教学查房讲稿(上消化道出血)
上消化道出血教学查房全篇
SW优势与劣势分析 内部环境分析
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发,寻找与竞争者或行业 平均水平比较,公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发,衡量企业的竞 争优势。
上消化道出血教学查房
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询问病史、体格检查
回顾病史
• 现病史：沈某某,男,35岁,以反酸、烧心伴呕血3小时为主 诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心,并伴呕血,呕吐物 为咖啡色胃内容物,含有大量食物残渣,伴轻微腹痛、腹胀 等,无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等不适,急诊至我院, 来我院途中反复呕血两次,为暗红色血块,伴有轻微心悸、 头晕,遂以上消化道出血收入我科。发病以来,精神状态正 常,饮食较差,睡眠状态正常,小便减少,未排大便,体力下降, 未排大便。
性结肠炎、憩室、肿瘤 息肉 、缺血和血管畸形、肠套叠等。 • 3 直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤 息肉 、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿
侵入直肠、感染 细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫 、缺血 等。 • 4 肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 • 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床 表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸 作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血 量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出 血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过 快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结 肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病 变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,
教学查房-门脉高压上消化道出血-教学查房
识别高危因素
针对患者的具体情况，识别可能 导致消化道出血再次发生的高危 因素，如门脉高压程度、肝功能
状况、凝血功能等。
制定预防措施
根据患者的风险评估结果，制定 相应的预防措施，如药物治疗、 内镜治疗、手术治疗等，以降低
消化道出血再次发生的风险。
06
总结回顾与展望未来
本次教学查房成果总结
治疗方案及预后评估
治疗方案
治疗原则为降低门脉压力、止血、预防并发症。具体措施包括药物治疗（如血管收缩剂、 生长抑素等）、内镜下止血（如套扎、硬化剂等）、介入治疗（如TIPS等）以及手术治
疗等。治疗方案应根据患者的具体情况制定。
预后评估
预后与患者的肝功能状态、出血量、治疗是否及时等因素有关。大多数患者经过积极治 疗，出血可以得到控制，病情稳定。但部分患者可能因肝功能衰竭、多器官功能衰竭等 严重并发症而死亡。因此，对于门脉高压上消化道出血患者，应积极治疗原发病，改善
查房计划与安排
明确查房目标
根据患者病情和教学需求，明确 本次查房的目标和重点，如评估 患者病情、讨论治疗方案、指导
患者饮食等。
制定查房计划
根据查房目标，制定详细的查房计 划，包括查房时间、地点、参加人 员、所需设备等。
安排相关人员
通知并安排相关医护人员参加查房， 确保查房过程顺利进行。
03
门脉高压上消化道出血概 述
THANKS
感谢观看
肝功能，加强护理和营养支持，以提高患者的生存率和生活质量。ຫໍສະໝຸດ 04教学查房实施过程
现场环境布置与设备准备
查房现场环境
选择安静、整洁、明亮的病房环境， 减少干扰，确保教学查房顺利进行。
设备准备
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
上消化道出血护理查房讲课
腹痛：部分患者可能出现腹痛症状，可能与出血刺激胃肠道或炎症有关
体征
黑便：上消化道出血的另一个主要症状，表现为黑色或柏油样粪便
呕血：上消化道出血的主要症状，表现为鲜红色或暗红色血液
发热：部分患者可能出现低热，与感染、炎症等因素有关
贫血：由于出血导致血红蛋白减少，表现为面色苍白、头晕、乏力等
腹部压痛：部分患者可能出现上腹部压痛，与出血部位有关
02
凝血功能检查：检测凝血因子、纤维蛋白原等指标，评估凝血功能
03
肝功能检查：了解肝脏功能，评估出血原因
04
肾功能检查：了解肾脏功能，评估出血原因
05
电解质检查：检测血钾、血钠等指标，评估电解质平衡
06
血气分析：检测血氧饱和度、二氧化碳分压等指标，评估呼吸功能
术后护理：监测生命体征、预防感染、促进康复
5
护理措施
病情观察
1
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等
2
观察患者出血情况，如呕血、便血等
3
观察患者意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等
6
观察患者腹部情况，如腹痛、腹胀等
5
观察患者尿量，如尿量减少、无尿等
4
观察患者皮肤颜色，如苍白、发绀等
饮食护理
饮食方式：少量多餐，避免过饱
04
内镜检查结果分析：根据检查结果，制定相应的治疗方案
4
相关治疗
药物治疗
止血药物：如凝血酶、维生素K等，用于止血
抗感染药物：如抗生素、抗真菌药物等，用于预防和控制感染
胃黏膜保护剂：如硫糖铝、米索前列醇等，用于保护胃黏膜
促消化药物：如胰酶、胃蛋白酶等，用于促进消化，减轻症状
内镜治疗
1
上消化道出血(临床认证教学查房示范)
食管静脉曲张（轻度）
呈蛇形扩张
食管静脉曲张（中度）
曲张静脉迂曲
食管静脉曲张（重度）
呈明显结节状隆起
内镜下食管静脉曲张分度
分度 I 食管曲张静脉的大小 注气时食管曲张静脉塌陷消失
II
III
介入I度和III度之间
曲张静脉堵塞管腔
该患者的 胃镜图片
预后不良危险性增高主要因素
高龄患者（> 60岁）
复习思考题
1.上消化道出血的诊断流程。
2.食管胃底静脉曲张出血的诊断。
3.食管胃底静脉曲张出血的治疗措施。
食管胃底静脉曲张
（Esophageal gastric varices, EGV)
EGV 是门脉高压症（Portal hypertension, PHT）最常见、最严重的并发症之一
(Portal hypertension, PHT)
门脉高压症
病因--肝内病变
肝炎肝硬化
酒精性肝炎
肝结节状增生
胆汁性肝硬化
硬化性胆管炎
血吸虫病肝纤维化
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞
门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝后性
布加综合征 肝静脉闭塞
缩窄性心包炎
充血性心肌病
食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断
临床表现
内镜检查
无 无 有
<500 500～ 1000 >1500
基本正常 下变化 70～100 < 70
头昏 晕厥、口 渴、少尿 肢冷、少 尿、意识 模糊
上消化道出血护理教学查房
上消化道出血护理教学查房一、患者病情评估1.了解患者的病史、主诉和症状，包括出血的时间、频率和程度。
2.进行体格检查，特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。
3.了解患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能及内镜检查等。
二、护理干预1.保持患者的安静休息，卧床，减少活动量，避免剧烈运动和激动，以减少病情进展和出血风险。
2.观察患者的出血情况，包括呕血、黑便、鼻出血等，记录出血量和颜色，以及出血频率，判断出血是否有增加或减少的趋势。
3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等，及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。
4.密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，及时发现和处理出血相关的心血管问题。
5.限制患者的饮食，给予食管造瘘患者禁食，胃管引流患者进行少量流质饮食，以减少胃肠道刺激和出血风险。
6.给予患者输液治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和输血等，以维持患者的循环稳定，改善组织氧供。
7.根据医嘱给予患者药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等，以减少胃酸分泌和细菌感染，并促进溃疡的愈合。
8.协助医生进行内镜检查或手术治疗，包括止血措施和溃疡修复等，如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。
9.提供心理支持和教育，帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整，并遵循医嘱进行治疗和复查。
三、护理宣教与预防1.普及胃肠道保健知识，如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等，减少胃肠道刺激和溃疡发生。
2.指导患者预防出血的危险因素，如避免长时间使用非甾体类抗炎药，注意药物的正确使用和不良反应的预防等。
3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法，如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。
4.鼓励患者定期复查和随访，监测溃疡的愈合情况和预防病情复发，并及时处理出血的可能。
通过以上护理教学的内容和方法，可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后，减少并发症的发生，更好地帮助患者恢复健康。
上消化道出血护理教学查房ppt课件
护理人员通过亲身参与查房，对上消化道出血患 者的护理有了更深入的理解，积累了实践经验。
3
护理效果改善
经过查房学习和实践，护理人员的护理质量有了 显著提高，患者的满意度也随之提升。
护理经验分享与交流
个案护理经验
分享成功处理的个案，讲述护理过程中的难点与 解决方法，为其他护理人员提供实战参考。
腹部检查
触诊、叩诊、听诊腹部， 了解是否有压痛、反跳痛 、肠鸣音异常等。
生命体征监测
监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征， 及时发现病情变化。
相关实验室和影像学检查
实验室检查
包括血常规、便常规、肝功能、凝血功能等，有助于了解患者的贫血程度、肝 功能状况、凝血功能等。
影像学检查
如胃镜、腹部超声、CT等，可以帮助明确出血部位、病因，为治疗提供依据。 其中，胃镜是诊断上消化道出血的首选方法，可以直接观察到出血部位和病变 情况。
应对策略
• 立即建立静脉通道，遵医嘱给予止血、补液等 治疗。
• 保持呼吸道通畅，防止呕血时引起窒息。
护理问题：识别、分析与应对策略
01
• 心理支持，安慰患者，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
02
• 准备胃镜检查或手术，配合医 生进行进一步诊断和治疗。
03 消化道出血的处理原则
紧急处理措施
初始评估
首先需对患者进行初步评估，了 解出血的严重程度和可能的原因 。对于大量出血的患者，应立即
手术治疗的适应症与禁忌症
适应症：对于药物和内镜治疗无效、出 血量大、疑似恶性肿瘤等原因导致的上
消化道出血，可考虑手术治疗。
禁忌症：患者存在严重的心肺功能不全 、凝血功能障碍等禁忌症时，不宜进行
手术治疗。
上消化道出血-护理教学查房
对查房中发现的问题进行跟进，确保患者的 治疗和护理得到及时有效的处理。
06
护理教学查房的意义和价 值
提高护士临床思维能力
加深疾病知识理解
通过查房，护士可以更加深入地 了解上消化道出血的病因、病理 生理、临床表现、治疗及护理等 方面的知识。
培养临床思维
在查房过程中，护士需要结合患 者的具体情况，综合分析、判断 ，提出针对性的护理计划和措施 ，从而培养其临床思维能力。
经过积极治疗，患者呕血症状得到控制，黑便逐渐转黄，生命体征平稳。复查胃 镜显示溃疡面缩小，周围黏膜充血水肿减轻。继续给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，并嘱患者注意饮食及休息。
02
护理评估
生命体征观察
血压
密切监测患者血压变化 ，及时记录并报告异常
波动。
脉搏
观察脉搏速率和节律， 评估循环系统的稳定性
04
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切观察生命体征
定期监测患者的血压、心 率、呼吸频率和体温，及 时发现休克的迹象。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善组织缺氧状 态。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感 染机会。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求 ，给予心理安慰和支持，减轻焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者及家属讲解上消化道出血 的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预防措施等，提高患者对
疾病的认知和自我保健能力。
出院指导
指导患者出院后注意饮食调整、 避免诱因、定期复查等事项，如
教学查房讲稿(上消化道出血)[优质参考]
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教学查房讲稿上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）南昌大学第一附属医院南昌大学第一临床医学院教学查房内容（Content）上消化道出血的诊断与治疗教学查房目的 (Objective)通过教学查房，让实习学生掌握上消化道出血的定义、临床表现、体征及诊断思维方法；熟悉上消化道出血的病因、治疗原则，增加一些诊疗新进展的知识；同时检查了解实习学生对上消化道出血疾病的诊疗水平和临床工作基本技能。
教学查房方法 (Methods)学生汇报、讲述、讨论与老师提问、点评、综合，实践讲授与理论归纳，口头表达与多媒体演示。
教学查房步骤 (Programme)病房查房1.经管实习医生汇报：包括病史、体检、辅助检查结果、入院后诊疗经过、治疗反应、目前存在的诊疗问题；2. 老师查阅病历，补充询问病史、体检并进行重点示范；3. 互动提问、讨论：主要围绕病人诊疗的三基问题。
办公室讲评1. 老师点评学生的病历、汇报及回答问题的优缺点：是否完善、准确，用词恰当，现病史的逻辑性、诊断的完整性、鉴别诊断的严密性、合理性2. 与学生共同分析、讨论上消化道出血的病因、临床特点、诊断方法、治疗原则等；3. 结合病例陈述上消化道出血的诊断思维；4. 布置若干思考题及阅读书籍。
查房课时安排1.经管实习医生汇报10－20分钟；2.教师查阅病历、补充询问病史及体检15－30分钟；3.提问10分钟；4.讨论、总结30分钟。
上消化道出血的定义 (Definition)指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠或胰胆等疾病引起的出血。
上消化道大出血的定义 (Definition)指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。
上消化道出血的临床表现 (Clinical presentation)1.呕血与黑便；2.周围循环衰竭；3. 发热；4. 氮质血症；5.血象变化。
上消化道出血教学查房
XX
PART 02
病例介绍
REPORTING
患者基本信息
01
02
03
04
姓名
张三
性别
男
年龄
52岁
职业
工人
病史及症状描述
01 主诉
呕血、黑便3天
02 现病史
03 既往史
04 个人史
05 家族史
患者3天前无明显诱因出现 呕血，为暗红色血液，量 约500ml，伴有黑便，无 血便，无腹痛、腹胀等症 状。患者自发病以来，精 神、食欲、睡眠可，大小 便正常，体重无明显变化 。
预后评估
预后因病因和病情严重程度而异。一般来说，经过及时有效的治疗，大多数患 者的预后良好。但部分患者可能因病情严重或治疗不及时而导致死亡。
XX
PART 04
查房过程记录
REPORTING
查房参与人员及分工
主治医师
负责汇报病史、查 体、辅助检查结果 及初步诊断。
护士
负责测量生命体征 ，提供护理支持。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要症状为呕血和黑便，可伴有 血便或暗红色大便。出血量大时 ，可有头晕、心悸、乏力等全身 症状。
诊断依据
根据病史、症状、体征以及实验 室检查和影像学检查进行综合诊 断。常用的检查方法包括胃镜、X 线钡餐造影、CT等。
治疗方法及预后评估
治疗方法
治疗措施包括一般治疗（如卧床休息、禁食等）、药物治疗（如止血药、抑酸 药等）、内镜治疗、介入治疗以及手术治疗等。具体治疗方法应根据患者病情 和病因进行选择。
止血治疗
给予止血药物如止血敏、止血芳酸等；同时给予 质子泵抑制剂如奥美拉唑等抑制胃酸分泌。
抗感染治疗
上消化道出血业务查房
• 注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
• （二）判断上消化道还是下消化道出血
上消化道出血的确立
（一）排除消化道以外的出血因素
表1 呕血与咯血鉴别
咯血
病史 出血方式 出血前症状 血内混有物 颜色 血液反应 黑便
肺结核、支扩、心脏病 咳出 常有喉痒、咳嗽、胸闷 气泡及痰 鲜红 碱性 无(咽下后有)
• 患者慢性上腹痛病史、黑便、无特殊病史，上消化道出血诊断成立，需进一 步病情评估？
每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 >400～500ml可出现全身症状 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现
提示有继续出血或出血尚未停止
35
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜损害 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜
损伤
• 发病概率 消化性溃疡和食管静脉曲张是上消化道出血最常见的病 因
• 年龄因素 青少年：消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血 青、中年：消化性溃疡并出血，肝硬化食管、胃底静脉
1、失血性贫血、正细胞正 色素性 2、出血3～4小时以上才出 现贫血； 3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细 胞可达（10～20）ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正 常；
呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降
上消化道出血教学查房记录模板范文
上消化道出血教学查房记录模板范文摘要在学习和实践医学过程中，了解各种常见病的诊治是至关重要的。
上消化道出血作为一种常见的急性疾病，对医务人员的诊断和治疗能力有很高的要求。
本文通过介绍上消化道出血的定义、病因、临床表现、实验室检查、影像学检查和治疗等方面的知识，提供了一份完整的教学查房记录模板范文。
希望本文能够帮助读者更好地理解上消化道出血，并在临床实践中提高诊治水平。
1. 定义上消化道出血是指出血部位在食管、胃和十二指肠，通常以呕血和黑便为主要表现的一种急性疾病。
其临床表现较为明显，属于外科急症。
2. 病因上消化道出血的病因多种多样，常见的有以下几种： 1. 胃十二指肠溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是导致上消化道出血最常见的原因之一。
溃疡通常由胃黏膜或十二指肠黏膜的炎症引起，进而导致出血。
2. 食管静脉曲张破裂：肝性门腔高压是导致食管静脉曲张的常见原因，进而引发出血。
3. 急性胃黏膜病变：急性胃黏膜病变是指急性应激、创伤、感染等因素引起的胃黏膜损伤而导致上消化道出血。
4. 肿瘤：食管、胃或十二指肠的肿瘤如胃癌等也可以引发上消化道出血。
3. 临床表现上消化道出血的临床表现主要包括以下几个方面： 1. 呕血：上消化道出血时，患者可出现呕血，呕血的颜色常为鲜红色或暗红色。
2. 黑便：由于消化道出血时鲜红血液在肠道内被消化，经粪便排出时呈现黑色，即为便秘。
3. 腹痛：上消化道出血时，患者常会出现腹痛和腹胀的症状。
4. 乏力：大量失血会导致贫血，患者会感到乏力、无力和疲劳。
4. 实验室检查对于怀疑上消化道出血的患者，需要进行一些常规实验室检查以协助诊断，包括血常规、凝血功能检查和肝功能检查等。
5. 影像学检查对于不明原因的上消化道出血，影像学检查是非常重要的辅助手段。
常用的影像学检查方法包括上消化道造影、内镜检查和血管造影等。
6. 治疗上消化道出血的治疗主要包括保持呼吸道通畅、纠正失血与贫血、止血措施和消除病因等。
上消化道出血护理教学查房
不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持 胃粘膜药物。
要定期体检，发现早期病变，（出现呕血或者黑便时卧床 休息，保持安静，减少身体活动；呕血时取侧卧位，避免 吸入气管。）及时治疗，在出现头晕等贫血症状是，应尽 早上医院检查。
第二十八页，共30页。
瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管 性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等
第七页，共30页。
临床表现
1、是上消化道出血的特征性表
现
1、呕血、黑便
2、均有黑粪，但不一定有呕血。 取决于出血部位、量及速度
2、失血性周围循环衰竭3色、，呕量血大多可为为咖鲜啡红色色或或棕伴褐血
凝块
3、氮质血症
4、需与下消化道出血及其他原
患者，张兴国，男，52岁，于入院前2时，患者无 明显诱因突然呕血3次，量约500ml,便血约100ml,色 鲜红， 于2015-8-01 以“病毒性肝炎 乙型 肝炎肝 硬化 失代偿期 食管胃底静脉曲张破裂出血”收入 我科。 • 2015-8-1
• 入院后伴头晕、乏力等不适，予以卧床休息、禁食、止 血、保肝、抑酸、补液等对症支持治疗，心电监护提示
知识有关
潜在并发症：窒息
第十八页，共30页。
护理措施
有效血容量不足
【预期目标】血容量恢复正常，表现生命体征平稳、 尿量正常。
1、体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，下肢略 抬高，保持呼吸道通畅给予吸氧，床边备负压吸引器
2、治疗护理：立即建立两条留置针静脉通道，遵 医嘱给予林格、706代血浆等快速补液，给予止血护
2、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、站起时有
人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休 息并告知护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。
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教学查房讲稿
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
南昌大学第一附属医院
南昌大学第一临床医学院
教学查房内容（Content）
上消化道出血的诊断与治疗
教学查房目的(Objective)
通过教学查房，让实习学生掌握上消化道出血的定义、临床表现、体征及诊断思维方法；熟悉上消化道出血的病因、治疗原则，增加一些诊疗新进展的知识；同时检查了解实习学生对上消化道出血疾病的诊疗水平和临床工作基本技能。
教学查房方法(Methods)
学生汇报、讲述、讨论与老师提问、点评、综合，实践讲授与理论归纳，口头表达与多媒体演示。
教学查房步骤(Programme)
病房查房
1.经管实习医生汇报：包括病史、体检、辅助检查结果、入院后诊疗经过、
治疗反应、目前存在的诊疗问题；
2. 老师查阅病历，补充询问病史、体检并进行重点示范；
3. 互动提问、讨论：主要围绕病人诊疗的三基问题。
办公室讲评
1. 老师点评学生的病历、汇报及回答问题的优缺点：是否完善、准确，用词恰当，现病史的逻辑性、诊断的完整性、鉴别诊断的严密性、合理性
2. 与学生共同分析、讨论上消化道出血的病因、临床特点、诊断方法、治疗原则等；
3. 结合病例陈述上消化道出血的诊断思维；
4. 布置若干思考题及阅读书籍。
查房课时安排
1.经管实习医生汇报10－20分钟；
2.教师查阅病历、补充询问病史及体检15－30分钟；
3.提问10分钟；
4.讨论、总结30分钟。
上消化道出血的定义(Definition)
指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠或胰胆等疾病引起的出血。
上消化道大出血的定义(Definition)
指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。
上消化道出血的临床表现(Clinical presentation)
1.呕血与黑便；
2.周围循环衰竭；
3. 发热；
4. 氮质血症；
5.血象变化。
上消化道出血的诊断(Diagnosis)
1.诊断的确立
（1）是否呕血或便血？
注意除外其他部位来源的血，食物及药物的影响（行OB试验鉴别）（2）临床表现、体征、化验检查依据
2．出血量的估计
参考价值：呕血与便血的量、色、频度，化验结果
粪便OB试验阳性：出血量﹥5～10ml
黑便：50～100ml
呕血：250～300ml
全身症状：400～500ml
周围循环衰竭：﹥1000ml
最有价值的评估标准：周围循环衰竭的临床表现
紧急输血指征：体位性血压下降﹥15－20mmH g、心率加快﹥10次/分，收缩压﹤90 mmH g，HB﹤7g/l、血细胞比容﹤25％。
积极抢救指征：收缩压﹤80mmHg、心率﹥120次/分。
3. 出血停止的判断
观察呕血或便血的次数、量、颜色；
询问自觉症状，观察体征：生命体征、神志、颜面、四肢、肠鸣音；
化验：RBC计数、HB浓度、血细胞比容↑、RC计数↓。
4. 出血的病因诊断
临床特点：诱因、病史、症状、体征
化验检查：血常规、肝功能
器械检查：胃镜、钡餐、DSA、核素扫描、小肠镜、胶囊内镜等
上消化道出血的治疗(Treatment)
1．一般急救：
休息、给氧、输液、禁食，监测相关指标
2.补充血容量
3.止血方法
药物、三腔二囊管压迫、内镜、外科手术
提问内容(Question)：
1.上消化道出血的特征性表现（症状）？伴随症状？所查病人的表现？
特征性表现是：呕血与黑便；0B试验（occult blood test）阳性。
表现为：呕吐鲜红、暗红、棕褐、咖啡色血；解鲜红、暗红、柏油样大便。
伴随症状：头昏、乏力、心悸、口渴等。
2.如何观察上消化道出血病情（体征）？
包括：生命体征（血压、心率、呼吸、脉压差）、神志、面色、口唇、四肢皮肤等。
3.如何判断出血的停止（疗效）？
（1）观察呕血或便血的次数、量、颜色；
（2）询问自觉症状，观察体征：生命体征、神志、颜面、四肢、肠鸣音；
（3）化验：RBC计数、HB浓度、血细胞比容↑，RC计数。
↓
4．上消化道出血的诊断思维？
5．上消化道出血的常见病因？
思考题
消化道出血的诊断思维？
上消化道出血诊断思维
判定是否出血
须除外其他部位的出血，食物及药物的影响（OB试验
可鉴别）
→确定出血的方式
呕血，便血，呕血＋便血
→估计出血的量
出血的颜色、速度、形态、数量
﹤400ml 400～1000ml ﹥1000ml
→推测出血的部位
部位十二指肠球部胃食管
血管曲张静脉非曲张静脉
→诊断出血的病因
消化性溃疡肝硬化急性胃黏膜损伤胃癌
→选择治疗的方法
共同处：一般急救、抑酸、止血、补液、输血
急诊胃镜检查
不同处：
消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、胃癌内镜止血、手术
肝硬化气囊压迫、内镜套扎或硬化、手术治疗
→判断止血的疗效
出血是否停止。