症状诊断讲义
中医诊断学基础讲义 第五章 问诊
表现
病因
惊恐而心悸，或心悸易惊，恐
惊悸
外受异常刺激
惧不安
若无明显外界诱因心跳剧烈， 惊悸进一步
怔忡
上至心胸，下至脐腹
发展而来
特点
时发时止，全身情况较好，病 情较轻
病情较惊悸严重，持续时间较 长，常见于器质性病变
4.胁胀： 自觉胁肋部胀满不舒，与肝胆病有关 5.脘痞： 胃脘部胀满不舒 ⑴食积胃脘：脘痞伴嗳腐吞酸、进食尤甚 ⑵脾胃气虚：脘痞、伴食少便塘 ⑶湿阻中焦：脘痞伴纳呆呕恶、苔腻 ⑷饮停于胃：脘痞纳少伴胃中有振水声、呕吐清水痰涎 ⑸胃阴亏虚：脘痞干呕，饥不欲食 ⑹肝气犯胃：脘痞伴胸胁胀满 6.腹胀： 自觉腹部胀满不舒 ⑴鼓胀：腹大胀满如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露— —①酒食不节②情志所伤③虫积血癥 7.身重： 自觉身体沉重，如负重物-水湿泛滥、气虚不运 ⑴湿邪困阻：身重伴脘腹胀满、苔腻 ⑵水湿泛溢肌肤：身重伴浮肿尿少 ⑶脾气亏虚：身重伴嗜卧、倦怠乏力 ⑷热病后期，邪热耗伤气阴：身重乏力
二.问目 目病与心、肝、肾三脏病变关系密切 1.目痛： ⑴肝火上炎：两目胀痛，兼面红目赤，急躁易怒 ⑵风热火毒上扰：目赤肿痛，兼羞明多眵 ⑶气血不足或阴虚火旺：两目隐痛，渐发势缓，干涩 2.目眩： 自觉视物旋转动荡，或眼前如有蚊蝇飞动感 ⑴实证、虚实夹杂：①肝阳上亢②肝阳化风③痰湿上蒙清窍
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⑵虚证：气虚、血虚、阴精不足，目失所养 3.目昏： 目昏指视物昏暗，模糊不清 4.雀盲（夜盲）： 白昼视力正常，每至黄昏后视力明显减退，视物不清 5.歧视（复视）： 指视一物成二物而不清的症状 以上三种眼病总由于肝肾亏虚，精血不足，目失所养，常见于久病或年老体弱之人
A.肾精亏虚失养
B.寒湿侵袭阻络
C.瘀血阻滞经络
中医诊断学讲义(熊丽辉)
《中医诊断学》熊丽辉72学时讲稿目录绪论--------------------------------003 第一章问诊-------------------------006 第二章望诊-------------------------027 第三章舌诊-------------------------051 第四章闻诊-------------------------061 第五章脉诊------------------------067 第六章八纲辨证--------------------080 第一节八纲基本证候--------080第二节八纲证候间的关系------084 第七章病性辨证--------------------087 第一节辨阴阳虚损证候------087第二节辨气血证候------------087第三节辨津液证候----------093第八章脏腑辨证---------------------095 第一节辨心病证候-----------096第二节辨肺病证候-----------100第三节脾胃病辨证-----------104第四节辨肝病证候-----------107第五节辨肾病证候-----------112第六节辨腑病证候-----------115第七节脏腑兼病辨证---------120病名：是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括，是疾病的代名词。
如消渴、感冒、胸痹等。
是狭义的、具体的。
病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。
3.辨证：证：是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对疾病当前本质所作的结论。
证名：对疾病当前阶段的病位、病性等本质概括一个诊断名称为证名。
如阴虚证，阳虚证等。
证候：是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。
证型：临床较为常见、典型、证名规范的证，称为证型。
辨证：是在中医理论指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。
中医诊断学—病性辨证讲义
中医诊断学—病性辨证讲义细目一、六淫辨证1.风淫证2.寒淫证3.暑淫证4.湿淫证5.燥淫证6.火淫证1.暑淫证候的表现是A.头昏沉，嗜睡，胸脘痞闷B.口渴饮水，口唇、鼻、咽干燥C.发热恶热，汗出，气短，神疲D.突发皮肤瘙痒、丘疹E.肠鸣腹泻、脘腹拘急冷痛【正确答案】C2.患者出现头重如裹，脘痞苔腻，肢体困重，属A.热证B.暑证C.燥证D.湿证E.寒证【正确答案】D细目二、阴阳虚损辨证1.阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。
可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。
2.阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。
3.亡阳证：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。
亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱所致。
4.亡阴证：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。
亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。
亡阴亡阳鉴别细目三、辨气血类证候一、气虚类证1.气虚证临床表现：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。
意义：机体元气生成不足，消耗太过。
2.气陷证临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。
意义：气虚的发展，或为气虚的一种特殊表现形式，一般指脾（中）气的下陷。
3.气不固证的临床表现、辨证要点临床表现：气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。
焦虑症讲义 PPT课件
药物治疗
如果明显的抑郁心境或兴趣丧失持续至少2 周和有下述4项或更多症状存在，考虑使用 抗抑郁药物治疗。疲劳或乏力，睡眠障碍， 罪恶感或自责，注意力不集中，自杀观念 或自杀，食欲障碍，激越或言语运动减慢。 如果过去对某药效果较好，可考虑重用该 药。如果年龄较大或有躯体疾病，应使用 副反应较少的新型抗抑郁药物。如果焦虑 或难以入睡，可使用镇静作用作用较强的 药物。
●每次发作短暂（一般不超过2小时），发 作时明显影响日常活动。 ●一个月内至少发作三次。 ●特别要注意排除因心血管疾病、低血糖、 内分泌疾病、药物戒断反应和癫痫所致的类 似发作。 ●不符合癔症和恐怖症的诊断标准。
抑 郁
陈述的症状: 起初可能陈述有一项或更多的躯体症状 （疲劳、疼痛），进一步询问将揭示心情压 抑或兴趣丧失，有时表现激惹。
有许多躯体疾病可有焦虑表现，如甲状腺功 能亢进、低血糖症、嗜铬细胞瘤等，还有药 物（如激素）应用或戒断引起的焦虑，应注 意鉴别。还有些病人的焦虑，是对躯体疾病 的心理反应，特别是患某种不治之症时尤易 发生，这时诊断主要是原发疾病，注明伴有 焦虑反应。
焦虑还可以是其他精神疾病的表现之一，如 老年痴呆、精神分裂症、强迫症、癔症等。 广场恐怖症患者更常伴有典型惊恐发作，但 他们各有其基本的精神病理学特征，即使有 焦虑表现，也不应诊断为焦虑症。例外的情 况为神经衰弱，若既符合神经衰弱又符合焦 虑症，应诊断后者，因为前者列不具特异性。
临床表现
中国精神疾病诊断分类将焦虑症分为两种 类型： 广泛性焦虑
惊恐发作
广泛性焦虑
以经常或持续的无明确对象及固定内容的紧 张不安、或对现实生活中的某些问题过分担 心或烦恼为特征，及紧张不安、担心或烦恼 与现实很不相称，患病者感到难以忍受，常 伴有植物神经功能亢进、运动性紧张和过度 警惕。
马凡氏综合征的诊断和治疗(讲义)课件
n 1896年被Marfan 介绍的那位小女 孩名叫Gabrielle P。
n Gabrielle的肢体
不成比例的长而 纤细，体格羸弱。
n β阻滞剂 n ARB (氯沙坦)
n 成人主动脉窦直径超过5.5cm、小儿 5.0cm的主动脉环扩张推荐做预防性 手术 。
n 即使主动脉窦直径小于5.0cm，但主 动脉瘤迅速扩大 (每年增大超过 1.0cm) 和主动脉夹层的家族史病人， 也应考虑手术。
n 主动脉夹层累及升主动脉通常需要手 术修补
‘‘拇指征(Thumb s ign)’’
n
拇指屈入手
掌，握拳后拇指尖 端可自手的尺侧露
出，又称为
Steinberg征
‘‘腕征 (Wrist s ign)’’.
n 即病人一手 握住另一手腕
部，大拇指放 在桡骨茎突上， 大拇指与小指 不用力而形成 一个圈
脊柱侧凸(Scoliosis)
n 脊柱后凸、脊柱 侧凸、脊椎裂 。
古埃及法老：
天
生异相
阿克何纳托
的蜀主：刘备
是否患有
马凡综合征？
《三国志》中刘备：“身长七尺五寸， 垂手下膝，顾自见其耳”
史料描述认为患有该病的名人
n 天才小提琴家作曲家尼科罗•帕格尼尼 n 篮球名星克里斯•巴顿 n 苏格兰的玛丽皇后 n 也是猝死于球场的喀麦隆足球名星维维安•福 n 甚至怀疑“恐怖大亨”本．***也患有该病。
n 常限于胸椎
n 以侧凸多见
硬脊膜扩张(Dural ectasia)
诊断学资料讲义整理
诊断学第一篇：常见症状1.发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
2.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
3.体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变（是医师或其他人客观检查到的改变）4.发热的热型及临床意义：稽留热：体温恒定在39--40oC以上数天，24h波动范围不超过1oC。
见于大叶性肺炎、伤寒驰张热：又称败血症热型。
常在39℃↑，都在正常↑24h波动>2℃，见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核。
间歇热：高峰持续数小时，骤升骤降，无热期持续1天至数天，高热期与无热期反复交替。
见于疟疾、急性肾盂肾炎。
回归热：高峰在39℃↑，骤升骤降，高热期与无热期各持续若干天，见于回归热、霍奇金病、周期热波状热：缓升达39℃↑数天，渐降至正常数天，反复多次。
见于布鲁菌病。
不规则热：结核，风湿热，支气管肺炎。
5. 黄疸：血清中胆红素升高(＞34.2μmol/L)致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征6.咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出体外。
7.水肿：是指人体组织间隙有过多的体液积聚使组织膨胀。
8.间停呼吸：又称毕奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。
9.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。
见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
10.三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为~11.呕血的常见原因：消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变第二篇体格检查第一章基本方法1.体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具（如听诊器、血压计、-电筒、叩诊锤、体温计等），客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。
2.基本检查方法有那些？视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊3.触诊的方法几种？应用范围？4.叩诊的注意事项？➢环境安静➢适当体位➢注意对称部位的比较与鉴别➢不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异➢操作规范，深度约5-7cm。
诊断仪F-ADS讲义B50-201107
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（FCSC）新车型技术培训
模块序列号
• 读各模块的配置信息，如软件版本号等
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（FCSC）新车型技术培训
车身
双击车身-安全-IMMO，进入以下界面：
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（FCSC）新车型技术培训
车身
• 双击车身-IMMO，三个功能都需要通过DMS向服务部上传vin和 outcode,从服务部获得校验码和incode码，将这两个码输入诊断仪，才 能继续进行下面的操作（具体步骤见本PPT课件66页）。
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（FCSC）新车型技术培训
诊断仪 功能介绍
• 弹出提示框“请等待。。。”，此时正在读取汽车相关信 息，读取完成后将进入下图界面：
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（FCSC）新车型技术培训
诊断仪 功能介绍
按“确认”后，将进入功能选择界面，如下图所示， 双击每个功能进入相应界面：
读清故障码 读数据流 主动控制使执行器动作
• (1)暖机.通过车辆怠速下运行或市内行车的方式升高ATF(自动变速器油)温 度。使用专用测试仪检查ATF(自动变速器油)的温度，使其在66°C-110°C 之间。如果油温超出此范围，则采取相应的措施使其达到要求。.<警告>.切勿 通过使发动机失速的方式升高变速器油温。.<参考>.倘若变速器油温不在 66°C-110°C范围内，则无法进行初始自学习。在自学习前，请检查变速器 换档冲击或变速冲击。 (2)车间换档自学习.车辆静止时发动机怠速，踩下制动踏板，保持换档杆在N 位置3秒钟。然后，从N档换到D档，并保持这种状态3秒钟。将以上步骤重复 5次。对R档也采用同样的操作，并重复5次。 (3)换档控制自学习.当换档杆在D档时，保持节气门开度在40-60%，加速直到 入第6档。之后松开油门，缓踩刹车踏板，使车在60秒内停车。重复以上步骤 10次。 (4)检查自学习的结果.与自学习前相比较，变速冲击和换档冲击情况是否减 少。
五官CT诊断讲义
五官CT诊断讲义
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五官CT诊断讲义
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颈部常见疾病
二、喉癌：多为鳞癌，好发于声门区，其次
为声门上区和梨状窝，依据部位可分为声门上型、
声门型、声门下型、混合型。
CT表现 （1） 喉部软组织肿块，边界欠清
五官CT诊断讲义
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五官CT诊断讲义
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五官CT诊断讲义
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中耳胆脂瘤
五官CT诊断讲义
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五官CT诊断讲义
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鼻与鼻窦
检验方法 行横断和冠状位扫描，层厚5mm；若 观察窦口等细微结构，可行高分辨力CT。 正常CT表现 鼻腔及鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦）窦腔内正常均含气体，窦腔内可有 骨性分隔，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。
五官CT诊断讲义
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五官CT诊断讲义
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五官CT诊断讲义
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眼与眼眶 疾病CT诊疗
四、眼眶外伤与眶内异物 CT表现 1、眶骨骨折； 2 、 眶内积气； 3 、眼球损伤： 眼球破裂表现为变形、 眼 球出血；
4、晶体脱位；视神经挫伤、断裂； 4 5 、眶内血肿；6 、 眶内异物 ：
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五官CT诊断讲义
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颈部常见疾病
四、甲状腺癌：可分为滤泡性腺癌、乳头状 腺癌、未分化癌和髓样癌等，以乳头状腺癌最多
见，肿瘤质坚韧而硬或呈囊性，多无包膜或包膜
不完整，边界不清。
CT表现 （1） 甲状腺内不规则低密度灶， 边缘不规则，分界不清楚，也可有钙化。（2） 肿瘤囊变时，边缘可见单个或多个瘤结节。（3） 癌灶可向周围组织浸润发展，致肿块与周围组织 之间界限不清。（4） 颈部淋巴结肿大。（5） 增强扫描病灶轻度不均匀强化。
中医诊断学基础讲义 第六章 脉诊
目录 一.脉象形成原理及临床意义 二.脉诊部位、方法、注意事项 三.脉象要素，正常脉象生理特征及变异 1.脉象原理及意义： 脏器：心脏的搏动和血液在脉管中的运行均由心气主宰，并由宗气推动 基础：气血运行 保证：五脏协同；肾为脉之根 2.脉诊部位：
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⑴三部九候诊法（遍诊法） 出自《素问·三部九侯论》 上为头、中为手、下为头，各部又分天地人三候 通过局部动脉的变化来提示相应部位、经络、脏腑发生的病变 ⑵人迎、寸口诊法 出自《灵枢·终始》，人迎-体表，寸口-脏腑 春夏季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉 外格：人迎＞4 寸口切大而数，危象 内关：寸口＞4 人迎，危象 ⑶仲景三部诊法：多用于无寸口脉或危重病人 寸口脉候脏腑，跌阳脉候胃气，太溪脉候肾气 寸口脉微而跌阳脉尚有力：胃气尚存，尚可治 ⑷寸口脉诊法 “独取寸口”的理论，经《难经》的阐发，到晋·王叔和的《脉经》确立 腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺
真脏脉
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1.定义： 在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象 又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉” 2. 《医宗金鉴•四诊心法要诀•败脉歌》： 雀啄连连，止而又作；屋漏水留，半时一落； 弹石沉弦，按之指搏；乍疏乍密，乱如解索； 本息末摇，鱼翔相若；虾游冉冉，忽然一跃； 釜沸空浮，决无根脚；偃刀坚急，循刃责责； 转豆累累，如循薏仁；麻促细乱，其脉失神； 败脉十种，自古以闻，急救下药，必须认真。 3.分类： ⑴无胃之脉：偃刀脉、转豆脉、弹石脉— —应指坚搏；邪盛正衰，病重 ⑵无神之脉：雀啄脉、屋漏脉、解索脉— —散乱无序；脾肾阳衰，神气涣散，将死 ⑶无根之脉：釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉— —虚大无根或微弱不应 釜沸脉：三阳热极，阴液枯竭 鱼翔脉、虾游脉：三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越
执业药师《中药学综合知识》精讲讲义：中医诊断学基础
执业药师《中药学综合知识》精讲讲义：中医诊疗学基础第一节中医诊疗学概括一、主要内容：中医诊疗学的主要内容，包含四诊、八纲、辨证、疾病诊疗、症状鉴识和病案撰写。
本书不设病案撰写的内容。
二、基来源则 ( 一) 审内察外，整体一致 ( 二) 四诊合参 ( 三) 辨证求因，审因论治第二节四诊一、望诊望诊分类表现意义望神得两目灵巧，光亮有神；面色荣润，正常人，正气未神：表情自然；伤，脏腑功能未有体态自如，反应敏捷，动作自如；衰，病轻预后好神、语言清楚，意识清楚，面色滋润精充气足神旺失表现：精神委靡，面色无华，两正气已伤，脏腑功神：目昏暗，呼吸气能衰落（虚无微或喘促，语言错杂，形体羸瘦，神、动作困难，反响愚钝，甚则神识精损不清气亏神衰假告急病人出现精神临时好转的临床意义：阴阳格神：设想，临终前先兆（回光返照，拒，阴不敛阳，虚残灯复明）阳外越，阴阳马上神志：久病大病本已失神，但突离决，属病危然神识清醒，眼光转亮而浮光外露，语言不休，想见亲人；语言：语言声卑微断续，突然语声清明起来；面色：昏暗无华，而突然两颧泛红如妆；食欲：突然食欲加强。
神乱癫病：痰浊蒙蔽心神：表情冷淡，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者狂病：痰火扰心：浮躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏。
痫病：痰迷心窍，肝风内动：突然摔倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。
望色青色：主寒证、痛苦、血瘀、惊风赤色主热证黄色主虚证、湿证白色主虚寒证、失血证。
黑色主肾虚、水饮、瘀血证。
望形望形盛气虚：凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，多体、体为阳气不足之证；头面强、形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭小，皮肤干焦，则又。
弱、常有于阴血不足之证；肥、若瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患瘦者。
如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天赋赋不足，常常是肺气耗散，脾胃衰弱，肾精损失的病变望姿“阳主动，阴主静”，喜动者属阳证，喜静者属阴态异病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳、热、常实证；身重难于转侧，面常向里，精神委靡者，多为阴、寒、虚证。
全身炎症反应综合征讲义培训课件
转化生长因子-β 家族、趋化因子等。目前研究最多和最清楚的是肿瘤坏死因子
(TNF-α)。
全身炎症反应综合征讲义
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一 全身炎症反应综合征
（一）炎症细胞过度活化及炎症介质泛滥入血
a.肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF-α)
TNF-α的发现：
① P.Bruns 发现细菌感染后肿瘤坏死（1900）； ② W.Coley 用细菌提取物进行肿瘤治疗； ③ Shear从细菌提取物分离到与肿瘤坏死有关的LPS（1944）； ④ G.Algire 发现LPS通过诱发低血压、肿瘤细胞缺氧而导致肿瘤出血性坏死； ⑤ O´Malley 发现LPS的作用是由一种血清因子（tumor-negrotizing factor） 介导； ⑥ 1985 被命名为肿瘤坏死因子 (TNF)。
概要
一、全身炎症反应综合征 二、多器官功能障碍 三、防治原则
四、小结
全身炎症反应综合征讲义
1
一 全身炎症反应综合征
1、定义
2、诊断标准
3、主要临床特征
4、病因
5、始动环节
6、发病机制
全身炎症反应综合征讲义
2
一 全身炎症反应综合征
1、定义
全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
组织细胞损伤时，膜磷脂降解，花生四烯酸的代谢产物增多，其中PGE2和
PGI2可以扩张血管，使血管壁通透性增加，但又能抑制巨噬细胞的功能，
因此是重要的抗炎介质；TX全A身2能炎症促反进应综血合小征讲板义聚集及血管收缩；
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一 全身炎症反应综合征
（一）炎症细胞过度活化及炎症介质泛滥入血
常见皮肤病的种类及症状图片简介大全讲义
皮炎：
皮炎和湿疹常作为同义 词用来指一种皮肤炎症， 代表皮肤对于化学制剂、 蛋白、细菌与真菌等种 种物质的变应性反应。 湿疹一词没有特殊的含 义，而皮炎则有限定的 意义。若用皮炎代替湿 疹作为诊断术语，则指 的是真皮、表皮联合反 应，它可以是急性、亚 急性和慢性。这三者可 以联合存在。
皮炎与湿疹区别：
的病种。
尖锐湿疣：
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒 （HPV）感染引起的一种性传播 疾病。主要类型为HPV1、2、6、 11、16、18、31、33及35型等， 其中HPV16和18型长期感染可能 与女性宫颈癌的发生有关。人类 乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）是一种 分子较小（直径55nm）的DNA 病毒，生物学上属Papovavirus 科。已知的人类乳突病毒有一百 多种基因型，其中有三十余种会 感染人类生殖器官的皮肤及黏膜， 造成各种疾病。尖锐湿疣不及时 治疗的话对男性朋友的健康会产 生一系列的危害。很多人因对尖 锐湿疣的症状不了解而延误了疾 病的最佳治疗时期。
白癜风：
白癜风是一种常见多发的色 素性皮肤病。该病以局部或 泛发性色素脱失形成白斑为 特征，是一种获得性局限性 或泛发性皮肤色素脱失症， 是一影响美容的常见皮肤病， 易诊断，治疗难。中医医学 称之为“白癜风”或“白驳风”。 白癜风是后天性因皮肤色素 脱失而发生的局限性白色斑 片，使得局部皮肤呈白斑样。 医学上通常把这种病变叫色 素脱失。 此病世界各地均有 发生，印度发病率最高，我 国约有千万人发病，可以累 及所有种族，男女发病无显 著差别。
扁平疣：
扁平疣（Flat Wart）是 一种病毒性皮肤病,它的 病原体和寻常疣一样， 是由乳头状瘤病毒HPV3 和HPV5感染引起的皮肤 赘生物。表现为或分散 分布、质地柔软、顶部 光滑、粟粒至绿豆大、 淡褐或的高出皮肤表面 的扁平状丘疹。
诊断学讲义
第十七讲 诊断学—常见症状（一） .............................................................................................. 3
第一、发热 .......................................................................................................................................... 3 第二、皮肤黏膜出血 .......................................................................................................................... 4 第三、水肿 .......................................................................................................................................... 4 第四、咳嗽与咳痰 .............................................................................................................................. 6 第五、咯血 .......................................................................................................................................... 7 第六、胸痛 .......................................................................................................................................... 7
主要诊断选择原则讲义(PPT33张)
主要诊断选择原则
13、当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做 主要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码。
举例：
临床诊断： 结肠憩室炎？ 溃疡性结肠炎？ 缺铁性贫血 主要诊断： 缺铁性贫血 其它诊断： 结肠憩室炎？ 溃疡性结肠炎？
主要诊断选择原则
14、当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时， 该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在 T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面 缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症。
定义时，每一个都可以做为主要诊断。（参照2）
举例：
先天性二尖瓣裂、先天性主动脉瓣脱垂同在
Q23主动脉瓣和二尖瓣先天畸形中。
主要诊断选择原则
11、少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和/ 或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符 合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考 时，任何一个均可做为主要诊断。（参照2）
》
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
That condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the admission of the patient to the hospital for care.选自美国AHA、AHIMA、
主要诊断选择原则
1、主要诊断的概念
主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医 主要原因的疾病（或健康状况）。
The diagnosis established after study to be
chiefly responsible for occasioning the patient‘s episode of care in hospital .选自澳大利亚《国家卫生数据字典
马维骐中医诊断学讲义
马维骐中医诊断学讲义
马维骐中医诊断学讲义主要介绍了中医诊断学的基础知识、临床应用、各种病证的诊断以及辨证论治等方面的内容。
以下是具体的介绍：
一、中医诊断学的基础知识
1.中医诊断学的定义和内容；
2.中医诊断学的发展历程和特点；
3.中医诊断学的基本理论和方法。
二、临床应用
1.中医诊断学在临床中的应用；
2.中医诊断学在预防、保健、康复等领域的应用。
三、病证的诊断
1.气机失调证型的诊断；
2.气滞血瘀证型的诊断；
3.阳虚证型的诊断；
4.阴虚证型的诊断；
5.湿热证型的诊断；
6.风寒证型的诊断；
7.寒湿证型的诊断；
8.气虚证型的诊断；
9.血虚证型的诊断。
四、辨证论治
1.中医辨证论治的基本原则；
2.针对不同病证的具体辨证论治方法；
3.中医常用的药物和治疗方法。
以上就是马维骐中医诊断学讲义的主要内容，这些知识对于理解中医诊断学的基础理论和应用有很大的帮助。
问诊讲义
食 一般情况
起 起病与 患病时间
因 病因与诱因
诊 诊治经过
现病史 七要素
症
症状特点
随 伴随症状
变 发展与演变
现病史
①起病时间、地点、环境、情况（缓急）； （起）
②发病原因和诱因；
（因）
③主要症状的部位,性质,程度和持续时间； （症）
④病情的发展与演变，进行性/间歇性？加重/
缓解？加重/缓解的原因；
系
举 例
统 回
顾
……
Personal history 个人史
●Place of birth
出生于山东省临沂市，1964
● Residence ● Nationality and Ethnicity
年大学毕业后来济宁工作、 生活至今，否认疫区居住史 及疫水接触史，无特殊毒物
● Social and Economic
Metabolism ● Nervous System &
Psychiatric History ●Bones,Joints and Muscles
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛及呼吸困难等病史。
循环系统：无心悸、气促、心前 区疼痛、阵发性夜间呼吸困难、 紫绀及高血压等病史。
消化系统：无恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黄疸、呕血、黑便等病史。 余见现病史。
sevenelementsofhpicauseandmotivation病因与诱因患者昨晚参加宴会并饮入大量白酒今晨约44时左右突发上腹部持续剧痛伴呕吐11次呕吐物为胃内容物?患者11小时前骑单车下坡时不慎摔下当时左侧身体先着地?患者昨日下午洗冷水澡后出现鼻塞头痛浑身疲乏无力?患者于2003年22月无明显诱因出现口干烦渴多尿?sevenelementsofhpiqualityorcharacter症状特点qualityquantificationregioninvolvedseveritytemporalprovocativeorpalliativemaneuvers患者缘于5年前无明显诱因出现胸闷心前区疼痛位于胸骨中下段伴有左侧肩背部放射痛呈闷痛多于活动后及情绪激动后出现每次发作持续35min休息后后10min内可缓解
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• 晨咳或夜卧咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、 结核、哮喘、左心衰竭
咳嗽的音色
• 伴声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、肺 癌、主动脑脉瘤 • 犬吠样咳嗽：急性喉炎或气管受压 • 咳嗽无声：声带麻痹或极度衰弱 • 伴鸡鸣样吼声：百日咳 • 金属调咳嗽：纵膈肿瘤或支气管癌
痰的性质与量
• 痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘 液脓性、血性 • 痰量 • 痰色 • 痰的气味
肺源性呼吸困难
• 混合性呼吸困难：呼气、吸气均费力、 呼吸浅快、常伴有呼吸音异常（减弱或 消失），是由于肺部病变广泛、呼吸面 积减少，影响换气功能所致。 • 常见于重症肺炎、肺结核、大面积肺不 张、大量胸腔积液、大面积肺梗塞、气 胸。
心源性呼吸困难
主要由左心衰竭引起肺瘀血和肺泡弹性减低， 其机制为： • 肺瘀血使气体弥散功能减低； • 肺泡张力增高、刺激牵张感受器，通过迷走神 经兴奋呼吸中枢； • 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激
• 胸壁、胸膜疾病如胁骨骨折、气胸、胸 腔积液 • 中枢损害或抑制 如脑血管病、脑外伤、 药物中毒；脊髓灰质炎、重症肌无力
弥散功能障碍
• 肺组织病变 所有累及肺泡和肺间质的 疾病，如肺炎、ARDS、肺间质纤维化、 肺水肿 • 肺循环病变 肺动脉栓塞等引起通气/血 流比例失调，肺内分流增加、低氧血症
咯血的鉴别诊断 肺结核
• 咯血：痰中带血或大量咯血、 • 年龄：青壮年、老年人 • 伴发症状：消瘦乏力、五心烦热、午后潮热、 盗汗、食欲差、咳嗽、或伴有胸痛 • 体检：肺部湿罗音，多发于两上肺 • 实验室检查：血沉增快、PPD试验阳性、痰菌 阳性 • 胸部X线及CT
咯血的鉴别诊断 支气管扩张
• 咯血：痰中带血或大量咯血、 • 年龄：青壮年、老年人
咯血的鉴别诊断 其他
• 钩端螺旋体病：发热、黄疸、皮肤粘膜 出血、血清免疫反应阳性、地区性 • 流血性出血热：流行病史 二尖瓣 • 血液病：贫血、血小板减少、其他部位 的出血、肝脾肿大、出凝血功能、骨穿 • 口腔及鼻咽部出血 • 肺部感染及慢支
Major Structures and Corresponding Generations of the Tracheobronchial Tree
咯血
• 少量：＜100ml • 中等量：100ml---500ml • 大咯血：>500ml
• 窒息
咯血原因
• 支气管疾病：支扩、结核、肺癌、慢支、
• 肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎、肺栓 塞 • 心血管病：急性肺水肿、风心病、先心病 • 其他：血液病，如白血病、血小板减少性 紫癜；流行性出血热
STRUCTURES OF THE LUNG GENERATIONS
Trachea Main stem bronchi
Conducting zone
0 1 2
3 4-9 10-15 16-19
Lobar bronchi
Segmental bronchi Subsegmental bronchi Bronchioles Terminal bronchioles
骤升型：体温在几小时内达到39 ℃ －40℃以上，常伴有
寒战，小儿易惊厥。常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、输液反应
缓升型：体温数日内缓慢达高峰，多无寒战，常见于伤寒、
结核
高热持续期
• 体温处于高峰，达到体温调定点水平
• 临床表现：皮肤潮红、灼热、呼吸加深 加快、心率增加，可有出汗。
体温下降期
• 汗出、皮肤潮湿、体温下降 • 骤降 • 渐降
发热的鉴别诊断
• • • • • 病史、诱因及发病情况 病程长短、缓急、发热程度、热型 伴发症状 伴寒战：肺炎链球菌肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、输液输血反应等 伴意识障碍：中枢系统疾病 伴咳嗽咯痰：肺与支气管病变 伴腹泻：肠道感染 伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病 伴皮疹：麻疹、水痘、流行性出血热、斑疹伤寒、结缔组织病、药物过敏 伴淋巴结肿大：传单、淋巴瘤、肿瘤淋巴转移、淋巴结核 伴肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、肝胆疾病、结缔组织病、白血病 体检： 实验室检查
咳嗽的性质
• 干性咳嗽：无痰或少痰。
急性咽喉炎、急性支气管炎初期、 胸膜炎、肺结核、肺癌 • 湿性咳嗽：咳嗽有痰或多痰。慢支、支 扩、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核
咳嗽的时间与节律
• 突发咳嗽：吸入刺激性气体、急性咽喉炎、异 物
• 阵发性咳嗽：异物、哮喘、肺癌、百日咳、支 气管淋巴结核 • 慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、结核、 哮喘
心源性呼吸困难
劳累性呼吸困难 • 体力活动时回心血量增多，加重肺瘀血，肺顺 应性降低、气道阻力增加； • 体力活动时，耗氧量增加、心率加快，舒张期 缩短，左室充盈减少，加生肺瘀血； • 体力活动时，耗氧量增加、低氧和CO2增加刺 激呼吸中枢，发生呼吸困难
心源性呼吸困难
端坐呼吸 • 平卧时,机体下半身的血液回流到右心增多，加重肺淤 血、肺水肿；而坐位时血液由于重力作用，部分（可 达15%）移至腹腔和下肢，使回心血量减少，减轻肺 瘀血 • 坐位时膈肌下移，胸腔容积变大，肺活量增加，减轻 呼吸困难。 • 坐位时因下垂性水肿，组织液回流减少，减轻肺瘀血
• 伴发症状：长期大量咯吐黄脓痰，反复咯血病 史，伴发热、消瘦、乏力、部分有杵状指 • 体检：肺部湿罗音、两下肺为多 • 实验室检查：血象增高、痰培养 • 胸部X线及CT
咯血的鉴别诊断 肺癌
• 咯血：少量反复咯血、痰中带血 • 年龄：＞40岁 • 伴发症状：体重短期内下降明显、消瘦乏力、恶病质、咳嗽痰少 或呛咳、可伴有胸闷胸痛、骨痛、发热、声音沙哑、呼吸困难 • 体检：肺部呼吸音减低、局限性吸气相哮鸣音、浅表淋巴结肿大 • 实验室检查：血清肿瘤标志物增高、痰液、胸水病理检查 • 胸部X线及CT • 纤维支气管镜检查 • 经皮肺活检 • 外周淋巴结活检
热型
• 稽留热：体温持续39 ℃ －40℃以上达数日或数周， 24小时体温波动小于1 ℃ • 驰张热：体温在39.1 ℃ 以上，但波动幅度大，24小 时内温差大于2 ℃以上，最低时仍高于正常。 • 间歇热：高热与无热期交替出现，体温波动幅度达数 度，无热期可持续1日或数日，反复发作。 • 回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至 正常，高热与无热期交替规律出现。 • 波状热：体温逐渐升高达39℃以上，数日后逐渐降到 正常，数天后再逐渐升高，反复多次。 • 不规则热：发热无一定规律。可见于结核病、风湿热、 支气管炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎
物理性：如中暑、 化学性：安眠药中毒 机械性：脑出血、脑外伤等
植物神经功能紊乱
常表现为低热
发热的临床分度
• • • • 低热 37.5 ℃ －－38℃ 中等度热 38.1 ℃ －－39℃ 高热 39.1 ℃ －－41℃ 超高热 ＞41 ℃ 体温上限：42 ℃
体温上升期
• 临床表现
疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗。
组织氧的输送和利用
• • • • 159 149 105
100 95
大 气 肺 管 泡 肺 毛 血 管
40
动 脉 血
全身 混合 毛细 静脉血 血管
气
呼吸困难
• 主观感觉呼吸费力、空气不足、胸闷
• 客观表现为呼吸频率、节律、与深度的 异常，严重时鼻翼煽动、发绀、端坐呼 吸、辅助呼吸肌参与活动 • 是心肺功能不全的重要症状
心源性呼吸困难
• 夜间阵发性呼吸困难 平卧位时，静脉血回流增多，且在白天因重力关系积 聚在下垂部位组织间隙的水肿液吸收入血增多，使肺 瘀血、肺水肿加重。 卧位时膈肌上移，肺活量减少，发生呼吸困难， 入睡后迷走神经兴奋性相对升高、冠状动脉痉挛，支 气管收缩、气道阻力增大 入睡后中枢神经系统处于抑制状态，神经反射的敏感 性降低，只有肺瘀血比较严重，PO2降到一定水平时 才足以刺激呼吸中枢，使患者突感呼吸困难而憋醒
肺源性呼吸困难
• 吸气性呼吸困难：吸气时费力、气道高 度狭窄时可见三凹征，见于各种原因引 起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻 • 急性喉炎、喉头水肿、喉癌、喉痉挛、 白喉 • 气管异物、肿瘤或气管受压（甲状腺、 肿大的淋巴结、主动脉瘤）
肺源性呼吸困难
• 呼气性呼吸困难：呼气时费力、呼气时 间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音，见于 肺组织弹性减弱及小支气管痉挛和狭窄 • 常见于支气管哮喘、COPD
• 体温调节中枢直接受损（如颅脑外伤、出血、 炎症、中暑、中毒等）
• 产热过多（如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进 等）或散热减少（如广泛性皮肤病、心力衰竭 等）
感染性发热的常见疾病
病原体
疾病
病毒
病毒性上呼吸道感染、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、 脊髓灰质炎、麻疹、流感、流行性腮腺炎、水痘等 细菌 伤寒、结核、布鲁菌病、细菌性心内膜炎、细菌性肺 炎、猩红热、急性细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎等 支原体 肺炎支气原体肺炎 立克次体 斑疹伤寒、恙虫病 螺旋体 钩端螺旋体病、回归热 真菌 放线菌病、念珠菌病、隐球菌病 寄生虫 急性血吸虫病、阿米巴肝病
非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收
机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内出血、大面积烧伤 血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死 组织细胞坏死或破坏，如肿瘤坏死、白血病、淋巴瘤、溶血反应等
抗原－抗体反应
如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等
内分泌与代谢疾病 如甲亢、严重脱水等 皮肤散热减少 如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心功能不全而引起的低热 体温调节中枢功能失常
症状诊断
中国中医研究院西苑医院 苗 青
体温的调节
• 正常成人体温维持在37度左右,一昼夜上 下波动不超过1度.
• 体温的相对稳定是在体温调节中枢的调 控下实现的. • 由于致热原的作用使体温调定点上移而 引起调节性体温升高(超过0.5度)时,就称 之为发热.