医学课件甲状腺结节专业医学知识宣讲
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甲状腺结节医学知识讲座培训课件
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甲状腺结节良恶性鉴别
1
病史
2
临床表现
3
辅助检查
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甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
甲状腺结节男性甲状腺结节来自 家族史存在时间与变化情况 既往史
甲状腺癌家族史
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
（ ）
TSH mU/l 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。
Fiore E, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 1134–1145.
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甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
放射性物质接触史、放射治疗史
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甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
症状 体格检查
▪ 多数甲状腺结节患者无症状 ▪ 少数合并甲状腺功能异常 ▪ 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
▪ 结节触诊：结节数目、大小、质地 ▪ 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
甲状腺结节指南PPT演示课件
15
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状
➢ 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
2020/3/16
甲状腺癌
16
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多
推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 （推荐级别F）
推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估 中使用血清Ct检测 （推荐级别I）
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高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法
➢ 对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18FFDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”， 均应行颈部超声检查
42
推荐1-8：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作 为评估甲状腺结节的常规检查。 （推荐级别E）
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FNAB诊断甲状腺癌
敏感度 83%（65-98%） 特异度 92%（72-100%） 阳性预测率 75%（50-96%） 假阴性率 5%（1-11%） 假阳性率 5%（0-7%）
降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病 率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较 低，因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。
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推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 （推荐级别A）
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《甲状腺结节ppt》课件
甲状腺结节的并发症预防和处 理
当前存在问题和挑战剖析
甲状腺结节的良恶性鉴别仍存在 困难，需要进一步提高诊断准确
率。
对于部分复杂病例，治疗方案的 选择仍存在争议，需要个体化治
疗方案的制定。
甲状腺结节的并发症发生率较高， 需要加强预防和处理措施。
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，甲状腺结节的诊断和治疗将更加精准和个性化。
术后并发症预防与处理
出血
术后密切观察患者伤口渗血情况， 及时更换敷料，保持伤口清洁干
燥，避免感染。
呼吸困难和窒息
对于术后出现呼吸困难的患者， 应立即检查伤口出血情况，保持 呼吸道通畅，必要时行气管切开 术。
神经损伤
熟悉甲状腺周围解剖结构，避免 术中误伤喉返神经和喉上神经， 导致声音嘶哑或饮水呛咳等并发 症。
CT和MRI
CT或MRI检查可清晰显示甲状腺的解 剖结构，尤其是当结节位于胸骨后或 纵隔内时，能提供很好的空间分辨率。 CT能显示结节与周围解剖结构的关系， 尤其与气管、食管和血管的关系。另 外，CT还可提供淋巴结与周围血管、 肌肉组织的关系，以及与胸骨、胸椎 的关系，从而判断有无血管浸润和淋 巴结转移。
血清降钙素
有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙 素水平。血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素
伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进 可能。
影像学检查技术应用
甲状腺超声
甲状腺核素显像
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺 结节最敏感的方法。它可判别甲状腺 结节性质，如结节的位置、形态、大 小、数目、结节边缘状态、内部结构、 回声形式、血流状况和颈部淋巴结情 况。对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊 断价值。也可用于超声引导下FNAC检 查。
甲状腺结节-PPT课件
• 3.4治疗 • 因甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约为20％) 和恶变(发生率约为10％)的可能，故应早期 行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分(腺瘤 小)切除。切除标本必须立即行冰冻切片检 查，以判定有无恶变。
4、甲状腺癌
• 4.1 概述 • 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1％。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
• 1.2临床表现： • 女性多见，甲状腺功能和基础代谢率除了 结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进外， 大多正常。甲状腺不同程度的肿大和肿大 结节对周围器官引起的压迫症状是本病主 要的临床表现。
• 1.3诊断： • 检查发现甲状腺肿大或结节比较容易，但 临床上更需要判断甲状腺肿及结节的性质， 这就需要仔细收集病史，认真检查，对于 居住于高原山区缺碘地带的甲状腺肿病人 或家属中有类似病情者常能及时作出地方 性甲状腺肿的诊断。
• 2.2.2临床表现 • 无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表 面光滑，多伴甲状腺功能减退，较大腺肿 可有压迫症状
• 2.2.3治疗 • 可长期用甲状腺干制剂或左旋甲状腺素片 治疗，多有疗效。有压迫症状者应行活组 织病理检查或手术以排除恶变。
3、甲状腺腺瘤
• 3.1概述： • 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。 按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤 两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整的包 膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头 状腺癌区分，诊断时要注意。本病多见于 40岁以下的妇女。
• 4.2.3 未分化癌 • 特点① 约占15％，多见于70岁左右老年人。 ②发展迅速，且约50％早期便有颈淋巴结 转移，高度恶性。③除侵犯气管和(或)喉返 神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处 转移。预后很差。平均存活3～6个特点①仅占7％。来源于滤泡旁降钙素分泌 细胞(C细胞)，细胞排列呈巢状或囊状，无 乳头或滤泡结构，呈未分化状②瘤内有淀 粉样物沉积。③可兼有颈淋巴结侵犯和血 行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化 癌好。
甲状腺结节健康宣传知识PPT课件
而甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个异常的肿块。 碘摄入量过多或不足、颈部放射史、甲状腺癌家族史，以及某些疾病都 可能引起甲状腺结节。
什么是甲状腺结节？
02
甲状腺结节有哪些表现？
甲状腺结节有哪些表现？
大多数甲状腺结节病人不会有明显的症状表现。有些病人可能会因 为结节较大出现以下情况：
1. 脖子肿胀、疼痛； 2. 脖子有压迫感、声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。
甲状腺结节有哪些表现？
在某些情况下，甲状腺结节会产生额外的甲状腺激素。血液中的甲 状腺激素增加可以引起以下甲状腺功能亢进的表现：
03
甲状腺结节是良性还是 恶性的几率大？
甲状腺结节是良性还是恶性的几率大？
甲状腺结节分为良性、恶性两大类，大多数甲状腺结节是良性的。良性 甲状腺结节主要包括: 结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺良性腺瘤 等。
04
良性甲状腺结节会癌变吗？
良性甲状腺结节会癌变吗？
良性甲状腺结节癌变率很低。
良性甲状腺结节会癌变吗？
以下情况，需要警惕结节癌变的可能：
男性
年龄小于20岁或大于70岁
头或脖子受过辐射
良性甲状腺结节会癌变吗？
以下情况，需要警惕结节癌变的可能：
有甲状腺癌家族史
持续声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难
甲状腺性疾病，仅有少数结节是甲状腺癌。因此， 请您放松心情，配合医生诊疗，定期复查，祝您早日康复！
谢谢观赏
甲状腺结节健康宣传 知识
演讲人
小刺猬知识库
目录
CONTENSE
0 1 什么是甲状腺结节？
0 2 甲状腺结节有哪些表现？
0 3 甲状腺结节是良性还是恶 性的几率大？
0 5 小结
什么是甲状腺结节？
02
甲状腺结节有哪些表现？
甲状腺结节有哪些表现？
大多数甲状腺结节病人不会有明显的症状表现。有些病人可能会因 为结节较大出现以下情况：
1. 脖子肿胀、疼痛； 2. 脖子有压迫感、声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。
甲状腺结节有哪些表现？
在某些情况下，甲状腺结节会产生额外的甲状腺激素。血液中的甲 状腺激素增加可以引起以下甲状腺功能亢进的表现：
03
甲状腺结节是良性还是 恶性的几率大？
甲状腺结节是良性还是恶性的几率大？
甲状腺结节分为良性、恶性两大类，大多数甲状腺结节是良性的。良性 甲状腺结节主要包括: 结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺良性腺瘤 等。
04
良性甲状腺结节会癌变吗？
良性甲状腺结节会癌变吗？
良性甲状腺结节癌变率很低。
良性甲状腺结节会癌变吗？
以下情况，需要警惕结节癌变的可能：
男性
年龄小于20岁或大于70岁
头或脖子受过辐射
良性甲状腺结节会癌变吗？
以下情况，需要警惕结节癌变的可能：
有甲状腺癌家族史
持续声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难
甲状腺性疾病，仅有少数结节是甲状腺癌。因此， 请您放松心情，配合医生诊疗，定期复查，祝您早日康复！
谢谢观赏
甲状腺结节健康宣传 知识
演讲人
小刺猬知识库
目录
CONTENSE
0 1 什么是甲状腺结节？
0 2 甲状腺结节有哪些表现？
0 3 甲状腺结节是良性还是恶 性的几率大？
0 5 小结
演示文稿甲状腺结节课件
第十七页，共61页。
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRI或CT 不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推 荐常规使用
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用 于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值
第十八页，共61页。
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断 方法
第三十三页，共61页。
放射性131碘治疗
目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态 有效性高达80%-90%。 适用于
自主性高功能腺瘤 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml
不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者
不适于结节巨大者
禁用于妊娠和哺乳期妇女
第三十四页，共61页。
提示恶性病变可能的临床证据
结节短期内明显增大 数小时内出现结节明显增大提示结节内出血， 其中10%为恶性；数周内结节明显增大，尤 其是在L-T4治疗期间，提示恶性
出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、 发音困难、吞咽困难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
第九页，共61页。
第十五页，共61页。
高清晰甲状腺超声检查
低回声结节恶性变的特征：
结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中
结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显 示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋 巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱
第十六页，共61页。
甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
局部症状
• 压迫气管：呼吸困难 ，颈部过伸或仰卧明 显
• 压迫食管：吞咽困难 • 压迫喉返神经：声音
嘶哑 • 压迫上腔静脉：见于
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRI或CT 不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推 荐常规使用
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用 于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值
第十八页，共61页。
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断 方法
第三十三页，共61页。
放射性131碘治疗
目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态 有效性高达80%-90%。 适用于
自主性高功能腺瘤 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml
不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者
不适于结节巨大者
禁用于妊娠和哺乳期妇女
第三十四页，共61页。
提示恶性病变可能的临床证据
结节短期内明显增大 数小时内出现结节明显增大提示结节内出血， 其中10%为恶性；数周内结节明显增大，尤 其是在L-T4治疗期间，提示恶性
出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、 发音困难、吞咽困难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
第九页，共61页。
第十五页，共61页。
高清晰甲状腺超声检查
低回声结节恶性变的特征：
结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中
结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显 示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋 巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱
第十六页，共61页。
甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
局部症状
• 压迫气管：呼吸困难 ，颈部过伸或仰卧明 显
• 压迫食管：吞咽困难 • 压迫喉返神经：声音
嘶哑 • 压迫上腔静脉：见于
甲状腺结节-PPT课件
• 1.2临床表现： • 女性多见，甲状腺功能和基础代谢率除了 结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进外， 大多正常。甲状腺不同程度的肿大和肿大 结节对周围器官引起的压迫症状是本病主 要的临床表现。
• 1.3诊断： • 检查发现甲状腺肿大或结节比较容易，但 临床上更需要判断甲状腺肿及结节的性质， 这就需要仔细收集病史，认真检查，对于 居住于高原山区缺碘地带的甲状腺肿病人 或家属中有类似病情者常能及时作出地方 性甲状腺肿的诊断。
• 3.2临床表现 • 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。 稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移 动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓 慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发 生囊内出血时肿瘤可在短期内迅速增大， 局部出现胀痛。
• 3.3甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别： ①甲状腺腺瘤较少见于单纯性甲状腺肿流 行地区；②甲状腺腺瘤经过数年，仍保持 单发；结节性甲状腺肿的单发结节经过一 段时间后，多演变为多发结节。组织学上 腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明 显而结节性甲状腺肿的单发结节包膜常不 完整。
• 治疗原则 • 1．生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物 如海带、紫菜等。 • 2．对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可 给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH分泌， 缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30～60mg， 每日2次，3～6个月为一疗程。 • 3．有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切 除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床 症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影 响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢 进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
• 4.4治疗 • 手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基 本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激 素 及放射外照射等治疗。
甲状腺结节科普知识演示文稿
因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势， 通常CT平扫即可获得清晰影像；由于含碘造影剂可能会对甲
状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应 避免增强扫描，只在必要时采用。
第十五页，共55页。
内分泌专科医生就诊
详细的病史询问有助于对结节性质的判断
如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性 甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一 般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲 状腺肿
第二十六页，共55页。
哪些结节考虑恶性？
（1）罹病年龄较轻，（2）男性病人，（3 ）孤立结节，（4）核素扫描为“冷结节” ，（5）婴幼儿期，头颈部或上胸部有过放 射史（如CT、X线检查或放射治疗），（6 ）最近结节显著增大，（7）结节质地坚硬 如石，（8）X线片见到细沙状或点状钙化 （提示乳头状癌），或片状均质钙化（提 示髓样癌）
，快速上升19 %～67 %。也就是说我们每4个人中就 有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。
第十一页，共55页。
为什么会长甲状腺结节？
甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身 免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺
癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～ 1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫 性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌 以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性 ，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾
（ECT）的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶 性肿瘤的同义语，“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。 结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性 结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT自然会表现为 “冷结节”
ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内如 果吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、使用过碘酒、 服用过优甲乐、甲状腺片等药物；两周内吃过海蟹、贝壳类食 物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物，都会影响同位素碘
状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应 避免增强扫描，只在必要时采用。
第十五页，共55页。
内分泌专科医生就诊
详细的病史询问有助于对结节性质的判断
如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性 甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一 般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲 状腺肿
第二十六页，共55页。
哪些结节考虑恶性？
（1）罹病年龄较轻，（2）男性病人，（3 ）孤立结节，（4）核素扫描为“冷结节” ，（5）婴幼儿期，头颈部或上胸部有过放 射史（如CT、X线检查或放射治疗），（6 ）最近结节显著增大，（7）结节质地坚硬 如石，（8）X线片见到细沙状或点状钙化 （提示乳头状癌），或片状均质钙化（提 示髓样癌）
，快速上升19 %～67 %。也就是说我们每4个人中就 有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。
第十一页，共55页。
为什么会长甲状腺结节？
甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身 免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺
癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～ 1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫 性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌 以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性 ，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾
（ECT）的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶 性肿瘤的同义语，“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。 结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性 结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT自然会表现为 “冷结节”
ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内如 果吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、使用过碘酒、 服用过优甲乐、甲状腺片等药物；两周内吃过海蟹、贝壳类食 物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物，都会影响同位素碘
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一、甲状腺结节的诊疗现状
目前超声是甲状腺结节最重要的检查手段，高频超声检查20 ％～76％的随机人群可检出甲状腺结节，而5％～15%是恶 性。全球甲状腺癌的发病率以每年4%的增幅上升。我国 2003年至2011年甲状腺癌的发病率以每年 20.1% 的速度急 剧增长,是增长速率最快的恶性肿瘤。韩国成为国际上甲状腺 癌发病率最高的国家，2011年的发病率是1993年的15倍， 学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。
Mixed cystic and solid: Assign points for predominant solid component.
甲状腺癌以乳头状癌最多见。分化型甲状腺癌的预后较好,但 是TNM分期Ⅲ和IV期的甲状腺癌仍有20%-30%的死亡率。 值得注意的是非必要甲状腺良性结节手术率显著增高，因此 准确识别甲状腺结节的良恶性使甲状腺癌得到正确诊断及恰 当的治疗，同时避免甲状腺良性结节的过度治疗。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将CT、 MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查，提出 所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查， 强烈推荐。
三、甲状腺结节超声TI-RADS分类的研究现况
近年来，国内外学者通过甲状腺影像学报告及数据系 统 （Thyroid Imaging Reporting and Data System, TIRADS）分级来预测甲状腺恶性危险程度，简化和统一关于 甲状腺结节的描述，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节 超声报告的临床意义，从而提高诊断的准确性。
二、甲状腺良恶性结节常规超声鉴别诊断
常见的甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、 Grave病结节、炎性结节；常见的甲状腺恶性结节：乳头状 癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌。
甲状腺良恶性结节的超声评估指标：
超声特征
良性结节
恶性结节
形态
规则（圆形、椭圆形） 不规则
纵横比 钙化类型
Kwak等的TI-RADS分类 1-3类，短期随访；4-5类，建议穿 刺活检、适当处理。虽然国内外TI-RADS分类报道有所不 同，但大部分TI-RADS 4及TI-RADS 5大致相同。
2016版《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》的TIRADS虽与乳腺BI-RADS分类类似，但4a、4b、4c的恶性 可能风险与BI-RADS分类有所不同，4a、4b较BI-RADS分 类恶性风险高。
2017年5月，ACR（美国放射学会，就是曾经制订了鼎鼎大名 BI-RADS分类的组织）出版了最新的甲状腺TI-RADS分级标准
下面是以上5个范畴的详细解释
一、成分（composition） 定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。 海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
≤1 粗钙化、边缘弧形钙化
>1 微钙化
低回声晕
完整规则
厚薄不均、缺失
回声水平
等、高回声
均匀、不均匀低回声
胶质结晶：Biblioteka 指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，表现为点状 强回声后伴“彗星尾”，并非微钙化。
另外结节内囊性成分增加，癌的可能性降低。2006年Frates 研究显示：囊性占1%～24%时癌的可能性10.3%。囊性占 25%～74%时--为5.8%。囊性占75%～99%时--为2.3%。对 囊实性结节重点要看实性部分是否有微钙化。
像报告和数据系统TI-RADS见下表：
分级
0 1 2 3
4a 4 4b
4c 5 6
解释
影像评估不完全，需进一步评估 阴性发现 良性发现
可能良性发现
低度可疑恶性 中度可疑恶性 高度可疑恶性 典型恶性征象 已行活检证实的恶性肿瘤
恶性可能
<5% 5-45% 45-75% 75-95% ≥95%
韩国Park JY的TI-RAD分类标准：1-2类评判为良性，4-5 类评判为恶性，3类为不确定性。
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。 囊实混合性结节主要观察实性部分。 当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒
进行鉴别。
COMPOSITION
Spongiform: Composed predomi-nantly (>50%) of small cystic spaces. Do not add further points for other categories.
回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比大于1；无其他 提示恶性的超声图像
1~2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等 ≥3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等
3）Kwak等在Horvath、Park等的研究基础上，总结出5个甲 状腺结节恶性特征
1）智利Horvath E TI-RADS分类与乳腺的BI-RADS分类相 似。
2）韩国Park JY TI-RADS分类，以前国内研究引用较多。 见下表:
等级 1—良性 2—可能良性 3—不确定 4—可能恶性 5—恶性
TI-RADS分类评分标准
高度提示良性，以囊性为主，有声晕
边缘界限清楚、实性为主、回声不均匀、等-高回声、蛋壳样 钙化或粗钙化
9.2%
4c 适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4%
5
高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征
87.5%
甲状腺癌\1甲状腺影像报告和数据系统 在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
4）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发表的2016版《甲状 腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》关于改良的甲状腺影
（实质性回声、低回声、极低回声、微小分叶边缘不规则、 微钙化、纵横比＞1）。 参照BI-RADS恶性风险程度分类系 统，确立了TI-RADS分类。见下表：
分类
性质
恶性风险
1
阴性
0%
2
良性发现
0%
3
可能良性发现，无超声可疑恶性特征
1.7%
4a
低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征
3.3%
4 4b
中度可疑恶性，2个超声可疑恶性特征
目前超声是甲状腺结节最重要的检查手段，高频超声检查20 ％～76％的随机人群可检出甲状腺结节，而5％～15%是恶 性。全球甲状腺癌的发病率以每年4%的增幅上升。我国 2003年至2011年甲状腺癌的发病率以每年 20.1% 的速度急 剧增长,是增长速率最快的恶性肿瘤。韩国成为国际上甲状腺 癌发病率最高的国家，2011年的发病率是1993年的15倍， 学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。
Mixed cystic and solid: Assign points for predominant solid component.
甲状腺癌以乳头状癌最多见。分化型甲状腺癌的预后较好,但 是TNM分期Ⅲ和IV期的甲状腺癌仍有20%-30%的死亡率。 值得注意的是非必要甲状腺良性结节手术率显著增高，因此 准确识别甲状腺结节的良恶性使甲状腺癌得到正确诊断及恰 当的治疗，同时避免甲状腺良性结节的过度治疗。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将CT、 MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查，提出 所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查， 强烈推荐。
三、甲状腺结节超声TI-RADS分类的研究现况
近年来，国内外学者通过甲状腺影像学报告及数据系 统 （Thyroid Imaging Reporting and Data System, TIRADS）分级来预测甲状腺恶性危险程度，简化和统一关于 甲状腺结节的描述，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节 超声报告的临床意义，从而提高诊断的准确性。
二、甲状腺良恶性结节常规超声鉴别诊断
常见的甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、 Grave病结节、炎性结节；常见的甲状腺恶性结节：乳头状 癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌。
甲状腺良恶性结节的超声评估指标：
超声特征
良性结节
恶性结节
形态
规则（圆形、椭圆形） 不规则
纵横比 钙化类型
Kwak等的TI-RADS分类 1-3类，短期随访；4-5类，建议穿 刺活检、适当处理。虽然国内外TI-RADS分类报道有所不 同，但大部分TI-RADS 4及TI-RADS 5大致相同。
2016版《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》的TIRADS虽与乳腺BI-RADS分类类似，但4a、4b、4c的恶性 可能风险与BI-RADS分类有所不同，4a、4b较BI-RADS分 类恶性风险高。
2017年5月，ACR（美国放射学会，就是曾经制订了鼎鼎大名 BI-RADS分类的组织）出版了最新的甲状腺TI-RADS分级标准
下面是以上5个范畴的详细解释
一、成分（composition） 定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。 海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
≤1 粗钙化、边缘弧形钙化
>1 微钙化
低回声晕
完整规则
厚薄不均、缺失
回声水平
等、高回声
均匀、不均匀低回声
胶质结晶：Biblioteka 指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，表现为点状 强回声后伴“彗星尾”，并非微钙化。
另外结节内囊性成分增加，癌的可能性降低。2006年Frates 研究显示：囊性占1%～24%时癌的可能性10.3%。囊性占 25%～74%时--为5.8%。囊性占75%～99%时--为2.3%。对 囊实性结节重点要看实性部分是否有微钙化。
像报告和数据系统TI-RADS见下表：
分级
0 1 2 3
4a 4 4b
4c 5 6
解释
影像评估不完全，需进一步评估 阴性发现 良性发现
可能良性发现
低度可疑恶性 中度可疑恶性 高度可疑恶性 典型恶性征象 已行活检证实的恶性肿瘤
恶性可能
<5% 5-45% 45-75% 75-95% ≥95%
韩国Park JY的TI-RAD分类标准：1-2类评判为良性，4-5 类评判为恶性，3类为不确定性。
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。 囊实混合性结节主要观察实性部分。 当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒
进行鉴别。
COMPOSITION
Spongiform: Composed predomi-nantly (>50%) of small cystic spaces. Do not add further points for other categories.
回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比大于1；无其他 提示恶性的超声图像
1~2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等 ≥3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等
3）Kwak等在Horvath、Park等的研究基础上，总结出5个甲 状腺结节恶性特征
1）智利Horvath E TI-RADS分类与乳腺的BI-RADS分类相 似。
2）韩国Park JY TI-RADS分类，以前国内研究引用较多。 见下表:
等级 1—良性 2—可能良性 3—不确定 4—可能恶性 5—恶性
TI-RADS分类评分标准
高度提示良性，以囊性为主，有声晕
边缘界限清楚、实性为主、回声不均匀、等-高回声、蛋壳样 钙化或粗钙化
9.2%
4c 适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4%
5
高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征
87.5%
甲状腺癌\1甲状腺影像报告和数据系统 在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
4）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发表的2016版《甲状 腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》关于改良的甲状腺影
（实质性回声、低回声、极低回声、微小分叶边缘不规则、 微钙化、纵横比＞1）。 参照BI-RADS恶性风险程度分类系 统，确立了TI-RADS分类。见下表：
分类
性质
恶性风险
1
阴性
0%
2
良性发现
0%
3
可能良性发现，无超声可疑恶性特征
1.7%
4a
低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征
3.3%
4 4b
中度可疑恶性，2个超声可疑恶性特征