糖尿病足的诊疗操作规程

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糖尿病足病诊疗方案

糖尿病足病诊断标准和疗效评定标准按照高等医学院校教材《西医外科学》第五版和中医药院校教材《中医外科学》第六版，并参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1～001.9-94）《中医病证疗效标准》，制定以下诊疗标准：糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、神经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。

1、临床表现1.1 症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。

继之出现双手、双足手套样、袜套样的感觉。

多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。

1.2 体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。

下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色。

趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。

足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。

有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。

1.3 理化检查临床理化检查可能有：血白细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。

2、临床诊断2.1 临床分型2.1.1 湿性坏疽多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。

糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件

湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、感染化脓。局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血ຫໍສະໝຸດ 等表现。坏疽的局部表现及分型
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回流仍畅通，组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。一般病情较重、坏疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查反射、运动和感觉功能的检查。定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重，并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段患者经基础治疗后一般情况好转，在此基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐清除坏死组织，加大引流深度，保持创面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段患者经过以上两个阶段的治疗，全身情况明显好转，局部分泌物明显减少、坏死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生，使创面早日愈合。

《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件

持续改进机制
建立持续改进机制，对改进策略的实施效果进行追踪和评估，不断完善和优化糖尿病足诊治流程。
08
总结与展望
本次解读主要内容回顾
糖尿病足诊断标准与分类
详细介绍了糖尿病足的诊断标准，包括临床表现、辅助检查等，同时对糖尿病足进行了分类，以便更准确地诊断和治疗。
治疗方案与路径
根据糖尿病足的不同类型和严重程度，提供了针对性的治疗方案和路径，包括药物治疗、手术治疗、创面处理等。
制定背景及过程
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者的身心健康带来严重影响。为规范糖尿病足的诊治流程，提高治疗效果，国家卫生健康委员会组织专家制定了《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》。
过程
制定过程中，专家们参考了国内外相关指南和规范，结合我国实际情况，经过多轮讨论和修改，最终形成了该临床路径。
06
患者教育与心理支持路径
患者教育内容与方法
教育内容
包括糖尿病基础知识、足部护理重要性、日常足部检查方法、合适鞋袜选择等。
VS
教育方法
采用多种形式，如口头讲解、图文资料、视频教程等，确保患者充分理解并掌握相关知识。
心理支持策略与技巧
心理支持策略
建立良好医患关系，鼓励患者表达情感，提供情感支持和心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
质量监控指标体系构建
构建原则
01
基于糖尿病足诊治特点，遵循科学性、全面性、可操作性和动
态性原则。
指标内容
02
包括结构指标、过程指标和结果指标，涵盖医疗资源配置、诊
疗流程、并发症发生率等多个方面。
指标权重
03
根据各项指标对糖尿病足诊治质量的影响程度，合理分配权重

5脱疽糖尿病足破溃期中医诊疗方案

脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（2018 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》（1994 年版）中脱疽的诊断。

初起足趾冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。

继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。

进而发生干性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。

溃烂染毒时，肢端红肿热痛，出现湿性坏死，全身发热。

或溃后脓水清稀，疮面晦暗，乏力形寒，舌淡，脉弱。

2.西医诊断标准参考 1995年 10月中华医学会糖尿病分会第一届全国糖尿病足学术会议的讨论和意见。

（1）糖尿病患者并有肢端血管和神经病变或合并感染。

（2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合 0-5 级坏疽标准者。

（3）踝臂血压指数比值 0.9 以下并有缺血的症状和体征。

（4）超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。

（5）血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。

（6）电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位有异常改变者。

（7）微循环障碍明显。

（8）跨皮氧分压测定（TcPQ）小于30mmHg,提示周围血管供应不足，溃疡不易愈合。

（ 9）皮肤温度的检查可见皮温下降。

（ 10） X 线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。

具备前 2条并具后 3-10条任何 1条即可确诊。

糖尿病足 wagner 分级标准：0 级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1 级：表面溃疡，临床上无感染2级：较深的溃疡，常合并软组织炎（ cellultitis），无脓肿或骨的感染3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级：全足坏疽（二）证候诊断参照《周围血管科常见疾病证候诊治指南（2015）》（《河北中医》 2016 年第 1 期）。

IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024

IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。

而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。

国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。

2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。

要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。

这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。

若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。

DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。

此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。

确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。

表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。

糖尿病中医诊疗技术操作规程

糖尿病中医诊疗技术操作规程（一）定义消渴由禀赋不足，阴虚燥热所致。

口渴引饮为上渴：善食易饥为中消；饮一溲一为下消，统称消渴。

相当于糖尿病，尿崩症。

（二）诊断依据1.口渴多饮，多食易饥，尿频量多。

形体消瘦。

2.起初“三多”症状不著。

病久常并发眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮疖等。

严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。

（三）辨证治疗1、燥热伤肺症【主症】烦渴多饮、口干舌燥、多食易饥、小便量多、大便干结。

舌质红、舌苔黄、脉数。

【治法】清热润肺，生津止渴。

【方药】消渴方《丹溪心法》加减。

天花粉30克生地汁25克藕汁25克人乳汁25克黄连末8克姜汁10克蜂蜜10克麦冬20克若肺胃热灼，见烦渴引饮，苔黄燥、脉红大者，可加生石膏、知母；若肺肾气阴亏虚，可用二冬汤。

2、胃燥津伤证【主症】消谷善饥。

大便秘结，口干欲引，形体消瘦。

舌红苔黄，脉滑有力。

【治法】清胃泻火，养阴增液。

【方药】玉女煎《景岳全书》加减生石膏40克熟地黄15克麦冬15克黄连10克知母15克炒山栀10克牛漆12克3、肾阴亏虚证【主症】尿频量多，混如脂膏。

头晕目弘、耳鸣、视物模糊、口干唇燥、失眠心烦。

舌红、无苔、脉细弦数。

【治法】滋润固肾。

【方药】六味地黄丸《小儿要证直决》。

山药15克山茱萸15克泽泻12克茯苓12克丹皮12克生地黄10克肾阴不足，阴虚火旺者，加黄柏、知母、龟板;尿量多而混浊者，加益智仁、桑膘峭、五味子;若气阴两虚，困倦气短者，加党参、黄芪。

4、阴阳两虚证【主症】尿频，饮一溲一。

色混如膏。

面色黎黑、耳轮枯焦、腰膝酸软、消瘦显著、阳痉或月经不调、畏寒面浮。

舌淡、苔白、脉沉细无力。

【治法】温阳滋肾固摄。

【万药】金匿肾气丸《金匮要略》生地黄15克山药15克山茱萸15克泽泻12克丹皮12克茯苓12克肉桂8克熟附片8克尿量多者可加覆盆于、桑螵蛸。

·5、阴虚阳浮证【主症】尿频量多、烦渴面红、头痛恶心、口有异味、形瘦骨立、唇红口干、呼吸深快。

糖尿病足诊疗工作室的临床实施

ｄａｎｓｓａｒａｍｅｔａｅｎｔｅｏｉｉａｎａｔｔｒｎｔｆｎｆｔｅｔｉｉｌｎｅｉｕｓｗｏｋｂｃｍｅｏｄｒｙａｔｎｄｒｉｅｉｇｏｉｎｄｔｅｔｎｓｄｏｈｒｇｎｌｆｓｒｕｅａｄｓａｇｉｈｖａｄｔｄｏｒｅａｒｅｌｎｄｓａａｄｚｄ．ｂｉｒｕｃｓｓｆｉｅｃｆｏｐｔｎｓＯｈｈ３ｃｓｓｆｅｐｅａｖｓｌｉａｅ２．，２ａｅｏｅｉｅａｓｌＳｒｉｇａｏａｏ５ａａｔｔａｅｔｆｉ１ａｅｒｈｒｌａｃａｄｅｓ（９％）２４ｃｓｓｆｒｈｒｔｅｌ１０ｅｏｄｂｉｏｉ，ｗｃ２ｏｐｉｕｒｓ７ｐｐｌ
２・论１０
著・
Ｏｔｂｒ０Ｖ１，ｏ３围哑ｃｅ１，ｏ９Ｎ．ｏ２１．０
糖尿病足诊疗工作室的临床实施
吴妙琼谭晓军陈月柳龚丽荣田萍（广东省开平市中心医院，广东开平５９０）２３０
【要】目的评价糖尿病足筛查、诊断、治疗和患者教育的临床实施效果。方法共筛查糖尿病足患者１５摘００多例，对比构建糖尿病足工作室前后在糖尿病足筛查、诊断、治疗和宣教的效果。结果与未成立糖尿病足诊疗工作室前２年比较，有明确好转。外周血管病变３２，均１例
ａｐｔｉ（２％１ｈｒｌｅｌｒｐｏｅ．ｏｃｓｎＩｗｓｎｉｏａｖｎｇｍｅｔｏｃｐ．ｔｏｌＩｒｅｆｃｎｙａｄｅｈｎｅｔｍｕａｏ１＿．ｅａｒｃａｙｉｒｄＣｎｌｉｔａｎｖｔｅｔｎ３ｔｅｌｗｅｅｌｍｖｕｏａｎｉｍａａｅｎｃｎｅｔＩｃｕｏｉｉｃｎａｃｈｄｍｐｖｅｅｎｅ

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版糖尿病足是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。

我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，XXX与周围血管病变学组组长、XXX内分泌科XXX教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。

糖尿病足溃疡的患病率在全球范围内为6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。

不同国家和地区之间糖尿病足溃疡患病率存在极大差异，波动在1.5%~16.6%之间。

在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。

45%的患者为Wagner3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%。

现有文献报告的数据往往低估了糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率，确切的数据仍然很有限。

总之，糖尿病足是一个严重问题，需要得到足够的关注和重视。

中国糖尿病足防治指南的发布将有助于规范糖尿病足的诊断和治疗，提高患者的生活质量和预后。

糖尿病神经病变是糖尿病足重要的发病因素之一，其引起的糖尿病足溃疡占糖尿病足溃疡的45%~60%[6]。

本指南从糖尿病神经病变的诊断标准、分级评价体系、诊疗流程和最新进展等方面进行了详细的解析，为糖尿病足患者提供了全面的治疗方案和预防措施。

同时，本指南还针对糖尿病周围神经病变提出了具体的筛查流程和频次，使其更具实际应用价值。

2．糖尿病下肢血管病变：糖尿病下肢血管病变是导致糖尿病足溃疡的另一个主要诱因，其导致的糖尿病足溃疡发生率也逐年攀升。

本指南从糖尿病下肢血管病变的诊断标准、分级评价体系、诊疗流程和最新进展等方面进行了详细的解析，为糖尿病足患者提供了更加全面的治疗方案和预防措施。

糖尿病足的X线

糖尿病足的X线
演讲人：
日期：
目录
• 糖尿病足概述 • X线检查技术 • 糖尿病足X线表现 • 鉴别诊断与评估 • 并发症监测与处理 • 总结回顾与展望未来
01
糖尿病足概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及相关检查（如血糖、下肢血管超声等）进行综合判断。
鉴别诊断
需与下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病进行鉴别。
预防措施与重要性
预防措施
控制血糖、定期检查、穿着舒适鞋袜、避免足部受伤等。
重要性
预防糖尿病足的发生对于降低糖尿病患者致残率和提高生活质量具有重要意义。
02
X线检查技术
X线成像原理及设备介绍
X线成像原理
利用X射线的穿透性、荧光效应和摄影效应，使人体在荧屏上或胶片上形成影像。
X线设备
主要包括X线机、X线球管、高压发生器、控制台、荧光屏或影像增强器等。
糖尿病患者足部X线检查方法
检查前准备
去除足部金属饰品、异物等，避免干扰影像。
体位摆放
一般采取站立位或卧位，足部平放并紧贴摄影
预后判断
根据X线表现、溃疡愈合情况、感染控制情况等综合判断预后。
VS
影响因素分析
年龄、糖尿病病程、血糖控制情况、并发症等均是影响预后的因素，需在评估时予以考虑。
治疗方案制定参考依据
药物治疗
根据病情选择合适的抗生素、降糖药物等进行治疗。
其他治疗
如清创、换药、负压吸引等，可根据病情和X线表现进行选择。

《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件

生长因子敷料
含有生长因子等生物活性物质，促进创面愈合和组织再生。
负压封闭引流技术
通过负压吸引作用，促进创面渗出物排出和肉芽组织生长。
再生医学技术发展前景
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等具有再生和修复功能的细胞，治疗糖尿病足感染等难愈性创面。
组织工程皮肤替代物
构建含有皮肤细胞、基质和生长因子的组织工程皮肤，用于覆盖和保护创面。
基因治疗
通过基因转导等技术，修复受损基因或增强机体抗感染能力，为糖尿病足感染治疗提供新的思路。
05
患者管理与教育培训
患者心理干预和康复指导
心理干预策略
针对糖尿病足感染患者的焦虑、抑郁等情绪，采取认知行为疗法、心理疏导等干预措施。
康复指导内容
包括伤口愈合护理、疼痛管理、日常生活能力训练等方面的指导，帮助患者恢复生活自理能力。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展
汇报人：xxx 2024-03-26
contents
目录
• 糖尿病足感染概述 • 指南更新要点解读 • 糖尿病足感染治疗策略 • 新型诊疗技术应用进展 • 患者管理与教育培训 • 总结与展望
01
糖尿病足感染概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足感染是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的损伤。
加强多学科协作
加强各学科之间的协作，建立多学科协作机制，提高诊疗效果。
THANKS
感谢观看
普及途径创新
利用互联网、移动应用等新媒体手段，拓宽健康教育的传播渠道，提高普及率。
提高患者自我管理能力
自我管理技能培训
教授患者血糖监测、足部检查、预防感染等自我管理技能，提高患者自我控制能力。

糖尿病诊疗规范

糖尿病诊疗规范糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重威胁着世界各地人们的健康。

为了规范化糖尿病的诊断和治疗，提高糖尿病患者的生活质量，许多医学组织和专家制定并推广了糖尿病诊疗规范。

本文将详细介绍糖尿病诊疗规范的主要内容。

一、糖尿病的诊断标准糖尿病的确诊需要依据一系列的检测指标，以及符合糖尿病相关症状的表现。

目前广泛应用的糖尿病诊断标准主要有以下几个方面：1. 空腹血糖水平：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）2. 口服葡萄糖耐量试验：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）3. 随机血糖测定：随机任何时间检测，血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）二、糖尿病的分类根据糖尿病发病的机理和临床表现，糖尿病可以分为多种类型，其中最常见的有1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。

不同类型的糖尿病在治疗上也会有差异。

1. 1型糖尿病：1型糖尿病发病原因是胰岛素的绝对缺乏，患者通常需要进行胰岛素替代治疗。

在糖尿病诊疗规范中，建议1型糖尿病患者进行胰岛素治疗，并实施个体化调整胰岛素用量的方案。

2. 2型糖尿病：2型糖尿病发病机制为胰岛素的相对缺乏和胰岛素抵抗。

糖尿病诊疗规范强调对2型糖尿病的早期干预和改变生活方式，包括合理饮食、适量运动以及控制体重。

在病情加重时，也会加入口服药物治疗或者胰岛素治疗。

3. 妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病。

对于妊娠期糖尿病的治疗，主要是通过改善饮食结构和进行适量的运动，以控制血糖水平。

如果饮食管理和运动不能控制血糖，可能需要加入胰岛素治疗。

三、糖尿病的治疗目标糖尿病治疗的目标是控制血糖水平，预防和缓解并发症，并提高患者的生活质量。

糖尿病诊疗规范对治疗目标进行了明确的规定，如下所示：1. 血糖控制目标：空腹血糖水平4.4-7.0mmol/L（80-126mg/dL），餐后2小时血糖水平小于10.0mmol/L（180mg/dL）2. 血压控制目标：血压控制在130/80mmHg以下3. 血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L （100mg/dL），总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L（175mg/dL），甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L（150mg/dL）四、糖尿病的并发症管理糖尿病的长期高血糖会导致多个器官和系统的并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。

孕期糖尿病技术操作规程

孕期糖尿病技术操作规程孕期糖尿病是指孕妇在妊娠期间发生的糖代谢异常，其特点是妊娠期特有的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不足。

为了确保孕妇和胎儿的健康，对于孕期糖尿病的管理和控制非常关键。

下面是一份孕期糖尿病的技术操作规程，供参考。

一、筛查和诊断1. 孕妇首次产前检查时，询问孕妇是否有糖尿病家族史和孕期糖尿病的危险因素。

2. 对高危孕妇进行糖耐量试验（OGTT）检查，以筛查潜在的糖尿病。

3. 孕妇在妊娠期间如果出现多尿、多饮、多食、乏力等糖尿病症状，应及时进行诊断。

二、饮食调控1. 孕妇应遵循三餐定时定量进食的原则，并在饭前测量空腹血糖。

2. 控制总能量摄入，避免过度饮食。

3. 食物应包括高纤维、低脂肪和适量的植物蛋白。

4. 避免食用高糖食物，如糖果、甜点等。

5. 增加蔬菜和水果的摄入量，控制淀粉和糖的摄入。

三、定期监测血糖1. 孕妇应每日测量血糖，其中包括空腹血糖和饭后两小时血糖。

2. 血糖控制目标：空腹血糖<5.3mmol/l，饭后两小时血糖<6.7mmol/l。

3. 如有需要，可以在餐后一小时进行额外的血糖监测。

四、锻炼1. 孕妇应根据医生的建议进行适量的体育锻炼。

2. 锻炼可以帮助增加胰岛素的敏感性，改善血糖控制。

五、胰岛素治疗1. 如果饮食和锻炼控制不理想，胰岛素治疗是必要的。

2. 胰岛素的剂量和使用方法应根据孕妇的血糖水平进行调整。

3. 胰岛素注射前应进行手部消毒，使用无菌注射器和针头。

六、产后管理1. 孕期糖尿病在分娩后通常可以得到缓解，但仍然需要注意饮食和锻炼的控制。

2. 产后6周后，孕妇应接受糖耐量试验（OGTT）检查，以确保糖代谢的正常。

七、定期随访1. 孕妇应定期复诊，包括妊娠期间的血糖检查和产后的随访。

2. 孕妇应定期进行血压和尿液检查，以确保糖尿病对肾脏的影响。

孕期糖尿病的管理是一项复杂而细致的工作，需要孕妇和医生紧密合作。

通过饮食调控、定期监测血糖水平、体育锻炼和必要的胰岛素治疗，孕妇可以保持血糖水平的稳定，从而保证自己和胎儿的健康。

全面版的中国糖尿病足诊疗指南

全面版的中国糖尿病足诊疗指南一、前言糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要病因。

为了提高我国糖尿病足的诊疗水平，减少糖尿病足的发病率、致残率和死亡率，我们根据国内外糖尿病足的最新研究进展和临床实践，编制了本指南。

本指南旨在为糖尿病足的诊断、评估、治疗和预防提供科学、实用的指导原则和方法。

适用于从事内分泌科、血管外科、足病科、康复科等相关领域的临床医生和研究人员。

二、糖尿病足的定义和分类2.1 定义糖尿病足是指糖尿病患者由于神经病变、血管病变和感染等因素，导致的足部溃疡、坏死、感染等病变。

2.2 分类糖尿病足根据病变程度可分为轻度、中度和重度。

- 轻度：局限于皮肤的病变，如皮肤干燥、裂口、脱屑等。

- 中度：浅表性溃疡，未侵犯深层组织。

- 重度：深层溃疡、感染、坏死，甚至需要截肢。

三、糖尿病足的诊断3.1 病史询问详细询问患者的糖尿病病史、足部受伤史、疼痛史、感觉异常等症状，以及家族史、生活习惯等相关信息。

3.2 体格检查全面检查患者的一般状况，重点观察足部的皮肤色泽、温度、湿度、感觉、运动功能等。

3.3 辅助检查- 血糖、糖化血红蛋白、血脂等实验室检查。

- 足部X线片、超声、MRI等影像学检查。

- 足部皮肤活检、细菌培养等病理学检查。

四、糖尿病足的风险评估根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，对糖尿病足的风险进行评估，包括神经病变、血管病变、感染等情况。

五、糖尿病足的治疗5.1 基础治疗- 控制血糖、血脂等基础疾病。

- 保持足部清洁、干燥，避免受伤。

- 合理饮食，保持体重。

5.2 药物治疗- 抗神经病变药物：如神经营养药、抗抑郁药等。

- 抗血管病变药物：如扩血管药、抗血小板药等。

- 抗生素：用于控制感染。

5.3 物理治疗- 电刺激疗法：改善神经功能。

- 磁疗：促进血液循环、抗感染。

- 超声波疗法：促进组织修复。

5.4 外科治疗- 清除坏死组织、修复创面。

- 血管手术：如血管搭桥、介入治疗等。

糖尿病患者高危足筛查及分级、干预规范流程的构建

糖尿病高危足是糖尿病足的前期状态，指糖尿病患者足部并发严重的周围神经病变和/或周围血管病变，或同时伴有足畸形，存在发生糖尿病足的危险，但尚未破溃形成糖尿病足或既往糖尿病足已愈合的患者[1]。

有研究显示，对高危足进行早期干预，可以预防约50%的糖尿病足或截肢的发生[2]。

因此，高危足状态在糖尿病足发生过程中具有重要·论著·糖尿病患者高危足筛查及分级、干预规范流程的构建刘瑾袁晓勇袁戈恒张俊清温冰齐心杨敏朱赛楠郭晓蕙【摘要】目的构建我国糖尿病患者高危足筛查、分级及干预规范流程。

方法查阅国内外文献，根据国际糖尿病足工作组的《糖尿病足国际临床指南》，由北京大学第一医院糖尿病足病中心多学科团队医师撰写流程初稿，并形成专家咨询问卷，对全国10个省市内分泌、整形修复外科、血管介入科的28名专家进行2轮专家咨询，最终确立高危足筛查及分级、干预规范流程。

结果两轮专家咨询问卷回复率分别为93.3%、100%。

专家的权威系数为0.91±0.02，第2轮专家咨询各条目的变异系数为0.05~0.20。

通过德尔菲专家咨询，得出高危足筛查及多学科管理规范流程共包括4个一级指标，43个二级指标。

结论本研究构建了糖尿病患者高危足筛查、分级及干预规范流程，为高危足综合管理提供框架。

【关键词】糖尿病；高危足；德尔菲技术；多学科；筛查基金项目：北京市科委“糖尿病特定人群诊疗规范和临床路径研究”（D141107005314003）Construction of the standardized process of at -risk foot screening,stratification and intervention fordiabetic patients Liu Jin *,Yuan Xiaoyong,Yuan Geheng,Zhang Junqing,Wen Bing,Qi Xin,Yang Min,Zhu Sainan,Guo Xiaohui.*Department of Plastic and Burn Surgery,Peking University First Hospital,Beijing 100034,ChinaCorresponding author:Guo Xiaohui,Email:xiaohui.guo@【Abstract 】Objective To construct the standardized process of at -risk foot screening,stratification and intervention.Methods Based on literature review,especially on the International Guideline of Diabetic Foot published by International Working Group of the Diabetic Foot,doctors from diabetic foot multidisciplinary group of a third -grade class -A hospital developed the first draft.Then experts 'opinion questionnaire was developed based on the draft.Twenty eight experts from 10provinces with endocrinology,plastic and repair surgery and endovascular treatment background were recruited,and two rounds of expert consultation were implemented.And finally the standardized process of diagnosis and treatment of diabetic foot with multidisciplinary approach had been constructed.Result Through 2rounds of expert consultation,the response rates were 93.3%and 100%,respectively.The authority coefficients was 0.91±0.02.The coefficients of variation of each item ranged from 0.05-0.20.The final standardized process consisted of 4first -level indicators and 43second -level indicators.Conclusion We construct a standardized procedure for at -risk foot screening,stratification and intervention,which provides a frame for the comprehensive management of at -risk foot.【Key words 】Diabetes mellitus ；At -risk foot ；Delphi technology ；Multi -disciplinary ；ScreeningFund program:Bei Jing Science and Technology Commission"Study on the diagnosis and treatment of specific diabetes population and clinical pathway"DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2017.05.003作者单位：100034北京大学第一医院整形烧伤科（刘瑾、温冰、齐心）,内分泌科（袁晓勇、袁戈恒、张俊清、郭晓蕙）,血管介入科（杨敏）,医学统计室（朱赛楠）通信作者：郭晓蕙，Email:xiaohui.guo@的预防意义，从其病理生理基础角度，高危足的分级、干预管理更需要多学科协作。