以糖尿病为首发表现的肢端肥大症两例
醋酸奥曲肽注射液说明书善宁
醋酸奥曲肽注射液说明书善宁Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】奥曲肽注射液说明书【药品名称】通用名：奥曲肽注射液商品名：善宁英文名：Octreotide Injection汉语拼音：Aoqutai Zhusheye【成份】1. 本品主要成分乙酸奥曲肽，其化学名称为D-苯丙氨酰-L-半胱氨酰-L-苯丙氨酰-D-色氨酰-L-赖氨酰-L-苏氨酰-L-半胱氨酰-L-苏氨醇环(2→7)二硫化物乙酸盐其结构式为：分子式：C49H66N10O10S2，nCH3COOH分子量：，按游离肽计CAS No.：79517-01-42. 辅料：乳酸、甘露醇、碳酸氢钠、注射用水。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【规格】1ml:【适应症】——肢端肥大症对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子-1的水平。
——缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征有充分证据显示，本品对以下肿瘤有效:--具有类癌综合征表现的类癌瘤，--VIP瘤--胰高血糖素瘤。
本品对以下肿瘤的有效率约为50%(迄今治疗病例有限):--胃泌素瘤/Zollinger-Ellison综合征(通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用)--胰岛素瘤(术前预防低血糖症和维持正常血糖)--生长激素释放因子瘤奥曲肽仅可减轻症状和体征，但不能治愈病因——预防胰腺手术后并发症——与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管—胃静脉曲张出血的紧急治疗【用法用量】肢端肥大症开始每8小时皮下注射一次，每次毫克，然后每月依循环GH、IGF-1水平和临床反应及耐受性做相应调整(目标:GH小于纳克/毫升；IGF正常范围)。
多数病人每日最适剂量为—毫克。
对长期接受同一剂量治疗的病人每6个月测定一次GH 浓度。
每日不得超过毫克的最大剂量，通过监测血浆GH水平，治疗数月后可酌情减量。
肢端肥大症
肢端肥大症的全面知识简介肢端肥大症（Acromegaly）是一种慢性疾病，主要由生长激素（GH）分泌过多引起，通常由垂体腺瘤引起。
这种疾病不仅影响外貌，还会导致多系统并发症，严重影响患者的生活质量。
本文将详细介绍肢端肥大症的临床表现、常用术语、病理过程、病因、发病机制、类型、并发症、诊断方法、鉴别诊断、治疗和预防措施。
临床表现及特征外貌变化•面部特征：患者常表现出前额突出、下巴前伸、唇厚、鼻子宽大和颧骨高耸等特征。
•手足增大：手指和脚趾变粗，手掌和脚掌增大，患者可能会注意到戒指或鞋子变得不合适。
•皮肤改变：皮肤变厚，尤其是手掌和脚掌，皮脂腺增大导致皮肤油腻。
系统症状•关节痛和关节炎：由于软组织和骨骼的增生，患者常出现关节疼痛和关节炎症状。
•心血管系统：心脏增大（心肥大）、高血压、心力衰竭等。
•呼吸系统：由于舌头和软组织增大，可能引起睡眠呼吸暂停综合征。
•代谢紊乱：糖尿病、脂质代谢异常。
神经系统症状•头痛：垂体腺瘤压迫周围结构引起头痛。
•视力问题：视神经交叉受压引起的视野缺损。
常用术语解释•生长激素（GH）：由垂体前叶分泌，主要促进身体生长和代谢。
•胰岛素样生长因子-1（IGF-1）：由肝脏分泌，受GH调控，反映GH的长期水平。
•垂体腺瘤：垂体前叶的一种良性肿瘤，常导致GH过量分泌。
•视神经交叉：位于脑底部的视神经纤维交叉点，垂体腺瘤常压迫此结构导致视力问题。
病理过程肢端肥大症的病理过程主要涉及GH过度分泌引起的一系列身体变化。
GH的过度分泌刺激肝脏产生过量的IGF-1，这些激素共同作用，导致软组织、骨骼和器官的异常生长。
垂体腺瘤是最常见的病因，这种良性肿瘤通过非受控的GH分泌，引发广泛的系统性影响。
病因和发病机制病因•垂体腺瘤：大多数肢端肥大症病例由GH分泌型垂体腺瘤引起。
•异位GH分泌：极少数情况下，GH或GHRH由其他部位的肿瘤（如胰腺或肺）分泌。
发病机制1.GH过度分泌：垂体腺瘤不受调控地分泌大量GH。
内科 - 内分泌系统习题
一、总论选择题1.下列哪一种激素是由腺垂体合成：A.ADHB.CRFC.LRHD.GHE.SS2.有关内分泌腺本身疾病基本病理变化的下述论点，哪项是错误的：A.机能（病理生理）异常B.形态（病理解剖）异常C.机能分为亢进、减退和正常D.病变部位分原发性和继发性E.功能正常者病理解剖无异常3.下列哪一种激素为氨基酸类激素:A.甲状旁腺素B.甲状腺素C.糖皮质激素D.雄激素4.下述哪一项不属于内分泌系统疾病的功能检查手段：A.物质代谢的平衡试验B.血中激素水平的检测C.甲状腺的同位素扫描D.免疫荧光细胞学鉴定E.尿中激素代谢产物测定5.下面哪一种疾病不是自身免疫性内分泌疾病：A.Graves病B.addison病C.Hashimoto甲状腺炎D.假性甲状旁腺功能减退E.l型糖尿病6.内分泌机能减退性疾病的替代治疗,目前最普遍使用的方法是：A.补充生理需要量的靶腺激素B.补充药理剂量的靶腺激素C.补充生理需要量的垂体激素D.补充药理剂量的垂体激素E.补充调节神经递质的药物7.成人皮质醇增多症的最常见的原因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质癌D.异位促肾上腺皮质激素综合症E.医源性8.长期服用乙胺碘呋酮最可能引起：A.碘源性甲亢B.垂体性甲亢C.腺瘤样甲状腺肿伴甲亢D.异源性TSH综合征E.神经垂体瘤9.根据不同病因分类,最常见的甲状腺机能亢进症是：A.垂体性甲亢B.自主性高功能性甲状腺腺瘤C.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症D.碘甲亢E.多结节性甲状腺肿伴甲亢二、肾上腺疾病选择题1.成人皮质醇增多症的最常见的原因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质癌D.异位促肾上腺皮质激素综合症E.医源性2.在下列疾患中,何者血中的ACTH增加最高：A.Sheehan 综合征B.肾上腺瘤C.原发性醛固酮增多症D.Addison病E.肢端肥大症3.皮质醇增多症中,尿、血皮质醇均可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制,而不能被小剂量地塞米松所抑制,病因最可能为：A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.肾上腺髓质增生D.肾上腺皮质增生E.异位ACTH综合症4.下列关于皮质醇增多症的描述哪项是错误的：A.向心性肥胖、痤疮B.皮肤粗厚、肌肉发达C.满月面、多血质外貌D.骨质疏松、高血压E.葡萄糖耐量异常5.下列哪项不是皮质醇增多症的病理改变：A.骨质巯松B.高血糖C.动脉硬化D.肝脂肪减少E.肾上腺腺体肥大6.对库欣综合症最有诊断意义的检查发现是：A.X线检查发现蝶鞍增大B.用大剂量糖皮质激素不能抑制ACTH产生C.用大剂量糖皮质激素能抑制ACTH产生,但小剂量不能像正常人那样抑制ACTH产生D.用甲吡酮不能增加ACTH产生E.肾上腺素对试验剂量的ACTH反应降低7.判断肾上腺皮质对应激反应的储备能力首选：A.地塞米松抑制试验B.OGTTC.ACTH兴奋试验D.皮质素-水试验E.甲吡酮试验8.皮质醇增多症的实验室检查,下列哪项是不符合的：A.24小时尿17-羟皮质类固醇高于正常B.小剂量地塞米松抑制试验能被抑制C.24小时尿游离皮质醇高于正常D.血浆皮质醇增高,具有昼夜分泌节律变化E.24小时尿儿茶酚胺一般正常9.指出下列哪项为皮质醇增多的并发症：A.继发性贫血B.低胆固醇血症C.继发性糖尿病D.高血钾症E.高血钙症三、甲状腺疾病简述题甲亢性心脏病心血管体征特点有哪些?选择题2.甲状腺机能亢进（甲亢）时最常见的心律失常是：A.心房颤动B.房室传导阻滞C.房性扑动D.室性心动过速E.室性早搏4.甲亢最具有诊断意义的体征是：A.弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音B.心率增快,第一心音亢进C.浸润性突眼D.脉压差增大,周围血管征阳性E.双手震颤7.弥漫性甲状腺肿大伴甲亢的非浸润性突眼最主要是由于：A.上眼睑肌的挛缩B.眼球后组织浸润水肿C.眼球后新生物D.眼球肿胀增大E.精神紧张11.下列哪项是Graves病最特殊的临床表现：A.多食易饥B.阵发心动过速C.精神神经过敏D.局限性粘液水肿E.月经量减少15.有关甲亢良性突眼症,哪一项描述不正确：A.可先于甲亢而出现B.突眼程度与甲亢无明显关系C.少数病人无甲亢症状D.系眼球后软组织水肿和浸润所致E.眼球前突一般在18mm以内20.下列哪项体征对甲亢诊断最有意义：A.低热多汗B.腱反射活跃C.熟睡时心率仍快D.甲状腺弥漫性肿大E.脉压差增大22.甲状腺机能亢进症危象的最主要临床表现是：A.心率>160次/分,体温>39℃,腹泻B.心率加快,血压高,头晕,头痛C.心慌,气促,呕吐,腹泻D.紫绀,鼻翼扇动,心悸,出汗E.面色苍白,四肢厥冷,呼吸困难32.甲状腺危象最常见的诱因是：A.精神创伤B.呼吸道感染C.外科手术D.劳累E.药物反应45.甲亢的病理变化,以下哪项是错误的：A.甲状腺不同程度肿大B.甲状腺血管丰富C.滤泡细胞增生,从立方形转为柱状形D.多核巨细胞出现与肉芽组织形成E.泡壁增生折皱呈乳头状突入泡腔63.男性,38岁,清晨欲起床时,发现四肢不能活动,既往甲亢病史七年。
醋酸奥曲肽注射液说明书善宁
奥曲肽注射液说明书【药品名称】通用名：奥曲肽注射液商品名：善宁英文名：Octreotide Injection汉语拼音：Aoqutai Zhusheye【成份】1. 本品主要成分乙酸奥曲肽，其化学名称为?D-苯丙氨酰-L-半胱氨酰-L-苯丙氨酰-D-色氨酰-L-赖氨酰-L-苏氨酰-L-半胱氨酰-L-苏氨醇环(2→7)二硫化物乙酸盐其结构式为：分子式：C49H66N10O10S2，nCH3COOH分子量：，按游离肽计CAS No.：79517-01-42. 辅料：乳酸、甘露醇、碳酸氢钠、注射用水。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【规格】1ml:【适应症】——肢端肥大症对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子-1的水平。
——缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征有充分证据显示，本品对以下肿瘤有效:--具有类癌综合征表现的类癌瘤，--VIP瘤--胰高血糖素瘤。
本品对以下肿瘤的有效率约为50%(迄今治疗病例有限):--胃泌素瘤/Zollinger-Ellison综合征(通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用)--胰岛素瘤(术前预防低血糖症和维持正常血糖)--生长激素释放因子瘤奥曲肽仅可减轻症状和体征，但不能治愈病因——预防胰腺手术后并发症——与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管—胃静脉曲张出血的紧急治疗【用法用量】肢端肥大症开始每8小时皮下注射一次，每次毫克，然后每月依循环GH、IGF-1水平和临床反应及耐受性做相应调整(目标:GH小于纳克/毫升；IGF正常范围)。
多数病人每日最适剂量为—毫克。
对长期接受同一剂量治疗的病人每6个月测定一次GH浓度。
每日不得超过毫克的最大剂量，通过监测血浆GH水平，治疗数月后可酌情减量。
如果用药一月后仍无GH水平的降低和无临床反应，应考虑停药。
胃肠胰内分泌肿瘤最初皮下注射每日一到两次，每次毫克，依耐受性和疗效(临床反应，肿瘤分泌的激素浓度)渐增至每次毫克，每日三次。
奥曲肽注射液说明书
【药品名称】奥曲肽注射液【商品名】善宁【英文名】Octreotide Injection【汉语拼音】AOQUTAI ZHUSHEYE【主要成分】本品主要成分及其化学名称:乙酸奥曲肽，其化学名称为 D-苯丙氨酰-L-半胱氨酰-L-苯丙氨酰-D-色氨酰-L-赖氨酰-L-苏氨酰-L-半胱氨酰-L-苏氨醇环(2→7)二硫化物乙酸盐【结构式】【分子式】C49H66N10O10S2，nCH3COOH【分子量】1019.3，按游离肽计【性状】本品为无色的澄明液体【药理毒理】奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。
它抑制生长激素(GH)和胃肠胰(GEP)内分泌系统肽的病理性分泌增加。
在动物体内，奥曲肽在抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而且对生长激素和胰高血糖素选择性更高。
奥曲肽对健康受试者表现出如下的抑制作用:--抑制精氨酸、运动或胰岛素诱发的低血糖症引起的生长激素的释放。
--抑制餐后胰岛素、胰高血糖素、胃泌素和GEP系统其它肽类的释放以及精氨酸引起的胰岛素和胰高血糖素的释放。
--抑制由促甲状腺素释放激素(TRH)引起的促甲状腺素(TSH)的释放。
与生长抑素相比，奥曲肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强，而且不引起激素的反弹性高分泌(例如:肢端肥大症中的生长激素)。
对肢端肥大症患者，奥曲肽可以降低血浆生长激素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的浓度。
几乎90%的病人其血浆水平下降50%或更多，且半数病例生长激素降至5ng/ml以下。
多数病人的临床症状有明显减轻，如头痛，皮肤增厚，软组织水肿，多汗，关节疼痛和感觉异常等。
此外，奥曲肽可使垂体大腺瘤病人的瘤体缩小。
对GEP内分泌系统功能性肿瘤患者，奥曲肽通过其广泛的活性使多种临床症状得到改善。
对曾接受过手术、肝动脉栓塞、化疗(链脲霉素或5-氟尿嘧啶等)后仍有与肿瘤相关的严重症状者，奥曲肽可起到良好的改善作用。
肢端肥大症有哪些症状？
肢端肥大症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肢端肥大症症状，尤其是肢端肥大症的早期症状，肢端肥大症有什么表现？得了肢端肥大症会怎样？以及肢端肥大症有哪些并发病症，肢端肥大症还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肢端肥大症常见症状：肥胖、内分泌功能亢进、皮肤肥厚、下颌前突*一、症状本病较少见，一般起病较缓，青、中年男性多见，病程较长，可达30余年。
肢端肥大症主要临床表现与GH、PRL、TSH、IGF-Ⅰ和其他激素分泌增多及其作用有关，与垂体腺瘤占位病变蝶鞍扩大受浸蚀、邻近组织受压与颅压增高有关，也与脏器增生肥大及其功能变异有关。
疾病早期可有内分泌腺功能亢进表现，晚期则可发生内分泌功能减退表现。
肢端肥大症时面容粗陋，头痛乏力，多汗，腰酸背痛，手足增宽增大，帽号与鞋号不断增加，还可出现糖尿病与甲亢的症状体征。
由于软组织增生，皮肤粗厚，头枕部皮肤多有松垂皱纹，皮下结缔组织和深筋膜增厚，毛孔增大，黏膜加厚，正常人足跟垫厚度应小于23mm，而本症时可增大至(26.5/4.1)mm，口唇增厚，耳鼻增大，舌胖大，喉头厚大，故常有语音低沉与模糊不清。
头部骨骼变化，常有颅骨面部增宽增长，上颌、前额、眉弓、枕骨粗隆、下颌骨及颧骨突出与增大，牙缝加宽，牙列稀，患者容貌逐年变丑。
患者生长较正常人快速，身高增长迅速，手足肥大，脊柱骨增宽，因伴有骨质疏松可发生骨畸形呈后凸，甚或病理性骨折。
由于视神经受腺瘤压迫引起血液循环障碍，故可引起视神经萎缩，视力下降，视野缺损，如双颞侧偏盲等。
1.特殊外貌由于生长激素对骨、皮肤、软组织的促生长作用，本病患者可有特殊面容：眼眶上嵴、颧骨、下颌骨增大而致眉弓外突，下颌突出，牙齿分开，咬合错位，枕部外隆凸出。
头皮过度生长而下垂呈回状深褶，眼睑肥厚，鼻增大变宽，唇厚舌肥。
由于扁桃体、悬雍垂、软腭增厚及鼻软组织增生，患者可出现声音低沉、鼻阻、嗅觉减退，常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
患者胸腔胸骨突出，肋骨延长，前后径增大呈桶状胸，椎体增大，有明显后弯及轻侧弯畸形。
奥曲肽注射液说明书
【药品名称】奥曲肽注射液【商品名】善宁【英文名】Octreotide Injection【汉语拼音】AOQUTAI ZHUSHEYE【主要成分】本品主要成分及其化学名称:乙酸奥曲肽，其化学名称为 D-苯丙氨酰-L-半胱氨酰-L-苯丙氨酰-D-色氨酰-L-赖氨酰-L-苏氨酰-L-半胱氨酰-L-苏氨醇环(2→7)二硫化物乙酸盐【构造式】【分子式】C 49H 66N 10O 10S 2，nCH 3COOH【分子量】1019.3，按游离肽计【性状】本品为无色的澄明液体【药理毒理】奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。
它抑制生长激素(GH)和胃肠胰(GEP)内分泌系统肽的病理性分泌增加。
在动物体内，奥曲肽在抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而且对生长激素和胰高血糖素选择性更高。
奥曲肽对安康受试者表现出如下的抑制作用:--抑制精氨酸、运动或胰岛素诱发的低血糖症引起的生长激素的释放。
--抑制餐后胰岛素、胰高血糖素、胃泌素和GEP系统其它肽类的释放以及精氨酸引起的胰岛素和胰高血糖素的释放。
--抑制由促甲状腺素释放激素(TRH)引起的促甲状腺素(TSH)的释放。
与生长抑素相比，奥曲肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强，而且不引起激素的反弹性高分泌(例如:肢端肥大症中的生长激素)。
对肢端肥大症患者，奥曲肽可以降低血浆生长激素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的浓度。
几乎90%的病人其血浆水平下降50%或更多，且半数病例生长激素降至5ng/ml以下。
多数病人的临床病症有明显减轻，如头痛，皮肤增厚，软组织水肿，多汗，关节疼痛和感觉异常等。
此外，奥曲肽可使垂体大腺瘤病人的瘤体缩小。
对GEP内分泌系统功能性肿瘤患者，奥曲肽通过其广泛的活性使多种临床病症得到改善。
对曾承受过手术、肝动脉栓塞、化疗(链脲霉素或5-氟尿嘧啶等)后仍有与肿瘤相关的严重病症者，奥曲肽可起到良好的改善作用。
醋酸奥曲肽注射液说明书--善宁
奥曲肽注射液说明书【药品名称】通用名：奥曲肽注射液商品名：善宁英文名：Octreotide Injection汉语拼音：Aoqutai Zhusheye【成份】1. 本品主要成分乙酸奥曲肽，其化学名称为 D-苯丙氨酰-L-半胱氨酰-L-苯丙氨酰-D-色氨酰-L-赖氨酰-L-苏氨酰-L-半胱氨酰-L-苏氨醇环(2→7)二硫化物乙酸盐其结构式为：分子式：C49H66N10O10S2，nCH3COOH分子量：1019.3，按游离肽计CAS No.：79517-01-42. 辅料：乳酸、甘露醇、碳酸氢钠、注射用水。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【规格】1ml:0.1mg【适应症】——肢端肥大症对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子-1的水平。
——缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征有充分证据显示，本品对以下肿瘤有效:--具有类癌综合征表现的类癌瘤，--VIP瘤--胰高血糖素瘤。
本品对以下肿瘤的有效率约为50%(迄今治疗病例有限):--胃泌素瘤/Zollinger-Ellison综合征(通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用)--胰岛素瘤(术前预防低血糖症和维持正常血糖)--生长激素释放因子瘤奥曲肽仅可减轻症状和体征，但不能治愈病因——预防胰腺手术后并发症——与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管—胃静脉曲张出血的紧急治疗【用法用量】肢端肥大症开始每8小时皮下注射一次，每次0.05-0.1毫克，然后每月依循环GH、IGF-1水平和临床反应及耐受性做相应调整(目标:GH小于2.5纳克/毫升；IGF正常范围)。
多数病人每日最适剂量为0.2—0.3毫克。
对长期接受同一剂量治疗的病人每6个月测定一次GH浓度。
每日不得超过1.5毫克的最大剂量，通过监测血浆GH水平，治疗数月后可酌情减量。
如果用药一月后仍无GH水平的降低和无临床反应，应考虑停药。
生长抑素与奥曲肽的临床应用区别
精心整理（临床药师网）生长抑素与生长抑素类似物（奥曲肽、兰瑞肽、善龙）垂体、加压素区别联系 参照说明书整理的，多是理论的东西。
1、分类根据作用时长，生长抑素及其类似物可分为（175μg/h （2（3（4（1（22（1素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而且对生长激素和胰高糖素选择性更高。
与生长抑素相比，奥曲肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强，而且不引起激素的反弹性高分泌(例如：肢端肥大症中的生长激素)。
（2）适应症思他宁（生长抑素）适应症为严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰、胆和肠瘘的辅助治疗；胰腺术后并发症的预防和治疗；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。
善宁（奥曲肽）适应症为1、肢端肥大症(对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可以控制症状并降低生长激素剂联用（3小时。
奥曲肽用法为0.025mg/h，最多治疗5天。
（4）给药方式思他宁用法用量中只提到了静脉给药，善宁在治疗肢端肥大症和胃肠内分泌肿瘤及预防胰腺手术后并发症予以皮下注射。
善龙只能通过臀部肌肉深部注射给药，而决不能静脉注射。
（5）规格思他宁规格为250μg，750μg和3mg，善宁规格为1ml：0.1mg，善龙规格为10mg x1 瓶；20mg x 1 瓶二、加压素（1）鞣酸加压素：长效尿崩停（2（3和肠鸣音。
同时减少肝脏血流量，降低门静脉压力，（百度）注射用生长抑素：适应症- 严重急性食道静脉曲张出血。
- 严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。
- 胰、胆和肠瘘的辅助治疗。
- 胰腺术后并发症的预防和治疗。
- 糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。
药理毒理本品是人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然的生长抑素在化学结构和作用方面微克对于连续滴注给药，须用1支3毫克的本品配制足够使用12小时的药液，溶剂既可以是生理盐水，也可以是5%的葡萄糖溶液，输液量应调节为每小时250微克，并建议使用输液注射器。
王晓敏肢端肥大症
临
呼吸系统：患者肺部疾病发生率高，可
床
出现声音低沉、通气障碍、常伴有阻塞
性睡眠呼吸暂停综合征
表
现
心血管系统：高血压、心肌肥厚、心脏
扩大等，是患者最主要的死因之一
GH分泌过多
生殖系统：患者可伴有催乳素分泌过多，女 性月经紊乱、闭经、溢乳、不孕 男性早期生殖器肥大，性欲可增强，后逐渐 减退，发展成阳痿
诊断
在对164肢端肥大症患者的回访中发现，58例 （35%）有肢端肥大症相关特征性改变。在这 项研究中，56例（34%）表现为出现肢端肥大 症相关的异常，如视野缺损，腕管综合征以及 头痛等。余下的50例患者没有直接的与肢端肥 大症直接相关的主诉，而是因非相关主诉就诊 时被诊断的
诊断
因为肢端肥大症进展隐匿，故往往在初发症状 出现后大约7～10年才能诊断出来。这一发现 表明，教育基层医生和医院各科医生，包括整 形外科、耳鼻喉科、风湿科、心内科及牙科医 生均应了解肢端肥大症的症候群表现，以作早 期鉴别，以期早期控制其进展与减少长期并发 症
病例1
患者男，42岁，住院号：108462。入院 前9月，因腰痛伴右下肢疼痛、活动受限， 于当地县医院行腰椎MRI诊断为“腰椎间 盘突出症”。追问患者进行性容貌改变 伴手足增大、增粗13年，于2008年4月7 日住入我科进一步诊治
病例2
患者男，52岁，住院号：65884。因左侧 乳晕下方触及一大小约2.0×1.5cm肿块， 于2008年5月4日在我院胸外科住院诊治， 行乳腺B超示：左侧乳腺局部增生。追问 患者进行性容貌改变伴手足增大、增粗 10年，转入我科诊治
③血ห้องสมุดไป่ตู้IGF-1的测定：GH的作用主要经IGF-1介导的
其他垂体功能的评估
肢端肥大症合并糖尿病1例报道
ｅ ｍ ｐ ｙ ｅ ｍａ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ２ ， ９ ４ （ ２ ） ： ３ ８ ７ － ９ ３ ．
ｆ ｕ ｎ ｇ ｕ ｓ ｂ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ￣ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ ０ ６ ， １ １ ４ （ １ ７ ） ： ５ ５ １ — ５ ５ ２ ．
３ ． ２曲霉菌所致胸腔积液临床少见，有关文献资料和论述极为有限。 Ｋ ｏ ｈ 等” 对７ ３ 例 真菌性 胸腔 积液 的菌属分 析发 现念珠 菌属 、曲霉 菌、
３讨 论
３ ． ３ 目前抗 曲霉 菌治疗多 选用伊 曲康 唑或 伏立康唑为 一线药 物 ，可 口 服及静 脉用药 ，严重者 可与两性 霉素Ｂ 合用 ，二线药 物为卡 泊芬净 。 局 部治疗 可通过伊 曲康 唑或者伏立 康唑胸腔灌洗 ，过敏者 则用卡泊芬 净。也可 经胸 腔镜治疗 曲霉菌脓胸及 支气管胸膜 瘘 ，若 药物治疗效果
不佳 者进行手术治疗 。
胸膜 腔 曲霉菌病 患者多数 病程较 长 ，且病情 凶险 ，预后 不佳 ，临 床表现无特 征性 ，极易 误诊 和漏诊 ，值得临床 上高度警惕 和关注 ，力 争做 到早 发现 、早诊断及早 治疗 ，以防改善预后 ，降低病死率 。
３ ． １曲霉菌为 条件致病 菌 ，当机体免疫 力受损 时可 发生胸部 曲霉菌感 染。 目前胸 部 曲霉菌感 染 尚无统一 的分类方法 ，早在 １ ９ ６ ０ 年Ｂ ｅ ｌ ｃ ｈ ｅ ｒ 和 Ｐ ｌ ｕ ｍｍｅ ｒ 将肺 及胸膜 曲霉菌病分 为单纯性 曲霉球 （ Ｓ Ａ）、复 杂性 曲霉 球 （ Ｃ Ａ）、胸 膜肺 曲霉菌病 （ Ｐ Ｐ Ａ）、侵 袭性 曲霉菌病 （ Ｉ Ｐ Ａ）及胸 膜腔 曲霉菌病 （ Ｐ Ａ ）川 。胸膜腔 曲霉菌病 可继发于 肺结核 、肺 部 曲菌 球 感染等病 的胸部手 术后 ，支气 管内的 曲霉 菌经瘘管感 染 、扩 散到胸 膜 腔累及胸 膜组织 ，若合并细菌 可形成脓胸 。此外胸 膜腔 曲霉 菌病 尚 见 于机体免 疫功能受 损的肺外疾 病 ，如 恶性 肿瘤及 获得性免疫 缺陷综 合 征等。国外 报道 口 Ｊ １ ９ ８ ０ 年￣２ ０ ０ ９ 年３ ９ １ 例肺 曲菌 球病患者 中，多为继 发性 的感染 。
肢端肥大症患者糖代谢异常和相关指标分析
第27卷2期2021年3月133夭津医科大学学报Journal of Tianjin Medical UniversityVol. 27, No. 2Mar. 2021文章编号 1006-8147(2021)02-0133-05亠 _肢端肥大症患者糖代谢异常和相关指标分析许双华!，何庆!，董作亮2,刘铭3(天津医科大学总医院1•内分泌代谢科;2•医学检验科，天津300052)摘要 目的:评估肢端肥大症(者糖代谢异常及相关生化指标，探讨临床特点、生化指标和糖代谢的联系B 方法:回顾性分析天津医科大学总医院内分泌代谢科51例初治肢端肥大症(者病历资料+女31例，男20例，平均年龄(49.51±12.07)岁],所有(者 均接受75g 口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT ),根据血糖水平将患者分为正常糖代谢(NGT )组、糖调节受损(IGR )组以及糖尿病(DM )组，比较3组患者的临床特点及生化指标，计算稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR )及稳态模型评估-胰岛!细胞功能指数(HOMA-p ),分析年龄、家族史、生长激素(GH )、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与血糖(Glu )、HOMA-IR 、HOMA-!、血 糖处置指数(DI )和 田指数(MI )的相关性，并通过Logis&c 回归分析肢端肥大症(者发生糖尿病的相关危险因素。
结果:NGT组14例，占27.4%,IGR 组13例，占25.4%,DM 组24例，占47.1%。
DM 组年龄高于NGT 组、IGR 组，但差异均无统计学意义。
DM 组糖化血红蛋白(HbA1c )水平高于IGR 组、NGT 组((=8.12,)=0.000),且DM 组胰岛素抵抗最严重。
与IGR 组、NGT 组 相比，DM 组HOMA-队30 min 血糖处置指数(DI 30)、120 min 血糖处置指数⑴気)、松田指数(MI )和早期胰岛素分泌(AUC Ins30/AUC Glu 30)、总胰岛素分泌(AUC Ins 120/AUC Glu 120)较 NGT 组、IGR 组均明 显下降((=21.12、50.50、55.53、5.54、13.52、15.77,均 *<0.05) ；3 组之间 GH 、IGF-1 差异无统计学意义(+=2.27.2.12，均 P>0.05) 3 组 OGTT 后 0、30、60、120、180 min Glu 差 异有统计学意义，在30、60、120min 胰岛素差异有统计学意义，而在各个时间点GH 水平均无统计学差异;GH 、IGF-1水平与HOMA-p 以及HOMA-IR 未见相关性；年龄与HOMA-!呈负相关(-=-0.560 ,,=0.000),与OGTT 120 min Glu 呈正相关(-=0.340,,=0.013)o Logistic 回归分析显示，糖尿病家族史比无家族史OGTT 120 min 血糖水平高(0=4.76,,=0.032)。
以糖尿病性酮症酸中毒起病的肢端肥大症一例报道
以糖尿病性酮症酸中毒起病的肢端肥大症一例报道宁利俐; 沈鸿; 王丽娟; 蔡寒青【期刊名称】《《中国全科医学》》【年(卷),期】2019(022)033【总页数】4页(P4153-4156)【关键词】糖尿病酮症酸中毒; 肢端肥大症; 生长激素; 胰岛素样生长因子【作者】宁利俐; 沈鸿; 王丽娟; 蔡寒青【作者单位】130000吉林省长春市吉林大学第二医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R584.1; R587.22肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，主要病因是体内产生过量生长激素（GH）。
GH 分泌过多，在骨骺闭合之前可引起巨人症，在骨骺闭合之后可导致肢端肥大症。
肢端肥大症发生率每年约为3/100 万，以糖尿病性酮症酸中毒起病者更为少见，现将吉林大学第二医院内分泌科收治的1 例以糖尿病性酮症酸中毒为首诊症状的肢端肥大症患者的临床资料进行分析，并结合相关文献加以复习，旨在提高临床医生对以糖尿病性酮症酸中毒起病的肢端肥大症的认识。
1 病例简介患者，女，50 岁，因“发现血糖升高5 年，恶心、呕吐2 d”于2017-10-12 入院。
患者于5 年前无明显诱因出现全身乏力，就诊于当地医院，测空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，诊断为糖尿病，给予口服二甲双胍（1粒/次，1 次/d），无口渴、多饮、多尿症状，体质量无明显变化，未进行生活方式干预，未自行监测血糖，半年后复诊，测空腹血糖不佳（具体数值不详），给予甘舒霖30R 联合二甲双胍（具体剂量不详）治疗，平日自测空腹血糖约17.0 mmol/L。
1 年前无明显诱因出现双手指尖及双下肢麻木伴疼痛症状，未在意。
6个月前无明显诱因出现视物模糊，自测空腹血糖多次在17.0 mmol/L 左右，为系统调整降糖药物就诊于当地医院，给予甘舒霖30R 联合甘精胰岛素（具体剂量不详）治疗。
4 d前自行停用3 d 胰岛素后出现心悸、寒战，就诊于当地诊所，给予对症治疗无明显好转（具体治疗方案不详）。
肢体过度肥大诊断详述
肢体过度肥大诊断详述*导读：肢体过度肥大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？本病较少见，一般起病较缓，青、中年男性多见，病程较长，可达30余年。
肢端肥大症主要临床表现与GH、PRL、TSH、IGF-Ⅰ和其他激素分泌增多及其作用有关，与垂体腺瘤占位病变蝶鞍扩大受浸蚀、邻近组织受压与颅压增高有关，也与脏器增生肥大及其功能变异有关。
疾病早期可有内分泌腺功能亢进表现，晚期则可发生内分泌功能减退表现。
肢端肥大症时面容粗陋，头痛乏力，多汗，腰酸背痛，手足增宽增大，帽号与鞋号不断增加，还可出现糖尿病与甲亢的症状体征。
由于软组织增生，皮肤粗厚，头枕部皮肤多有松垂皱纹，皮下结缔组织和深筋膜增厚，毛孔增大，黏膜加厚，正常人足跟垫厚度应小于23mm，而本症时可增大至(26.5±4.1)mm，口唇增厚，耳鼻增大，舌胖大，喉头厚大，故常有语音低沉与模糊不清。
头部骨骼变化，常有颅骨面部增宽增长，上颌、前额、眉弓、枕骨粗隆、下颌骨及颧骨突出与增大，牙缝加宽，牙列稀，患者容貌逐年变丑。
患者生长较正常人快速，身高增长迅速，手足肥大，脊柱骨增宽，因伴有骨质疏松可发生骨畸形呈后凸，甚或病理性骨折。
由于视神经受腺瘤压迫引起血液循环障碍，故可引起视神经萎缩，视力下降，视野缺损，如双颞侧偏盲等。
1.特殊外貌由于生长激素对骨、皮肤、软组织的促生长作用，本病患者可有特殊面容：眼眶上嵴、颧骨、下颌骨增大而致眉弓外突，下颌突出，牙齿分开，咬合错位，枕部外隆凸出。
头皮过度生长而下垂呈回状深褶，眼睑肥厚，鼻增大变宽，唇厚舌肥。
由于扁桃体、悬雍垂、软腭增厚及鼻软组织增生，患者可出现声音低沉、鼻阻、嗅觉减退，常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
患者胸腔胸骨突出，肋骨延长，前后径增大呈桶状胸，椎体增大，有明显后弯及轻侧弯畸形。
骨盆增宽。
四肢长骨变粗，手足增大、手指及足趾增粗、平足。
患者鞋帽?ahref="/keshi/waike/gc/9d195.html " target="_blank" class=blue痔壮叽绮欢显龃蟆Ｓ捎诤瓜俜蚀螅?颊叱６嗪埂Ｓ捎诿?依┐笈?钥捎卸嗝??/P 2.糖代谢紊乱由于生长激素拮抗胰岛素使组织对胰岛素敏感性下降导致糖代谢紊乱。
以糖尿病酮症酸中毒就诊的肢端肥大症1例
以糖尿病酮症酸中毒就诊的肢端肥大症1例
杨英
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】2009(2)21
【总页数】1页(P2-2)
【作者】杨英
【作者单位】甘肃省临夏州人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.肢端肥大症继发糖尿病酮症酸中毒临床分析 [J], 丁奇龙
2.以甲状腺结节就诊的肢端肥大症1例 [J], 王英南;李亮;刘晓燕
3.儿童以腹痛就诊的糖尿病酮症酸中毒10例误诊分析 [J], 朱红梅
4.肢端肥大症并发糖尿病酮症酸中毒1例的护理 [J], 孙慧伶;魏娜
5.肢端肥大症继发糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷一例 [J], 程治平;程莉;薛松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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前增 大 ２码。结合 ＭＲ Ｉ 及 随机 检查 提示结果 ， 考虑垂体 生长激 素瘤。建议患者行手术治疗 。
发缓解。对于糖尿病 本身 的治疗 更倾 向 于胰 岛素或 胰 岛素类
似物及胰 岛素增敏剂 的治疗 。
一 ■
１ ７ ７．
参
考
文
献
［ １ ］Ｒ ｅ ｓ ｍｉ ｎ ｉ Ｅ， Ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｏ Ｆ， Ｃ ｏ ｌ ａ ｏ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
长激 素瘤 。Ｇ Ｈ增 多是 垂体 生 长激 素瘤 合并 糖 尿病 的重要 原
天” 入住 我 院 。测 随 机 血糖 ＞３ ３ ｍｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ 。家族 无 类 似 病 史。 体格 检查 ： 体温 ３ ６ ． ６℃ ， 呼吸 ２ １次／ 分， 脉搏 １ ２ ０次／ 分， 血 压 １ ０ ６ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 体重 ５ ４ ， 身高 １ ７ ０ ｃ ｍ， 体重指数 １ ８ ． ６ ９ ｋ ｇ ／ ｍ ，
因。Ｇ Ｈ主 要 通 过 使 脂 类 代 谢 作 用 增 强 ， 产 生 游 离 脂 肪 酸 （ Ｆ Ｆ Ａ） 及脂类的其它 中间代谢 产物升 高血糖 。１ 项 给予 Ｇ Ｈ 替代 治疗 同时服用 阿昔莫 司可恢 复胰 岛素 的敏感 性 的研究 证 明了这一 点。另外 ， 垂 体生 长激 素瘤所 致糖代 谢 的异常 与 Ｇ Ｈ 水平 、 患者年龄 、 疾 病 的持续 时 间、 肿 瘤大 小 、 糖尿病 的阳性 家 族史相关 ， 且糖代谢 的异常更容易发生在女性 。
糖仍 控制差的糖尿病患者 ， 应考虑继 发性糖 尿病这一 类型 。一 旦确 诊为垂体生长激素瘤 ， 治愈原发性疾 病后多 数糖尿病 可 自
片ｌ ５ ｍｇ ， 每Ｅ ｔ ２次， 卡博 平片 １ ０ ０ ｍ ｇ ， 每 日３次 ， 黄连素片 ３片，
每 日３次 ） 降糖 。但患者血糖始终波动在 ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 最高 达 ３ Ｏ ． ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。故追 问患者 病史及进 一步 查体 ， 患 者诉 鞋码 较 ２年
病， 予 以小剂量胰 岛素静滴 及 大量补 液 ， 血 糖逐 渐下 降 后改 为 胰岛素 （ 优 泌林 ３ ０ Ｒ笔芯 ４ ０ Ｕ、 ３ ０ Ｕ早晚 ） 及 口服药 （ 吡格列 酮
行手术治疗后 ， 糖尿病 的缓解 率达 ６ ０ ％［ ２ ３ ， 但 对 于那 些糖
尿病晚期 的患者 ， 一 般是 不可 逆转 的。另外 ， 此 类 型糖尿 病 主
一
神清， 精神萎靡 ， 发育正常 ， 口唇轻度 肥厚 ， 手脚 末端肥 大 ， 体型
消瘦 ， 双侧 甲状 腺未触及肿大 ， 质软 ， 无压痛 ， 未 触及结 节 ， 未 闻
及血 管杂 音 ， 心、 肺、 腹部 未 见 异 常。实 验 室 检查 ： 钾（ Ｋ ）５
ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 钠 （ Ｎ ａ ）１ ５ ５ ｍ ｍ ｏ ］ ／ Ｌ ， Ｆ Ｂ Ｇ １ ２ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， ２ ｈ Ｂ Ｇ １ ８ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 空 腹 Ｃ肽 １ ． ３ ７ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， ２小 时 Ｃ肽 １ ． ２ １ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ，Ｈ ｂ Ａ１ Ｃ
临床 内科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ３ ０卷 第 ２期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ． Ｎ ｏ ． ２
・
１ ０ ９・
病例 ２ ： 患者， 男性 ， ２ ９岁。因 “口干 、 多饮 、 多尿 、 消瘦 １ ０
要存在胰岛素抵抗 ， 可加 用胰 岛素增敏 剂来降 低血糖 。Ｗａ ｔ ａ ｎ — ａ ｂ ｅ 等 报道 １ 例继发于垂体生长激素瘤 的糖尿病 患者使用胰 岛素 ２ ０ Ｕ ／ ｄ 后， 血糖仍控 制差 ， 但 加用 罗格列 酮 ３ ０ ｍ ｇ ／ ｄ后血 糖明显下降 ， 且在 单用 罗格列酮的情况下血糖仍控制达标 。 综上所述 ， 对 于使 用大剂量胰 岛素 联合 口服药降 血糖但血
４ ０～６ ８ ％ 。
１ １ ． １ ６ ％， 抗 胰 岛素抗 体 、 抗胰 岛细 胞抗 体 、 抗 谷 氨酸脱 羧酶 抗 体均 阴性 ， 游离三碘 甲状腺原 氨酸（ Ｆ Ｔ ｒ ） ２ ． ３ ４ ｎ ｇ ／ Ｌ ， 游离 甲状腺
原氨酸 （ 兀 ） １ ． ３ ３ ｎ ｇ ／ ｄ ｌ ， 促 甲状腺激素 （ Ｔ Ｓ Ｈ） Ｏ ． ３ １ ｍＩ Ｕ ／ Ｌ ， 随机 Ｇ Ｈ＞ ４ ０ ｇ ／ Ｌ 。垂体 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 提示 鞍区见 １ ５ ｍ ｍ× ２ ６ ｍ ｍ结 节 （ 图２ ） 。甲状腺 吸碘率 ３小 时为 ５ ． ２ ９ ％（ １ ０～ ２ ５ ％） ， ２ ４小 时为 １ ３ ． ９ ５ ％（ ２ ５～ ４ ０ ％） 。甲状腺 Ｂ超 ： 甲状腺 左侧 叶 １ ９ ｉ ｎ ｍ ×１ ９ ｍ ｍ， 右侧 叶 ２ ０ ｌ ｎ ｍ× ２ ２ ｍ ｉ ｎ ， 峡部 厚 ３ ｍｍ。初 步考 虑 瘤 引起的高血糖 ［ 垂体 生
长激素瘤 的诊 断是 基于临床表现 、 年 龄一 性 别校正 的总 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 浓 度升高 、 口服糖耐量试验 （ Ｏ Ｇ Ｔ Ｉ ＂ ） 中Ｇ Ｈ＞１ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 及垂体影像 学表现 ］ 。首选 的治疗方 式为 蝶窦垂 体瘤 切除 术 ， 其 在微腺 瘤 （＜１ ｃ ｍ） 的缓解率为 ７ ５— ９ ５ ％， 大腺瘤 （＞１ Ｃ ｌ Ｉ Ｉ ） 的缓解率 为