Graves病的治疗方法及其适应证
Graves眼病简介及参考治疗方法
Graves眼病简介及参考治疗方法甲状腺功能亢进症引起的眼部病变主要分为非浸润性突眼和浸润性突眼，非浸润性突眼与甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋和眼肌紧张性增高有关，浸润性突眼则是眶后组织自身免疫炎症引起的眶内和球后组织细胞增生、淋巴细胞浸润和水肿所致，也称为Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO），近年来倾向于称为Graves眶病。
此外，部分亚临床甲亢、甲状腺功能正常的Graves病患者以及少数桥本氏甲状腺炎患者也会有眼病的临床表现。
GO的发生与遗传、环境及免疫等因素相关。
GO的主要临床表现为：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视及视力下降，体检可见突眼（眼球凸出度超过18mm，正常人不超过16mm）、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成溃疡、全眼炎、甚至失明。
GO的治疗主要包括：保护眼睛、抗甲亢治疗、免疫抑制剂和非特异性抗炎药物治疗、眶部放疗、眼眶减压及眼外肌手术治疗等。
糖皮质激素具有抗炎和抑制免疫的作用，可通过口服或静脉给药对部分GO的患者进行治疗。
【适应证】欧洲Graves眼病专家组（European Group on Graves’Orbitopathy，EUGOGO）在2007年制定了GO的病情评估标准：（1）威胁视力的GO（极重度GO）：指甲状腺功能异常伴视神经病变和（或）伴角膜脱落的GO患者。
这类患者应当立即进行干预治疗。
（2）中、重度GO：该类患者需具备以下至少一项表现：眼睑回缩≥2mm、中度或重度软组织损害、眼球突出超出正常上限至少3mm以及非持续性或持续性复视。
该类患者尽管没有视力威胁，但眼部病变已对日常生活造成较大影响，需要进行免疫抑制治疗。
（3）轻度GO：指轻度眼睑回缩（<2mm）、轻度软组织损害、眼球突出程度不超过正常上限的3mm、一过性或不存在复视以及使用润滑型眼药水有效的角膜暴露症状。
Graves眼病
Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。
近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
根据我国正常人眼球突出标准将双眼球或单眼球突出度> 18mm或双眼球突度相差≥2mm者定为突眼(除外生理或假性突眼) 。
视力减退往往被误认为与突眼程度相关,但事实上是继发于视神经受压和角膜受损。
当视力基本正常时,色盲可以反映视神经受损。
Graves 眼征：Abadie 征、Joffroy征、V on Graefe 征、Dalrymple 征、Stellwag 征、Mobius 征眶CT发现眼外肌肿胀增粗。
按照1977年美国甲状腺学会（A TA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。
2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。
国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法：临床活性指数(Clinical Activity Score, CAS) (Mourits, 1989)疼痛①眼球或球后的疼痛感或压迫感。
②眼球左右上下运动感疼痛。
充血①眼睑充血。
②眼结膜弥漫性充血。
水肿①球结膜水肿。
②眼阜水肿。
③眼睑水肿。
突眼度变化在1～3 个月内眼突度增加2mm以上。
功能损害①1～3 个月内在斯内伦视力表上视敏度下降 1 行或以上。
②1～3 个月内眼球运动在任何一个方向上的下降等于或大于5 度。
以上每个小点1 分,共10 分。
Mouritis 等研究发现,CAS > 4 的患者中有80 %的人对糖皮质激素治疗反应良好。
故该法能有效预测免疫抑制剂对GO 的疗效。
原发性甲状腺功能亢进(Graves病)治疗
原发性甲状腺功能亢进(Graves病)治疗发表时间：2011-04-28T08:41:38.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：王红茁[导读] Graves病治疗的目的是降低血清甲状腺激素浓度，恢复正常的代谢状态。
目前有三种治疗方式，都是有效的王红茁(黑龙江省安达市中医院 151400)【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0086-01 【关键词】原发性甲状腺功能亢进治疗Graves病治疗的目的是降低血清甲状腺激素浓度，恢复正常的代谢状态。
目前有三种治疗方式，都是有效的。
包括抗甲状腺药物(ATDs)、放射性碘(131I)和手术治疗。
病人应该清楚地了解各种治疗方法的适应证和并发症，包括风险、益处以及副作用，而且参与关于治疗方法的决策。
(1)抗甲状腺药物(ATD)治疗：抗甲状腺药物—甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素的生物合成。
前者的基本剂量每日10～40 mg，丙基硫氧嘧啶是100～600 mg。
ATD治疗的时间没有明确的标准，作为基本治疗时，通常应用6个月至2年，更长时间的服药也是可以接受的。
但通常需要逐渐减量和维持治疗。
开始治疗通常采用甲巯咪唑每天30 mg或丙基硫氧嘧啶100 mg每天3次。
这些药物的副作用尽管少见(＜1%)，包括粒细胞减少、肝脏病变和狼疮样综合征等，但应告知患者引起注意。
这些副作用易在治疗的最初几个月内出现。
治疗前应进行实验室检查，包括白细胞计数和肝功能。
监测白细胞计数可以预防粒细胞缺乏。
提醒病人一旦出现这些不良反应的症状时马上告知医生。
停用药物可以使不良反应解除，但是两种药物都应禁用，病人采用手术治疗或131I治疗。
不良反应轻微时，两种药物可以互换。
(2)甲状腺次全切除术：除了①青少年患者；②病情较轻者和③伴有其他严重疾患的病例不宜于手术治疗外，手术治疗仍为目前有效的方法，尤其对于较严重的病例。
中国甲状腺疾病诊治指南(Graves眼病部分)
甲状腺功能亢进症（Graves眼病部分）Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。
近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
眶CT发现眼外肌肿胀增粗。
按照1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。
2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。
国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。
即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。
积分越多，活动度越高。
①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。
表1 Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会，ATA，1977）级别眼部表现0 无症状和体征1 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等2 有症状和体征，软组织受累3 突眼（>18mm）4 眼外肌受累5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）表2 GO病情严重度评估标准（EUGOGO，2006）级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19 -20 间歇性发生视神经诱发电位或其他检测异常，视力＞9/10中度21-23 非持续性存在视力8/10 – 5/10重度＞23 持续性存在视力＜5/10注：间歇性复视：在劳累或行走时发生；非持续存在复视：眨眼时发生复视；持续存在的复视：阅读时发生复视。
严重的GO：至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度和两种轻度表现。
Graves眼病的治疗
Graves眼病的治疗摘要Graves眼病是一种以甲状腺机能亢进、交感神经兴奋、眼球突出、新陈代谢亢进为特点的自身免疫性疾病。
其治疗有药物疗法、外科疗法及放射疗法三种，本综述对Graves眼病的治疗作一综合评价。
Graves眼病作为眼科眶部常见病，其发病机制未得到肯定，其病因可能为家族性单纯的常染色体隐性遗传，多发于女性（女：男=4：1）；也可为原发性甲状腺增生，也可因精神创伤感染或脑垂体病变促甲状腺素分泌过多发病(1)；其特点为甲状腺机能亢进、交感神经兴奋、眼球突出、新陈代谢亢进。
目前对Graves眼病的治疗方法多种多样，其治疗前景同样得到眼科学者们的关注，现对其治疗作一综合评价。
一、药物治疗1、抗甲状腺药物Graves眼病伴有甲状腺机能亢进的患者使用抗甲状腺药物（A TD）开始于1940年初，通常治愈率为30%-40%；目前已肯定促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）是引起本病的主要原因；Vitip等研究认为，A TD疗效与血浆中TRAb水平成反比，ATD 治疗Graves 眼病效果差(2)；但Mclachlan SM等认为A TD的免疫抑制作用TRAb转阴的主要原因，而且TRAb的阳性率与甲状腺激素水平的增高呈正相关（3）。
因此ATD在Graves眼病伴甲亢的患者中的应用缺乏一种前瞻性的研究来证实其有效性。
A TD的主要副作用：轻度白细胞减少，转氨酶升高，少数可有药物性肝炎、肝硬化等。
2、糖皮质激素Graves眼病作为自身免疫性疾病已达共识，糖皮质激素主要抑制炎症和免疫反应，可全身及局部应用，适用于活动期的患者，可改善视神经损伤，阻止软组织的炎症反应，改善未纤维化的眼外肌的运动功能，但并不明显改善眼球突出的症状。
Mori等研究此法对重度患者较对轻度患者疗效显著，特别适用于高TRAb患者（4）。
在长期应用糖皮质激素的最大问题是出现水牛背、Cushing面容、多毛、骨质疏松、胃溃疡、高血糖、感染、高血压、青光眼、白内障等（5）。
Graves病(修)
Graves病临床路径（征求意见稿）一、Graves病临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为Graves病伴甲状腺功能亢进症（ICD10 E05.0）（二）诊断依据：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国甲状腺疾病诊治指南>（中华医学会内分泌学会，2008年）。
1.临床表现:有甲状腺毒症；2.体征：心率加快，甲状腺肿大（伴血管杂音）、手震颤，甲状腺相关眼病表现、伴胫前粘液性水肿或类杵状指；3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4 和FT3水平增加）伴血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或吸131I碘试验吸131I碘率升高。
（三）选择治疗方案的依据：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国甲状腺疾病诊治指南>（中华医学会内分泌学会，2008年）。
1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。
适应证为①中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。
②停药后复发，甲状腺较大。
③结节性甲状腺肿伴甲亢。
④对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。
⑤疑似与甲状腺癌并存者。
⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。
⑦妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（第13-24周）进行手术治疗。
3.同位素131I治疗：（1）适应证：①25岁以上，Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②ATD治疗失败或过敏；③甲亢手术后复发；④甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥老年甲亢；⑦甲亢并糖尿病；⑧毒性多结节性甲状腺肿；⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
陆志强教授：Graves病是何因？该咋治？一文详解
陆志强教授：Graves病是何因？该咋治？一文详解毒性弥漫性甲状腺肿（Toxic diffuse goite）又称Graves病，或称为Basedow病或Parry病，是一种自身免疫性疾病，由于多数患者同时有甲状腺毒症和甲状腺弥漫性肿大，故称为“毒性弥漫性甲状腺肿”，可同时伴浸润性突眼和浸润性皮肤病变。
【病因和发病机制】本病为一自身免疫疾病，患者的B淋巴细胞产生抗体，其中一些可以与甲状腺滤泡细胞上的促甲状腺激素（TSH）受体结合并使受体活化，刺激甲状腺的增长并产生过多的甲状腺激素。
此时，甲状腺滤泡细胞的TSH受体为抗体结合的位点，抗体与其结合后，能模拟TSH 的功能，刺激甲状腺产生过多的甲状腺激素。
产生TRAb的机制尚未完全阐明。
目前认为有易感基因（特异HLAⅡ类抗原基因）人群（尤其是女性）的甲状腺组织，在受到一些触发因子（如碘摄入过量、病毒或耶尔辛肠菌等感染、糖皮质激素治疗的撤药或应激、分娩、精神压力、辐射和干扰素γ应用等）的刺激下，甲状腺细胞表面特异的HLAⅡ类分子递呈TSH受体片段给T淋巴细胞，促使B淋巴细胞在免疫耐受缺陷时形成TRAb。
在不同人种的患者中检出的HLA抗原的频率不尽相同。
如白种人与DR-3抗原或HLA-B8，B46，日本人与HLA-Bw3，Dw12，中国人则与HLA-B46明显相关。
【病理学】（一）甲状腺弥漫性肿大，血管丰富、扩张，腺滤泡上皮细胞增生，呈柱状，滤泡细胞壁皱褶增加呈乳头状突起伸向滤泡腔，高尔基器肥大，附近有许多囊泡，内质网增大增粗，核糖体丰富，线粒体数目增多。
甲状腺组织中有弥漫性淋巴细胞浸润，甚至出现淋巴组织生发中心。
（二）眼球后组织增生，常有脂肪浸润、眼外肌水肿增粗，肌纤维变性，纤维组织增多，黏多糖沉积与透明质酸增多沉积，淋巴细胞及浆细胞浸润。
（三）皮肤黏液性水肿病变皮肤光镜下可见黏蛋白样透明质酸沉积，伴多数带有颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润；电镜下见大量微管形成伴糖蛋白及酸性糖胺聚糖（acid glucosamine glycan）沉积。
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南 (实践版·2019)》要点
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版·2019)》要点甲状腺功能亢进症简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)最为常见，约占甲亢所有类型的80％，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
二、识别、诊断与转诊(一)识别1．临床表现：(1)症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性(单纯性)突眼，另一类为浸润性突眼。
(2)体征：皮肤温暖、潮湿、多汗。
消瘦体型。
神经系统：焦虑、烦躁。
伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
眼部表现：非浸润性突眼患者眼球轻度突出，可伴有眼裂增宽、瞬目减少及凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳等眼征。
浸润性突眼患者双眼球明显突出。
甲状腺：Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。
结节性毒性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大。
心血管系统：心率增快，心尖部第一心音亢进，可闻及血管杂音，存在心律不齐如期前收缩、心房颤动。
可有收缩压升高、舒张压正常或下降、脉压差增大。
graves病治愈标准
graves病治愈标准Graves病是一种常见的自身免疫性疾病，以甲状腺功能亢进为主要表现，一旦发病将对患者的身心健康造成不小的影响。
因此，治愈Graves病对患者来说十分重要，本文将从治愈标准出发，向读者阐述Graves病的治疗措施。
首先，下面将分步骤介绍Graves病的治愈标准。
1. 甲状腺功能恢复正常Graves病主要表现为甲状腺功能亢进，因此治愈Graves病的第一个标准就是甲状腺功能恢复正常。
医生会通过脑下垂体-甲状腺轴的相关检查，如T3，T4和TSH来确定甲状腺是否恢复正常。
2. 甲状腺肿大消退由于甲状腺发生亢进，往往会出现肿大的情况，因此治愈Graves病的第二个标准就是甲状腺肿大消退。
医生会通过超声等检查来确定甲状腺是否消退。
3. 自身抗体水平正常Graves病的发生与自身免疫过程有关，因此治愈Graves病的第三个标准就是自身抗体水平正常。
医生会通过免疫测定来对患者进行检查，并确定自身抗体水平是否恢复正常。
4. 甲状腺功能测试数值稳定一年以上治愈Graves病的第四个标准是患者甲状腺功能测试数值稳定一年以上。
这意味着患者已经恢复了甲状腺的正常功能，并且保持了一定的时间。
了解了Graves病的治愈标准后，接下来要探讨的是治疗措施。
Graves病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗以及放射性碘治疗。
以下是具体措施的介绍：1. 药物治疗药物治疗主要以抗甲状腺药物为主，例如：甲状腺抑制药、碘盐、β受体阻滞剂等。
药物治疗可减轻或消除Graves病的症状，并有助于恢复甲状腺功能。
2. 手术治疗手术治疗一般适用于药物治疗无效或不适用于患者的情况。
手术治疗包括甲状腺摘除术和胶质母细胞瘤切除术。
手术治疗可完全切除肿大的甲状腺，从而消除Graves病的症状，并彻底恢复甲状腺功能。
3. 放射性碘治疗放射性碘治疗是一种比较新颖的治疗方法，这种方法通过口服放射性碘，以达到治疗Graves病的作用。
这种治疗方法具有简便、无痛苦等特点，并且想要顺利治愈Graves病，必须在严格的医生指南下进行。
临床执业医师内科学复习资料Graves病治疗方案适应证概要
临床执业医师内科学复习资料Graves病治疗方案适应证男性，24岁，心悸，多食，消瘦，易激动4个月，甲状腺I度肿大，甲状腺吸碘率3小时60％，24小时72％，诊断为Graves病。
首先的治疗为下列哪种A.丙基硫氧嘧啶治疗B.过氯酸钾治疗C.复方碘溶液治疗D.手术治疗E.131I治疗请解释？答案及解析：本题选A。
题中患者诊断Graves病，首选口服药物治疗。
丙基硫氧嘧啶为抗甲状腺药，用于甲状腺功能亢进，同甲巯咪唑。
药物治疗、放射碘治疗及手术治疗三种，各有其优缺点。
应根据病人的年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有无其他并发症或合并症，以及病人的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案医学教育网原创。
抗甲状腺药物疗法应用最广，但仅能获得40%-60%治愈率；余二者均为创伤性措施，治愈率较高，但缺点较多。
抗甲状腺药物：适应于所甲亢患者的初始治疗。
优点：①疗效肯定；②不导致永久性甲减；③方便、经济、使用安全。
缺点：①疗程医学教育网原创长，一般需1-2年，有的长达数年；②停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失效可能；③可伴发肝损害或粒细胞减少症。
放射性131碘治疗：适应证①中度甲亢，年龄在25岁以上者；②对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术；④某此高功能结节的甲亢患者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。
手术适应证：①中、重甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。
相关名词Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿，diffuse toxic goiter 甲状腺功能亢进症：hyperthyroidism。
甲状腺突眼激素治疗方案
一、引言甲状腺突眼，又称甲状腺相关眼病（Graves' orbitopathy），是甲状腺功能亢进症（Graves' disease）的常见并发症之一。
甲状腺突眼可引起眼部不适、视力障碍、眼睑肿胀等症状，严重者甚至可导致眼球运动障碍、复视等并发症。
激素治疗是甲状腺突眼的主要治疗方法之一。
本文将详细介绍甲状腺突眼激素治疗方案。
二、甲状腺突眼激素治疗的目的1. 控制眼部炎症反应，减轻眼部症状。
2. 减少眼球突出程度，改善眼球运动障碍。
3. 预防眼部并发症的发生。
三、激素治疗适应症1. 眼部症状明显，如眼红、眼痛、眼干、异物感等。
2. 眼球突出度较大，≥18mm。
3. 眼球运动障碍明显。
4. 眼部并发症风险较高。
四、激素治疗方案1. 药物选择（1）糖皮质激素：如泼尼松、甲基泼尼松龙等。
（2）非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等。
2. 治疗方法（1）初始阶段：通常采用泼尼松口服，初始剂量为每日1mg/kg，分3次服用。
根据病情调整剂量，治疗周期为6-12周。
（2）减量阶段：病情控制后，逐渐减量至维持剂量。
减量过程需谨慎，避免病情反复。
维持剂量为每日5-10mg，治疗周期为6-12个月。
（3）巩固阶段：在减量过程中，若病情反复，可重新增加泼尼松剂量，直至病情稳定。
巩固阶段治疗周期为6-12个月。
3. 治疗注意事项（1）激素治疗期间，注意监测血糖、血压、血脂等指标，以防激素副作用。
（2）激素治疗期间，应避免感染、劳累等诱发因素。
（3）激素治疗期间，注意眼部护理，如保持眼部清洁、避免过度用眼等。
（4）激素治疗期间，定期复查眼部症状、眼球突出度、眼球运动等指标。
五、激素治疗的副作用及应对措施1. 激素治疗的副作用包括：血糖升高、血压升高、血脂升高、骨质疏松、胃肠道不适、体重增加等。
2. 应对措施：（1）血糖升高：调整饮食结构，增加运动量，必要时使用降糖药物。
（2）血压升高：调整饮食结构，增加运动量，必要时使用降压药物。
介入栓塞术治疗Graves病患者的护理
手术过程：医生会在患者大腿根部进行穿 刺，将导管插入血管，通过X线引导，将栓 塞剂注入甲状腺动脉
手术后护理：患者需卧床休息，观察生命 体征，监测甲状腺功能，预防并发症
注意事项：手术过程中，患者可能会出 现疼痛、恶心、呕吐等症状，需要及时 处理。同时，术后需要定期复查，监测 甲状腺功能，调整药物剂量。
保持水分平衡：多喝水，避免脱 水
保持积极心态： 鼓励患者保持 乐观，积极面
对疾病
建立支持系统： 为患者提供家 庭、朋友、医 护人员等支持
心理辅导：必 要时进行心理 辅导，帮助患 者缓解焦虑、
抑郁等情绪
培养兴趣爱好： 鼓励患者培养 兴趣爱好，转 移注意力，减
轻心理压力
监测病情变化： 及时发现病情变 化，及时调整治 疗方案
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
CONTENTS
Graves病是一种自身免疫性疾病，主要影响甲状腺功能
症状包括甲状腺功能亢进、心悸、出汗、体重下降等
严重时可能导致甲状腺功能亢进危象，危及生命 介入栓塞术是一种微创治疗方法，通过阻断甲状腺血流来控制甲状腺功能 亢进
评估治疗效果： 评估介入栓塞术 的治疗效果，为 后续治疗提供依 据
预防并发症：及 时发现并预防并 发症，降低治疗 风险
提高患者生活质 量：通过定期随 访，提高患者生 活质量，增强患 者信心
定期复查甲状腺功能、甲状腺抗体、甲状腺超声等指标 观察患者症状，如心慌、手抖、出汗等 询问患者服药情况，如药物剂量、服药时间等 评估患者生活质量，如睡眠质量、情绪状态等 指导患者进行自我管理，如饮食、运动、心理调适等 提醒患者定期复查，如有不适及时就诊
运动时间：根据患 者的身体状况和康 复进度，逐渐增加 运动时间，避免过 度疲劳。
Graves病的治疗方法及其适应证
（一）一般治疗蛋白质、热量及维生素应充足。
充分休息，适当使用镇静催眠剂。
（二）抗甲状腺药物不产生永久性甲低。
安全、方便、经济有效。
为初始治疗之首选，但复发率高，疗程长。
硫脲类有甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）。
咪唑类有他巴唑（MM）及甲亢平（CMZ）。
1.作用机制（1）抑制甲状腺过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化，阻断甲状腺激素合成。
（2）免疫抑制（抑制免疫球蛋白生成及淋巴因子、氧自由基释放）作用，使TSAb降低。
（3）PTU可抑制5′脱碘酶，使T4转变T3减少。
2.适应证症状轻、甲状腺较小、年轻、妊娠（以PTU为宜）、术前准备、不宜手术或术后复发及放射性碘治疗前后的辅助治疗。
3.剂量与疗程初始硫脲类300～450mg/d，咪唑类30～40mg/d，分次服用。
约经4～8周，症状明显改善，T3、T4正常后可逐渐减量，最后为维持量50～100mg（5～10mg）/d或更少。
总疗程1年半至2年。
治疗中突眼或甲状腺肿加重，或发生甲状腺功能减退症状，可减少剂量并酌情加用左甲状腺素（L-T4）25～50μg/d或干甲状腺片20～60mg/d.有人认为在减量过程中加用甲状腺制剂，对预防复发有益。
抗甲状腺药物停用指征：①甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失。
②所需抗甲状腺药物维持剂量很小。
③TsAb阴转。
④T3抑制试验正常。
⑤TRH兴奋试验正常。
4.副作用（1）粒细胞缺乏为致命性。
多发生于用药2～3个月以内，也可见于减量过程中。
停药指征：WBC＜3000/mm3，粒细胞＜1500/mm3. （2）肝脏损害：药物中毒性肝炎、肝坏死；胆汁淤积性黄疸等，严重时需停药。
（3）严重药疹、狼疮样综合征、味觉丧失等也应停药。
（三）有机碘剂减少甲状腺局部血流，抑制甲状腺激素合成及释放，抑制T4向T3的转换。
但时间久则作用脱逸，反影响抗甲状腺药物疗效，加重原有症状。
仅用于术前准备及甲亢危象。
（四）β-肾上腺素能受体阻断剂阻断β受体，小剂量可对抗甲状腺激素的效应，大剂量阻断T4向T3转变。
graves病的治疗方案
Graves病的治疗方案1. 引言Graves病，又称为Graves-Basedow病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其特征是甲状腺功能亢进和眼窝突出。
该疾病主要由于甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）的产生，导致甲状腺过度活跃。
治疗Graves病的目标是恢复正常的甲状腺功能，减轻症状和避免并发症的发生。
本文将介绍Graves病的治疗方案。
2. 药物治疗2.1 抗甲状腺药物抗甲状腺药物是治疗Graves病的主要方法之一，常用的药物包括甲巯咪唑（methimazole）和丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）。
这些药物通过抑制甲状腺激素的合成和释放来减轻甲状腺功能亢进的症状。
治疗初期，常常采用高剂量的抗甲状腺药物来迅速抑制甲状腺功能，随后逐渐减少剂量并维持较低的药物剂量以控制病情。
2.2 β受体阻断剂β受体阻断剂如普萘洛尔（propranolol）常用来治疗Graves病的症状，如心悸、高血压和焦虑症状等。
这些药物通过阻断β受体而减缓心率和降低血压，从而减轻相关症状。
然而，β受体阻断剂并不能治愈Graves病，通常作为对症治疗和短期控制症状的方法使用。
3. 放射治疗3.1 放射碘治疗放射碘治疗是一种常用的治疗Graves病的方法，通过口服放射性碘-131来摧毁甲状腺组织并降低甲状腺功能。
放射碘进入甲状腺后会通过辐射摧毁甲状腺细胞，从而减少甲状腺激素的产生。
这种治疗方法持续时间长，可以完全治愈一部分患者，但也可能导致甲状腺功能减退，需要终身甲状腺激素替代治疗。
4. 手术治疗4.1 甲状腺切除术甲状腺切除术是一种有效的治疗Graves病的方法，特别适用于严重病情和无法耐受其他治疗方法的患者。
手术通过切除部分或全部甲状腺来摘除异常功能的甲状腺组织。
手术后，患者需要终身甲状腺激素替代治疗来维持正常的甲状腺功能。
5. 应激缓解Graves病患者经常伴随焦虑、抑郁和其他心理症状。
应激缓解是治疗Graves病的一个重要方面，可以通过心理疏导、心理咨询和支持性治疗来缓解患者的心理症状，提高其生活质量。
Graves病的治疗
Graves病的治疗Graves病应该如何治疗？本病病因不明，故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群，促进免疫监护的正常化。
一般治疗减除精神紧张等对本病不利的因素。
治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。
功能亢进治疗控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物；②放射性同位素碘；③手术。
三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。
中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。
现将主要甲亢治疗方法分述于后。
（一）抗甲状腺药物治疗本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶（propylt hiouracil,PTU）、甲巯咪唑（methimazol,他巴唑tapazol）和甲亢平(carbimazol e）。
其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫血，故不用于治疗。
锂（lithiun）化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神抑制等严重反应而不常使用。
本章主要叙述硫脲类药物的应用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。
丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。
1.抗甲状腺药物的适应证适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗。
抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。
2.剂量及疗程本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗（平均仅3～5个月）而取得和长程治疗相似的效果。
Graves病甲亢性心脏病
Graves病甲亢性心脏病
Graves病是一种常见的自身免疫性疾病，其最常见的表现是甲状腺功能亢进，同时在一些患者中也会伴随心脏病变，其中最常见的就是Graves病甲亢性心脏病。
本文将详细介绍Graves病甲亢性心脏病的病因、症状、诊断和治疗方式。
病因
Graves病是由甲状腺机能亢进引起的一系列症状的综合症，包括体重减轻、心动过速、焦虑、眼球突出等。
这些症状是由于长期高水平的甲状腺激素（T3和T4）分泌。
症状
•心动过速
•心律不齐
•心绞痛
•心肌肥大
•充血性心力衰竭等
诊断
Graves病甲亢性心脏病的诊断主要包括以下几种方法： - 临床表现 - 实验室检查：包括血清甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测等 - 影像学检查：可通过心脏超
声等检查形态与功能
治疗
治疗包括以下几个方面： - 药物治疗：主要是抗甲状腺药物，如硫唑嘌呤、甲
巯咪唑等 - 支持性治疗：包括心血管支持和症状缓解 - 放射治疗：对甲状腺进行放
射治疗以破坏甲状腺功能
在治疗过程中，还需要密切监测心脏功能和甲状腺激素水平的变化，及时调整
治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
以上是关于Graves病甲亢性心脏病的介绍，通过有效的诊断和治疗，可以有
效控制病情，并降低患者的心脏病风险。
如果您或您身边的人有相关症状，请及时就医，以确保得到正确的诊断和治疗。
Graves病的名词解释
Graves病的名词解释Graves病，也称为Graves-Basedow病或毒状眼，是一种自身免疫疾病，主要影响甲状腺和眼睛。
它以甲状腺功能亢进和眼窝前突为特征，是最常见的甲状腺功能亢进的原因之一。
这种疾病以其在患者身体和外貌上所引发的显著变化而闻名。
甲状腺是人体内产生甲状腺素的腺体，它是调节新陈代谢、体温和心率等生理功能的关键部位。
当免疫系统出现异常，产生过多的抗体（TSI），这些抗体刺激甲状腺过度活跃，导致甲状腺机能亢进。
除了表现为高能量代谢，体温升高和心率加快，患者还常常会感到焦虑、易怒和易疲劳。
眼窝前突是Graves病的另一个独特特征。
当甲状腺功能亢进患者产生过多的抗体，并侵袭眼球周围的肌肉和组织时，眼球会突出，导致患者呈现突出的眼球。
这种突出眼球，或称为突眼，可能致使患者视力受损，以及干涩、疼痛和异物感。
Graves病的确切原因尚不完全清楚，但遗传、免疫失调和环境因素可能是其发病的关键。
一些研究表明，家族遗传可能与Graves病有关，因为患有该病的人比一般人更容易在家族中找到其他病例。
此外，个人的免疫系统异常反应也可能引发该疾病，因为抗体的产生和攻击导致了甲状腺过度活跃和眼球异常。
一些研究还将吸烟、感染和应激等环境因素与该病相关联，尽管相关性还需要进一步研究和验证。
Graves病可以通过多种途径诊断，包括检查甲状腺功能、检测抗体水平以及通过眼部检查来确定病情。
治疗方法多种多样，视病情轻重和患者个人健康状况而定。
药物治疗是最常见的治疗方式，包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和抗眼病药物等。
对于无法控制甲状腺功能的患者，手术切除甲状腺或放射性碘治疗可能是必要的。
对于突眼的患者，可能需要进行手术或使用药物治疗。
Graves病虽然是一种慢性疾病，但经过有效治疗和管理，患者的生活质量可以得到有效改善。
重要的是定期进行甲状腺功能检查和眼部检查，以及与医生密切协商治疗方案。
最后，Graves病的出现不仅仅给患者带来了生理上的困扰，也可能对其心理健康造成一定的负面影响。
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（一）一般治疗蛋白质、热量及维生素应充足。
充分休息，适当使用镇静催眠剂。
（二）抗甲状腺药物不产生永久性甲低。
安全、方便、经济有效。
为初始治疗之首选，但复发率高，疗程长。
硫脲类有甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）。
咪唑类有他巴唑（MM）及甲亢平（CMZ）。
1.作用机制（1）抑制甲状腺过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化，阻断甲状腺激素合成。
（2）免疫抑制（抑制免疫球蛋白生成及淋巴因子、氧自由基释放）作用，使TSAb降低。
（3）PTU可抑制5′脱碘酶，使T4转变T3减少。
2.适应证症状轻、甲状腺较小、年轻、妊娠（以PTU为宜）、术前准备、不宜手术或术后复发及放射性碘治疗前后的辅助治疗。
3.剂量与疗程初始硫脲类300～
450mg/d，咪唑类30～40mg/d，分次服用。
约经4～8周，症状明显改善，T3、T4正常后可逐渐减量，最后为维持量50～100mg（5～10mg）/d或更少。
总疗程1年半至2年。
治疗中突眼或甲状腺肿加重，或发生甲状腺功能减退症状，可减少剂量并酌情加用左甲状腺素（L-T4）25～50μg/d或干甲状腺片20～60mg/d.有人认为在减量过程中加用甲状腺制剂，对预防复发有益。
抗甲状腺药物停用指征：①甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失。
②所需抗甲状腺药物维持剂量很小。
③TsAb阴转。
④T3抑制试验正常。
⑤TRH兴奋试验正常。
4.副作用（1）粒细胞缺乏为致命性。
多发生于用药2～3个月以内，也可见于减量过程中。
停药指征：WBC＜3000/mm3，粒细胞＜1500/mm3.
（2）肝脏损害：药物中毒性肝炎、肝坏死；胆汁淤积性黄疸等，严重时需停药。
（3）严重药疹、狼疮样综合征、味觉丧失等也应停药。
（三）有机碘剂减少甲状腺局部血流，抑制甲状腺激素合成及释放，抑制T4向T3的转换。
但时间久则作用脱逸，反影响抗甲状腺药物疗效，加重原有症状。
仅用于术前准备及甲亢危象。
（四）β-肾上腺素能受体阻断剂阻断β受体，小剂量可对抗甲状腺激素的效应，大剂量阻断T4向T3转变。
可作为抗甲状腺药物治疗之辅助，也可用于甲状腺危象、甲状腺毒性周期性麻痹、放射性碘治疗前后及术前准备等。
（五）手术适用于中、重度甲亢、甲状腺较大有压迫症状，单或多结节性甲状腺肿、怀疑恶变、治疗复发、胸骨后甲状腺肿伴甲亢等。
术前需抗甲状腺药物、碘剂等充分准备，以免诱发甲亢危象。
进展性浸润性突眼，严重心、肺、肝、肾疾患，年老体弱，妊娠早期（≤3个月）及晚期（≥7个月）不适宜手术治疗。
术前准备：药物控制使心率＜80次/分，甲状腺功能正常后，口服复方碘溶液：10～15滴/日，分3次，共7～10天方可手术。
手术并发症：出血窒息、声带麻痹以及永久性甲低、甲旁低、突眼加重等。
（六）放射性碘放射性131I释放β射线，选择性破坏甲状腺组织。
使功能性甲状腺组织减少，甲状腺内抗体生成减少。
疗效肯定，不宜复发。
其射程短（2mm），不伤及周围组织。
适用于25岁以上、不能或不愿长期药物及手术治疗，或治疗后复发者、高功能结节伴甲亢、非自身免疫性毒性甲状腺肿等。
禁用于妊娠、哺乳、严重肝肾功能不良、活动性结核、重症浸润性突眼、甲亢危象、白细胞＜3000/mm3等。
特点：一次服药，安全、相对便宜，但起效慢（2～4周），3～6个月缓解，如需第2次治疗应在6个月之后。
并发症：永久性甲低发生率逐年递增。
放射性甲状腺炎可发生于治疗后7～10天，极少数诱发甲亢危象。
重度甲亢治疗前需抗甲状腺药物治疗l～3个月至症状减轻。
（七）甲亢合并周期性麻痹的治疗根治性治疗甲亢，采用手术或放射性碘治疗。
依据发作时症状轻重采用口服或静脉补钾，避免诱因。
（八）甲亢危象防治避免及预防应激情况发生，充分作好术前准备。
1.抑制甲状腺激素合成首选PTU600mg，口服或胃管注入，继之200mg，每8小时一次，用其他抗甲状腺药物剂量相当。
症状缓解后减至常规剂量。
2.抑制已合成的甲状腺激素释放入血
大剂量碘剂并可抑制T3与其受体结合。
服用PTU后1小时给予碘剂，复方碘溶液5滴，每6小时一次。
或碘化钠1.0g加于500mL葡萄糖注射液静脉滴注，第一个24小时可用l～3克。
随治疗好转逐渐减量，疗程一般3～7日。
不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂0.5～
1.5g/d，分次口服。
3.糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3，予氢化可的松100mg静脉滴注，以后每6～8小时重复。
降低儿茶酚胺效应，可选用β-肾上腺素能受体阻断剂：每6～8小时口服普萘洛尔20～40mg，也可稀释后缓慢静脉注射1mg，视需要可重复3～5次。
或选用利血平。
4.支持对症治疗吸氧、物理降温（忌用阿司匹林，因
可与TBG结合释放游离甲状腺激素），必要时镇静剂或人工冬眠、抗感染、纠正休克、维持
水电解质平衡、补充足够热量及维生素等，监测心肾功能。
5.清除循环甲状腺激素
上述方法无效时，可紧急透析或血浆置换等使血中甲状腺激素浓度迅速降低。
（九）甲状腺眼病的治疗 1.浸润性突眼：严重者不宜手术或放射性碘治疗，以免加重眼病。
抗甲状
腺药物治疗应避免功能低下发生。
与甲状腺制剂合并使用可调整下丘脑-垂体-甲状腺轴功
能。
2.利尿剂：可减轻眼周及球后水肿。
3.糖皮质激素：口服或球后及结膜下注
射，早期炎症反应明显时有效。
可与其他免疫抑制剂如环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等合用。
应用中注意监测各种毒副反应发生。
4.局部治疗：高枕、低盐饮食、戴眼罩、墨镜、局
部点眼药等。
结膜膨出、角膜暴露严重者，可考虑睑缘缝合术，病情缓解后再行松解。
5.奥曲肽：可抑制球后增生。
6.球后或垂体放射治疗、眶减压术：以上措施无效时可使
用。