乳糜胸-ppt课件

炎症性？
1.肺部有感染灶 2.胸水白细胞17282*10^9/L
疑问：1.无发热，无感染中毒貌 2.外周血象不高，CRP、PCT、ESR均不高 3.胸水常规以淋巴细胞为主 4.胸水涂片未见细菌
乳糜性？
乳糜胸：由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并
积存于胸膜腔内称为乳糜胸
1.胸导管的解剖 2.乳糜液的性状和成分 3.乳糜胸的病理生理 4.发病原因 5.临床表现 6.诊断 7.鉴别诊断 8.临床治疗
如何紧急处理？
改善氧合：氧疗，保持呼吸道通畅 改善呼吸：胸腔穿刺，解除压迫 积极抗感染，禁食，补液支持。
胸腔闭式引流后
胸腔闭式引流后
寻找病因：
影像学：左侧大量胸腔积液，纵膈右偏
寻找病因
外周血化验： 血常规：
(10.20)WBC3.78*10^9/L,L30.20%,N60.80%,Hb116g/L,P LT319*10^9/L (10.21)WBC3.84*10^9/L,L25.04%,N59.94%,Hb128g/L,P LT386*10^9/L CRP<3.44mg/L,PCT0.49ng/ml,ESR2.0mm/h 结核抗体（-） 血生化： TBIL75.73umol/L,AST101.4U/L,AKP551U/L,ALB33.7g/L,G LU10.10mmol/L
乳糜胸
罗玲玲
病史资料
一般资料：患儿，男，38天，出生情况良好。 咳嗽3天，呼吸困难1天 入院查体：T36.8，P180次/分，R60次/分，
BP88/54mmHg,氧饱和度<80%，神志清，精神软，三角 区青紫，口唇发绀，呼吸窘迫，皮肤巩膜黄染，两肺呼吸 音不对称，左侧减低，有闻及较多湿罗音，心律齐，腹饱 胀，肝肋下2cm，肢端稍凉，CRT等于2秒。 辅助检查：10.20妇保院胸片：左侧大量胸腔积液伴左侧 肺炎
寻找病因
胸水化验 常规：黄色，浑浊，比重1.005 李凡他试验（+）, 红细胞9*10^9/L, 白细胞17282*10^9/L， 单个核细胞相对值96.1%， 多核细胞3.9%。 胸水涂片未见细菌
渗出液
渗出液
结核性
炎症性
恶性
乳糜性
结核性？恶性？
1.无结核接触史 2.无家族史 3.无感染中毒貌 4.结核抗体（-） 5.胸水外观不符合 6.CT平扫未发现占位
鉴别诊断： 脓性和假性乳糜液
治疗原则
1.治疗原发病 2.低脂饮食 3.静脉补充脂肪乳、蛋白质、电解质等 4.胸腔穿刺引流 5.内科治疗无效者手术治疗
乳糜胸的诊疗流程
胸穿 诊断 保守治疗 观察2周
手术
继续保守
1.禁食 2.闭式引流 3.静脉营养
放疗
3.乳糜液中含有大量的蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆 固醇、糖、电解质、抗体等，如大量丢失，使得短期内免 疫功能低下，全身消耗、衰竭而死。
发病原因
创伤源自文库：手术、外伤导致胸导管及分支破损 肿瘤性：如淋巴肉瘤、食道癌、肺癌等压迫胸导管使得近
端发生过度扩张，压力增高而破裂 先天性：产伤或胸导管闭锁 其他：如丝虫病、感染引起胸导管阻塞
乳糜液的性状和成分
主要来源于肠道，禁食下淋巴液清亮的，进食脂肪类食物 时，呈现乳白色。
正常成分：1.脂肪2.糖3.蛋白4.电解质5.淋巴细胞6.抗凝血 酶球蛋白7.凝血酶原8.纤维蛋白
病理生理
1.胸腔内的乳糜液压迫肺组织使肺活量减少，纵膈摆动， 出现呼吸短促或呼吸困难，临床表现逐渐加重
2.乳糜液中含有卵磷脂和脂肪酸，具有抑菌作用，故乳糜 胸不易合并感染，对组织无刺激性
临床表现
1.胸腔积液：胸闷、气促，活动量大或进食脂肪类实物时 明显，查体患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或 消失
2.营养物质丢失：营养不良，免疫缺失
诊断和鉴别诊断
大量胸腔积液 胸水性质：乳糜液，无味，不易凝固，放置后分三层：上
层为黄色奶油状脂肪，加入乙醚可以澄清，或者苏丹III染 色找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，胸水甘油三酯 >2.75mmo/L，高于血浆含量，且胆固醇/甘油三酯<1