宫颈癌新分期指南-推荐课件
合集下载
NCCN宫颈癌临床指南解读课件
• 手术分期尚未引入分期中。
• 新增区域淋巴结转移定义N分期（见表1）。
• 临床意义不大，因为大多数妇瘤科医生采用的FIGO临床分期 并不涉及淋巴结状态。
NCCN宫颈癌临床指南解读
3
NCCN宫颈癌临床指南解读
4
影像学检查原则
• 除了胸部CT不要求增强，指南中提及的MRI及CT均为增强检 查，除非有禁忌证
•治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查；
•根据临床症状及复发、转移选择其他影像学检查。
•可疑复发转移者均考虑行全身PET-CT检查。
NCCN宫颈癌临床指南解读
10
治疗
• IA1期：无淋巴脉管间隙浸润
• 该期淋巴结转移率＜1%，不需要切除淋巴结，建议先锥切， 有适应证者加宫颈搔刮术（ECC）。锥切切缘至少3 mm阴性 ［无浸润性病变或高度鳞状上皮内病变（HSIL）］。
NCCN宫颈癌临床指南解读
12
IA1期，无淋巴脉管间隙浸润
• 保留生育功能者如切缘阴性，术后可随访观察；
• 如切缘阳性，可行再次锥切或宫颈切除术。
• 目前尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤、肠型腺癌或微偏 腺癌等病理类型患者保留生育功能，也不推荐伴有高危和中 危因素患者保留生育功能。
• 强烈建议术后细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）持续异常患者在 完成生育后切除子宫。
• 全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者，考虑全身PET-CT或 胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况，行盆腔MRI检查评估 盆腔残留病灶。
NCCN宫颈癌临床指南解读
6
Ⅰ期影像学检查
• （2）保留生育功能者： • 考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查； • 首选盆腔MRI检查以评估测量病灶范围以及病灶和宫颈内口
宫颈癌新PPT课件
遵循国家或地区制定的宫颈癌筛查指南， 了解最新的筛查技术和标准，确保个人健 康得到保障。
05
宫颈癌的预后与康复
预后影响因素
01
02
03
04
肿瘤分期
早期发现和治疗对预后有积极 影响，早期宫颈癌的预后通常
较好。
病理类型
鳞状细胞癌和腺癌的预后有所 不同，其中腺癌的预后相对较
差。
年龄与身体状况
年龄较大和身体状况较差的患 者预后可能较差。
并进行组织活检。
筛查建议与指南
筛查人群
筛查频率
建议对30岁以上的女性进行宫颈癌筛查， 特别是高危人群，如性生活过早、多性伴 侣、长期服用避孕药等。
根据年龄和风险因素，制定个性化的筛查 方案，一般建议每年进行一次筛查。
筛查机构
筛查指南
选择正规的医疗机构进行宫颈癌筛查，确 保检查结果的准确性和可靠性。
定期复查
定期进行复查，及时发现复发 或转移，采取相应的治疗措施
。
心理支持与护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其面对疾病和治 疗带来的心理压力。
社会支持
鼓励患者参与社交活动，与病友交流经验， 互相鼓励支持。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减轻患者的 心理负担。
专业心理咨询
对于需要更深入心理支持的患者，可寻求专 业心理咨询师的帮助。
发病机制与病因
发病机制
宫颈癌的发生是多因素、多步骤的过 程，涉及多种基因突变和分子机制的 参与。
病因
宫颈癌的主要病因是持续感染高危型人 乳头瘤病毒（HPV），其他危险因素包 括多个性伴侣、早育、免疫抑制等。
宫颈癌的流行病学
01
02
03
《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
宫颈癌分期PPT课件
• II期
肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门、淋巴结转移
• III期
肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移
• IIIA期（i）1个淋巴结（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（<5mm）
• IIIB期（i）≥2个淋巴结（≥5mm），或≥3个淋巴结转移（<5mm）
• III期 局部和（或）区域淋巴结扩散
• IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件
• IIIB 阴道和（或）宫旁受累
• IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
•
IIIC1 盆腔淋巴结阳性
•
IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性
• IV期 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移
4
三、手术病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）
• 0类 原位癌或微癌。 • A类 癌瘤局限于子宫颈。 • A0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。 • B类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体；或癌瘤同时侵及阴
道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。 • C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或
3
二、TNM分期法
• 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和 估计预后，国际抗癌协会（UICC）提出TNM分类法，即在临床分期
的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分 类，不包括手术所见。
• T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。
• T1s侵蚀前期癌，即原位癌。
宫颈癌分期
1
宫颈癌临床分期和治疗对策PPT课件
2、IB1和IB2 肿瘤直径＞ 4cm。新辅助化疗
3、IB—ⅡA 可以手术的早期宫颈浸润癌
4、IB—ⅢB 适合于放射治疗：（腔内加体外）
5、术后辅助放化疗 6、晚期宫颈癌ⅡB—ⅣA
二、宫颈癌分期的相关事宜
1、病理分类 鳞癌：所占的百分数问题 腺癌：粘液染色
2、病理分级：I ，Ⅱ， Ⅲ；高，中，低。 3、如何提高临床分期的准确性？
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、 MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于 确定治疗方案是有价值的，一般不是都有条件进行， 因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在 CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA） 有助于确定治疗计划。
术后病理分期——TNM分期
经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切 除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这 些结果不能改变临床分期，但可以用疾病的病理 分期描述方式记录下来，TNM分期正适合此目的。 在极少数情况下，术前没有可疑浸润性宫颈癌而 施行了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期， 也不能包含在治疗统计中。
宫颈癌国际临Байду номын сангаас分期和治疗对策
(宫颈癌分期及临床实践指南)
前言
国际妇产协会（FIGO）和国际妇科肿瘤 协会（IGCS）共同制定的宫颈癌临床分期，简 明扼要地介绍了宫颈癌分期及治疗原则，对广 大妇科肿瘤学的临床实践有很大的指导意义。
下面介绍2006年11月在马来西亚召开的第 18届国际FIGO大会的新意见。
在首次诊断时就应确定临床分期，并且不能 再更改。
只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有
可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。
分期说明
0期指导不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。
3、IB—ⅡA 可以手术的早期宫颈浸润癌
4、IB—ⅢB 适合于放射治疗：（腔内加体外）
5、术后辅助放化疗 6、晚期宫颈癌ⅡB—ⅣA
二、宫颈癌分期的相关事宜
1、病理分类 鳞癌：所占的百分数问题 腺癌：粘液染色
2、病理分级：I ，Ⅱ， Ⅲ；高，中，低。 3、如何提高临床分期的准确性？
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、 MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于 确定治疗方案是有价值的，一般不是都有条件进行， 因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在 CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA） 有助于确定治疗计划。
术后病理分期——TNM分期
经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切 除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这 些结果不能改变临床分期，但可以用疾病的病理 分期描述方式记录下来，TNM分期正适合此目的。 在极少数情况下，术前没有可疑浸润性宫颈癌而 施行了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期， 也不能包含在治疗统计中。
宫颈癌国际临Байду номын сангаас分期和治疗对策
(宫颈癌分期及临床实践指南)
前言
国际妇产协会（FIGO）和国际妇科肿瘤 协会（IGCS）共同制定的宫颈癌临床分期，简 明扼要地介绍了宫颈癌分期及治疗原则，对广 大妇科肿瘤学的临床实践有很大的指导意义。
下面介绍2006年11月在马来西亚召开的第 18届国际FIGO大会的新意见。
在首次诊断时就应确定临床分期，并且不能 再更改。
只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有
可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。
分期说明
0期指导不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。
宫颈癌PPT
各期宫颈癌的初始治疗方法
六、部分ⅠB3/ⅡA2期（选择手术者见7.2.4）和ⅡB～ ⅣA
（1）若适合局部治疗，可考虑 局部切除±个体化放疗，或局部消融 治疗±个体化放疗，或 个体化放疗±全身系统治疗，也可考虑辅助 性系统性治 疗。 （2）不适合局部治疗者，全身系统性治疗或支持治疗
各期宫颈癌的初始治疗方法
手术原则
三、腹主动脉淋巴结切除
通常限于肠系膜下动脉的水平。可根据临床和影像学结果调整手术范围。 主动脉旁淋巴结受累与原发肿瘤＞2cm、转移到髂总淋巴结密切相关。 专家组建 议对≥ⅠB1期患者进行主动脉旁淋巴结切除。
手术原则
四、根治性子宫颈切除术
适用于ⅠA2到ⅠB1保留生育 功能者。经阴道广泛子宫颈切除加腹腔镜下淋巴结切 除 （或前哨淋巴结显影）适用于经仔细筛选的ⅠA2期或ⅠB1 期需要保留生育功能 的患者。宫旁和阴道上段的切除范围同B型根治性子宫切除术，但保留子宫体
放射治疗原则
放疗是局部晚期、晚期和不能耐受手术者的最佳治疗 方法，以及根 治性子宫切除术后的辅助治疗方法。
放射治疗原则
一、外照射放疗（EBRT）
1、以CT为基础的计划设计和适形铅挡块技术是目前EBRT的标准方法。 2、MRI是判断肿瘤浸润周围软组织和宫旁的最佳辅助检查。 3、对于不能手术的宫颈癌患者，PET有助于确定转移淋巴结的范围， 而且有助于对术后残留阳性淋巴结的诊断。 4、外照射应该包括大体肿瘤（如果有）、宫旁、宫骶韧带以及距 大 体肿瘤足够的阴道范围（至少3cm）、骶前淋巴结以及其 他危险的淋 巴结区域
2020NCCN宫颈癌临床实践指南（第一版）解读
汇报人
潘皆慰
分期
采用2018国际妇产科联盟（FIGO）手术分期（详见本刊 2019年第3期 FIGO指南解读），影像学和手术病理评估均 纳入分期。
《宫颈癌nccn指南》课件
NCCN指南由美国国立综 合癌症网络（NCCN）组 织制定，该组织由美国27 家顶尖的癌症中心组成。
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
宫颈癌治疗指南_PPT课件
（IORT）
EBRT剂量约为45Gy（中 常心规性复 分发 割，1病 .灶 8~<22cm.者 0， G可 y行 /d根）治性 。子宫切
除或近距离放疗
原放疗
切除并对切缘临近肿瘤或切缘 阳性者给予术中放疗
非中心性复发
肿瘤局部放疗+化疗
化疗、最佳支持治疗、临床试验
未放疗/放 疗区域外
肿瘤局部放疗+铂类为主的化疗+近 距离放疗；各别可行手术切除
根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 后：
ⅠB2期、ⅡA2期 ⅡB期、ⅢA期、 ⅢB期、ⅣA期
仅行影像 学检查
手术分期 （2B类）： 腹膜外/腹 腔镜下淋巴 结切除术
淋巴结阴性
淋巴结阳性 阴性
考虑针 吸活检
盆腔放疗+含顺铂同步化疗（1 类）+近距离放疗
见影像学 检查结果
+腹主动脉旁 淋巴结放疗
盆腔淋巴结阳性且
病灶<2cm者，可行根治性子宫切
巴结和其他存在风险的淋巴结区。 原放疗
除或近距离放疗 切除并对切缘临近肿瘤或切缘
阳性者给予术中放疗
非中心性复发
肿瘤局部放疗+化疗
未放疗/放 疗区域外
化疗、最佳支持治疗、临床试验
肿瘤局部放疗+铂类为主的化疗+近 距离放疗；各别可行手术切除
盆腔廓清术+术中放疗
局部/区域复发
盆腔淋巴结阳性 切缘阳性
宫旁组织阳性
手术发现髂总淋巴结/ 腹主动脉旁淋巴结阳性
无远处转移者 有远处转移者
盆腔放疗（1类）+顺铂 为基础的化疗（2B类）
观察
盆腔放疗+含顺铂同步 化疗+阴道近距离放疗
宫颈癌新分期指南(2)
IIA 侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润
IIA1 癌灶最大径线＜4.0cm
IIA2 癌灶最大径线≥4.0cm
IIB 有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
不考虑水平浸润
IB1
IB2
III
IIIA IIIB IIIC
IIIIC1 IIIIC2 IV IVA IVB
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累 及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
研究方法
Ⅲ A期 1033 例
Ⅲ期 11733例
ⅢB 期 3812 例
ⅢC1 期 6888 例
结果 表示
1.单因素生存分析提示 ⅢC1 期患者预后在统计学上明显优于 ⅢA 和 ⅢB
期。
2.ⅢC1 期中的 T3b 期（结合 T 分期）的患者预后明显差于 ⅢB 期
T1（癌灶局限在宫颈)58.7%
T2（癌灶超越子宫，但未达阴道下 1/3 或未
根据肿瘤大小或扩展范围
有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能 不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理证据） 仅累及盆腔淋巴结 主动脉旁淋巴结转移
转移到远处器官
注明
1 可利用影响学 和病理学结果 对临床检查的 肿瘤大小和扩 展程度进行补 充用于分期
2 淋巴脉管间隙 LV S I 浸 润 不 改 变分期，不再 考虑浸润宽度
3 影像学发现盆腔淋 巴结转移，则分期
为IIIC1r , 假如
(医学课件)宫颈癌新ppt演示课件精选全文
.
11 .
12
辅助检查：
1、宫颈刮片细胞学检查（最常见、最主要）： 主要用于筛查诊断宫颈癌
2、TCT检查：准确率高 3、阴道镜检查:提高检出率 4、宫颈和宫颈管活组织检查（确诊）多个地
方取材
.
13
宫颈刮片细胞学检查
.
14
宫颈刮片细胞学检查结果：
I级：正常 II级: 炎症 III级:可疑癌 IV级：高度可疑癌 V级：癌 III级、IV级确诊需做活检
1、直接蔓延（最常见） 向下蔓延到阴道壁（最常见） 向上累及宫腔（极少） 2、淋巴转移 3、晚期可发生血行转移
.
9
临床表现：
1、阴道流血：早期患者常无明显临床表现， 部分患者可表现为接触性阴道流血，晚期为不 规则出血
2、阴道排液：早期少，呈水样，有腥臭味；
晚期呈脓血样、米泔水样，有
恶臭；
1、5年生存率：I期90~100%、II期50~70%、III 期30~50%、IV期仅为10%左右
2、影响预后的因素：分期、肿瘤大小、淋巴 及血管浸润、组织学类型及病理分级、治疗情 况
3、尿毒症----双侧输尿管梗阻；大出血----侵犯 大血管；恶病质；全身衰竭
.
18
一般护理:
1、根据患者营养状况以多样化饮食保证患者 机体需要，维持体重不降
2、协助患者勤翻身，更换衣物保持床单整洁 和外阴清洁，病室注意通风换气
3、指导患者勤换会阴垫，每日冲洗会阴2次， 便后及时冲洗外阴，保持外阴清洁干燥
4、术后遵医嘱指导患者摆好体位，多取半坐 卧位
.
19
病情观察:
1、护理查房时主要观察阴道流血、排液情况， 有无流血量发生发生变化或阴道排液有无异常， 及时报告医生
11 .
12
辅助检查：
1、宫颈刮片细胞学检查（最常见、最主要）： 主要用于筛查诊断宫颈癌
2、TCT检查：准确率高 3、阴道镜检查:提高检出率 4、宫颈和宫颈管活组织检查（确诊）多个地
方取材
.
13
宫颈刮片细胞学检查
.
14
宫颈刮片细胞学检查结果：
I级：正常 II级: 炎症 III级:可疑癌 IV级：高度可疑癌 V级：癌 III级、IV级确诊需做活检
1、直接蔓延（最常见） 向下蔓延到阴道壁（最常见） 向上累及宫腔（极少） 2、淋巴转移 3、晚期可发生血行转移
.
9
临床表现：
1、阴道流血：早期患者常无明显临床表现， 部分患者可表现为接触性阴道流血，晚期为不 规则出血
2、阴道排液：早期少，呈水样，有腥臭味；
晚期呈脓血样、米泔水样，有
恶臭；
1、5年生存率：I期90~100%、II期50~70%、III 期30~50%、IV期仅为10%左右
2、影响预后的因素：分期、肿瘤大小、淋巴 及血管浸润、组织学类型及病理分级、治疗情 况
3、尿毒症----双侧输尿管梗阻；大出血----侵犯 大血管；恶病质；全身衰竭
.
18
一般护理:
1、根据患者营养状况以多样化饮食保证患者 机体需要，维持体重不降
2、协助患者勤翻身，更换衣物保持床单整洁 和外阴清洁，病室注意通风换气
3、指导患者勤换会阴垫，每日冲洗会阴2次， 便后及时冲洗外阴，保持外阴清洁干燥
4、术后遵医嘱指导患者摆好体位，多取半坐 卧位
.
19
病情观察:
1、护理查房时主要观察阴道流血、排液情况， 有无流血量发生发生变化或阴道排液有无异常， 及时报告医生
宫颈癌临床指南解读培训课件
（2）保留生育功能者： 考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查； 首选盆腔MRI检查以评估测量病灶范围以及病灶和宫颈内口的距离。
不适宜MRI检查者行经阴道超声检查； ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查。
宫颈癌临床指南解读
保留生育功能者如切缘阴性，术后可随访观察；
如切缘阳性，可行再次锥切或宫颈切除术。
目前尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤、肠型腺癌或微偏腺癌等病 理类型患者保留生育功能，也不推荐伴有高危和中危因素患者保留生 育功能。
强烈建议术后细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）持续异常患者在完成生育 后切除子宫。
宫颈癌临床指南解读
宫颈癌临床指南解读
24
ⅡB期及以上的晚期病例
通常不采用手术治疗。在美国，大多数晚期患者采用放化疗。在有 些国家，部分ⅡB期病例可能首选广泛性子宫切除术或新辅助化疗后行 广泛性子宫切除术。
宫颈癌临床指南解读
25
放疗后盆腔中心性复发或病灶持续存在者
采用盆腔器官廓清术仍有治愈的可能。术前需明确是否存在远处转 移。如复发局限于盆腔，可进行手术探查。未侵犯盆壁及淋巴结者可 切除盆腔器官。根据肿瘤的位置采用前、后或全盆腔器官廓清术。若 有足够的手术切缘，可保留盆底和肛门括约肌。盆腔器官廓清术很少 用于初始治疗，仅用于不宜盆腔放疗或因既往患有其他疾病、已接受 过盆腔放疗或局部晚期宫颈癌不适合盆腔放疗的患者。
宫颈癌临床指南解读
9
Ⅱ~Ⅳ期随访检查影像学检查
治疗结束3~6个月后内行全身PET-CT检查（首选）或胸、腹、盆腔CT 平扫+增强检查；
治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查；
不适宜MRI检查者行经阴道超声检查； ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查。
宫颈癌临床指南解读
保留生育功能者如切缘阴性，术后可随访观察；
如切缘阳性，可行再次锥切或宫颈切除术。
目前尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤、肠型腺癌或微偏腺癌等病 理类型患者保留生育功能，也不推荐伴有高危和中危因素患者保留生 育功能。
强烈建议术后细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）持续异常患者在完成生育 后切除子宫。
宫颈癌临床指南解读
宫颈癌临床指南解读
24
ⅡB期及以上的晚期病例
通常不采用手术治疗。在美国，大多数晚期患者采用放化疗。在有 些国家，部分ⅡB期病例可能首选广泛性子宫切除术或新辅助化疗后行 广泛性子宫切除术。
宫颈癌临床指南解读
25
放疗后盆腔中心性复发或病灶持续存在者
采用盆腔器官廓清术仍有治愈的可能。术前需明确是否存在远处转 移。如复发局限于盆腔，可进行手术探查。未侵犯盆壁及淋巴结者可 切除盆腔器官。根据肿瘤的位置采用前、后或全盆腔器官廓清术。若 有足够的手术切缘，可保留盆底和肛门括约肌。盆腔器官廓清术很少 用于初始治疗，仅用于不宜盆腔放疗或因既往患有其他疾病、已接受 过盆腔放疗或局部晚期宫颈癌不适合盆腔放疗的患者。
宫颈癌临床指南解读
9
Ⅱ~Ⅳ期随访检查影像学检查
治疗结束3~6个月后内行全身PET-CT检查（首选）或胸、腹、盆腔CT 平扫+增强检查；
治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查；
宫颈癌新分期指南参考PPT共30页
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
宫颈癌新分期指南参考
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
宫颈癌新分期指南参考PPT文档30页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
宫颈癌新分期指南参考
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
2020/4/23
5
Ⅰ
肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）
IA
镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA1
间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA2
间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
T1（癌灶局限在宫颈)58.7%
T2（癌灶超越子宫，但未达阴道下 1/3 或未
达骨盆壁）%
T3（癌灶累及阴道下 1/3 和（或）扩展到骨
盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和（
或）累及盆腔） 39.3% 16
总结
2018 FIGO 分期对于 ⅠB 期患者明显影响患者预后。 而多因素ⅢC1 期宫颈癌患者，T 分期是影响预后的独立危险因 素， 对于 ⅢC1 期患者，其预后与局部肿瘤侵犯范围密切相关。 提示对于宫颈癌 ⅢC1 期不应理解为一个单独的分期， 应该结合 T 分期来评估预后
不考虑水平浸润
IB1
IB2
8
III
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累
及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
IIIA
肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
淋巴结归为分期
IIIB IIIC
IIIIC1 IIIIC2
肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能
不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理 证据） 仅累及盆腔淋巴结
2020/4/23
15
研究方法
Ⅲ A期 1033 例
Ⅲ期 11733例
ⅢB 期 3812 例
ⅢC1 期 6888 例
结果 表示
1.单因素生存分析提示 ⅢC1 期患者预后在统计学上明显优于 ⅢA 和 ⅢB
期。
2.ⅢC1 期20中20的/4/T233 b 期（结合 T 分期）的患者预后明显差于 ⅢB 期
Ⅰ类别B33
类别 4
生存率对比 14
研究结果
2018 FIGO 分期对于 ⅠB 期患者明显影响患者预后。 而多因素回归分析也提示最新 2018 分期系统是影响 ⅠB 期患者预后的独立预后因子。 对于 ⅠB 期宫颈癌患者，肿瘤大小是影响患者预后的独 立危险因素，肿瘤直径 ＜2 cm、2-4cm，≥4 cm患者预 后之间具有统计学差异！
水平浸润范围≤7.0mm 肿瘤直径≤4.0cm 肿瘤直径＞4.0cm N/A
N/A
N/A
不再考虑水平浸润深度
肿瘤直径＜2.0cm 肿瘤直径2.0-4.0cm
肿瘤直径≥4.0cm 仅累及盆腔淋巴结
累及腹主动脉旁淋巴结
1.影像学结果及病理学结果都可以用于分期，而不在局限于原有的临床分期 2.影像学发现盆腔淋巴结转移，则标注为 IIIC1r 。病理学发现的则标注为IIIC1p
IV
肿瘤超出了真骨盆范围，或侵膀胱和/或直肠粘膜
IVA
肿瘤侵犯临近的盆腔器官
IVB
远处转移
2020/4/23
7
Ⅰ
IA IA1 IA2 IB IB1 IB2 IB3 II IIA IIA1 IIA2 IIB
2020/4/23
肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）
仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度＜5mm 间质浸润深度＜3mm 间质浸润深度＞3mm，＜5mm 浸润癌浸润深度≥5mm，超过（ⅠA期），癌灶仍局限在子宫颈 浸润癌浸润深度≥5mm，病灶最大经线＜2cm 病灶最大经线＞2cm，＜4cm 病灶最大经线＞4cm 癌灶超出宫颈，但未达阴道下1/3，或未达骨盆壁 侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润 癌灶最大径线＜4.0cm 癌灶最大径线≥4.0cm 有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
2020/4/23
12
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
2020/4/23
13
ⅠB ：8909例
浸润深度≥ 5 mm， 癌灶局限子宫颈， 行根治性子宫切除
2020/4/23
研究方法
ⅠB3期 1682
ⅠB2 期 3620
ⅠB1 期 3604
120
100 97
80
92.1 83.1
60
40
20
0
Ⅰ类别B11 Ⅰ类B别22
IB
临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期
IB1
临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
IB2
临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
II
肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
IIA
无宫旁组织浸润
IIA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
IIA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
3 影像学发现盆腔淋 巴结转移，则分期
为IIIC1r , 假如
病理学发现的，则
分期为IIIC1p 需
记录影像和病理技 术的类型
2020/4/23
10
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
2020/4/23
11
2018版宫颈癌更新对比
特点
2014FIGO分期
2018FIGO分期
stageIA stageIB1 stageIB2 stageIB3 stageIIIC1 stageIIIC2
主动脉旁淋巴结转移
IV
肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为IV期
IVA
转移临近的盆腔器官
IVB
转移到远处器官
2020/4/23
9
注明
1 可利用影响学 和病理学结果 对临床检查的 肿瘤大小和扩 展程度进行补 充用于分期
2 淋巴脉管间隙 LV S I 浸 润 不 改 变分期，不再 考虑浸润宽度
亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准
2020/4/23
17
讨论
IA
IA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA1 间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IIB
有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
2020/4/23
6
III
肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，
肿瘤累积阴道下1/3,由肿瘤引起的肾盂积水或者肾无功能的所有病例，
除非已经知道其原因引起
IIIA
肿瘤累积阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
IIIB
肿瘤扩展到骨盆壁，或者引起肾盂积水或者肾无功能
2020/4/23
1
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
2020/4/23
2
宫颈癌转移方式
01直 接 蔓 延
02 淋 巴 转 移 03 血 型 转 移
2020/4/23
3
2014 VS 2018
2014 版（旧版）宫颈癌分期主 要基于临床检查 2018版（新版）分期则纳入
影像学或病理证据
2020/4/23