充血性心力衰竭引起乳糜胸1例并文献复习
《充血性心力衰竭》课件
临床表现与诊断
临床表现
充血性心力衰竭的典型症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 （如水肿）等。根据病情严重程度和病程，患者可能出现运 动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状。
诊断
充血性心力衰竭的诊断主要基于患者的症状、体征和相关检 查结果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片 、血液检查等。根据检查结果，医生可以评估心脏功能，确 诊充血性心力衰竭。
THANKS
感谢观看
预防感染
处理并发症
心衰患者常伴有其他疾病，如高血压 、糖尿病、冠心病等，需要同时治疗 。
心衰患者容易感染，特别是肺部感染 ，应积极预防和治疗。
03
CATALOGUE
充血性心力衰竭的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，避免过度劳累 。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，控制病情发展。
充血性心力衰竭
目 录
• 充血性心力衰竭概述 • 充血性心力衰竭的治疗 • 充血性心力衰竭的预防与护理 • 充血性心力衰竭的最新研究进展 • 充血性心力衰竭的未来展望
01
CATALOGUE
充血性心力衰竭概述
定义与分类
定义
充血性心力衰竭（CHF）是一种心脏 疾病，由于心脏收缩和/或舒张功能 严重受损，导致血液淤积在身体组织 中，无法有效泵送至全身。
02
CATALOGUE
充血性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻体液潴留，缓解水肿等症状。
β受体拮抗剂
用于减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌 缺血。
ACE抑制剂和ARBs
用于降低血压、改善心肌重构，从而改善心 功能。
充血性心力衰竭病例分析
充血性心力衰竭病例分析*导读：方法设计调查表，将调查表汇总的CHF患者，根据出院（或死亡）时间分成两组，1992年1月1日～1995年12月31日为A组，2000年1月1日～～2003年12月31日为B组。
总计入选128例患者中，男76例，女52例。
两组一般情况见表1。
充血性心力衰竭（CHF）是指各种心脏疾病心功能不全的综合征，常见于各种心血管疾病的终末期。
绝大多数CHF是由于心肌收缩力下降，使心排血量不能够满足机体代谢的需要，同时出现肺循环（或体循环）淤血的表现，称充血性心力衰竭。
依据心力衰竭的临床表现，归属中医学心悸、喘证、水肿、怔忡、瘀证、心痹、虚劳等范畴。
本研究旨在了解过去12年间，我院CHF住院患者一般情况，特别是中医辨证分布、合并病、疗效等在此期间的变化情况，以求在中医辨证治疗CHF中提供帮助。
1 对象与方法1.1 对象入选条件:（1）本院心内科住院的患者;（2）出院诊断为CHF的患者;（3）患者的住院时间分别为1992年1月1日～1995年12月31日和2000年1月1日～2003年12月31日;（4）同一患者在同一年度内住院一次以上，取最后一次病历;（5）诊断标准和心功能不全程度判断，符合2002年由中华医学会心血管分会、中华心血管杂志编辑委员会制定的《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》中的相关标准［1］。
1.2 方法设计调查表，将调查表汇总的CHF患者，根据出院（或死亡）时间分成两组，1992年1月1日～1995年12月31日为A组，2000年1月1日～～2003年12月31日为B组。
总计入选128例患者中，男76例，女52例。
两组一般情况见表1。
1.3 调查项目一般情况、中医辨证分布、合并病、疗效。
病程是指初次发病至本次就诊时间。
中医辨证分布指某个中医证型病例数在总病例中所占的百分比。
合并病是指CHF患者同时患有的疾病。
1.4 疗效判定显效:CHF完全控制、心功能改善2级以上或左室射血分数提高12%;有效:CHF症状和体症大部分消失或减轻，心功能改善1级以上或左室射血分数提高6%;无效:治疗一个疗程后症状无明显改善，心功能无改善。
心衰病例范文
心衰病例范文心衰病例范文患者概述：患者姓名：张某性别：女年龄：68岁职业：退休主诉：呼吸困难、乏力、腿肿既往史：高血压、糖尿病（15年）、冠心病（10年）、心绞痛（5年）、慢性肾功能不全（3年）病史回顾：张某女士于15年前被诊断患有高血压和糖尿病，随后开始定期服用抗高血压和降糖药物。
10年前，她被诊断患有冠心病，同时开始接受冠心病的治疗，包括药物治疗和心脏支架植入术。
5年前，她开始经历心绞痛的发作，并根据需要随时使用硝酸甘油缓解疼痛。
3年前，她被诊断患有慢性肾功能不全，并根据医生的建议进行了适当的治疗。
目前病情：最近几个月，张某开始出现呼吸困难、乏力和腿肿的症状。
她发现自己需要频繁地停下来休息，才能继续走路。
她特别注意到，她的腿部肿胀在夜间会变得更严重，而且她需要额外的枕头来提高头部，以减轻呼吸困难。
体格检查：张某体格检查时发现，她的呼吸相对急促，每分钟约为22次。
她的心跳有些不规则，但没有出现心律失常的明显迹象。
她的血压为150/90mmHg，心率为80次/分。
她的皮肤呈现苍白而潮湿的外观，她的腿部有轻度水肿。
心电图：心电图显示张某存在心室肥厚的特征，出现了心室肥厚型心电图改变，包括QRS波群增宽，T波低平或倒置。
诊断：根据张某的病史、症状和体格检查结果，我们给予她诊断为充血性心力衰竭。
治疗方案：我们建议张某接受以下治疗方案：1. 药物治疗：根据病情，她需要继续使用抗高血压、降糖、抗心绞痛和利尿药物。
此外，她还应该开始使用ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂等心力衰竭相关药物，以改善心脏功能。
2. 控制液体摄入量：由于慢性心力衰竭患者有液体潴留的倾向，我们建议张某限制液体摄入，并遵循医生建议进行适当的钠摄入限制。
3. 管理体重和积液：张某应监测自己的体重，并及时报告任何急剧体重增加，以及交替腿部肿胀等症状。
根据病情，可能需要改变药物剂量来控制液体潴留。
4. 心脏康复：张某可以考虑参加心脏康复计划，并按照康复团队的建议进行体力活动和饮食管理。
新生儿乳糜胸1例并文献复习
㊃病例报告㊃通信作者:刘洋,E m a i l :e t y y l y@163.c o m 新生儿乳糜胸1例并文献复习张 艳,刘 洋(天津市儿童医院新生儿内科,天津300134) 摘 要:新生儿乳糜胸是新生儿期较罕见疾病,患儿出生早期即可出现呼吸衰竭,并因丢失大量淋巴液导致感染㊁营养不良㊁免疫低下等并发症而危及生命㊂本文通过一例病例报告及文献复习,就新生儿乳糜胸的临床表现㊁实验室检查㊁非增强M R I 应用㊁以及保守治疗方法做一总结分析,以提高儿科临床医生在本病的诊断和治疗方面的认识㊂关键词:乳糜胸;胸导管;磁共振成像;保守治疗中图分类号:R 561.7 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)07-0643-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.07.013O n e c a s e o f n e o n a t a l c h yl o t h o r a xa n d l i t e r a t u r e r e v i e w Z h a n g Y a n ,L i uY a n g D e p a r t m e n t o f N e w b o r n M e d i c i n e ,T i a n j i nC h i l d r e n 'sH o s p i t a l ,T i a n ji n 300134,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i uY a n g ,E m a i l :e t y y l y @163.c o m A B S T R A C T :N e o n a t a l c h y l o t h o r a x i s a r a r e d i s e a s e i n t h e n e o n a t a l p e r i o d ,w h i c h c a n l e a d t o r e s p i r a t o r yf a i l u r e a t e a r l y b i r t h a n dl i f e -t h r e a t e n i ng c o m p l i c a t i o n sc a u s e d b y th el o s s o f m a s si v el y m p h a t i cf l u i d ,s u c h a si n f e c t i o n ,m a l n u t r i t i o na n d i mm u n o d e f i c i e n c y .Ac a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w w e r e c o n d u c t e do n t h e c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ,l a b o r a t o r y e x a m i n a t i o n ,n o n -e n h a n c e d M R I a p p l i c a t i o na n dc o n s e r v a t i v e t r e a t m e n to fn e o n a t a l c h y l o t h o r a x ,s oa s t o e n h a n c e t h eu n d e r s t a n d i n g o f p e d i a t r i c c l i n i c i a n s i n t h e d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f t h e d i s e a s e .K E Y W O R D S :c h y l o t h o r a x ;t h o r a c i c d u c t ;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g;c o n s e r v a t i v e t r e a t m e n t 新生儿乳糜胸是由于任何原因导致的乳糜液漏入胸腔而形成胸腔积液,引起严重呼吸㊁营养及免疫障碍的一种疾病㊂该病较罕见,发病率约为1/10000,病死率高达20%~50%[1]㊂本病病因常分为先天性和获得性,先天性乳糜胸系胸导管发育缺如或部分梗阻及狭窄,和(或)淋巴管发育畸形所致,此类患儿多在生后即出现呼吸困难,甚至产检即可发现胸腔积液㊁胎儿水肿等表现,且多合并有染色体异常;而获得性乳糜胸主要由于生后胸导管或淋巴管损伤所致,以往产时颈椎及胸椎过度仰伸是导致获得性乳糜胸的主要原因[2]㊂本文介绍1例新生儿乳糜胸诊治经过以及文献复习,以提高临床医生对于本病的认识㊂1 临床资料患儿女,3天,主因 发现胸腔积液3天 于2018年7月20日我院就诊㊂入院前3天,患儿母亲(孕34+6周)常规行产前超声发现 胎儿胸腔积液 ,随即住院观察,于当天出现产兆,并顺产分娩,患儿生后即出现呼吸困难,由当地医院产科转入儿科病房,予 无创呼吸机辅助通气㊁抗感染㊁胸腔穿刺引流 等治疗3天,胸腔积液反复增加,呼吸困难无明显缓解,转来我院㊂入院查体:体重2810g ,身长50c m ,头围34c m ,胸围33c m ,腹围32c m ,体温35.6ħ,呼吸60次/m i n ,脉搏132次/m i n ,血压65/35mmH g(1mmH g =0.133k P a ),意识清,精神弱,全身无明显浮肿,呼吸促,三凹征(+),颜面及肢端皮肤发绀明显,经皮测血氧饱和度78%,前囟张力不高,双侧胸廓基本对称,双肺呼吸音减低,右侧为著,双肺可闻及痰鸣音,心音有力㊁律齐,未闻及杂音,腹软不胀,肝脏右肋下1.0c m ,手足末梢温暖,脉搏尚有力,前臂内侧毛细血管再充盈时间2s ㊂急诊胸片示 新生儿肺炎㊁右侧胸腔积液 ;超声示双侧胸腔积液(右侧约40mm ,左侧约28mm ),腹部未见明显异常㊂入院诊断:(1)新生儿胸腔积液㊂(2)新生儿肺炎㊂(3)早产儿(孕34+6周,A G A )㊂患儿住院后立即行右侧胸腔穿刺,引流出黄色液体约50m l(图1),随后连接胸腔闭式引流㊂住院当天胸水常规回报示:外观黄浊,蛋白+,白细胞9.03ˑ109/L ,单核8.9ˑ109/L ,多核0.13ˑ109/L ,考虑为乳糜液可能;后化验逐步回报示:胸水胆固醇1.02mm o l /L ,甘油三酯4.57mm o l /L ;病原培养阴性㊂患儿行胸腔闭式引流后呼吸困难逐渐缓解,后予头罩吸氧㊁持续胸腔闭式引流㊁禁食㊁完全肠外营养,静脉补充免疫球蛋白㊁人血白蛋白㊁血浆支持等保守治疗㊂住院2天,24小时内胸水引流量最多达190m l,后逐渐减少㊂住院4天复查胸片提示右侧少量胸腔积液,左侧胸腔积液基本吸收㊂住院10天胸腔引流量减少(24小时内胸水引流量约10m l),行胸部非增强M R I扫描,发现患儿 胸导管于主动脉弓水平下方胸导管局部扩张 (图2)㊂住院18天行胸片检查未见胸腔积液,开始予患儿深度水解蛋白奶喂养,逐渐长奶,患儿一般状况良好,住院23天好转出院㊂住院期间查心电图正常,超声心动图示动脉导管未闭㊁卵圆孔未闭;血㊁尿㊁便常规(-);血生化:电解质㊁血糖㊁肝肾功能㊁心肌酶均正常;血甘油三酯0.7mm o l/L,胆固醇2.2 mm o l/L,正常;血T O R C H(弓形虫㊁梅毒螺旋体㊁风疹病毒㊁巨细胞病毒㊁单纯疱疹病毒)㊁支原体(M P)㊁衣原体(C P)㊁细小病毒B19㊁真菌及血培养均(-);I g正常;尿代谢病筛查:阴性;染色体:46X Y㊂出院诊断:(1)新生儿先天性乳糜胸;(2)新生儿肺炎;(3)动脉导管未闭㊁卵圆孔未闭;(4)早产儿(孕34+6周, A G A)㊂出院后于我科门诊随诊,逐渐增加奶量,至出院后半年更换为普通配方奶喂养,患儿无不适表现,至目前患儿辅食添加正常,生长发育及精神运动发育适龄㊂图1乳糜液外观图2患儿胸部非增强M R I影像2讨论2.1乳糜液的形成及胸导管解剖特征人体经小肠上皮细胞吸收脂肪分解产物,其中短链及中链脂肪酸经一系列水解转运过程后能够直接吸收入血,而长链脂肪酸经分解再合成后在胆汁盐的作用下,连同磷脂及胆固醇与脂蛋白等结合形成乳糜微粒,由小肠绒毛的中心乳糜管吸收,经肠淋巴管及肠干进入乳糜池,再通过胸导管最终汇入左颈内或左锁骨下静脉,进入体循环[3]㊂胸导管在第2腰椎水平起始于乳糜池,向上走行至第12胸椎下缘附近经主动脉裂孔进入胸腔,在胸腔内胸导管介于食管后㊁脊柱右前㊁胸主动脉和奇静脉之间[4],在胸6-5椎体水平胸导管逐渐向左侧斜行,进入上纵膈,最后跨越中线沿食管的左缘上行至胸廓上口,胸导管继续向上达第7颈椎水平后进入静脉角或左锁骨下静脉和左颈内静脉中的任意一条[5]㊂基于胸导管走行特点,位于第6胸椎以下的胸导管损伤时常引起右侧乳糜胸,而第5胸椎以上的胸导管受损时常引起左侧乳糜胸㊂2.2先天性乳糜胸诊断先天性乳糜胸的标准有:出现症状时日龄小于28天;入院时年龄小于2个月;存在胸腔积液;胸水淋巴细胞数占80%以上,或甘油三酯含量>1.24mm o l/L和(或)外观呈牛奶样,但若穿刺时患儿尚未开奶,胸腔积液可呈淡黄色澄清液与血清相似[6]㊂故结合本文病例特点,诊断先天性乳糜胸明确㊂为进一步明确病因,可完善病原㊁染色体㊁代谢病筛查以及影像学检查㊂本例患儿血及乳糜液病原检查均阴性,血染色体检查未发现异常,尿代谢病筛查阴性,不支持感染㊁染色体异常及遗传代谢性疾病㊂目前显示胸导管的影像学方法主要有直接淋巴管造影术㊁核素淋巴显像及核磁㊂淋巴管造影术是直接经淋巴管或者淋巴结注入造影剂,进行淋巴系统显像;核素淋巴显像是通过皮肤注射放射性核素示踪剂,再用闪烁照相机得到核素在体内分布,以显示淋巴管结构及功能㊂直接淋巴管造影术是淋巴管成像的"金标准",核素淋巴显像是目前临床最常用的检查方法[7],但上述两种方法均为有创,需引入外源性对比剂,有对比剂过敏风险㊁耗时长㊁有核素辐射等不足㊂此外,淋巴管有自发收缩功能,以及存在结构异常可能,这些因素均可能导致造影剂及核素在淋巴管处滞留,而不能上行至整个胸导管㊂而非增强M R I检查不需要对比剂㊁无创㊁对于软组织有很高的分辨率㊂H a y a s h i等[8]在1999年即利用非增强M R I来显示胸导管,其后技术不断更新,胸导管显示率可达94%[9]㊂其缺点是不能反映淋巴管动态信息,以及存在由于自身生命活动所产出的影像伪影㊂综合考虑新生儿期选择无创㊁无核素辐射以及对于胸导管显示率亦较高的非增强M R I检查更实用,且容易得到家属的配合㊂本文中患儿使用非增强M R I胸导管成像,结果提示胸导管于主动脉弓水平下方胸导管局部扩张,清楚显示了胸导管走行及病变部位,明确病因,同时为后期可能的手术干预提供影像支持㊂2.3乳糜胸治疗新生儿乳糜胸多采取内科保守治疗,保守治愈率可达75%[10]㊂B i a l k o w s k i等[11]一项前瞻性研究显示,90%以上乳糜胸患儿在早期需要呼吸机辅助通气㊂大量胸腔积液引起呼吸困难时胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术是呼吸支持的重要组成部分;同时,持续胸腔引流可使得脏层胸膜和壁层胸膜贴合,以阻止淋巴液漏出㊂由于中短链脂肪酸可以直接吸收入血,而长链脂肪酸经多种生化作用形成乳糜液,故保守治疗的重要措施就是要减少或禁止长链脂肪酸的摄入,饮水亦会引起胃肠道淋巴循环增加,故早期治疗一般以禁食及全肠外营养为主,以减少乳糜液的产生㊂一般禁食至2周以上,胸腔积液减少可考虑逐渐恢复喂养㊂目前多选择给予低脂㊁高蛋白㊁高热量㊁富含中链三酰甘油(M C T)配方奶,以减少乳糜液形成,M C T配方奶喂养临床应用已经较为普遍,一般喂养至生后6个月,胸腔积液无反复可改为普通配方奶喂养及添加辅食[12]㊂乳糜液中含有大量蛋白㊁脂肪㊁电解质及淋巴细胞等成分,故患儿胸腔积液丢失大量乳糜液后可出现感染㊁血栓㊁营养不良㊁电解质紊乱㊁免疫低下等并发症㊂治疗过程中,通常需补充血免疫球蛋白㊁白蛋白及血红蛋白,必要时给予血浆输注,以补充蛋白及凝血因子,改善循环[13]㊂本例患儿生后即出现呼吸衰竭,予呼吸机辅助通气治疗及胸腔穿刺抽液后乳糜液仍反复增加,后予禁食㊁完全肠外营养㊁持续胸腔闭式引流后乳糜液逐渐减少㊂于住院18天胸片提示双侧未见胸腔积液,开始予深度水解蛋白奶喂养,此为目前临床最易获得的中链脂肪酸含量最高的配方奶(M C T含量>50%)㊂本例中患儿恢复较顺利,治疗中乳糜液引流量逐渐减少,未出现病情反复的情况,尚未使用其他药物(奥曲肽)治疗㊂奥曲肽是一种长效生长抑素类似物,它主要通过抑制消化液分泌及释放,引起血管收缩,减少淋巴液产生㊁回流及肠吸收,使胸导管漏口愈合[14]㊂其不良反应有肝肾功能损害㊁暂时性甲状腺功能㊁血糖水平异常,甚至坏死性小肠结肠炎等㊂目前奥曲肽应用指征尚无统一标准,P e f i s s o n等[15]研究显示,奥曲肽治疗组和对照组患儿病情恢复差异无统计学意义㊂多数患儿经内科2~4周保守治疗后可治愈,内科治疗无效后少数需外科手术治疗,主要手术方法包括胸导管结扎术㊁胸膜腹膜分流术㊁胸膜剥离术㊁胸膜固定术等㊂由于需外科干预的患儿多为胸水反复增加㊁水肿明显㊁营养状况较差,故预后效果欠佳㊂新生儿乳糜胸是一种较罕见疾病㊂先天性乳糜胸在胎儿期即可出现,以孕32~33周多见,由产前超声可发现胸腔积液㊂其病因以先天性胸导管及淋巴管发育异常多见㊂临床多合并有肺发育不良㊁胎儿水肿以及早产分娩风险㊂诊断可通过胸腔积液中淋巴细胞数量,甘油三酯㊁胆固醇水平等指标确诊㊂胸导管非增强M R I检查无创㊁无辐射,可以为患儿进一步寻找病变部位提供帮助㊂有研究提示单侧胸腔积液㊁未合并胎儿水肿的患儿,存活率可达73%~100%,且预后较好[16]㊂大多患者经保守治疗有效,以胸腔引流㊁饮食调整㊁营养支持为主,药物治疗目前以奥曲肽应用最广,但疗效不确定;保守治疗失败,特别是出现并发症者,可选择手术治疗㊂而胎龄小于34周早产㊁低出生体重㊁存在胎儿水肿㊁大量胸腔积液㊁合并腹腔积液及遗传代谢性疾病的患儿,则预后很差[17]㊂参考文献:[1] C a r e y B E.N e o n a t a l c h y l o t h o r a x[J].N e o n a t a lN e t w,2001,20(2):53-55.[2] W a s m u t h-P i e t z u c h A,H a n s m a n n M,B a r t m a n n P,e t a l.C o n g e n i t a l c h y l o t h o r a x:l y m p h o p e n i a a n dh i g h r i s ko f n e o n a t a li n f e c t i o n s[J].A c t aP a e d i a t r,2010,93(2):220-224.[3] B i a n c h i R,R u s s oE,B a c h m a n n S B,e t a l.P o s t n a t a l d e l e t i o n o fp o d o p l a n i n i n l y m p h a t i c e n d o t h e l i u mr e s u l t s i nb l o o d f i l l i n g o f t h e l y m p h a t i cs y s t e m a n di m p a i r sd e n d r i t i cc e l l m i g r a t i o nt ol y m p hn o d e sh i g h l i g h t s[J].A r t e r i o s c l e rT h r o m b V a s cB i o l, 2017,37(1):108.[4]S e i t e l m a nE,A r e l l a n o J J,T a k a b eK,e t a l.C h y l o t h o r a x a f t e rb l u n t t r a u m a[J].JT h o r a cD i s,2012,4(3):327.[5]S k a n d a l a k i s J E,S k a n d a l a k i sL J,S k a n d a l a k i s P N.A n a t o m y o ft h eL y m p h a t i c s[J].S u r g O n c o lC l i nN A m,2007,16(1):1-16.[6]韩冬,张巍.新生儿乳糜胸的诊断治疗进展[J].中华新生儿科杂志(中英文),2017,32(3):229-232.[7] B e l l i n i C,B o c c a r d oF,C a m p i s i C,e t a l.L y m p h a t i c d y s p l a s i a si nn e w b o r n s a n d c h i l d r e n:t h e r o l e o f l y m p h o s c i n t i g r a p h y[J].JP e d i a t r,2008,152(4):587-589.[8] H a y a s h i S,M i y a z a k i M.T h o r a c i c d u c t:v i s u a l i z a t i o n a tn o n e n h a n c e d M R l y m p h o g r a p h y--i n i t i a l e x p e r i e n c e[J].R a d i o l o g y,1999,212(2):598-600.[9] O k u d a I,U d a g a w a H,T a k a h a s h i J,e t a l.M a g n e t i cr e s o n a n c e-t h o r a c i c d u c t o g r a p h y:i m a g i n g a i d f o r t h o r a c i c s u r g e r y a n dt h o r a c i cd u c td e p i c t i o n b a s e d o n e m b r y o l o g i c a lc o n s ide r a t i o n s[J].G e n T h o r a c C a r d i o v a s c S u r g,2009,57(12):640-646.[10]付雪梅,巨容,F U X u e-m e i,e t a l.新生儿乳糜胸的诊治策略[J].中华实用儿科临床杂志,2010,25(14):1040-1042.[11] B i a l k o w s k iA,P o e t sC F,F r a n zA R.C o n g e n i t a l c h y l o t h o r a x:a p r o s p e c t i v e n a t i o n w i d e e p i d e m i o l o g i c a l s t u d y i nG e r m a n y[J].A r c hD i sC h i l d-f e t a l,2015,100(2):F169-F172.[12]B e l l i n i C,E r g a zZ,R a d i c i o n iM,e ta l.C o n g e n i t a l f e t a la n dn e o n a t a l v i s c e r a l c h y l o u se f f u s i o n s:n e o n a t a l c h y l o t h o r a xa n dc h y l o u sa s c i t e sr e v i s i t e d.A m u l t i c e n t e rr e t r o s p e c t i v es t ud y[J].L y m p h o l o g y,2012,45(3):91-102.[13] K a r a g o l B S,Z e n c i r o g l u A,G o k c e S,e t a l.T h e r a p e u t i cm a n a g e m e n t o f n e o n a t a l c h y l o u sa s c i t e s:r e p o r to f ac a s ea n d r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e[J].A c t aP a e d i a t r,2010,99(9):1307-1310.[14] T e s t o n i D,H o r n i kC P,N e e l y M L,e t a l.S a f e t y o f o c t r e o t i d ei nh o s p i t a l i z e d i n f a n t s[J].E a r l y H u m D e v,2015,91(7):387-392.[15] P e r i s s o n C,N a t h a n N,L a r r o q u e t M,e ta l.A ni d i o p a t h i cc o n g e n i t a l c h y l o t h o r a x:s u r g e r y o rc o n s e r v a t i v em a n a g e m e n t?[J].B M JC a s eR e p o r t s,2014,p i i:b c r2014204147. [16]S m i t h R P,I l l a n e sS,D e n b o w M L,e ta l.O u t c o m eo f f e t a lp l e u r a le f f u s i o n st r e a t e d b y t h o r a c o a m n i o t i c s h u n t i n g[J].U l t r a s o u n dO b s tG y n,2005,26(1):63-66.[17] C h i a n g M C.C o n g e n i t a lc h y l o t h o r a x:a n t e n a t a l i n t e r v e n t i o n,s u r v i v a l,a n d o u t c o m e[J].P e d i a t rN e o n a t o l,2016,57(2):85-86.收稿日期:2020-03-11编辑:张卫国。
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。
患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息后可缓解，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解。
近1周来，患者上述症状加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，家属陪同前来我院就诊，收入心内科病房。
患者既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，吸烟史40年，每日吸10支。
否认家族中有类似疾病史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。
口唇略显发绀，双肺底可闻及少量湿性啰音，心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（+）。
诊断：心力衰竭，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病。
治疗经过：1. 给予患者抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛等。
2. 控制血压，给予ACEI类药物降压治疗。
3. 控制血糖，给予胰岛素治疗。
4. 改善肺部通气，给予吸氧治疗，必要时行无创呼吸机辅助通气。
5. 给予营养支持、抗感染等对症治疗。
护理难题及解决方案：1. 护理难题：患者出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，如何缓解患者症状？解决方案：给予患者半卧位，抬高床头，增加肺部通气，减轻呼吸困难。
同时，密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予吸氧治疗。
2. 护理难题：患者双下肢水肿，如何有效缓解？解决方案：给予患者利尿剂治疗，同时限制钠盐摄入，加强水分补充。
指导患者适当抬高双下肢，促进血液循环，减轻水肿。
密切观察水肿变化，及时调整治疗方案。
3. 护理难题：患者合并慢性阻塞性肺疾病，如何改善呼吸功能？解决方案：指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺部通气能力。
遵医嘱给予吸氧治疗，保持氧气流量适宜。
密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予无创呼吸机辅助通气。
4. 护理难题：患者合并糖尿病，如何有效控制血糖？解决方案：监测患者血糖变化，遵医嘱给予胰岛素治疗，注意胰岛素注射技巧，避免局部硬化和脂肪萎缩。
充血性心力衰竭患者胸腔积液中NT-proBNP的检测及意义
Ｎ Ｐ水平增高。因此 ， 检测胸腔积液 中的 Ｎ ．ｒ Ｎ Ｔｐ Ｂ Ｐ ｏ
水平可 用于心源 性胸腔 积液 的鉴别诊 断¨ 。 Ｊ
本研究结果显示 ， 充血性心衰患者胸腔积液中 的 Ｎ —ｒ Ｎ Ｔｐ Ｂ Ｐ水平 明显高于其他病因引起 的胸腔 ｏ 积液 ； 若取胸腔积液 Ｎ —ｒ Ｎ ≥１ １ ｐ／ ｌ Ｔｐｏ Ｐ ０ ｇｍ 为诊 Ｂ ４
患者人院后第一次胸腔穿刺抽取的积液 ２ｒ ， ｌ置于 ｎ ＥＴ Ｄ Ａ抗凝管 ， ０ ｍｎ离心 １ ｉ， ３００ｒ ｉ ／ ０ｍｎ 取上 清液于 ２ ０ｃ Ｃ以下保存， 保存时 间不超过 ６个月。采用 Ｅ ＩＡ法 检测 胸 腔 积 液 中 的 Ｎ ・ｒＢ Ｐ 严 格 按 照 ＬＳ Ｔ ｐｏ Ｎ ，
山东医药 ２１ ００年第 ５ Ｏ卷第 １ 期 ８
充 血 性 心力 衰竭 患者 胸 腔积 液 中
Ｎ —ｒＢ Ｐ的检 测 及 意 义 Ｔｐｏ Ｎ
杨 华 刘建英 ， ， 邱 丹 刘振 峰 ，
（ １遵义医学院， 贵州遵义５ ３０ ； ６０ ３２遵义医学院第三附属 医院）
摘要 ： 目的
检测充血性心力衰竭（ 心衰） 患者胸腔积液 中的氨基末 端 Ｂ型利钠肽 前体（ Ｔｐｏ Ｎ ） 探讨其 Ｎ －ｒＢ Ｐ ， 充 血性
试剂盒说明书操作。 １２２ 统计学方法 采用 Ｓ Ｓ １． 统计软件。独 ．． Ｐ Ｓ３０ 立随机样本间比较采用方差分析； 诊断特异性、 敏感
断截定 点， 诊 断 敏 感 性 为 ９ ． ％、 其 ６ ７ 特异 性 为 １００ ， ０ ．％ 提示 胸 腔 积 液 Ｎ —ｒＢ Ｐ检 测 是 诊 断 心 Ｔｐｏ Ｎ
女４ ０例 ， 年龄 ｌ — ９岁。其原发病为充血性心衰 ９ ７ ３ 例， Ｏ 肺结核 ２ 例 ， Ｏ 恶性肿瘤 １ ６例， 肺炎 １ ５例， 肝 硬化腹 水 １ １例 ， 肾脏疾病 ｌ 。 ４例
新生儿乳糜胸1例
新生儿乳糜胸1例患儿女，1小时，因32+6周早产，胎儿B超示胸腹腔积液生后1小时入院。
系G2P1，出生体重2220g，无宫内窘迫史，羊水清，过多，胎膜早破4天余。
生后Apgar评分1分钟4分（呼吸、心跳、反应、肤色均1分），家属拒绝抢救，约30分钟后患儿自行恢复，评分8分（心跳、肌张力各减1分）。
胎儿期（28周）B超示双侧胸腔内探及游离液性暗区，左侧约5.6cm，右侧约6.5cm，双肺受压明显，心脏略受压，胎儿皮下水肿软组织厚1.2cm，腹腔内见深约1.1cm液性暗区。
为求进一步诊治抱送入我科。
查体：早产儿貌，营养发育差，神志清，反应可，面色欠红润，口周发绀，前囟平软，呼吸略促，呻吟，三凹征（+），口吐泡沫，双侧胸廓饱满，右侧略著，胸壁皮肤水肿，双肺呼吸音低，未闻及啰音；心音有力、律齐；腹平软，肠鸣音可，四肢温，肌张力低，拥抱反射不完全。
未吸氧下SPO2 89-90%。
辅查：血糖：5.9mmol/L。
入院诊断：1.胸腔积液（双侧）：乳糜胸？2.新生儿轻度窒息 3.早产儿。
患儿入院后予鼻导管吸氧，行胸腹片：新生儿肺炎并双侧胸腔积液，腹部膨隆，腹部肠气略集中于中腹部，腹腔积液？行胸腹超声：双侧胸腔可探及液性暗区，左右侧最大前后径分别约2.0cm、2.4cm，其内可见不张肺叶组织；腹腔肠间隙见不规则游离液性暗区，较深处深度约2.3cm。
先后予2次双侧胸腔穿刺，抽出大量淡黄色胸腔积液，右侧为著。
后予胸腔闭式引流，引流液逐渐减少。
（胸水常规）：颜色：黄色、透明度：透明、李凡他试验：阳性、体液白细胞数：614.00x10^6/L；（胸水生化）：总蛋白：22.4 g/L、葡萄糖：4.97 mmol/L、乳酸脱氢酶：149 U/L。
患儿生后检查不支持严重感染所致大量胸腔积液。
积液颜色、性质、及常规、生化检查不符合典型乳糜胸改变，考虑为患儿生后未开奶所致。
输注白蛋白，丙种球蛋白支持治疗。
禁食、胃肠减压，全静脉营养支持。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭充血性心力衰竭(congestive heart filure)是指在静脉回流正常状况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。
按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。
一、病因1.基本病因(1)心肌病变引起的心肌收缩力减低小冠心病、扩张型心肌病、心肌炎(病毒性、细菌性、中毒性)入心肌浸润性病变(肿瘤、淀粉样变性等)。
三(2)压力负荷(后负荷)过重①左心室射血阻抗增加:高血压、主动脉口狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等;②右心室射血阻抗增加:肺动脉口狭窄、各种引起肺动脉高压的疾病。
(3)容量负荷(前负荷)过重瓣膜返流性病变、左向右分流的先天性心脏病。
(4)机械性心室充盈受阻二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、心包疾病、限制型心肌病等。
(5)左心室舒张期顺应性减低冠心病、高血压、肥厚型梗阻性心肌病、心室肥厚、心肌缺血等。
2.诱因(1)感染特别是呼吸道感染。
(2)心律失常特别是快速室上性心律失常。
(3)心脏负担加重甲亢、贫血、妊娠和分娩、钠盐摄人过多、输液过快。
(4)肺栓塞。
(5)药物。
二、诊断要点1.有基础心脏病的病史、症状和体征。
2.左心衰竭的表现肺循环淤血所致。
(1)症状不同程度的呼吸困难;咳嗽、咯痰和咯血。
(2)体征心率增快，心尖部舒张早期奔马律，两肺底或全肺湿性罗音。
(3)辅助检查X线示心影增大及肺淤血的表现。
3. 右心衰竭的表现体循环淤血所致。
(1)症状上腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。
(2)体征颈静脉充盈或怒张、肝肤肿大和压痛、水肿、紫用、胸水、腹水、(3)辅助检查X线检查可见右心或个心增大。
(4)、全心衰竭的表现左、右心衰竭的临床表现同时存在。
5.心功能分级一级体力活动不受限制；二级体力活动轻度受限，一股活动可引起症状；三级体力活动明显受限，轻度活动即引起症状；四级体力活动重度受限，不活动亦有症状。
三、治疗(一) 治疗病因，去除诱因。
(二)一般治疗限制活动，注意休息，适当限盐，少食多餐，吸氧。
充血性心力衰竭libo3
高动力循环状态 (highdynamic state).
各种原因引起血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度 充盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大，供氧 相对不足，能量消耗过多，一旦失代偿，心衰将必然 发生，此时心输出量从心衰前的高水平下降。高输出 量心衰可见于甲状腺功能亢进、严重贫血、妊娠、脚 气病、VitB1缺乏症、动-静脉瘘等。
2. 慢性心力衰竭：起病缓慢，机体有充分时间动员代 偿机制。在代偿阶段病人心衰症状可不明显，在疾 病后期，机体代偿功能丧失，心输出量不能满足机 体代谢需要，于是心衰的表现逐渐显露，心功能进 入失代偿期。这类心力衰竭临床上常见于高血压病 ，心瓣膜病和肺动脉高压等。
（三）按心输出量的高低 分类
1. 低输出量性心力衰竭（low output heart failure) 此类心衰时心输出量低于正常，常见于冠心病、高 血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。
（四）按心力衰竭发病部位分类
1、左心衰竭 2、右心衰竭 3、全心衰竭
1、左心衰竭
主要由于左室受损或负荷过重，导 致左室泵血功能下降，使从肺循 环流到左心室的血液不能充分射 入主动脉残留在左心室的血液量 增多。因而心输出量下降的同时 ，还可出现肺循环瘀血甚至水肿 。
常见于冠心病，心肌病、高血压病及二尖瓣关 闭不全等。
2、 右心衰竭
衰竭的右心室不能把体循环回流的 血液充分排至肺循环，故导致体循 环淤血，静脉压上升而产生下肢甚 至全身水肿等。
常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性 肺疾病和二尖瓣狭窄等所致的后负荷过重而 发生的右心衰竭。
充血性心力衰竭护理查房PPT
• 保持大便通畅，预防便秘的发生
• 保持心情愉悦，避免情绪波动
• 遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量
体温评估：监 测体温变化， 判断有无感染
等并发症
脉搏评估：观 察脉搏节律、 强弱及时间， 判断心脏功能
呼吸评估：观 察呼吸频率、 深度及节律， 判断肺部功能
血压评估：监 测血压变化， 判断心脏功能 及全身循环状
患者病情评估不足： 对患者的病情了解 不够全面，未能及 时发现潜在问题
护理措施不到位： 护理人员对患者的 护理措施执行不够 规范，导致患者病 情恶化
沟通不畅：医护人 员与患者及其家属 沟通不够充分，未 能及时了解患者的 需求和意见
护护理 技能掌握不够熟练 ，影响护理效果
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题
02 充 血 性 心 力 衰 竭 概 述
03 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 护 理 评 估
04 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 护 理 措 施
05 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 健 康 教 育
06
充血性心力衰竭患者护理查房总结与改进方 向
定义：充血性心力 衰竭是指心脏泵血 功能下降，导致全 身组织器官灌注不 足，引起一系列临 床症状的综合征
复查建议：根据患者病情和治疗效果，建议定期进行相关检查，以便及时 调整治疗方案
健康教育：向患者普及充血性心力衰竭的日常护理和注意事项，提高患者 自我管理能力
心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，增强患者 的治疗信心和生活质量
定期监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现并处理异常情况 合理饮食：控制盐分摄入，避免过度劳累，保持充足睡眠 遵医嘱用药：按时按量服用药物，不要随意更改剂量或停药 定期随访：及时与医生沟通病情变化，调整治疗方案
充血性心力衰竭
焦点问题
神经内分泌细胞因子系统的激活与心肌重塑之间形成恶性循环 阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键
心衰症状、体征
六、实验室检查
脉压增高 肘静脉压超过1.4kPa(14cmH2O)或重压肝脏1/2～1min后上升0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)以上的，提示有右侧心力衰竭〔我国1425例正常成年人测定正常范围0.3～1.4kPa(3～14cmH2O)，平均0.99kPa(9.9cmH2O)〕。 红质和谷丙转氨酶可略增高。
氧气疗法
对慢性心衰患者，并无应用指征
有报告在重度心衰患者，氧疗反使血液动力学恶化
运 动
长期卧床的去适应状态对心衰患者不利 应鼓励患者作动态运动 稳定性心衰患者，运动锻炼可提高运动耐量和生活质量，对预后的影响尚不肯定 有认为运动训练可作为一种新的治疗方法
对手术治疗作出评定
所有瓣膜疾病的心衰患者均应
醛固酮受体拮抗剂
ARB 在心衰的应用
ARB治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于ACE抑制剂 未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的病人不宜用ARB取代 可用于不能耐受ACE抑制剂的病人 ARB和ACE抑制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及恶化肾功能 心衰病人对b-阻滞剂有禁忌症时，可以缬沙坦(Val-Heft 试验)和ACE抑制剂合用
充血性心力衰竭
一、概念
充血性心力衰竭（congestive heart failure）简称心力衰竭或心衰也称心功能不全（ardiac insufficincy）, 是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。
一例以窒息为表现的大量先天性乳糜胸新生儿诊治过程及文献复习
结果显示 ， 本例患儿 于产前确诊有大量胸腔积液 ， 经早期复苏 、 呼吸支持 、 胸腔减压 、 静脉营养等综合治疗 ， 该患 儿痊 愈 出院 ， 通 过 分 析相关 文献 ， 对 新 生儿 先天 性 乳糜 胸 的病 因 、 诊 断及 治疗 方 法进 行 总结 。可见 先天 性 乳糜 胸 是新生儿呼吸窘迫综合征鉴别诊断 中的疾病 ， 死亡率 高 ， 产前诊断 、 分娩时的积极复苏 ， 出生后的综合治疗可有
ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ， ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ｌ ａ ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍｐ ｔ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ， ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｒ ｅ ｅ ｏ ｖ — ｅ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｓ ｏ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｃ ｈ ｙ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｙ ｔ ｏ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ａ ｓ ｐ ｈ ｙ ｘ ｉ ａ ， ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ —
左西孟旦治疗充血性心力衰竭的临床疗效
左西孟旦治疗充血性心力衰竭的临床疗效心力衰竭是心脏疾病中较为高发的疾病形式之一，会对患者身体功能及行动能力造成阻碍[1]。
充血性心力衰竭则是因患者心脏收缩或舒张能力下降，导致心脏排血量不足，使患者周身器官及组织得不到充分供血、供氧及代谢需求，以此使患者神经系统及机体微循环出现异常，从而出现精神萎靡、肢体肿胀、呼吸困难、水肿等症状，重症者会出现夜尿频多、体力不支等现象，同时充血性心力衰竭会诱发肝淤血、肾脏、胃肠道、血管、器官等方面多种并发症，严重者可导致身体功能障碍，威胁患者生命安全，降低患者生活质量[2-3]。
研究发现，充血性心力衰竭患者采用左西孟旦注射液进行治疗，能够缓解患者心功能及心力衰竭症状，增强疗效，提高患者生存时间[4-5]。
本研究旨在探讨左西孟旦治疗充血性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1纳入标准(1)经相关检查证实为充血性心力衰竭;(2)患者未合并其他急性疾病，身体功能正常;(3)无严重糖尿病、高血压疾病，且无用药过敏史、经查验无药物耐受现象;(4)患者精神状态正常，思维清晰，无沟通障碍;(5)语言表达能力正常，不存在肢体感知异常现象;(6)告知患者及其家属本研究内容后，患者或家属自愿加入本研究，并能有效配合研究，患者或其家属亲自签订告知书。
1.2一般资料选取株洲恺德心血管病医院2018年1月—2019年6月收治的充血性心力衰竭患者146例，按照就诊单双号分为参照组与观察组，各73例。
参照组中男36例，女37例;年龄42～76岁，平均(57.9±1.5)岁;病程2～9年，平均(4.27±1.41)年。
观察组中男40例，女33例;年龄45～74岁，平均(58.2±1.6)岁;病程3～10年，平均(5.37±1.33)年。
2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3方法2组均使用心脏功能测试仪(批准文号：国械注进20152212161)对患者心脏功能实施监测。
充血性心力衰竭护理查房PPT课件
• D-二聚体 ﹤510
• B型钠尿肽 ﹤300 • 血红蛋白 116-179 • 总胆红素 3.4-20 • 直接胆红素
1042ng/mL
11743pg/ml 110 g/L
↑
↑ ↓ ↑ 107
27umol/l 10.60 umol/L ↑
治疗
• ①抗感染：给予头孢匹胺钠2g每12小时一次静点； • ②.改善冠脉供血：硝酸异山梨酯片10mg一日三次口服、硝酸甘油 5ug/min持续泵入（根据血压调整剂量）； • ③.抗血小板聚集：拜阿司匹林100mg一日一次口服、硫酸氢氯吡格雷 50mg一日一次口服； • ④.控制心室率、减轻心肌耗氧：酒石酸美托洛尔12.5mg一日两次口 服； • ⑤强心：去乙酰毛花苷0.2mg 临时一次静推； • ⑥利尿：呋塞米20mg临时静推； ⑦.稳定血管内皮细胞：瑞舒伐他汀钙10mg 每晚一次口服 ⑧.抑酸、胃黏膜保护：奥美拉唑肠溶胶囊20mg一日一次口服；
• 4、适当控制饮水量，控制液体摄入，一般每天入水量限制在1500ml
以内，因为过多的水分进入体内，增加血量循环，加重心脏负荷。
充血性心力衰竭护理要点
• 三、用药指导：
1、服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。每天 服用前要测量一下脉搏，如服药后出现恶心、呕吐、腹泻、 视力有改变等是洋地黄的中毒反应，应立即通知医生。 2、服用利尿剂时，要观察尿量，注意补钾，可指导病人服 用含钾丰富的食物，如：香蕉、橘子等。
点评充血性心力衰竭充血性心力衰竭概述治疗充血性心力衰竭充血性心力衰竭comgestiveheartfailurechfcomgestiveheartfailurechf是临床上一个常见的严重的综合征是由是临床上一个常见的严重的综合征是由各种慢性心肌病变和长期的心室负荷过重使心各种慢性心肌病变和长期的心室负荷过重使心肌收缩力原发或继发地减弱心脏不能搏出与静肌收缩力原发或继发地减弱心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢需求相适应的血供导致脉回流及身体组织代谢需求相适应的血供导致各器官明显阻性充血淤血体循环和肺循环各器官明显阻性充血淤血体循环和肺循环淤血及器官和组织灌注不足的临床表现
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临床应用：
1、CHF：凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷，伴房颤者是最佳选择。⑴对高血压病、轻 度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。⑵对甲状腺机能亢进、贫血等为 相对适应症。⑶对严重心瓣膜病、心包纤维化者为禁忌症。
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心肌收缩力↓
↑
心输出量↓
血管紧张素转化酶
激肽原
缓激肽
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血管舒张 BP
无活性的降解产物 12
复习思考题
1. CHF的发生机制为何？临床常用药物可 能的作用环节是什么？
2. CHF临床常用药物的分类，它们的药理 作用、作用机制以及临床应用是什么?
3. 什么是cardiac remodeling？哪些药物 可
能预防2或021/逆4/17转cardiac remodeling？13
2、非苷类强心药 受体激动药、磷酸二酯酶抑制剂
3、血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那普利
等及血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药，如氯沙坦等 。
4、利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。
5、血管扩张药 硝酸甘油、哌唑嗪等
6、其他药物
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第一节 强心苷类
一、是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，其 来源于植物的提取有效成分，临床应用治疗心血管 疾病历史悠久。
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2
心肌收缩力↓
心输出量↓
心脏排空↓
肾血流量↓ 醛固酮↑
静脉淤血↑
水钠潴留↑ 血容量↑
肺循环淤血↑ 体循环淤血↑
静脉压↑
咳嗽、咯血
颈V怒张、肝脾肿大、腹水、
呼吸困难 2021/4/下17 肢浮肿、胃肠淤血、恶心、
妊娠期乳糜血症1例并文献复习
妊娠期乳糜血症1例并文献复习
梅鸿;刘君亚;覃松;冯帮海;陈淼
【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》
【年(卷),期】2022(29)5
【摘要】目的探讨妊娠期乳糜血症有效的救治方法。
方法妊娠期乳糜血症易诱发妊娠期胰腺炎以及心脑血管疾病,分析1例患者的救治过程,提出相应的策略,为临床此类危重症的抢救提供经验。
结果遵义医科大学附属医院重症医学科2020年3月30日收治1例妊娠期乳糜血症患者,该患者入院诊断为高乳糜血症、高脂血症、脂肪肝、子痫前期、不全子宫破裂。
在该患者行剖宫产术后出现血脂异常增高(三酰甘油16.54 mmol/L、总胆固醇29.07 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.1 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇10.52 mmol/L),合并糖尿病(血糖24 mmol/L)。
经积极床旁血浆置换(PE)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)后康复出院。
结论对于高风险的乳糜血患者,应当积极地进行降血脂治疗,积极的PE和CRRT可以快速改善患者症状,避免造成严重的并发症。
【总页数】3页(P616-618)
【作者】梅鸿;刘君亚;覃松;冯帮海;陈淼
【作者单位】遵义医科大学附属医院重症医学科;遵义市中医院重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.妊娠期高脂血症性重症胰腺炎2例报告并文献复习
2.妊娠期李斯特菌败血症1例报告并文献复习
3.妊娠后乳糜性心包积液1例并文献复习
4.口腔癌颈淋巴清扫术后并发乳糜胸3例及文献复习
5.糖尿病严重乳糜血误诊腺垂体功能减退1例报道并文献复习
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引起胸腔积液的原因,这8种最为常见!
引起胸腔积液的原因，这8种最为常见！
所谓的胸腔积液，就是指人的胸腔内膜里面出现很多液体，这是不正常的现象，危害性也比较大，而造成胸腔积液的因素有很多，比如肿瘤疾病、感染性疾病或者循环系统疾患等等。
1.感染性疾病
胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼
疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。
肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。
如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
8.所谓“事出必有因”，导致人体胸腔内部出现积液也是有许多原因的，这些诱因不但种类繁多，而且还很复杂。
具体来说，造成胸腔积液的主要原因有以下几种：第一，由感染性疾病引发，如肺结核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病；第二，由循环系统疾患引起，如充血性心力衰竭和缩窄性心包炎等；第三，肿瘤疾病也是诱发胸腔积液的原因之一，如胸膜间皮瘤和其他一些恶性肿瘤等；第四，肺梗死也会造成胸腔积液的出现。
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［ 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ １ １ ２ — ０ ３
Ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｈ ｙ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ； Ｃ ｈ ｙ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ
心 力衰竭 引起 胸腔 积 液 为 内科 常见 疾病 之 一 ， 多 为双侧 胸水 ， 外观 清亮 ， 生 化 提示漏 出液 。 乳糜胸 为临
１ ． ２辅 助 检 查 及 治 ． ； ｌ 亍经 过
・
病例报告 ・
中 国 现 代 医 生２ ０ １ ５ 年 ２ 月 第 ５ ３ 卷 第 ６ 期
充血性 心力衰竭 引起 乳糜 胸 １ 例 并 文献 复 习
何 彦 侠 薛 兵 赵 淑敏
北 京市 垂杨柳 医院 呼吸 内科 ． 北京
１ ０ ０ ０ ２ ２
【 摘要】 乳糜胸是一种主要 由胸导管阻塞或破裂引起的少见疾病， 淋 巴瘤和创伤是引起乳糜胸 的最常见病因， 心
入 院血常 规 、 尿 常规 、 便 常规 、 肝 肾功 能 、 血脂 、 血
床少 见 的一 种 胸腔 积 液 形 式 ， 病 因复 杂 、 临床 症 状 较 蛋 白未见 异 常 ， 心肌 酶 阴性 ， 肿 瘤 标记 物 及 风湿 免 疫
重， 如不 能及 时诊 断及 正确 治疗 ， 死亡 率较 高 ， 临床 工 作者 有必要 进一 步提 高对 这 一疾 病 的认 识 。 乳 糜胸 的 常见病 因为肿瘤 和外 伤 ， 心力 衰竭 引起 乳糜 胸较 为罕 指标 阴性 ， 胸Ｃ Ｔ提示 双侧 胸腔 积液 、 左侧 为 主。心 脏 彩 超 提示 全心 大 ， 心 脏射 血 分 数 ４ ０ ％， 腹 部 彩超 示 少 量腹 腔 积液 。人 院初 步 诊断 ： 胸 腔积 液 、 腹 腔 积液 、 高
见， 很 容易 为临床 医 师所误 诊 。本 文结 合 少见 的 ｌ例 血压 、 冠状 动 脉性心脏 病 、 冠 状动 脉搭 桥术 后 、 心力 衰
心力 衰 竭 引起 乳 ， 胸 腔 积 液初 步 考 虑为 心 源 性 胸水 ， 每 天 给 予速 尿 ２ ０ ｍｇ ， 硝 酸异 山梨 酯 泵 人 治疗 ２ ｄ ， 患者 自觉 喘憋 改
ｄ ｕ ｃ ｔ ． Ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｙ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ． Ｈｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ａ ｖ ｅ ｒ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｈ ｙ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ， ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｉ ｌ ｙ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ． Ｗｅ ｈ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｐ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｈ ｙ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ． Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｎ ｗｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｃ ｈ ｙ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ．
力 衰竭 引起 乳糜 胸非 常 少见 ， 容 易为 临床 医师误 诊 。 本 文报 道 了 １例心 力衰竭 引起 乳糜 胸 的病例 ， 通过此 病例 有
利于加 深 临床工 作 者对 心衰乳 糜 胸 的深 刻认 识 。
【 关 键词】 力 衰竭 ； Ｉ 乳 糜胸
［ 中图分类号】Ｒ ５ ４ １ ． ６ １
关 研究 。现 报道 如下 。
善 欠佳 ， 复查 胸腔 Ｂ超胸 水量 较前 无 明显减 少 。考虑
１临床 资料
１ ． １病 史 简介
患 者 以左侧胸 腔积 液为 主 ， 与常 见 心力 衰竭所 致 胸腔 积 液 不符 ， 故 给予 胸 腔穿 刺 １次 明确 胸 水性 质 ， 左 侧
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｃ ｈ ｙ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ｉ ｓ ａ ｖ ｅ ｒ ｙ ｒ ａ Ｙ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｕｐ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ
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