11例外伤性乳糜胸的诊治体会

包括 ： 喘患者气 道内 内源性 一氧化氮 （Ｎ ）水平 升高 ， ①哮 Ｏ
Ｎ Ｏ可抑制 Ｌ Ｓ收缩； Ｅ ②哮喘患者气道阻塞， 气道阻力增加 ， 使
胸 内负压 增大 ， 内压 升高 ， 腹 以致 胃与 食管 间的压 力梯 度增
加， 或肺脏 充气过度 ， 膈肌下 降 ， 食管和 胃底问的锐 角消失 使 或变钝 ， 可致 食管 下端括约 肌功能 障碍 而产生 发生 Ｇ Ｒ ③ Ｅ Ｄ；
［］ 高 华 ， 庆， ６ 夏 李玉梅， ． 等 胃食管反流病误诊为呼吸 道疾病 ３ ６倒分析［］ Ｊ 中国误诊学杂志， ０ ，（７ ： 。 ２ ９９ ２ ）２ ０ ３ ［］ 郑小娟 ． ７ 抗反流治疗对哮喘合并 胃食管反流患者肺功
能的影响［］ 浙江创伤外科 ， １ ， ３）３３ Ｊ。 ２ ０１ ０ ５（ ： ． ０
者的发作频率明显下降或消失， 为反复发作的难治性哮喘， 特 别伴有胃 食管反流病患者的治疗增加了有效新方法， 提高了
患者的生活质 量 ， 了发病 率 ， 减少 减轻 了患者 的经 济负担 。 Ｊ 西方 国家 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的发病率 高 ， 该病 的食 管外 临床表现 对
有较广泛的认识和报道 。相比之下， Ｊ 该病在我国的发病率 和人们对本病的认识都较低 ， Ｊ 根据国外的研究 。 哮喘患者中
医学 ，０ １３ （ ） １４ ２ １ ，１ ３ ：０ ．
［ ］ 吴继敏， ５ 张普德 胃 食管反流源性哮喘的研究现状［］ Ｊ．
中国社区医师 ，０ １ １ （ １ ：． ２ １ ，３ １ ） ６
重哮 喘的可能原 因； Ｇ Ｒ ⑤ Ｅ Ｄ的酸性 液体或 食物 是含鬣 白质
的高分子质量 化学 物质 ， 可以成 为 吸人 性抗原 ， ＩＥ介导诱 经 ｇ 发哮喘发作 。另一方面 ， 哮喘 电可以引起 Ｇ Ｒ 其可能机制 Ｅ Ｄ，
于更 深入研究 。 ４ 参考文献
流病的患者 中约有 ２ ％是反流直 接导致 的哮 喘 ， 胃食管反 ０ 即
流源性哮喘， 也就是说这部分患者所谓的哮喘其实不是真正
的哮喘 ， 只是 胃食管反 流病的 一种 临床 表现 罢了。还有一 它
些患者为过敏性哮喘和胃食管反流两种病同时存在， 胃食管
内容物吸入气道 ， 刺激并损伤呼吸道黏膜 ， 发生化学性炎症 或 胃肠 内细菌随食 物吸入肺 内引起 细菌性 炎症 ， 也是诱 发或加
ｔｅｏｈｇａｒ ｕ［］ ｕ， ０ ， （０ ： ９． ｒ ｓ ａｅｌｅ ｘＪ．Ｇｔ ０５５ １）１ ２ ｏ ｐ ｆ ｌ ２ ４ ４
［ ］ 张新民 胃食管反流性疾病 １ ４ ８例误诊分析［ ］ Ｊ．临床
迷走 神经 反射 ； 加重气 道高 反应性 ： ③ 当被酸 、 精 、 酒 辣椒 缄、 吸烟或炎症介 质如缓 激肽 激活 ， 害性受 体 会释放 泡囊 伤 内容物到靶 组织 ， 而气 管 平 滑肌 收缩 ， 液 分 泌 ， 管 扩 从 黏 血 张， 血浆外渗 ， 性细胞 聚集 ， 炎 引起气道 高反应性 ； 性 胃 ④酸
［］ 刀 惠． ８ 老年哮喘伴 胃食管反流病的诊治体会［］ Ｊ．临 床肺科杂志， ０ ， （ ）８９ ２ ９１ ６ ： ． ０ ４ ３ ［］ 卢秋平， ９ 刘东军 ，胃食管反流病引起支气管哮喘发作临
床病例分析［］ 基层医学论坛， １ ， ； ４ Ｊ。 ２ ０１ ８ ， ０ ４ ０ ［Ｏ 司马娟 ．胃食管反流与支气管哮喘［ ］ １］ Ｊ，临床医药实
践 。０ ０ １ （ Ａ） ６ １ ２ １ 。９ ９ ，９ ，
哮喘患者 过量使用支气管舒张剂 （如 Ｂ 受体激动 剂 、 茶碱类
－
３ ６・ ０
占林 医 学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 月 ３卷第 ２期
者症状均 出现改 善， 周 后 ２ ２ ３例患 者 咳嗽 、 喘息症 状基 本 消
失 ， 例患者有所改善。 １
３ 讨 论
度上讲 ， 与 Ｇ Ｒ 哮喘 Ｅ Ｄ之间互为 因果 ， 影响并形成恶 性循 相互 环 。有研究发现在抗 哮喘治 疗的 同时进行抗 反流 治疗 ， 患
［］ 刘春涛 ． ２ 支气管哮喘合并 胃食管反流［］ 中国实用内 Ｊ．
科杂志 ， ０ ， （ ）３３ ２ ９２ ４ ； ， ０ ９ ０
［ ］ Ｐ ｅ ｎ ， ａｋＪ ｘ ａｅｏｈｇａ ｍ ｎｆ ｔｔｎ ｆ ａ－ ３ ｏｌ ８ Ｔｃ ．Ｅ ｔ ｏｓｐ ａｅｌ ａｉ ｓ ｉ ｓ ｓ ｍａ Ｊ ｒ ｅ ａｏ ｏ ｇ
杂志 ，０６ 源自文库 （４ ：Ｏ ２ ０ ．６ ） ｌ．
气管痉挛； ②迷走神经介导的反射： 夜间睡眠时， 迷走神经高 反应性的自主调节障碍， 导致食管下端括约肌压力降低和频
发的短暂的食 管下括约肌松弛 ， 更易使 胃液反流 Ｊ酸厦 流可 ， 以刺激食 道内 ｐ Ｈ受体 、 透压受体 或压力受体 ， 渗 引起 典型 的
有 ５％ ～ ０ ０ ８％与 胃 食管反流病相关。钟南 山院士发现 ， 中、 在
重度哮喘患者中有 ５ ％存在 胃食管反流。哮喘伴有 胃食管反 ８
曩国医学论坛报报道， 在治疗支气管哮喘的同时有针对性地
治疗 Ｇ Ｒ ， Ｅ Ｄ 可以使 ７％的患者反流和哮喘症状均消失或明 ３
显缓解 。这与笔者临床治疗观察结果相似。对于久治不愈 ］ 的支气管哮喘患者， 特别是伴有反酸、 烧心患者， 应注意支气 管哮喘合并 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的可能。支气管哮喘和 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ两病密切相 关， 对此已取得一定的研究成果【 ｌ 。但是距离真正揭开二者 关系还远远不够。支气管哮喘合并 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的有效治疗也有待
反流只是其中的一个加重或激发因素 Ｊ 。
ＧＲ Ｅ Ｄ与哮喘 的关 系较为复杂 。Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ诱 发或加萤 哮喘 的可能机制包括 ： 反流 物吸入气道 ， ① 直接刺激 呼吸道引起支
［］ 汤玉铭， １ 袁耀宗 ．胃食管反流病蒙特利尔（Ｍ ｎｅ ） ｏｔａ ｒ１ 定义和分类 … 基于循证医学全球共识 ［］ Ｊ．中华消化学