执业医师应试指导——心肺听诊内容及应试要领
体格检查——心肺听诊训练
体格检查——心肺听诊训练心脏听诊心脏听诊杂音的特性与听诊要点：重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。
解题要点：多听，实用主义至上！但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！心脏瓣膜听诊模式图听诊区名称具体位置二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间解题X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导主动脉瓣关闭不全靴形主动脉二区胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样/叹息样杂音心尖区传导主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；呼末屏气易听见。
增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙-动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音-心率正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。
心律心律指心脏跳动的节律。
心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。
期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联律每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现）三联律每两次窦性搏动后出现一次期前收缩房颤心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）窦性心律不齐通常无临床意义心音的改变房室阻滞“大炮音”额外心音奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。
临床技能心肺听诊内容
临床技能心肺听诊内容
心肺听诊是临床医生评估心肺功能的一项重要技能。
在心肺听诊中，医生需要使用听诊器聆听心脏和肺部的声音，以评估其功能和异常情况。
在心脏听诊中，医生需要了解心脏的基本解剖结构和心脏的正常心音。
心脏的正常心音包括第一心音和第二心音，这两个心音是由心脏瓣膜的关闭和开放所产生的。
通过听诊器可以听到心脏瓣膜的关闭和开放的声音，同时还可以检测到心脏的杂音和心律不齐等异常情况。
在肺部听诊中，医生需要了解肺部的基本解剖结构和呼吸系统的正常呼吸声音。
肺部的正常呼吸声音包括呼吸音和哮鸣音。
呼吸音是由肺部的气流通过气道时所产生的声音，而哮鸣音则是由气道狭窄或阻塞所产生的嗓音。
通过听诊器可以听到呼吸音和哮鸣音，同时还可以检测到肺部的杂音和异常呼吸音。
总之，心肺听诊是一项非常重要的临床技能，它可以帮助医生评估心肺功能和异常情况，从而提高诊断和治疗的准确性和效果。
- 1 -。
肺部听诊及心脏听诊内容进修下[参考]
![肺部听诊及心脏听诊内容进修下[参考]](https://img.taocdn.com/s3/m/59ea63dd2dc58bd63186bceb19e8b8f67c1cefcd.png)
肺部听诊及听诊肺部的内容1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。
2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
3.呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。
B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。
医学`教育网搜集整理C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
4.啰音：是呼吸音以外的附加音。
可分为干啰音和湿啰音。
正常人听不到啰音。
5.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。
医学`教育网搜集整理正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
6.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
肺部听诊：按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下三个部位左右对称（共18个）。
背部听诊：肩胛间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下左右八个部位，共12个听诊区，双侧对照听诊。
心脏听诊：二尖瓣听诊区在左侧第五肋间隙与左锁骨中线偏内侧三尖瓣听诊区：在胸骨体下端偏左侧主动脉瓣听诊区：在胸骨右缘第二肋间隙第二听诊区在胸骨左缘第三肋间隙肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第二肋间隙。
脾脏的位臵：正常脾脏一般不能触及(除极少数由于移位或下垂外)，如在左肋缘下们及者，均表示脾脏肿大。
临床上将肿大的脾脏分为轻、中、高3度。
心肺听诊
即左侧第5肋间锁骨中线稍内 侧。
? 2.肺动脉瓣区：胸骨左缘
第2肋间。
? 3.主动脉瓣区：胸骨右缘
第2肋间。
? 4.主动脉瓣第二听诊区：
在胸骨左缘第 3助间。
? 5.三尖瓣区：在胸骨体下
端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。
心脏听诊的规范顺序
①心尖部
②肺动脉
瓣区 ③主动脉瓣区
湿罗音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较 恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后可减轻 或消失。分为大、中、小水泡音。
罗音
②干罗音 系由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻 塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
干罗音的特点:为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较高，持续时间较长，吸气和呼气时均可听到，但以呼 气时为明显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在 瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干罗 音，有时不用听诊器亦可听及，谓之哮鸣音。
胸膜摩擦音
通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或 呼气初较明显，屏气时即消失。
常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。 胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及 尿毒症等患者。
01
心包脏、壁两 层因炎症渗出， 表面变得粗糙， 而在心脏收缩 或舒张时发生
摩擦所发生
02
音质粗糙、高 调、搔抓样、 很近耳，与心 搏一致收缩期 与舒张期均能 听到，来回性， 与呼吸无关
03
见于各种感染 性心包炎、SLE、
尿毒症等
肺部听诊
肺部听诊
听诊内容：呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ? 一般由肺尖→前胸部→侧胸部 →背部； ? 听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线； ? 听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线； ? 听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在
心肺听诊
试题3 试题 请指出心尖区内听到的心律性质 A、早搏 B、窦性心律不齐 ** C、心房颤动 D、心房扑动 E、窦性心律
试题4 试题 男，43岁。 心悸5天就诊。脉 搏68次/分。请指出 心尖区内听到的心 律性质 A、窦性心率不齐 B、早搏 ** C、心房扑动 D、心房颤动 E、二联律
试题5 试题 请指出心尖区内听到的心律性质: A、三联律 B、早搏 C、二联律 ** D、心房颤动 E、窦性心率不齐
试题4 试题4 男，35岁， 咳嗽、发热2天， 体温38.5℃。 右下肺听诊有何 异常发现：
A、正常肺泡呼吸音 B、支气管呼吸音+湿啰音 C、肺泡呼吸音增强 D、支气管肺泡呼吸音+湿啰音 ** E、湿啰音
试题5 试题 男，46 岁。近5年来， 每年冬天有咳 嗽、气喘发作。 近4天来又有类 似发作，不发 热。 此病例的 胸部听诊可闻 及何种异常: A、支气管肺泡呼吸音 B、支气管呼吸音 C、呼气性哮鸣音 ** D、吸气性哮鸣音 E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音
试题6 试题 男，26岁。 顷刻前，在进食 时突然呛咳，气 喘不能平卧。胸 部上方听诊可闻 及何种异常：
A、呼气性哮鸣音 B、支气管肺泡呼吸音 C、吸气性哮鸣音 ** D、支气管呼吸音 E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音
试题7 试题 男，30岁。咳 嗽、胸痛一周，伴发 热、畏寒。原有肺结 核病史。T 38.5℃。 肺部听诊有何异常发 现:
肺部听诊
关于肺部听诊的几个须掌握的知识点： 关于肺部听诊的几个须掌握的知识点： 5. 中湿啰音： 中湿啰 又能称为中水泡音，发生于中等大小的支气管， 又能称为中水泡音，发生于中等大小的支气管， 多出现于吸气的中期。见于支气管炎或支气管肺炎等。 多出现于吸气的中期。见于支气管炎或支气管肺炎等。
公卫执医第一站——临床基本技能操作
一、心音听诊（具体的部位，名称，顺序，听什么）：1.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序：进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。
2.听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音心率及心律：正常成人心率＞100次/分为心动过速，＜60次/分为心动过缓。
心律随呼吸运动而变化常见于窦性心律不齐，一般无临床意义。
期前收缩为提前出现的一次心跳，其后有长间歇。
心房颤动的特点为心律绝对不齐、第一心音强弱不等和脉短绌。
心音：正常心音，正常情况下可听到第一心音（S1）和第二心音（S2）。
S1是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部最清晰，S2是血流在主动脉与肺动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志，在心尖搏动后出现，与下一个S1距离较远，心底部最清晰。
舒张期额外心音：奔马律（心率在100次/分以上）、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。
收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀嚓音心脏杂音：心包摩擦音：听诊部位同触诊，性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失等可和胸膜摩擦音鉴别。
二、心脏视诊：包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常隆起1.心前区隆起检查者站在被检查者右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起。
2.心尖搏动顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。
正常心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm，范围约2.0-2.5cm。
3.心前区异常搏动观察心前区其他部位有无异常搏动。
胸骨右缘第2肋间异常搏动见于升主动脉瘤。
三、心脏触诊：心脏触诊检查包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等。
心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。
触诊心前区震颤和心包摩擦感时用手掌小鱼际检查。
医师实践技能考试心音听诊口诀速记
医师实践技能考试心音听诊口诀速记2011-10-12 9:10【大中小】【我要纠错】医师实践技能考试心音听诊口诀：正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强：常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
医学教育网搜集整理。
第二心音减弱：动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律：钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂：一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂：通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐：窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏：期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音：生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄：主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全：主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄：肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
第三站-第一部分-心肺听诊-讲解提纲
4. 男性，64岁，呼吸困难伴双下肢水肿3天，心脏听诊诊断为 A.正常心音 B.奔马律 C.二尖瓣狭窄 D.第四心音
5. 男性，8岁，反复发作肺炎，心脏听诊诊断为 A.主动脉瓣关闭不全 B.室间隔缺损 C.二尖瓣狭窄 D.胸导管未闭
（五）主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全听诊特点： 胸骨右缘第二肋间舒张期喷杂音
（六）房间隔缺损
房间隔缺损听诊特点： 胸骨左缘第2或第3肋间可闻及喷射性收缩期杂音。
（七）室间隔缺损
室间隔缺损的听诊特点： 胸骨左缘3～4肋间有粗糙收缩期杂音
（八）动脉导管未闭
动脉导管未闭的听诊特点： 胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤
类型
肺泡呼吸 音减弱
肺泡呼吸 音增强
呼吸音延长
断续性 呼吸音
粗糙性 呼吸音
产生机制
与肺泡内的空气流量减少或进入 肺内的空气流速减慢及呼吸音传 导障碍有关
与呼吸运动及通气功能增强，使 进入肺泡的空气流量增多或进入 肺内的空气流速加快有关
下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄
肺内局部性炎症或支气管狭窄， 使空气不能均匀地进入肺泡
指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程 中的异常声音，杂音性质的判断对于心脏病的诊断 具有重要的参考价值
三、常见疾病的听诊
（一）正常心音 （二）二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄听诊特点： 心尖部舒张期隆隆样杂音
（三）二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全听诊特点： 心尖部收缩期杂音
（四）主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄听诊特点： 胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音
执业临床医师资格考试实践技能讲义肺部听诊
Locations of Normal Sounds
肺泡呼吸音
( Vesicular Breath Sound )
正常差异：呼吸音 的强弱与性别、年 龄、呼吸的深浅、 肺组织弹性的大小 及胸壁的厚薄等有 关
支气管肺泡呼吸音
（Bronchovesicular Breath Sound )
产生机制：兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音
湿啰音（moist rale)
特点
– 断续而短暂 – 吸气时或吸气终末较为明显 – 部位恒定、性质不易变
湿啰音（moist rale)
分类
– 按音响强度
响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音
– 按呼吸道管腔大小
大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale) 中水泡音，又称中湿啰音（medium rale) 小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)
3种正常呼吸音特征的比较
特征
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度
响亮
中等
柔和
音调
高
中等
低
吸呼
13
性质
管样
正常听诊 胸骨柄 区域
11
31
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
主支气管
大部分肺野
特点
湿啰音（moist rale) 即水泡音 （bubble sound)
产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的 稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的 声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，吸气时突然张开重新充气所产生的 爆裂音（crackles)
– 生理性肺泡呼吸音增强 – 病理性肺泡呼吸音增强
异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
最新执业医师技能操作考试心脏听诊
执业医师技能操作考试心脏听诊执业医师技能操作考试心脏听诊（口诀）2007-5-12 15:55【大中小】【我要纠错】心脏听诊口诀（最好配合心脏听诊软件一起使用效果更好）正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
执业医师实践技能考试心肺听诊讲义
哮鸣音：又称哨笛音，常见于支气管哮喘。
二、心脏听诊
心脏瓣膜听诊区
主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区
主动脉瓣第二听诊区 二尖瓣听诊区
正常心音
(1)第一心音 产生机制：二、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发 出声音。半月瓣开放也参与第一心音形成。 特点：音调较低钝,强度较响，历时较长，于心尖搏动同时 出现，心尖部听诊最清楚。
第二心音分裂：分为生理性分裂、通常分裂、固定分裂及 反常分裂。生理性分裂常见于青少年；通常分裂见于二尖 瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄、完全性右束支传导阻 滞等；固定分裂见于先天性心脏病房间隔缺损；反常分裂 又称逆分裂，见于完全性右束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄 及重度高血压等。
奔马律、心包摩擦音
奔马律：舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏 病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与心肌 病等严重心功能不全时。舒张晚期奔马律多见于阻力负荷 过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型 心肌病、主动脉瓣狭窄等。
心包摩擦音：心包脏层和壁层由于生物性或理化因素致纤 维蛋白沉积而粗糙，以致心脏搏动时产生摩擦而出现的声 音。杂音性质粗糙，高音调，搔抓样，比较表浅，类似纸 张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘3、4肋间最响，坐位 前倾或深呼气时明显。见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏 损伤综合征等非感染性情况。
心脏病变心音（一）
呼吸音异常
肺泡呼吸音减弱：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的 空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或 双肺出现。发生的原因有胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支 气管阻塞、压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等、腹 部疾病等。
执业医师技能操作考试心脏听诊部分
执业医师技能操作考试心脏听诊部分心脏听诊口诀正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房****界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
临床执业医师实践技能试之心脏听诊口诀
临床执业医师实践技能试之心脏听诊口诀下面是临临床执业医师实践技能试之心脏听诊口诀，详细内容如下：第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱医学教育网搜集整理二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全医学教育网/搜集整理肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
心肺听诊
心包摩擦音
指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素 致纤维蛋白沉积而粗糙， 致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产 生摩擦而出现的声音。性质：音质粗糙、 生摩擦而出现的声音。性质：音质粗糙、高音 搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。 调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。 部位：在心前区或胸骨左缘第3、 肋间最响 部位：在心前区或胸骨左缘第 、4肋间最响 坐位前倾或呼气末更明显。 亮，坐位前倾或呼气末更明显。
干罗音
系由于气管、支气管、 干罗音 系由于气管、支气管、细支气管狭窄或 部分阻塞， 部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生 的声音。干罗音的特点:为一种持续时间较长 的声音。干罗音的特点 为一种持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高， 带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较 吸气和呼气时均可听到， 长，吸气和呼气时均可听到，但以呼气时为明 干罗音的强度和性质易改变，部位易变换， 显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换， 在瞬间内数量可明显增减。 在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以 上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及， 上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及， 谓之哮鸣音。 谓之哮鸣音。
胸膜摩擦音
通常于呼吸两相均可听到， 通常于呼吸两相均可听到，而且十分近 一般于吸气末或呼气初较明显， 耳，一般于吸气末或呼气初较明显，屏气时即 消失。常听到的部位是前下侧胸壁 前下侧胸壁， 消失。常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位 的变动而消失或复现。 的变动而消失或复现。胸膜摩擦音常发生于纤 维素性胸膜炎、肺梗死、 维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等 患者。 患者。
正常呼吸音
有以下几种：气管呼吸音、支气管呼吸音、 有以下几种：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸 肺泡呼吸音。 音、肺泡呼吸音。 气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、 气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高 吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。 调，吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。 支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。 支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常 于喉部、胸骨上窝、背部第6、 颈椎附近可听到 颈椎附近可听到。 于喉部、胸骨上窝、背部第 、7颈椎附近可听到。 支气管肺泡呼吸音： 支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。 合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。正常于胸骨两侧第 1、2肋间隙，肩胛区第 、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。 肋间隙， 胸椎水平以及肺尖前后部可听到。 、 肋间隙 肩胛区第3、 胸椎水平以及肺尖前后部可听到 肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu声，吸气时 肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的 声 音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱， 音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较 时相较短。在大部分肺野内均可听到。 低，时相较短。在大部分肺野内均可听到。
执业医师技能操作考试心脏听诊部分
执业医师技能操作考试心脏听诊部分(口诀) 出处： 作者：小罗日期：2006年12月05日 16时49分心脏听诊口诀正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
体格检查——心肺听诊训练
体格检查——心肺听诊训练心脏听诊心脏听诊杂音的特性与听诊要点：重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。
解题要点：多听，实用主义至上！但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！心脏瓣膜听诊模式图听诊区名称具体位置二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间解题X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导主动脉瓣关闭不全靴形主动脉二区胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样/叹息样杂音心尖区传导主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；呼末屏气易听见。
增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙-动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音-心率正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。
心律心律指心脏跳动的节律。
心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。
期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联律每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现）三联律每两次窦性搏动后出现一次期前收缩房颤心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）窦性心律不齐通常无临床意义心音的改变房室阻滞“大炮音”额外心音奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。
执业医师技能操作考试心脏听诊
执业医师技能操作考试心脏听诊（口诀）2007-5-1215:55 【大中小】【我要纠错】心脏听诊口诀（最好配合心脏听诊软件一起使用效果更好）正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
心脏及肺部听诊
听诊一．检查方法1．听诊位置：被检查者坐位或卧位，病人均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数声以后听诊，利于觉察呼吸音和附加音的改变。
2．听诊顺序：从肺尖开始，由上而下，从前胸部→侧胸部→背部。
要上下、左右对称比较。
3．听诊前胸部：沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部：沿腋中线和腋后线；听诊背部：沿肩胛线二．呼吸音产生机理：气流出入肺泡，呼吸道产生湍流引起振动发出声音，经过肺组织传到胸壁，用听诊器在体表能听到相应声音。
包括正常呼吸音、异常呼吸音和其它附加音（如啰音、语音共振、胸膜摩擦音等）。
三．正常呼吸音1.气管呼吸音由空气进出气管所发生的声音。
特点：①粗糙、响亮且高调。
②吸气相与呼气相几乎相等。
听诊部位：在胸外气管上面可听及。
2．支气管呼吸音气流在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音。
声音倾似将舌抬高后再呼气所发出“哈……”的声音。
特点：①呼气音较强，音调较高；②吸气相较呼气相短。
听诊部位：气管、主支气管附近（如喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎）可闻及这种呼吸音，且越靠近气管音响越强，音调越低。
3.支气管肺泡呼吸音：（又称混合性呼吸音）兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点：①吸气似肺泡呼吸音的特点，但音调较高且较响亮；②呼气似支气管呼吸音的特点，但强度稍弱，音调稍低；③吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位：正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及气管肺泡呼吸音。
4. 肺泡呼吸音由空气在细支气管和肺泡内进出移动产生。
特点：吸气时音响比呼气强，音调较高；吸气相比呼气相长。
听诊部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的部位外，大部分肺野均可听见。
正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。
四．异常呼吸音（病理性呼吸音）1.异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失发生原因：肺泡内的空气流量减少或进入肺内空气速度降低以及呼吸音传导障碍所致。
心肺听诊技巧
心肺听诊技巧
心肺听诊是医学中常用的一种诊断方法，它通过听取心肺部的声音来判断患者的健康状况，准确识别心肺疾病，有利于制定有效的治疗方案。
在进行心肺听诊时，需准确使用听诊器。
一般来说，听诊器有两面，分别为膜面和开放面。
膜面通常用于对应高频率的心肺部杂音，而开放面则是用于听取低频率的心肺部声音。
所以在不同情况下可切换使用。
心脏听诊通常要听取四个区域:肺动脉瓣区和主动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区以及心尖区。
肺动脉和主动脉瓣区的听诊点位于胸骨右缘第二肋间和第三肋间，分别对应右、左侧；三尖瓣区在胸骨左缘第三肋间，二尖瓣区在胸骨左缘第五肋间，而心尖区则对应第五肋间腋中线内侧的区域。
在进行听诊时，要注意听诊点位的正确位置，并尽量避免在肌肉和肋骨处进行听诊。
肺部听诊则要分别在左右胸部进行，听取正常肺部呼吸音，一般是均匀的响亮声音，而如果呼吸音中出现了喘鸣音或者哮鸣音，就可能意味着患者肺部有问题。
同时，在进行肺部听诊时，也要关注患者的呼吸率和深浅情况，并结合病史和临床表现进行判断。
在实际操作中，还要注意听诊器的压迫力度和方向，应该轻柔贴近皮肤，以免干扰患者的正常呼吸，同时还应注意卫生和消毒措施，避免交叉感染的发生。
总之，心肺听诊作为一项重要的诊断方法，需要医学专业人员进行准确操作，只有在正确的技巧指导下才能做出准确的诊断，从而为患者的治疗提供更加有针对性的方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肺听诊的应试项目
1.正常心音
2.常见病理性心脏杂音
3.期前收缩（早搏）
4.心房纤颤
5.舒张期奔马律
6.舒张晚期奔马律
7.收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）
8.收缩期杂音（二尖瓣狭窄）
9.动脉导管未闭
10.肺部听诊
11.正常与病理性呼吸音
12.支气管呼吸音
13.支气管肺泡呼吸音
14.哨笛音（高调干罗音）
15.哮鸣音
16.胸膜摩擦音
17.捻发音
18.水泡音
心肺听诊的特征与应试要领
1.正常心音的听诊特征与应试要领
（1）第一心音听诊的特点：音调较低；强度较响；性质较钝；历时较长(持续约0.1s)；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清晰。
（2）第二心音听诊的特点：音调牧高；强度较s1为低；性质较s1清脆；历时较短(0.08s)；在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。
2.病理性心脏杂音的听诊特征与应试要领
病理性心脏杂音性质为粗糙、吹风样、常呈高调；持续时间较长；强度常为≥3/6
级；3/6级以上可伴有震颤；常沿着血流方向传导较远而广。
3.期前收缩（早搏）的听诊特征与应试要领
在规律心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。
4.心房纤颤的听诊特征与应试要领
心房颤动的听诊特点主要是：（1）心律绝对不规则；（2）第一心音强弱不等；
（3）
脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
5.舒张期奔马律的听诊特征与应试要领
由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原右的S1、 S2组成的节律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。
6.舒张晚期奔马律的听诊特征与应试要领
由于发生较晚，在收缩期开始之前即S1前0.1s，故常称为收缩期前奔马律。
舒张晚期奔马律听诊特点：（1）音调较低；（2）强度较弱；（3）额外心音距S2较远，距S1近；（4）听诊最清晰部位：在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)；（5）呼吸的影响：呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
7.收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）的听诊特征与应试要领
二尖瓣区听到粗糙的吹风样收缩期杂音，杂音在3/6级及以上，常提示二尖瓣关闭
不全。
二尖瓣关闭不全时(收缩期)杂音向左腋下、左肩胛区传导。
8.舒张期杂音（二尖瓣狭窄）的听诊特征与应试要领
心尖区听到舒张期隆隆样低调杂音是二尖瓣狭窄的听诊特征。
9.动脉导管未闭的听诊特征与应试要领
胸骨左缘第2、3肋间有连续性机器样粗糙杂音，应想到动脉导管末闭。
10.正常肺泡呼吸音的听诊特征与应试要领：声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu” 声；吸气相较长，呼气相较短；吸气音响比呼气强，音调高；分布于肺组织相应的体表部位。
11.支气管呼吸音的听诊特征与应试要领：似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响；吸气相较呼气相短；呼气音响强，音调高；分布于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
12.支气管肺泡呼吸音的听诊特征与应试要领：吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低；吸气相与呼气相相同；分布于胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区
的3、4胸椎水平及肺尖前后部。
13. 病理性呼吸音的听诊特征与应试要领：病理性呼吸音分为异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音。
（1）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失；肺泡呼吸音增强；呼气音延长、断续性呼吸音。
常见于呼吸道狭窄、肺组织不能充分膨胀、呼吸音传导障碍。
（2）异常支气管呼吸音：凡在肺泡呼吸音听诊范围内听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音。
常见于肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张等。
（3）异常支气管肺泡呼吸音：凡在肺泡呼吸音听诊范围内听到混合性呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。
常见于支气管肺炎、大叶性肺炎初期、肺结核等。
14.哨笛音（高调干罗音）的听诊特征与应试要领：气流通过中、细小支气管而产生的一种音调高而强的声音。
起源于支气管、细支气管。
15.哮鸣音的听诊特征与应试要领
是一种音调高而强的哨笛音，吸气与呼气时均可听到，吸气时相正常或相对缩短，
而呼气时相明显延长。
此音若同时满布两侧肺野，是支气管性和心源性哮喘的一个重要体征。
16.胸膜摩擦音的听诊特征与应试要领
当胸膜发生炎症时，有纤维素样物质渗出，表面粗糙，呼吸时可以听到脏层与壁层胸膜互相摩擦的声音。
听诊特点：听诊部位以前下侧胸壁最清楚；听诊器加压，深呼吸听诊更清楚；可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失。
常见于胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等。
17.捻发音的听诊特征与应试要领
是一种极细小而均匀一致的声音，在吸气末期显著，此音好象在耳旁用手指捻搓一
束头发所产生的声音。
18.水泡音的听诊特征与应试要领
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
听诊特点：断续而短暂，一次常连续多个出现；于吸气时或吸气终末较明显；部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失。
水泡音分为大水泡音、中水泡音和小水泡音。