剖宫产术中对常见妇科肿瘤的处理
妇产科手术中的快速病理诊断
妇产科手术中的快速病理诊断陈乐真随着各种新技术在病理诊断上的应用，病理诊断水平已提高到一新阶段。
但是，常规冰冻切片对于临床医师在手术中明确诊断，决定治疗方案，仍是一个不可替代的重要手段。
一、冰冻切片的用途1.决定病变性质：女性生殖系统肿瘤，特别是卵巢肿瘤类型繁多，术前不易确诊，妇产科医生在手术中仅凭肉眼观察，难以确定肿瘤性质。
由于良性与恶性肿瘤手术切除范围不同，特别是对于生育期妇女要决定是否保留其生育能力，必须对送检组织作冰冻切片进行快速诊断，这将有助于手术中确定下一步处理方案。
据文献报告和我院资料统计，冰冻切片诊断卵巢恶性肿瘤的准确率为93.5%～97.0%。
因此，手术中冰冻切片是一个快速确定诊断和决定手术范围的一个重要手段。
2.鉴别卵巢恶性肿瘤是原发癌或是转移癌：对于卵巢癌，特别是卵巢早期转移癌，肉眼观察难以确定，冰冻切片确定诊断对于临床医师很有帮助。
3.鉴别一些腹膜表面的粟粒样病变：在输卵管、卵巢、阔韧带、大网膜表面常见一些粟粒大小结节，肉眼观察难以确定病变性质，可取小结节作冰冻切片。
有4种病变需要鉴别：(1) Walthards细胞巢，是一种胚胎残留组织，为实性细胞巢或有囊性变，具有移行细胞的形态特点，有的见有核沟，有的见鳞状细胞改变，如果病理医生不熟悉此病变，容易误诊为转移癌。
(2)粟粒性结核，可见到结核结节。
(3)转移癌，见到癌组织结构。
(4)子宫内膜异位症，见有子宫内膜组织结构。
4.确定盆腔炎性包块的性质：输卵管、卵巢的正常结构被破坏，粘连紧密形成一包块，是否为结核性病变，送冰冻切片检查可确定诊断。
5.辨认组织：由于恶性肿瘤浸润性生长，妇科肿瘤手术偶尔会损伤盆腔脏器，特别是输尿管，这时可作冰冻切片，确定组织结构。
6.确定盆腔内发育不良的性腺组织：行冰冻切片检查可确定是卵巢组织，还是睾丸组织。
二、手术中快速诊断方法简介1.冰冻切片诊断：是最常用的方法，开展冰冻切片诊断工作必须具备3个基本条件：(1)冰冻切片机。
妊娠合并妇科肿瘤207例剖宫产术中切除效果分析
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ． ３年 中 我 院 共 实 施 剖 宫 产 术 ４ ５ ３ １例 ，术
２ 讨 论
中行 子宫 肌 瘤 或卵 巢 肿瘤 切 除 ２ ７例 ，占剖 宫产 术 的 ４ ８ ０ ．％。
本组资料 中社 会 因素性剖 宫产高达 ６ ． ％。近年来 随 ０９ 着剖 官产手术 技术及麻醉 水平的提 高 ，剖宫产 术的安全性 大大增加 ，但产前教育及 围生期保健仍相对 不足 。许多孕妇 对 分娩存在恐 惧 ，怕经 阴道 分娩失 败后再行剖 宫产术增加
２ ７例 患者年 龄 ２ ～４ ０ ｌ ２岁 ，平 均 ３ ｌ岁 ；初 产妇 １ ５例 １ （ ． ％） ５ ６ ，经产妇 ９ ５ ２例（ ４ ４ ； ４ ． ％）孕周 ３ 卞～４ 们 周 ，平 ５２ ２ 均 ３． ８ ６周 。 １ ２ 剖 宫产原 因 ． 社会 因素 １ ６例 （ ０ ９ ，其 中术 前 ２ ６ ． ％）
痛苦 ，不愿试产 ， 还有一些选择 日期及时辰等额外要求பைடு நூலகம்，以
及为缓 解紧 张的医患关系 等 ，使得社 会因素性剖 官产率上 升 明显 。另外 ， 孕妇妊娠后发现有妇科肿瘤 ， 望剖 宫产 时 希
一
已发现妇科肿瘤要 求手术 ７ １例（６ ３ ； ５ ． ％） 因胎儿宫 内窘迫 、 相对性 头盆不称 、产程 延长或停滞 ４ ７例 （ ２ ７ ； ２ ． ％）妊娠合 并症 ３ ４例（６． ％） １ ４ ，包括妊娠期高 血压 疾病 、糖尿病 、妊 娠期肝 内胆 汁淤积症 、前置胎盘 和胎位 异常 。 １ ３ 肿瘤诊断情况 ． 术 前发现妇科肿瘤 １ ４例（ ８ ９ 。 ８ ８ ．％）
一
本组 资料还 说明 ，产 科 医生对孕 期检 查要 高度重 视 ， 争取能早 发现肿瘤 ，应强调早 、中孕期 的 Ｂ超 检查 ， 注 并
对剖宫产术中子宫肌瘤的处理方法
【 摘要 】 目的： 探讨手部皮肤缺损显微外科修复的临床效果。 方法： １０９ ２ １年我院－＃科收治的手都皮肤缺损患者７９， 选￣２０— ０ Ｏ ｆＩ －－ ０ Ｊ均采用皮瓣
染色较 深 。 １ 肌 瘤 变性 － ２
妊娠时， 由于子宫血循环的增加， 子宫肌瘤会随之增大， 加上水平雌激 素、 孕激素的影响， 子宫肌瘤细 胞出现肥大、 水肿， 质地变软， 甚至发生退行
性变， 包括玻璃变陛、 囊性变 、 红色变性、 脂肪变性、 、 钙化 感染坏死、 性变 恶
等。 ２ 剖宫 产同时切除子宫肌瘤 ２１ 剖宫产同时切除子宫肌瘤的指征。 ． 剖宫产术中发现子宫肌瘤， 若
３ １３ 多发 『肌瘤 、 龄偏 大 、 ．． 兰 Ｅ 年 无再 生育要 求患 者 ， 可于 剖 宫产 同 时 行子 宫 切 除术 。 ３ １４ 肌 瘤恶 变 。 ．．
３２ 手 术方式 ．
经宫缩药注射及一般处理无效， 应当机立 断做髂内动脉或子宫动脉结扎
术 ， 至子 宫切 除术 。 甚 ２ ４ 术 后处理 ．
１１１ 巨检 肌瘤为实质陛球形结节， ．． 表面光滑 ， 与周围肌组织有明 显界限。 虽无包膜， 但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜， 其与肌瘤问有 层疏松 网隙区域， 切开包膜后肿瘤会跃出， 手术时容易剥出。 血管由外穿 入假包膜供给肌瘤营养， 肌瘤越大， 血管越多越粗 ， 假包膜中的血管呈放射
妊娠时子宫肌瘤血流丰富， 中同时剔除肌瘤易致出血增多， 术 且有增加产 后出血或感染的可能； ②胎儿娩出后 ， 子宫收缩变形， 肌瘤位置改变且与周 围界 限不 清 ， 加手 术的难 度 ； 增 ③产 后肌瘤 可 缩小 。 是 ， 但 也有学 者持 不 同 意见， 认为刮宫产同时应尽量剔除肌瘤。 理由是剖宫手术中同时剔除子宫 肌瘤与单做剖宫产术相， 比出血量增加不多（ 有报道称仅增加１０ ２０ ） ０ － ０ｍ１， 如留下子宫肌瘤不处理则影响子宫的缩复， 盆腔感染的机会也会增加。 大 型的肌瘤（＞５ ￣ｘ） Ｄ ～ｌ ｎ也可做肌瘤剔除术， 且可使９％的单发肌瘤患者及 ｏ 近半数的多发肌瘤患者避免行子宫切除术。
剖宫产术中行子宫肌瘤切除术的安全性分析
案例分析·162·剖宫产术中行子宫肌瘤切除术的安全性分析周 焱江西省鹰潭市余江县妇幼保健院妇产科 江西 鹰潭 335200【摘要】目的：研究剖宫产术中行子宫肌瘤切除术的可行性。
方法：选取我院2013年6月至2015年6月期间入院接受剖宫产妊娠合并子宫肌瘤足月产妇40例（实验组），另外选择40例同期剖宫产足月妊娠产妇（对照组），其中对照组产妇行剖宫产术，实验组产妇实施开腹剖宫产术中联合子宫肌瘤切除术。
两组产妇的基本临床资料，无显著差异，对比两组产妇剖宫产过程中的临床指标。
结果：经分组对比，实验组产妇术中出血量情况，术中缩宫素素使用情况等，优于对照组，P＜0.05；而两组患者的住院时间、术后产褥发生率等经比较，P＞0.05，表明无显著差异。
且实验组患者的V AS评分及并发症发生率均优于对照组，两组比较具有统计学意义。
结论：在进行这一类的临床手术治疗中，应交由有经验的产科医生来进行手术执行，并依照相应的检测结果来判定最终的手术方式。
在临床剖宫产术中行子宫肌瘤切除术的临床研究中，可行性强，能够更好的保障产妇手术期间的安全性，在临床中，可进行推广应用。
【关键字】：剖宫产；子宫肌瘤；切除术子宫肌瘤是育龄妇女的一种良性肿瘤，在临床极为常见，达到了20%-50%的发病率[1]。
因肌瘤个体较小，且无不良反应症状，因此在妊娠中往往被忽视[2]。
但是这类症状对胎儿在子宫内的成长活动，有着较大的影响，这些因素都可能严重影响到产妇妊娠期间的安全性。
我院在进行这一类手术的临床研究中，就做了如下的临床对比试验，其报告如下。
1．资料和方法1.1 一般资料。
选取我院2013年6月至2015年6月期间入院接受剖宫产妊娠合并子宫肌瘤足月产妇40例（实验组），平均年龄27.2±5.1岁，另外选择40例同期剖宫产足月妊娠产妇（对照组），平均28.1±5.6岁，两组产妇的基本临床资料，无显著差异，对比两组产妇剖宫产过程中的临床指标。
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可行性研究
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可行性研究【摘要】目的探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。
方法对2002年6月～2012年5月行剖宫产术时，合并子宫肌瘤行肌瘤剔除术162例患者与正常剖宫产术患者162例进行比较，观察比较两者手术时间、术中出血、产褥病率等。
结果两组患者手术时间有显著性差异，但两组术中出血量、术后2h出血量、产褥病率、产后5d恶露量、术后肛门排气时间和住院时间均无显著性差异（p>0.05）。
结论剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除是可行的，减少患者再次手术的痛苦及经济负担，减少再次手术并发症的出现。
子宫肌瘤是常见的妊娠合并症，约占妊娠的0.3%～1.2%。
近年来由于晚婚、高龄分娩的增多，b超技术的提高及剖宫产率的上升，剖宫产术中遇到并发子宫肌瘤也增多。
在剖宫产时，是否同时行子宫肌瘤剔除手术，目前意见尚未统一。
现对本院162例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的病例进行回顾性分析，以探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性，报道如下。
资料与方法一.一般情况2002年6月～2012年5月间住院分娩孕妇14354例，妊娠合并子宫肌瘤412例，发生率2.87%，其中妊娠前发现108例，妊娠期发现180例，剖宫产术中发现124例。
412例中经阴道分娩40例，自然分娩37例，产钳助产3例，剖宫产372例，其中70例因肌瘤位于宫颈、子宫角部或阔韧带以及技术等因素未行肌瘤剔除术，302例行剖宫产+子宫肌瘤剔除术，选取其中资料详实的162例作为研究组，随机抽取同期单纯行剖宫产者162例作为对照组。
两组均无内外科合并症，年龄和孕周分布无统计学差异（p>0.05）。
二.手术方法1.术前准备行剖宫产常规术前准备，同时行术前b超检查，了解子宫肌瘤的大小、位置、数目、类型及与胎盘、胎儿的关系。
备血，作好子宫切除的准备。
做好医患沟通，其主要内容是必要时切除子宫。
2.手术方式两组产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，胎儿、胎盘娩出后，除粘膜下肌瘤先行肌瘤剔除外，其余均为缝合子宫切口后行肌瘤剔除术。
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产中的处理
航 空 航 天 医 药
２１年６ ００ 月
１０ ０５
妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 在 剖 宫产 中 的 处 理
宋颖 菊
（ 黑龙江省肇东市妇幼保健院 ， 黑龙江
摘要
肇东
１１０ ） ５ ０ １
目的 ： 讨妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 在 分 娩 中的 处 理 方 法 。方 法 ： 探 均行 剖 腹 产 手 术 ， 术 中先 行 剖 宫 产 ， 手 胎
术 操 作 是 减 少 术 中 出血 的关 键 。 我 们 的 体 会 是 ： 宫 产 术 剖 中行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术应 有 严 格 的 手 术 操 作 规 范 ， 该 先 行 应 剖宫产手术 ， 合剖 宫产 切 口后再行 肌瘤 剔除 术 ， 用催 缝 采 产 素 将肌 瘤周 围及 肌瘤 基 底 部 封 闭 注 射 ， 手 捏 住 两 侧 子 助 宫 动 静 脉 或 采 用 止 血 带 技 术 减 少 出 血 ， 时 阻 断 子 宫 动 静 暂
妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 是 临 床 上 较 为 常 见 的妊 娠 并 发 症 ， 发 生 率 占肌 瘤 的 ０ ５ ～１ ， ．％ ％ 占妊 娠 的 ０ ３ ～１２ … 。 ．％ ．％ 近 年 来 由于 晚 婚 、 龄 分 娩 者 增 多 ， 声 技 术 在 产 科 领 域 高 超
３ 讨 论
１ 曹泽 毅 ．中华 妇 产 科 学 ［ ．第 ２版 ．北 京 ： 民 卫 生 Ｍ］ 人
出 版 社 ，０ ４： １ ０～２ ０ ． ２０ ２０ １１
２ 林俊 ．剖宫产术 中对常见妇科肿 瘤的处理 ［ ］ Ｊ ．中国实
用妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ０ １ （ ） ２ １ ２０ ，６ ５ ：７ ．
剖宫产术时子宫肌瘤剔除术58例分析
晚期 妊娠引产才是可行的 。
收 稿 日期 ２ ０ — ７ ３ ０ ６０ ０
使 官颈成 熟 ， 并反射性地促使垂体缩 宫素的释放 。而缩宫 素
无直接促使官颈 成熟作 用 。本 文资料 显示米 索在 缩短产 程
（ 编辑
晓旭）
剖宫产术时子宫肌瘤剔除术 ５ ８例分析
向乾容 四川简阳市妇幼保健 院 ６ １ ０ ４４０ 摘要 目的 探讨剖宫 产同时行子宫肌瘤剔除术对产后 出血 、 后病率 、 术 术后住 院天数 的影 响。方法 ： 娠子宫肌瘤 妊
增 加。
米索用 于足月妊娠引产在缩短 产程时 间， 减少产后 出血
３ 讨论
的效果 是肯 定的 ， 因米索 极易 引发过 强过频 宫缩 ， 孕妇 但 对
和胎儿有潜在 的不 安全 因索存 在 ， 以只有 在 正确 掌 握指 所 征， 严密监护 ， 及早识 别和处理产力 异常 的前 提下 ， 米索用 于
的几率 等。我
组对照 ， 对照组年 龄最 大 ３ ， 小 的 ２ ８岁 最 Ｏ岁 、 均年 龄 ２ 平 ９ 岁， 两组的妊周均大于 ３ 周 。 ７ １２ 肌瘤情 况 手术组单 发肌瘤 ５ ． Ｏ例 ， 发肌瘤 ８例 ， 多 最 多１ 例肌瘤为 ３个， 肌瘤最大约 ８ｍ×８ｒｘ ｍ， ｃ ｃ ７ 直径大 于 ｕ ｃ ５ｍ 以上的为 １ ｃ Ｏ例 ， 中浆膜 下肌 瘤 ５ 其 １例 ， 壁 间肌 瘤 ８ 肌
是米索组明显高于缩官索组（ ＜０ ０ ） Ｐ ２． ５ 。 表 ３ 两组产妇产程 中异 常情况的 比较 （ ） ］
安全的， 但作者认为， 应综合手术风险来考虑才对， 据报道，
米索引产可减少剖宫 产 ， 但未涉 及 阴道难 产的 问题 ， 本文资
料显示 ， 两组对 象 的剖宫 产 率和 阴道 难产 率虽 无显 著 性差 异， 但均为米索 组略高于缩宫素组 ， 尤其是 胎头吸 引率 ， 米索
剖宫产术中对子宫肌瘤的处理探讨
・５ １７・
剖 宫 产 术 中对 子 宫 肌 瘤 的 处 理 探 讨
段 晓 琼
［ 要］ 目的 摘
探讨剖宫产术 中同时行 子宫 肌瘤 剔除的效果 。方法
对妊娠合并子宫肌瘤行 剖宫产 ５ ７例 产
妇 的临床资料进行 回顾性分 析。结果
４ ９例剖宫产同时剔除子宫肌瘤者 ， 平均出血量 比单纯剖宫产多 ５ ８０ ｍ ０～ ０ ｌ
剖宫产时是 否行子宫肌瘤 剔除术 ， 根据病 要
不等 ， 无一例 因剔 除肌 瘤出血过多 、 无法控 制而切除子宫 。７例 未同时行 肌瘤剔 除者 ， 多为多发性米粒样大 小肌瘤 ，
或 肌 瘤 位 于 宫 角 近 大 血 管 、 韧 带 近 子 宫 动 脉 、 尿 管 等 原 因 。结 论 阔 输 人 全 身 状 况 及 肌 瘤 大 小 、 目 、 位 等 综 合 考虑 。 数 部
段 肌瘤剔 除出血 多 时 ， 可用 橡 皮环 扎 子 宫下 段 ， 阻 暂 断双侧子宫 动 、 脉 ， 静 再行肌 瘤剔 除。如靠 近输 卵管 、
卵巢 、 尿 管 、 宫 大血 管 处 肌 瘤 ， 易 损 伤 上 述 组 输 子 并 织， 易造成大 出血 ， 或多发性米 粒 大小肿瘤 ， 则放 弃手
娩及 Ｂ超 普及 ， 其发 生率 有 上 升趋 势 。剖 宫 产术 中
是 否 同时行子 宫 肌 瘤剔 除术 ， 目前 有 不 同看 法 。笔 者 就我 院剖宫 产 时对子 宫肌 瘤 的不 同处理 病例 进行
分析， 现报 道 如下 。 １ 资料 与方 法
有 ５例 ， 为 子 宫 肌瘤 位 于 子 宫 肌 壁 间且 直 径 ＞５ 均 ｅ 或近宫角处 者 。无 一 例 因剔 除 肌瘤 出血 过 多 ， ｍ， 无 法控制 而切 除子宫 。术 后均 愈合 良好 。术 后病 检 均
妇产科副高面试题目(3篇)
第1篇一、专业知识1. 请简要介绍妇产科的基本概念和范围。
2. 妇产科常见的疾病有哪些？请举例说明。
3. 请描述妊娠期高血压疾病的诊断标准及治疗方法。
4. 请解释早产的定义、原因及预防措施。
5. 请简要介绍产褥期妇女的护理要点。
6. 请列举妇科内分泌疾病的常见类型及临床表现。
7. 请说明宫颈癌的病因、诊断和预防措施。
8. 请解释妊娠期糖尿病的定义、诊断及治疗原则。
9. 请简要介绍妇科肿瘤的分期及治疗原则。
10. 请描述产后抑郁的临床表现及治疗措施。
二、临床技能1. 请简述妇科腹部手术的术前准备和术后护理要点。
2. 请描述剖宫产手术的适应症、禁忌症及手术步骤。
3. 请列举妇科常见疾病的诊断性刮宫操作要点。
4. 请说明妇科腹腔镜手术的适应症、禁忌症及术后护理要点。
5. 请描述妊娠期高血压疾病的药物治疗及监测方法。
6. 请解释妊娠期糖尿病的饮食治疗原则。
7. 请简述产后盆底功能障碍的康复训练方法。
8. 请描述妇科内分泌疾病的激素治疗原则。
9. 请列举妇科肿瘤的手术切除范围及术后化疗方案。
10. 请说明产后抑郁的心理干预措施。
三、综合能力1. 请谈谈您在妇产科临床工作中遇到的难题及解决方法。
2. 请结合实际案例，谈谈您在妇产科护理工作中的体会。
3. 请简述妇产科医疗纠纷的预防和处理措施。
4. 请谈谈您对妇产科发展趋势的看法。
5. 请结合自身专业特长，谈谈您在妇产科领域的创新性研究。
6. 请谈谈您对妇产科医患关系的理解。
7. 请描述您在妇产科团队协作中的角色及作用。
8. 请谈谈您在妇产科临床工作中如何提高患者满意度。
9. 请谈谈您对妇产科医德医风建设的看法。
10. 请结合自身经历，谈谈您在妇产科工作中遇到的挑战及成长。
四、职业规划1. 请谈谈您未来在妇产科领域的发展目标。
2. 请描述您在妇产科专业领域的研究方向。
3. 请谈谈您如何提高自己的专业素养和临床技能。
4. 请谈谈您在妇产科团队中的定位和发展。
5. 请谈谈您对妇产科教育和培训工作的看法。
剖宫产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
妊娠合并子 宫肌瘤是临床较 为常见的妊娠合并 症 ，是女
６ ．％ ， ３ — １岁 ５ ３７ ４４ ３例 ， 占 ３ ．％ 。 初 产 妇 ８ ６３ ０例 ， 占
性生殖道常见 的良性 肿瘤 ，其生长 和发生与雌激素 有关 。妊 娠合并子宫肌瘤 ，为产科常见 的高危 因素 ，其发生 率国 内报
部 顺 利 切 除肌 瘤 ， 术 中 出血 量 平 均 １８５ｍ 。住 院 天 数 ３ ４ 次 手 术 后 无 一 例 二 次手 术 。 结 论 ：对 妊娠 合 并 子 宫肌 瘤 术 前 进 ６． ｌ ０ ２ ｄ初
行详细检查 ，依据患者 实际病情在妊娠 分娩过程 同时选 用合理的手术方法行 子宫肌 瘤切 除术，是一种有效的治疗方法。
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（ ￣ｉｎ ｙｎ Ｄ ａｇ ａ ２ ｅｐｅ ｏｐｔｌ ￣ｉｎｙ ｎ６ ３ ， ｈｎ ） ＮＯ．Ｐ ｏ ｌ’Ｈ ｓｉ ，Ｄ ａｇ ａ １ ０ Ｃ ｉａ Ｓ ａ ８ １
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维普资讯
论 著 一临床 医 学 ・
・
临床 医学工程 ２ ８ ０ 年第１卷第９ ０ ５ 期
Ｃｉｉ ｌ ｄｃｌ ｎ ｉｅｒ ｇ ２ ０ 。１ （） ｌ ｃ ｉ ｇｎ ｅｉ ０ ８ ５ ９ ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｅ ｎ
剖官产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
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妇产科护理学第十二章妇科肿瘤病人的护理
【护理评估】
辅助检查
3、 氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查 4、 阴道镜检查
5、 宫颈和宫颈管活体组织检查
是确诊最可靠方法
取材部位：宫颈鳞-柱状细胞交界部。 多点取材：在3、6、9和12点处
取4点活体组织送检
(1)镜检
正常上皮
宫颈不典
型增生
宫颈原位癌
镜下早期 浸润癌
浸润癌
宫颈上皮内瘤变
（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）
第三节 子子宫宫肌肌瘤瘤
病例导入
女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。 妇检：子宫稍大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆 突区，双附件（-）。怀疑妇科肿瘤。
提出思问考题
1.妇科肿瘤有哪些？怎样判断良恶 性？怎样确诊？
2．能为妇科肿瘤病人制定健康计划？
课前复习
1.子宫壁分几层？ 2.讨论子宫壁特点与子宫出血关系
晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。
【处理与护理措施】
3. 手术及放射综合疗法： 适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌 灶缩小，术后有转移者，再补充治疗
4. 化疗： 用于晚期或复发转移患者
（二）护理措施
【处理与护理措施】
1．一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识
每1～2年普查1次，>30 岁已婚妇女门诊常规宫颈
【术后常见并发症及护理】
1．腹胀
早下床，多活动
腹部热敷（伤口无渗血）
生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠
肛管排气
针刺足三里
皮下注射新斯的明 2．泌尿系统感染
足三里
预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准 备，导尿
19秋中国医科大学《妇产科护理学（本科）》在线作业题目【标准答案】
19秋中国医科⼤学《妇产科护理学（本科）》在线作业题⽬【标准答案】中国医科⼤学《妇产科护理学(本科)》在线作业-0001试卷总分:100 得分:100⼀、单选题 (共 40 道试题,共 80 分)1.产褥感染护理哪项不妥A.防⽌交叉感染，进⾏床边隔离B.保证营养摄⼊C.保持外阴清洁D.体温超过38℃应停⽌哺乳E.产妇平卧臀部抬⾼2.化疗前需要准确测量病⼈体重的理由是A.精确计算输⼊量B.精确计算补液量C.精确计算药物计量D.精确计算病⼈饮⾷需要量E.确定化疗的疗效3.下列哪项符合正常产褥期⼦宫复旧的规律A.产后⼦宫底每天下降3厘⽶B.产后4天内宫颈内⼝关闭C.产后4周时⼦宫颈完全恢复正常形态D.产后30天，⼦宫体恢复正常⼤⼩E.产后1周，⼦宫于腹部不可扪及4.关于正常产褥的叙述，哪些正确A.⼦宫是产褥期变化最⼤的器官B.⼦宫复旧是肌细胞数量减少C.产褥晚期⾎液仍处于⾼凝状态D.产后宫缩痛初产妇重于经产妇E.产后出汗量不多5.为改善胎⼉窘迫的缺氧状态，错误的护理措施是A.继续静滴催产素B.给予孕产妇氧⽓吸⼊C.给予减性药物纠正酸中毒D.嘱孕产妇取左侧卧位E.严密监测胎⼼变化6.⼦宫肌瘤临床表现⽉经过多时，与下述哪项关系特别密切A.肌瘤⽣长部位B.肌瘤⼤⼩C.肌瘤多少D.病⼈体质E.有⽆并发症7.服⽤短效避孕药期间如漏服，补服的时间应在A.8h内B.4h内C.36h内D.24h内E.12h内8.不会通过胎盘传给胎⼉的肝炎病毒类型是A.甲型肝炎病毒B.戊型肝炎病毒C.⼄型肝炎病毒D.丙型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒9.第⼀产程中⽤温肥皂⽔灌肠哪项禁忌是错误的?A.见红B.胎膜早破C.胎位异常D.⼼脏病，⼼功能Ⅲ、Ⅳ级E.初产妇宫⼝扩张4cm以上10.葡萄胎的恶变率约为A.35％B.20～30％C.10％～25％D.10％11.关于闭经的分类，不正确的是A.输卵管性闭经B.⼦宫性闭经C.垂体性闭经D.卵巢性闭经E.丘脑性闭经12.初产妇，顺产，产后第14天，⼦宫复旧情况哪项不正常A.耻⾻联合上⽅可触及宫底B.⽩⾊恶露C.宫颈内⼝关闭D.⼦宫颈外⼝呈“⼀”形E.⼦宫内膜尚未充分修复13.正常⾻盆出⼝平⾯的横径应为A.9cmB.13cmC.12cmD.11cmE.10cm14.治疗先天和后天梅毒的⾸选药物是A.青霉素B.阿霉素C.红霉素D.四环素15.胎⼉急性缺氧早期胎动特点是A.躁动B.消失C.减弱D.减少E.不变16.诊断前置胎盘较安全可靠的⽅法是A.阴道检查B.肛门检查C.放射线检查D.化验检查E.B超检查17.关于初乳与成熟乳⽐较，正确的是A.药物不经乳汁排出B.初乳持续约3天，逐渐变为成熟乳汁C.初乳及成熟乳中，均含有⼤量免疫球蛋⽩D.初乳中脂肪及糖类含量较⾼E.初乳中含有较多蛋⽩质，主要是⽩蛋⽩18.妊娠B超最早于⼏周可见两个妊娠囊A.6周B.3周C.2周D.1周E.13周19.关于IUD的避孕原理，下列错误的是:A.影响HPOA系统使受精受阻B.局部纤溶活性增加使囊胚溶解C.⼦宫内膜的⽆菌性炎症使受精卵着床受阻D.产⽣前列腺素使受精卵着床受阻20.某妇⼥，30岁，停经50天，阴道流⾎1天，⾎量多于⽉经，鲜红⾊，伴有下腹部坠痛。
探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床效果
探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床效果发表时间：2015-12-25T16:29:03.700Z 来源：《航空军医》2015年12期作者：张红霞[导读] 望奎县人民医院在剖宫产同时进行子宫肌瘤切除手术治疗安全、可靠，值得临床应用和推广。
望奎县人民医院 152100【摘要】目的探讨及观察产妇行剖宫产治疗同时进行子宫肌瘤剔除手术治疗的措施和效果，以有效的指导临床实践和研究。
方法选择在2013年5月-2014年6月间入住我院接受治疗的60例子宫肌瘤患者作为研究对象。
60例患者均为该时期内在本院接受剖宫产治疗的患者。
按照患者治疗期间接受的不同治疗方案，将60例患者分为两组，对照组30例，临床期间行单纯剖宫产治疗，观察组患者30例，剖宫产治疗同时行子宫肌瘤剔除手术治疗。
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间情况，采用SPSS统计学软件进行数据的分析处理。
结果经临床观察比较，观察组患者的手术时间明显长于对照组，但是在住院时间、术后排气时间和出血情况方面无明显差异，P>0.05。
结论在剖宫产同时进行子宫肌瘤切除手术治疗安全、可靠，值得临床应用和推广。
【关键词】剖宫产；子宫肌瘤剔除术；手术时间；出血量；排气时间剖宫产是妇产科临床中十分常见的治疗方式，在经济和医疗技术进步的同时该项技术日臻成熟。
子宫肌瘤在生育期女性中十分常见，是良性盆腔肿瘤的一种，据相关数据资料分析，肌瘤同时合并妊娠的患者约为子宫颈肌瘤患者的0.5%-1.0%【1】。
目前，临床中对能否在剖宫产手术同时进行子宫肌瘤剔除手术尚存在一定争议。
本文选取在本院接受治疗的子宫肌瘤合并妊娠的患者（60例）为对象，探讨其治疗措施和效果，现将治疗和研究情况报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究开展的时间为2013年5月-2014年6月，组中共入选研究对象60例，均为该阶段在本院接受治疗的子宫肌瘤合并妊娠患者，患者入院后均给予严格的检查和诊断，并符合手术治疗的指征。
试论妊娠合并子宫肌瘤手术处理
39例剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的临床治疗分析
39例剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的临床治疗分析发表时间：2013-04-17T10:36:44.733Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：崔琳[导读] 因此，笔者认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。
崔琳（辽宁省本溪市本钢总医院妇产科 117000）【摘要】目的探讨剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的可行性及安全性。
方法将我院2011年5月～2012年5月剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的39例产妇（研究组）与同期行单纯剖宫产术的40例产妇（对照组），将两组产妇的临床资料进行对比性分析。
结果两组产妇均顺利完成剖宫产手术；研究组手术操作时间较对照组长，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余各项比较差异无显著性（P＞0.05）。
结论妊娠合并子宫肌瘤若产妇无手术禁忌症，剖宫产时根据肌瘤的大小、部位和产妇的情况选择不同的手术方法行子宫肌瘤剔除术，其方法安全可行，既减轻了患者的痛苦还降低了并发症的发生。
【关键词】剖宫产子宫肌瘤剔除术【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0140-01 子宫肌瘤是女性子宫最常见的良性肿瘤，而妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的产科并发症，其发病率占肌瘤患者的0.5% ～1%，占妊娠的0.3%～0.5%[1]。
随着超声诊断技术的不断提高，妊娠合并子宫肌瘤的检出率呈逐年上升趋势；另外，晚婚、晚育、高龄孕妇的增多，剖宫产率不断上升，术中发现子宫肌瘤者也日益增多；而剖宫产时是否同时行子宫肌瘤剔除意见尚不一致。
本文笔者回顾性分析2011年5月～2012年5月我院39例妊娠合并子宫肌瘤产妇剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除术，现就其可行性及安全性分析如下： 1.资料与方法1.1 临床资料：39例在剖宫产术同时剔除子宫肌瘤的产妇设为研究组，年龄24～47岁，平均年龄35.5岁；初产妇26例、经产妇13例；孕周35+5～41周。
子宫肌瘤类型：浆膜下肌瘤23例、肌壁间肌瘤11例、黏膜下肌瘤5例；其中肌瘤单发31例、多发8例。
39例剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的临床治疗分析建议
39例剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的临床治疗分析建议发表时间：2018-03-26T14:11:54.817Z 来源：《心理医生》2018年6期作者：岳红娟[导读] 故剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的临床治疗效果较好，安全性较高，可以进一步推广与使用。
（庆阳市妇幼保健计划生育服务中心甘肃庆阳 745000）【摘要】目的：研究与分析39例剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的临床治疗效果以及安全性。
方法：随机选取自2016年11月—2017年11月来我院需要进行剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的患者39例，作为观察组，同时选取只需进行剖宫产手术的子宫肌瘤的患者39例，作为对照组,观察两组患者的治疗情况。
结果：两组患者经过治疗后，患者的治疗情况均较好，观察组患者的手术时间、术中出血量以及手术并发症的发病率等情况均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
结论：剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的临床治疗效果较好，安全性较高，可以进一步推广与使用。
【关键词】剖宫产手术；剔除；子宫肌瘤；临床治疗；分析【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0054-02子宫肌瘤是妇产科的一种常见疾病，该疾病的发病部位为子宫，该疾病的病因尚不明确，可能会涉及正常肌层、性激素以及局部的生长因素等相互因素的作用。
该疾病是一种常见的良性肿瘤，该疾病的临床症状为子宫出血、贫血、红细胞增多、腹部包块等。
本文研究与探讨39例剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的临床治疗效果以及安全性，现总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取自2016年11月—2017年11月来我院需要进行剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的患者39例，作为观察组，同时选取只需进行剖宫产手术的子宫肌瘤的患者39例，作为对照组。
在对照组患者中，年龄最高为44岁，年龄最低为20岁，平均年龄为（33.56±4.15）岁，孕周最长为42周，孕周最短为35周，平均孕周为（38.1±4.1）周；在观察组患者中，年龄最高为43岁，年龄最低为22岁，平均年龄为（33.45±4.10）岁，孕周最长为41周，孕周最短为36周，平均孕周为（38.75±4.2）周；患者的资料具有统计学意义（P＞0.05）。
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ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２０
０７． ４ ０５
子宫肌 瘤的位 置加 以考虑 。肌瘤位 于子
宫 下段者 ， 可采取古典式剖宫产子宫体纵
切 口的方式 ； 子宫前 壁有 多发性 肌瘤 ， 应 尽 量避 免 切开 肌瘤 所 在 处 ， 要 时 可行 必 “” Ｊ 形或 … 形等 随机 切 口； Ｓ’ 子宫 前 壁实 在无法 切 开时 ， 可在 子 宫侧 壁 或 后壁 切 口。但在侧壁 作切 口时宜 选在 侧前 壁或 侧后壁 ， 正侧面切 口易损伤子宫血管导致 大 出血 。剖宫产术前 能作 Ｂ超则选 择避 开胎盘 的位置作切 口。 术 中注意 ： 宫产同时作子宫肌瘤剔 剖
剖 宫产 术 中对 常见 妇 科 肿瘤 的处 理
血 功 能 检查 。施 术 者 必 须 技 术 娴 熟 ， 承 能
刘春源
温
勇
朱丽敏
担髂 内动脉或子 宫动脉 结扎 术及 妊娠 子 宫全切除术 。 术 中处 理 ： 子宫 切 口的选 择 ， 对 剖宫
产 同 时剔 除 子宫 肌瘤 的 切 口选 择 ， 根 据 可
面积血感染 。④ 如肌瘤 挖 出后创 面 出血
较多 ， 经宫缩 剂注射 及一 般处 理无 效 ， 应
根据 我 院 的统计 ， 宫肌 瘤 直径 ＞ 子 ５ ｍ， ｅ 肌瘤位于子宫 下段 、 肌壁 间 、 黏膜 下 者， 剖宫产术 中同时作肌瘤剔除术 比单 纯 剖宫产组 出血量明显增 多 ， 少数病例 因失 血过多不得 已行 子宫 切除 术。故我 们建
位 。
剖宫产 时切 除肌瘤 的可行性 ： 目前剖 宫产术 中对 子宫 肌瘤 的处理 有两种 不 同 的意见 。一 种观点认 为 ： 剖宫产术 中除带 蒂浆膜下肌瘤 、 靠近剖宫产子宫切 口容易 剔 除的肌瘤或不太大 的浆膜下肌瘤外 ， 一 般不 主张在 剖宫 产 同时 行肌 瘤 剔 除术 。
瘤者 ， 可在 常规剖 宫产 、 缝合子宫切 口后 ， 按常规处理该 侧 卵巢肿瘤 。一般 上皮 性 肿瘤 作单侧附件切除或囊肿剥除 ， 囊性 畸 胎瘤则可作囊肿剥除 ， 卵巢再造术 。需 要 注意的是 ， 有时剖宫产术 中发现双侧 卵巢 囊肿 灰 白色、 多房 、 囊液呈淡黄色 ， 要考 虑 到黄 素囊 肿的可能性 ， 必要 时切部分组织
内， 则胎盘连 同子宫 一并切 除 ， 而不 强行 剥取胎盘 ， 以免导致 撕裂伤或引起严重 出 血 。⑥对位 于宫颈部 的较 大肌瘤 宜 行子 宫全切除术 。本 院曾遇一 例妊娠 合 并 巨 大 宫 颈 肌 瘤 ， 体 达 ２ ｅ ０ ｍ × 瘤 ３ｍ ｘ２ｅ ２ ｅ 在 剖宫 产同时作 子宫 全切 除术 ， ０ｍ， 预
性卵巢肿瘤发病 时间短 ， 有时产妇可有疼
痛感 。双 侧性 卵巢 肿 瘤 占 ４ ％ 一７ ％ ， ０ ０ 多为实质性 或硬 软不 均、 面有 结节 ， 表 子 宫直肠窝有 质硬 结节 ， 肿瘤 不活 动 ， 伴有 腹水或胸水 ， 且常呈血性 。Ｂ超检查 囊 内 常有乳头 或实质 性成 分。肿瘤标 记 物检 查 阳性 。手术 中见肿 瘤表 面有 结节 或乳
患 者 及 近 半 数 的 多 发 肌 瘤 患 者 避 免 子 宫 切 除 术 。
剔及基底部封闭注射 ， 然后 再做 肌瘤剔除术 ； ③在 找到肌瘤 与宫 壁的界限 后予以分离 ， 可采取边分离边结 扎包 膜血 管的方法 ， 步将 肌瘤剥 出 ， 逐 以减 少创 面 出血。切忌盲 目追求手术速度 ， 致包膜 肌 纤维撕裂 ， 肌瘤挖 出后创面积血较 多难 以 缝合， 甚至导致子宫切除或勉强缝合后 创
子 宫 肌 瘤 的 处 理
移灶 ； 切开囊肿 ， 内壁 光滑无乳 头 ， 囊 或仅
见少数乳 头但 不脆 。成熟 畸胎 瘤则 有皮 脂、 毛发或骨 片。实质 性肿 瘤切 面致 密 、 韧实 、 不易被刀刮出组织者多为 良性 。恶
妊娠 合 并 子 宫 肌 瘤 的 发 生 率 为
０ ３ ～７ ２ ， 瘤 可 位 于 子 宫 各 部 ．％ ．％ 肌
头突起 ， 常与周 围组 织粘 连 ， 质硬 。盆腔
内可见转移灶 ， 多有血性腹水。解剖肿瘤
发现囊壁厚 薄不均 、 质脆 ， 瘤切 面有 坏 肿
死， 囊腔 内可见 多量乳 头。 术 中处 理 ： 妊 娠 合并 良性 卵 巢 肿 对
瘤， 根据产妇 的病 史 、 体征及 辅助 检查 结 果， 结合术 中所见基本 确定 为 良性 卵巢肿
议 下列 情 况 下 可 在 剖 宫 产 同 时 作 子 宫 肌
立 即做髂 内动脉或子宫动脉结扎术 ， 至 甚 子宫切除术 。⑤胎 盘附 着在 大型 壁间或
无 蒂黏膜下 肌瘤 的表 面上时 ， 因肌瘤无 收 缩 能力 ， 剥离 面可发 生 比较 严重 的 出血 ，
可考虑行 子宫 切除术 。若 胎 盘植入 肌瘤
除术 ， 术中须 注意 以下几 方面 ： 一般 手 ①
宜先作剖宫产 ， 除黏膜 下肌瘤经宫腔 内切 除外 ， 均应 先缝 合剖 宫产 切 口， 余 然后 再
如有必要切 除肌瘤者 ， 可待产后月经恢 复
后 再 行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 或 子 宫 切 除 术 Ｊ 。另一 种意 见 则认 为 ： 宫产 术 中 剖 同时剔除子 宫肌瘤 与单作 剖宫产 相 比出 血量 增 加 不 多 （ 报 道 仅 增 加 １０～ 有 ０ ２Ｏ １ ， ０ ｒ ） 手术难度也无明显增加 。他们认 ａ 为 即使大型 子宫 肌瘤 （ 直径 ＞５ ｍ） 可 ｅ 也 作肌瘤剔 除术 ， 可使 ９ ％ 的 单发 肌 瘤 且 ０
卵巢肿瘤的处理
一
４０４ ５０ １河南 郑州市 上街 区人 民医院 妇产 科
般 良性 肿瘤 生长较慢 ， 常在妊娠前
已发现卵巢肿瘤。多无 自觉症状 ， 检查肿 瘤 多为单 侧性 、 囊性 、 面光 滑 、 表 活动 ， 多 无腹 水。Ｂ超 检 查 示 囊 内壁 光 滑 、 乳 无 头， 肿瘤标记物检查 阴性 。手术 中见肿瘤 表 面光 滑 、 囊性 ， 常无腹 水 ， 盆腔脏器无转