02麻醉前病人病情估计与准备 PPT课件
麻醉前病情的评估与麻醉准备 ppt课件
☺肺功能的评估
肺活量<60%；通气储量百分比<70%；FEV 【最大呼气量】1.0/FVC%【一秒钟用力呼气
量】<60%或50%术后可能发生呼吸功能不全
。FVC【一秒钟用力呼气量】<15ml/kg术后 肺部并发症显著增加。
MVV【每分钟最大通气量】40L或MVV占预计值 50%～60%为评价手术安全指标。
假体移植、泌尿科手术
二、麻醉前探视与检查
麻醉前访视目的 麻醉前访视重要性
麻醉前探视与检查内容
麻醉前访视流程
☺ 重要性
麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术 前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。 提高安全性，减少并发症，加速康复，降低
医疗费用。 扩大了麻醉手术适应症。
避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。
固守患者安全底线
——注重术前准备与评估
前言
随着信息产业化水平的不断提高，
新的检查手段和医疗设备几乎让手术没 有任何禁区，甚至我们还可以借助达芬
奇机器人来替代医生完成手术；与此同
时，也大大的提高了患者的麻醉风险！
“手术有大小，麻醉无大小”
问题
如何能让外科医生在精彩的完成
手术的同时，最大限度降低围手术期患 者的风险系数？？？
有助提高病人的满意度。
☺目的
1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查 结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情 况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术 前准备。 2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得 病人的同意和信任。 3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识 。
☺基本内容
非窦性心律或房性早搏（7分）；
麻醉前准备PPT课件
2. 病人的精神状态如焦虑、恐惧等也会影响其内环境 的稳定。
3. 各种麻醉药和麻醉方法都可影响病人生理状态的稳 定，某些麻醉操作还可造成病人一定程度的应激反应， 而手术创伤和失血则无疑可使病人处于应激状态。
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麻醉和手术的安危或风险程度，除与疾病 的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失 血多少等因素有关外，在很大程度上主要决定 手术前准备是否充分、麻醉方面的考虑和处理 是否切合病人的病理生理状况。
第二章 麻醉前对病情的评估
临床麻醉工作涉及整个围手术期， 亦即包括麻醉前、中、后各个阶段。临 床麻醉工作的好坏或对麻醉的考虑和处 理是否合适，关键在于能否密切结合病 人的病理生理状况并对其病理生理改变 予以合理的调控。
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第一节 麻醉前访视（Preoperative Visit ）
一、麻醉前检诊（访视）的重要性 1. 麻醉前的病人除患有需行手术治疗的外科系统的疾
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慢性支气管炎、肺气肿和哮喘的病理生理变化
①小气道阻塞→肺气肿→有效呼吸面积↓→肺活 量↓→功能余气量↑→最大通气量和用力肺活量 ↓→肺泡通气／血流比值失调→ PaCO2 ↑ PaO2↓、 A-aDO2↑
②肺动脉高压→右心负荷↑→肺原性心脏病
麻醉处理应注意合理的呼吸管理，适当地控 制或不加重肺动脉高压，维护心功能。
3．根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及 如何相互配合与手术医师取得共识。
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三、麻醉前检诊的基本内容
1．阅读病历，了解其病史、体格检查和化验结果以 及特殊检查的结果，了解拟施行的手术，发现漏检 或尚未报告结果的必须检查的项目，以便能予以弥 补。然后接触病人，和病人交谈，追询某些认为重 要而病历无记载的病史，亲自重复一些重要的体格 检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱等），注意 观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。 必要时需作进一步的检诊。
麻醉前对病情的评估与麻醉前准备PPT精品课程课件讲义
进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能达
到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的
耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避 免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后 的并发症。
Hale Waihona Puke 第二节 全身情况和各器官系统 的检诊
• 一、全身情况
★发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困难
等。
★体重：过度肥胖易并发相关疾病，麻醉后易发生并
3、针对病人特殊情况，与经治外科医师
取得共识。
三、基本内容
1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估： 按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各
器官、系统功能作出相应评价。
3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上
4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能 代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威 胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。 5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉
和手术异常危险。 这种分类也适用于急症手术。在评定的类别 旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。
2、手术方面的风险因素（主要是手术的
麻醉不良事件的风险因素： 1. 低血容量 低血压 低氧血症
通气不足 2. 准备不足 观察不细
对危象处理不当 3. 气道梗阻 误吸
4.：药物过量
第一节 麻醉前访视
一、 重要性
1、麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术前准 备和制定最适合病人麻醉方案的基础。 2、提高安全性，减少并发症，加速康复，降低医疗 费用。
PPT内容可自行编辑
麻醉前对病情的评估与麻醉前 准备
麻醉前病人病情估计与准备(李坚)北医麻醉课件
麻醉前病人病情估计与准备(李坚)北医麻醉课件麻醉前病情评估与准备麻醉前病情评估与准备麻醉科李坚麻醉科李坚麻醉前病人病情评估与准备麻醉前病人病情评估与准备目的了解伴随疾病的程度及其稳定性治疗所有可逆的症状和体征使病人处于最佳状态从而改善预后择期手术急诊手术择期手术麻醉前病人择期手术麻醉前病人病情评估病情评估术前问诊体格检查化验检查及ECG 胸片超声心动图肺功能血气等术前问诊目的术前问诊目的了解病人的一般情况饮食精神状态手术麻醉史药敏史家族史了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况高血压缺血性心脏病糖尿病支气管哮喘肾功能不全等使病人了解将要接受的麻醉方法最大程度解除病人的焦虑体格检查体格检查呼吸系统循环系统术前测血压心脏听诊估计气管插管困难程度估计气管插管困难程度估计气管插管困难程度张口度二指经口插管困难颈部活动程度注意有无可疑的颈椎骨折颈椎强直以及活动时出现颈动脉受压和其它颈椎病症状牙齿甲状颏距离 6cm or 3指预示困难插管估计气管插管困难程度估计气管插管困难程度Mallampati分级病人端坐张口伸舌不发音Ⅰ可见软腭咽腭弓悬雍垂Ⅱ可见软腭咽腭弓Ⅲ可见软腭Ⅳ只看到硬腭ⅢⅣ级预示插管困难下牙可以完全咬住上唇并可以超过唇线说明下颌骨移动较好有助于气管插管而且似乎可以减少Mallampati分级的影响化验检查及一些特殊检查化验检查及一些特殊检查Hb 8gASA ⅠⅡ级病人及术中预计出血 10g心肺功能差病人术中血液稀释后过低的Hb使心率增加房颤病人靠增加心率不能维持循环IHD病人则会因为心率的增加加重心肌缺血COPD哮喘病人需氧量大65岁的病人心功能储备较差化验检查及一些特殊检查化验检查及一些特殊检查血小板 5万对凝血影响不大服用阿斯匹林波立维病人和慢性肾衰病人血小板功能差血糖4-11mmoll血钾35-55mmoll起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求45-55mmoll 尿毒症病人 50mmoll血钠TURP手术病人术前 130mmoll肺功能肺功能检查在预测风险上作用不大ECG25-50冠心病病人ECG正常D-二聚体 D-Diamer 下肢血管B超除外深静脉血栓ASA American Society ofASA American Society ofAnesthesiologists 分级Anesthesiologists 分级Ⅰ健康Ⅱ较轻系统性疾病且没有功能受限Ⅲ严重系统性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ严重系统性疾病且持续威胁生命Ⅴ接受或不接受外科手术24小时随时可能死亡E急诊高血压病人的术前评估与准备高血压病人的术前评估与准备病因原发或继发严重程度轻舒张压90-104mmHg中舒张压105-114 mmHg重舒张压 115mmHg未正规治疗舒张压 110 mmHg围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加治疗状况是否正规治疗服用哪类药物效果如何是否有并发症心衰IHDMICRFCVD术前准备原则上继续所有抗高血压药至手术当日包括他汀类降脂药高血压病人的术前评估与准备高血压病人的术前评估与准备最新观点对于治疗不佳或未经治疗的高血压患者如果不存在肾功能不全或左室肥厚拌劳损等终末期器官的改变可以进行手术治疗但若血压升高伴有头痛等症状应推迟手术进一步评估处理高血压病人的术前评估与准备高血压病人的术前评估与准备有脑梗病史短暂性脑缺血发作TIA 的病人围术期再次脑血管意外的发生率增加术前脑部CT确认是否存在近期梗塞病灶颈部和颅内血管超声TCD 确认是否存在颅内血管病变近期梗塞者最好推迟一个月手术心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备心脏危险性指数 Cardiac risk indexCRI 评价Goldman 评分用于估计非心脏手术的危险性计分法的具体内容为①病人术前有充血性心衰体征如奔马律颈静脉压增高11 分②6 个月内发生过心肌梗死10 分③室性早搏＞5次分钟7 分④非窦性心律或房性早搏7 分⑤年龄＞70 岁5分⑥急症手术4 分⑦主动脉瓣显著狭窄3 分⑧胸腹腔或主动脉手术3 分⑨全身情况差3 分心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备累计为53 分按积分多少分为4 级0-5 分为Ⅰ级6-12 分为Ⅱ级13-25 分为Ⅲ级≥26 分为Ⅳ级累计分值达Ⅲ级时手术危险性较大需进行充分的术前准备使心功能和全身情况获得改善以提高麻醉和手术的安全Ⅳ级病人麻醉和手术的危险性极大威胁生命的并发症发生率达22术中和术后死亡病例中的半数以上可发生于此级病人在上述9 个危险因素中第①③④⑨项可通过适当的术前准备而获得改善第②项可根据具体情况暂延择期手术或经经皮冠脉成形术PTCA等治疗而减少麻醉和手术的危险性心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备修正的心脏风险指数Revised Cardiac risk index RCRI高风险手术IHD病史充血性心衰病史脑血管病病史术前应用胰岛素术前血肌酐 20mgd心脏并发症随着危险因素的增多而增加心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备了解冠脉疾病的程度和左心室功能心功能评价心功能分级 effort tolerance EF值病史中存在下列情况应高度怀疑并存 IHD 糖尿病高血压肥胖吸烟高血脂及ECG 左心室肥厚心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备准备原则上继续所有治疗心脏病的药物包括他汀类降脂药Asprin 应停用一周华法令停用5天术前镇静药房颤病人控制心室率 90 次分术前临时起搏器①ⅡoA-V Block ②ⅠoA-V Block和左前束支③完全右和左前束支Block④HR 50阿托品试验心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备心梗病人围术期再次心梗发生率MI 3 month 67-30oMI 3-6 month 25-15 MI 6 month 19-6 再次心梗的死亡率为50-70最新观点心梗6周后心肌瘢痕形成进行手术即较为安全心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备冠状动脉支架术后抗凝治疗者1内科会诊指导围术期抗凝2近期需要手术者最好用裸支架3药物洗脱支架术前最好不停药波立维若估计手术出血较多停药一周换低分子肝素4 不做硬膜外穿刺5单纯阿司匹林不影响硬膜外穿刺普通支架术后要使用氯吡格雷阿司匹林联合抗血小板治疗6-9个月之后阿司匹林终生药物洗脱支架至少1年的氯吡格雷阿司匹林联合抗血小板治疗如果是糖尿病人联合抗血小板治疗时间必须延长2 年甚至更长时间呼吸系统疾病人的术前评估与准备呼吸系统疾病人的术前评估与准备三个重要的引起术后肺部并发症的危险因素肺部疾患吸烟手术部位胸部和腹部手术风险最大呼吸系统疾病人的术前评估与呼吸系统疾病人的术前评估与准备准备术前肺功能优化处理哮喘患者抗生素支气管扩张剂类固醇戒烟检查常规胸片肺功能检查动脉血气COPD 大部分病人可接受非胸科手术FEV1FVC不能准确预测术后是否需要呼吸机支持肺功能检查在预测风险上作用不大PaO2 50mmHg端坐呼吸术后需呼吸机支持吸烟病人 10年肺功能差戒烟 6周可减少分泌物和支气管痉挛戒烟24hr高铁血红蛋白数量减少改善氧合尼古丁可导致HR增快和血压增高糖尿病病人的术前评估与准备糖尿病病人的术前评估与准备促进动脉硬化的进展常无症状合并症高血压IHDMICVD CRF 外周神经损伤感染等围术期死亡率3-4准备停口服降糖药静脉胰岛素控制血糖 4- 11mmoll纠正酮症酸中毒及酸碱失衡纠正电解质紊乱肾脏病病人的术前评估与准备肾脏病病人的术前评估与准备主要合并症高血压心衰贫血血小板功能异常Ⅲ因子凝血活性降低准备肾毒性小的麻醉药血钾50mmoll透析后常存在容量不足大手术需CVP监测麻醉前用药麻醉前用药目的解除焦虑充分镇静和或产生遗忘以求血流动力学稳定可乐宁减少麻醉药用量降低误吸胃内容物的危害抗组胺药急诊病人术前评估与准备急诊病人术前评估与准备急诊病人特点或诊断不明确或伴随疾病未得到良好控制常见问题–低血容量出血呕吐第三间隙酸碱失衡电解质紊乱菌血症多器官功能不全–饱胃误吸为急诊麻醉醉常见和最具破坏性的危险因素麻醉诱导快速诱导步骤–紧扣面罩吸氧 3分钟–压迫环状软骨以求关闭食道开口–Scoline 1-2mgkg–插管完成后再吹肺术前禁食禁水原则术前禁食禁水原则择期手术午夜禁食禁水清亮液体2小时幼儿禁奶6小时禁水2小时急诊手术若病情允许要求禁食6小时麻醉诱导时仍按饱胃处理。
麻醉前病情评估PPT课件
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
《麻醉前病人准备》课件
过敏反应
反流与误吸
部分病人可能对麻醉药物产生过敏反应， 需提前进行过敏测试，并备好抗过敏药物 。
在麻醉过程中，病人可能会出现胃内容物 反流和误吸，需采取相应措施，如保持头 位、吸引等。
特殊情况处理
严重心脑血管疾病
对于有严重心脑血管疾病的病人 ，需进行充分的术前评估，并采 取相应的预防措施。
急诊手术
药物过敏史确认
总结词
了解病人药物过敏史对于避免麻醉过程中的过敏反应至关重要。
详细描述
麻醉前应详细询问病人及其家属关于药物过敏的历史，特别是与麻醉相关的药 物如抗生素、止痛药等。如有过敏史，应提前告知医生，以便采取相应的预防 措施，避免在麻醉过程中发生过敏反应。
其他注意事项
总结词
麻醉前病人需要注意保暖、放松心情、避免剧烈运动等，以确保麻醉过程顺利进 行。
《麻醉前病人准备》PPT课件
contents
目录
• 麻醉前病人评估 • 麻醉前准备 • 麻醉方式选择 • 麻醉前注意事项 • 麻醉风险与应对措施
01 麻醉前病人评估
病人基本信息收集
病人姓名、年龄、性 别、体重、身高、出 生日期等基本信息。
病人联系电话、紧急 联系人电话等联系方 式。
病人身份证号码、医 保卡等身份证明信息 。
生理准备
评估病人状况
确保病人没有严重的疾病或异常状况 ，如高血压、心脏病、呼吸系统疾病 等。
维持良好的营养和水分
停止某些药物
根据病人的具体情况和医生的建议， 可能需要停止某些药物。
确保病人在麻醉前有足够的营养和水 分摄入。
药物准备
了解病人正在服用的所有药物 ：包括处方药、非处方药和草 药。
评估药物的相互作用：某些药 物可能会与麻醉药物相互作用 ，需要特别注意。
麻醉前对病情的评估PPT参考幻灯片
（7）
4、室性期前收缩5次/分
（7）
5、重度主动脉狭窄
（3）
6、年龄>70岁
（5）
7、腹腔、胸腔或主动脉手术
（3）
8、急症手术
（4）
9、全身差（PaO2<60 mmHg或PaCO2>49 mmHg,K+<3mmol/L BUN>7.5mmol/L或Cr>265μmol/L,慢肝或ALT升高 （3）
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1级（0~5）死亡率0.3-3%，2级（6~12）死亡率1-10%，3级（13~25）死亡率3-30%， 4级（26-53）死亡率19-75%。 3、4级危险性较大，4级只行急诊手术
2020/3/29
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（三）循环系统
2.心律失常
窦性心律不齐 窦性心动过缓
✓ 迷走神经张力过高 ✓ 病态窦房结 ✓ 药物影响(如β-肾上腺素受体阻滞药、强心苷类药)
肺结核(空洞型)、慢性肺脓肿、重症支气管扩 张症 —全麻插双腔管防窒息
过敏性哮喘 —控制炎症，解痉
2020/3/29
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肺功能的评估☆
1、肺功能检查----通气 FVC（肺活量）：＞预计值60% FEV1/FVC（%）：＞60% MVV（最大通气量）：＞预计值50%
要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查 2、动脉血气分析----换气
2020/3/29
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（三）循环系统☆
心功临床表现