硬膜外麻醉

硬膜外和全身麻醉ppt课件

其特点：在体内代谢、分解少，大部分以原型从肺排出。有效、易控制，比较安全。
• 静脉全身麻醉(Intravenous general
anesthesia )—硫喷妥钠麻醉
• 其特点：诱导快、苏醒快，气道无刺激，
不燃烧。
• 复合全身麻醉(Complex general
anesthesia )—静脉复合、静脉吸入复合
• 硬脊膜外麻醉
(Epidural Anesthesia)
本章全部内容
• 硬膜外麻醉概述 • 硬膜外麻醉方法：体位、穿刺、置管、实
验量、初量
• 局部麻醉药：种类、浓度、剂量 • 效果判断 • 如何维持麻醉？ • 并发症处理 • 禁忌症
硬膜外麻醉的定义
硬膜外麻醉(Epidural Block)指将局部麻醉药注射到硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外麻醉
禁忌症
凝血异常、感染、休克、脊柱畸形
• 全身麻醉麻醉
(general anesthesia)
• 方法 • 药物 • 优缺点 • 适应症、并发症
• 吸入全身麻醉(Inhalation of general
anesthesia )—乙醚的使用
• 其特点：单一的药品在时限、效果、肌松
上难以达到理想状态
• 两种方式、多种药品之间扬长避短。
全身麻醉严重并发症
• 反流误吸 • 急性肺不张 • 肺栓塞 • 支气管痉挛 • 急性心梗 • 恶性高热 • 脑血管意外 • 药物变态反应 Drug allergy
穿刺点的选择
一般取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙
侧入法
直入法
进入硬膜外间隙的确认方法阻力消失法

类
骶管骶裂孔
一、概述
局麻药作用的途径：
①椎旁阻滞 ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
一、概述
神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体
消退顺序相反
一、概述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 影响局麻药扩散因素：局麻药容量和浓度：质量关系注药速度体位身高年龄： 4～20y 妊娠：足月孕妇局麻药量1/3 动脉硬化：神经元↓ 基质↓ 其他：脱水休克恶液质
①穿刺点离手术部位太远
②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现粘连
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
阻滞不完全
①麻醉药的浓度和容量不足
②导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
完全无效
①导管脱出或误人静脉
②导管扭折或被血块堵塞 ③硬膜外穿刺失败
五、硬膜外麻醉的临床应用
绝对禁忌证：严重
适应症：下腹部、盆部、肛门与会阴、下肢手术
染、穿刺部位有感染、脊柱畸形、CNS疾病、腹内压较高、凝血机适应症制异常
禁忌症
相对禁忌证：严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良、呼吸困难
五、硬膜外麻醉的临床应用
——麻醉前准备
麻醉前访视：⑴
禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？
全脊麻异常广泛阻滞
并发症
脊神经或脊髓损伤
硬膜外血肿感染
导管折断
七、硬膜外麻醉的并发症
——1，穿破硬膜
操作因素初学者麻痹大意用具不合适多次穿刺脊柱畸形硬膜菲薄钙化小儿改麻醉方式

医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉

医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉连续硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞系指将局麻药注入硬膜外腔使部分脊神经阻滞的麻醉方法。

麻醉范围呈节段性，安全性大，肌松良好。

采用硬膜外置管连续麻醉，可根据需要随意调节麻醉时间。

【适应证】主要适用于腹部以下的手术，也适用于除开胸以外的胸廓、颈、上肢手术。

近年来，硬膜外阻滞也用于与气管内插管全麻联合麻醉和与蛛网膜下腔阻滞联合麻醉；硬膜外腔注药应用于疼痛治疗。

【禁忌证】基本上与脊麻相同。

【操作方法】1.穿刺间隙选择（见下表）手术名称穿刺间隙颈部及上肢手术 C7-T1↑胸部手术（乳房手术等） T2-3↑，T3-4↑，T4-5↑胃、胆道、肝、脾、胰等上腹部手术 T91-0↑肾、输尿管及肠手术 T10-11↑阑尾手术 T11-12↑,T12-L1↑盆腔手术（包括膀胱、直肠、子宫） L2-3↓或L2-3↑阴道、下肢、肛门会阴手术 L2-3↓,L3-4↓2.体位：同脊麻。

3.定位：（1）平髂嵴最高点为腰4棘突或腰4-5间隙。

（2）平两肩胛角为胸7棘突或胸7-8间隙。

（3）颈7棘突较长，可作为骨性标志。

4.消毒：术野消毒按外科常规消毒进行，范围以穿刺点为中心上、下4椎体，侧达双侧腋中线，铺手术巾。

5.穿刺前检查硬膜外导管是否完整、通畅，刻度是否准确，并将导管内外用生理盐水冲洗。

6.穿刺方法：（1）直入法：取一6.5号针穿刺中点作皮丘及浸润麻醉，换9号针开皮并探明方向，左手拇指固定皮肤，右手持18G穿刺针，经皮肤及皮下组织后改双手持针，左手持针身，右手持针柄，缓慢前行，经棘上韧带后进黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接2ml针筒（内有生理盐水１ml及小气泡）试探，阻力大，气泡压缩变形，证实针尖位于黄韧带，按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部，然后边试阻力边进针，每次进针2mm左右，至针尖阻力消失，或有明显突破感，注入盐水无阻力，证明针尖已达硬膜外腔。

（2）侧入法：穿刺点离中线0.5cm，穿刺针倾斜15度，向中线方向刺入，经皮肤、皮下组织、骶棘肌达黄韧带，其余操作见直入法。

硬膜外麻醉的护理

随访时间
随访时间应根据患者的具体情况和医生的建议来确定，一般应在出院后的一周内开始。
家庭护理与自我管理建议
家庭护理
在出院后，患者应在家中进行适当的休息和活动，避免剧烈运动和过度劳累。同时，应注意保持伤口部位的清洁和干燥，避免感染。
自我管理建议
患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当锻炼等，以促进身体的恢复。同时，应遵医嘱按时服药，并注意观察病情变化，如有异常应及时就医。
生素治疗。
神经损伤
观察患者肢体感觉和运动功能，如出现异常应
及时通知医生处理。
尿潴留
鼓励患者术后尽早排尿，如出现尿潴留，可采取诱导排尿、留置尿管
等措施。
05
硬膜外麻醉出院指导
出院后注意事项与随访计划
定期随访
在出院后的一段时间内，应定期进行随访，以便及时了解患者的恢复情况。
注意事项
在随访期间，应注意观察患者的生命体征、伤口愈合情况等，并告知患者如有异常应及时就医。
04
硬膜外麻醉术后护理
术后疼痛管理与舒适护理
01
02
03
疼痛评估
采用数字评分法、文字描述法等对术后疼痛进行评估，了解患者疼痛程度。
疼痛干预
根据患者疼痛程度，采取相应的干预措施，如药物治疗、物理治疗等。
舒适护理
提供舒适的病房环境，保持患者体位舒适，避免局部受压。
术后饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适当的术前用药，如镇静剂、抗胆碱能药物等。
禁食禁饮指导
告知患者术前需禁食、禁饮的时间和原因，避免因误食误饮导致术中并发症。
03
硬膜外麻醉术中护理

硬膜外腔阻滞麻醉操作规范

硬膜外腔阻滞麻醉操作规将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔，使相应节段脊神经根阻滞，其支配区域感觉、运动功能暂时消失，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外麻醉。

在硬脊膜外留置导管可连续给药，称连续硬膜外麻醉。

1.适应证与禁忌证⑴适应证：胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PCEA 镇痛与疼痛治疗等。

⑵禁忌证：同蛛网膜下腔阻滞。

对血液病、凝血机制障碍性疾病或应用抗凝药物者防止使用,以防止硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。

2.麻醉前准备⑴麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或咪唑安定5mg im。

窦性心动过缓患者应同时给予阿托品0.5mg im。

⑵急救用具及药物、麻醉机、气管插管用具等。

3.操作⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。

⑵选择穿刺点:一般可选与手术切口中点相应的脊神经节段作为参考。

胸壁手术选择T4-5向头端置管，上腹部T8-10。

下腹部T10-12向头端置管，下肢T12-L1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T12-Ll向头置管联合L4-L5向尾端置管。

⑶穿刺方法：穿刺前应仔细检查穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。

①直入法：在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉；换12号粗针破皮，左手拇指固定皮肤，右手持16号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针，双手用力相互拮抗，缓慢推进，经棘上、棘间韧带进入黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接5ml玻璃注射器，含生理盐水约1ml，有少许空气，此时试探阻力大，气泡压缩变形，然后边试阻力，边进针，每次2mm左右，至针尖阻力消失(有明显的落空感)，注入盐水无阻力，气泡不变形，轻轻回抽无血液及脑脊液，根据需要向头(尾)置管，保存导管3～4cm，退针,包扎穿刺点；②侧入法：穿刺点离中线1cm，经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，其余操作同直入法。

完成穿刺后，改平卧位。

⑷判断穿刺针进入硬膜外腔的依据：穿透黄韧带“阻力消失〞感明确；注射无阻力，注射器气泡不变形或负压明显(吸入水注法)。

硬膜外麻醉的护理

定期开展质量检查和评估工作
定期检查
定期对硬膜外麻醉护理工作进行检查，包括对医护人员的操作、患者的生命体征、护理记录等进行检查，确保各项工作的规范性和安全性。
问题反馈与整改
针对检查中发现的问题，及时反馈并要求整改，确保问题得到及时解决，提高护理质量。
质量评估与持续改
进
定期对硬膜外麻醉护理质量进行评估，根据评估结果进行持续改进，不断提高护理质量和服务水平。
01
02
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确定穿刺点
根据手术部位和患者情况选择合适的穿刺点，并进行消毒。
进行穿刺
通过穿刺点进行硬膜外穿刺，成功后插入导管。
注入局麻药
通过导管注入适量局麻药，根据手术要求控制麻醉平面。
硬膜外麻醉操作流程
观察效果
观察患者的反应和麻醉效果，确保手术顺利进行。
术后镇痛
根据需要给予术后镇痛药物，减轻患者疼痛感。
01
专业技能培训
定期组织硬膜外麻醉相关知识和技能的培训，提高医护人员对硬膜外麻
醉的认知和操作水平。
02
职业道德教育
加强医护人员的职业道德教育，提高其责任心和职业素养，确保患者安
全和舒适。
03
紧急情况处理培训
针对硬膜外麻醉可能出现的紧急情况，如过敏反应、呼吸循环紊乱等，
进行紧急处理培训，提高医护人员应对能力。
完善护理流程和规范操作标准
制定详细的护理流程
包括术前评估、麻醉操作、术后护理等各个环节，确保每个步骤都有明确的操作标准和流程。
规范操作标准
对硬膜外麻醉的各项操作制定规范的操作标准，包括穿刺技术、药物使用、生命体征监测等，确保操作的准确性和安全性。

硬膜外麻醉的护理

硬膜外麻醉的护理
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目录
硬膜外麻醉介绍硬膜外麻醉的护理硬膜外麻醉的并发症及处理硬膜外麻醉的护理实践硬膜外麻醉的未来展望
01
CHAPTER
硬膜外麻醉介绍
硬膜外麻醉是一种常用的局部麻醉方法，通过在硬膜外间隙注射局麻药，阻断脊神经的传导功能，达到麻醉效果。
硬膜外麻醉具有以下特点
麻醉效果良好：局麻药在硬膜外间隙弥散性好，可以提供良好的肌肉松弛和镇痛效果。
02
CHAPTER
硬膜外麻醉的护理
对患者进行心理疏导，减轻其紧张情绪，并告知麻醉过程及注意事项。
心理护理
确认患者病史
术前禁食
了解患者的病史，包括慢性疾病、过敏史等，以避免麻醉过程中出现不良反应。
告知患者麻醉前需禁食，以避免麻醉过程中出现呕吐、误吸等情况。
03
02
01
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以确保患者生命安全。
预防术后并发症的发生，如感染、硬膜外血肿等。
预防并发症
03
CHAPTER
硬膜外麻醉的并发症及处理
总结词
ห้องสมุดไป่ตู้
硬膜外麻醉后头痛是常见的并发症之一，通常表现为枕部或额部疼痛，可能伴随恶心、呕吐等症状。
详细描述
头痛可能是由于穿刺部位渗漏、感染、硬膜外血肿、脑脊液漏等原因引起。症状通常在术后出现，可持续数天至数周不等。为减轻症状，建议采取平卧位，避免颈部屈曲和剧烈运动，同时可使用非处方止痛药。若症状持续或加重，应尽快就医。
术后护理
硬膜外麻醉术后，护理人员需要对患者进行术后护理，包括疼痛管理、生命体征监测、饮食指导等，确保患者顺利康复。
硬膜外麻醉的护理质量需要定期进行评估，通过收集患者反馈、检查护理记录等方式，发现存在的问题和不足，制定改进措施。

硬膜外麻醉是怎样的？

硬膜外麻醉是怎样的？硬膜外麻醉指的是硬膜外间隙阻滞麻醉，通过向硬膜外腔注入局麻药物，能对脊神经根予以阻滞，暂时麻痹支配区域。

经简要阐述什么是硬膜外麻醉、硬膜外麻醉副作用和禁忌症、适应征和操作规范等，能进一步阐明表现出硬膜外麻醉是什么样的。

1什么是硬膜外麻醉一般普通的腰麻均是以腰椎穿刺的方式进行，向脊髓腔内注入麻醉药物，能起到麻醉的目的。

而硬膜外麻醉的开展则是在以往腰麻的基础上进行穿刺，但穿刺深度直达脊髓腔平面，不会进入脊髓腔，通过在脊髓腔外的间隙中注入麻药，能起到麻醉的目的[1]。

持续给药为硬膜外麻醉的优势，能对置管予以保留，将麻醉时间延长，使感染及受损情况的发生降低。

2硬膜外麻醉的副作用是什么，会对大脑产生影响吗？硬膜外麻醉后的并发症具体体现在以下几方面？：（1）将硬膜穿破。

（2）导管或穿刺针误入血管，此情况通常都会被及时发现，然而有时小血凝块堵塞导管开口回吸无血，局麻药物会向血管内直接注入出现毒性反应。

（3）空气栓塞，其原因是硬膜外血管受穿刺针影响，注气试验为气体进入循环提供了途径，但若进入量不低于10毫升，则容易引发患者死亡[2]。

（4）导管折断。

（5）将胸膜穿破。

（6）全脊麻：未及时发现导管或穿刺针误入蛛网膜下腔，向蛛网膜下腔内注入不低于脊麻数倍量的局麻药物，从而易导致异常阻滞情况发生，具体表现包括低血压、全身脊神经支配区域未出现疼痛感、呼吸停止和意识丧失等。

在注药后上述症状均会出现，如果未能予以及时有效处理，则易导致心脏骤停情况发生。

（7）异常广泛的阻滞：并不是全脊麻阻滞有交广范围，然而仍有节段性。

（8）脊髓或神经根受损。

（9）硬膜外血肿，此情况虽然并不多见，然而其是导致硬膜外麻醉伴截瘫发生的主要因素。

（10）蛛网膜下隙感染与硬膜外间隙感染。

对大脑影响方面，若硬膜外麻醉开展正确，且患者未出现任何并发症情况，则不会对大脑产生影响。

3硬膜外麻醉禁忌症、适应征并非所有患者均可行硬膜外麻醉，需根据患者具体情况而定，禁忌症如下：（1）若患者伴低血容量、休克等症状，则不建议实施硬膜外麻醉，能进一步加剧病情恶化。

关于硬膜外麻醉，你了解多少

关于硬膜外麻醉，你了解多少硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）是一种重要的局部麻醉方式，这种麻醉技术在许多临床手术中得到了广泛的应用，主要通过对腰部的硬膜外腔进行麻醉药物的注入，阻止神经传导，以达到麻醉的效果。

其独特的注射位置和方法使硬膜外麻醉具有一系列的优势，这里就带大家一起来了解硬膜外麻醉的优势及操作方法。

一、硬膜外麻醉的优势1.安全性高。

与传统的脊髓腔内麻醉相比，硬膜外麻醉的应用在操作上更加安全，更少有可能损伤到脊髓，从而减少了由此产生的风险。

麻醉药物的注入地点位于硬膜外腔，这是一个围绕脊髓的自然空间，充满了脂肪和血管，其毗邻的硬膜形成了一个有效的防护壁，防止麻醉药物进入脊髓腔。

2.持续麻醉效果好。

通过在硬膜外腔内留置一根特殊的导管，麻醉医生可以在手术过程中或者手术之后，根据需要，持续或间断地注入麻醉药物，以延续或加强麻醉效果。

这样的操作方式，不仅适合进行持续时间较长的手术，也适合那些需要长时间的疼痛控制，如术后疼痛管理或者剖宫产手术的镇痛。

3.硬膜外麻醉相比于全身麻醉，对医疗设备的需求较低，而且成本也相对较低。

全身麻醉需要复杂的设备和高度训练的团队，以监控和维持患者的生命体征，而硬膜外麻醉则只需专业的麻醉师进行操作，并使用相对简单的设备即可。

这在资源有限的环境中，为提供优质的麻醉服务提供了可能。

4.硬膜外麻醉对血液循环的影响相比于蛛网膜下腔麻醉来说比较小，这对于一些心脏病、高血压病等有基础性疾病的病人来说，是更安全的选择。

其麻醉的持续时间相对来说也比较长，这给疼痛的控制提供了更多的可能性。

5.硬膜外麻醉并不仅限于用于外科手术。

它的应用范围正在不断扩大，包括在慢性疼痛管理、助产以及一些特定的内科治疗等领域都有其身影。

一些初步的研究表明，在进行心脏内科治疗，以及一些如椎间盘突出的微创治疗时，也可以使用硬膜外麻醉，尽管这些领域的临床经验目前还不丰富，但预示着硬膜外麻醉未来可能会有更广泛的应用。

硬膜外麻醉

皮下组织
时有弹回的
阻力感，空气泡被压缩
棘上韧带
阻力
棘间韧带
逐
渐
落空感，推动注射器时阻力消失，空气泡不被压缩，回
黄韧带
增
大
硬膜外腔
硬脊膜
抽无脑脊液
蛛网膜下腔
负压现象
玻管负压
悬滴试验
硬膜外间隙的压力
部位：负压出现率以颈部及胸部硬膜外间隙最高,约为98％；腰部次之，为88.3％；骶管不出现负压
• 新生儿脊髓终于L3下缘，成人终于L1~L2。 • 血运丰富，含椎动脉（脊髓前、后动脉）和根动
脉 • 脊神经有31对（颈8胸12腰5骶5尾1） • 神经纤维分Aα（运动）Aβ（轻触、压力、痛感）
Aγ（肌梭本体感觉）Aδ（痛、温感）B（交感神经节前纤维）C（无髓鞘，痛感、压力感） • 局麻药先阻滞直径细的神经纤维，如B（传递交感神经冲动）和C（传递刺痛）A纤维有一定抗拒
体位：
侧卧位，脊背部近手术台边缘，并与地面垂直，头前屈并垫高枕、背屈、抱膝。
定位：
髂后上棘最高点连线与脊柱相交为第4腰椎棘突或3~4腰椎间隙。其他体表定位标志: C7 T3 T7
三、穿刺术
穿刺点的选择
一般取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙
三、穿刺术
• 1. 直入法：穿刺间隙中点做皮丘及浸润麻醉后，左手拇指固定皮肤，破皮后右手持穿刺针刺入，经皮肤、皮下组织、棘上、棘间韧带后换双手进针，继续前行遇黄韧带感阻力增加，一旦阻力消失表示进入硬膜外腔。 ※穿刺点：横向—脊柱正中矢装线纵向—近下棘突上缘
一、概述二、解剖三、穿刺术四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素五、硬膜外麻醉的临床应用六、硬膜外麻醉的影响七、硬膜外麻醉的并发症

硬膜外腔阻滞麻醉

硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术过程中的麻醉管理。

本文将详细介绍硬膜外腔阻滞麻醉的原理、操作过程以及临床应用方面的注意事项。

一、原理介绍硬膜外腔阻滞麻醉是通过向硬膜外腔注射麻醉药物，在硬膜外腔形成局部麻醉的效果，并将腰麻药物通过网膜孔向上行进，达到局部麻醉的目的。

其原理类似于腰麻，但操作更简单，风险较小。

二、操作过程1. 准备：患者采取侧卧位，暴露腰椎区域，皮肤消毒和铺盖无菌巾。

2. 局部麻醉：使用1%普鲁卡因或2%利多卡因混合溶液进行局部麻醉，通常在L3-L4水平或L4-L5水平进行。

3. 放置导管：经皮下组织和黏膜层后，穿刺硬膜外腔，并放置硬膜外导管。

导管尖端通常选择大开口，便于药物扩散。

4. 验血性：经导管向外抽吸少量脑脊液，用于鉴别导管是否正确放置。

5. 给药：通过导管向硬膜外腔注射麻醉药物，如布比卡因或罗哌卡因。

注射速度要缓慢，避免意外和副作用。

6. 监测：记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并严密观察麻醉效果的达到。

三、临床应用注意事项1. 适应症：硬膜外腔阻滞麻醉适用于常见的手术，如腹部手术、盆腔手术等。

对于无离子型低渗麻醉剂过敏的患者特别适用。

2. 禁忌症：对麻药过敏，严重出血倾向，严重感染等情况下禁止使用硬膜外腔阻滞麻醉。

3. 风险：尽管硬膜外腔阻滞麻醉风险较小，但仍有罕见的并发症，如肌肉松弛、尿潴留、脑脊液漏、神经根损伤等。

4. 治疗观察：对于硬膜外腔阻滞麻醉后的患者，麻醉医生需要密切观察患者血压、心率等生命体征的变化，并对患者进行血糖、电解质等常规检测。

总结：硬膜外腔阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉技术，在手术中发挥了重要的作用。

通过理解其原理和正确操作，临床医生可以更好地应用硬膜外腔阻滞麻醉，为患者提供更好的手术体验和麻醉效果。

然而，麻醉的具体方案仍需根据患者情况和手术类型进行个体化选择，以确保手术的安全和有效。

硬膜外腔阻滞麻醉

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硬膜外腔阻滞麻醉
椎管内麻醉的禁忌症
• 感染：穿刺部位或附近皮肤有感染，全身性严重感染（败血症等）
• 休克或低血压未纠正以前
• 神经疾患或有外周神经感觉和运动异常时
• 凝血功能障碍和应用抗凝治疗
• 脊柱畸形、外伤、结核、肿瘤、腰背痛
• 严重的心血管疾病
• 腹内压明显增高
• 病人不配合或拒绝
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
• 药理性因素
• 局麻药被吸收后，对血管平滑肌产生抑制，同时阻滞β受体而致心排血量减少；
• 肾上腺素吸收后兴奋β受体，心排血量增加，周围血管阻力下降。
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硬膜外腔阻滞麻醉
• 局部因素
• 局麻药注入太快，脑脊液压升高，引起短暂的血管张力及心排血量反射性升高。
• 麻醉平面的高低，决定交感神经阻滞的水平，也就决定血压和心率的变化。
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
• 麻醉平面在T10附近，属于“外周性”交感神经阻滞，未阻滞区域的交感神经就趋于活跃，以致代偿。结果，血压可能不降或轻降，心率多轻度增快。
• 麻醉平面在T6附近，腹内脏器的血管麻痹，回心血量显著减少；又因肾上腺髓质亦受影响致儿茶酚胺释放减少。结果，血压多趋下降、心率减慢。
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
五、硬膜外麻醉的实施
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外间隙穿刺术
• 穿刺点的选择
PPT文档演模板
一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙或低一个间隙
硬膜外腔阻滞麻醉
• 棘突定位标志
• 髂嵴最高点的连线：
L4棘突或L4~5棘突间隙 • 肩胛角联线：T7棘突 • 肩胛冈联线：T3棘突

硬膜外系的名词解释

硬膜外系的名词解释硬膜外系是指脊髓膜的外层、硬脑膜与骨性硬脊膜之间的一系列解剖结构和生理机制。

在医学领域中，了解和理解硬膜外系对于许多临床操作和疾病的研究都具有重要意义。

1. 硬脑膜（Dura Mater）硬脑膜是脑和脊髓表面的最外层膜，由致密的纤维结缔组织构成。

它的主要功能是保护和支撑脑和脊髓，并将它们与颅骨和脊椎骨相连。

硬脑膜还通过分隔脑和脊髓的不同区域，防止疾病的扩散。

2. 骨性硬脊膜（Periosteum）骨性硬脊膜是脊髓表面的一层坚韧的结缔组织膜，覆盖着脊椎骨的内层。

它不但保护了脊髓，还为脊椎提供了稳定的支撑。

骨性硬脊膜的主要功能之一是防止脊髓和神经根受到外界压力和损害。

3. 硬膜外腔（Epidural Space）硬膜外腔是硬脑膜和骨性硬脊膜之间的一个空间。

这个空间中充满了脂肪和血管，并且与全身的血液循环相连。

临床上，医生常常通过在硬膜外腔注射药物来治疗疾病或者进行镇痛操作。

4. 硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）硬膜外麻醉是一种通过药物注射到硬膜外腔，用以局部麻醉某一部位的手术操作。

与全身麻醉相比，硬膜外麻醉具有精确、迅速、副作用少等特点。

它在临床手术中得到广泛应用，例如分娩镇痛、腹部手术等。

5. 腰麻（Spinal Anesthesia）腰麻是一种通过药物注射到硬膜外腔，使全身下半部分麻醉的方法。

腰麻常用于盆腔手术、下肢手术等需要在脊髓下方进行麻醉的手术过程中。

与硬膜外麻醉相比，腰麻的药物注射点更为靠近脊髓，麻醉的范围更加明确。

6. 病理性硬膜外腔积血（Epidural Hematoma）病理性硬膜外腔积血是指由于外力撞击或动脉瘤破裂等原因引起的硬膜外腔内出血的现象。

它可能会导致神经系统功能障碍，例如肢体无力、感觉丧失等症状。

及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

总的来说，硬膜外系是人体神经系统中一个重要的解剖结构，涉及到多种医学操作和疾病的研究。

通过了解硬膜外腔、硬脑膜、骨性硬脊膜以及相关的麻醉和病理性病变，我们能够更好地理解人体的解剖学结构和生理学功能，为医学领域的研究和临床应用提供基础。

硬膜外麻醉

在硬外穿刺到硬膜外间隙
①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽无脑脊液。 ②负压试验：用一带水柱的细玻璃管，接上穿刺针，穿过黄韧带进入硬膜外腔，玻璃管内的液体被硬膜外腔负压吸入。
在硬膜外穿刺针针管置入腰麻穿刺针，到蛛网膜下腔，给药。
刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显
5.神经并发症
硬膜外麻醉并发症：1.全脊髓麻醉；2.截瘫；3.异常广泛阻滞；4.脊神经根损伤；
5.神经并发症；6.硬膜外血肿
禁忌症： ①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。
②穿刺部位感染或败血症。 ③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。 ④腹水或腹腔内巨大肿瘤。 ⑤凝血机能障碍。
腰麻穿刺针相对细小对
蛛网膜损伤小，减少脑脊液外漏，防止术后头疼
定位
穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位
腰麻穿刺点选择第二腰椎以下，避免损伤脊髓，属于低位穿刺而硬膜外低中高位
均可以进行穿刺。
消毒皮肤消毒(范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。后铺消毒洞巾。再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。
腰硬联合是指将腰麻和硬膜外麻醉技术两者
结合，发挥各自的优点，既保留腰麻起效快速，阵痛肌松完善的特点，又可经硬膜外道导管按需加局麻药，完成长时间手术
2 麻醉适应症
腰麻适应症：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，
不宜实施全身麻醉的病人
Thank you!
的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便
可注入局麻药2-3ml

《硬膜外麻醉》PPT课件

硬膜外麻醉的原理要求对麻醉药物的剂量、浓度和注射速度进行精确控制，以达到最佳的麻醉效果。
操作方法
操作前准备
操作后护理
进行详细的病史询问和体格检查，确定无禁忌症，准备好麻醉药物和器具。
监测患者的生命体征和神经系统功能，及时处理并发症，保持患者舒适和安全。
操作过程
选择合适的穿刺点，消毒、铺巾，使用麻醉药物进行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外导管，固定导管并连接注射器或镇痛泵。
特点
操作简便、麻醉效果可靠，适用于多种手术，如腹部、盆腔、下肢等手术。
历史与发展
历史
硬膜外麻醉最早可追溯到19世纪末期，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
发展
随着新型麻醉药物的研发和技术的改进，硬膜外麻醉的安全性和有效性得到了进一步提高。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于腹部、盆腔、下肢等手术，也可用于分娩镇痛和术后镇痛。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱感染或肿瘤、休克等患者禁用硬膜外麻醉。
02
硬膜外麻醉的原理与操作方法
原理
硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注入硬膜外腔，阻断神经根的传导，使该神经所支配的区域产生麻醉作用的一种麻醉方法。
硬膜外麻醉的原理是基于药理学和神经生理学的基本原理，通过药物的作用使神经冲动不能传导，从而达到麻醉的效果。
常用药物与剂量
常用药物
常用药物包括局部麻醉药、阿片类药物、肾上腺素等。
药物剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素确定药物的剂量，一般通过注射一定浓度的麻醉药物实现麻醉效果。
03
硬膜外麻醉的效果与风险
效果
硬膜外麻醉是一种有效的麻醉方式，能够使患者在手术过程中保持清醒，同时减轻或消除手术疼

硬膜外麻醉

硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)专业名称硬膜外间隙阻滞麻醉即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

根据给药的方式可分为单次法和连续法。

根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。

适应征与禁忌征适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。

但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。

颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。

高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。

此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。

此外还用于术后镇痛。

禁忌征：1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家属有顾虑者；6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。

穿刺技术1、为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。

2、严格消毒。

3、穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。

穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。

通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙，上腹部手术在胸8~10棘突间隙，中腹部手术在胸9~11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴部手术在腰4~5间隙，也可用骶管麻醉。

确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。

如颈部明显突出的棘突，为颈下棘突；两侧肩胛岗联线交于胸3棘突；两侧肩胛下角联线交于胸7棘突；两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。

4、硬膜外间隙穿刺术有直入法和旁入法两种。

颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主张用直入法；胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，穿刺困难时可用旁入法。

老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用旁入法。