肺纤维化中医治疗进展

肺纤维化中医治疗进展

1 病因病机

肺间质纤维化多归属“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“肺痿”、“肺痹”等范畴]。吴银根以络病理论为指导，认为肺纤维化的病位在肺络。武维屏指出特发性肺纤维化以“肺痹”命名，继发性肺纤维化以“肺痿”命名更为合适，并可参照“肺胀”、“咳嗽”辨证施治。刘建秋认为主要发病机制是气虚血瘀、痰热互结、痹阻肺络，病性属本虚标实，肺肾气阴亏虚为本虚，外邪、痰浊、瘀血、热毒为标实，常见证型是痰热壅肺型和气虚血瘀型。吴之煌等认为，由于久病劳欲、气虚血瘀、兼有伏痰，致气机升降失常、痰随气升、气因痰阻、痰瘀互结、阻塞气道和肺络，使肺失清肃而发病。崔红生等认为病因病机为毒损肺络、外受毒邪，致络伤血瘀、升降出入失司，内毒常发生于内伤杂病的基础上，多由诸邪蓄积、胶结壅滞而成。张纾难等认为肺间质纤维化属于先天阴虚禀赋不足是发病基础，阴虚生内热，肺燥津伤，清肃之令不行，致肺叶失于濡养、焦萎不用而发病。姜良铎等认为，反复感受外邪为肺间质纤维化的发病诱因，环境毒邪为其发病外因，肺肾亏虚为发病内因。郭素芳叫认为，或因禀赋不足及饮食劳倦内伤，先有肺肾两虚或肺脾两虚的基础，而复感外邪、宣解不彻、邪气郁肺；或反复感邪，肺气先伤，日久累及脾肾，故病程久，缠绵难愈。郑洁等…认为病位重点在肺脾肾，病机关键在气虚血瘀。

2 辨证论治

刘玉庆等n 认为肺纤维化的发病初期即见肺脾两虚、肺肾气虚，正气不足尤其是肺气亏损贯穿疾病始终，常用补肺益气方玉屏风散。并应注重活血法的运用。殷明伟等H 根据缓解期、发病期的不同，分别采用扶正祛邪或攻补兼施的治疗方法。缓解期以滋补肺肾为基本治法，祛瘀化痰兼而行之；发病期宜清病机特点是寒热易变，因此应辨别虚实寒热，观其舌脉随证治之。王会仍提出治疗宜清肺不宜燥肺，宜甘寒不宜苦寒，宜滋阴不宜助阳。而对疾病晚期出现阴阳俱虚或出现脱证的呼吸衰竭，则宜补气不宜破气，宜降气不宜升气。吴银根认为以肺络痹阻是基本病机，提出络虚最宜通补，络虚属阴血虚者宜滋阴养血，络虚属阳气虚者宜甘温益气。络痹唯宜辛通，以化痰活血及扶正之药相伍，方无克消正气之痹。搜剔络邪藉虫类，宿疾久病、败血凝痰、混处经络，已不是一般草木之品所能取效，当以”追拔沉混气血之邪”的虫类药达到“血无凝着，气可宣通”的目的¨’。。李戎以塞因塞用为理论依据，用以补为通的方法艾灸肺俞、膏肓俞，疗效确切。关天宇等¨将其分为3期。①肺泡炎期。多属于肺间质纤维化的早期或急性期，痰、饮、水、瘀与气相互影响、阻于气道，病机实质是以标实为主的本虚标实证。②肺损伤期：多属于肺间质纤维化的中期或亚急性期，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。③肺纤维化期：多属于肺间质纤维化的晚期或慢性期，瘀血水饮阻碍气机而致气滞气结，从而形成恶性循环，日久及肾，以致病情更重，以肺气虚损为本。赵克明等副将其分为肺燥津伤型、气阴两虚型、肺气虚冷型、肺肾气虚兼血瘀型、肺肾气虚兼痰热型辨证论治。

3 专方治疗

李国勤用益气活血通络方(生黄芪、党参、莪术、川芎、全蝎、杏仁)治疗肺纤维化气虚血瘀、络脉痹阻证，每获效验引。翁恒等|2 用麦门冬汤加味(麦冬、姜半夏、生晒参、甘草、粳米、大枣)治疗32例，对照组16例口服泼尼松片。治疗组总有效率81．25％。对照组总有效率56．25％。张晓梅等以活血化痰、益气通络、荡涤肺络为法，用芪红汤(黄芪、红花、当归、郁金等)治疗30例，有效率73．33％。董瑞等将肺纤维化分为6型，以通络益肺协定方(西洋参、水蛭、全蝎、僵蚕、蝉蜕、蛤蚧、皂荚、黄芪、白术、冬虫夏草、重楼、川贝母、防风、甘草)辨证加减治疗，总有效率80．48％。杨道文等将86例随机分为两组，治疗组43例用康金散(冬虫夏草、生黄芪、太子参、山茱萸、淫热解表、

宣肺化痰，并随证加减治疗。慢性期的主要羊藿、桃仁、水蛭等)，对照组43例口服泼尼松，疗程3个月。治疗组有效率93．02％、无效率6．98％，对照组有效率46．51％、无效率53．49％。康金散可以明显提高肺间质纤维化患者6min步行距离，改善机体缺氧状况及血液流变学指标。陈萍等用N一乙酰半胱氨酸联合小青龙汤治疗38例(治疗组)，与单药N一乙酰半胱氨酸治疗(对照组)对比。结果有效率治疗组97．36％、对照组73．68％。陈瑁等用祛痰散结软坚中药苏木，皂角刺，鬼见羽等治疗，观察肺组织病理形态学变化及计算肺组织HYP含量。结果显示中炎性细胞浸润减少，肺泡间隔增厚及间质内成纤维细胞增殖减轻。

4 中成药治疗

王增祥等刮以克肺宁胶囊(水蛭、炮穿山甲、白术、黄精、半夏)口服，对照组口服泼尼松。结果临床症状、肺功能指标、影像学改善优于对照组。王望平以川芎嗪注射液治疗56例，与口服泼尼松片30例对比。结果总有效率川芎嗪组91．1％，对照组63．3％，两组比较有显著性差异(P<0．05)。孙增涛等副以益气活血散结法为基本治则，用肺通口服液(黄芪、北沙参、丹参、金银花、川芎、川贝母、甘草等) 治疗。结果临床症状改善，提示肺通口服液能抑制肺泡炎症，减少肺组织损伤，显著降低TGF—B1的过度表达，对防治肺纤维化有一定的作用。许坚等拟定益气养阴活血法治疗，予生脉注射液、丹参注射液静滴。结果肺部感染时间明显缩短，机体免疫功能增强，FVC、P(0：)明显升高。提示治疗有助于消除肺泡炎症，纠正低氧血症，降低肺动脉高压。

5 小结

中药治疗肺纤维化有一定疗效，预示着良好的前景，但也凸显出不少问题，如研究临床样本较小，动物实验样本单一，缺乏统一的诊断和治疗标准，试验也没有规范统一的临床试验量表，缺乏前瞻性大样本的深入研究。因此，临床研究中需要在中医传统理论指导下，与现代科学先进实验技术相结合，分析微观指标变化，进而论证中医治疗的客观物质基础和作用规律，从而提高和完善中医治疗的科学性、客观性和可靠性。