特发性肺纤维化中医专家教授辨证遣药特点

２ ０ １ ４年 ２月
பைடு நூலகம்
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特发性肺 纤维化 中医专家教授辨证遣药特点
解礼 杰 张笑 芳
关键 词 ： 特发 性肺 纤 维化 ； 名 医经验 ； 中 医药疗 法 ； 辨证 论 治 中图分 类号 ： Ｒ ２ ５ ９ 文献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ０ ６ ３ — ０ ２
近 年来 ，特 发性 肺纤 维 化 中医药 内治法 的研 究 与报 道 非 常 瘀 、 热 之邪 ， 治 宜益 气养 阴 为主 ， 兼 用 活血 化瘀 、 清 热解 毒 、 化痰 定 多 。现将 主 要期 刊登 载 的中 医专 家教授 的经验 加 以复 习 ， 就 其 辨 喘等 ； 喜用 如 下药 物 ： 益气 药如 党参 、 黄芪 、 黄精 、 茯苓 、 甘草 等 ； 养 证、 遣药 特点 作 一综 述 ， 以期对 临 床有所 裨 益 。 阴药 如 沙参 、 麦冬 、 五味子、 熟地 等 ； 活 血 化瘀 药 如 当归 川 Ｉ 芎、 丹 １ 病机 分析 或 辨证 分型 参、 地 鳖虫 、 地 龙等 ； 清热 解毒 药 如银 花 、 连翘 、 黄芩 、 桑 白皮 等 ； 化 在病 位 上 ， 比较一 致 ： 病位 在肺 ， 而 与肝 、 脾、 肾、 心关 系 密切 ； 痰药如半夏 、 川 Ｉ 贝、 冬花 等 ； 行 气 药 如 陈皮 、 苏梗等 ； 纳 气 药 如 山 在病 性 上 ， 专 家都 认 为本 病病情 复 杂 ， 难 以用 单一 病 机 阐释 ， 笼 统 萸 、 白果 等 ； 定 喘药 如 麻 黄 、 苏子 、 杏仁等 ； 咳 吐脓 痰 加鱼 腥 草 、 瓜 讲 为本 虚标 实 ， 但对 具体 虚实 主次 各家 认识 不 同 。 赵子 贤【 ’ 认 为 气 蒌 、 浙贝 、 竹沥 ； 胸 痛加 丝瓜 络 、 旋 覆花 、 茜草； 纳 差 加焦 三仙 ； 心 悸 生地 ； 下肢 水肿 加 益 母 草 、 薏 苡仁 、 茯 苓等 ； 喘甚 加全 蝎 、 阴 两虚 、 痰 瘀热 互 结 为病 机关 键 ； 刘 建 秋 亦 认 为本 病 气 虚血 瘀 、 加桂枝 、 痰热 互 结 、 痹 阻肺 络 是病 机 关 键 ， 肺 肾气 阴 亏虚 为 本 虚 ， 外邪 、 痰 蜈 蚣 、 僵蚕 、 地 龙等 。崔玉衡 ㈣对肺 肾 阴虚证 以 自拟 滋 阴活 血汤 为 浊、 瘀血 、 热 毒为 标实 ， 最 常见 的证 型是痰 热 壅肺 、 气 虚血 瘀 ； 李 洪 主化 裁 ， 常用 南 沙 参 、 北沙 参 、 天冬 、 麦冬 、 五 味子 、 丹参 、 当归 、 桃 杏仁 、 橘红 、 清半 夏 、 川贝、 浙贝、 地龙、 百部 、 甘 草等 ； 对肺 肾气 成【 ３ 认 为 主要 病机 为 肺 肾 阴虚 、 痰瘀 热 阻 ； 姜 良铎『 认 为痰 瘀 深 伏 仁 、 凝结 、 肺 络 闭 阻是 发病 关 键 ； 于 慎 中四 认 为痰 瘀 互结 ， 肺 失 宣 降 为 虚 以 自拟 益气 活血 汤 为 主化 裁 ， 用 生 沙参 、 黄芪 、 白术 、 山药 、 山 其 主要 病机 ； 宋 康 以为热 毒 为发病 源 头 ； 王 书 臣［ ７ １ 辨 为风 热犯 肺 ， 萸、 枸杞 、 淫 羊藿 、 当归 、 丹参 、 益母草、 车前 子 、 茯苓 、 桂枝 、 甘草 、 大枣 等 ； 对瘀 阻肺 络证 以血 府逐 瘀汤 化裁 ， 咯 血 明显加 白茅 痰热 壅 肺 ， 心 肺气 虚 血瘀 ， 气 阴两虚 、 血 脉瘀 阻 ， 心脾。 肾阳虚 、 水泛 生 姜 、 血瘀 ， 阴 阳俱 虚 六型 。 根、 三七 、 花 蕊石 ， 胸 闷胀 痛 加郁 金 、 延 胡索 ， 痰涎 量 多加 茯苓 、 半 夏、 前胡。 晁 恩祥 … 】 采用益 肺化 纤 方 ： 炙黄芪、 太子 参 、 麦冬 、 当归 、 ２ 治法 遣药 多数 专 家认 为治 疗应 按初 、 中、 末三 期 ， 随各 期病 机 主次 辨证 牛 膝 、 鱼腥 草 、 虎杖 、 炙甘 草 、 三七 粉 。加 减 ： 喘加 胡桃 肉 、 山萸、 冬 遗药 。刘建 秋１ ２ ］ 认 为 病势 初 期 在肺 ， 以邪 实 为 主 ， 中期 影 响及 肝 、 虫夏草 ， 发热加黄芩 、 生地 、 丹皮 ， 咳血 加 仙 鹤草 、 荷叶 ， 气逆 、 喘 脾、 肾， 本 虚标 实 并见 ， 晚期 累 及 于心 ， 五 脏 阴 阳并 损 ， 转 为 喘脱 、 咳、 便 秘加 生 大黄 ， 阴虚 加沙 参 、 玄参 ， 瘀象 重加 水 蛭 、 桃 仁 。曾 观 虚劳 重症 ； 治 疗应 注 重个体 化 、 重视 标本 变化 ； 喜 用康 肺 汤 （ 川芎、 察２ ６ 例， 显效 ５ 例、 有效 １ ５例 ， 总 有效 率 为 ７ ６ ． ９ ％。 董瑞 ｍ 等 采用 丹参 、 红花、 半夏 、 炙麻 黄 、 瓜蒌 、 杏仁 、 甘草） 加减。 王 会仍 【 。 认 为应 “ 通络 益肺 协 定方 ” （ 西 洋参 、 水蛭 、 全蝎 、 僵蚕 、 蝉蜕 、 蛤蚧 、 皂荚 、 以益 气 养 阴 、 清热 润燥 、 化 痰活 血为 主 ， 病 变 后期 加健 脾 、 补肾 、 纳 黄 芪 ６ ０ ｇ 、 白术 、 冬 虫 夏草 、 蚤休 、 川贝 、 防风 、 甘草 ） 加减， 同 时伍 气平 喘 。在 具体 立法 选药 时 ， 有 五 宜五 不宜 之说 ： 宜 选用 知母 、 石 用 糖 皮质 激素 及对 症治 疗 。 曾观察 ４ １ 例， 显效 １ ０ 例、 有效 ２ ３ 例， 膏、 竹叶、 桑叶 、 连翘 、 牛蒡 子 、 鱼腥 草 、 银花 、 地 骨皮 、 野 荞 麦 等 清 总 有效 率 为 ８ ０ ． ５ ％。刘 亚 娴［ ３ １ 强 调宣 降 气 、 化痰 、 行瘀 为 主 ， 喜用 肺热 药 ， 不宜 选用 或过 用 细辛 、 生姜 、 桂枝 、 藁 本等 辛 温发 散之 品 ； “ 华 盖散 ” 和“ 金水 六 君煎 ” 加减 ， 常 加浙 贝 、 紫菀 、 地龙 以增 强 化痰 宜选 银 花 、 云雾草、 桑 白皮 、 人参 叶 、 鱼腥 草 、 佛耳草 、 老鹳 草 、 地 骨 止 咳 、 行 瘀 通络 ， 明 显热象 加石 膏 ， 咽喉 不利 加射 干 、 半夏 等 ， 咯 吐 皮、 芦根 、 天花 粉 、 野 荞麦 、 百合 等 甘寒 清 热 又兼 平 喘化 痰 止 咳 之 黄 痰 加鱼 腥草 、 桃仁、 薏 苡仁 、 芦根 ， 常 加 白芥子 辛香 走 窜以 逐痰 ， 品， 不宜 用 黄芩 、 黄连 、 山栀 、 山 豆根 苦 寒 之类 ； 宜用 南北 沙参 、 天 喜 用桃 仁 、 当归 、 地龙 等 既能 活血 化瘀 又能 止咳平 喘 之药 。宋 康 冬、 麦冬 、 五味子 、 知母 、 生地 、 山药 、 石斛 、 芦根 、 玉竹 、 百合 、 黄精 认 为热 毒 为根 源 ， 当以清 热解 毒之 法 为主 ， 辅 以活血化 瘀 、 益气 健 经 验方 ： 重用 虎杖 、 鱼 腥草 、 佛 耳草 、 云雾 草 、 七 叶一 枝花 、 等养 阴 药 ， 除 非 晚期 出现 阴 阳俱 衰 或脱证 不 宜选 取 肉桂 、 附子 、 仙 脾 养 阴 。 灵脾 等 大温 大 热 之 品 ； 宜 用 西 洋参 、 太子参 、 党参 、 黄芪 、 绞股 蓝 、 黄芩 、 败酱 草 、 丹参 、 紫草 、 茜草 、 天竺 黄 、 竹茹 、 竹沥 、 半夏 、 白术 、 山药 、 茯苓 、 甘 草等 补 气 药 ， 不宜破气； 宜用 佛 耳 草 、 老鹳草、 广地 扁 豆 、 陈皮 、 茯苓 、 谷麦 芽 、 南北 沙参 、 鲜 芦根 、 鲜石 斛等 加减 。 龙、 苏子 、 莱菔子 、 款冬 、 紫菀 、 前胡 、 代赭石 、 杏仁 、 旋覆花 、 瓜 蒌 从 专 家教 授 们 的经 验 总结 不 难 看 出 ， 古 人 喻 嘉言 之 言 “ 缓 而 仁、 竹沥 、 半夏 等 降气之 品 ， 避免 用葛 根 、 柴胡 等升 提之 品 。 申春悌 图之 ， 生 胃津 ， 润肺燥 ， 下 逆气 ， 开积 痰 ， 止浊唾， 补真气， 散火 热 ” 从 痰瘀 病理 产物 立 法 ， 辅 以养 阴 、 清热 、 益气 、 温阳， 治标 为先 ， 以 （ 《 医 门法律 ・ 肺 萎肺 痈 》 ） ， 若加 上化 瘀 血 ， 堪 称真谛 。 桃仁 、 红花 、 丹参 、 川芎 、 当归 尾 、 半夏 、 陈皮 、 川 贝、 瓜蒌 、 皂 角刺 参 考 文献 １ ］ 张天 嵩 ， 马君 ， 韩镭 ． 赵 子 贤辨 治 弥漫性 肺 间质 纤维 化 经验 浙 等； 日久 见气 虚 加用 黄 芪 、 党参 、 白术 、 茯苓 等 ； 伤 阴加 用太 子 参 、 【 麦冬 、 南沙参 、 北沙参 、 生地 、 玉竹、 百合 等 ； 后 期 注重 温 肺 ， 药用 ： 江 中医杂 志 ， １ ９ ９ ８ ， ３ ３ （ ３ ） ： １ ０ ２ — １ ０ ３ ． 肉桂 、 紫 河车 、 淫羊 藿 、 干姜 等 ； 活 血 化瘀 药喜 用 当归 尾 ， 化 瘀 而不 ［ ２ 】 刘晓 东 ， 李 竹 英． 刘 建秋 教授 治疗 特发 性 肺 纤 维化 经验 【 Ｊ １ ． 甘 肃 伤血 ； 病久 则痰 、 热、 瘀互 结 ， 蕴而 化毒 ， 加用 金 银花 、 连翘 、 黄 芩等 中 医， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ １ ） ： １ ４ — １ ５ ． 清热 解毒 之 品。强 调病 证结 合 ， 基于 现代 医学 的研 究成 果 如 丹参 【 ３ ］ 李 蓉． 李洪成 辨证 治疗特 发性 肺 纤 维化 经验 『 Ｊ １ ． 河 北 中医 ， ２ ０ １ ｌ ， 能阻 止成 纤维 细胞 向胶 原纤 维转 化 、 川芎 嗪 能增 加正 常肺 泡 腔面 ３ ３ （ １ ） ： １ １ － １ ２ ． 积 、 汉防己能减轻肺纤维化程度 、 当归能减轻急性肺泡炎症 、 延 【 ４ ． 姜 良铎 ， 张晓梅 ， 肖培新． 特发性肺 间质纤雄化的病因病机探讨 缓 肺 纤 维 化进 程 、 减少 肺 脏 胶 原 沉 积等 ， 常加上述几味 ， 疗 效 很 『 Ｊ １ ． 中华 中 医药杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ｉ Ｉ ） ： ９ ８ ４ — ９ ８