皮瓣术后的观察要点
皮瓣移植术围手术期护理及术后的血运观察
显微手 术 后 血管 痉 挛 常 因寒 冷 、 疼
痛 、 症 、 容 量 不 足 、 神 紧 张 、 绪 低 炎 血 精 情
落、 吸烟、 体位变换等于手术 后 １～ ３天 日 内发生 ； 血管栓塞 常 因血 管清创 不彻 底 、 缝合质 量差 或 吻合 口张力 过 大 、 包扎 过
紧 、 肿 、 染 和动 脉 长期 痉 挛 等引 起。 血 感 我 们 通 过 有 针 对 性 的 护 理 ， 免 不 利 因素 避
指 标 ， 反 映 了 皮 下 血循 环 的 状 态 ， 肤 它 皮
皮 瓣 移植
护 理
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
流， 避免和消除一切有可能导致血循环危
象发生 的诱 因， 如低 血容量性休克 、 痛 、 疼
的出现 ， 效果满意。 术后血管危 象是造 成移植 组织 坏死 的重要 因素 。能及时 、 确 的术 后观 察 ， 准 正 确 的判 断 、 理 是 显 微 外 科 医护 人 员 一 处
项 重 要 基 本 技 能 。对 于 皮 瓣 Fra bibliotek 植 术 的 患
术前护理 ： 心理 护理 ： 士要 针对 ① 护 患者的具 体情 况进 行安慰 和鼓励 ， 耐心倾 听患者的提问 ， 讲解手术 的方法 、 目的 、 注 意事项 ， 同术式 的住 院患者 现身说 法 ， 请
盈 变快 ， 全 栓 塞 后 无 毛 细 血 管 回充 盈 。 完
血运观察方法 。方法 ： ２ 对 ０例 皮 瓣 移 植
术患者 ， 术前做好心理护理 ， 皮肤 准备 ， 禁
烟， 术后 严 密 观 察 皮 瓣 血 运 ， 效 固 定 患 有 肢 ， 续 负压 吸 引 。 结 果 ：９例 皮 瓣 血 运 持 １
皮瓣移植术后的护理
皮瓣移植术后护理之勘阻及广创作—许佳丽⏹一、皮瓣的定义⏹皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。
任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。
⏹皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。
⏹二、一般护理⏹1、环境：坚持病房宁静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在25—28摄氏度，尽可能安插单间。
⏹2、情志护理：抚慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病信心，坚持乐观情绪，积极配合治疗。
⏹3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平，包管动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。
⏹4、生命体征的观察：如有血压下降应及时弥补血容量，切忌使用升压药物。
⏹5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不成太近，以防烫伤，防止寒冷刺激。
6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，需要时采纳冬眠疗法。
治疗和护理动作要轻柔，呵护肢体，防止活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不成过紧，防止压迫。
7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，坚持引流管通畅。
⏹8、皮瓣血运的观察：包含皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标：⏹A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，惨白，红紫，若皮肤颜色变浅或惨白，动脉供血缺乏，有栓塞或痉挛。
相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。
随着血栓加重，继而变成红紫或黑紫⏹B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超出正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
⏹C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血缺乏，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。
口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复的观察与护理
口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复的观察与护理口腔颌面部恶性肿瘤包括舌癌、唇癌、颊粘膜癌、口底癌、牙龈癌、以及其他口腔颌面部恶性肿瘤，严重的威胁着人们的生命健康。
其手术切除是目前主要的治疗方法。
在行切除治疗的同时进行缺损修复，不仅可以恢复和改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量。
我院自1995年开始采用胸大肌瓣舌骨下肌皮瓣修复口腔缺损，通过对皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈、质地、针刺出血试验的观察与护理，效果较好。
现将护理体会介绍如下：1临床资料本组共9例，男8例，女1例，年龄36-62岁，其中舌癌3例，唇癌3例，口底癌2例，牙龈癌1例。
病理报告均为鳞状细胞癌，9例均在全麻下行肿瘤切除皮瓣修复联合颈部清除术。
其中6例术后颈部切口一期愈合，2例胸锁乳突肌皮瓣整复，1例皮瓣表皮坏死脱落但肌层成活。
6例术后颈部切口均为一期愈合口，恢复吞咽功能，无咽瘘形成，术后随访1-4年，仍健在，无复发。
2护理2.1术前护理：（1）遵医嘱做好各项术前检查，向患者说明手术的方式及术前术后的注意事项。
（2）心理指导：当患者得知患为肿瘤后，会有震惊、沮丧、绝望等一系列情绪波动，护士应针对患者的心理特点耐心与患者交流，向患者解释手术的必要性，介绍成功病例，减轻心理压力，增强其自信心，积极配合治疗。
（3）口腔护理：口腔颌面部肿瘤患者由于疼痛，口腔活动的灵活度下降，口腔自洁功能下降，术前3天用洗必泰漱口液含漱4次/d，以利口腔清洁及减轻肿瘤局部炎症和水肿。
（4）饮食护理：给高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。
对吞咽困难者术前应给予静脉输液或静脉给予营养液，以增强机体抵抗力。
3护理1、体位：全麻清醒后，取平卧位，适当抬高头部，限制头部过度活动。
给予高枕保持头前屈位，以减轻吻合口皮瓣的张力，保证皮瓣血运，以利愈合。
2、病情观察：密切观察患者的生命体征的变化，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，注意保暖，防止着凉，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏。
皮瓣护理教学教案模板范文
课时：2课时教学目标：1. 知识目标：了解皮瓣移植的基本概念、种类及适应症。
2. 技能目标：掌握皮瓣移植术后的护理要点及操作方法。
3. 素质目标：培养护士的观察能力、沟通能力和团队协作能力。
教学重点：1. 皮瓣移植术后的护理要点。
2. 皮瓣移植术后的观察与处理。
教学难点：1. 皮瓣移植术后并发症的预防和处理。
2. 护理操作技能的掌握。
教学过程：第一课时一、导入1. 讲解皮瓣移植的基本概念、种类及适应症。
2. 引导学生思考：皮瓣移植术后护理的重要性。
二、皮瓣移植术后护理要点1. 一般护理：保持病房安静、舒适、清洁、空气流通，室温维持在25~28℃。
2. 体位护理：术后绝对卧床休息10-14天，抬高患肢于心脏水平，保证动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。
3. 局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7~10天，灯距为30~40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不可太近，以防烫伤。
避免寒冷刺激。
4. 疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，必要时采用冬眠疗法。
5. 观察与记录：严密观察生命体征、皮温、肤色、充盈情况，并与健侧对比，记录。
6. 预防感染：保持创面清洁、干燥，按石膏固定护理，预防皮肤感染。
7. 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。
三、皮瓣移植术后并发症的预防和处理1. 血管危象：严密观察皮瓣血运，及时发现血管危象，如发生血管痉挛、栓塞等，立即通知医生处理。
2. 创面感染：保持创面清洁、干燥，按无菌操作原则处理，预防感染。
3. 患肢水肿：抬高患肢，促进静脉回流，必要时给予利尿剂。
四、总结与作业1. 总结本节课的主要内容。
2. 布置作业：查阅相关资料，了解皮瓣移植术后护理的其他注意事项。
第二课时一、复习与提问1. 回顾皮瓣移植术后护理要点。
2. 提问：如何预防和处理皮瓣移植术后的并发症？二、护理操作技能训练1. 皮瓣移植术后患肢抬高方法。
游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理
氧 甚 至 坏 死 。早 期 发 现 血 管 危 象 ，并 采 取 有 效措 施 ，必 要 时 行 手 ２．３ 定 时 定 位 测 量 皮 肤 温 度 术 后 ３ ｄ内 每 小 时 测 量 皮 瓣 温
术探 查 ，可 提 高 皮 瓣 成 活 率 ，降 低 手 术 风 险 。 我 院 收 治 １６例 游 度 并 与 健 侧 对 照 ，测 量 皮 温 的部 位 要 固定 。第 ３天 ～ 第 ５天 ２ ｈ
移 植 手 术 已 广 泛应 用 于 软 组 织 缺 损 的 修 复 。我 科 从 １９９９年 至 ２．２ 毛细 血 管 充 盈 试 验 用 小 指 指 腹 或 用 棉 签 轻 压 皮 瓣 ，正 常
今 ，对 其 进 行 了股 前 外 侧 皮 瓣 、胸 脐 皮 瓣 、小 腿 外 侧 复 合 组 织 瓣 情 况 下 皮瓣 受 压 处 苍 白 ，压 迫 解 除 后 皮 色 在 １ ｓ～２ ｓ转 红 润 ；若
等 ｌＯ余 种 皮 瓣 游 离 移 植 闭 合 创 面 和 带 血 运 的 植 骨 治 疗 。手 术 充 盈 反 应 缓 慢 或 消 失 ，则 动 脉 供 血 不 足 或 停 止 ；若 充 盈 快 ，则 静
后 游 离皮 瓣 可 因血 管 蒂 栓 塞 而发 生 血 管 危 象 ，导致 皮 瓣 缺 血 、缺 脉 危 象 的 可 能 性 大 。
刘东哲
摘 要 ：［目的］总结 游 离皮 瓣 移 植 术 后 血 管 危 象的 早 期 观 察 及 护 理措 施 。［方 法］回顾 性 分 析 １６例 游 离皮 瓣移 植 术后 发 生血 管危 象病 人 的 临床 资料 。［结 果 ］本 组 病人 皮 瓣部 分 坏 死 １例 ，皮 瓣 成 活 １５例 ，随访 １年 ～２年 皮瓣 外观 及 功 能 良好 。［结论 ］加 强 游 离皮 瓣移 植 术 后 血 管危 象的 早 期 观 察及 护 理 可提 高 皮 瓣成 活 率 ，降 低 手 术 风 险 。 关 键 词 ：游 离皮 瓣 移 植 术 ；血 管 危 象 ；早 期 观 察 ；护 理
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮近几年，随着社会的发展和人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注伤口的美容修复问题，如果创面修复没有做好，可能会给患者留下疤痕，如果这些疤痕在面部，不但会影响美观，而且会给患者的心理带来伤痛。
对于外伤或手术后的伤口，怎样做到创面修复，首先必须使伤口闭合，那么怎样使伤口闭合，达到消灭或减轻疤痕呢？整形外科创面修复的方法大概有三种：缝合、皮瓣和植皮。
缝合：缝合术是将因为外伤断裂的组织或将已经切开的器官进行对合，让其恢复功能，是保证伤口愈合的基本条件，也是外科手术最基本和最重要的操作技术。
一般分为普通缝合和美容缝合。
1、普通缝合：是指对伤口进行直接全层缝合，所应用的针线一般比较大，缝合线容易压迫周围皮肤形成线痕，不注意就会形成疤痕，严重影响患者的外形。
2、美容缝合是通过特殊的缝合技术，用细针细线将患者损伤的组织进行逐层的严密缝合，可以减轻患者伤口的张力，拆线后痕迹小，颜色浅，能有效降低患者伤口处的疤痕，可以达到美观的效果。
美容缝合与普通缝合的差别1、在切口设计上存在差别：美容缝合一般在切口设计上比较隐蔽，遵循切口与皮纹方向一致，张力最小化等原则，可以达到疤痕细小隐蔽、不影响外观和功能。
而普通缝合则设计切口线比较随意，容易留下疤痕。
2、在缝合技术上存在差别：美容缝合是包括肌肉、皮下、皮肤层最少三层的缝合，可以充分降低皮肤的张力，能有效降低术后疤痕的形成。
而普通缝合通常只缝一层，只是将伤口直接进行拉拢，使其闭合，后期容易形成疤痕。
3、在缝合材料上存在差别：美容缝合采用可吸收的线来缝合肌肉层和皮下组织，采用尼龙线缝合皮肤浅层，对伤口进行逐层关闭，在患者拆线后不容易看出针线的痕迹，疤痕非常小。
美容缝合并不能完全去除疤痕，只是尽可能地让疤痕变小，如果患者想要疤痕变得更淡，缝合后一定要预防感染，在饮食上要注意，不要吃含色素的食物，同时要注意不要剧烈运动，以减轻伤口周围肌肉的活动，可以使用疤痕贴或者通过激光手术进行去疤。
皮瓣移植术后的护理诊断及措施
皮瓣颜色出现苍白、青紫或暗红，可能是 由于血液循环障碍、血管痉挛或血栓形成 所致。应及时报告医生，采取相应措施。
皮瓣温度
总结词
正常皮瓣温度
Байду номын сангаас
详细描述
皮瓣温度应与周围皮肤温度相近，温暖且无冰凉感。如出现温度明显 低于周围皮肤，提示可能存在血液循环障碍。
总结词
异常皮瓣温度
详细描述
皮瓣温度明显低于周围皮肤，可能是由于血液循环障碍、血管痉挛或 血栓形成所致。应及时报告医生，采取相应措施。
中期主动活动
总结词
在皮瓣移植术后的中期阶段，皮瓣的血液循环逐渐稳定，患者可以进行主动活动 以促进皮瓣的进一步恢复。
详细描述
在术后2-4周内，患者应在医护人员的指导下进行主动活动，如手指的抓握、腕 部的旋转等，以促进皮瓣的血液循环和神经功能的恢复。
后期日常生活能力训练
总结词
在皮瓣移植术后的后期阶段，患者的 皮瓣已经基本恢复，需要进行日常生 活能力训练以适应日常生活和工作。
监测体温
定期测量体温，发现异常升高应及时就医。
检查血象
通过检查血液中的白细胞计数等指标，了解身体炎症反应情况。
04
功能锻炼与康复指导
早期被动活动
总结词
在皮瓣移植术后的早期阶段，由于皮瓣的血液循环尚未完全 建立，需要进行被动活动以促进血液循环和防止关节僵硬。
详细描述
在术后1-2周内，患者应在医护人员的指导下进行被动活动， 如关节的屈伸、旋转等，以保持关节的活动度和减轻疼痛。
管疾病等慢性病。
06
心理护理与健康宣教
患者心理状态评估
焦虑、恐惧
评估患者术后是否出现焦虑、恐 惧等情绪，以及这些情绪的程度
皮瓣手术护理问题及措施
皮瓣手术护理问题及措施
皮瓣手术是一种用于修复皮肤缺损和重建功能的手术方法。
在手术后，护理是非常重要的，因为它可以帮助患者恢复并减少并发症的风险。
以下是一些皮瓣手术的护理问题和措施：
1. 保持适当的体位：手术后，患者需要保持适当的体位，以防止皮瓣受到压迫或牵拉。
根据手术部位和类型，医生会告诉患者适合的体位。
2. 观察皮瓣情况：手术后，患者需要观察皮瓣的颜色、温度、肿胀和疼痛等状况。
如果发现异常情况，应及时通知医生。
3. 保持清洁：手术后，患者需要保持手术部位清洁干燥，以避免感染。
在洗澡或洗脸时，应避免水直接冲刷手术部位。
4. 避免剧烈运动：手术后，患者应避免剧烈运动或过度活动，以免影响皮瓣的愈合。
5. 遵循饮食原则：手术后，患者需要遵循清淡易消化的饮食原则，避免食用过于刺激的食物。
6. 按时服药：手术后，患者需要按时服用医生开具的药物，以帮助恢复。
7. 心理护理：手术后，患者可能会感到焦虑、恐惧或不安。
医护人员应给予心理支持，缓解患者的情绪，增强其信心和配合度。
总之，皮瓣手术后的护理是非常重要的。
通过保持适当的体位、观察皮瓣情况、保持清洁、避免剧烈运动、遵循饮食原则、按时服药和接受心理护理等措施，可以有效地促进患者的康复并减少并发症的风险。
皮瓣移植术后血液循环观察的
皮瓣颜色
总结词
皮瓣颜色是反映术后血液循环状况的直观指标。正常情况下 ，皮瓣颜色应与周围皮肤颜色相近，红润而有光泽。
详细描述
如果皮瓣颜色发白或发紫，可能提示血液循环不良或血栓形 成。如果发现异常颜色变化，需及时报告医生并进行处理。
毛细血管充盈时间
总结词
毛细血管充盈时间是评估皮瓣血液循环的重要参数之一。正常情况下，充盈时 间在2秒以内，过长可能提示血液循环障碍。
减少缺血时间
皮瓣移植后缺血时间过长 会影响皮瓣的存活，因此 需要尽可能缩短缺血时间 。
确保血液循环
在手术过程中，需要确保 血液循环畅通，避免血栓 形成。
术后护理和治疗
密切观察皮瓣颜色
皮瓣的颜色是判断血液循环好 坏的重要指标。需要密切观察 皮瓣的颜色，如有异常及时处
理。
使用抗凝药物
使用抗凝药物可以预防血栓形成， 改善血液循环。
Chapter
术前评估和准备
评估患者的健康状况
了解患者的年龄、性别、体重、血压、血糖等基本情况，以便评 估患者对手术的耐受性。
停止吸烟
吸烟会降低血液的氧含量，影响皮瓣的存活，因此需要提前停止 吸烟。
改善营养
营养不良会影响伤口愈合和皮瓣存活，因此需要改善患者的营养 状况。
术中保护和操作
保护皮瓣
在手术过程中，需要保护 好皮瓣，避免皮瓣被牵拉 、扭曲、压迫等。
THANKS
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皮瓣温度
皮瓣温度应略高于周围皮肤。若出现明显低温或温差较大，提 示血液循环障碍。
皮瓣肿胀程度
正常情况下，皮瓣略有肿胀。若肿胀明显或出现水泡，提示血液循 环不良。
毛细血管反应
正常情况下，皮瓣的毛细血管反应迅速。若反应延迟或消失，提示血 液循环障碍。
游离皮瓣术后观察
疼痛的护理
疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩
血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或
血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。术
中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂
1. 局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4 周，保护肢体，避免活动损伤皮瓣，引起疼 痛。 2. 包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出 皮瓣中央部分以便观察。 3. 术后所有治疗及护理动作应轻柔，如注射、 输液、换药、拔取引流管、拆线等。
定时定位测量皮肤温度
（1）术后3天内每小时测量皮肤温度并与健 侧作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天 每2小时测量1次，5-7天每4小时测量1次，如 情况正常7天后停止测量。 （2）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测 量1次，如果皮瓣稳定低于健侧3摄氏度以上并 伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍。需立 即处理。
重接， 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮 瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压 痕不易重接 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现 ，皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清 楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着 栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继 而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个 皮瓣，同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保 暖，立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗 凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手 术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在6 小时内重建血供
皮瓣水肿的处理
（1）抬高体位，促进静脉回流。 （2）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动 ，对微循环淤血有效。 （3）局部药敷：用50％硫酸镁湿敷，或作局 部理疗促使水肿吸收。 （4）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗 法，注意疗效。 （5）经过上述处理后效果不佳时可行手术探 查
年轻护士在皮瓣术后应用皮肤颜色对比卡的临床效果观察
年轻护士在皮瓣术后应用皮肤颜色对比卡的临床效果观察目的针对临床上年轻护士越来越多，断指再植及皮辨术后血管危象的发生，探讨对比卡对帮助年轻护士判断血管危象发生的效果观察。
方法选自2017年1月-2017年12月收治的86例行断指再植及皮辨术后的患者，按随机分配原则分为观察组和对照组各43例。
观察组采用对比卡进行观察颜色，血运，对照组给予常规目测观察法，比较两组患者术后发生血管危象的判断正确率，及患者对医生护士的满意度。
结果，观察组术后发生血管危象的判断正确率为100%，对照组术后发生血管危象的判断正确率为75%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后发生血管危象的判断正确率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者对医生护士的满意度为100％，对照组为95.3％，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论，对于年轻护士使用皮肤颜色对比卡能明显提高断指再植及皮辨术后发生血管危象的判断正确率，促进患者对医生护士的满意度。
关键词年轻护士断指再植及皮辨术后皮肤颜色对比卡满意度由于工农业生产机械的应用日益广泛，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤也日益成为一种常见的多发外伤，因此，断指再植及皮辨术后不断增加，术后发生血管危象的几率也相对提高，年轻护士刚到临床无相关工作经验，判断血管危象的经验相对较弱，失去了及时发现及时处理的黄金机会，增加了患者及家属及医护的不信任，降低了了就医的满意度，同时降低了医生对护士的满意度。
皮肤颜色对比卡的应用，可提高断指再植及皮辨术后发生血管危象的判断正确率，笔者选取我科2017年1月－2017年12月收治的43例行皮辨术的患者，采用皮肤颜色对比卡效果甚好，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2017年1月-207年12月在我院行皮辨手术治疗的患者86例将患者随机分为观察组和对照组各43例，观察组中，男25例，女18例，年龄21-52岁，平均（41.5±2.2)岁，对照组中男22例，女21例，年龄25-49岁，平均（44.3±6.8)岁.两组患者在年龄性别方面差异无统计学意义（P>0.05)具有可比性。
皮瓣术后观察要点
皮瓣术后观察要点
皮瓣术是一种常见的重建外伤或瘢痕组织的手术方法。
术后观察是保证手术成功的关
键之一。
以下是皮瓣术后观察要点：
1. 术后第一天：密切观察瓣片的颜色、温度和灌注情况。
同时，观察瓣片是否出现
紫绀、水肿、渗液等情况。
2. 术后第二天：注意瓣片和供区创面的感染情况。
瓣片周围皮肤是否有红肿、发热
等症状。
发现感染迹象需及时采取相应处理措施。
3. 术后第三到五天：观察瓣片周围局部组织的循环情况，了解瓣片的灌注供应情况
是否稳定，以及瓣片的存活率。
4. 术后第七天：检查瘢痕处的情况，判断是否有再出血的可能性，并采取预防措
施。
6. 术后第二个月：瓣片周围的创面已经基本愈合，可以开展一定范围的康复训练，
促进瓣片周围肌肉和关节的恢复。
7. 术后第三个月至半年：对创面的伤口愈合情况进行完善评估，并进行随访观察。
了解瓣片的存活情况和功能恢复情况，对术后医疗效果进行评估。
8. 术后一年：对于较小的瓣片术后一年即可进行长期追踪观察，发现问题及时处理。
但对于大瓣片的手术，一年内还需定期进行电生理检查，判断术后一年后是否存在神经损
伤导致的肌肉萎缩等情况。
总之，术后观察是皮瓣术成功的重要前提。
及时发现问题，采取有效的处理措施，有
助于术后创面更好的恢复和功能的恢复。
皮瓣术后护理
游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理一、术前护理1、术前供受区血管的保护不在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症，导致术后血栓的发生。
术前做好静脉充盈训练，具体做法是:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各20～30min，以利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。
2、心理护理患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。
护士应多巡视病房，向患者交待清楚手术方式、麻醉方法，使患者做到心中有数。
密切观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、宣泄，进行必要的心理辅导,使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。
3、做好禁烟宣教病房内禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞。
二、术后护理1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长，创伤大，渗血较多,血运再通后有可能发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤.血压过低易导致皮瓣供血不足，而影响成活。
所以必须严密观察病人全身情况，维持有效循环血量，收缩压不低于13。
3kPa，尿量每小时不少于30ml.2、术后皮瓣的观察与处理术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生。
术后24h内每30min观察并记录1次，24～48h内每1～2h记录1次，3～10d内可3～6h记录1次.1）、肤色静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白.如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。
本组病例中，有1例动静脉同时发生危象，因护士仔细观察、正确分析，报告医师及时处理而得以缓解.2）、肿胀术后皮瓣均有水肿过程，3~4d后静脉逐渐疏通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。
皮瓣的观察与护理
皮瓣移植术患者围手术期护理护理是保障皮瓣成活中的一个重要环节。
皮瓣移植是把带有血管蒂的皮瓣通过局部转移或移植的方法来修复邻近组织缺损,重建生理功能,再造器官或改造外形；又称带血管蒂皮瓣移植术。
被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂。
皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。
术前准备1.皮肤护理（1）检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等；备皮时勿损伤皮肤。
（2）禁止在供区和受区肢体静脉穿刺给药,以防引起静脉损伤和炎症,影响术后皮瓣成活。
（3）静脉充盈训练:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区20～30min,利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。
2.术前训练皮瓣转移、移植术后要求卧床休息1周，某些皮瓣术后还要求患者术后保持某种特殊体位、伤肢可能需固定于某一特定位置，以利于皮瓣成活。
指导患者练习床上大小便及有效的咳痰方法。
3.心理护理患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。
护士应多巡视病房,与之交流；密切观察患者的情绪变化,发现负性情绪及时给予疏导、宣泄,进行必要的心理辅导。
术后护理1.常规护理：（1）病室环境：皮瓣转移、移植术后病人要卧床休息1周；病室内保持安静，控制室内温度，使温度恒定在23-25℃，温度过高，患者不适、烦躁；温度过低，局部血管痉挛，影响血运。
病房应严格消毒,限制探视,防止交叉感染。
（2）病室内严格禁烟，香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管痉挛与栓塞，影响皮瓣成活。
（3)体位护理：术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。
保持患肢高于心脏约10cm左右，抬高患肢10～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整，以保证动脉供血同时利于静脉回流。
防止皮瓣受压或牵拉的情况下，尽量采取能让患者舒适的体位，要经常巡视患者，同时向患者解释体位固定的目的及其重要性，使患者密切配合治疗，及时纠正不正确姿势，特别是熟睡患者，注意协助其保持正确体位。
皮瓣移植术的临床观察及护理对策
手术后肿瘤复发 ，对于手术缺乏信 心以及担心手术不成功 、 预
后不好 ， 许多患者 有强烈 的心理应激反应 。皮瓣移植术虽然效
２２１ 术后保 温护理 移植皮瓣的血等 ， ．． 对外界环境刺激的反应
非 常敏感 ， 特别是寒 冷刺激可使移植血管发生痉挛 ， 导致栓塞
除毛发 ， 温水洗净擦干 。（ ） ３ 与手术 医生共同讨论手术意 向， 皮 瓣切取 的部位 ， 术中术后可能出现 的问题， 需要 的注意事项等 。
静脉血栓形成 ， 皮瓣第 ３ 天肿胀 、 变紫、 增厚 ， ５ 第 天变黑坏死 ， 基底部分组织存活 ， 换药后创面游离植皮成活。 例皮瓣术后动 ２
后取合适 的体位 ， 以适应术后床上生活 ； 通过床旁护理查房 、 健 康宣教 ， 缩短 护患、 医患 的距 离 ， 取得患者 的信 任 ， 使其树立信
心， 为手术成 功创造最佳的心理条件 ， 使患者保持 良好 的心态 ，
正 确 对 待 疾病 。
２１２ 协助完成必要术前检盘． ．． 以排除潜在疾病及手术纂忌证 除
皮瓣移植术的临床观察及护理对策
党彩风 ， 张小霞 ， 周英芬 ， 颜 萍 ， 莉 李
（ 甘肃省肿瘤医院， 甘肃 兰州 ７０ ５ ） ３ ０ ０
摘 要： 目的 通过对 ５ 例皮辩移植术患者 的术后 护理 ， ０ 研究转移皮辩术后护理规 范以及术后观察 的要 点及重点。方法 对 ２０ ０ ８年 ４月～ ０ ０年 ４月在我科行皮瓣移植术 患者 ５ ２１ Ｏ例进行统计分析 ， 总结术后 的护理和观察要点。 结果 本组惠者术后 皮辩一期愈合率 ８ ． 成活率 ９ ．％。 ２２ ％， ３ ３ 皮瓣愈合时 间 １－ ５天， ２－ ２ 平均 ｌ ７天。 结论 对转移 皮辩 患者制订有效的护理程序 以 及规 范的观察项 目。 可有 效化 解术后皮辩成活过程 中出现 的问题 ， 通过发现 问题 并及 时处理 可使转移皮辩顺利成活 ， 少 减
皮瓣移植术后皮瓣的观察ppt课件
异常情况处理
血液循环障碍
若皮瓣出现血液循环障碍，如颜色发 紫、发黑或质地变硬等，需立即就医 处理，可能需要进行皮瓣修整或再植 。
感染
功能受限
若皮瓣影响功能，如关节僵硬、肌肉 萎缩等，应及时就医进行康复治疗和 调整。
若皮瓣出现红肿、热痛或有分泌物等 感染症状，应及时就医进行抗感染治 疗。
03 皮瓣的血液循环观察
其他异常情况
如发现皮瓣出现水肿、淤血、肌肉萎缩等异常情况，应及时进行处理 ，如进行理疗、按摩、运动康复等治疗。
06 皮瓣移植术后的注意事项
日常生活习惯调整
保持患处清洁
术后应保持手术部位清洁，避免感染。
避免剧烈运动
术后一段时间内应避免剧烈运动，以免影响皮瓣的愈合。
合理饮食
保持健康饮食习惯，摄入足够的营养物质，有助于皮瓣的恢复。
皮瓣移植术后皮瓣的 观察
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 皮瓣移植术后概述 • 皮瓣的颜色与质地观察 • 皮瓣的血液循环观察 • 皮瓣的肿胀与疼痛观察 • 皮瓣的功能恢复观察 • 皮瓣移植术后的注意事项
皮瓣移植术后概述
01
术后恢复阶段
01
急性炎症期
术后2周内，皮瓣可能出现肿胀、发红、疼痛等症状， 需要密切观察，及时处理。
肿胀时间
记录肿胀出现的时间，以及肿胀持 续的时间。
疼痛观察
疼痛性质
了解疼痛的性质，如锐痛、钝痛 、烧灼痛等。
疼痛程度
评估疼痛的程度，可以使用疼痛 评分量表进行评估。
疼痛部位
注意疼痛的部位，是否与手术部 位相关。
异常情况处理
肿胀异常
如肿胀持续加重或出现异常症状，应及时就医。
乳腺癌根治术后皮瓣观察要点
乳腺癌根治术后皮瓣观察要点
乳腺癌根治术后，皮瓣血液循环的稳定对于患者的恢复至关重要。
因此，密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈度等指标，是判断皮瓣血液循环状况的关键。
观察皮瓣的颜色。
正常情况下，皮瓣颜色应与周围正常皮肤颜色
相近，呈淡红色。
若皮瓣颜色发紫、发黑，或与周围皮肤颜色相差较大，呈暗红色，提示皮瓣血液循环可能存在问题。
关注皮瓣的温度。
正常情况下，皮瓣温度应略低于正常皮肤温度，约为36.5℃左右。
若皮瓣温度明显低于或高于正常皮肤温度，提示皮
瓣血液循环可能受阻，需要及时处理。
再者，观察皮瓣的肿胀程度。
术后初期，皮瓣可能出现一定程度
的肿胀，但应逐渐消退。
若皮瓣肿胀明显，且持续不消退，提示可能
存在血液循环障碍，需立即报告医生处理。
观察皮瓣的毛细血管充盈度。
正常情况下，轻轻挤压皮瓣，毛细
血管应呈树枝状充盈。
若挤压皮瓣时，毛细血管充盈不佳，或呈断流状，提示皮瓣血液循环不佳，需及时处理。
除了上述四点，还应定期观察患者的病情变化，如疼痛程度、患
侧上肢的肿胀情况等。
若患者出现剧烈疼痛、患侧上肢明显肿胀，提
示可能发生皮瓣血液循环障碍，需立即报告医生，采取相应措施。
乳腺癌根治术后皮瓣观察要点包括：密切观察皮瓣颜色、温度、
肿胀程度和毛细血管充盈度等指标，以及定期观察患者的病情变化。
发现异常情况，及时报告医生处理，以确保皮瓣血液循环稳定，促进
患者恢复。
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跨区皮瓣设计的理论基础
血流动力学改变
动脉供血减少
静脉回流量减少、静脉压增高
血管调节机制紊乱引起血流动力学改变 血管吻合的血流动力学改变：动脉吻合的直径、 方式有关
缺血再灌注损伤
氧自由基：与组织缺血时超氧化物歧化酶 的活 性降低,丙二醛 的增高有关 破坏脂类和细胞膜 破坏蛋白质和酶 破坏核酸和染色体 破坏细胞外基质
原
因
血管因素 血管外因素 血流与血液因素 精神因素 环境因素 其他因素:无复流现象
有效血供范围： (血管体区)
解剖学界限 动态界限 潜在界限
解剖学界限
指一支血管及其分支在与邻近的其他血管 吻合以前所供养的皮肤范围 采用循血管追踪的方法研究 范围最小
动态界限
皮瓣术后的观察
保定市第一中心医院 骨一科 陆芳
术后并发症
皮瓣并发症：
血循环危象 坏死
失神经支配 感染、裂开、延迟愈合 疤痕组织增生、挛缩
供区并发症：感染、疤痕组织增生、挛缩、色 素沉着、功能障碍、粘连、失神经支配
全身并发症
腓骨皮瓣完全成活
腓骨监测皮岛早期轻度於血、最终成活
保持适宜温度：23--25oC 局部复温与保温 固定可靠 维持有效血循环量 解痉、抗凝和抗炎 密切的血循环观察 镇痛、禁吸烟 做好心理护理、保持情绪稳定
谢谢大家！！
动脉危象与静脉危象 血管痉挛与血栓形成
辨
别
动脉危象：苍白，不出血，组织张力低，皮温较 健侧低 3oC ，毛细血管反应迟缓,超声都普勒检 查无血流声；变化急剧为痉挛，缓慢多为栓塞 静脉危象：多为静脉栓塞；暗红，发紫，水泡， 流暗红色血液，毛细血管反应由迅速至消失，皮 肤张力高，皮温下降,多普勒声音减弱至消失
缺血再灌注损伤的预防
减少组织缺血时间 使用抗氧自由基药物 使用钙离子阻滞剂 局部降温
血循环危象的处理
解痉 抗凝
抬高患肢
向心性按摩 若 30 分钟血循环未能改善，行血管 探查 ２个指标同时出现异常----及早探查
血循环危象皮瓣早期於血 最终完全成活
皮瓣部份坏死
皮瓣早期部份於血
最终部份坏死
皮瓣术后於血、最终完全坏死
皮瓣术后的血循环观察要点
临床观察：颜色、温度、弹性、毛细血管充盈情 况、小切口渗血 仪器监测：超声多普勒，激光多普勒，光电容积 描记，反射分光光度测定，经皮氧分压，经皮下 PH 值测定，荧光素钠染色，放射性核素，电磁血 流测定，神经电生理，组化,组织间液压测定
指一块皮瓣的成活界限的大小
影响因素包括：其血管解剖学界限、血流动力学
通过临床观察、动物实验、新鲜尸体染料灌注方 法进行研究 较解剖学界限为大
潜在界限
通过延迟术在体内得出的皮瓣能够成活的面积 范围最大 与血管吻合的粗细、吻合所在平面、吻合层次 的多少有关 头部： 4 个、躯干部：<=3 个、四肢： 4 个至 5 个血管的解剖学界限