妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点分析
妊娠期急性脂肪肝腹部超声特点探究分析
妊娠期急性脂肪肝腹部超声特点探究分析摘要：目的：探讨妊娠期急性脂肪肝腹部超声的临床特点，为临床诊治提供帮助。
方法:回顾性分析我院近两年收治的76例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，均给予腹部超声检查，探讨超声特点。
结果:妊娠期急性脂肪肝腹部超声检查可表现为肝脏形态改变、肝实质回声改变及正常管道结构回声改变，根据相关特点可以较为清晰判断脂肪肝程度及范围。
结论:腹部超声检查妊娠期急性脂肪肝可以较为清晰的反映病变范围及程度，对临床诊治妊娠期急性脂肪肝具有较高价值。
关键词：妊娠期；急性脂肪肝；腹部超声；特点妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，aflp)为一种少见的、原因未明、妊娠期特发、出现于妊娠晚期的急性肝脏脂肪变性，常伴有肾脏等多脏器损害。
本病原因尚不了解，目前一致认为是肝内脂肪代谢障碍引起的多脏器损害，除肝脏外，肾、胰腺、心脏等均有微血管脂肪变性。
其病理特征是肝细胞、微血管脂肪空泡形成[1]。
因此本病的发生与急性营养障碍所致的促脂物质缺乏或妊娠期出现的毒素导致脂肪转化的酶系统功能受到损害有关。
对于aflp的临床诊断研究较多，但超声检查方面较少，本文就aflp 的腹部超声检查特征进行相关分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:回顾性分析我院自近两年收治的76例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，年龄21~35岁，平均29.6岁；初产妇65例，经产妇11例；入院时孕周30~38周，平均34.6周；产后发病时间为3h~11d，平均4.1d；均为单胎。
本组患者均排除严重肝肾功能不全、脂肪肝病史、急慢性肝炎等患者。
1.2 检查方法:本组患者均使用phlip1000彩超诊断仪进行检查，选择凸阵探头，探头频率为3.5~5.0mhz。
检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4h内禁水。
患者检查时取仰卧位或左侧卧位，以舒适体位为主，避免压迫胎儿。
超声探头扫描范围包括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、腹腔、胸腔积液等，同时注意胎儿、胎盘及羊水情况。
31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析
参考文 献 ［ １ ］ 人类 精液 及精 子－ 官颈粘 液相互作用 实验室 检查 手册【 Ｍ】 ． ３ 版． 北
京： 科 学出版社， １ ９ ９ ４ ： ４ — １ ，两 种检 测方法 分类 检测判 定结 果完 全相 同，只是精 子计数有轻微差 异 ，并不影响检测结果 。由此可见鲜蛋清 完全可 以代替 宫颈黏液检测精子穿透力 。 ３结 论 该项采用蛋清 代替宫颈黏液玻 片法 检测精子穿透力检 测方法 ，系
３ １ 例妊娠期急性脂肪肝 的腹部超声特点及分析
潘 强
（ 云南省红河州红河县人 民医院 ，云南 红河 ６ ５ ４ ４ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 对妊娠期 急性 脂肪肝 的腹部 超声 特点 进行 分析探 讨。方 法 对来 自我 院的 ３ １ 例妊娠期 急性 脂肪 肝的 患者病 史、血 清 总胆 红 素
１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １ ０ １ １ １ ２ １ ３ １ ４ １ ５ １ ６ ｌ ７ ｌ ８ １ ９ ２ ０
Ｆｌ ８ ２１ ４ ０ ２ ３ ５ １ １ ５ ４ ２ ３ １ ８ ２ ９ ２ ０ ０ １ ４ ９ ２ ０ ８ ４ Ｆ２ ４ １ ２ １ ０ ２ ０ １ ０ １ ０ １ １ ９ １ ３ ０ ６ １ ２ ０ ８ ６ １ ７ ５ １
管 内凝血 ，母婴病死 率较高 。对这种疾 病的临床诊 断 已有很多 的研
对患者血清总胆 红素的程度分成轻 、中、重度。轻度 ≤正 常值上
限２ 倍 ，中度黄疸 ≤正常值上限５ 倍 ，重度 ＞正常上限５ 倍。 １ ． ４统计学方法 对 实验所得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学分析 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为具有统 计
学意义 。
究 ，但是在超 声方面的研究 比较少 ，我们医院对该疾病 的超 声特 点进
超声检查在妊娠期急性脂肪肝诊断中的意义
资 料 与 方 法
一
、
ｌ 临床资料
三、 超 声检 查 情 况
２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 我 院 Ａ Ｆ Ｌ Ｐ患者 ５例 ， 年龄 ２ ２ ３ ５岁 ， 平均 ２ ８ ． ５岁 ； 孕３ １ ～ ３ ８ 周， 平均孕 ３ ６ ． ５ 周 。孕妇 出现 乏力不适 ， 上腹痛 ， 厌食 、 恶心或呕吐 ， 进行 性黄疸加 重。５例孕
大伴胰周积液 。 孕３ ５ — ３ ９周肝脏 回声 弥漫 Ｉ 生 稍增粗 ， 分布欠均匀 ， 并可见右肝体积逐渐缩小（ 图２ Ａ） ； ４例肝 内管径正常（ 图２ Ｂ） ； ３ 例胰腺 回声欠均匀（ 图２ ｃ ） ； ３例产后 出现胸腔积液和脾脏增大（ 图２ Ｄ） 。Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ： 门静脉二级
４ ． ０ ｃ ｍ； 双 髂 窝 见 液 性 无 回声 区 最 大 深 度 ４ ． ６ ｃ ｍ。 １ 例 胰 腺 肿
妇在本次妊娠前及妊娠过程 中均无严重 的内外科疾病或产科疾 病， 无肝毒性药物使用史。
二、 仪器与方法 １ ． 超声检查 ： 使用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ ｉ Ｕ ２ ２彩色多普勒超声诊 断仪 ， 探
・
５ ７ ６・
临床超声医学杂志 ２ ０ １ ５ 年８ 月第 １ ７卷第 ８期 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． ８
・ Ｉ １ 盘床 ． 孝 艮道 ・
５例 患者 （ 孕３ １ ～ ３ ５周 ） ， 肝脏大小 正常 ，肝实 质强 回声 密 集呈弥漫性 雾状增加 ， 细而亮 ， 分布不均质 ， 或肝实质 回声片状
腹部超声诊断妊娠期急性脂肪肝的临床分析
【 关键 词 ｌ腹 部超 声 ；妊娠 期 ；急识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ３ － ０ １ ３ ７ － ０ ２
参考 文献 【 １ 】 叶玮 ， 范 满祥 ． 抗菌 药 物使 用 与结直 肠 癌 术后 切 口感 染 的 相关 性 研究［ Ｊ ］ ＿ 中华 医院感染 学杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ １ ７ ） ： ３ ６ ９ ６ — ３ ６ ９ ８ ． ［ ２ ］ 陈世 君， 王勇 强预 防性 使 用抗 生 素 时 问与结 直 肠 癌 手术 切 口感
感 染 。通过 统计 学研 究发 现 ，手术 时 间过长 是导 致切 口感染 、糖 尿 病 、肥胖 、癌症 分期均是术 后切 口发生感 染的主要 因素 ，这是 因为长 时 间的手术 降低 了患者 的免疫 力 ，同时破 坏了一部分 正常细胞 ，更加 容易 出现感 染［ ４ ］ ；肥胖 患者术后 脂肪液化 多 、糖 尿病患者术 后皮肤 愈 合慢 ， 都 增加 了感 染发生率 ，而随着癌症 分期的加重 ，对周 围组 织侵
妊娠 期急性脂肪肝 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｆ ａ ｔ ｔ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ，Ａ Ｆ Ｌ Ｐ ）又称特 发性 妊娠急 性脂肪肝 ，是发生 于妊娠 晚期 的一种严 重并发症 ，多发生
在 患有妊娠 高血压 或怀有男 性胎儿 或双胎 的初产妇 身上 。 由于 该病 起病 迅速 ，病情 紧急 ，临床 表现多样化 ，且病情变 化快 ，早 期容 易被
ｓ ｉ ｔ ｅ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｐｉ ｎｅ ｓ ｕ ｒ ｇｅ ｒ ｙ： ｅ ｆｉ ｃ ａ ｒ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
妊娠期急性脂肪肝临床特点及超声影像表现
ＣＴ诊断灵敏度取决于血供变化情况[１１]ꎮ小肝细胞癌㊁不良结节性癌变等肝脏病变由于缺乏血供ꎬ或血供并不显著ꎬ通常不易被准确检出ꎮ另有研究指出ꎬ普美显ＭＲＩ增强信号实质上与血供关系不明显ꎬ与肝癌细胞分级关系密切ꎬ因病灶细胞膜ＯＡＴＰ１Ｂ３机制ꎬ分化较高的肝癌细胞在肝胆期可现稍高信号[１２]ꎮ此外ꎬ普美显ＭＲＩ增强过程中经高场强磁场共振ꎬ肝脏病变成像加强ꎬ利于发现病灶ꎬ提高诊断准确性[１３]ꎮ也有学者[１４]研究发现ꎬ不同病理类型下ꎬ原发性肝癌经普美显ＭＲＩ扫描可在肝胆特异期呈现出不同信号特征ꎮ因此ꎬ普美显ＭＲＩ不仅可有效用于原发性肝癌诊断ꎬ而且有助于评估肝功能ꎬ鉴别良恶性肝脏病灶[１５]ꎬ并监测患者预后ꎮ由于普美显在我国处于初期应用阶段ꎬ其具体作用机制㊁分子机制还有待进一步实验明确ꎮ综上所述ꎬ与ＣＴ相比ꎬ普美显ＭＲＩ对原发性肝癌的综合诊断价值较高ꎬ值得临床推广应用ꎮ参考文献:[１]ＨｏｐｅＴＡꎬＡｓｌａｍＲꎬＷｅｉｎｓｔｅｉｎＳꎬｅｔａｌ.Ｃｈａｎｇｅｉｎｌｉｖｅｒｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄｄａｔａｓｙｓｔｅｍｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｆｏｃａｌｌｉｖｅｒｌｅｓｉｏｎｓｕ￣ｓｉｎｇｇａｄｏｘｅｔａｔｅｄｉｓｏｄｉｕｍｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏｍｐｕｔｅｒＡｓｓｉｓｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬ２０１７ꎬ４１(３):３７６￣３８１. 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７５％)出现上腹疼痛㊁恶心呕吐以及明显黄疸ꎻ经实验室检测ꎬ所有ＡＦＬＰ患者的ＡＬＴ㊁ＡＳＴ㊁ＡＬＰ㊁ＣＨＥ㊁ＮＨ３㊁ＴＢｉｌ㊁ＤＢｉｌ存在不同程度的明显上升趋势ꎬ有３５例出现血糖下降情况ꎬ且多伴有肾功能异常ꎻ所有患者均出现不同程度凝血功能障碍和３７例(４６.２５％)产后出血现象ꎻ２６例(３２.５０％)肝性脑病ꎬ１８例(２２.５０％)肝功能衰竭ꎻ出现４１例(５１.２５％)腹腔感作者简介:李燕(１９８４￣)ꎬ女ꎬ广东人ꎬ毕业于广州医学院ꎬ本科学历ꎬ住院医师ꎬ主要从事超声影像学诊断工作８１５染ꎬ２３例(２８.７５％)胸腔积液以及４７例(５８.７５％)腹水ꎻ产前ＡＦＬＰ发病患者的腹部脏器超声中无胆汁或胆汁充盈差的检出率是３５.１９％ꎬ高于产后检出患者ꎬ差异存在统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀妊娠期急性脂肪肝是一种发病迅速㊁临床表现危急的妊娠期并发症ꎬ对患者甚至胎儿的生命威胁极大ꎬ需尽早诊断治疗ꎮʌ关键词ɔ㊀妊娠期ꎻ急性脂肪肝ꎻ超声检查中图分类号:Ｒ４４５.１ꎻＲ５７５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０３￣０５１８￣０４㊀㊀妊娠期急性脂肪肝(ａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎ￣ｃｙꎬＡＦＬＰ)是一种较为罕见的妊娠期并发症ꎬ多发于妊娠中晚期ꎮ妊娠期急性脂肪肝具有起病急㊁病情发展迅速等特点ꎮ妊娠期急性脂肪肝常合并有肾脏功能衰竭㊁弥漫性血管内凝血等ꎬ对患者的生命存在极大威胁[１￣３]ꎮ妊娠期急性脂肪肝的临床表现并不明显ꎬ偶尔出现上腹不适或恶心呕吐等较常规症状ꎬ但在数天内病情迅速加重ꎬ且常伴有肾功能障碍ꎮ临床诊疗上多主张采取早诊断早治疗ꎮ本文选择８０例妊娠期急性脂肪肝患者ꎬ根据患者的病情进展分析其临床特征以及患者的腹部超声影像学表现ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取我院２０１６年２月~２０１９年２月期间收治的８０例妊娠期急性脂肪肝患者ꎬ经诊断ꎬ所有入选患者的病例资料均完整有效ꎬ且已排除普通脂肪肝和急性肝炎等疾病ꎮ８０例患者中有５６例初产妇ꎬ２４例经产妇ꎮ年龄２２~３６岁ꎬ平均年龄(２９.４５ʃ１.５)岁ꎮ其中５４例产前发现后入院治疗ꎬ孕周为２８~３２周ꎬ平均孕周(２９.１２ʃ２.４０)周ꎻ有２６例为产后发病治疗ꎬ发病期６ｈ~６天ꎮ１.２㊀检查方法采用ＤＣＵ１２全数字彩色多普勒超声诊断仪ꎬ频率为３.５ＭＨｚꎬ扫描患者的腹腔脏器情况ꎬ包括胰腺㊁肝脏㊁胰脏㊁胆囊大小㊁内部回声以及脾脏厚度和长度㊁血管纹理㊁后方声衰减等ꎬ观察患者的胸腔积液情况ꎮ１.３㊀诊断标准观察并记录患者临床症状和扫描结果ꎬ参照«中华妇产科学»第２版诊断标准[４]:１)症状:在妊娠中晚期突发上腹疼痛㊁恶心呕吐㊁黄疸水平低于或严重高于正常值ꎻ２)血糖值下降ꎬ直接胆红素㊁间接胆红素㊁血清总胆红素㊁转氨酶血氨㊁尿酸㊁血肌酐和素氮水平均上升ꎻ３)凝血功能异常ꎬ包括凝血酶原时间㊁部分凝血活酶时间㊁凝血酶原活动度㊁部分凝血活酶时间和纤维蛋白原等ꎻ４)经影像学诊断发现ꎬ腹部超声出现肝区弥散密度增高呈雪花状ꎬ肝实质回声强弱分布不匀ꎻ５)肝组织检测:肝边缘圆钝肿大ꎬ肝左叶径长>９０ｍｍ㊁肝右叶斜径>１４０ｍｍꎮ１.４㊀统计学方法本文所得结果采用ＳＰＳＳ２２.０统计学软件分析ꎬ计数数据采用 ｎ(％) 表示ꎬ行 ２检验ꎻ计量数据组间比较取ｔ检验ꎬＰ<０.０５表示差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀ＡＦＬＰ患者临床表现特点８０例患者中ꎬ有７５例(９３.７５％)患者表现出上腹疼痛㊁恶心呕吐以及明显黄疸ꎬ２６例(３２.５８％)肝性脑病ꎬ１８例(２２.５０％)肝功能衰竭ꎬ３３例(４１ ２５％)肾功能不全ꎻ１３例(１６.２５％)患者伴有妊娠期高血压ꎬ５例(６.２５％)糖尿病ꎻ３７例(４６.２５％)患者产后出现不同程度出血情况ꎬ１５例(１８.７５％)出现弥散性血管内凝血(ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎꎬＤＩＣ)ꎻ出现４１例(５１.２５％)腹腔感染ꎬ２３例(２８.７５％)胸腔积液以及４７例(５８.７５％)腹水ꎻ共７８例患者出现不同程度的肝功能损伤和凝血功能障碍ꎬ所有患者平均住院(１９.２ʃ１１.４)天ꎬ(图１~９)ꎮ２.２㊀实验室指标检测结果经检测ꎬ８０例入选ＡＦＬＰ患者的部分实验室检测结果ꎬ所检测和记录数据均为ＡＦＬＰ从发现到转归前的最异常值ꎬ见表１ꎮＡＦＬＰ患者的ＡＬＴ㊁ＡＳＴ㊁ＡＬＰ㊁ＣＨＥ㊁ＮＨ３㊁ＴＢｉｌ㊁ＤＢｉｌ存在不同程度的明显上升趋势ꎮ此外ꎬ所有患者中有３５例出现血糖下降情况ꎬ下降最低值为１.７７μｍｏｌ/Ｌꎮ所有患者均出现不同程度凝血功能障碍ꎬ其中有１３例患者乙型肝炎病毒呈阳性ꎬ其余乙型肝炎病毒表面标记物则为阴性ꎮ２.３㊀产前和产后检出ＡＦＬＰ患者的超声检查结果比较８０例患者中ꎬ腹部超声检查有４３例符合ＡＦＬＰ超声诊断标准ꎬ诊断率为５３.７５％ꎬ其中产前诊断３７例(４６.２５％)ꎬ产后诊断４例(５％)ꎬ１９例(４４.１９％)结果提示出现弥漫性肝病ꎮ产前检出ＡＦＬＰ的患者腹部脏器超声中无胆汁或胆汁充盈差的检出率是３５.１９％ꎬ高于产后检出患者ꎬ见表２ꎮ９１５表１㊀ＡＦＬＰ患者部分实验室检查结果指标ｎ数值ＡＬＴ(Ｕ/Ｌ)８０２６７.８７ʃ２２９.８４(５４.０~１０８５.３)ＡＳＴ(Ｕ/Ｌ)８０３２７.８９ʃ２８８.４１(７２.４~１３０９)ＴＢｉｌ(μｍｏｌ/Ｌ)８０２０４.５３ʃ１０３.０６(６３.５~４６２.８)ＤＢｉｌ(μｍｏｌ/Ｌ)８０１２２.１６ʃ５６.２３(３４.２~２２８.８)ＡＬＰ(Ｕ/Ｌ)８０３１３.３４ʃ１８３.２４(９６.３~８４２.７)ＣＨＥ(Ｕ/Ｌ)８０３３７５.３５ʃ７９８.６６(１７０８.０~５１７９.０)ＮＨ３(μｍｏｌ/Ｌ)８０１１７.０８ʃ４６.０５(３６.０~２３４.０)ＰＴ(ｓ)８０２１.９４ʃ７.６６(１４.１０~５０.２０)ＡＰＴＴ(％)８０４１.３９ʃ１６.４(１１.０~７６.２)ＦＩＢ(ｇ/Ｌ)８００.６５ʃ０.３４(０.１９~１.３９)㊀㊀注:ＡＬＴ＝丙氨酸氨基转移酶(ｐｒｏｐｉｏｎｉｂａｃｔｅｒｉｕｍａｍｉｎｏｔｒａｎｓ￣ｆｅｒａｓｅ)ꎬＡＳＴ＝天门冬氨酸氨基转移酶(ａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ)ꎬＴＢｉｌ＝总胆红素(ｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ)ꎬＤＢｉｌ＝胆红素升高以直接胆红素(ｄｉｒｅｃｔｂｉｌｉｒｕｂｉｎ＝)ꎬＡＬＰ＝碱性磷酸酶(ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ)ꎬＣＨＥ＝胆碱酯酶(ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ)ꎬＮＨ３＝血氨(ｂｌｏｏｄａｍｍｏｎｉａ)ꎬＰＴ＝凝血酶原时间(ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ)ꎬＰＴＡ＝凝血酶原活动度(ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎａｃｔｉｖ￣ｉｔｙ)ꎬＦＩＢ＝纤维蛋白原(ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ)３㊀讨论㊀㊀妊娠期急性脂肪肝(ＡＦＬＰ)又被称为产科急性黄色肝萎缩ꎬ是一种较为严重的妇产科急症ꎮ目前ＡＦＬＰ的发病机制尚未确定ꎬ但在诊疗过程中发现患者的肝脏出现明显脂肪浸润ꎬ细胞内存在大量弥漫性脂肪微滴浸润ꎮ而有相关学者则认为ꎬ这是由于女性在妊娠期内的激素发生较大变化ꎬ导致体内脂肪酸代谢改变ꎬ从而影响了肝细胞㊁相关胰腺以及肾脏的代谢过程ꎮ临床研究发现ꎬ目前还未有产前治疗康复的ＡＦＬＰ病例ꎬ而在终止妊娠后ꎬ大多数ＡＦＬＰ患者肝功能出现快速改善情况[５￣６]ꎮ由于ＡＦＬＰ一般在晚孕期发病ꎬ在可行情况下进行终止妊娠对胎儿的预后负面影响不大ꎮ因此ꎬ在早期确诊后及时终止妊娠是对ＡＦＬＰ最有效的治疗方法ꎮ㊀㊀本文８０例患者中ꎬ有７５例表现出明显上腹疼表２㊀产前产后妊娠期急性脂肪肝患者腹部脏器超声表现比较 ｎ(％)脏器超声表现产前发病(ｎ＝５４)产后发病(ｎ＝２６) ２值Ｐ值胆囊胆囊壁水肿３１(５７.４１)１１(４２.３１)１.６０５０.２０５无胆汁或胆汁充盈差１９(３５.１９)２(７.６９)６.８５２０.００９胰腺胰腺肿大７(１２.９６)２(７.６９)０.４８８０.４８５胰腺肿大合并胰周积液６(１１.１１)０(０.００)３.１２３０.０７７脾脏脾大８(１４.８１)１３(５０.００)１１.２２３０.００１肾脏双肾缩小２(３.７０)０(０.００)０.９８８０.３２０胸腔胸腔积液０(０.００)５(１９.２３)１１.０７７０.００１痛㊁恶心呕吐以及黄疸现象ꎬ其中有２６例肝性脑病ꎬ１８例肝功能衰竭ꎬ３３例肾功能不全ꎮ分析ＡＦＬＰ患者在产前和产后发病的临床表现差异ꎬ可初步对肝脏功能进行诊断ꎮ各脏器功能之间紧密相关ꎬ肝质地密集患者也常伴有其他多脏器官损伤ꎬ首先可怀疑ＡＦＬＰ的可能ꎬ而后选择超声影像学手段进行检查验证[７￣８]ꎮ李淑杰[９]在分析ＡＦＬＰ的腹部超声特点时提到ꎬ人体内肝细胞成脂肪浸润时ꎬ检测会发现有不同程度的云雾状弥漫性散射ꎬ严重者会呈现出深部衰减ꎬ在这种情况下即可确诊脂肪肝ꎮ超声用于ＡＦＬＰ疾病诊断的正确诊断率大约在５０％左右ꎬ而本文中的８０例ＡＦＬＰ患者诊断出４３例ꎬ诊断率为５３.７５％ꎬ其中产前诊断３７例ꎬ产后诊断４例ꎬ产前患者检出率明显要高于产后ꎬ二者差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ此外ꎬ胆囊㊁胰腺㊁脾脏㊁肾脏㊁胸腔等变化ꎬ其中胆囊无胆汁或胆汁充盈差情况明显改善ꎬ而胆囊壁水肿情况仍然较明显存在ꎬ其原因主要是ＡＦＬＰ患者在炎症反应㊁胆管压力增大情况下严重干扰胆囊静脉和淋巴液回流[１０￣１１]ꎮ这也说明ꎬ妊娠期急性脂肪肝患者的腹部超声影像学可显现明显的ＡＦＬＰ超声表现ꎬ有利于疾病的早期诊断和及时治疗ꎮ也有研究经过试验发现ＣＴ㊁ＭＲＩ也可对ＡＦＬＰ进行有效诊断ꎬ但ＣＴ检查对患者及胎儿的辐射影响较大ꎬ对于产前患者来说存在一定的危险性ꎮ若患者产后的超声影像学诊断价值不高ꎬ可根据实际情况采用其他检查方式ꎮ在实验室检测结果中ꎬＡＦＬＰ患者出现３５例出现血糖下降ꎬ而ＡＬＴ㊁ＡＳＴ㊁ＡＬＰ㊁ＣＨＥ㊁ＮＨ３㊁ＴＢｉｌ㊁ＤＢｉｌ也存在不同程度的上升趋势ꎬ所有患者均出现不同程度凝血功能障碍ꎬ这可能与ＡＦＬＰ病理生理过程有关ꎮＡＦＬＰ在发展过程中存在包括肝脏在内的多脏器器官功能受损ꎬ大量消耗体内凝血因子ꎬ而凝血酶原时间㊁凝血酶原活动度和纤维蛋白原都有所增加ꎬ凝血物质合成速度降低ꎬ因此体内总凝血物质水平降低ꎬ该结论也与本文０２５图１~４㊀肝实质内散在低回声区ꎬ大小不一ꎬ界限模糊不清ꎬ可见管道㊀图５~９㊀肝实质回声呈现弥漫性雾状或弥漫增大呈雪花状ꎬ分布不均匀ꎬ界限不清楚中３７例患者出现不同程度产后出血情况一致[１２￣１３]ꎮ综上所述ꎬ妊娠期急性脂肪肝的发病速度快㊁危险程度高ꎬ需密切注意患者早期临床表现特征ꎮ因ＡＦＬＰ多发于妊娠中晚期ꎬ可采用腹部超声行早期诊断ꎬ有效控制病情ꎬ必要情况下需及时停止妊娠ꎬ改善患者预后情况ꎮ参考文献:[１]ＬａｍｐｒｅｃｈｔＡｎｎａｂｅｌｌｅꎬＭｏｒｔｏｎＡｄａｍꎬＬａｕｒｉｅＪｏｓｅｐｈｉｎｅꎬｅｔａｌ.Ａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｄｉ￣ｔｉｏｎｓ:ａｒｅｖｉｅｗｏｆｃａｓｅｓａｔａｑｕａｔｅｒｎａｒｙｏｂｓｔｅｔｒｉｃｈｏｓｐｉｔａｌ[Ｊ].Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１８ꎬ１１(４):１７８￣１８１.[２]ＨｉｒｏｔａｄａＳｕｚｕｋｉꎬＳｈｉｈｏＮａｇａｙａｍａꎬＣｈｉｋａｋｏＨｉｒａｓｈｉｍａꎬｅｔａｌ.ＭａｒｋｅｄｌｙｈｉｇｈｅｒｓＦｌｔ￣１/ＰｌＧＦｒａｔｉｏｉｎａｗｏｍａｎｗｉｔｈａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＨＥＬＬＰｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｙＲｅｓｅａｒｃｈꎬ２０１９ꎬ４５(１):９６￣１０３. 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妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析
１ 资 料 与 方 法
１ ． １一般资料 研究 中资料 来 源于 我院 收治 的 ，获得 明确 诊断 的妊 娠 期 急性脂肪肝患者 ，共 计选择 ４ ５例作 为研究对 象 。患者 年 龄２ １ ～ ３ ６岁 ，平均 （ ２ ５ ． ６ ±１ １ ． ４ ） 岁 ，孕周 ３ ２～ ３ ９周 ，平 均 （ ３ ３ ． ２ ± １ ． ４ ） 周 。所有 患 者均符合 临床诊 断标 准 ［ ２ ］ ， 自愿 接 受 临床检查 ，并签署 了知情 同意书 。
２ ０ １ ６年第 ３卷第 ５ ５期
２ ０ １ ６ Ｖ ０ １ ．３ Ｎｏ ．５ ５
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ １ ０８ ７ ７
妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析
刘红 平
（ 湖北省Hale Waihona Puke 首市 中医医院 ， 湖北下。
３ 讨 论
临床上 ，妊娠期 急性 脂肪 肝被称 作 是产科 急性 黄色 肝 萎缩 ，目前 的发病 机 制还 不是 十 分 明确 ，曾有 研 究 显示 ， 其可能发病原 因为肝细胞 内存在 大量 弥散 性脂肪微 滴浸润 ． 肝 的总体结构未发 生改 变 ，呈 现 出多脏 器脂 肪浸 润 ，在 患 者病情恶化 后 ，胰 腺 、肾脏 、脑组 织等 诸 多重要 器 官均会 出现微囊 样 的脂 肪变 性 ，肝 细胞 炎 症 坏死 不是 十 分 明显 ． 严重时可 出现稀 疏小 片坏 死 ３ Ｊ 。近几 年 ，关于 超声 在妊 娠 期脂肪肝 诊 断 中 的研究 不 断增 加 ，本 次 研究 中，出 于对 ， 妊娠期急性脂肪 肝 的腹 部超 声特 点进行 分 析探讨 。为今 后 的临床诊治工作 ，提供 有价 值 的参 考信息 的 目的，对 我 院 收治的 。妊娠 期急性脂 肪肝 患者 的腹 部超声 检查 结果 进行 了回顾性 分析 ，结果 证实 ，４ ５例患者 中 ，超声检 查诊 断 为 脂肪 肝者 ２ ５例 ，诊 断符合率 为 ５ ５ ． ５ ６ ％ ，肝 质地 密集 者 １ ４ 例 ，肝质 地无 变化 者 ６例 ；脂肪肝患者超声特点 主要表现 出 肝肿 大 ，无 胆 汁或者 是胆 汁量较 小 ，胆囊 壁水 肿 ，胰 腺肿 大合并胰 周积 液 ，腹水 、脾 大 等征象 。这 一结 果与 相关 文 献＿ ４ 报道结 果相 似 ，由此 证实 ，经 腹部 超声检 查 ，对妊 娠 期 急性脂 肪肝 的诊 断具 有重要 的意 义 ．可作 为一 项重 要 的 筛查 手段 。临床价值显著 ，值得关注并推广 。
妊娠期急性脂肪肝腹部超声的临床特点及分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.44投稿邮箱：sjzxyx88@192·医学影像·妊娠期急性脂肪肝腹部超声的临床特点及分析李淑杰（平原县第一人民医院 山东 德州 253100）0 引言妊娠期急性脂肪肝是特发于妊娠中后期以及产后的凶险疾病，也称产科急性假性黄色肝萎缩，具有起病急、病情严重等特点，并可合并弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭等严重疾病，严重威胁患者生命安全。
因此，早期诊断、预防、治疗、终止妊娠十分关键，改善患者预后。
本次研究选取了94例妊娠期急性脂肪肝患者，探究其腹部超声临床特点，具体如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
本次研究观察对象均为我院在2016年11月至2018年1月期间收治的妊娠期急性脂肪肝患者，共94例。
所有患者均有明确诊断，完整超声资料。
选取的94例患者中，初产妇、经产妇分别有50例、44例，年龄最小患者22岁，年龄最大患者35岁，平均（26.44±2.60）岁，产前入院时孕周32-38周，平均（34.45±1.40）周，产后发病时间4小时至7天，平均（2.56±0.50）天，46例产下男胎、48例产下女胎。
1.2 方法。
对所有患者进行腹部超声检查，采用彩色超声诊断仪（Philip500型）对患者进行检查，选取阵线探头，设置频率3.5 MHz ，患者取仰卧位或者左侧卧位，对患者腹腔脏器情况进行常规扫查，观察期脾脏、肝脏、胰腺、胆囊等脏器形态、大小、内部回声，以及肝脏后方声衰减情况、血管纹理，胆囊囊壁厚度，胆总管、肝内外胆管内镜大小，观察胸腔积液，检查胎儿及羊水是否有异常等。
1.3 临床诊断。
根据实验室检查、患者临床表现，并排除急慢性感染、普通脂肪肝、妊毒症、妊娠期胆汁淤积性肝病等相关疾病，诊断为妊娠期急性脂肪肝，参照《超声医学诊断学》中脂肪胺诊断标准：肝左叶上下径>90 mm 或肝右叶斜径>140 mm ，并且肝边缘呈圆钝状则诊断为肝肿大。
妊娠期急性脂肪肝腹部超声的临床特点及分析
妊娠期急性脂肪肝腹部超声的临床特点及分析目的探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者的腹部超声特点。
方法回顾分析98例AFLP患者的腹部超声检查结果。
结果产前脂肪肝、无胆汁或胆汁充盈差检出率显著高于产后（P＜0.05），而肝质地无改变、脾大及胸腔积液显著低于产后（P＜0.05）；肝超声表现与黄疸严重程度无关。
结论AFLP患者具有特征性腹部超声表现，对于产前诊治与产后预防具有重要指导意义。
标签：妊娠期；急性脂肪肝；腹部超声妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠中晚期以及产后特发性凶险疾病，常合并弥漫性血管内凝血（DIC）、肝性脑病以及肾功能衰竭等，病死率较高[1]。
本研究回顾分析了98例AFLP患者腹部超声检查结果及特点，旨在提高临床对AFLP的认识与诊断水平，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集2012年1月～2014年1月，我院收治的AFLP患者98例，均明确诊断且具有完整的超声资料，年龄21～34岁，平均（26.51±2.54）岁。
产前入院时孕周31～38w，平均（34.48±1.36）w；产后发病时间5h～7d，平均（2.51±0.49）d。
53例为初产妇，45例为经产妇；47例产下男胎，51例产下女胎。
1.2超声检查采用Philip500型彩色超声诊断仪进行检查，探头选择阵线探头，频率为3.5MHz。
检查时患者常规取仰卧位或者左侧卧位，常规扫查腹腔脏器情况，观察脾脏长度及脾门厚度，肝脏大小、形态、内部回声、后方声衰减情况以及血管纹理，胰腺形态、大小以及内部回声，胆囊大小、形态、囊壁厚度以及内部回声，测量胆总管以及肝内外胆管的内镜大小，观察腹腔与胸腔有无积液及积液多少等，同时观察胎盘、胎儿以及羊水是否有异常，并排除结石或者占位性病变等。
1.3临床诊断根据临床表现以及实验室检查等，排除妊毒症、普通脂肪肝、妊娠期胆汁淤积性肝病以及急慢性肝炎及其相关疾病诊断为AFLP。
31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析
31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析目的：对妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点进行探究分析。
方法：抽取2012年10月至2014年10月我院收治的31例妊娠期急性脂肪肝患者，并对其病史、血清总胆红素、黄疸与腹部超声等资料进行综合分析。
结果：依据患者的肝超声表现进行分组，包括脂肪肝组9例、肝质地密集组13例、肝质地无改变组9例，共三组；其中产前19例，产后12例，产前三组例数分别是6例、8例、5例，产后3例、5例、4例。
三组患者的超声表现与黄疸没有明显关系，无轻度黄疸，中度、重度的黄疸也均无明显差异；随着患者腹部脏器受损的出现，胆囊发生改变的发生率增高，其中最见的改变状况是胆囊壁出现水肿、无胆汁或胆汁充盈。
所有患者中有5例因呼吸衰竭出现病危，但未有患者死亡。
结论：对妊娠期急性脂肪肝患者进行腹部超声检查，能够为临床诊治及预后提供有效帮助。
标签：妊娠；急性脂肪肝；超声检查妊娠急性脂肪肝（AFLP）是一种妊娠晚期特有的致命性疾病，该病起病急，病情发展迅速，危害性极大[1]。
目前，临床上对该病的诊治已经有了相当多的研究，但超声方面的研究还有待加强，我院对2012年10月至2014年10月期间收治的31例妊娠期急性脂肪肝患者的腹部超声特点进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取2012年10月至2014年10月我院收治的31妊娠急性脂肪肝患者作为研究对象，患者年龄为23～31岁，平均年龄26.5岁；患者入院孕周为29～36周，平均36周；产后发病时间为8h～6d，平均4d。
其中初产妇共24例，经产妇7例，生产男胎19例，生产女胎12例。
1.2 检查方法首先，所有患者均经过临床诊断与实验室检查，并排除普通脂肪肝、妊娠期胆汁淤积性肝病、妊毒症以及急、慢性肝炎等相关疾病。
我院使用的是飞利浦彩色超声诊断仪，对该病患者的腹部超声检查采用变频线阵探头，频率采用3.5MHz。
准确记录超声检查结果并进行分析，其内容包括：患者的肝脏形态、大小、实质回声、后方声衰减、血管纹理，胆囊大小、囊壁厚度，脾大小及厚度，胆总管，胰腺形态及大小，胎儿、羊水、胎盘情况等。
探讨62例妊娠期急性脂肪肝的孕妇腹部超声特点
China &Foreign Medical Treatment中外医疗通过调查研究发现,妊娠期急性脂肪肝(可简称为AFLP)是一种临床中较罕见的代谢疾病。
有些孕妇会在妊娠过程当中或者是妊娠晚期甚至是产后会患上这种疾病,人们至今没有研究出妊娠期急性脂肪肝确切的发病原因[1]。
此外,妊娠期急性脂肪肝一般发病较突然,且患者的病情会逐渐加重。
通过临床资料显示,患上此疾病的孕妇还可能患有肝性脑病、肾功能衰竭等严重的并发症,其是一种对母婴具有潜在的致命性的疾病。
如何有效地预防并诊断妊娠期急性脂肪肝成为了医学界的一个重要问题[2]。
虽然就目前大量的临床诊断资料来看,我国对妊娠期急性脂肪肝已有了较长时间的研究,但不难发现,超声检查占得比重较小。
为了探讨对妊娠期急性脂肪肝的孕妇腹部超声的检查,该文就将通过回顾性地分析与研究该院2010年6月—2012年5月间收治的62例妊娠期急性脂肪肝患者的包含腹部超声以及血清总胆红素黄疸和病史在内的临床资料,来详细地探讨妊娠期急性脂肪肝的孕妇腹部超声特点。
1资料与方法1.1一般资料通过对该院62例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性地总结,可以了解到,这62例患者的临床症状通过包含超声检查在内的详细的诊断,均排除了妊毒症、普通脂肪肝、急慢性肝炎等一些相关的肝脏疾病的可能性,而确诊为妊娠期急性脂肪肝。
患者的年龄分布在25~32岁之间,其中有17例患者为经产妇,45例患者为初产妇。
而又有21例曾经主动流产,在这其中,16例是流产1次,5例则经历了2次流产。
这62例患者,在产前入住医院的时间为怀孕30~39周,平均孕周为36周,而产后突发妊娠期急性脂肪肝的患者的发病时间为产后的5h~6d,平均时间为3.5d。
此外,其中除了59例为单胎以外,剩下的3例为双胎,而男婴36名,女婴29名。
最后可得知,这62例患者的发病都较突然,在生产之前就已经有一些相关的临床症状显现出来。
1.2对诊断以及超声检查方法的介绍1.2.1对诊断情况的介绍从目前情况来看,对于妊娠期急性脂肪肝的诊断,我国尚未制定相应的标准,所以当有相关症状的患者就诊时,就必须对其进行详细的检查与临床诊断,逐步排除妊毒症、普通脂肪肝、急慢性肝炎以及妊娠期胆汁淤积性肝病等一些相关的肝脏疾病的可能性[3]。
腹部超声在妊娠期急性脂肪肝患者诊断中的应用_0
腹部超声在妊娠期急性脂肪肝患者诊断中的应用目的对腹部超声在妊娠期急性脂肪肝患者临床诊断中的应用价值分析。
方法临床选取我院在2014年1月～2015年1月实施治疗的76例妊娠期急性脂肪肝患者，对患者临床资料实施回顾性分析，探讨腹部超声在其临床诊断中的应用。
结果根据检测结果，可以将76例产妇分成三组，其中肝质地密集组33例，脂肪肝组25例，肝质地未改变组18例。
76例患者的临床超声表现和黄疸发生率及黄疸发展程度关系不密切，患者临床具有较高胆囊改变发生率。
结论腹部超声在妊娠期急性脂肪肝患者临床诊断中的应用，能够为产妇的临床治疗提供良好的参考资料，值得推广应用。
标签：腹部超声；妊娠期；急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝是大多发病于产后与妊娠中晚期且病情极为凶险的一种临床病症，该疾病往往会并发肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血及肝性脑病，具有较高的母婴死亡率[1]。
目前临床诊断该疾病的研究比较多，却很少有超声诊断方面的研究，本研究分析与探讨妊娠期急性脂肪肝产妇的腹部超声诊断结果，回顾性分析76例在我院2014年1月～2015年1月接受治疗的妊娠期急性脂肪肝产妇的相关临床资料，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取76例2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的妊娠期急性脂肪肝产妇，孕周为29～36 w，平均孕周为（35.4±1.2）w，年龄为25～31岁，平均年龄为（27.5±1.9）岁，产后发病为6 h～6 d，平均为（3.5±2.5）d，其中51例初产妇，25例经产妇，男胎37例，女胎39例。
1.2方法以实验室检查与临床诊断为妊娠期急性脂肪肝产妇诊断标准，排除妊娠期胆汁淤积性肝病、急慢性肝炎、普通脂肪肝及妊毒症等并发病症。
采用频率为3.5 MHz的变频线阵坍塌欧对产妇实施腹部超声检查，扫描过程中产妇去仰卧位或者左侧卧位，认真记录与分析超声扫描结果，对产妇肝脏形态、腹腔气体情况、实质回声、胆囊大小、后方盛衰减、肝内外胆管及胆总管内径、脾门厚度、胆囊内回声、胰腺形态大小、胎盘、羊水及胎儿异常情况等进行观察与分析。
妊娠期急性脂肪肝
并发症
2.妊娠期肝内胆汁淤积
娠娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高。而AFLP无瘙痒和胆汁酸的升高。妊娠 期胆汁淤积症的组织学改变主要是肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积，胎盘组织亦有胆汁沉积；而AFLP的肝细胞主 要是脂肪小滴浸润，胎盘无明显改变。
3.妊娠期高血压疾病肝损和HELLP综合征
病因
AFLP的病因不明。由于AFLP发生于妊娠晚期，只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测是妊娠引起的激素பைடு நூலகம்化， 使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。近年来已有多 例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病。此外，病毒感染、中毒、药物（如四 环素）、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也与之有关。
临床表现
起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙 痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不 分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等，低血糖、意识障碍、精神 症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。
AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症。
治疗
1.一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖；注意水电解 质平衡，纠正酸中毒。 2.换血或血浆置换 血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复， 此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。 3.成分输血 大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜 血等。 4.保肝治疗 维生素C、支链氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。 5.肾上腺皮质激素
妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点分析
间收治的妊娠期 急性脂肪 肝患者 ７０例 ，患者 年龄 ２０—３９岁 ，平 均 年 龄 （３０．２±４．５）岁 ，发 病 时 孕 周 ３ｌ周 一３９周 ，平 均孕 周 （３５．０－４－２．０）周 ，其 中有 ４３ 例 为产 前发 病 ，２７例 为产 后 发病 。 １．２ 方法
ＳＰＳＳ ２１．０统 计学 软件 分 析数 据 ，以 ｎ描 述计 数 资料 ，数据 比较采用 ｘ 检验 ，不符合正态分布数据 使用 秩 和检 验 ，Ｐ＜０．０５表 明差 异 有统 计学 意 义 。
２ 结果
根 据 患者 的 超 声 表 现 不 同 将 其 分 为 脂 肪 肝 组 、 肝质 地 密 集 组 和 无 肝 质 地 改 变 组 ，三 组 分 别 有 ２３ 例 ，３０例 和 １７例 ，其 中产前 三 组各 有 ２０例 ，２０例 和 ３例 ，产后 三组 各 有 ６例 ，１４例 和 ８例 。产 前 脂 肪 肝组 和 无 肝 质 地 改 变 组 的例 数 高 于 产 后 ， （Ｘ。： ４．１９１、６．４２６）Ｐ＜０．０５，肝 质 地 密 集 组 产 前 产 后 例 数 差异 不 显著 ，（Ｘ ＝０．０１８）Ｐ＞０．０５。妊 娠 期 急 性 脂 肪肝 超 声诊 断 主 要 中可 见 大 囊 改 变 ， 以胆 囊 壁 水 肿 、无 胆 汁 或胆 汁充 盈 度 差 最 为 常见 ，并 可 伴 有 胰 腺 肿 大 、胰 周 积 液 ，提 示 为病 情 危 重 ，５例 患 者 均 死 亡 ，产 后 的超 声 诊 断 中主 要 以 脾 肿 大 和 腹 腔 积 液 为表 现 ，患者 的超 声 表现 与 黄疸 程度 无 明显 的关 系 ， 详 见表 １。
脂 肪肝 超声 诊 断标 准 ：肝 肿 大 ，肝 右 叶 斜 径 超 过 １４０ｍｍ，左 叶 上 下 叶 径 超 过 ９０ｍｍ，且 肝 边 缘 圆钝 。
妊娠期急性脂肪肝的超声特点分析
妊娠期急性脂肪肝的超声特点分析作者：建彩华来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨妊娠期急性脂肪肝的超声特点。
方法本院自2011年10月～2013年10月收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者为研究对象，观察其血清胆红素、黄疸病史及腹部超声资料等，并根据其超声诊断特点将其分为脂肪肝组（甲组）、肝质地密集组（乙组）、肝质地无改变组（丙组），比较三组患者产前产后数据。
结果甲组及丙组患者病例数据比较差异有统计学意义（P【关键词】超声检查；妊娠期；急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝是临床少见致命性疾病，多发生于晚期，发病急、病情进展快，临床表现与爆发性肝炎具有较高相似度，临床研究显示妊娠期急性脂肪肝母婴死亡率分别高达75%、85%，严重威胁母婴安全，通过尽早诊断及治疗、终止妊娠能够有效减少母婴死亡率[1]。
为对超声在妊娠期急性脂肪肝的诊断价值进行观察，作者对河南科技大学附属三门峡市中心医院收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者进行研究分析，具体如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2011年10月～2013年10月收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者，年龄22～43岁，平均年龄（26.35±2.36）岁，孕周32～38周，平均孕周（35.21±2.04）周，其中初产妇36例，经产妇29例。
1. 2 方法使用超声仪器为日立 EUB-6500、ALOKAα6彩色超声诊断仪，频率2～6 MHz，患者取左侧卧位或仰卧位，记录超声扫描结果。
对肝脏形态、大小、实质回声、血管纹理、后方声衰减、脾脏厚度、脾脏长度、胆囊壁厚度、形态进行观察，记录观察肝内外胆管、胆总管内径、胆囊内回声，胸腔、腹腔积液情况、胰腺形态、大小、内部回声、胎盘、胎儿、羊水等异常情况，经彩超诊断排除占位性病变、结石等。
根据超声诊断结果将患者分为脂肪肝组（甲组19例）、肝质地密集组（乙组23例）、肝质地无改变组（丙组23例），观察三组产前、产后病例情况。
妊娠期急性脂肪肝的超声检查与应用意义评价
妊娠期急性脂肪肝的超声检查与应用意义评价【摘要】目的：探讨产前超声检查妊娠期急性脂肪肝的应用价值。
方法：选取我院收治的妊娠期急性脂肪肝患者68例作为研究对象，所有患者均在接受超声检查，回顾其基本资料，并根据其超声影像学表现分组，比较不同组别患者产前产后黄疸严重程度。
结果：患者超声图像上有较高的胆囊异常发生率，表现为胆囊壁增厚水肿，可呈双边影，胆汁充盈度低、透声性差或者无胆汁，超声检查可见产前患者有胆囊壁水肿并胆汁淤积、胰周积液、胰腺肿大等表现；产后则多可见脾肿大、腹腔胸腔积液表现。
但其超声表现与黄疸的严重程度之间无明显关系。
对不同超声表现三组患者产前产后黄疸严重程度进行分析，可见脂肪肝组、肝质地无改变组患者胆囊改变概率高于肝质地密集组，比较有统计学差异（P＜0.05）。
结论：超声检查有利于妊娠期急性脂肪肝的早期发现、诊断，对于疾病的防治也有重要意义，效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】妊娠期急性脂肪肝；超声检查；应用价值Abstract：objective：to investigate the prenatal ultrasound acute fatty liver of pregnancy.Selection methods：our hospital patients with acute fatty liver of pregnancy，68 cases as the research object，all the patients were in an ultrasound examination，review the basic data，and according to the ultrasonic imaging findings group，comparing different groups prenatal postpartum jaundice patients severity.Results：the patients had a higher incidence of abnormal gallbladder ultrasound images，characterized by thickening of the gallbladder wall edema，can be a bilateral，bile filling degree is low，the acoustic permeability difference or no bile，prenatal ultrasound visible patients with gallbladder wall edema and cholestasis，peripancreatic fluid，such as the pancreas swelling performance；Postpartum more visible splenomegaly，celiac pleural effusion.But the sonographic findings and has no obvious relation between the severity of jaundice.Prenatal postpartum jaundice in patients with three groups of different ultrasonic manifestations severity were analyzed，and the fatty liver group，liver texture without visible change probability is higher than the group of patients with gallbladder liver texture dense group，are statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：ultrasound examination for acute fatty liver of pregnancy early detection，diagnosis，also has important implications for disease prevention and cure，effect is significant，worthy of clinical popularization and application.Key words：acute fatty liver during pregnancy；Ultrasonic examination；Application value妊娠期急性脂肪肝是妊娠期严重并发疾病，其发病原因尚不十分明确，但发病迅疾、危害严重，可以引起妊娠期孕妇机体内糖类、脂肪以及蛋白质代谢的异常以及凝血功能障碍等，如果不能得到及时的诊断、治疗或者治疗不当还可能诱发弥散性血管内凝血、大出血乃至肝肾及其他重要脏器功能衰竭，威胁母婴生命安全[1]。
急性脂肪肝孕妇腹部超声检查的特点分析
急性脂肪肝孕妇腹部超声检查的特点分析李焕菊;巴双【摘要】目的探究急性脂肪肝孕妇腹部超声的影像学特点,为指导临床及护理工作提供理论依据.方法选取我院妇产科2014年1月至2015年1月收治的妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)患者21例,年龄20～32岁,平均(26.3±4.7)岁,初产妇17例,经产妇4例,发病孕周32 ～ 39周,平均(35.1±3.6)周.所有患者行腹部彩色超声检查、实验室检查及病理活检.结果 21例患者的超声诊断准确率为100.0％,声像图与单纯肥胖性脂肪肝存在差异.随着病情变化,12例患者的肝脏体积缩小,肝实质回声呈弥漫性增粗减低,4例患者可见散在低回声区.所有患者的实验室检查指标均呈现不同程度的异常,肝脏穿刺显示肝细胞胞浆中充满弥漫性脂肪微滴,均与彩色超声结果相符.结论 AFLP在彩色超声下具有典型的声像图特点,诊断准确率高,方便快捷,可作为首选检查方法.同时结合针对性的实验室检查可为早期诊断及治疗提供有效信息.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2017(022)001【总页数】3页(P88-90)【关键词】妊娠期急性脂肪肝;彩色多普勒超声;声像图;诊断【作者】李焕菊;巴双【作者单位】100851 解放军总医院第一附属医院超声科;222000 江苏省连云港市第一人民医院超声科【正文语种】中文妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）是妊娠晚期特有的疾病，发病率低，但起病迅速，病情进展快，对孕产妇及胎儿生命造成严重威胁，有文献报道，在医疗条件相对落后的地区母胎的死亡率分别高达70%和80%以上[1]。
AFLP的病理基础为肝脏脂肪代谢出现障碍，临床表现与暴发性肝炎类似，并伴有多器官功能衰竭[2]。
AFLP的超声声像图表现与单纯肥胖性脂肪肝存在差异，因此可用于疾病的筛查及早期诊断，但检出率与医师水平及声像图的分辨率密切相关[3]。
妊娠期急性脂肪肝 ppt课件
7
鉴别诊断
HELLP综合征： 共性：
肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全
区别点：
具有子痫前期的主要特征 有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主 多不低血糖 少有肝功衰竭和肝性脑病 终止妊娠后病情恢复较快 B超及肝脏病理
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8
鉴别诊断——肝内胆汁淤积症(ICP)
PPT课件
3
临床表现
上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，疲乏无力上 感样表现，
数日至一周出血黄疸并进行性加深，无瘙痒；
肝功能不全、衰竭；转氨酶轻中度升高，直接胆红素 和间接胆红素均升高，但尿胆红素常阴性
凝血功能障碍，出血倾向； 急性肾功能衰竭 低血糖； 肝昏迷； 肝脏活检示严重脂肪变性为确诊依据。
《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》 发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，
瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。 总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重
程度； 转氨酶可有轻度升高； 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； 肝活检主要为胆汁淤积； 分娩后数日内症状消失。 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
急性脂肪肝
+ + + ++ ++、出现早 ++ + + + 直胆占优 -
脂肪变性 脂肪肝 及早终止妊娠 产后病情加重后好 转、死亡率高
重症肝炎
+ ++ ++ ++ +、出现晚 ++ ++直胆占优 + + 肝细胞广泛坏死 肝坏死缩小 及早终止妊娠 发病早期终止妊娠 预后尚PP可T课件
妊娠期急性脂肪肝的腹部超声分析
妊娠期急性脂肪肝的腹部超声分析孕妇处于妊娠中期时或者是妊娠晚期时，亦或者是孕妇生产后出现的一种极为凶险的病情被称之为妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）。
AFLP通常合并出现弥漫性血管凝血（Diffuse vascular coagulation， DIC）、肾功能衰竭以及肝性脑病等较为严重的一系列并发症状，严重威胁到孕妇以及胎儿的个人生命安全。
现今我国医疗水平的不断发展，对于妊娠期急性脂肪肝的诊断以及治疗方法多种多样。
1 妊娠期及性脂肪肝概述临床中对于AFLP还有其他的称呼，分别为：妊娠期肝脏脂肪变性、妊娠特发性脂肪肝或者是产科急性假性黄色肝萎缩等。
AFLP属于妊娠晚期中具有致命性且极为少见的疾病。
此病具有一定的特点，主要包括：病情变化迅速，通常在孕妇妊娠40周左右发病，其中发病最多的要属初产妇且妊娠期为35周左右，同时此病起病急骤。
1.1 AFLP的致病因目前，导致患者出现AFLP的病因尚未明确。
通常患者出现AFLP病症都在妊娠晚期，因此唯有对患者进行终止妊娠，才能起到痊愈的效果。
所以，有相关研究人员在指出，AFLP的发生是由于妊娠期间导致自身的激素发生变化，体内的脂肪酸代谢出现异常，使得游离脂肪酸不断的在脑、胰、肝细胞、肾等脏器部位不断的堆积，最终使得患者的多脏器受到严重损害。
最近几年，有很多相关的研究报告指出，AFLP疾病的发生与先天遗传性疾病有着一定的联系。
同时，引起患者出现AFLP的因素还包括：妊娠期高血压疾病、病毒感染、药物（如四环素）、中毒以及营养不良等使得线粒体脂肪酸发生氧化并受到严重损害，最终引发AFLP疾病。
1.2 AFLP的主要临床表现AFLP早期病症表现为：上腹痛或头痛、持续性恶心、乏力以及呕吐等。
随后经过数天乃至1周以后，患者便会产生黄疸症状，同时进行性不断的加深，还会出现瘙痒。
患者的腹痛不仅存在于自身的右上腹部位，还可能以弥散性呈现。
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Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ａ ｌ Ｌｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕｒ ｅ
２ ０ １ ５年 ３月 Ａ第 ２卷 第 ７期
Ｍａ Ａ２ ０ １ ５Ｖｂ ｌ ｜ ２Ｎｏ ． ７
妊娠期 急性脂肪肝的腹部超 声特 点分析
细记录超声描述 。诊断参照 《 超 声 医 学 诊 断 学 》标 准 【 ２ 】 ， 患 而呈现肝质无 改变 的临床特点 。其他脏 器改变主要表现在胆
者肝脏 的左叶上下径 ＞９ ０ ｍｍ或 肝 右 叶斜 颈 ＞ １ ４ ０ ｍｍ，肝 囊 、胰 腺 、 肾脏 等 ，其 中胆 囊 壁 水 肿 最 常 见 ，分 析 主 要 由肝
娠急性脂肪肝常合 并肾功能衰竭、肝性脑病等并发症［ １ ］ 。 因 或胆 汁 量 小 均 出现 在 产 前 患 者 中， 产后 患者 未发 现 ，差 异 有
此 ，在临床 上要做到早发现 、早治疗 。腹部超声因其 快速 、 经济等特点可以在发病初期做初步检验 ，帮助临床 医生作 出 正确诊 断。本文通过对３ ８ 例Ａ Ｆ Ｌ Ｐ 患者的临床 资料进行 回顾 分 析 ，现就Ａ Ｆ Ｌ Ｐ 的腹部超声检查影像特点，报告如下。
葛继帮
（ 濮阳市妇幼保健院超声科，河南 濮阳
４ ５ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨妊娠期 急性 脂肪肝的腹部超声特 点及分析。方法 选取我 院３ ８ 例妊娠期 急性脂肪肝 患者 ，进行腹部超声诊 断分析 ，对其相应超声影像特 点进行研 究。结果 根据肝部超声结 果显示 ，可 分为三 种 表现 ，列 组为：Ａ脂肪肝组、Ｂ肝质地 密集组和Ｃ肝质地 无改 变组 ，经过对 全部 患者影像 结果 分析 ，影像特 点呈现 ：肝肿 大，胆 囊壁水肿 ，无胆 汁或胆 汁量 小，胰腺肿 大伴胰周积液 ，脾 大，腹 水等情况 ；检 出符合率 为５ ２ ． ６ ３ ％。结论 腹部超 声检 查可 以作 为妊娠期 急性脂肪肝的重要 筛查手段 。 【 关键词 】妊娠 期急性脂肪肝 ；腹 部超 声
脂 肪 肝 。相 关文 献 报 道 ，超 声 在 ＡＦ Ｌ Ｐ 病 例 的诊 断 率 为 ５ ０ ％ 左 右 ，本 文 ３ ８ 例 ＡＦ Ｌ Ｐ 患者 ， 其 中 ２ ０ 例超声诊 断为脂肪肝 ，
２ ９ 例为初产妇，９ Ｎ为经产妇 。
１ ． ２ 超 声 检 查 方法
采 用 ＧＥ． Ｅ ８ 彩 色超 声 诊断 仪 ，频率４ ～８ ＭＨｚ ， 取 患 检 出 率 为 ５ ２ ． ６ ３ ％ （ ２ ０ ／ ３ ８ ） ，其 中产 前 患 者 检 出 率 为 ６ ９ ． ２ ３ ％
１ ． １一般 资料 病情开始恶化 ，其 肾脏、胰腺 、脑 组织等多重器 官都会有微 选 取我 院近 年３ ８ 例 确诊 且有 完整 超声 资料 的ＡＦ Ｌ Ｐ 患 囊 样 脂 肪 变 性 ，肝 细 胞 炎 症 坏 死 并 不 明 显 ，严 重 时候 可 表 现 者进行分 析，患者通过相关检 查均确诊Ａ Ｆ Ｌ Ｐ 并排除 了普 通 为稀疏 的小片坏死情况 。部分学者认为：在妊娠期女性激素 脂肪 肝、急性 肝炎 、妊毒症 等疾病 。其 中２ ６ ＂ ￣ Ｊ １ 为产 前发现 发生变化 导致脂肪酸代谢 出现改变，从而改变 了肝细胞 、或 入 院治疗 ，孕周３ ０ ￣３ ８ 周 ，平 均孕周 （ ３ １ ． ３－ ２ ． ６ ）周 ，１ ２ 者相关胰腺、肾脏等的代谢 问题 。
边 缘 圆钝 ，则 判 断 肝 肿 大 。 １ ． ３ 诊 断 标 准 结 合 临床 症 状 、化 验 结 果 及影 像 学 表 现 综 合 判 断 ，诊 断
统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． Ｏ ５ ）。
３ 讨
论
ＡＦ Ｌ Ｐ 也称产科急性黄 色肝 萎缩 ，发病机制 尚不明确 ， 分析主要 可能 是因其肝 细胞 内有大量 的弥漫 性脂肪微 滴侵
润 、肝 的总 体 结 构 没 有 发 生 改 变 的 多脏 器 脂 肪 侵 润 ， 当患 者
１ 资料 与方法
例为 产后发 病 ，发 病期 为产后８ ｈ ～５ 天 ，患者平均 年龄 为
（ ２ ４ ． １ ±１ ． ４ ） 岁 ，７ Ｎ患者有过流产 史，２ 例有２ 次流产史 ，
当肝细胞有脂肪侵润时 ，产生弥漫性散射 ，形成不 同程 度 的密 集 改变 ，呈 云 雾 状 ，严 重 者 ， 呈 深部 衰 减 ，可 诊 断 为
【 中图分类号 】Ｒ ４ ４ ５ ． １ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． １ ３ ５ ６ ． ０ １
妊 娠期急性脂肪肝 （ ＡＦ Ｌ Ｐ ）是 临床 上较为少见 的凶险 较 ，Ａ组 和 Ｃ 组 在 病 例 数 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，患 性 疾 病 ，多 发 生 在妊 娠 中 晚期 ， 因发 病 急 、 病 情 发展 快 、 临 者超 声表 现 主 要 有 ：肝 肿 大 ，胆 囊 壁 水肿 ，无 胆 汁 或 胆 汁 量 床 表 现 与 暴 发 性 肝 炎相 似 而 受 到 重 视 ，据 相 关 文 献报 道 ，妊 小 ，胰 腺 肿 大 伴 胰 周 积 液 ，脾 大 ， 腹 水 等情 况 。其 中无 胆 汁
者仰 卧位或侧 卧位 ，对 患者肝脏 、胰脏和 胆囊 的形态 、大 （ １ ８ ／ ２ ６ ），产 后患者 的检 出率为１ ６ ． ６ ７ ％ （ ２ ／ １ ２ ），产前患者 小 、 回声 、血管 纹 理 、后 方 声衰 减 、脾 脏 厚度 、脾 脏 长 检 出 率 显 著 高 于 产 后 患 者 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）， 度 、胸腔 、腹 腔积 液、胎 儿、羊水 及胎盘 等进行 检查 ，详 分析原因，由于产后患者妊娠终止后肝脏的衰竭得到缓解 ，