除颤仪与电除颤
除颤仪与电除颤
除颤仪与电除颤
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目录
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除颤仪的概述
电除颤的原理及方法
除颤仪与电除颤的应用场景
除颤仪与电除颤的优缺点 除颤仪与电除颤的发展趋势和未来
展望
01
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02
除颤仪的概述
除颤仪的定义
除颤仪是一种 用于治疗心律 失常的医疗设
除颤仪的工作原理
除颤仪通过释放 高压电流，使心 脏肌肉瞬间收缩， 从而恢复心脏的 正常节律。
高压电流通过电 极板传递到心脏， 使心脏肌肉纤维 同时收缩，实现 心脏节律的重新 调整。
除颤仪的工作原 理基于电生理学 原理，通过电刺 激使心脏恢复正 常节律。
除颤仪的使用需 要经过专业培训， 以确保操作的准 确性和安全性。
特殊场景应用
紧急救援：在紧急情况下，如心 脏骤停、呼吸停止等，使用除颤 仪进行电除颤，以挽救生命。
重症监护室：在重症监护室中， 患者可能会出现心脏骤停等紧急 情况，需要使用除颤仪进行电除 颤。
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手术室：在手术过程中，如果患 者出现心脏骤停，可以使用除颤 仪进行电除颤，以确保手术顺利 进行。
03
电除颤的原理及方法
电除颤的原理
电除颤是通 过向心脏传 递电脉冲， 使心脏肌肉 收缩，恢复 心脏节律。
电除颤的原 理是基于心 脏的电生理 特性，通过 电刺激使心 脏恢复正常 节律。
电除颤的方 法主要有两 种：直流电 除颤和交流 电除颤。
直流电除颤 是通过向心 脏传递直流 电脉冲，使 心脏肌肉收 缩，恢复心 脏节律。
电除颤的发展趋势
电除颤使用指南
电除颤使用指南
（实用版）
目录
1.电除颤的概述
2.电除颤的操作步骤
3.电除颤的注意事项
4.电除颤的应用范围
5.电除颤的维护与保养
正文
一、电除颤的概述
电除颤，全称为心脏电击除颤，是一种通过向心脏施加电流，恢复心脏正常心律的医疗设备。
它主要用于治疗心律失常，特别是心室颤动和无脉性室速，能够迅速恢复心脏功能，提高患者的生存率。
二、电除颤的操作步骤
1.开机：打开电除颤仪，检查设备是否正常。
2.粘贴电极：根据患者情况，选择适当位置粘贴电极。
3.连接导线：将电极导线与除颤仪相连。
4.选择模式：根据患者心律选择除颤或起搏模式。
5.放电：确定能量级别后，按下放电键进行电击。
三、电除颤的注意事项
1.在使用前，应确保自己和周围人员均处于安全位置。
2.操作过程中，避免触碰患者，以免造成意外伤害。
3.在进行电击时，确保除颤仪与患者之间无障碍物。
4.使用后，及时清理和消毒电极，防止交叉感染。
四、电除颤的应用范围
电除颤广泛应用于各类医疗机构，包括急救、急诊、重症监护室、手术室等，为医生提供快速、有效的心律失常治疗手段。
五、电除颤的维护与保养
1.定期检查电除颤仪，确保设备功能正常。
2.按照设备说明书的要求，定期更换电极和导线。
3.保持设备清洁，避免进水、受潮。
除颤仪的使用-电复律、电除颤
电复律与电除颤区别
➢ 能量选择不同 ➢ 电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小，所
以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几 乎总有效，②房扑：选择50~100J复律。③室上速（SVT）， 50~100J的能量总能转为窦性心律。④ 房颤：房颤复律常需 100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不 成功，可加用较大能量200和300J。 ➢ 电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治 疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后 续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建议 ，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相同 或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相波 除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。
电复律的操作流程
1、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线 及电极。
2、选择同步方式。 3、取下电极板，均匀涂擦导电糊。 4、选择合适能量 5、充电 6、正确放置电极板。 7、除颤仪根据感知信号自动放电。
电复律的操作流程
8、放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心 律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次 复律。
并发症及处理
➢低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高 能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小 时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者，应及 时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人 和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺 水肿抢 救。 栓塞的发生率国外报道较高，而国 内报道不到 1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等 ，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研 究中。
电除颤操作流程
电除颤操作流程
电除颤，又称电击复苏或电击除颤，是指利用电能来恢复心跳正常的一种急救方法。
它是治疗心脏骤停最有效的手段之一，可使患者在短时间内恢复心跳，恢复呼吸，大大提高抢救成功率。
本文将介绍电除颤的操作流程。
一、患者评估
1. 检查呼吸和意识: 摇晃他或她的肩膀，喊叫他或她的名字，确定他或她是否有反应。
2. 检查呼吸: 看他或她的胸部上升和下降，听他或她的呼吸。
如果发现患者没有呼吸，应立刻进行人工呼吸。
二、急救人员上电除颤步骤
1. 快速安装电除颤仪: 将转换器连到电除颤仪上。
使病人的皮肤尽可能干燥;如果有必要，涂上有效的导电剂。
2. 连接电极: 将电极盘与除颤仪相连，并将贴片紧贴患者的胸部。
3. 调整除颤仪设置: 根据患者情况和医生建议，设置电除颤仪。
4. 给患者进行除颤药物治疗: 操作过程中，可以在医生的指导下进行给予患者肌肉注射或静脉注射一些适当的药物。
5. 发射电击:贴片正确安装后，按下电击按钮，使电能传递到患者的心脏. 注意不要让除颤电极与其他电极或者注射药物相接触。
6. 跟踪患者状态: 操作结束后，如果患者仍然没有反应，应再次检查患者的呼吸和意识状况，密切监测患者。
7. 继续治疗: 如果患者仍然没有反应，就要继续进行标准的心肺复苏和电击治疗，直到患者恢复心跳和呼吸。
总体来说，电除颤操作的主要步骤包括评估患者状况、安装电除颤仪、调整电极、发射电击和跟踪患者状态等。
操作人员通常需要接受专业培训，同时也必须遵守相关的标准化流程和操作规范，以确保电除颤的效果和安全性。
电除颤
4、对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行 电转复或除颤时,电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能 障碍。
5、室颤应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、 低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在 数秒钟内给予电除颤。为了应付随时可能发生的室颤,除颤 器应随时处于备用状态。
心电图表现：QRS—T波群完全消失，出现大小不等，极 不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小 （细）的低小波，频率200---500次/分。
为什么要早期电除颤
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动； 治疗室颤最有效的方法是电除颤； 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏； 成功除颤的机会转瞬即逝； 基础CPR技术并不能将室颤转为正常心律。
3、选择电极部位: 1)左右位：心尖 - 心底部
（一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在 胸部右侧锁骨中线第2肋间）
2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电 极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）
4、选择能量 • 单相波除颤首次电击能量选择360J
• 双相波除颤首次能量选择为150～200J
5、充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂 鸣音，表示充电完全，观察心电示波。（两电极板之间距离 不应小于10cm,与皮肤紧密接触，并有一定压力。）
6、（请“旁人离开”）放电。此时病人的身体和四肢会 抽动一下，通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性。
7、如果病人未恢复窦性心律继续心肺复苏2分钟后复检， 根据情况决定是否需要再次电除颤。
电除颤的并发症：
1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等 2、栓塞：外周动脉的栓塞 3、低血压 4、肺水肿：见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心
电除颤
一、电除颤原理电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。
常规除颤仪：选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。
自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）：AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。
且与常规除颤相比，AED可提高存活率1.8倍，它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。
二、适应症非同步除颤用于：室颤、室扑。
同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。
（1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。
频率在250次/分以上。
频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。
如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。
（2）室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分（3）房扑（AFL）心电图特征：P波消失，代之以连续的锯齿状F波（扑动波），波幅大小一致,，间隔规律；频率250-300次/分。
房室传导比例常为2:1~4:1，心室率规律或不规律。
QRS波群形态和时限正常。
（4）房颤（AF）心电图特征：P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分，心室律绝对不规则QRS波群形态和时限正常。
三、禁忌症（1）洋地黄中毒所致心律失常。
除颤仪的正确使用
除颤仪的分类
• 除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪 、系统控制五部分组成。
• 除颤治疗时在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏 放电，使颤动的心脏全部除极。
• 2、除颤果断、迅速、争分夺秒。 • 3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的
时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸 电阻抗。
电除颤注意事项
• 4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能 量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg 。
• 5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严 密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不 能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。
电除颤注意事项
• 6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利 于除颤成功。
• 7、安装有起搏器的患者除颤时，电极板距离起搏器 至少2.5cm。
• 8、如果一次除颤后不能消除室颤，常规需要在2030S内恢复窦性节律，移开电极板后应立即进行胸外 按压。
电除颤注意事项
• 9、均匀涂抹专用导电糊，如果没有可以选择盐水纱 布，但是绝对不能选择酒精纱布，容易引起皮肤灼伤 。
单相波
双相波
单相波和双相波的区别
• 单相波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由 身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能 量较大（360J）。
• 双相波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向 电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流 经人体，因此除颤时所需能量较小（150~200J）。
除颤仪介绍及使用方法
颤成功率。 胺碘酮（可达龙）：顽固性、无脉性室速，除颤效果不
佳室颤。
五、AED的应用
谢谢大家！
3）按电极板放置的位置：体内除颤仪、体外除颤仪。
体内除颤仪: 电极放置在胸内，直接接触心肌除颤。 例如：开胸手术时直接心肌电击、体内埋藏式除颤仪
ICD。
体外除颤仪： 电极放置于胸外，间接接触心肌除颤。 手动、自动、半自动。
二、电除颤的适应症及禁忌症
1、适应症：
1）非同步直流电除颤： 室颤，室扑，无脉性室速 2）同步直流电复律： 房颤，房扑，室上性心动过速，室性心动过速。
4.充电：放置电极板，紧贴胸壁。 5.放电：确认除颤心律、所有人员离开，双手同时放电。 6.除颤后处理：立刻5循环CPR，观察心电变化，必要时再
次除颤。 7.结束：归零，清洁，监测，转高级生命支持
四、电除颤的注意事项
1.体位：平卧位，充分暴露胸廓，皮肤清洁、干燥、完整。 2.电极板放置：左右位/前后位 左右位：心底部（右锁骨中线2-3肋），心尖部（左锁骨中
电除颤
一、电除颤的概述 二、电除颤的适应症及禁忌症 三、电除颤的操作流程 四、电除颤注意事项 五、AED的应用
一、电除颤概述
1.电除颤仪：
是应用电击抢救和治疗心律失常的一种医疗设 备
2.电除颤原理：
强直流电，短时间通过胸壁或直接通过心脏， 使全部心肌瞬间除极，中断折返通路，消除异 位兴奋灶，达到心电静止状态，自律性最高的 窦房结重新掌控起搏，从而转复正常的窦房心
除颤仪与电除颤
扰。
操作流程
6. 选择电极部位: 标有Apex的除颤板放置在 患者胸部左侧腋前线内第 5--6肋间（心尖部）。另 一除颤板放置在患者胸部 右侧锁骨中线下方。
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极 板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
200焦耳）进行使用
电除颤
除颤板放的位置
除颤板涂上导电膏后，放在适当的位置
电除颤
放电
按下充电按钮，听到持续蜂鸣音，充电完成 使用除颤板时：同时按下两除颤板上的桔红色
按钮，放电 使用电极片时：按下仪器前面板上的放电按钮，
放电
除颤用物准备
除颤器、导电膏／盐水纱布 电除颤时尚需配备各种抢救
充电控制
左侧除颤板 心尖部，见详
细定位
取出多功能电 缆时，同时向上 推
定义
心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心 室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一 种有效方法。包括电复律和电除颤。
定义
用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
原理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除 极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结 重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
分类
根据电流流动的方向：
单相波除颤仪 双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪 体内除颤仪
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
主机面板可使用湿布擦拭干净
除颤仪的使用
除颤仪的使用除颤仪的使用1. 使用方法使用除颤仪前，请确保已经正确地连接了电源和电极。
以下是除颤仪的基本使用方法：步骤一：准备工作，确保患者在一个安全的环境中，并尽可能保持患者平躺。
检查患者是否处于无意识状态，如果是，请立即呼叫急救人员。
步骤二：设置除颤仪参数根据患者的情况，设置除颤仪的相关参数，包括能量档位和除颤模式。
具体的参数设置应根据医生的建议进行调整。
步骤三：准备电极将电极贴片粘贴在患者的胸部上。
确保电极与患者皮肤之间没有空隙，并确保电极粘贴牢固。
根据除颤仪的要求，连接电极到除颤仪的输出端口。
步骤四：进行电除颤当准备工作完成后，确保患者安全无虞，按下除颤仪上的电击按钮。
此时，除颤仪会向心脏输送电流，以恢复正常心率。
步骤五：观察效果在电击之后，仔细观察患者的反应。
如果患者恢复了自主呼吸和心跳，立即通知急救人员，并继续对患者进行监护。
2. 注意事项在使用除颤仪时，需要注意以下事项：为了确保操作安全，请确认已经了解了除颤仪的使用说明书，并经过了相关的培训和实践。
在使用除颤仪之前，需要检查仪器是否处于正常工作状态，并定期保养和检修仪器，以确保其可靠性。
在操作除颤仪时，需要注意自身的安全。
避免触摸患者和除颤仪之间的裸露导线，以免发生电击。
在进行电击之前，必须确保所有人远离患者，并确保患者身体干燥，以减少电流损伤的风险。
3. 常见问题解决方案在使用除颤仪过程中，可能会遇到一些常见的问题，以下是一些常见问题的解决方案：问题一：仪器无法正常启动解决方案：检查电源连接是否正确，并确认电源线是否接触良好。
如果问题仍然存在，建议联系厂家进行维修。
问题二：电除颤无效果解决方案：确认除颤能量档位是否设置正确，然后检查电极是否牢固贴合于患者胸部。
如果问题仍然存在，建议联系专业医护人员。
问题三：仪器发出异常警报声解决方案：在听到警报声时，检查患者的状况，如果患者出现意识丧失或呼吸心跳停止等紧急情况，应立即进行电除颤。
2024版除颤仪与电除颤
定义与原理定义除颤仪是一种医疗设备，用于在心脏出现严重心律失常（如心室颤动或室性心动过速）时，通过电击使心脏恢复正常节律。
工作原理除颤仪通过电极向心脏传递一定能量的电流，使心肌细胞同时去极化，从而中断异常的电活动，为心脏的正常电信号传导创造条件。
手动除颤器，操作复杂，需要高度专业的医护人员操作。
早期阶段引入心电图分析功能，能自动判断是否需要电击，但仍需人工启动电击。
半自动阶段除颤仪可自动分析心电图并自动施加电击，极大地提高了抢救成功率。
全自动阶段除颤仪技术不断成熟，便携式和智能化成为发展趋势，同时除颤仪的普及和培训也受到了越来越多的重视。
现状发展历程及现状010405060302市场需求：随着心血管疾病发病率的上升和公众急救意识的提高，除颤仪的市场需求持续增长。
应用领域•医院急诊室、重症监护室（ICU ）和心血管内科等。
•救护车及急救中心。
•公共场所如机场、火车站、大型商场等配置的急救设备中。
•军事、体育等特殊领域。
市场需求与应用领域电击除颤机制电击除颤是通过瞬间高能电脉冲作用于心脏，使心脏所有心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
在心室颤动时，心脏电活动极不稳定，此时给予电击，可使所有心肌细胞在同一时间受到刺激，消除心肌细胞间的折返环路，从而使颤动波消失，恢复窦性心律。
波形选择与能量传递电除颤仪的波形主要有单向波和双向波两种。
单向波是电流从一个电极流向另一个电极，而双向波则是电流在两个电极之间来回流动。
能量传递方面，单向波和双向波的能量需求不同。
一般来说，双向波所需能量较低，对心肌的损伤也较小。
因此，现代电除颤仪多采用双向波形。
适应症与禁忌症适应症心室颤动、无脉性室性心动过速等严重心律失常是电除颤的主要适应症。
在这些情况下，电除颤是挽救患者生命的重要手段。
禁忌症虽然电除颤在急救中具有重要作用，但并非所有心律失常都适用。
电除颤操作培训-
第三步：放电
六、除颤仪的操作、示意图、注意 事项
• （二）操作示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 干纱布和酒精 纱布各2块
导电胶
清洗胸壁皮肤
开机检查：设备完好、电量充足、导线 联结良好
选择监护模式、摆放电极、观察心电波形
1）选择除颤能量、涂导电膏 2）充电让开，放电让开 3）切换监护模式，观察波形，除颤成功
五、电除颤时机
• 2015版CPR指南：尽早、快速除颤 • 除颤首次即用最高电量
单相除颤: 360J 双相除颤: 200J
五、电除颤时机
• 时间是影响除颤成功率的首要因素 • 若病人出现室颤、室扑，应尽早选择非同
步电除颤 • 室颤早期多为粗颤，及时除颤易成功，因
此应争取在2-3分钟内电除颤 • 尽可能在2-3分钟内进行电除颤
五、电除颤时机
• 早期进行电除颤的理由 • ①心跳骤停，约80%为室颤，早期粗颤。 • ②室颤可在数分钟内转为心脏停跳 • ③电除颤是治疗室颤最有效的 • ④除颤每延迟1分钟，成功率将下降7-10%
六、除颤仪的操作、示意图、注意 事项
• （一）操作方法
• 1、体位：平卧位
• 2、电极板的准备
• 3、电极板位置
• 1、适应证不同： • 1）同步电复律(复律)：快速性心律失常
室上性心动过速 快速性房颤 有脉性室速 尖端扭转性室速 • 2）非同步电复律（除颤）： 无脉性室速 室扑 室颤
三、复律和除颤的区别
• 2、放电方式不同： • 1）复律：同步。通过R波同步触发放电，落在R波
降支即绝对不应期，避开心肌易损期。 • 2）除颤：非同步。随机的，与R波无关。 • 3、所需电击能量不同： • 复律的电能比除颤电能小。
除颤仪的应用
谢谢聆听！
● 除颤电击能量的变化： ● 1965年：最高能量为720焦耳， ● 70年代：最高能量为400焦耳， ● 80年代：最高能量为360焦耳， ● 90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。
二、除颤的原理
● 电击除颤，是用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，又称电复 律术。
● 除颤仪的发明 ● 1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 ● 1952年，卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置第一台除颤仪----交流电 胸外除颤器并应用于临床。 ● 1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。
● 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命。
● 5.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或生理盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手 的干燥，不能被导电糊或生理盐水污染，以免伤及操作者。
● 6.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。 ● 7.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 ● 8.电除颤后，一般需要20-30S才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR，直至能触
● 同步电复律：这种除颤仪器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控 制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而 避免心室纤颤。
● 非同步电复律：这种除颤仪器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动。
● 单向波：1. 该技术应用了40年之久
● 除颤仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向 胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配 心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速心律失常转复为正常窦性心律。
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急诊科 韩艳 2017年1月
M Series 除颤起搏监护仪
美国卓尔医学产品公司
界面介绍
充电电池 提手
显示器
多功能 按钮 音量 亮度 事件标记 综合报告 打印机 测血压 测血压 按钮 插口
除颤板 多功能 电缆
闪存卡 插槽
界面介绍
电源 插座
心电传 输插孔
血氧 插口
多功能 电缆
心电 插口
操作流程
6. 选择电极部位: 标有Apex的除颤板放置在 患者胸部左侧腋前线内第 5--6肋间（心尖部）。另 一除颤板放置在患者胸部 右侧锁骨中线下方。
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极 板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
操作流程
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
电除颤的注意事项
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。
根据电流脉冲通过心脏的方向：
根据电极板放置位置：
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括
包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤
界面介绍 能量选择 充电
心电导联 心电幅度 报警消音 打印控制 监护档 关机档 起搏档 调节起搏 电流旋钮 调节起搏 频率旋钮 放电 界面介绍
无创血压 血氧 心电
心电 波形 血氧 波形
监护 信息
参数 设定
波形 切换
患者 资料
报警 设定
除颤板
指示灯亮后，同时按下 黄色按钮电击
电除颤
除颤板放的位置
除颤板涂上导电膏后，放在适当的位置
电除颤
放电
按下充电按钮，听到持续蜂鸣音，充电完成 使用除颤板时：同时按下两除颤板上的桔红色 按钮，放电 使用电极片时：按下仪器前面板上的放电按钮， 放电
除颤用物准备
除颤器、导电膏／盐水纱布
电除颤时尚需配备各种抢救 和心肺复苏所需要的器械和 药品，如氧气、吸引器、气 管插管用品、血压和心电监 测设备，及配有常规抢救药 品的抢救车等，以备急需
电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
电复律/除颤能量选择
电复律 类型 心律失常 类型
房颤 同步 房扑 阵发性室上速 单型性室速 非同步 多型性室速 室颤和室扑
打印控制
能量选择 右侧除颤板 右侧锁骨下 胸骨旁
充电控制 左侧除颤板 心尖部，见详 细定位
取出多功能电 缆时，同时向上 推
定 义
心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心 室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一 种有效方法。包括电复律和电除颤。
5%。
电复律/除颤的分类
根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS 波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使 放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内， 从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、 室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电， 用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
日常维护
除颤板维护
除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用 75%酒精擦拭，马上用吸纸擦干。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听 诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30： 2）。
操作流程
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键， 应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于 R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
日常维护
主机面板可使用湿布擦拭干净
每天做一次30J的机内除颤自检。 30焦耳检测完成后，充电200焦耳1分钟后，能量自 动放掉 短时间内（如1分钟内），不要频繁的进行 30焦耳检测和机内放电。
日常维护
充电电池维护
新电池使用前要求做“三充三放”，激活电池 活性，前三次充电必须充12小时，电池常规充 电时间约4小时 日常使用时，电池每月做一次完全充放电 电池不能过度放电 常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池 充满电后即可拔掉电源 电池不用，储藏超过90天可能会损坏，建议每 月取出做一次完全充放电
定 义
用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直
接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除
极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结 重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
分
单相波除颤仪 双相波除颤仪 体外除颤仪 体内除颤仪
类
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
操作流程
11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与 皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg）， 用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电 除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场
人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以 及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外 电击）。
单相波能量 （焦耳）
200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳）
120—200 50-100 100 150-200 150-200
电除颤
除颤步骤 首先将功能旋钮旋到除颤档，成人体外首次 除颤能量为120焦耳。
除颤三步曲 能量选择 充电
放电
电除颤
能量选择
在面板上可通过上下按键选择 通过除颤手柄的按键选择。 需要依据不同的厂家推荐的能量（120焦耳200焦耳）进行使用
操作流程
1. 2. 3. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导 电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非 同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干 扰。
电除颤操作流程图
职业规范行为 备齐用物 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 携用物至床旁，接通电源
未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏
成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在3±1分钟内
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素， 每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%， 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者 存活率达90%，三分钟内除颤，70～ 80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%，9～11分 钟后约10%，超过12分钟，则只有2～