腹腔镜阑尾切除残端单纯结扎与荷包缝合包埋的对比研究
腹腔镜下阑尾切除术是否荷包包埋阑尾残端的效果对比
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018年第5卷第14期2018Vol.5No.1458腹腔镜下阑尾切除术是否荷包包埋阑尾残端的效果对比马新中（安徽省肥西县上派镇中心卫生院外科，安徽合肥 231200）【摘要】目的 对比可吸收线结扎包埋及不包埋在腹腔镜下阑尾切除术阑尾残端处理中的应用效果。
方法 选取2015年1月～2017年12月，到我卫生院进行治疗的94例阑尾炎患者，将患者分为两组。
对照组47例，采取双重可吸收线进行结扎不包埋，观察组47例，结扎后采取荷包包埋处理。
结果 对比两组患者的手术时间（min）、住院时间（d）等指标，无明显差异（P＞0.05）；且观察组患者并发症发生率更低（4.26%VS.17.02%），差异明显（P＜0.05）。
结论 行腹腔镜下阑尾切除术时进行荷包包埋阑尾残端，能够有效预防出现术后并发症，具有推广价值。
【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；荷包包埋；并发症【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.014.58.02腹腔镜下阑尾切除术是临床上治疗阑尾炎的常见术式，具有创伤微小、操作便捷、术后恢复迅速、住院周期短等显著优势。
在手术过程中，切除阑尾残端处理是关键的一步，目前，常见的阑尾残端处理方法主要包括结扎、套扎、缝扎、荷包包埋等方式。
本文将对比可吸收线结扎包埋及不包埋在腹腔镜下阑尾切除术中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2017年12月，到我卫生院进行治疗的94例阑尾炎患者，所有患者均已经过确诊，采取腹腔镜下阑尾切除术治疗。
根据是否荷包包埋阑尾残端，将患者分为观察组和对照组，各47例。
观察组男性24例，女性23例，年龄21～56岁，平均年龄（41.17±9.93）岁，急性单纯性阑尾炎34例，慢性阑尾炎13例。
对照组男性25例，女性22例，年龄22～58岁，平均年龄（42.74±8.89）岁，急性单纯性阑尾炎32例，慢性阑尾炎15例。
腹腔镜在军人急性阑尾炎中的应用价值
腹腔镜在军人急性阑尾炎中的应用价值吴万峰;宋予军;杨家和【摘要】Objective To compare laparoscopic appendectomy with conventional open surgery for the treatment of acute appendicitis in soldiers ,and to analyze the cost.Methods In this study,111 military patients di-agnosed as acute appendicitis between January ,2014 and December,2015 were randomly divided into two groups (laparoscopic appendectomy and conventional operation ).The in hospital and followed -up data were collected. Statistical analysis was carried out .Results The laparoscopic appendectomy group were highly superior than con -ventional open operation group in the operation time ,ambulation time, bowel move time, postoperative hospitaliza-tion time, complication, and satisfactory rate, especially in postoperative recovery time (12.53 ±2.77d versus 25.95 ±4.98d,t =15.577,P <0.001).But the inhospital cost was higher .Conclusion Laparoscopic appendec-tomy is a good therapy of choice for military patients with acute appendicitis , which can highly reduce non -combat casualty.Meantime several possible methods can be achieved to control the cost .%目的：比较腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术在军人急性阑尾炎治疗中的价值，并进行费用分析。
腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术治疗急性化脓性阑尾炎的临床效果
属于临床胃肠科常见急腹症疾病的急性化脓性阑尾炎 通常是因为患者患有阑尾炎后未得到有效治疗而造成阑尾 全层部位受到病变影响导致阑尾肿胀程度加剧，患者阑尾部 位外层浆膜出现充血并引发纤维素及脓性渗出液渗出并形 成小脓肿[1-2]。患者患病后常见症状包括胃肠道不适、盗汗及 腹部压痛等，临床多采用手术切除阑尾进行治疗，腹腔镜阑 尾切除残端荷包包埋术是目前比较常用的一种治疗方法[3]。 本文对急性化脓性阑尾炎患者的临床效果进行综合分析，详 情如下。 1 资料与方法 1.1 基础资料 在 2019 年 5 月~2020 年 5 月于我院诊断为急 性化脓性阑尾炎的患者中选取 48 例，按术后抗感染方式分 为 2 组（n=24）。实验组年龄 21-45 岁，平均（30.35±3.35）岁， 男 12 例，女 12 例；对照组年龄 19-43 岁，平均（31.25±4.24） 岁，男 13 例，女 11 例。资料满足 ＞0.05 条件。纳入标准：所 有患者均不存在手术禁忌症并同意接受手术治疗与术后抗 感染治疗；所有患者不存在影响本调查研究的疾病并能配合 完成调查问卷填写。排除标准：排除治疗护理依从性差或患 有其他严重胃肠道合并疾病及消化功能障碍患者；排除患有 药物过敏史、器官功能障碍及传染病、肿瘤与出血疾病、凝血 异常疾病的患者。 1.2 方法 两组急性化脓性阑尾炎患者均接受手术治疗[4]。对 照组选用传统手术治疗。采用常规开腹治疗，同时予以手术 护理，如生命特征检测、抗感染等。实验组采用腹腔镜阑尾切 除残端荷包包埋术，手术过程需要让患者保持仰卧位并对患 者行硬膜外麻醉，然后在患者右下腹做切口后对腹腔内渗液 进行处理并观察阑尾病变程度，然后对阑尾系膜行结扎处理 后将阑尾切除，将阑尾切除残端荷包包埋术，然后根据情况 对患者腹腔进行冲洗、止血清创及引流等操作。 1.3 疗效观察和评价 1.3.1 观察并发症情况，记录患者出现感染、肠梗阻及腰酸背 痛等并发症情况。 1.3.2 观察术后恢复用时，记录患者胃肠功能恢复用时及住院 时间。 1.3.3 观察治疗后生活质量情况，采用 SF-36 量表评价两组 患者生活质量，指标包含生理方面、心理方面和社会方面三 方面。 1.4 统计学方法 分析数据使用 SPSS 19.0，胃肠功能恢复用
阑尾残端单纯荷包缝合法处理体会
阑尾残端单纯荷包缝合法处理体会摘要】我院2005年1月～2009年1月共收治阑尾炎患者74例，经单纯荷包缝合法处理阑尾残端后，随访6～10个月获得满意效果，未发现并发症。
【关键词】阑尾荷包缝合法体会1 资料与方法1.1 临床资料本组病人74例，年龄10～56岁，平均年龄32岁。
男45例，女29例。
急性阑尾炎52例（占70.27%），慢性阑尾炎22例（占29.73%），斜切口57例（占77.03%），直切口17例（占22.97%），74例随访6～10个月。
1.2 手术方法切口选择：除较复杂的阑尾炎及特殊类型的阑尾炎取右下腹直肌切口，其余均取麦氏切口。
处理阑尾系膜后，在基底部夹两把弯止血钳，钳子间切断阑尾，使残端短于0.5cm，不结扎残端，直接内翻包埋残端，如果阑尾残端包埋不够理想，可在荷包缝合处再作浆肌层8字缝合或间断缝合，也可将残端阑尾系膜缝合覆盖。
2 结果74例阑尾炎患者，经单纯荷包缝合法处理阑尾残端，均获良好疗效，无并发症发生。
3 讨论作为基层医院阑尾炎是较常见的外科病。
在阑尾切口手术中，处理阑尾残端的传统方法是切除阑尾后，残端先结扎，后作包埋。
若残端留存过长可致阑尾残株炎，阑尾残株炎可形成残株脓肿，坏死破溃可导致阑尾残端瘘，炎性渗出物进入腹腔形成腹腔感染等。
采用单纯荷包法，阑尾残端短于0.5cm，且不形成死腔，阑尾腔向盲肠腔内开放，不易形成阑尾残株炎，从而减少了术后并发症的发生。
阑尾残端术后出血的预防：切开阑尾后，开放止血钳，电凝出血点；缝荷包时，一针从阑尾系膜深层穿过盲肠壁，内翻结扎可防止系膜可能发生的出血。
参考文献[1] 黄志强，金锡御.外科手术学[M].第3版.北京；人民卫生出版社，2005；794-795.。
单孔腹腔镜阑尾切除术临床体会
单孔腹腔镜阑尾切除术临床体会摘要目的：总结经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术的临床经验及疗效。
方法：对70例施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患者进行回顾性分析。
结果：63例行单孔法腹腔镜手术获得成功，5例改为两孔法，2例中转开腹手术。
手术时间32～105分钟，平均48分钟。
术后常规抗炎治疗，其中出现4例切口部位感染，接受随访的70例患者无其他并发症。
70例患者均痊愈出院，平均住院5.6天。
结论：单孔法腹腔镜下阑尾切除术具有创伤小、痛苦少、康复快、隐蔽性及美容效果好等优点。
关键词腹腔镜单孔法阑尾切除术“无痛无瘢痕”手术目前是腹腔镜外科医师研究的热点［1］。
近年，腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术从多孔向单孔进一步向经自然腔道同时体表无瘢痕手术发展。
当前经脐单孔腹腔镜手术更是国内外微创外科研究的热点。
2010～2011年5月对70例患者施行了经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，取得满意效果。
现总结报告如下。
资料与方法本组患者70例，男38例，女32例；年龄15～55岁，平均246岁。
发病时间6～70小时，平均19小时。
全部患者均有右下腹压痛，同时伴有反跳痛及肌紧张。
全部均有发热腹痛、呕吐或恶心；患者术前诊断为慢性单纯性阑尾炎2例，急性单纯性阑尾炎6例、急性化脓性阑尾炎62例，手术指征同开腹阑尾切除术。
病例选择标准：患者没有腹部手术史，患者体型瘦。
患者没有严重心肺功能不全等内科并发症。
术前超声检查排除脓肿或腹部包块。
手术方法：全部患者采取连续硬膜外麻醉，患者麻醉成功后行仰卧位，术者用尖刀于脐孔中央切开约2cm小口，气腹针穿刺进入腹腔后建立气腹，气腹压力维持在9mmHg左右即可。
应用10mm Trocar自脐孔切口靠左侧置入腹腔，进入腹腔镜。
先观察腹腔情况，紧贴10mm Trocar右侧方置入5mm Trocar，两Trocar 间利用少许腹直肌和腹直肌鞘组织间隔而不相通，防止两Trocar直接接触后周围封闭不严而气腹外漏。
腹腔镜阑尾切除术56例临床疗效观察
ｔｏ ａ卧位 ， 术床 向左侧倾斜 ｌ Ｏ ５ 手 ５ 术者 及助 手均站 在患者 左 侧 。进 镜探 查 ， 明确腹腔 情况 ， 证实 阑
。
。
尾病 变 ， 以及 了解有 无其他病变 ， 腹腔镜直视 下右髂前上 棘与脐连线 中 点处 做 １ ｍｍ 戳孔 为主操 作孔 ， Ｏ 耻骨 上 ２ ｃ 处做 ５ ～３ ｍ ｍｍ 为第三孔 。 阑尾 顺行或 顺逆结 合切除 术 ： 经右下 腹麦 氏点套管置 入无创 伤钳 向 提起 阑尾尖端 ， 充分暴露 阑尾 系膜 。钛 夹夹住 系膜血 管并用 电凝钩于 钛夹远端 钩断 ， 反复 上述 操作至 阑尾根部 ， 距阑尾根部 ０ ５ ｍ用可吸收 ．ｃ 夹夹 闭 ， 可吸收 夹远端 用钛夹夹 闭 ， 两夹 间剪断 ， 于 电凝 阑尾残 端粘 膜 。阑尾 残端 用大 网膜覆 盖。 若阑 尾穿孔 ， 冲洗吸 净腹 腔的脓 液 ， 可 然后 用干纱 条沾尽残 余的渗 液及坏 死组织 。若腹腔 污染 重者 ， 可置乳 胶 管于盆 腔 ， 麦 氏点戳 口引出 。 经
Ａ ａ ｅ ｃ ｓ －ｍ ａ ｃ ｄ ｏｍｐａｒ ｔｖ ｔ ｄｙ ｔ ｈｅ ｃ ａ ｉ ｅ ｓ ｕ ｗ ｉｈ ｏ ｎ ｃｏｅ ｔ ｍ ｙ． ｔ ｐｅ ｌｃ ｏ Ｄｉ Ｃｏ ｏ ｓ ｌ ｎ Ｒ ｅ ｔ ｍ ， ００ ４８： ７ ｃｕ ２ ５， ９ ５－９ ８１．
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中 国 保 健 营 养
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Ｃ ｉ ｅｔ ａｅ ｕ ｉｏ ｈ ａ 口ｈＣ ｒＮ ｔｔｎ ｎＨ ｔ ｒｉ
腹腔镜 阑尾切 除术 ５ ６例临床疗效观 察
赵 华 邦
【 要 】 目 的 观 察腹 腔 镜 阑 尾切 除 术 治疗 阑尾 炎 的疗 效 。 方法 收集 近 两年 进 行 Ｌ 的 ５ 摘 Ａ ６例 阑尾 炎患 者 的 临床 资 料 。 治疗 组 腹腔 镜 阑 尾 切除 术 ， 照组 常规 开 腹 手术 ，比较 ２组 治疗 疗 效 以及并 发 症 的发 生 率 。 结果 与对 照组相 比 ， 对 治疗 组 电解 质 紊 乱 、感 染 、肝 、 肾功 能不 全和 心律 失 常 的发 生率 、 手术 时 间、术 中出血 量和 住 院天 数均 明显减 少（ ＜０ ０ ） Ｐ 。结 论 腹腔 镜 阑 ５
阑尾切除残端荷包包埋与单纯结扎的效果分析
阑尾切除残端荷包包埋与单纯结扎的效果分析目的比较阑尾切除残端荷包包埋与单纯结扎的临床疗效。
方法选择2010年1月～2012年1月在本院进行手术治疗的168例阑尾炎患者做为观察对象，随机将168例患者分成两组，观察组与对照组，每组84例，观察组患者的阑尾切除残端采用荷包包埋方法进行处理，对照组的阑尾切除残端采用单纯结扎的方法进行处理，比较两组患者手术中阑尾残端的处理时间及术后肛门排气时间、白细胞计数、体温恢复时间、住院天数及术后并发症发生率。
结果观察组的阑尾残端处理时间为（5.4±1.5）min，对照组的阑尾残端处理时间为（1.6±0.9）min，观察组的时间明显比对照组长，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组的并发症发生率为2.38%，对照组并发症发生率为4.76%，观察组的并发症发生率略低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。
1.2 方法1.2.1 观察组方法对患者进行硬模外麻醉，麻醉后在患者的右下腹麦氏点位置做手术切口，然后沿着肠带向盲肠顶端追综，找到阑尾后，采取荷包包埋法进行残端处理，具体方法：在距离盲肠0.5 cm处用钳子将阑尾轻轻的夹起，然后用肠线及丝线将阑尾结扎，之后在结扎线远端0.5 cm处将阑尾切断，切断后的阑尾残端用酒精及碘酒涂擦处理，处理后在盲肠的壁上缝荷包，然后将阑尾的残端埋入。
1.2.2 对照组方法对照组患者进行硬模外麻醉，麻醉后找阑尾方法同观察组，找到阑尾后采取单纯结扎方法进行残端处理，具体方法为：找到阑尾后，在阑尾的根部进行结扎，在距离结扎线约0.5 cm处将阑尾切除，切除后的阑尾残端用酒精及盐水、石灰酸进行擦拭，不进行包埋。
1.3 观察指标（1）处理时间：结扎根部+分离根部+残端处理时间。
（2）住院时间：入院到出院的时间。
（3）体温恢复时间：术后患者恢复正常体温的时间。
（4）肛门排气时间：患者术后到排气的时间。
（5）白细胞计数：患者术前及术后白细胞的变化。
腹腔镜阑尾切除术残端荷包包埋61例
ａ ｅ ｄｅ ｔｍｙ ＬＡ１ｏ ｅ ｅ ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｔｈ ｘ ｅ ｉｎｃ ｆｓｕ ｐ ｉ ｅ ｓｏ ｎ ｄ ｉｎｇ ＬＡ ｆ ６１ ａ ｅ ｐｐ ｎ ｃｏ ｆ ｆ６１ ａｓ ｓ ｔ ｄｓ ｅ ｅ ｐ ｒｅ ｅ ｏ ｔｍ ｎｖ ｒ ｉｎ ｉ ｕｒ ｏ ｃ ｓ ｓ
结果 ６ １例 腹 腔镜 阑尾 切 除 术残 端 荷 包 包 埋均 成 功 完 成 ， 一例 发 生 副损 伤 及 并 发症 。结论 无 腹 腔 镜 卜 阑尾 残 端 荷 包 包埋 是 安 全 可 行 的 ， 不增 加 患者 的手 术 费用 ， 得 推 广 。 值
【 关键词 】 腹腔镜 ； 腹腔镜阑尾切 除术 ： 残端荷包包埋
ｉ ｅ ｓｂ ｅ ｓ ｆ，ｗｉｈ ｕ ｎ ｒ ａ ｉ ｇ ｃ ｓ，ｄ ｓ ｒ ｅ ｇ ｎ ｒ ｌｚ ｔｏ ｓｆａ ｉ ｌ ， ａｅ ｔ ｏ ｔｉｃ ｅ ｓｎ ｏ ｔ ｅ ｅ ｖ ｅ ｅ ａｉａｉ ｎ．
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｌ ｐｒｓｏ ｙ Ｌ ｐｒｓｏｉ ａｐｎ ｅｔｍ ； Ｓｕ ｖｒｏ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ａａｏｃｐ ； ａａｏｃｐｃ ｐｅ ｄｃ ｙ ｔｍｐｉ ｅｓ ｎｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
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临床 研 究 ・
腹 腔镜 阑尾切 除术残 端荷 包 包 埋 ６ １例
孙轶 梁天伟 卢永 刚 范吉利
【 摘要】 目的 总结腹腔镜阑尾切除术残 端荷包包埋的手术经验 。 方法 回顾分析 ２ ０ 年 ７月 ０９
至 ２１ ０ ０年 ６，施 行 的 ６ ［ ＿ ｊ １例 腹 腔镜 阑尾 切 除 术 ， 中 阑尾 残 端 均 行 荷 包 包 埋 ， 术 阐述 手 术 的 经 验 体 会 。
腹腔镜阑尾切除术中荷包缝合包埋阑尾残端效果观察
腹腔镜阑尾切除术中荷包缝合包埋阑尾残端效果观察华龙;王晨宇;张军杰;陈江涛【摘要】目的：探究腹腔镜阑尾切除术中荷包缝合包埋阑尾残端临床效果。
方法60例阑尾炎患者，随机分为观察组和对照组，各30例。
两组患者均进行腹腔镜阑尾切除术，术中观察组给予荷包缝合包埋阑尾残端，对照组给予双重可吸收线结扎不包埋阑尾残端处理。
比较两组患者住院时间、住院费用、手术时间及术后并发症发生率。
结果两组患者住院时间及手术时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率为20.00%，明显低于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论腹腔镜阑尾切除术中荷包缝合包埋阑尾残端安全可靠，可降低术后的并发症，减少患者的痛苦，缩短患者的康复时间，临床效果显著，是外科医生处理阑尾残端的最佳方式之一，值得大力推广。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)017【总页数】2页(P107-108)【关键词】腹腔镜;阑尾残端;荷包缝合包埋【作者】华龙;王晨宇;张军杰;陈江涛【作者单位】475000 河南大学淮河医院普外科一病区;475000 河南大学淮河医院普外科一病区;475000 河南大学淮河医院普外科一病区;475000 河南大学淮河医院普外科一病区【正文语种】中文临床研究显示,腹腔镜阑尾切除术具有术后肠道功能恢复快、住院时间短、创伤小、疼痛轻等特点,腹壁切口瘢痕更小,更符合患者对美容的需要［1］。
腹腔镜阑尾切除术野暴露清晰,诊断准确率高,对诊断不明的右下腹痛患者能提供更为准确的诊断办法［2］。
腹腔镜阑尾切除术术后出现并发症的几率明显降低,腹腔脓肿、肠粘连、切口感染的发生率均低于传统手术。
因此,腹腔镜阑尾切除术中对阑尾残端处理是手术成功的关键。
本院特选取了阑尾炎患者60例,将其随机分观察组和对照组,各30例。
两组患者均进行腹腔镜阑尾切除术,术中观察组给予荷包缝合包埋阑尾残端,对照组给予双重可吸收线结扎不包埋阑尾残端处理,比较两组的临床效果。
阑尾切除残端结扎荷包包埋与单纯结扎两种方式的比较
阑尾切除残端结扎荷包包埋与单纯结扎两种方式的比较目的对阑尾切除残端荷包包埋与阑尾残端单纯结扎不行荷包包埋这两种术式进行临床比较。
方法选择2012年1月至2013年12月在本院进行手术治疗的78例阑尾炎患者，随机将78 例患者分成两组，残端结扎加荷包包埋组39例和单纯结扎组39例。
对病人手术前、后的白细胞计数，体温恢复正常的时间，肛门排气时间，残端处理时间，住院时间，手术后的并发症等进行比较。
结果两组病例在性别构成比，年龄，术前后白细胞数，住院天数，体温恢复正常时间，手术后的并发症没有差别（P>0.05）。
而残端处理时间上，单纯结扎与结扎加荷包包埋组相比操作简单，残端处理时间缩短，两组差别有统计学意义（P＜0.05）。
结论结扎加荷包包埋组处理阑尾残端的处理时间长，单纯结扎组处理阑尾残端时间短，但技术要求高，术者可根据具体情况进行选择。
标签：阑尾切除；残端；荷包包埋；单纯结扎阑尾炎是普外科常见的疾病，是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，一般在短时间内可恢复健康，但如延误诊断及治疗也可引起严重并发症，甚至会导致死亡。
对于阑尾炎手术治疗时残端处理的常用的两种方法，阑尾切除残端荷包包埋与阑尾残端单纯结扎不行荷包包埋临床上存在较大争议，故为比较两种方法临床疗效，现将我院2012年1月至2013年12月进行手术治疗的78例阑尾炎患者，阑尾残端处理经验报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组研究资料为2012年1月至2013年12月在本院进行手术治疗的78例阑尾炎患者，随机分成两组，残端结扎加荷包包埋组39例（以下简称组1）和单纯结扎组39例（以下简称组2）。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义P>0.05，两组患者一般情况和病例分类情况如下（见表1）。
表1：两组患者一般资料比较表组别例数（人）性别（男∕女）年龄（岁）（X±s）病例分类化脓性坏疽性单纯性慢性组1 39 22∕1741.8±7.2 18 6 12 3组2 39 20∕1942.9±6.6 20 4 11 41.2处理方法两组患者麻醉成功后，常规消毒铺无菌手术巾，右下腹麦氏切口，逐层切开腹壁，进入腹腔，找到阑尾后，组1患者残端结扎、切除阑尾、碘伏棉球擦拭后加荷包包埋，组2患者残端结扎、切除阑尾碘伏棉球擦拭后，不进行荷包包埋。
腹腔镜下阑尾残端处理的临床观察
４ 芦桂萍． 曲美他 嚷联合 阿托 伐他 汀钙 治疗不 稳定 型心 绞痛疗 效分 析． 慢性病学杂志 ， １ ，２４ ５ １ ． ２ ０ １ ：１－ ６ ０ ４
５ Ｇｒｎｂ ｒ Ｅｆ ｅ ｏ ｓ ｏ ｔｙ ａ ｉ ｘ ｄ ｔ ｎ ｒ ｄ ｃｉ ｎ： ｒ ｍｉｉ ｇ ｎ ｗ ｎ ｙ ｅｇ Ａ． ｆ ｔｒ ｆｆ ｔ ｃｄ ｏ ｉ ａｉ ｅ ｕ ｔ ｅ ａ ｏ ｏ ｐ ｏ ｓｎ ｅ ａ — ｔ ｉｃ ａ ｍｉ ｇ ｎ ｓ Ｃ ｒ ｈ ｒ Ｄｅ ， ０ ５， １ ４８ ５ ９ ｉ ｓ ｈ ｅ ｃ ａ ｅ ｔ ． ｕ ｒ Ｐ ａ ｍ ｓ ２ ０ ｌ ： ９－ ０ ． —
本研究所用 曲美他 嗪、 阿托伐 他汀均 为他 汀类 药物 ， 其具
有抑制血小板 聚集 、 调节 血脂 以降 低血粘 滞度 等功 效 ， 因而 可 改善冠心病患者血 液流变学 并最 终改 善患者 临床 症状 。另 外， 曲美 他嗪还可部分抑 制脂 肪酸 氧化 ， 从而 对心 肌缺血 有保 护作用 Ｊ 。阿托伐他汀则可缩小冠状动脉粥样 斑块脂核 ， 从而
稳定 斑 块 防 止 其 破 裂 。 。 。
从本研究看， 治疗 组 总有 效 率 ９ ． ％ 。对 照组 总有 效 ３Ｏ ７ ．％ 。治疗组 总 有 效 率显 著 高 于 对 照组 （ ＝７ ３ ， ＜ ６７ ｘ ．４ Ｐ ００ ） ． １ 。治疗后 治疗组 心绞痛每周发生次数 与持 续时 间均 较对 照组 改善 显著（Ｐ ＜ ．５ ； ０ ０ ） 血脂各 指标 改善程度较对照组也有
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １２ ．３ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ２— ３ ６ ２ １ ．Ｏ ０ ０ ｓ
・Leabharlann 论 著 ・ 腹 腔 镜 下 阑尾 残 端 处 理 的 临床 观 察
阑尾切除术残端处理体会(附156例报告)
１临床 资料
１１一 般 资 料 ：本 组 １６例患 者 中男 ９ ． ５ ６例 ，女 ６ ６ 例 ； 龄最小 ６岁 ， 年 最大 ７ ９岁 ， 均年龄 ４ 平 ２岁 ； 病 发
至手术 时 间最 短 ８ ， 长 ４ ， 均 ２２ ｄ ｈ最 ｄ平 ． 。 ５
难且术 后并 发症会 明显增 加脚 。根据 我院 的情况 ． 本
人认 为 ．阑尾炎手 术后并 发症 的发生 除与手 术 时机 有关外 ．阑尾残端 的正 确处理 亦是很 重要 的一个 方
１ ． 同 临床类 型及 阑尾残 端处 理方 式 ：５ ２不 １６例病 例 中单纯 性 阑尾 炎 ６ ４例 ． 脓性 阑尾炎 ４ 化 ５例 ， 坏疽 性 阑尾 炎及穿孔 性 阑尾炎 ４ ７例 ．其 中 ２ ５例病 变波 及 根 部 及 盲 肠 采 用 阑 尾 根 部 单 纯 结 扎 法 １ ８例 ｌ
正确 处理 可有效 防止并 发症 的发 或 出血 ．也 应 当注 意减 少粘
（．％） ２６ 。术 后均 常规应 用抗 生素 ， 院时 间 ７ ２ ｄ 住 ￣２ ， 平均 ９５ 。 ． ｄ
２结果
连 和残端周 围 的感 染 阑尾手 术时其 根部处 理较 常
残 端处 理 方 式 ｎ 粪瘘 残 端 出 血 粘 连性 肠梗 阻 右 下 腹 疼痛
单 纯 结扎 法
结 扎 后 埋入 法
１８ １
２ ４
１
１
收治急性 阑尾 炎 １ ９ ． 中行 阑尾切除 术 １ ６例 ， ６例 其 ５
根 据术 中所见 阑尾 的病 变部位 及程 度不 同 ．我 们取
现 并 发症 （ ． ， 中粪 瘘 ４例 ． 过 全 身 支 持 及 ５１ ％） 其 通
抗 感 染处 理 ． 部行 有 效 引 流 ． 在 术 后 ２ ３周 痊 局 均 ～
腹腔镜急性化脓性阑尾切除术中阑尾残端几种处理方式的经验和体会
腹腔镜急性化脓性阑尾切除术中阑尾残端几种处理方式的经验和体会周小波【摘要】目的比较腹腔镜急性化脓性阑尾切除术4种不同的阑尾残端处理方式的优劣性.方法选取我院2014年6月至2016年3月期间腹腔镜急性化脓性阑尾切除术患者共287例,根据阑尾残端处理方式分为4组:Hem-o-lock夹夹闭(Hemolock组77例)、单纯7号线双重结扎(双重结扎组103例)、单纯7号线双重结扎后加荷包缝合包埋(双重结扎加包埋组51例)、和单纯7号线缝扎组(56例).比较4组的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、严重并发症.结果所有4个组患者的手术过程顺利,无中转开腹,Hemolock组、双重结扎组、荷包缝合包埋组和缝扎组4组的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、严重并发症方面比较的差异无统计学意义.结论对于腹腔镜手术技巧熟练的术者来说,阑尾根部几种处理方式的选择不影响患者的手术恢复以及并发症发生.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】3页(P555-557)【关键词】腹腔镜;阑尾切除术;残端处理【作者】周小波【作者单位】516300 广东惠东惠东县人民医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R656.8自从上世纪80年代报道首次腹腔镜阑尾切除术以来，急性阑尾炎已成为腔镜阑尾切除的主要术式［1］。
基层医院对急性阑尾炎的诊治经验丰富，重复实践的例数较多。
由于阑尾炎术后并发症可能涉及到患者术前的等待时间［2］，基层医院在处理诸如此类具有一定优势。
但在手术的操作程序和方法上个性化比较多，可能存在僵硬、陈旧甚至随意性，如阑尾根部的处理方面。
作者总结了本单位已实施的几种常用的阑尾残端处理方式，分析其是否影响手术后感染、出血及肠漏等并发症发生。
1.1 资料收集本院2014年6月～2016年3月期间287例行腹腔镜急性化脓性阑尾切除术的病例资料。
病例入选标准：（1）术后病理均为急性化脓性阑尾炎；（2）美国麻醉师协会（American Society of Anes⁃thesiologists，ASA）评分为Ⅰ级或Ⅱ级；（3）排除急性单纯性和严重的坏疽性阑尾炎。
荷包包埋法在胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘中的临床应用
的 为观 察组 ， 全层加浆肌层缝 合法处理 的为对照组 。比较 两组 患者 十二指肠残端 处理 时 间、 手术 时间、 手 术
可 比性
除术 后 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ ． Ｙ法 重 建 消 化 道 ， 观察 组 ： 游 离 十
二指肠 ， 闭合器 闭合后离断十二指肠 ， 以闭合 远端 １ ． ０ ｃ ｍ处 做 浆 肌 层 荷 包 缝 合 ，将 十 二 指 肠残 端 包 埋 入 十二 指 肠壁 内 。对 照 组 ： 十 二指 肠 残 端做 全 层 加 浆 肌层 缝 合 。 １ ． ３ 观 察指 标 记 录两 组 患 者 十二 指 肠残 端 封 闭 所需时间、 手术时间、 手术 费用及 住 院 总 费用 ， 并 记 录术 后 １ 个月 内并发 症发 生情 况 （ 包 括腹腔 内出血 、 吻合 口漏 、 腹 腔感染 、 切 口感染 及十二 指肠 残端漏 ） 。 １ ． ４ 统计学处 理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０对 研 究 数 据 进 行 分 析 处理 ， 计 数 资料 采 用 ｘ 检验 ， 计 量 资料 比较 采用 ｔ 检验 。 以 Ｐ＜０ ． ０ ５为 差异 有 统计 学 意 义 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
费用、 住 院总费用及术后 １月 内并发症情 况。结果 ： 观察组 十二指肠残端 处理时 间为 （ ７ ． ０±１ ． ０ ） ｍ ｉ ｎ 。 手术 时
间为（ １ ２ ２ ． ３±２ ４ ． ７ ） ｍｉ ｎ ， 对 照组 为（ １ １ ． ６－ Ｉ － １ ． ３ ） ａ ｒ ｉ ｎ ， 手 术时 间为 （ １ ５ ４ ． ６±２ １ ． ８ ） ａｉ ｒ ｎ ， 观 察 组 术 后 １月 内 １ 例
腹腔镜阑尾切除术临床论文
腹腔镜阑尾切除术的临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术的手术技巧。
方法回顾性分析我院近3年来237例腹腔镜阑尾切除患者的临床资料。
其中常规腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendctomy la）153例，改良腹腔镜阑尾切除术（ameliorative laparoscopic appendctomy，ala）84例。
结果 2组均无严重并发症，la和ala 的手术时间及术后切口感染率分别为43±12.35、25±8.84（分钟）和4（2.61）、0（0.00）。
结论改良腹腔镜阑尾切除术安全、快速、术后切口感染率低，值得推广。
【关键词】阑尾切除术；腹腔镜；改良【中图分类号】r 656．8 【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0164-01【abstract 】 objective: to investigate the surgical methods and techniques of laparoscopic appendctomy(la). methods: the data of 237 cases with appendicitis were retrospectively analyzed. among of them,153cases recepted la;84cases recepted ameliorative laparoscopic appendctomy(ala).results:none occurred serious postoperative complications in two groups,the mean operating time and the rate of wound infections was43±12.35、26±9.56（minutes）and 4（2.61）、0（0.00）, respectively. conclusion: ala was secure、available,and rapider,had lower rate ofpostoperative infection than la.【key works】 appendicectomy; laparoscopes; amendment.阑尾炎为常见病、多发病，腹腔镜阑尾切除术（la）与开腹阑尾切除术相比较，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等明显优势，但在临床工作中发现常规的腹腔镜阑尾切除术有一定的不足，本文对手术方法做了一些有改进，取得了较好的效果，现报告如下。
自固定倒刺可吸收缝合线荷包缝合在腹腔镜阑尾切除术残端包埋中的
自固定倒刺可吸收缝合线荷包缝合在腹腔镜阑尾切除术残端包埋中的应用体会目的探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）残端包埋技巧。
方法自2013 年6月～2015年6月行LA 40例，采取可吸收缝合线浆肌层缝合包埋阑尾残端。
结果40例LA 均顺利完成阑尾残端包埋，A组手术操作时间（105.83±18.96）min，切口感染1例，右下腹腔积液1例，7例放置腹腔引流管，术后（48±12）h拔除。
B组手术操作时间（48.95±9.12）min，8例放置腹腔引流管，术后（48±12）h 拔除。
切口脂肪液化1例。
随访40例，随访时间4～24个月，未出现切口疝、肠瘘、肠粘连梗阻等严重并发症出现。
两组在手术时间、术后住院时间方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腹腔镜下自固定倒刺可吸收缝合线荷包缝合包埋阑尾残端，符合经典阑尾切除方法，安全可靠，操作简单，容易在临床开展应用。
标签：腹腔镜；阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术；残端包埋；自固定倒刺可吸收缝合线；手术技巧传统的开腹切除阑尾已有一百多年的历史，是最常见的腹部外科手术，但此手术方式也存在不容易找到阑尾、切口感染、脂肪液化、不易探查腹腔脏器等问题[1]。
目前阑尾切除术广泛使用腹腔镜技术。
腹腔镜阑尾切除术对右下腹急腹症诊治的正确率增加、减少了切口感染率及术后肠粘连的发生率、缩短了住院时间，且具有减少瘢痕的美容效果[2，3]。
近年来，由于新的器械及手术材料的更新，给临床上带来了新的治疗方法。
自2013年6月～2015年6月行LA 40例，其中22例采取自固定倒刺可吸收缝合线（self-retaining absorbable suture，SRAS）浆肌层荷包缝合包埋阑尾残端，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2013年6月～2015年6月行LA患者40例，急性化脓性阑尾炎11例、急性单纯性阑尾炎13例，合并有穿孔2例，急性坏疽性阑尾炎2例，慢性阑尾炎急性发作4例。
医学最新版本急性阑尾炎诊治指南
急性阑尾炎组织学分类目前尚缺乏有效的评价系
统并且存在争议 。
非单纯性阑尾炎非手术治疗
除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合适的 治疗方式 。
阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治疗 。 如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是非手
临床评分系统
目前临床上存在多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统，包括 PAS评分（儿童），AIR评分，RIPASA评分，AAS评分， Alvarado评分等。其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应 用最广。Alvarado评分<5分可排除急性阑尾炎的诊断（敏感 性99%，特异性43%）。AIR评分包括CRP在内的8项参数，与 Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎的能力更强。AIR评分<4 分对于非阑尾炎的敏感性高（0.96%），可用于排除阑尾炎的 诊断。AIR评分介于5-8分者提示阑尾炎可疑患者，需要进一 步观察和检查。AIR评分>8分对阑尾炎诊断的特异性高 （99%），可诊断为阑尾炎。
由于腹腔镜具有明显优势，肥胖、老龄、存在合并症的患 者应首选腹腔镜手术 。
腹腔镜手术不应作为孕妇的第一选择。
儿童腹腔镜阑尾切除术并没有明显优势，但可减少住院时
间和整体并发症 。
对于非单纯性阑尾炎，如经验丰富则腹腔镜手术更有益且
节省成本 。
腹腔灌洗VS吸引
对于非单纯性阑尾炎，腹腔灌洗不比单独 吸引好 。
影像学检查的作用
急性阑尾炎中有20%-33%的患者并没有典型 的症状和化验结果，而当出现这些表现时 常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。 对于儿童、老龄、孕妇、育龄期妇女来说 诊断还比较困难。超声/CT/MRI检查可降 低阴性阑尾切除术的发生率。
浅析急性阑尾炎的疗效研究
浅析急性阑尾炎的疗效研究摘要：目的：探究目前急性阑尾炎治疗的具体疗效。
方法：选取我院自2013年6月至2013年8月收治的急性阑尾炎患者，共70例作为研究对象，并将这70例随机分为两组，两组分别标记为A组和B组，每一组各35例。
A组的患者采用传统的治疗方法，即传统的开腹阑尾切除手术，B组的患者均采用小切口的手术方法。
着重比较A组和B组患者在手术时间、住院时间以及治疗并发症等方面的指标进行横向细致的比较。
结果：B组进行小切口治疗的患者的治疗效果优于A组的患者。
结论：小切口的急性阑尾炎的治疗效果更好，能够减少手术过程中的出血量，缩短整体治疗时间，有利于患者的术后康复，值得推广和应用。
关键词：急性阑尾炎；疗效；研究急性阑尾炎是一种常见的外科疾病，是一种十分严重的急腹症疾病，发病时病人感到腹部疼痛难忍，并伴有呕吐症状，多数的急性阑尾炎病人在血常规检查时白细胞的嗜中性粒细胞计数增高，急性阑尾炎一般分为四种类型，分别为：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿，坏疽及穿孔性阑尾炎。
就目前的医疗条件来说，手术治疗是彻底治疗急性阑尾炎的重要方法。
对于手术治疗阑尾炎来说有传统的手术治疗和小切口手术治疗，不同的类型的手术方法的疗效不同，下面对临川阑尾炎的治疗方法作以下综述。
1.资料与方法1.1一般资料选取急性阑尾炎患者70例，均来自几年来本院所接纳的急性阑尾炎患者。
采取随机抽样的方法将这些急性阑尾炎患者划分实验组和对照组各35例，其中，常规手术治疗的对照组里，急性阑尾炎患者男性15例，女性20例；小切口手术治疗的实验组里，急性阑尾炎患者男性17例，女性18例。
常规手术治疗的对照组中，急性阑尾炎患者最大的年纪为56岁，最小的为13岁，平均年龄33岁；小切口手术治疗的实验组里，急性阑尾炎患者最大的年纪为57岁，最小的为12岁，平均年龄34岁。
常规手术治疗的对照组中坏死、脓性病变、穿孔以及单纯性急性阑尾炎患者存在比例为1：2：2：3；小切口手术治疗的实验组中，坏死、脓性病变、穿孔以及单纯性急性阑尾炎患者存在比例为1：1：3：3.因此，从以上基本资料对比分析来看，这两组急性阑尾炎患者的年龄、病情等基本资料上不具有统计学意义（P＞0.05）。
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(收稿 2017 - 0 2 - 2 2 )
腹腔镜阑尾切除残端单纯结扎与荷包缝合包埋的对比研究
李 军 彦 赵 守 魁 ” 陈 文 超 2)A
1)河 南 贌 阳 市 安 阳 地 区 医 院 普 外 一 科 贌 阳 455000 2)郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 普 外 科 郑 州 450014
治 疗 的 对 照 组 比 较 ，结 果 显 示 ，前 者 术 中 出 血 少 ，术后并
发 症 发 生 率 低 ，患 者 恢 复 快 。实 施 中 须 注 意 :严 格 掌 握
手 术 适 应 证 ，对 腹 腔 严 重 粘 连 、解 剖 关 系 不 清 或 术 中 发
生难以控制的出血时，不宜应用腹腔镜手术或及时中转
1(4.00) 0(0.00)
4(16.00) 1(4.00)
2(8.00) 0(0.00)
7(28.00) 1(4.00)
3 讨论 传统开腹阑尾切除术后易发生切口感染及粘连性
肠 梗 阻 等 并 发 症 ，不 利 于 患 者 康 复 。腔镜阑尾切除术中 能 较 详 细 、清 晰 和 全 面 探 查 及 清 理 腹 腔 ，便 于 精 确 分 离 、 止血 、结 扎 ，可明显减少术中出血量。 由于受患者的体 态 肥 胖 及 阑 尾 位 置 变 异 等 因 素 的 影 响 小 [3]，而 且 对 腹 腔 干 扰 轻 ，术 后 并 发 症 发 生 率 低 。我 们 应 用 腹腔镜阑尾 切除术治疗急性阑尾炎2 5 例 患 者 ，并与实施开腹手术
【摘要】 目的比较残端单纯结扎与荷包缝合包埋在腹腔镜阑尾切除中的临床效果。方法将实施腹腔镜阑尾切除的阑尾炎
患 者 155例随机分为2 组。观察组(77例）实施阑尾残端单纯结扎,对照组(78例）实施荷包缝合包埋。比较2 组患者手术时间、住院
时间、住院费用、术后并发症等指标。结果观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <〇.〇5)。2 组患者的住院时间、手术 费用、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义( P >〇.〇5)。结论与荷包缝 合 包 埋 相 比 ，残端单纯结扎可降低手术时间，且未增加
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河南夕卜科学杂志 2017 年 7 月 第 23 卷 第 4 期 HENAN JOURNAL OF SURGERY July 2017 , Vol. 23 , No. 4
表 2 2 组患者并发症发生概率[™(%)]
组别 例数 腹腔出血
粘连性 肠梗阻
阑尾残株炎
并发症 发生率
对照组 25 观察组 25
开腹。
4 参考文献 [1 ] 刀永祥.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].航空
航天医学杂志,2015 ,25(1) :42 - 44.
[ 2 ] 车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J] . 腹
腔镜外科杂志，2014,19(2) :138 -140.
[3] Clarke T , Katkhoda N , Mason R J, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for the obese patient ：a subset analysis from a prospec tive , randomized, double - blind study [ J ]. Surg Endosc,2011 ,
八通讯作者：陈文超,chenw enchaoll22@ 126. com
表 1 2 组患者一般资料对比（™)
组别
性别 例数
男女
观察组 77 40 37
对照组 78 38 40
单纯性 35 38
病理类型
化脓性 坏疽性
21
16
23
12慢性Βιβλιοθήκη 5 51 . 2 手术方法 全 麻 成 功 后 ，常规消毒、铺巾。采取头 低足高左侧倾斜体位。于 脐 上 缘 10 mm切 口 ，穿刺建 立气腹，压 力 维 持 在 13 ~ 15 mm Hg(l mm Hg =0. 133 kPa) ，置 入 10 mmTrocai•作为观察孔。在反麦氏点置入 5 mmTrocai•作为主操作孔，右 下 腹 置 人 5 mmTrocai•作 为 辅 操 作 孔 。常 规 探 查 腹 腔 、盆 腔 。应用吸引器钝性分 离回盲部炎性粘连，边分离边吸引渗液。如果有膜性粘 连 ，利用超声刀直接切断、游 离 。沿结肠带在盲肠找到 阑 尾 ，无 损 伤 钳 钳 夹 阑 尾 ，利 用 超 声 刀 切 断 阑 尾 系 膜 至 阑尾根部。观察组距根部〇.5 cm用 4 号丝线双重结扎
手术并发症。
【关键词】 腹腔镜;阑尾切除;残端结扎;荷包缝合包埋
【中图分类号】 R6 5 6 . 8 【文献标识码】 B 【文章编号】1077 -8991(2017)04 -0063 -02
阑 尾 炎 是 腹 部 外 科 最 常 见 的 疾 病 ，腹 腔 镜 阑 尾 切除术中对阑尾残端的处理是关键。 目前有钛夹、 可 吸 收 夹 、 Hem - 〇- lok夹 闭 、单 纯 结 扎 、荷 包 缝 合 包 埋 五 种 方 式 。其 中 钛 夹 具 有 不 可 吸 收 性 ，而可吸 收 夹 及 Hem - 〇- lok价 格 较 为 昂 贵 。2013 - 04 — 2016 - 0 1 间 ，安 阳 地 区 医 院 在 1 5 5 例 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术 中 ，分 别 采 用 单 纯 结 扎 与 荷 包 缝 合 包 埋 处 理 阑 尾 残 端 ，并 比 较 应 用 效 果 ，现 报 道 如 下 。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 1 5 5 例 患 者 中 ，急 性 阑 尾 炎 1 4 5 例 、 慢 性 阑 尾 炎 1 0 例 。术 前 均 经 过 血 常 规 、腹 部 C T 及 临 床 查 体 明 确 诊 断 。均 无 下 腹 部 手 术 史 及 心 肺 等 重 要 脏 器 明 显 病 变 ，可 耐 受 全 麻 手 术 。 随 机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 。2 组 患 者 的 年 龄 、性 别 、阑尾类型等一 般 资 料 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （ P >〇. 0 5 ) ，具有可 比 性 ，见 表 1 。