心医院 014000摘要：目的：分析肿瘤患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）并发深静脉血栓的原因、护理措施，以及预防血栓发生的有效措施。
关键词：PICC；血栓；预防措施；护理经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）安全可靠、操作方便、一次置管成功率高，目前在临床上广泛应用于化疗、肠外营养、外周血管条件差、长期间歇式输液的患者。
[1]1.PICC置管后深静脉血栓形成的原因1.1 PICC相关的深静脉血栓多发生于恶性肿瘤患者，肿瘤患者的高凝状态是PICC置管后深静脉血栓形成原因之一[2]。
肿瘤细胞直接损伤血管内皮细胞，还能够激活人体的凝血和纤溶系统，干扰血管内皮，通过作用于外周的单核细胞和血小板广泛激活多种细胞机制促进凝血。
肿瘤患者急性应激状态和组织坏死导致的炎症反应、异常的蛋白代谢所产生副蛋白也是肿瘤患者高凝状态的因素之一。
1.2 抗肿瘤治疗所致的促凝因素。
手术造成的应激状态、活动限制造成血液瘀滞；化疗和内分泌治疗药物尤其是细胞毒性药物对血管内皮的损伤以及影响相关凝血因子水平；化疗损伤血管内皮细胞促使癌症患者并发血栓性疾病。
与锁骨下淋巴结放射治疗有关：原因可能为放疗导致组织黏膜及血管内皮受损，使血流速度缓慢，血小板易在局部停留并黏附导致血栓形成。
1.3 PICC所致的促凝因素。
导管对血管内膜的损伤，在PICC置管时，静脉穿刺或将导管送入的过程中以及双上肢日常的活动，导管对血管的刺激频率增加都会对血管内膜造成损伤。
血中纤维蛋白和血小板逐渐沉积在导管表面也是血栓形成的因素之一。
1.4 血液瘀滞。
乳腺癌患者PICC置管静脉血栓形成原因分析及护理
乳腺癌患者 ＰＣ ＩＣ置管静脉 血栓形成 原 因分析及 护理
吕荣 香
（ 广元市第一人民医院 ， 四川
广元 ，２ ０ ７ ６８１ ）
【 摘要 】 目的： 探讨乳 腺癌 患者经 外周静脉穿刺中心静脉置管（ｍＣ静脉血栓形 成的原因及护理干预措施 。方法 ： 取 Ｐ ） 选
ＰＣ Ｉ Ｃ置管后 出现静脉血栓 的乳腺癌患者病例资料 ９ 份进行分析 ， ０ 归纳其原因。 另选取行 ＰＣ Ｉ Ｃ的乳腺癌患者 １０ ２ 例为研究对 象， 随机分为观察组与对照组 ， 每组各 ６ ０例 。对照组实施 ＰＣ Ｉ Ｃ的基础护理 ， 观察组在对照组的基础上 ， 以预防静脉血栓形 予
经 外 周静 脉穿 刺 中 心静 脉置 管 （ｅ ｐ ｅａｖｉｓ￣ ｄ ｐ ｆ ｈ ｒＨ ｅ ｅ ｉ ｎ ｃｎｒｌ ａ ｅ ｒＰＣ ） 在无 菌操作下 ， ｅｔ ｔ ｔ ，ＩＣ是 ａｃ ｈ ｅ 将特制 的管道经 上 肢浅静脉置入上腔静脉与右心房入 口处，建立有效静脉通
（ Ｐ＞００ ）具有可 比性 。 ． ， ５ １ ． 脉血栓形 成原 因分析 通过分 析 ９ ２静 ０份 ＰＣ ＩＣ置管后
１ ．对照组 实施 ＰＣ ．１ ３ Ｉ Ｃ的基础护理。 １． ． ２观察组 在对照组的基础上 ，予以预防静脉血栓形成 ３
寺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 夺 夺 夺 专 夺 夺 夺 寺 夺 夺 专 幸 寺 夺 寺 夺 夺 寺 寺 夺 夺 夺 夺 夺 寺 夺 夺 夺 夺 夺 夺 孛 争 幸 幸 夺 寺 夺 夺 夺 夺 寺
我们在临床护理实践中发现 ，责任护士是全程优质护 理 的灵魂 ， 在整个护理过程 中起主导作用翻 。一个合格的责 任护士应该具备 良好的个人修养 、娴熟 的护理技能和丰富 的临床经验。肝硬化患者均不 同程度地存在心理问题 ｌ初 ３ ｌ ， 诊肝硬化 患者多表现为焦虑 、 抑郁 ， 愿意找人诉说 ； 反复住 院或晚期肝硬化患者多表现为悲观 、 厌世 ， 对治疗护理采取 消极态度 ， 听之任之 。责任护士要善于根据 患者 的病情 、 性 格 、 化程度 、 文 家庭背景灯 情况 ， 取有针对性 的心理疏 导 采 方式。 肝硬化作 为常见 的慢性病之一 ， 健康教育对患者住 院 期间和出院后 的 自我康 复具有不可替代的作用 ，责任护 士 要 在 日常沟通 过程 中掌握患者对疾病 的认知程 度和 自我康 复意识 强弱 ， 选择不 同的健康教育内容和教育方法Ｈ 。对 患 者 良好的 习惯要鼓 励 、 持 ， 不 良习惯要引导改进 ， 支 对 对需 要注 意的事项反复强调 ，尤其对容易引发严重并发症 的事 项还要 与家属交代清楚 。 与传 统护理相 比，全程优质护理最突 出的特点是把 人
中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展电子版
中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展中心静脉导管相关性深静脉血栓形成(CVC-related DVT)是中心静脉导管(CVC)置入后,导管所在的深静脉或其邻近的深静脉血栓形成(DVT)。
导管相关性深静脉血栓形成不仅可导致导管功能丧失,且深静脉血栓脱落可能导致肺血栓栓塞症(以下简称肺栓塞)。
肺栓塞是院内非预期死亡的常见原因之一,故预防应重于治疗。
一、流行病学近年来，CVC广泛应用于临床，特别是用于恶性肿瘤患者的化疗、危重症患者的救治及需要长期静脉输液或营养者。
CVC在给临床治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是CVC．related DVT备受关注。
目前，关于CVC—related DVT 的流行病学还不十分明确。
国外一组针对恶性肿瘤患者的研究表明：恶性肿瘤患者中CVC—related DVT发生率高达27％一66％，其中绝大多数DVT无临床症状，主要是通过静脉造影诊断，为无症状性DVT；在成年恶性肿瘤患者中有症状的CVC-related DVT(症状性DVT)的发生率为0．3％～28．3％。
DVT大多发生于下肢深静脉，上肢DVT相对少见。
Jofe等进行了上肢与下肢DVT发病率的研究，结果显示，下肢DVT的发病率为89％，上肢DVT的发病率为11％，上肢DVT中55％证实为CVC—related DVT，多元回归分析表明，形成上肢DVT的风险，CVC置入者是无CVC者的7．3倍。
CVC置管通常选上肢深静脉(锁骨下静脉、颈内静脉等)，较少选下肢深静脉。
一般而言，CVC—related DVT大多数是上肢DVT。
一般认为，CVC置入的前几周CVC—related DVT 发生的危险性最高。
Luciani等报道，置入CVC后至检测到导管先关深静脉血栓的平均时间为42.2d。
故认为，深静脉导管置入的前6周是CVC—related DVT 发生的高危期，不少研究以6周为结束点。
二、发病机制与危险因素1、发病机制：DVT的发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。
中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的探讨
ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ＣＶＣ—ｒｅｌａｔｅｄ ＤＶＴ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ １２．５％ （７／５６）ａｎｄ １．８％ （１／５６）ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｎｏ ｍａｊｏｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｇ ｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｏｂａ ｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ＣＶＣ—
【摘要 】 目的 观察 中心 静脉 导管相 关性 深静 脉血 栓形 成 （ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＣＶＣ—ｒｅｌａｔｅｄ ＤＶＴ）的发生率 ；探讨 预防性抗凝治疗对预防 ＣＶＣ—ｒｅｌａｔｅｄ ＤＶＴ的有效性及安全性 。方法 １ １２例 因治疗需要 置人 中心静脉导管 的患 者 ，分 为 低 分 子肝 素皮 下 注 射 治 疗 组 （０．６ ｍＬ／ｄ）及 对 照 组 各 ５６例 ，中心 静 脉 导 管 置 入后 １周 、２周 、４周 、６周 先 后 ４次 对 入 组患者导管所在深静脉及其临近深静脉进行血管彩色多普 勒超 声检查 ，观察是 否有 ＣＶＣ—ｒｅｌａｔｅｄ ＤＶＴ，同时 观察 出血不 良反应 。 结 果 导 管置 人 ６周 后 ，对 照 组 及 治 疗组 ＣＶＣ—ｒｅｌａｔｅｄ ＤＶＴ发 生 率 分 别 为 １２．５％ 和 １．８％ ，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；治 疗 组 中没有大出血发生 。结论 本研究结果显示 中心静脉 导管相关性深 静脉血栓形成 的发 生率为 １２．５％ （７／５６），低分 子肝素 （０．６ ｍＬ／ｄ）皮下注射预防性抗凝治疗能显著降低 其发生率 。 【关键词 】 中心静脉导管 ；深静脉血栓形成 ；肺栓塞 ；预防；中心静脉导管相关 陛深静脉血栓形 成 【中图分类号 】 Ｒ ５６３．５
乳腺癌患者PICC 置管术后并发深静脉血栓形成的原因分析与护理对策
乳腺癌患者PICC 置管术后并发深静脉血栓形成的原因分析与护理对策摘要】目的探讨乳腺癌患者行化疗期间，经外周穿刺中心静脉置管(PICC) 后形成深静脉血栓的原因和护理对策。
方法对5 例行PICC 置管发生深静脉血栓形成的乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 5 例乳腺癌患者在化疗期间并发上肢深静脉血栓形成后，及时给予抗凝等综合治疗及护理，均能早期再通，未发生肺栓塞。
结论乳腺癌患者行化疗过程中，行P I C C 置管的上肢肢体形成深静脉血栓，其原因与患者自身凝血功能以及预防D V T 的护理有关。
通过使用抗凝药物，观察其效果和并发症，使血栓形成的深静脉尽快复通，化疗得以继续进行，减轻了患者的经济负担和痛苦。
建议普及B 超引导下P I C C 置管技术，减少穿刺次数，避免DVT 的发生。
【关键词】乳腺癌 PICC 深静脉血栓形成原因分析护理对策【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0040-03近年来，外周静脉置入中心静脉导管( P e r i p h e r a l l y i n s e r t e d central catheter，PICC) 置管术在乳腺癌患者的化疗［1,2］中普及程度越来越高，具有较高的安全性、操作简单，并发症少，留置时间长的特点[3]。
但是深静脉血栓形成的并发症也成了P I C C 导管护理的重中之重, 对护理工作提出了更高要求。
广州市第一人民医院胰脾外科和心胸外科自2007 年1 月至2012 年3 月对229 例乳腺癌患者行P I CC 置管，发生深静脉血栓形成5 例。
对其发生原因进行分析并提出护理对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组229 例乳腺癌化疗患者均采用巴德公司生产的三向瓣膜式PICC 导管( 单腔，4Fr，14G)，其中年龄25.24 ～ 65.71 岁, 平均48.69 岁。
其中无淋巴结转移184 例，同侧淋巴结转移31 例，双侧淋巴结转移14 例，行乳腺癌根治术并术后化疗193 例，先行放化疗再行手术治疗27 例，单纯放化疗未行手术治疗9 例。
PICC置管术后静脉血栓形成预防护理论文
PICC置管术后静脉血栓形成的预防与护理摘要：经外周中心静脉导管（picc）置管在肿瘤病人中发挥了重要作用，由于输注化疗药物，使血管严重损伤，而沿着血管走向，形成一条条黑色的疤痕，而且长久的多次穿刺.更加大了血管的穿刺难度，同时化疗药物的特殊刺激性，使医务人员和患者都必须保持高度的警惕，以防穿刺点的渗漏，造成皮肤和肌肉血管的溃烂坏死，也避免了反复对病人穿刺，picc管安全、可靠，且穿刺成功率高，并发症少，但静脉血栓形成是一种严重的并发症，不但增加了病人的痛苦和经济负担，还可能严重威胁病人的生命安全。
关键词：picc静脉血栓预防护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0462-02经外周静脉置入中心静脉导管（picc）的导管是一种由外周静脉穿刺中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，留置时间可长达1年，操作简单，危险性低，临床广泛用于中长期（5 d～1年）需要的静脉输液患者[1]，其并发症发生增加患者痛苦，影响治疗效果。
1静脉血栓的预防措施1.1严格掌握picc适应证和禁忌证：①乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合征及上腔静脉系统有静脉血栓的患者禁忌行picc。
②患者血小板（plt）>300×109 pl时，尽量避免行picc置管。
1.2减少行picc置管过程中对血管内膜的损伤：①尽可能选择贵要静脉置管，因其管径粗，静脉瓣少。
不宜选择头静脉，因头静脉走向凹凸不平，容易出现导管送入困难，致导管不到位而引起并发症。
资料显示，picc致静脉血栓的发生率中，头静脉占57%，贵要静脉占14%。
②娴熟、过硬的置管技术，避免反复多次静脉穿刺及粗暴送管所致血管内膜损伤。
1.3选择血管时，尽量选择较粗、直、充盈好的血管，可减轻导管在血管中产生的涡流作用，避免血栓形成；穿刺前应用肝素盐水完全浸泡并预冲洗导管，现已证明肝素能被血管内皮吸附，促进血液流动性，预防血栓形成[2]；穿刺时应尽可能保证一次穿刺成功，避免对血管内皮产生损伤。
PICC置管术后并发深静脉血栓的研究现状
PICC置管术后并发深静脉血栓的研究现状摘要】经外周置入中心静脉导管具有安全性强、留置时间长、减少穿刺的痛苦等特点，使其广泛应用于化疗，肠外营养，急危重症等治疗过程[1]。
但在PICC导管留置过程中，深静脉血栓（PICC-DVT)成为最严重的并发症。
有研究发现[2]在重症监护室的PICC-DVT发病率为5%～15%，在肿瘤患者中的PICC-DVT发病率为2%～5%。
深静脉血栓的发生不但增加了患者的痛苦，中断治疗，增加住院花费，甚至栓子一旦脱落将会引起肺栓塞或致死亡。
如何有效地预防、发现和处理PICC-DVT已成为临床中亟需解决的问题。
【关键词】PICC置管；并发深静脉血栓；研究现状[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0232-021PICC相关血栓的概念（1）浅静脉血栓主要症状：以置管侧肢体疼痛、红肿、置管侧肢体臂围增加2cm以上等为主，但临床上多数只有血管超声检查发现，给临床观察带来较大难度[1]。
（2）深静脉血栓的主要症状：肢体不对称肿胀、疼痛、发热等。
但有些患者可以毫无上诉局部症状，而以肺栓塞为唯一或首发症状[2]。
（3）临床警惕症状：置管部位的肿/渗液、形成侧支循坏、不能抽回血或冲管缓慢的流速、头颈部不适、眼眶肿胀麻木/疼痛、心跳加速、气紧、畏寒、发热。
2危险因素2.1患者的因素研究显示PICC-DVT的发生与患有血栓史、手术时间、癌症、急危重症、糖尿病以及营养失调等因素具有相关性。
Verso等]学者发现肿瘤患者胸部放疗与血栓的发生有关，其原因可能为胸部放疗致使内皮细胞被激化，与中心静脉穿刺对血管内皮损伤共同作用形成血栓。
Aw回顾了340名带有PICC的肿瘤患者病史，发现病情转移和既往有糖尿病史的患者更容易并发血栓，其原因在于糖尿病患者的血糖、血脂、血小板异常，血浆高粘滞性，导致血流速度缓慢，静脉易形成血栓。
国内学者也发现PICC-DVT与吸烟、高血压、冠心病、运动及手术治疗时间等因素有关。
深静脉置管术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理
避 免在膝 下垫
对 滞 缓 状 态 。 预 防 必 须 针 对 以 上 三 大 硬 枕 、 度 屈 髋 ， 免 影 响 静 脉 回 流 ； 过 以
维普资讯
现代实用医学
２ｏ ｏ ７年 ８月 第 ｌ ９卷 第 ８期
・
６ ９・ ７
深静脉置 管术后 下肢深静脉血栓 形成 的 预 防及 护理
陈 亚 珍
【 要 】 通过对 ７例股 静脉置 管术后 下肢 深静 脉血 栓形 成 （ Ｖ 的患者 进行 观察 ， 摘 Ｄ Ｔ） 分析形 成血 栓 的危
术 后 并 发 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 患 者 进 行 术 后 ３ ｄ内 ， 液 处 于高 凝 状 态 Ｅ； 血 ２ 股 肢 体循环 。还可 以术后穿有 压力差 的 ］
了观察 ， 分析形 成血栓 的高危 因素 ， 提 静 脉穿刺 置管使静 脉壁损 伤 ； 并且 ， 医 用 弹 力 袜 ， 到 循 环 驱 动 作 用 。 由 起
即 Ｖ 静 脉导管 、抬 高患肢 制动及抗凝 溶栓 术 后病 人 及行 股静 脉 置管 术后 病 人 ， 肿 胀 时 ． 提 醒 医 生 是 否 发 生 Ｄ Ｔ可 等 治疗 后 痊 愈 出 院 ，无 一 例 并 发 肺 栓 讲 解 术 后 早 期 活 动 的 重 要 性 。 塞 。 出 院 后 随 访 １ ５个 月 ．未 见 明 显 ２１ 早 期 积 极 活 动 ～ ．． ２ 临床症 状 。
ｎｕ ｒｍ ｏｉ． Ｖ ｏ ｓｔ ｏ ｂ ｓ Ｄ Ｔ）是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ深 静脉 置管 素是血 流缓慢 、静 脉壁损 伤和 高凝状 肉 、 ｈ ｓ 用力伸膝 以收缩 股 四头 肌 、 屈髋 伸 术 后 并 发 症 之 一 ，易 并 发 肺 栓 塞 态 ， 而下肢深 静脉血 栓最 为常见 。 ］ 本 膝 、 被动按摩 等。若病 情允许 ， 励早 鼓 （Ｅ）直 接威 胁 患者 的生命 安 全 。我 组 ７例患 者多属高 龄 、 病卧 床 ， 并 期 离床 活动 。对 于重危患 者 以循 环驱 Ｐ ， 重 合 们对近年来 我 院病 人 中行 深静脉 置管 高血 压 、肺 心病 或晚期肿瘤 病人 或手 动器或 节律 性驱 动仪均 能有效地促 进
1例外周穿刺中心静脉置管后血栓形成的护理
药， 以防血栓 脱落后 形 成血 管栓 塞 。 ２ ３ 护 理 宣教 没到位 ． 患者 化疗 后 乏力 明显 ， 不愿 活动 ， 加上行 ＰＣ ＩＣ后 ， 心 导 管 脱 落 、 动 不 便 等 担 行 因素 ， 置管 侧肢 体 随意性 的 自主活 动受 限制 ， 其 致 使
其是 微血 栓 的形 成 ， 给 患 者 造 成很 大 负担 。现将 会 我科 １ ＰＣ 例 Ｉ Ｃ留置过 程 中出 现堵 管 的原 因 及 护理 体会 总结 如下 ：
１ 病例 资料
患者 ， ，８岁 ， 道 癌 术后 行 化 疗 ， 化 疗 当 女 ６ 食 在 天行 ＰＣ ＩＣ置管 （ 国 Ａｒｗ公 司生 产 ） 美 ｒ ｏ 。选 择左 侧
途径 ， 为提高 患者 的生 活质 量 ， 降低 因化疗 及 刺激 性
药物 引起 的不 良反 应起 到 了积极 的作用 。 同时 因其 避免 了外 周静 脉 的反 复穿 刺 、 留置 时间长 、 全性 能 安
较高 的特 点 ， 临 床 得 到 了广 泛 的 应 用 。但 任 在 何 临床护 理活 动甚 至是 极 为简单 或 看似微 不 足道 的 临床 护理 活动 都 有 可 能带 有 风 险 Ｊ 。在 ＰＣ ＩＣ中 尤
血 液流 动缓 慢 ， 一 步 增 加 了 血 栓 发 生 的 可 能 性 。 进
输 液 通 畅 ， 者无 不 适 主诉 。置 管第 ２ 患 ３天 ， 全堵 完 塞， 冲管 阻力 大 ， 回抽 导 管 无 回血 ， 输 液 后 液 体无 接
滴 。加用 热敷 后 回抽使 管道 通 畅 。未行溶 栓 治疗 。
经 外 周 穿 刺 中心 静 脉 置 管 术 （ ｅ ｐ ｅａ ｙ ｉ ｐ ｒ ｈ ｒｌ ｎ ｉ ｌ —
乳腺癌患者发生静脉血栓栓塞症危险因素分析
-论著-乳腺癌患者发生静脉血栓栓塞症危险因素分析王德光1,王洪燕2,谭春玲3,王玉涛4,孙岩5新汶矿业集团莱芜中心医院1.乳腺甲状腺外科;2.糖尿病科；3.骨科，山东济南271103；4.济南市中医医院周围血管病科，山东济南250012；5.山东第一医科大学附属省立医院血管外科，山东济南250021［摘要］目的探讨乳腺癌患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素。
方法回顾性分析自2014年7月至2020年3月新汶矿业集团莱芜中心医院收治的90例女性乳腺癌患者临床资料，根据静脉血栓栓塞症发生情况分为未发生静脉血栓栓塞症的A组（n=60）与发生静脉血栓栓塞症的B组（n=30）。
记录两组患者的年龄、体质量指数、糖尿病病史、冠心病病史、高血压病史、绝经状态、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PlCC）情况、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分促凝血酶原激酶时间、D-二聚体、放疗情况、新辅助化疗、术后化疗、内分泌治疗、病理类型、术式、转移位置、临床分期等临床资料并进行单因素分析，而后采用Logistic回归分析进行多因素分析。
结果两组患者年龄、体质量指数、糖尿病患者比例、行PlCC置管患者比例、术后化疗患者比例、白细胞计数、血小板计数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
年龄、体质量指数、糖尿病、术后化疗、血小板计数为乳腺癌患者发生VTE的独立危险因素（P<0.05）。
结论年龄、体质量指数、糖尿病、术后化疗、血小板计数为乳腺癌患者发生静脉血栓栓塞症的独立危险因素。
［关键词］乳腺癌；静脉血栓栓塞症；危险因素中图分类号：R737.9DOl：10.16048/j.issn.2095-5561.2021.02.08文章编号：2095-5561（2021）02-0116-04Risk factors of venous thromboembolism in patients with breast cancerWANG De-guang, WANG Hong-yan,TAN Chun-ling,WANG Yu-tao,SUN Yan(Department of Breast and Thyroid Surgery,Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group,Jinan271103,China)Abstract:Objective To investigate the risk factors of venous thromboembolism(VTE)in patients with breast cancer.Methods A retrospective study was performed on90cases of female patients with breast cancer who were admitted from July2014to March2020. According to the occurrence of VTE，the patients were divided into two groups:Group A(n=60)without VTE and Group B(n=30) with VTE.The age，body mass index，history of diabetes，coronary heart disease，hypertension，menopausal status，peripherally inserted central catheter(PlCC)，white blood cell count，platelet count，prothrombin time，activated partial thromboplastin kinase time，D-dimer，radiotherapy，neoadjuvant chemotherapy，postoperative chemotherapy and endocrine therapy were recorded Univariate analysis was used to analyze the clinical data including treatment，pathological type，operation type，location of metastasis and clinical stage，and multivariate analysis was performed by logistic regression analysis.Results There were statistically significant differences in age，body mass index，proportion of diabetes patients，proportion of patients receiving PlCC catheterization，proportion of patients receiving postoperative chemotherapy,white blood cell count and platelet count between two groups(P<0.05).Age,body mass index,diabetes mellitus, postoperative chemotherapy and platelet count were independent risk factors for VTE in breast cancer patients(P<0.05). Conclusion Age,body mass index,platelet count,diabetes mellitus and postoperative chemotherapy are independent risk factors for venous thromboembolism in breast cancer patients.Key words:Breast cancer；Venous thromboembolism；Risk factors乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,据流行病学调查基金项目：山东省中医药科技发展计划（2019-0559）；济南市第二届优秀卫生计生人才培养项目（济卫科外发〔2018〕8号）；济南市第三批“薪火传承231工程”培养项目（济中医药发〔2017〕11号）；济南市卫生健康系统青年岗位能手培养项目（济卫发〔2019〕1号）；济南市卫生健康委员会科技计划项目（2019-1-23）第一作者：王德光（1978-）,男,山东莱芜人，副主任医师通信作者：孙岩，E-mail:sdxueguan@ 统计,乳腺癌患者占每年新增确诊恶性肿瘤女性患者的30%［1］。
预防PICC置管深静脉血栓形成的护理研究进展
预防PICC置管深静脉血栓形成的护理研究进展北京大学首钢医院北京市石景山 100041经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）作为一种新的临床静脉输液技术，具有围手术期费用少、放置方便、局部损伤小、留置时间长、对日常生活活动影响小等优点，目前在临床各科室的应用中已得到普及。
尽管PICC的临床使用率日益提高，但其仍可继发多种并发症。
其中，PICC相关深静脉血栓的形成（PICC-DVT）是PICC导管相关并发症中最严重的，因为它不仅会导致患者舒适度降低，诱发疼痛，中断静脉治疗，增加护理成本，还会导致严重后遗症，如静脉狭窄、静脉炎、肺栓塞甚至死亡[2]。
因而本文旨在就预防PICC-DVT形成的护理研究现状进行综述，以正确识别其发生的危险因素，为早期诊断、治疗、预防提供更多的线索。
一、PICC-DVT相关危险因素1.患者相关危险因素（1）年龄年龄〉60岁是DVT形成的独立危险因素。
随着年龄的增长和活动量的相对减少，老年人的血管逐渐老化，血管内皮细胞受到损伤以后，致使促凝状态的增强。
加重了老年人血栓形成的风险。
（2）相关疾病因素从已发表的研究中我们可以观察到，有静脉血栓栓塞史以及通过PICC置管部位进行手术的患者发生血栓的风险更高。
危重疾病、恶性肿瘤、终末期肾脏疾病的患者PICC-DVT的发生率也有所增高。
此外，特定合并症（如糖尿病、高血压、高胆固醇血症、肥胖病和慢性阻塞性肺疾病）也可能与PICC-DVT形成有关。
2.器械相关危险因素（1）导管直径PICC置管中，导管直径的大小也会影响DVT的形成率。
Jay等研究结果显示：PICC导管规格为4Fr、5Fr、6Fr的血栓发生率分别为1.0%、6.6%、9.8%，可以看出导管直径与血栓的产生率呈正相关。
导管置入会减缓静脉回流中中心轴流的血流速度，进一步造成局部血管内皮或组织的缺氧致使血栓形成。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinserted central catheter ,PICC )是利用导管从外周手臂静脉进行穿刺,导管直达靠近心脏的大静脉,临床上常用于长期静脉输液、肿瘤患者静脉化疗、低血容量性休克、大面积烧伤等;因其安全性高、无·论著·DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2018.01.009通讯作者:张章,电子邮箱:zhangz0613@预防性抗凝对乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后深静脉血栓形成的作用研究高芳宁,郭松林,商芳,杨媛,阴继凯,王磊,张章(第四军医大学附属唐都医院普通外科,西安710038)【摘要】目的对照那屈肝素评估利伐沙班对乳腺癌患者外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC )置管后并发深静脉血栓形成(DVT )的预防作用。
方法选取接受PICC 置管的乳腺癌患者78例,化疗期间未使用任何抗凝药物的作为对照组(n =21),PICC 置管后使用抗凝药物者分为利伐沙班组(n =32)和那屈肝素组(n =25)。
利伐沙班组和那屈肝素组根据D-二聚体是否大于1μg/ml ,分别分为D-二聚体>1μg/ml 组和D-二聚体<1μg/ml 组。
抗凝预防治疗疗程均为15d 。
结果对照组有2例发生DVT ,发生率为9.5%,而PICC 置管后使用抗凝药物的两组,D-二聚体>1μg/ml 组和D-二聚体<1μg/ml 组均未发生DVT 。
使用抗凝药组与对照组相比,DVT 发生率显著降低(χ2=5.83,P <0.05)。
那屈肝素组发生1例皮下出血,利伐沙班组无出血并发症发生。
结论利伐沙班和那屈肝素均可以显著降低乳腺癌患者PICC置管后并发DVT 的发生率,利伐沙班相对更加方便、安全。
【关键词】外周静脉穿刺中心静脉置管;深静脉血栓;D-二聚体;利伐沙班;那屈肝素Preventive effect of anticoagulant therapy on deep vein thrombosis after peripherally inserted central catheter in patients with breast cancerGAO Fang -ning,GUO Song -lin,SHANG Fang,YANG Yuan,YIN Ji-kai,WANG Lei,ZHANG Zhang.Department of General Surgery,Tangdu Hospital Affiliated to the Fourth Military Medical University,Xi ’an 710038,China Corresponding author :ZHANG Zhang,E-mail:zhangz0613@【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the preventive effect of rivaroxaban and nadroparin for the anti ⁃coagulant therapy on deep vein thrombosis after peripherally inserted central catheter (PICC)in patients with breast cancer.MethodsThe clinical data of 78patients with breast cancer receiving PICC were analyzedretrospectively.The control group (n =21)did not use any anticoagulant drugs during the chemotherapy,whilepatients using anticoagulant drugs were divided into rivaroxaban group (n =32)and nadroparin group (n =25).Rivaroxaban and nadroparin group were divided into D-dimer >1μg/ml group and D-dimer <1μg/ml groupaccording to the D -dimer content.The two PICC groups took anticoagulant prophylaxis regimens for 15days.ResultsTwo cases occurred deep vein thrombosis in the control group,the incidence rate was 9.5%.No deep venous thrombosis occurred in the two PICC groups after the use of anticoagulant drugs,no matter the D-dimer is greater than 1μg/ml or not.The incidence of deep venous thrombosis was significantly reduced in the group of using anticoagulant therapy comparing with the control group (χ2=5.83,P <0.05).1cases occurred subcutaneous hemorrhage in nadroparin group.No bleeding complications occurred in the rivaroxaban group.ConclusionThe incidence of deep venous thrombosis in patients with breast canceraf ter PICC was significantly reduced by using anticoagulant pared to nadroparin,rivaroxabanseems to be more convenient and safely.【Key words 】Rivaroxaban;Nadroparin;Peripherally inserted central catheter;Deep vein thrombosis;D-dimer需麻醉及缝合、可显著减轻患者痛苦和缩短住院时间等优点广泛应用于临床。
但是,PICC置管后可能出现一些并发症,特别是导管相关深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的发生。
研究表明不同疾病患者PICC-DVT发生率为2%~30%[1],临床上应高度重视预防PICC置管后DVT。
本文对利伐沙班和那屈肝素在乳腺癌患者PICC置管后并发DVT的预防作用进行相应临床研究,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院普通外科接受PICC的乳腺癌患者78例,均为女性,平均年龄(49.2±8.7)岁。
置管期间未使用任何抗凝药物的分为对照组(21例),使用抗凝药物者分别为利伐沙班组(32例)和那屈肝素组(25例)。
利伐沙班组和那屈肝素组根据D-二聚体是否大于1μg/ml,分别分为D-二聚体>1μg/ml组和D-二聚体<1μg/ml组。
三组患者的年龄、化疗时间、置管时间、置管位置和方式等基础资料均无明显差异(P<0.05)。
1.2治疗方法患者入院后均接受化疗,置管前行术前谈话并签署知情同意书。
对照组在化疗期间未使用任何抗凝药物。
利伐沙班组和那屈肝素组在PICC置管术后当天进行抗凝预防治疗,利伐沙班(德国拜耳公司)10mg口服,1次/天,或那屈肝素(美国葛兰素史克公司)根据患者体重选择使用剂量,体重≤50kg者用0.3ml,≥80kg者用0.6ml, >50kg而<80kg者则用0.4ml,皮下注射,1次/天。
抗凝预防治疗的疗程均为15天。
1.3疗效评价本研究的疗效转归均是评价有无PICC相关性DVT的发生。
患者均于置管后1周和15天或置管侧肢体出现肿胀、疼痛等不适时对置管侧肢体行静脉血管彩超,检查有无血栓形成。
1.4安全性评价主要安全性转归是有临床意义的出血,包括大出血和临床相关的非大出血。
大出血定义为导致死亡、在关键部位、伴有血红蛋白下降≥2g/dl或输血≥2U。
临床相关的非大出血包括血尿、鼻出血及皮肤、直肠、胃肠道、子宫、耳等部位的出血。
1.5统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行χ2检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果对照组有2例在PICC置管后发生了DVT,发生率为9.5%,而利伐沙班组和那屈肝素组均未发生DVT。
2例患者均出现不同程度的肢体肿胀,其中1例发生于置管后第3天,彩超提示置管的贵要静脉周围伴腋静脉远心段血栓形成,另外1例发生于置管后第9天,彩超提示腋静脉、锁骨下静脉血栓形成。
通过χ2检验分析,使用抗凝药物组与对照组相比,深静脉血栓发生率显著降低(χ2=5.83,P< 0.05)。
另外,化疗期间使用抗凝药物的两组,D-二聚体>1μg/ml和D-二聚体<1μg/ml的亚组均未发生深静脉血栓。
这充分说明血液处于高凝状态的恶性乳腺癌患者,在PICC置管期间使用抗凝药物可以显著降低PICC相关性DVT的发生率,起到有效的预防作用。
治疗和随访过程中所有病例无PICC置管移位、感染、颅内出血、肺栓塞等严重并发症发生。
使用抗凝药物的两组未发生大出血事件,那屈肝素组发生1例皮下出血,利伐沙班组无出血并发症发生。
3讨论PICC相关性DVT是PICC较为严重且非常常见的并发症之一,也是造成PICC导管失功的重要原因之一。
PICC-DVT发生后可以造成管路堵塞、拔管困难、管路废弃,上肢血流回流受阻、软组织肿胀甚至骨筋膜室综合征,血栓脱落可导致肺动脉栓塞,血栓蔓延导致上腔静脉阻塞,严重者可以造成脑水肿。
因此,预防PICC置管后DVT的发生格外重要,并已受到国内外专家越来越多的重视。
众所周知,静脉血栓形成的三大因素为血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态[2]。
肿瘤患者血液一般为高凝状态,在使用相同外径导管的情况下,内径越大,血流越缓慢,同时对血管内壁的刺激越大,血管内膜损伤越大,血栓形成概率也就越高[3]。
另外,恶性肿瘤患者血浆中D-二聚体较正常人明显增高[4-6],加上PICC置管的影响,静脉炎发生率会更高,并发血栓形成的概率较非肿瘤患者显著升高。