医师定期考核表【模板】

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医师定期考核表(全套)

医师定期考核表(全套)
记录
违反医疗卫生管理法规
和诊疗规范受到行政处
罚、处分情况
发生医疗事故情况
完成工作数量
合格口不合格口
完成工作质量
合格口不合格口
完成政府指令性工作情况



执业机构评定意见:



合格口不合格口
执业机构盖章年 月曰
考核机构复核意见:
同意口不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见:
合格口不合格口
执业机构盖章年 月曰
良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良
行为
违反医疗卫生管理法规
和诊疗规范受到行政处
罚、处分情况
记录
发生医疗事故情况
医师申请
简易程序
考核理由
本人签名:年 月曰
执业机构评定意见:
同意口不同意□
执业机构盖章年 月曰
考核机构复核意见:
附件一
医师定期考核表(一般程序)
考核年度:
姓名
性另U
出生年月
年 月


学历
毕业学校
工作单位
参加工作
时间
年 月
医师资格
证书编码
取得时间
年 月
医师执业
证书编码
取ห้องสมุดไป่ตู้时间
年 月
执业情况
在职/返聘
执业经历

执业范围
医 师 行 为 记 录
良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良
行为

医师定期考核表范本

医师定期考核表范本

医师定期考核表范本医师定期考核表范本医师姓名:______________________考核时间:______________________一、考核项目1. 临床技能考核a. 基本医疗技能:内科、外科、妇产科等(满分10分)b. 专科技能:心脏病、肺病、肾病等(满分20分)c. 手术技能:常见手术项目(满分20分)d. 紧急抢救能力:急性心肌梗死、意外伤害等(满分10分)2. 医学知识考核a. 临床医学知识掌握情况(满分20分)b. 其他学科知识:影像学、实验室检查等(满分10分)3. 患者满意度调查a. 患者对医师态度满意度(满分10分)b. 患者对医疗效果满意度(满分10分)c. 患者对医疗费用满意度(满分10分)4. 临床记录查核a. 病历书写规范性(满分10分)b. 病历内容完整性(满分10分)5. 诊疗方案评估及实施a. 诊断准确性(满分10分)b. 治疗方案合理性(满分10分)c. 治疗过程规范性(满分10分)6. 病情评估及随访a. 病情评估准确性(满分10分)b. 随访频率及内容(满分10分)二、考核评分1. 临床技能考核:(满分60分)得分:__________分2. 医学知识考核:(满分30分)得分:__________分3. 患者满意度调查:(满分30分)得分:__________分4. 临床记录查核:(满分20分)得分:__________分5. 诊疗方案评估及实施:(满分30分)得分:__________分6. 病情评估及随访:(满分20分)得分:__________分三、总分总得分:__________分总评价:______________________备注:1. 考核项目包括医师的临床技能、医学知识、工作态度等各方面内容。

2. 考核结果将作为医师绩效考评及职称晋升的参考依据,请医师认真对待。

3. 如有考核结果争议,请及时向考核小组提出申诉,将进行复查。

医师定期考核表

医师定期考核表

附件1医师定期考核表2、考核不合格的原因填入备注栏.3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。

4、其它需要说明的总是记入备注栏.附件2:医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在医疗机构名称:注:1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。

2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到地区级以上行政部门的年度奖励、表彰以及完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分,以及发生的医疗事故等。

3、在定期考核前30日向考核机构申报。

4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》或职称时间。

附件3:医师定期考核个人述职表注:本表由医师本人如实填写,主要工作表现相关栏目不够填的可另附A4空白页补充附件4:医师定期考核结果登记表考核机构(盖章):考核委员会负责人:注:本表由考核机构填写,一式三份,考核机构、注册机关、被考核医师所在执业机构各存一份. 附件5医师定期考核结果通知书医师:根据《医师定期考核管理办法》规定,经组织对你年月至年月二年执业情况进行考核(或提前考核),评定为特此通知。

考核机构(盖章)年月日附件6:年度医师定期考核汇总表医师定期考核机构申报所需材料1、医师考核机构申报表2、医师考核领导小组和考核委员会3、医师定期考核工作制度4、医师考核方案5、医师业务测评专家库附件8:区(县)级卫生局所属医疗机构报表附件9乌鲁木齐市医师定期考核机构名单附件10:关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)为加强医德医风建设,提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平,建立对医务人员规范有效的激励和约束机制,依据有关法律、法规和规章的规定,制定本指导意见.一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,贯彻落实科学发展观,以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标,以考核记录医务人员的医德医风状况为内容,以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点,强化教育,完善制度,加强监督,严肃纪律,树立行业新风,构建和谐医患关系,更好地为广大人民群众的健康服务。

医师定期考核表模板

医师定期考核表模板

附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏;3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位:附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室:医师定期考核类别:医师定期考核级别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间:年月日省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《省医师定期考核管理办法实施细则》要求,医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业(助理)医师,在执业期间首次定期考核时使用,第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写,容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写,医师执业机构核准并加盖公章。

5、表的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份,一份存入本人人事档案,一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案将以下材料归档:《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件;《医师执业证书》复印件;医师最高学历、学位证书复印件;《医师资格认定申请审核表》原件或复印件(限直接认定医师资格者);医师授予资格表原件或复印件(限通过医考取得医师资格者);按照医师执业岗位需要,必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件(如:全科医师培训合格证书、母婴保健合格证)和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

表1附件6:医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称:参加本次考核总人数:不合格人数:考核期:年月至年月考核完成时间:年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位:注:良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

医师定期考核表模板完整版.doc

医师定期考核表模板完整版.doc

附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏;3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位:附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室:医师定期考核类别:医师定期考核级别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间:年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求,医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业(助理)医师,在执业期间首次定期考核时使用,第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写,医师执业机构核准并加盖公章。

5、表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份,一份存入本人人事档案,一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案内将以下材料归档:《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件;《医师执业证书》复印件;医师最高学历、学位证书复印件;《医师资格认定申请审核表》原件或复印件(限直接认定医师资格者);医师授予资格表原件或复印件(限通过医考取得医师资格者);按照医师执业岗位需要,必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件(如:全科医师培训合格证书、母婴保健合格证)和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

附件6:医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称:参加本次考核总人数:不合格人数:考核周期:年月至年月考核完成时间:年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位:注:良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

医师定期考核表格模板

医师定期考核表格模板

附件1
医师定期考核表
注:1、在选定的□划“√”
2、考核不合格的原因填入备注栏。

3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。

4、其它需要说明的总是记入备注栏。

附件2:
医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在医疗机构名称:
注:1、述职报告容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。

2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到地区级以上行政部门的年度奖励、表彰以及完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规常规受到的行政处罚、处分,以及发生的医疗事故等。

3、在定期考核前30日向考核机构申报。

4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》或职称时间。

附件3:
医师定期考核个人述职表
注:本表由医师本人如实填写,主要工作表现相关栏目不够填的可另附A4空白页补充
附件4:
医师定期考核结果登记表
考核机构(盖章):考核委员会负责人:年月日
注:本表由考核机构填写,一式三份,考核机构、注册机关、被考核医师所在执业机构各存一份。

医师定期考核表(简易版)

医师定期考核表(简易版)

医师定期考核表
(简易程序)
考核年度:20 年度至20 年度姓名性别出生年月年月
学历毕业院校
工作单位参加工作时间年月
医师资格证编码取得时间年月
医师执业证编码取得时间年月执业情况在职□返聘□执业经历年限年执业范围
医师行为记录良好行为记录

受到市厅级以上奖励
完成卫生支农、援外医疗、
救灾医疗等政府指令性任

不良行为记录

取得市厅级以上科技成果

因违反医疗卫生管理法规
和诊疗规范受到行政处罚、
处分
发生医疗事故
个人述职
(可加附件)
执业机构意见□合格□不合格
执业机构公章年月日
考核机构审核意
见□合格□不合格
考核机构公章年月日。

(完整)医师定期考核表(全套),推荐文档

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考核医师所在机构:
考核周期:
姓名
医师资格 证书号码
医师执业 证书号码
完成政府 指令任务
考核情况(合格填 2、不合格填 0)
推广应用 工作数量 各种质量 职业道德
成熟技术
业务水平
考核结论
医师定期考核机构(公章):
制表日期:
年月日
8
注:此表一式 2 份,一份发考核医师所在机构,一份报卫生主管行政部门。请将电子表格一并上报。
附件一
医师定期考核表(一般程序)
姓名
性别
出生年月
考核年度: 年月
学历
毕业学校
工作单位
医师资格 证书编码
参加工作
时间
年月


取得时间 年 月
医师执业 证书编码
取得时间 年 月
执业情况 在职/返聘 执业经历
年 执业范围
受到的表彰、奖励
良好

行为 完成的政府指令性任务

记录

取得的科研技术成果

违反医疗卫生管理法规


不良 和诊疗规范受到行政处
行为 罚、处分情况
记录
发生医疗事故情况
完成工作数量
完成工作质量
合格□ 不合格□



完成政府指令性工作情况






执业机构评定意见:

合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□
合格□ 不合格□
执业机构盖章
年月日
1
考核机构复核意见:
执业机构评定意见:
同意□ 不同意□
职业 道德 评定
执业情况 在职/返聘 执业经历

医师定期考核表(全套)

医师定期考核表(全套)

附件一
医师定期考核表(一般程序)
考核年度:
注:1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件二
医师定期考核表(简易程序)
考核年度:
注:1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表
医师执业注册所在机构(盖章):
填表人: 联系电话: 传真: 年 月 日
...
注:本表填写一式二份,考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构:考核周期:
医师定期考核机构(公章):制表日期:年月日..
注:此表一式2份,一份发考核医师所在机构,一份报卫生主管行政部门。

请将电子表格一并上报。

..
附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表
医师执业注册所在机构(盖章):填表人:
联系电话:传真:年月日
注:本表填写一式二份,考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

请将电
子表格一并上报。

医师定期考核表(全套)

医师定期考核表(全套)

附件一
医师定期考核表(一般程序)
考核年度:
注:1。

在选定的□内打“∨"。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏.
附件二
医师定期考核表(简易程序)
考核年度:
注:1。

在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表医师执业注册所在机构(盖章):填表人:
注:本表填写一式二份,考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构:考核周期:
医师定期考核机构(公章):制表日期:年月日
12
注:此表一式2份,一份发考核医师所在机构,一份报卫生主管行政部门。

请将电子表格一并上报。

13
附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表
医师执业注册所在机构(盖章):填表人:
注:本表填写一式二份,考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

请将电
子表格一并上报。

医师定期考核表模板

医师定期考核表模板

附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏;3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位:附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室:医师定期考核类别:医师定期考核级别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间:年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求,医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业(助理)医师,在执业期间首次定期考核时使用,第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写,医师执业机构核准并加盖公章。

5、表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份,一份存入本人人事档案,一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案内将以下材料归档:《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件;《医师执业证书》复印件;医师最高学历、学位证书复印件;《医师资格认定申请审核表》原件或复印件(限直接认定医师资格者);医师授予资格表原件或复印件(限通过医考取得医师资格者);按照医师执业岗位需要,必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件(如:全科医师培训合格证书、母婴保健合格证)和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

附件6:医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称:参加本次考核总人数:不合格人数:考核周期:年月至年月考核完成时间:年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位:注:良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

医师定期考核表模板

医师定期考核表模板

医师定期考核表模板-标准化文件发布号:(9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏;3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位:考核周期:年月至年月附件1医师定期考核档案姓名 :医师执业机构、科室:医师定期考核类别:医师定期考核级别:医师资格证书编码 :医师执业证书编码 :填表时间:年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求,医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业(助理)医师,在执业期间首次定期考核时使用,第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写,医师执业机构核准并加盖公章。

5、表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份,一份存入本人人事档案,一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案内将以下材料归档:《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件;《医师执业证书》复印件;医师最高学历、学位证书复印件;《医师资格认定申请审核表》原件或复印件(限直接认定医师资格者);医师授予资格表原件或复印件(限通过医考取得医师资格者);按照医师执业岗位需要,必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件(如:全科医师培训合格证书、母婴保健合格证)和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

表1表2表3表4附件6:医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称:参加本次考核总人数:不合格人数:考核周期:年月至年月考核完成时间:年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位:考核周期:年月至年月注:良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

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医师定期考核表模板

附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏;3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位:附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室:医师定期考核类别:医师定期考核级别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间:年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求,医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业(助理)医师,在执业期间首次定期考核时使用,第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写,医师执业机构核准并加盖公章。

5、表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份,一份存入本人人事档案,一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案内将以下材料归档:《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件;《医师执业证书》复印件;医师最高学历、学位证书复印件;《医师资格认定申请审核表》原件或复印件(限直接认定医师资格者);医师授予资格表原件或复印件(限通过医考取得医师资格者);按照医师执业岗位需要,必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件(如:全科医师培训合格证书、母婴保健合格证)和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

附件6:医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称:参加本次考核总人数:不合格人数:考核周期:年月至年月考核完成时间:年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位:注:良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

医师定期考核表(全套)

医师定期考核表(全套)

附件一
医师定期考核表(一般程序)
考核年度:
注:1。

在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件二
医师定期考核表(简易程序)
考核年度:
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表医师执业注册所在机构(盖章):填表人:
注:本表填写一式二份,考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构: 考核周期:
医师定期考核机构(公章):制表日期:年月日
8
注:此表一式2份,一份发考核医师所在机构,一份报卫生主管行政部门。

请将电子表格一并上报。

9
附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表
医师执业注册所在机构(盖章): 填表人:
注:本表填写一式二份,考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

请将电子表格一并上报。

医师定期考核表_6

医师定期考核表_6
同意□ 不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见:
合格□ 不合格□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□




本人签名: 年 月 日
本人签名: 年 月 日
执业机构评定意见:
同意□ 不同意□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
考核结果
考核结论
合格□ 不合格□
考核机构盖章 年 月 日
良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良
行为
记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况
发生医疗事故情况










完成工作数量
合格□ 不合格□
完成工作质量
合格□ 不合格□
完成政府指令性工作情况
合格□ 不合格□
执业机构评定意见:
合格□ 不合格□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构盖章 年 月 日
考核结果
考核结论
合格□ 不合格□
考核机构盖章 年 月 日
备注
注: 1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
附件3
医师定期考核表(简易程序)
考核年度:
姓名ห้องสมุดไป่ตู้
性别
出生年月
年 月


学历
毕业学校
工作单位
参加工作时间
年 月
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□患者评价和同行评议
□省级卫生行政部门规定的其他形式
结论合格□不合格□
考核机构盖章年月日
考核结果
考核结论
合格□不合格□
考核机构盖章
年月日
备注
被考核人签名:王XX
注:1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
医师定期考核表(一般程序)样表
考核年度:2009—2010年度
姓名
王XX
性别

出生年月
1977年7月


学历
本科
毕业学校
昆明医学院
工作单位
禄丰县人民医院
参加工作时间
2001年7月
医师资格证书编码
******************8
取得时间
2002年12月
医师执业证书编码
**********3
取得时间
2003年8月
执业情况
√在职/返聘
执业经历
8年
执业范围
内科
医师行为源自记录良好行为
记录
受到的表彰、奖励

完成的政府指令性任务

取得的科研技术成果

不良
行为
记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况

发生医疗事故情况















完成工作数量
合格□不合格□
完成工作质量
合格□不合格□
完成政府指令性工作情况
合格□不合格□
执业机构评定意见:
合格□不合格□
执业机构盖章
年月日
考核机构复核意见:
同意□不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见:
合格□不合格□
执业机构盖章
年月日
考核机构复核意见:
同意□不同意□






□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试
□对其本人书写的医学文书的检查
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