口腔颌面外科学相关专业知识-7试题

口腔颌面外科学相关专业知识-7(总分：20.00，做题时间：90分钟)一、A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

(总题数：13，分数：20.00)患者，男，56岁，上颌牙列缺失，下颌剩余右侧45和左侧234。

其中右侧4松动Ⅱ度，近中倾斜并向对颌伸长，牙槽骨吸收至根中1/3；右侧5松动Ⅰ度；左侧23为残根。

叩(—)，X线片示剩余根长10～15mm，未行RCT，根尖区无阴影；左侧4松动Ⅱ度，近中倾斜，向对颌伸长，牙槽骨吸收至根中1/3。

（分数：2.00）(1).在下列修复方案中您认为本病例采用哪种方案修复较合适A．上颌总义齿，下颌可摘局部义齿修复B．上颌总义齿，下颌前牙固定桥修复，后牙可摘局部义齿修复C．上颌总义齿，下颌剩余右侧45和左侧234经过RCT后，覆盖义齿修复可在右侧5和左侧3上放置磁性附着体D．上颌总义齿，下颌拔除右侧4和左侧4后，左侧23经过RCT后可摘局部义齿修复E．以上都不对（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 右侧4和左侧5均近中倾斜、相对颌伸长、松动Ⅱ度，这对影响常规活动义齿就位道的设计，人工牙的排列亦难以获得正常的合曲线，同时这两颗牙由于临床冠根比例较大，容易形成咬合创伤，影响其预后，所以对其采取截冠后采用覆盖义齿修复，剩余的5松动Ⅰ度，且为孤立牙，亦宜截冠处理，义齿的固位可安放磁性附着体予以加强。

(2).如左侧2根管钙化，无法RCT，可作如下处理A．拔除B．如无根尖感染症状，可保留直接做覆盖基牙C．可保留做覆盖基牙，如以后患者感觉自发痛，再拔除D．可保留做覆盖基牙，如以后患者感觉自发痛，再作根尖倒充术E．以上都不对（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 根管钙化，无法RCT，但无临床症状的患牙可直接保留作覆盖义齿基牙。

(3).如下颌采用覆盖义齿修复，义齿戴入后，在非功能状态时义齿基托与黏膜贴合，义齿行使功能时出现翘动，可能的原因是A．模型制取不准确B．技工制作过程中基托变形C．患者牙槽嵴发生变化D．患者使用不当E．覆盖基牙在非功能状态时与义齿基托接触太紧（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 覆盖义齿基托在未受咬合力时，基托与基牙之间有一定的缓冲空间，义齿受咬合力后，基托出现一定程度下沉，基托组织面才与基牙接触，如缓冲不足，则形成支点，出现义齿翘动的现象。

(4).患者戴用覆盖义齿6个月后复诊，发现余留牙无龋坏、牙龈炎，但左侧3周围牙槽骨快速吸收，最可能的原因是A．患者严重缺钙B．患者内分泌失调，激素水平改变，导致骨质疏松C．左侧3与义齿基托的缓冲间隙不足D．患者没能控制好左侧3的牙周病E患者戴用覆盖义齿6个月后复诊，发现余留牙无龋坏、牙龈炎，但左侧3周围牙槽骨快速吸收，最可能的原因是A．患者严重缺钙B．患者内分泌失调，激素水平改变，导致骨质疏松C．左侧3与义齿基托的缓冲间隙不足D．患者没能控制好左侧3的牙周病E．患者有左侧咀嚼习惯（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 左侧3与义齿基托的缓冲间隙不足，可导致义齿承受[*]力时基托与左侧3早接触，造成咬合创伤，导致局部牙槽骨快速吸收，患者余留牙均无牙龈炎，可初步排除牙周病造成的骨吸收。

患者，女，50岁，全口义齿修复1年，发现基托纵裂。

检查：上半口义齿基托纵裂从双中切牙处开始向后，但腭隆突处黏膜充血压痛，两侧咬合力感觉相等。

上半口义齿固位良好。

（分数：1.50）(1).该病例基托纵裂最可能的原因是A．前伸不平衡 B．侧不平衡C．硬区未缓冲D．唇侧基托与黏膜不密合E深覆盖（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(2).义齿的基托直接重衬修理，下面哪一步骤是错误的A．将义齿组织面均匀磨除一层使之粗糙B．用棉球蘸取单体涂在组织面上使之溶胀C．用棉球蘸取液状石蜡涂于重衬区的黏膜上D．调拌自凝树脂，丝状期时涂布于基托组织面E．戴入口内待自凝树脂完全凝固后从口内取出磨光（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(3).基托折断修理时，裂缝两边的塑料应磨成的最佳形状是A．直线形 B．曲线形 C．斜坡形D．浅凹形 E．倒凹形（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：患者因深龋一次垫底银汞充填后1周出现自发痛，冷热痛持续，不能咬物。

（分数：1.00）(1).其原因最可能为A．流电作用 B．充填时未垫底C．备洞时刺激牙髓 D．充填材料刺激E．诊断错误（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 深龋充填后短期内出现自发痛、冷热刺激持续痛等慢性牙髓炎症状，最有可能是充填时对牙髓状况判断错误。

(2).该患牙处理应为A．牙髓治疗B．去旧充填物，重新垫底，银汞充填C．去旧充填物，改其他材料充填D．去旧充填物，氧化锌丁香油糊剂安抚E．观察（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 出现不可复性牙髓炎，必须施行牙髓治疗患者，12岁，全口牙齿均呈均匀灰色，个别牙齿表面釉质缺损。

（分数：1.50）(1).临床诊断可能是A．氟牙症 B．釉质发育不全C．四环素牙 D．先天性梅毒牙E．遗传性乳光牙本质（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(2).治疗首选A．漂白治疗 B．烤瓷冠修复C．抗梅毒治疗 D．基因治疗E．树脂修复（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(3).如何预防A．梅毒患者在妊娠后4个月内行抗梅毒治疗B．居住地饮用水含氟量限制在0.5～1.0ppmC．妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下儿童不宜用四环素类抗生素D．给在牙发育矿化期儿童补足营养E．使用免疫调节剂，提高免疫力（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 根据题干，患者全口牙齿均呈均匀灰色，个别牙齿表面釉质缺损，符合轻度四环素牙的临床表现特点，氟牙症是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色云雾状斑块，釉质发育不全白垩斑块或釉质缺损边界较清，常与生长发育线相平行吻合，遗传性乳光牙本质患牙牙冠呈微黄色半透明，先天性梅毒牙有特殊的形态，均与题干信息不符合，因此第1道题目的答案是C。

轻度四环素牙在不损伤牙体组织的基础上首选漂白治疗，无效者再行烤瓷冠或瓷贴面修复，因此第2道题目的答案是A。

预防四环素牙的发生，妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下儿童不宜用四环素类抗生素，因此第3道题目的答案是C。

患者，男，37岁，诉右上后牙自发性钝痛1个月，1天前疼痛加重，较剧烈，出现夜间痛，冷热刺激加剧。

深龋洞，探诊(＋＋)。

（分数：1.50）(1).患者应先行以下哪项检查A．牙髓活力电测验B．牙髓活力温度测验C．X线检查 D．咬诊E．诊断性麻醉（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).若牙髓温度测试为剧烈持续的疼痛，最可能的诊断是A．可复性牙髓炎 B．慢性牙髓炎C．慢性牙髓炎急性发作D．慢性根尖周炎 E．急性根尖周炎（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(3).患牙最佳的处理方案是A．盖髓术 B．塑化治疗C．活髓切断术 D．根管治疗术E．干髓术（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 疼痛是牙髓根尖周疾病最常见的表现，首先要了解疼痛的部位、性质、程度以及加重或缓解的因素。

牙髓炎及根尖周炎都可有自发痛，根尖周炎还常伴咬合不适。

慢性牙髓炎及慢性根尖周炎疼痛不剧烈，一般能定位。

急性牙髓炎疼痛剧烈，不能定位。

急性根尖周炎症状、体征明显，疼痛剧烈，叩痛松动明显。

牙髓炎温度刺激加剧，表现出较持续的疼痛，电活力测试有反应。

根尖周炎温度测试及电活力测试均无反应，X线可帮助诊断。

一旦诊断为牙髓炎或者根尖周炎，最佳的处理方案均为根管治疗术。

干髓术仅用于治疗炎症局限于冠髓的牙髓炎，不宜用于冠髓坏死、年轻恒牙、前牙，适应证窄，易导致治疗不彻底。

牙髓塑化治疗适应于发育完成的患牙髓根尖周病的恒后牙，特别是根管系统复杂，根管细窄、弯曲和有器械意外折断于根管不能取出的患牙。

但塑化治疗可能出现塑化剂烧伤，残髓炎，化学性根尖周炎，急慢性根尖周炎等并发症。

目前最理想的治疗仍为根管治疗。

患者，男，56岁。

左下后牙自发性搏动疼痛4天，口含冰块可暂时缓解。

检查：左下7远中可探及龋洞，叩诊不适，探诊敏感，龈缘红肿，探诊出血；左下8近中低位阻生，远中龈瓣形成盲袋，龈瓣红肿，食物嵌塞。

X线片显示左下7远中龋坏，左下8近中低位阻生，无明显龋坏。

（分数：1.50）(1).对诊断有重要意义的选择性检查是A．牙髓活力电测法B．牙髓活力温度试法C．试验性备洞 D．选择性麻醉E．咬诊（分数：0.50）A.B. √C.E.解析：(2).主诉牙位及初步诊断为A．左下第二磨牙急性牙髓炎浆液期B．左下第三磨牙急性冠周炎C．左下第二磨牙急性根尖周脓肿D．左下第二磨牙急性牙髓炎化脓期E．左下第三磨牙急性牙髓炎化脓期（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(3).此时何种应急处理能最大程度地缓解疼痛A．黏膜切开引流 B．开髓引流C．拔牙 D．冠周冲洗E．面部冷敷，服用抗生素及止痛药（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 患者主诉左下后牙疼痛口含冰块可暂时缓解，考虑牙髓有病变，热诊有助于定位患牙。

结合主诉及检查结果，可得出初步诊断。

针对急性牙髓炎化脓期的患牙，合适的应急处理应为开髓引流，释放髓腔高压，以缓解疼痛。

患者，48岁，因下前牙松动1年就诊。

检查：下前牙均有Ⅰ～Ⅱ度松动，结石较多，深牙周袋，X线片示下前牙牙槽骨吸收严重。

（分数：1.50）(1).造成牙周炎的主要原因是A．遗传 B．全身性疾病C．病毒感染 D．龈上菌斑E．龈下菌斑和龈下牙石（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(2).牙周病进展期的病理变化不包括A．牙周袋内大量炎性渗出物B．大量炎性细胞浸润C．牙槽骨吸收严重D．牙周袋形成E．牙根面吸收的牙骨质出现新生现象（分数：0.50）A.B.D.E. √解析：(3).如左下中切牙牙周袋深6mm，龈缘在釉牙骨质界冠向3mm，那么该部位的附着水平应为A．5mm B．11mm C．8mmD．3mm E．以上均不对（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 微生物是引发牙周炎的始动因子，堆积在龈牙结合部的牙面和龈沟内的菌斑及牙石引发牙龈的炎症并进一步扩大到深部组织，导致牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收。

故58题选E。

牙根面吸收的牙骨质出现新生现象是机体对牙周病损的修复，发生在疾病的静止期而并非进展期。

59题应选E。

根据公式：附着水平=牙周袋深度-龈缘至釉牙骨质界距离，可算出60题答案为D。

患儿，4岁半，因前牙外伤1天就诊。