局部解剖学

局部解剖学一、体壁1、层次：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、深筋膜浅层、肌血管神经干层、深筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。

2、背部体表标志：第7颈椎椎骨棘突－－辨认椎骨序数的标志，第4腰椎棘突－－两侧髂嵴最高点的连线，肩胛骨下角－－平对第7肋或第7肋间隙、下方第8肋，肾区/脊肋角－－竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角。

3、背部层次结构：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，肌肉血管神经干层，深筋膜深层。

4、听诊三角（名词解释）：又称肩胛旁三角，该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘，因缺少一层肌肉，故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。

5、腰上三/四角、列氏四角（名词解释）：位于背阔肌深面，三角的内侧界为竖脊肌外缘，外下界为腹内斜肌后缘，外上界为第12肋。

除以上三边，下后锯肌构成四角的上界。

底为腹横肌腱膜，其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。

此处是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处，是腰部的薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。

6、腰下三角（名词解释）：围成为下界髂嵴，外上界腹外斜肌后缘，内上界背阔肌前下缘，底腹内斜肌。

该三角是腰部的另一个薄弱区，腹膜后脓肿也可自此穿破。

7、胸腰筋膜（名词解释）：包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚，分为浅、中、深三层，这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜，并作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。

在剧烈运动中，其常被扭伤，是造成背部劳损病因之一。

8、胸腰筋膜包括浅、中、深三层，分别是背阔肌和下后锯肌、腹内斜肌和腹横肌、膈肌的起点。

9、脊柱区后正中线进行穿刺，经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜等层次结构进入蛛网膜下隙。

10、副神经自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3交点穿出，经枕三角行至斜方肌前缘的中、下1/3交点处进入该肌，并支配该肌。

11、简述腰上三角的组成和临床意义。

12、简述腰下三角的组成和临床意义。

13、腰穿的位置、体位、层次；背部胸腔穿刺的位置、标志、层次。

答：腰穿（腰麻）：位置——L3~4、L4~5；体位——胸膝位（抱膝位）；层次——皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜。

背部胸腔穿刺：位置——肩胛线第8（靠第9肋上缘）~9（靠第10肋上缘）肋间隙；标志——肩胛骨下角；层次——①皮肤，②皮下组织，③深筋膜，④背阔肌→（下后锯肌）→肋间外肌→肋间内肌，⑤胸内筋膜，⑥浆膜外脂肪，⑦胸膜壁层。

14、胸壁体表标志：胸骨角——两侧平对第2肋、向后平对第4胸椎体下缘、计数肋和肋间隙的标志，T2—胸骨角平面，T4—乳头平面，T6—剑胸结合（剑突）平面，T8—肋弓，T10—脐平面，T12—脐与耻骨联合上缘连线中点平面。

15、胸壁层次结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉骨血管神经干层、胸内筋膜、疏松结缔组织层、胸膜。

16、简述乳房的位置、结构、动脉供血、静脉回流和淋巴回流及其临床意义。

答：位置：乳头位置较恒定，多位于第4肋间，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。

结构：由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。

乳腺与输乳管放射状排列；乳房悬韧带（ Cooper 韧带）；乳房后隙，位于乳房深部与胸肌筋膜间，隆胸收入假体植入的间隙。

动脉供血：胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间后动脉（不重要）。

静脉回流：主要是胸廓内静脉，也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。

淋巴回流：分为浅、深两组，两组之间广泛吻合，左右间也有吻合；外侧部和上部3/4→胸肌LN；上部→尖LN（也可→锁骨上LN ）；内侧部→胸骨旁LN；内下部→膈上LN及肝LN；乳腺癌发生淋巴转移时，可累及腋Ln和胸骨旁Ln，如果回流受阻，也可转移到对侧乳房和肝脏。

17、乳房悬韧带（名词解释）：乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，成为乳房悬韧带，或Cooper韧带。

当乳腺癌侵及此韧带时，皮肤表面出现橘皮样变。

18、锁胸筋膜（名词解释）：胸壁深筋膜深层位于胸小肌上缘、喙突和锁骨下肌之间的部分称锁胸筋膜，有胸外侧神经、胸肩峰动脉穿出该筋膜，头静脉和淋巴管穿入该筋膜。

19、腋腔前壁层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。

腋腔的顶由锁骨、第1肋和肩胛骨围成，腋腔的前壁为锁胸筋膜；后壁为肩胛下肌，大圆肌和背阔肌及其前方的胸背神经和血管；外侧壁为肱骨上端、肱二头肌短头和喙肱肌；内侧壁为前锯肌及其表面的胸长神经和胸外侧血管。

腋腔的淋巴结包括有外侧Ln.、胸肌Ln.、肩胛下Ln.、中央Ln.和尖Ln.。

20、腋鞘（名词解释）：椎前筋膜延续而成，包裹腋动静脉，臂丛进入腋腔，所形成的筋膜鞘叫腋鞘。

21、三边孔（名词解释）：位于大、小圆肌和肱三头肌长头之间的间隙，有旋肩胛A.通过。

22、四边孔（名词解释）：位于大、小圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端间的间隙，有腋N.和旋肱后A.V.通过。

23、肋间隙从上到下为V．Ａ．Ｎ．。

胸膜腔穿刺宜在肋角外侧和腋中线之间，并于下位肋骨上缘进针；在腋中线和胸骨之间穿刺宜在肋间隙中部，以免损伤到肋间神经血管。

心腔穿刺进行心内注射，可在左侧胸骨线第4~5肋间隙进行；临床常在左剑肋角处进行心包穿刺。

24、胸骨角（名词解释）：胸骨柄与胸骨体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表摸到，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志，向后平对第4胸椎体下缘。

平降主动脉的起始处，气管分叉处，左主支气管与食管交叉处。

25、损伤胸长神经——“翼状肩”；损伤尺神经——“爪形手”；损伤腋神经——“方肩”；损伤桡神经——“垂腕”；损伤正中神经——“猿手”；损伤胫神经——“钩状足”；损伤腓总神经——“马蹄内翻足”。

26、剑肋角（名词解释）：剑突与肋弓之间的夹角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常用部位。

27、腹前外侧壁层次结构：皮肤、浅筋膜、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。

28、腹前外侧壁下腹部的浅筋膜可分为两层，即浅层的Camper筋膜和深层的Scarpa筋膜。

29、简述腹直肌鞘组成和内容。

答：分为前、后两层：前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。

在脐下4~5cm以下，3层阔肌腱膜都转至腹直肌前面，故缺后层。

后层的游离下缘称弓状线。

在腹直肌和腹直肌鞘后层之间有纵行的腹壁上动、静脉和腹壁下动、静脉，并在脐水平吻合。

30、腹外斜肌腱膜形成腹股沟管浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带；腹内斜肌和腹横肌共同形成腹股沟镰、提睾肌，两者之间有肋间血管和神经、旋髂深血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经；三者共同组成腹白线和腹直肌鞘。

31、腹股沟镰（名词解释）：腹内斜肌和腹横肌的下部呈弓状，跨过精索上方，行向内侧，延为腱膜，形成腹股沟镰或联合腱，止于耻骨梳。

在腹壁肌收缩时，弓状下缘向腹股沟韧带靠近，有封闭腹股沟管的作用。

32、试述腹股沟管的四壁、两口和内容，并分析其临床意义。

答：四壁：前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；上壁为腹内斜肌和腹横肌弓状下缘；下壁为腹股沟韧带；后壁为腹横筋膜和联合腱。

两口：内口为腹股沟深环（腹环），外口为腹股沟浅环（皮下环）。

内容：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。

此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。

临床意义：该区是腹壁的薄弱区之一，可发生腹股沟斜疝。

33、腹股沟三角（名词解释）：又称海氏三角，位于腹前壁下部。

由腹壁下动脉、腹直肌、腹股沟韧带围成的三角区，浅层为腹外斜肌腱膜，深层为腹横筋膜和腹股沟镰，缺乏肌层，是腹前壁的薄弱区之一，可发生腹股沟直疝。

34、腹壁下动脉常作为区别斜疝和直疝的标志之一。

35、简述腹部常用手术切口的位置及层次。

答：正中切口，沿前正中线作的纵行切口，可分为上、下腹部正中切口。

经过层次为皮肤浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。

旁正中切口，为据正中线旁1~2cm处作的纵行切口。

经过皮肤、浅筋膜、腹直肌（向外侧牵开）、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。

腹直肌切口，经腹直肌中线所作切口，经过皮肤、浅筋膜、腹直肌（直接切开）、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。

肋弓下斜切口，沿肋弓下缘2~3cm作斜行切口，经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。

麦氏切口、右下腹斜切口，阑尾手术常用切口，即在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处，作与此线垂直的切口。

经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。

二、头颈部1、颅顶软组织共分几层？各层有何结构特点？答：颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下脂肪、颅骨外膜。

皮肤——厚而致密，血供好；浅筋膜——内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜；帽状腱膜和额枕肌——帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮；腱膜下疏松组织——范围大，出血易广泛蔓延，头皮亦极易从此层分离，炎症可经此层的静脉交通扩散到颅骨内或颅腔内，故称此层为“危险区”；颅骨外膜——薄而致密。

2、头皮（名词解释）：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮。

3、帽状腱膜（名词解释）：帽状腱膜前连额枕肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧渐变薄，与颞浅筋膜相移行。

颅顶外伤如伤及帽状腱膜，可导致大面积头皮撕裂。

缝合头皮时要将此层妥善缝好，以减少张力，并有利于止血和愈合。

4、危险三角（名词解释）：面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。

同时口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角”。

5、支配面肌的神经是面神经，自茎乳孔出颅后，转向前穿腮腺并在其内吻合成丛，分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支5组分支。

7、面部皮肤感觉由三叉神经分布，眶上神经、眶下神经和颏神经分别为眼N、上颌N、和下颌N的终支。

8、穿过腮腺的血管神经，横行的有面神经及其腮腺丛、面横动脉，纵行的有颈外动脉及其终支、下颌后静脉及其属支、耳颞神经。

9、试述面部浅层的局部解剖特点。

答：皮肤薄而柔软，血液供应丰富，含较多皮脂腺、汗腺和毛囊，面部小血管有丰富的血管运动神经支配，皮肤纹理丰富。

浅筋膜内有表情肌，丰富的血管（面动、静脉及其分支；颞浅动静脉及其分支），还有感觉性的三叉神经终支和运动性的面神经终支分布。

腮腺表面有浅淋巴结。

深筋膜薄而不发达。

10、颈外V.、大隐V.是静脉插管的常用静脉；肱动脉用于量血压；肘正中V用于采血；手背静脉网用于输液；股动脉用于动脉穿刺。