问 诊
问诊
达标测试
一、选择题
1．问诊资料的主要来源是 A．事件目击者 B．患者父母 C．患者本人 D．既往健康资料
达标测试
一、选择题
2．以下提问中，欠妥的是 A．您今天感觉怎么样 B．您哪不舒服 C．您发热一般在什么时候 D．您心前区疼痛时向左肩放射吗
达标练习
3.下列主诉，错误的是： A.畏寒、发热、右胸痛3天 B.腹痛、腹泻2天 C.反复发作腹痛10年，柏油样大便2天 D.活动后心慌、气促2年，下肢水肿2周，端坐呼吸2天 E.咯血1天，胸痛1周，咳嗽1月
视频1
视频2
2.问诊步骤
（1）准备阶段 确定问诊目的：知道病人一般资料，参阅 相关资料，知道该病新进展；安排好交谈环境， 注重让对方舒适；安排好交谈时间、空间（个人 位置空间、精神空间）。 （2）问诊的开始阶段 会谈开始前，应先向对方作自我介绍。
2.问诊步骤
（3）问诊的展开阶段 提出问题（开放式和闭合式）、回应或复述。 为确保资料的准确性，对含糊不清、存有疑问的 内容要进行核实，其核实方法：澄清、复述、反问、 质疑、解析。 （4）结束问诊阶段 为下次问诊留下好印象。
（4）既往史(past history)
•既往健康状况 •既往患病史（传染病） •外伤史 •手术史
•过敏史：过敏时间、过敏原和过敏反应
的情况
（5）系统回顾
戈登功能性健康型态
1）健康感知-健康管理型态 2）营养-代谢型态 3）排泄型态 4）活动-运动型态 5）睡眠-休息型态
6）认知-感知型态
7）自我感知-自我概念型态
8）角色-关系型态
9）性-生殖型态
10）应对-应激耐受型态
11）价值-信念型态
（5）系统回顾 •身体、心理、社会
问--诊PPT课件
第三节 问现在症
一、问寒热
恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖
仍不能缓解
寒—怕冷
恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻
畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖
能缓解
热—发热，指患者的体温升高或体温不高，但自 觉全身或局部发热者。
第三节 问现在症
一、问寒热
寒热的产生
感受外邪 (外感病)
机体阴阳的盛衰 (内伤病)
经历地
居 居住湖区，接触疫水—可能患臌胀病 住 久居高山缺碘地区—可能患瘿瘤病 地 长期居住潮湿地带——易患风湿痹病
第二节 问诊的内容
五、个人生活史
（二）饮食起居
嗜食肥甘者——多病痰湿
偏食辛辣者——易患热证
饮 贪食生冷者——可致寒证
食 起 居
饮食无节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病 好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿
还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结 合史,中医 中药史等.
六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型 肝炎遗传 因子是D NA外，其 余几型肝 炎遗传因 子均为R NA。其中 甲型肝炎 的传播途 径是粪口 传播，乙 型肝炎的 传播途径 是血液传 播、性传 播和母婴 传播。疫 苗。
合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性 ，这将有 利于中西 医学的优 势互补， “和而不 同”，多 元发展。 近年来， 中医药在 防治非典 、禽流感 和艾滋病 方面发挥 的独特作 用也证实 了二者的 有机结合 ，具有肯 定的临床 疗效。
编辑本段东西方医学交融
不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维 方式的发 展趋势来 看，均是 走向现代 系统论思 维，中医 药学理论 与现代科 学体系之 间具有系 统同型性 ，属于本 质相同而 描述表达 方式不同 的两种科 学形式。 可望在现 代系统论 思维上实 现交融或 统一，成 为中西医 在新的发 展水平上 实现交 融或统一 的支撑点 ，希冀籍 此能给中 医学以至 生命科学 带来良好 的发展机 遇，进而 对医学理 论带来新 的革命。
问诊的概念
问诊的概念1. 问诊的定义1.问诊是医学术语，用于形容医生与患者之间的互动过程。
2.问诊是医生获取病史、症状、疾病发展过程等相关信息的方式。
2. 问诊的重要性1.问诊是诊断疾病的第一步。
通过问诊，医生可以了解患者的病情，帮助制定治疗方案。
2.问诊可以帮助医生区分疾病的类型。
不同疾病有不同的症状特征，问诊有助于医生辨别。
3.问诊可以建立医患之间的信任关系。
通过与患者进行有效的沟通，医生可以增加患者的满意度和治疗合作度。
3. 问诊的步骤1.患者基本信息的了解。
包括年龄、性别、职业等。
2.主诉的了解。
询问患者当前的症状以及症状的发生时间、程度等。
3.病史的了解。
询问患者有关既往病史、家族病史、过敏史等。
4.系统回顾。
询问患者有关其他系统的症状。
4. 问诊的技巧1.倾听技巧。
医生应倾听患者的述说，并给予适当的反馈。
2.提问技巧。
医生应提出清晰、有针对性的问题，以获取更多详细信息。
3.敏感问题的处理。
医生应注意处理涉及患者隐私或敏感问题时的方式。
5. 问诊与中医诊断的关系1.中医注重问诊。
通过充分了解患者的病情和个体特点，中医可以辨证施治。
2.中医问诊包括四诊法，即望诊、闻诊、问诊、切诊。
6. 问诊的发展与创新1.远程问诊。
随着互联网技术的发展，远程问诊逐渐成为一种趋势。
2.人工智能辅助问诊。
借助人工智能技术，可以提高问诊的效率和准确性。
7. 问诊的局限性1.信息获取受限。
患者可能因各种原因无法提供准确的信息。
2.主观因素干扰。
患者的情绪、认知等因素可能影响问诊过程。
3.专业水平不足。
问诊需要医生具备良好的沟通技巧和医学知识。
8. 问诊的改进方向1.引入生物传感技术。
通过监测患者的生理参数，可以提供更客观的病情信息。
2.注重患者主观感受。
问诊不仅仅是获取客观信息，还应关注患者的主观感受和需求。
9. 问诊的未来展望1.个性化问诊。
根据患者的特点和需求，提供个性化的问诊服务。
2.多学科协作。
不同专业的医生通过问诊的信息共享和交流，提高诊断和治疗的效果。
问诊的名词解释
问诊的名词解释问诊是指中医采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。
为四诊之一。
其内容最早见于《素问·征四失论》等篇。
《难经》则将望、闻、问、切四种诊法并列。
明代张景岳《景岳全书·十问篇》，较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。
清代林之翰《四诊抉微》将问诊始列为专篇。
简介：问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。
明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。
”综观四诊所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。
问诊范围甚广，将《景岳全书》所列十问加以增损进行研讨，余未备述。
一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问因，病机全从证象验。
妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。
询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
一些简单或直观的疾病，通过问诊即可有初步诊断。
问诊也可初步区分一些疾病，如宫外孕和阑尾炎均可致急性下腹痛，这时，医生通过询问病人月经史即可初步区分。
问诊，诊断学名词。
为四诊之一。
通过问诊了解既往病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。
《素问·三部九候论》：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。
”《素问·疏五过论》：“凡欲诊病者，必问饮食居处。
”后世医家将问诊主要内容归纳为“十问”，编有十问歌，简便易记。
参十问条。
十问歌诀：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
问诊
问诊的重要性
问诊是医生诊治疾病的第一步
问诊是每一个临床医生必须掌握的基本功， 临床疾病的诊断问题的大多数线索和依据 来源于病史的采集所获得的资料。
问诊是体检和各种先进检查无法替代的, 临床不少疾病常常可通过问诊而获得初步 诊断。部分及并仅通过问诊就可诊断。
忽视问诊，漏诊、误诊。
问诊的重要性
• 造血系统 • 内分泌系统及代谢 • 神经精神系统 • 肌肉骨髓系统
•#系统回顾询问完毕也应该归纳、小结，再度核实阳 性者。小结阳性病史。 •同样用过渡语言转人个人史的问诊。例："你也知道 有些疾病与个人生活环境、习惯有关，我想了解一些 你个人的情况。"(转人个人史)。
掌握问诊的提纲
6 个人史 (1) 询问患者的社会经历。包括出生地、曾到过地区及居
病史的采集配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 或印象。 依据问诊临床情景和目的不同，问诊可分为全面系统的问
诊和重点问诊，前者为后者的基础。
问诊的重要性
关于病史和体格检查的重要性 美国著名内科专家Harvey 提出了“五指诊断法”
（five-finger approch to cardiac disease)
（七）婚姻史（marital history）：婚姻状态、 结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等。
全面系统的问诊内容
（八）月经史（menstrual history）和生育 史 （childbaring history） ：月经、妊振、 生育及计划生育状况等。对男性患者也应询问 是否患过影响生育的疾病。 （九）家族史（family history）：包括直属 亲属（父母兄弟姐妹及子女）健康状况，特别 是同样病史情况，与遗传有关的病。
问诊开始先了解患者的一般情况 随即询问患者就诊的主要病痛和时间； 然后询问现病的详细经过； 再就是按次序了解过去史、个人生活史及有关的家族史等 对生育期的妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应询问结婚 和生育史 可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更
问诊
（一）问寒热
不可缓——恶寒 恶寒 加衣被近火 不可缓 可缓——畏寒 可缓 畏寒 怕冷） 寒（怕冷） 轻———— 恶风 重———— 寒战 热（发热） 发热） 体温升高 自觉全身或局部发热
（一）问寒热
• 寒热指病人怕冷或发热的感觉。 寒热指病人怕冷或发热的感觉。 • 寒：临床有恶寒、恶风、畏寒、寒战之分。 临床有恶寒、恶风、畏寒、寒战之分。 • 恶寒指病人自觉怕冷，加衣被或近火取暖而 恶寒指病人自觉怕冷， 寒冷不缓解者。 寒冷不缓解者。 • 畏寒指病人身寒怕冷，加衣覆被，或近火取 畏寒指病人身寒怕冷，加衣覆被， 暖而寒冷能缓解者。 暖而寒冷能缓解者。 • 恶风指病人遇风觉冷，避之可缓的症状，较 恶风指病人遇风觉冷，避之可缓的症状， 恶寒轻。 恶寒轻。 • 寒战指恶寒严重，并伴有全身发抖的症状， 寒战指恶寒严重，并伴有全身发抖的症状， 为恶寒之甚，又称战慄。 为恶寒之甚，又称战慄。
1、问诊可收集其他三诊无法取得的病情 资料 2、问诊对其他三诊检查具有指导意义 3、问诊具有健康教育作用 4、问诊具有咨询和心理治疗作用
（三）问诊的方法 抓住重点， 1、抓住重点，全面询问 边问边辨， 2、边问边辨，问辨结合 （四）问诊的技巧及注意事项 问诊过程：医生与病人间的交流和沟通 问诊过程： 态度认真和蔼， 1、态度认真和蔼，全神贯注倾听 语言通俗易懂， 2、语言通俗易懂，反应平和恰当 适当鼓励提示， 3、适当鼓励提示，避免诱导暗示 急症重症病人， 4、急症重症病人，治疗抢救为先
（一）问寒热
• 热即发热。 热即发热。 • 除指体温高于正常外，还包括体温正常 除指体温高于正常外， 但患者自觉全身或某一局部发热， 但患者自觉全身或某一局部发热，如五 心烦热、骨蒸发热等。 心烦热、骨蒸发热等。
1．恶寒发热
常见症状的问诊技巧有
常见症状的问诊技巧有
1. 询问症状的起始时间和持续时间：问病人症状出现的时间是什么时候，从那时候到现在已经持续多久了。
2. 询问症状的程度和频率：问病人症状的强度是多少，症状频率的高低如何。
3. 询问症状的特点：问病人症状的特征，如疼痛的性质、位置、放射范围等。
4. 询问症状的影响：问病人症状对生活和工作的影响如何。
5. 询问是否有其他症状：问病人是否有其他症状，如发热、咳嗽、呕吐等。
6. 询问既往病史和家族史：问病人既往是否有类似症状，或者是否有相关疾病史，以及家族中是否有类似疾病的人。
7. 询问用药史：问病人是否正在用药，以及用药情况和效果如何。
8. 询问生活习惯和工作环境：问病人的生活习惯和工作环境，是否可能与症状有关。
9. 细心倾听和观察：倾听病人的描述，观察病人的表情和行为，以便了解病情和提供最佳的治疗方案。
问诊
一般项目(general data)
1、姓名 2、性别 3、年龄 4、民族 5、婚姻 6、职业 7、地址 8、工作单位 9、住院时间 10、记录时间 11、病史陈述者 12、可靠程度
提醒： （1）婚否：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？ （2）职业：应问具体职业，排除职业病
现病史的内容
（5）伴随症状：主要症状以外 症状的 ① 用以鉴别诊断： 腰痛：伴尿频、尿急 尿路感染 伴腹部放射痛，恶心、呕吐：尿路结石 ② 判断有无并发症： 慢性上腹痛 黑便：溃疡出血 发热、咳嗽 胸痛：肺炎累及胸膜
阴性症状
现病史的内容
（6）诊治经过：发病到就诊时接受的诊治 ①做何检查，结果如何。 ②用何药物，剂量，疗程，效果。 ③仅供参考，不可照搬原诊断。 （7）起病来的精神体力，饮食睡眠,大小便情况 ①估计病情轻重：尿毒症：纳差，体力下降， 睡眠倒置。 ②辅助治疗的参考：重症陪护，采取何种饮食。
现病史的内容
包括：（1）起病情况： 急起：脑溢血，心绞痛，心梗， 胃穿孔 缓起：肺结核，肾炎，肿瘤 起病时间：急症、危症，精确到 分、小时 慢性病以年 月，越具体越好
现病史的内容
（2）病因与诱因： ①发病的明显原因：外伤，中毒， 感染 ②诱因：气候，环境，情绪 ③根据不同疾病判断： 上感——肺炎属病因； 心衰、慢性肾炎加重——诱因 大量饮酒、刺激食物——胃出 血穿孔
完整的诊断
病因诊断 可能的致病原因 风心病 病理诊断 有何结构异常 二尖瓣狭窄 病生（功能）诊断有何功能改变 心衰3级 肾 功能不全，氮质血症期
并发症诊断 合并症诊断 肾性高血压 消化性溃疡
特殊情况的问诊技巧
第一章 问诊
间潮热，微热）。
寒热往来：发有定时；发无定时。
③发热恶寒的三种类型的表现和临床意义
恶寒重，发热轻——病人感觉寒冷明显，仅有
轻微发热，主风寒表证。 发热重，恶寒轻——患者感觉发热轻重，怕冷 轻微，主风热表证。 发热轻而恶风——患者遇风觉冷，避之可缓，
主伤风表证。
⑵但寒不热的类型与临床意义： 新病恶寒——若伴发热、头痛、周身不适，为 外感风寒；若突感恶寒伴腹部冷痛或咳喘痰鸣者
胸 胁 痛
痰湿阻滞，闭阻胸阳 气阴两虚，心脉失养 胸在上焦 内藏心肺 肝胆居胁下
肺的病 变
肺阴虚、肺热、肺痈 风热犯肺等
肝胆经病变：肝气郁结 、肝胆湿热、肝郁化火、气滞血瘀、饮停胁下等
脘痛
胃的病变：胃瘀血、胃热、胃寒、食滞胃脘、肝气犯胃均可引发胃脘疼痛
大腹痛：脾胃病变
胃居中焦、肝气横逆 犯胃
寒、热、气、血、食、 虫等阻滞气机
⑴有汗无汗的几种情况与临床意义
表证无汗——为外感寒邪所致的伤寒表实证。 里证无汗——见于久病患者，为津血亏虚、生化 乏源之里虚证。 表证有汗——为外感风邪的中风表虚证；或外感 风热的表热证。 里证汗出——为外邪入里化热证或里热炽盛证。
⑵特殊汗出的概念与临床意义
自汗—日间汗出,动则甚,主气虚、阳虚证。 盗汗—入睡汗出，醒后自止，主阴虚内热或气阴 两虚证。 绝汗—病情危重时出现大汗不止，为亡阴或亡阳 之脱汗。 战汗—在病势沉重时，先全身战粟抖动，继而汗 出为战汗是疾病的转折点：若汗后脉静身凉，为邪 去正复病向愈；若汗出身热脉躁不安，为邪盛正衰 之危候。
阴虚生热，热伤肺络
热毒蕴肺、气血瘀结、肉腐成 脓 外伤→瘀血→阻滞胸部脉络 脾虚→生痰湿→犯肺→肺失肃 降 胸中气机不利 瘀血 痰浊 →阻滞心脉→运行不畅 寒凝 气滞 同胸痹，只是程度重，心脉急 骤闭塞不通
6种问诊方法和技巧
6种问诊方法和技巧
1. 观察法呀，这就好比侦探在案发现场寻找线索一样！比如说你看到病人脸色苍白、精神不振，这不就可能意味着有健康问题嘛！
2. 倾听法，这可是非常重要的呢！医生耐心听病人诉说各种症状和不适，就像好朋友在认真听你倒苦水一样，通过倾听来了解问题所在呀！就像有人说自己头疼得厉害，那这里面可能就有文章啦。
3. 提问法，这就像挖宝藏一样，不停地问问题才能找到答案呀！比如问病人症状出现的时间、频率、加重或缓解的因素，这不就能更清楚状况了！“你这个咳嗽什么时候开始的呀？”
4. 触摸法，就如同给病人一个温暖的触碰。
医生通过触摸病人身体来判断一些情况，像是摸摸肚子有没有硬块啥的，厉害吧！
5. 嗅诊法，这个也不能小瞧呢！有时候闻一闻也能发现问题呀，就好像闻到病人身上有异味，会不会是某种疾病的信号呢，对吧！
6. 检查法，这可是很专业的啦！各种仪器检查就像是给身体做了一次全面大扫描，什么问题都能暴露出来哟！比如做个血液检查，看看各项指标正不正常。
总的来说呀，这 6 种问诊方法和技巧都超级重要，就像医生的秘密武器一样，能帮助我们准确了解病人的情况，更好地进行诊断和治疗呢！。
问诊
诊 断 诊断
问
诊
基本方法与技巧 5．根据具体情况采用不同类型的提 问。一般性提问(或称开放式提问)， 常用于问诊开始，可获得某一方面的 大量资料，让病人像讲故事一样叙述 他的病情。 直接提问，用于收集一些特定的有关 细节。
诊 断 诊断
第一篇
问
诊
基本方法与技巧 6．提问时要注意系统性和 目的性，杂乱无章的重复提 问会降低患者对医生的信心 和期望。
诊 断 诊断
第一篇
问
诊
11．儿童：问病史时应注意态度和蔼 ，体谅家长因子女患病而引起的焦急 心情，认真地对待家长所提供的每个 症状，因家长最了解情况，最能早期 发现小儿病情的变化。5-6岁以上的 小儿，可让他补充叙述一些有关病情 的细节，但应注意其记忆及表达的准 确性。
诊 断 诊断
问
诊
10．老年人：先用简单清楚、通俗 易懂的一般性问题提问；减慢问诊 进度，使之有足够时间思索、回忆 ，必要时作适当的重复；必要时向 家属和朋友收集补充病史；耐心仔 细进行系统回顾，以便发现重要线 索。
诊 断 诊断
问
诊
基本方法与技巧 11．恰当地运用一些评价、 赞扬与鼓励语言，可促使病 人与医生的合作，使病人受 到鼓舞而积极提供信息 。
诊 断 诊断
问
诊
基本方法与技巧
12．询问病人的经济情况 ，关心患者有无来自家庭 和工作单位经济和精神上 的支持。
诊 断 诊断
问
诊
基本方法与技巧 13．医师应明白病人的期 望，了解病人就诊的确切 目的和要求。
诊 断 诊断
问
诊
6．说谎和对医生不信任
诊 断 诊断
问
诊
7．文化程度低下和语言障碍问诊时，语 言应通俗易懂，减慢提问的速度，注意 必要的重复及核实。语言不通者，最好 是找到翻译，并请如实翻译，勿带倾向 性，更不应只是解释或总结。有时体浯 、手势加上不熟练的语言交流也可抓住 主要问题。反复的核实很重要。
问诊的九大内容
问诊的九大内容一、对病史的调查1、发病时间：患者何时首次出现症状，病变是否迁延发展。
2、发病的过程：患者症状的发展过程，是否有加重与缓解；是否有触及病情的特殊情节；是否有其他临床表现。
3、发病的原因：病变的发生是否与某种诱发因素有关；是否有本次病变与以前病变之间的关系；是否有遗传因素；病变是否与某种毒物和药物有关；本次病变是否有外伤因素。
4、家族史：是否有家族中病变的家族史，家族史中是否有明显的遗传因素。
二、对体格检查的调查1、体格检查的内容：对患者的各部位有无异常表现；调查一般的体征数据，如脉搏、体温、呼吸、血压、体重等；是否有特殊的体征出现，如上斜症和下斜症的体位变化，结节性病变，肌肉抽搐、紊乱旋转等；是否有身体的外观表现，如皮肤的变色、肤质变粗、抽搐等。
2、辅助检查：根据症状和检查可以采取X线检查、CT检查、B 超检查、心电图等检查，以明确诊断。
三、对病理改变的调查1、触诊及指诊：触诊及指诊是物理诊断的重要手段，可以发现肿块的大小、形态，是否有压痛及触痛，肿块是否可移动，皮肤是否有变色，是否有表皮下结节，而且可以从中观察病变的特殊情况，如水肿、肿胀、质地等。
2、实验室检查：可以实施血常规、血液生化、尿常规、尿液常规、免疫学检查等，以明确诊断。
3、病理检查：采用病理检查的方法，可以具体检查病变组织，以明确病理性质及进行抗病毒疗法。
四、对治疗情况的调查1、治疗的方式：是否有采用药物治疗、放射治疗、手术治疗，以及拒绝医疗治疗等。
2、治疗的效果：治疗后的症状是否减轻、消失，或者病情是否加重；治疗是否存在安全隐患；是否有其他不良反应出现；是否有复发现象；治疗是否有明显缓解作用。
五、对症状及体征的调查1、主症状：对患者出现的症状及历史，调查其主症状和伴随症状；主症状的强度、频率和持续；是否有特殊情况发生；症状的发展趋势，是否存在变化等。
2、体征：对患者的体征，调查其大小值是否正常，脉搏强弱是否正常，肌肉运动及反射反应是否正常，皮肤的外观是否正常等。
问诊(2)
避免暗示性提问
错误
头痛时伴有呕吐吗？ 上腹痛时向右肩放射吗？ 发热前有寒战吗？
正确
头痛时还有什么别的不舒服？ 腹痛时对别的地方有影响吗？ 发热前有什么不舒服？
避免重复提问 边提问、边思考
分清主次、去伪存真 分析、综合、归纳 求证、鼓励、劝导、小节
（二）特殊病人的问诊
特殊病人的问诊
老年人 :简单清楚、通俗易懂；减慢问诊速度， 向家属或朋友收集病史。 儿童: 家属或保育人员代述。 残疾患者:手势或体语，亲属、朋友解释或代 叙，书面提问、书面回答。 文化程度低下或语言障碍:应减慢提问速度， 语言通俗易懂，重复和核实。
（三）现病史
现在所患疾病的最初症状、自开始到 就诊时的全过程，即发生、发展、演变和 诊治经过。
起病情况与患病时间 主要症状的特点 病因和诱因 病情的发展与演变
伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况
1．起病情况与患病时间
急起：脑溢血，心绞痛，心梗，胃穿孔 缓起：肺结核，肾炎，肿瘤 与某些因素有关，如激动、紧张和劳累，睡 眠，暴饮暴食等。 起病时间：急症、危症，精确到分、小时 慢性病以年月，越具体越好 “寒战、高热6小时，呼之不应30分钟”
“五指”理论：美国学者Harey
拇指代表：问诊 食指代表： 体查 中指代表： 就诊疾病密切的辅助检查 无名指代表：排除就诊疾病的辅助检查 小指代表：常规实验检查
二、问诊的方法和注意事项
（一）问诊方法
问诊方法
首先进行过渡性交谈 先问简单问题 由主诉开始，逐步深入 避免暗示性提问 避免重复提问 边提问、边思考
2．主要症状的特点
部位: 心前区痛—心绞痛 右上腹痛—肝脏疾患
持续时间: 心绞痛（阵发） 持续（肝炎，脓肿）
问诊
2.诊治经过
患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应询 问已经接受过何种诊断措施及其结果；若已进行治疗则应问明 使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾病提供 参考。但不可以盲目地用既往的诊断代替自己的诊断。
3.现在症状 问诊的主要内容。（详见第三节）
四．既往史
指病人平素身体健康状况及过去患病情况。
名家诊籍
恶寒发热 周某，女，50岁。 初诊：身热头痛，体温 38.3℃，微恶风寒，无汗咳嗽，咽红且痛，口微 渴，舌边尖红，苔薄白，两脉浮数。此为风温之 邪，侵袭肺卫.用辛凉解表之法：薄荷1.5克（后 下）、前胡6克、浙贝12克、桑叶9克、银花9克、 连翘15克、淡豆豉9克、炒牛蒡3克、芦根30克， 二付。药后小汗而头痛身热皆止，体温37℃，咳 嗽有痰，咽红、已不痛，口干，舌苔白而尖红， 脉象已变弦滑。风热已解，肺热留恋，再以清热 宣肺法二剂后诸恙皆安。 （选自《赵绍琴临证验案精选》，学苑出版社）
辨证为热邪蕴郁，壅塞肺金。 治以清热养阴，宣郁肃降。药用：苏叶、苏子各6 克，前胡6克，杏仁10克，沙参10克，杷叶10克， 黛蛤粉10克（包煎），炒莱菔子10克，焦麦芽10 克，茅、芦根各10克。服上药3剂后发热见轻，神 清、夜寐转安。但见咳嗽痰多，舌红绛苔薄，脉 滑数，小便黄，大便排出几枚如干球状，体温 37.1℃。乃余邪未尽，前法时退，药用炒山栀6克 ，淡豆豉10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克 ，沙参10克，麦冬10克，远志10克，浙贝10克， 茅、芦根各10克、焦三仙各10克。服上方三剂， 热退身凉，咳嗽痰止，夜寐较安，二便正常，又 服4剂而愈。 （选自《赵绍琴临证验案精选》，学苑出版社）
阳气虚衰,形体失于温煦所致。
突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主要见
三、问诊
（七）问经带
• 1、问月经：月经的量、质、色泽及行经的天数， 有无闭经及腹痛。 • （1）经期：提前7天以上，称为月经先期；月经 后期；月经先后不定期。 • （2）经量： • （3）经色，经质： • 2、问带下：询问白带的量、色和气味等。白带量 多，清稀，色白，少臭或有腥味多属虚寒；白带 量多，粘稠
• 问诊是医生对病人或其家属，亲友进行有 目的的询问病情的方法。有关疾病的很多 情况，如病人的自觉症状、起病过程、治 疗经过、生活起居、平素体质及既往病史， 家族病史等只有通过问诊才能了解，所以 问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾 病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要 的依据。
• 自觉症状主要靠问诊，问诊并有助于他觉 症状的发现，问诊的一般内容及主诉大致 与西医问诊相同，首先抓住主诉，即病人 就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状 及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病 史，则需根据中医的基本理论，从整体出 发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊 的重点有所区别。
2、问疼痛性质
• • • • • • 冷痛：怕凉，痛剧，多为寒证； 灼痛：怕热，红肿，多为热证； 胀痛：时重时轻，多属气滞； 重痛：酸困、肿胀、多为湿证、 刺痛：剧痛、痛有定处，持续痛，多属血瘀。 隐痛：疼痛较为缓和，连绵不止。多为精血不足， 筋脉失养。 疼痛胀满，持续不解，疼痛据按，多为实证； 时痛 时止,疼痛喜按，多为虚证；
五、问现在的症状
• 就是指患者就诊时所感到的痛苦和不适， 以及与其相关的全身情况。
（一）问寒热
• 问寒热是指询问病人怕冷或发热的感觉。寒与热是疾病的常见症 状之一，是辨别病邪性质、机体的阴阳盛衰及病属外感或内伤的 重要依据。 • 寒即怕冷，是病人的主观感觉，临床细辨又有恶寒、恶风、畏寒、 寒战之别。恶寒是指患者感到寒冷，但加衣被或近火取暖仍不能 缓解。恶风是指患者遇风觉冷，避之则缓，常较恶寒为轻。畏寒 是指患者感到寒冷，加衣被或近火取暖则能缓解。寒战是指患者 恶寒严重，而伴有全身发抖。 • 热即发热，是指患者的体温高于正常，或体温正常，但患者自觉 全身或某一局部发热。如五心烦热（是指病人自觉胸中烦热，伴 有手足心发热）、骨蒸发热（是指病人自觉有热自骨内向外蒸 发）。 • 寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面。一 般来说，寒为阴邪，其性清冷，感受寒邪，多见恶寒；热为阳邪， 其性炎热，感受热邪多见发热。在机体阴阳失调时，阳盛则热， 阴盛则寒；阴虚则热，阳虚则寒。
问诊
问诊Inquiry问诊的概念问诊病史采集狭义的病史采集就是问诊初步诊断或印象。
依据问诊临床情景和目的不同，问诊可分为全面系统的问诊和重点问诊，前者为后者的基础。
•问诊（inquiry）是医生诊治患者疾病的第一步。
•医生通过对患者或知情人员的系统询问，而获取病史，详细了解患者疾病的历史与现状。
•又称病史采集（history taking）。
问诊的重要性问诊是医生诊治疾病的第一步•问诊是每一个临床医生必须掌握的基本功•问诊是体检和各种先进检查无法替代的,初步诊断。
部分及并仅通过问诊就可诊断。
漏诊、误诊。
问诊的重要性问诊是一门艺术，其重要性超出了问诊本身。
医患关系避免医疗纠纷建立信任感法律文书依据教育患者依从性（一）单凭问诊有时即可确定诊断症状典型、特异性强的疾病：上呼吸道感染典型的心绞痛十二指肠球部溃疡（二）提供重要的线索和依据•提示医生体格检查时的查体重点•为实验室和辅助检查提供重要线索。
发热、咳、痰腹痛、腹泻消化系统（三）忽视问诊是造成误、漏诊的重要原因•尤其是病情复杂而又缺乏典型临床表现的病人。
某些疾病的早期某些肿瘤主要解决2个问题：1.问什么？2.怎么问？问什么？牢记问诊的内容1、一般信息；（姓名、性别、年龄……）2、疾病信息；（包括主诉、现病史、既往史、系统回顾）3、个人信息；（个人史、婚姻生育史、月经史、家族史）（一）一般项目(general data):（二）主诉(chief complaint):（三）现病史（history of present illness）：（四）既往史（past history）：（五）系统回顾（review of systems）：（六）个人史（personal history）：（七）婚姻史（marital history）：（八）月经史（menstrual history）和生育史（childbaring history）：（九）家族史（family history）：怎么问？掌握问诊的方法顺序问诊的框架全面系统的问诊内容、步骤遵循问诊一般顺序开始随即再就是可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更掌握问诊的提纲1 引言(包括一般项目的内容)1、一般项目提醒：掌握问诊的提纲2 主诉用1-2句话，一般在20字以内，包含疾病发生到就诊的时间。
简述问诊的方法和技巧
简述问诊的方法和技巧
1. 问诊的时候得会问呀！就像侦探查案一样，要找到关键线索。
比如说，问病人哪里不舒服呀，这可不是随便问问，得细致点，“是一直疼还是偶尔疼呀”！
2. 要耐心倾听呀，这可太重要了！就像好朋友聊天，让病人把所有情况都慢慢道来。
比如病人说头疼，那接着问“头疼之前干了啥呀”！
3. 得注意语气和态度哦，要亲切！好比跟家人说话一样。
“别着急，慢慢说详细点哈”，这样病人才能放松说清楚。
4. 提问要有条理呀！就如同整理房间，把问题一个个摆整齐。
先问症状，再问病史，“那之前有过类似情况吗”。
5. 身体语言也很重要呀！微笑、点头，让病人感受到你的重视，就像给他们吃了颗定心丸。
“嗯嗯，我在听呢”！
6. 注意观察病人的反应呀！看他们回答时的表情和动作，这背后可能藏着重要信息呢，跟看悬疑剧找细节一样一样的。
7. 时不时追问一下很有必要哦！就像挖宝藏，深挖一点可能就有大收获。
“那这个症状持续多久啦”？
8. 最后，一定要总结一下问诊的重点呀！像老师划重点一样，把关键信息拎出来。
咱得心里有数呀！
我觉得问诊方法和技巧运用好了，能更好地了解病人的情况，对诊断和治疗太有帮助啦！。
问诊的方法和技巧
问诊的方法和技巧
1. 问诊的时候呀，你得像个侦探一样仔细观察患者！比如说，一个患者进来愁眉苦脸的，那你不得赶紧问问咋回事啊！你得从他们的表情、动作里去寻找线索呀，这多重要啊！
2. 要善于倾听患者的话呀，那可不能随便打断！就像人家在讲自己的故事，你突然打断，那多不礼貌啊！例如有个患者慢慢诉说着自己的症状，你就得认真听，说不定关键信息就在里面呢！
3. 提问得有技巧啊！不能没头没脑地乱问。
好比你要找宝藏，总得有个方向吧！可以从一些常见的问题开始，逐步深入，这样才能了解全面啊，你说是不是？
4. 要注意患者的情绪反应哦，这就跟看天气似的。
要是患者说到某个地方突然激动了，那这里可能就是关键啊！比如说有个患者提起某个药就特别生气，那你不得好好问问怎么回事呀！
5. 别忘了身体检查呀，这就跟给车子做保养一样重要！通过检查身体的各个部位，能发现很多隐藏的问题呢。
比如发现患者某个部位有异常，那很可能就是问题所在呀！
6. 有时候还得结合患者的生活习惯来问诊呀！这不就跟拼图似的，能凑出全貌来。
像患者说自己总熬夜，那可能跟他的病就有关系呀，你能不好好琢磨琢磨？
7. 沟通的时候语气得亲切啊，可不能冷冰冰的。
要是你那样，患者还能跟你好好说话吗？就像你跟朋友聊天一样亲切温暖，患者才会更信任你啊！
我觉得问诊真的需要特别用心，把这些方法和技巧都用上，才能更好地了解患者的情况，做出准确的诊断啊！。
问诊
1、表证辨汗 2、里证辨汗 3、局部辨汗
前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明头痛；头部两侧疼痛为少阳头痛；枕部疼痛连及项部，为太阳头痛；头项痛， 为厥阴疼痛；头重如裹，为太阴头痛；头痛挚脑，为少阴头痛。
具体内容
01
方法
02
基本内容
03
问寒热
04问汗ຫໍສະໝຸດ 06问胃脘05
问头身
问腰腹 问饮食
问睡眠 问二便
问小儿
问情志 根据神情反常表现及其伴随症状进行查询。若病人并非年老体衰却健忘，伴有精神疲乏，多属精血 虚衰；病人自诉心烦，自觉怒火欲发，伴有小便短赤，多属热扰心神；病人（特别是中年女病人）时时悲伤欲哭， 多是脏躁证。
大便的排泄与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄等关系密切，小便的排泄与肾的气化、脾肺的转输肃降、三焦的通 调关系密切，因此问二便的情况，可了解消化功能、水液代谢是否正常，也可为判断疾病寒热虚实提供依据。问 二便应着重询问大小便是否顺畅，了解排泄次数和时间、排泄物性状及伴随症状。①问大便。若大便艰难，排出 如颗粒状，称为便难。若病程短，多为实证，伴有发热，口渴，腹胀满而痛，是大肠热结；伴有少腹疼痛，口苦 尿黄，夹有水样粪便，是湿热互结。若病程长，多为虚证，伴有面色㑇白，神疲力乏，便时用力则出汗、咳喘、 气短，多为肺气虚；伴有面色萎黄，浑身无力，便时脱肛，多为脾气虚；伴有精神疲惫，四肢不温，小便清长， 多为肾气虚；伴有口干咽燥，心悸头晕，唇甲色淡，多为阴血亏损。若多日不大便称为便秘，伴有面红发热，口 中有臭味，口唇生疮，小便短赤，是实热便秘；伴有腹中胀痛，饮食减少，嗳气，胸胁胀闷，是气滞便秘；伴有 面色㑇白，精神疲惫，气短懒言，是气虚便秘；伴有头晕心悸，唇甲淡白，是血虚便秘；伴有腹痛，按压或热敷 则缓解，小便清长，是虚寒便秘。如排便次数增多，粪便稀薄甚至如水，称为泄泻。水泻如注或溏泻发生在冬春 季节，伴有恶寒，腹痛，肠鸣，多属寒伤脾胃；发生在夏季湿气旺盛时，伴有腹痛，肠鸣，身重甚至头胀痛，多 属湿伤脾胃；发生在夏季炎热时，伴有腹痛，肠鸣，胃脘胀闷，小便赤，多属暑伤脾胃；大便溏泄，排出的粪便 有奇异的腐臭，发生在暴饮暴食之后，伴有胃脘胀痛，不思食，吐酸水，多属食伤脾胃。大便溏薄，有时水泻， 粪便中夹有未消化食物，食后胃脘饱胀，面黄，无力，多属脾胃虚弱；大便溏泄时作时止，伴有腹痛，肠鸣，胸 胁胀痛，饮食减少，多属肝旺脾弱；黎明前大便泄泻，腹痛，肠鸣，伴有怕冷，四肢不温，神疲乏力，多属肾阳 虚弱。②问小便。应着重对色、量、质及伴随症状进行查询。
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提醒： （1）婚否：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？ （2）职业：应问具体职业，排除职业病
二、主诉
（一）定义：病人感受最主要的疾苦或最 明显的症状或体征，是就诊的主要原因。 （二）内容包括：症状（体征）+时间。 （三）注意事项： 1、一两句话概括,〈20个字。 2、按时间顺序。 3、不能用诊断用语。 4、病人的第一句话不一定是主诉。 5、症状（体征）+时间 两者缺一不可。
3、病因与诱因 :问诊时尽可能了解本次发病 的有关病因（如外伤、中毒、感染）或诱 因（如气候变化、环境改变、情绪、饮食 失调等），有助于对疾病的诊治和预防。 4、病情的发展与演变: 指在患病过程中主要 的症状加重、减轻或出现新的症状。例如 肺结核合并肺气肿的患者常可在活动后气 促，如突然出现胸痛和严重呼吸困难，应 考虑有自发性气胸的可能。
第四节 问诊的注意事项
一、从礼节性交谈开始 二、有顺序的提问 三、避免暗示性提问和逼问 四、避免重复提问 五、避免医学术语 六、及时核实不确切、有疑问的情况
*既往史应该包括系统回顾
五、 个人史
（一）社会经历 （二）职业及工作 （三）习惯与嗜好:例如吸烟约 ? 年，平均 ? 支/日，戒烟 ? 年，嗜酒约 ?年，平均 ? ml/ 日，其它。 （四）冶游史:不洁性交史。 （五）吸毒史
六、 婚姻史:结婚年龄，配偶健康状况 七、月经史: 包括: 初潮年龄; 周期（天）; 行经期（天）; 未次 月经日期（或绝经年龄）； 经量; 经痛；白带 （量、气味）. 记录格式：-----------?? 八、生育史 :孕次、产次、人流状 况、分娩（早产、 难产）；计划生育。 九、 家族史 :注意与患者现病有关的遗传病和传染 性疾病，询问是否有同种类表现的疾病。
四、 既往史
目的：了解某系统是否发生过疾病，和本次有无关系。 内容: 1．既往健康情况: 体健、多病、虚弱 2．急、慢性传染病史及传染病接触史：肝炎、结核、伤寒、 痢疾等。 3．预防接种史 4．外伤手术史 5. 输血史 6．局部病灶史：扁桃体炎、齿龈炎、鼻窦炎 7．药物过敏史：PNC、磺胺药过敏等 8．患过何系统的疾病，如慢支、胆石症等
三、特殊情况的问诊技巧 缄默与忧伤： 1.观察病人表情、目光、躯体姿势为可能的诊 断提供线索；以尊重态度，耐心地询问病 人。 2.焦虑与抑郁：应鼓励患者讲出其感受，注意 其语言的和非语言的各种异常的线索。 3.多话与唠叨：提问应限定在主要问题上； 4.根据初步判断巧妙打断病人无关内容。
5.愤怒与敌意：医生一定不要发怒，也勿认为自己 受到侮辱而耿耿于怀，应坦然、理解、不卑不亢 态度，尽量发现发怒原因予以说明。 6.切勿迁怒与他人或医院其他部门。 7.多种症状并存：注意其描述的大量症状中抓住关 键、把握实质。说谎和对医师的不信任。文化程 度低下和语言障碍。 8.重危和晚期患者：高度浓缩病史及体格检查，同 时进行。 9．精神病患者：有自知力患者，问诊对象为本人， 缺乏自知力患者，从患者家属或相关人员获得
问 诊
第一节 问诊的重要病人或有关人员的系统 询问而获得临床资料的一种诊法。是采集 病史的重要手段。 问诊是诊断疾病的第一步 医师→问诊→完整准确的临床资料→体格 检查→实验室检查→特殊检查→获取：现 病情况→诊断、鉴别诊断→治疗
第二节 问诊的内容
一 、一般项目
姓名 年龄 性别 婚否 籍贯 民族 职业 入院日期 病史叙述者 住址
5、伴随症状 :在主要症状的基础上又出现一系列的 其他症状，这些伴随症状常是鉴别诊断的依据。 因为不同疾病可出现相同的症状，因此单凭一个 症状无法判断是哪种疾病，必须要问清伴随症状 诊断才有方向，例如急性上腹痛可有多种原因， 若患者同时伴有恶心、呕吐、发热，特别是又出 现黄疸和休克时，就应该考虑急性胆道感染的可 能。但是当某一症状按一般规律应出现的伴随症 状而实际上没有出现时，也应将其记录于现病史 中以备进一步观察，因为这种阴性症状往往具有 重要的鉴别诊断意义。
2、主要症状特点：包括主要症状出现的部位、 性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因 素。这些对于了解是何系统或器官的疾病 及其病变的范围和性质有很大的帮助。 举例1---消化性溃疡:主要症状特点为 上腹痛，其性质为灼痛（或胀痛、隐痛）， 可持续数日或数周，在数年中反复发作或 缓解，秋末春初加重等特点。
举例2 ---- 疼痛(主要症状)的特点： ①主要症状出现的部位： 心前区痛——心绞痛 右上腹痛——肝脏疾患 ②性质：灼痛（胃炎）；胀痛（肝）；隐 痛（胃溃疡）；绞痛（心、肾结石） ③持续时间：心绞痛（阵发） ,持续（肝炎， 脓肿）
④ 有无放射：胆囊炎（右肩部），心（左 肩、上肢） ⑤程度：轻（胃炎），剧痛（肠穿孔、胆 结石） ⑥加重与缓解的因素：胃溃疡病，寒冷， 刺激食物加重，进食缓解。
6、诊治经过: 患者在本次就诊前接受过其他医疗单 位诊治时，应询问作过什么检查？结果如何？诊 断什么病？用过什么药物治疗（包括药名、剂量、 途径、用药时间）？疗效如何？ 7、病程中的一般情况: 应记述患病后到就诊前或入 院前的精神、体力、体重、食欲、食量、睡眠与 大小便的情况，这对全面评估患者的病情，预后 以及应采取什么辅助治疗是很有用的。
主诉举例
*反复咳嗽、咳脓痰、咯血3年，加剧1天。 *反复咳嗽、咳痰6年，加剧伴发热3天 。 *活动性心悸气促５年，浮肿2年。 ＊畏冷、发热、咳嗽伴胸痛７天 ．
三、 现病史
现病史：是病史的主体部分，包括疾病的发生、 发展、演变和诊治的全过程，必须认真、详细的 询问。 1、起病的情况及患病的时间：询问患者的疾病是急 起还是缓起，不同疾病起病方式不同，有的起病 急骤，如脑栓塞、急性胃肠穿孔等。有的起病缓 慢，如肺结核、肿瘤等。患病的时间是指起病到 就诊或入院的时间，根据病人的情况可用年、月、 日、时、分钟计算。
第三节
问诊的方法及技巧
问和谈的过程是体现临床思维及综合分析的过程 一、了解病人的特点：文化水平及表达能力不同 二、对医生的要求： 1．态度 2．语言 3．非诱导性 4．保证真实，客观和准确 5．有顺序 6．有层次：浅→深，简单→复杂，常见→少见， 主要疾病→合并症。 7．有条理 8．有分析 9.恰当运用一些评价、赞扬与鼓励的语言 10.医师应明白病人的期望
举例
主诉:心悸、气短反复发作2年，加重5天。 现病史:于2年前在一般体力活动时，自觉心悸， 气短，经休息后缓解。发病后从未诊治过。以后 上述症状常于轻度活动后或“感冒”时加重。5 天前，因再次“感冒”，心悸、气短加重，同时 伴发热(体温具体不详)。2天来咳嗽、咳白色泡沫 痰，有时为黄痰，每日量达80---100ml ，且夜间 须高枕才能入睡。于入院前1天求治于某医院，进 行静脉输液，在2小时内进液量达1000ml时，突然 出现呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰， 且痰中带血，不能平卧，而到本院急诊求医。发 病以来,精神、体力、睡眠差、食量减少、但睡眠 与大小便无异常。